ISTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS Nt 650=2013- Y/)p/ew [PEPUBLICA DeL Peng, RESOLUCION JEFATURAL ims, 37 de dere age: do 2013 VISTOS: El Informe N* 148-2015:DNCC-DICONIINEN, de fcha 27 da cciembre del 2013, susctito por la Drectora Elecuiva de! Departamento de Normativded, Caldad y Control f Nacional de Services Oncolgieos, yl Informa N° 147-2018 DIMEDIINEN, emitdo por el, Director General dela Dreccion de Mesiina ‘CONSIDERANDO: (Que, mediante Ley N° 28748 so cred como Organism Piblico Descentazado al lnttto "Nacional de Enfermadaces Neopasics -INEN, con personeriajuridica de derecho publco infeme con autonomia, ere aos, de caretor normative, adsco al Sector SaN, hoy Crgeriemo Publics Eecutor Quo, el Insitute Nacional de Enfermedades Neopldsicas INEN, tens como mision protger, promover, prevenry garantzar la atencion integral del pacionte orcoldgien, dando roried a las personas de escasos recursos econémicos asl como, contol, teenies y Suministratvamente, @ nivel nacional los servicios de salud ce las. enfermedades reoptsicas,y realizar las acvdades de investgscin y docenca propia del Into, (Que, el Reglamento de Organizacion y Funciones (ROF) del INEN aprobado con Decreto ‘Supreme Nt 001-2007-SA, precisa eh el teal g) del Atioulo 6 que oe funda general de! INEN, et lanovar, emir y dfunde, 8 vel nacional, as nermas, gules, méiodos, Wena, Indlcadores y estindares. de los procesos. de. promocién de la salud, prevenciin de enfermedades eopisieas, recuperacion de la ead, rehabiiacén y ols process Felacionados expecticamente con el campo oncoigico, Que, del mismo modo, al Article 24° del ROF, precisa que la Direccén de Control de! Cancer es organo iécnico-rormatvo encergedo de planiear, proponer las normas. conduc, @ nivel nacional, ls procecos de promocion de la ead en el campo oncalogica: 4e prevencion do enformedades neoplésicas, de epldemiclogla, do Infommacén para la sled, de Investigacion en onealogiay de dosencia y educacién eepecialzara en oncologia: {ast como de conduct la formulacién,sistematizaion y ausion do las rormas tenicas ‘ncalégioasy de los estindares de caked de los sonicos de salud ancstgices a nivel aclonel, sls que convoa ecnicamente en cumpliminto alas normas vgentes Que, como os de apreciarse de los documentos de visos, la Dreccién de Medicina, ha soletado la sprobactn do las siguenlos, Gulas de Practica Giica Oncolgic: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA, LEUCEMIA LINFATICA AGUDA, MIELOMA MULTIPLE, MESOTELIOMA MALIGNO, TIMOMA, CARCINOMA TIMICO, PULMON A CELULAS” NO PEQUENAS, NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VULVA, TROBOBLASTICA GESTACICNAL, CANCERDE PULMON DE CELULAS PEQUENAS. CANCER DE ESCFAGO. CANCER HEPATOCELULAR, CANCER DE ENDOMETRIO 1.2, CANCER DE OVARIO. CANCER GASTRIC. CANCER DE MAMA, CANCER DE COLON, CARCINOMA DE CABEZA. {CUELLO, CANCER DE CUELLO ” UTERINO, NEOPLASIAS MALIGNAS DE RINON, (CEPTO DE LA PELVIS RENAL. CANCER DE PROSTATA. NEOPLASIA MALIGNA, IGA URINARIA. CANCER TESTICULAR, LINFOMA NO HOOGKIN DE CELULAS T, S10 ESPECIFICO (LNH, PTCL, NOS), enidas por el Departamento de Oncolosa Medics dol INEN, las mismas que cuentan con log vstos buenos de las seas competeries, comespondiendo ee genere el acto resoluno respective, aprobandose is espoctvas ‘uias para su clusion yapleacién en cumplimento dela norma preciads, on visto bueno de la Sub Jefatra, Secretaria Genera, Direccin de Control del Cicer, | Precein de Medicina, Direccion de Crugia, Dieceiin de Raditerapa, Drscaon de (?/Sericos de Apoyo al Disgndsico y Tratamiano, Departamento de Oncologia Média, Departamento de Normativdad, Calidad y Control Nacional Ge Servos Oncooacas,¥ de Ja Oficina de Acecoria urd del Inst Nacional de Enfermedades Neoplascas, g/ SA y el eral x) del Anticulo &* concordarte con en el iteral g) del Artiulo 6" del Reglamento de Orgarizacién y Funciones del INEN, eprotado mediante Docrato Suprema 1NP001-2007-8a; GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA. GGUIAS DE PRACTICA GLINICA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA, GGUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA LINFATICA AGUDA. GGUIAS DE PRACTICA CLINICA DE MIELOMA MULTIPLE GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE MESOTELIOMA MALIGNO. GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE TIMOMA, CARCINOMA Tico. . GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE PULMON A CELULAS NO PEQUERAS, 3. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VULVA, 3. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE TROBOBLASTICA GESTACIONAL 40.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUENAS. 11.GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE CANCER DE ESOFAGO. 42, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER HEPATOCELULAR, 418. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE ENDOMETRIO 1.2 ‘4. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE OVARIO. 48.GUIAS DE PRACTICA GLINICA DE CANCER GASTRICO. 46.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA {T-GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE COLON, 18.GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO. 19.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE CUELLO UTERINO. 20.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE RINON, EXCEPTO DEA PELVIS RENAL. 21. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PROSTATA, 221 GUIAS Dé PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIA MALIGNA VEJIGA URINARIA, 23. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER TESTICULAR, 24, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS T, NO. ESPECIFICO (LNH, PTCL, NOS), Sexoonens1 65022018./re RTICULO SEGUNDO: Encarga la dusién de a presente Resoucin aa Dreccién de (ERR) JContrct del Cancer en ol marco de la aulonomia normative dol Inetto Necionl de NEE enfermedades Neopisics, conform au Ley do creasin [ARTICULO TERCERO: Disponer a la Ocina de Comunicaciones de la Sezretaria General ‘del INEN, Ia fusion de laa Guiee de Préctica Clinica eprobades en el Portal Web 2) Insttucoril, wav nen sid pe ARTICULO CUARTO: Délese sin efecto las dsposiciones que se opongen a Resolucén REGISTRESE, COMUNIQUESE Y PUBLIQUESE fauna Vadaure ‘i mocINSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DIRECCION DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA Lima- Pert 2013Jofa institucional MC. Tatiana Vidaurre Rojas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas, Subjefe institucional Mg. Julio Abugattas Saba Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas. Director General de la Direccién de Medicina Dr. Henry Gémez Moreno Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas Director General de la Direccién de Control del Cancer MC. Carios Santos Ortiz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas ‘Autor Departamento de Oncologia Médica Revision y Validacién: Departamento de Normatividad, Calidad y Control Nacional de. Servicios ‘OncolégicosBen caine sricTica uD chNCeR DF HAA GUA DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA, LNOMBRE Y cODIGO 31, NOMBRE CANCER DE MAMA 32.CODIGOCIE10 ¢ 50.9 I, DEFINICION 441, DEFINICION Constuye una entidad neopisis que se origina en el Higo.mamario, freeventomento nivel eos “tonductoe los. Isbuos mamares ‘denominandose carcinoma ductal y lobular respecvament, 42. ETIOLOGIA Se conocen numerosos factors que son parisimente responsables de la ‘aparicion. dol cancer, pero en la mama no ha so. pose encontrar uno Garamente dominania, ‘Sinembarge, se eslalecen facies gonatcos, ambeiaes, Er factor la combinacién de factores que actian como desencadonanta ‘rimario de eancor noha sso todavia extablecido de manera dela. Per st Sabomoe que. sean cuales sean. tin Intmamente. reaciorados con Steracones "en ‘el DNA colar Se invocan las mutacknes” genstese spontineas © Inducéas por -eerentes agentes i com el flo en el ‘mecaniemo reparador del” ONA. vafado yal fseaco dal stam Inmunccompetert en reconocry elimina’ as céluas CANCEROs=S ™ 43. FIsioPATOLOGIA Para al cesarolo de céuas neopléscasdeben de exist al menos dos eventos SC Double nt ala de genes supresocesy oncogenes, estando uno dsmeuide ‘to aomeniado ‘Sumado ale fala do tos gones contolores del cto collar, exton mitaeiones itinseces. coulares steno las pincples vas ce sefialzacon ‘mutacas ia via e MAPK (RASINEXTERK) yf Via de! PISKIAKT. 4.4, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES En ol atime reprte do Globo can (2008), mosto 4800 casos en dco alo, con tna edencia ge 18.0%, soo siendo Superada. por cancer de cera ‘Mortaiéas por esta patologiaocupaba ltercer ugar supereda por cancer deestomagoycérvi Ill FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: ‘51, MEDIO AMBIENTE, Factores. como el consumo de akehel, obesitad, exposiion exdgona de ‘esragenos, son algunas de os factores parse esarolo de esa ended ‘a 52. ESTILOS DE VIDA" . ‘+ Edad y génoro: El sesgo de padecercéncor de mama incwmenta en as mujeres mayores de 40 aos. ‘+ Exposielén endégena a estrégonos: 1 Menargula precoz. 2 Menopausi tral,(GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA ‘+ Mutparidad: Las mujeres nulipares enon un mayor riesgo de ‘+ Primer embarazo tardo: por detricién so tata do las muores que tuviaron nj despues de los 90 afc, tuveren 25 veces mas sg ‘Se desarlar cincer de mama. MoDIFICABLES: + Consume de alcoht et consume de alcool puede incremeniar el iasga de anor de mam + Rating: Ete un esgoeignicavamente mayor de pasos cinco de mama en las personas. que, recbieron rodoterapa’ @ nivel toracco prevament. + resided El teldo pettérco subcuineo, consttuye una fuente de teséqeno, que ncrementariae iesgo de detarotay cancer ce mama. + Dieta de esto oociental, rea en graeasy pobre en ruts y versus. {+ Exposcion exégena a estrogenos. La leap de reemplszo hormonal, {geteraimente en mujeres post enopausicas, consttuye un actor de riesgo para desarois cancer de mama. 113. FACTORES HEREDITARIOS (CONSEJO GENETICO)" ‘Antacedentes familares de céncer de mama: Se ectma que skededor el 20 a 30% de las mujeres con céneer de mama tenen antecedentes fenvares Goa anfermadad ‘+ Gonétice: Las mutaciones BRAT y BRCAZ se relacionan fecuentemene IV, CUADRO CLINICO 4.41. SIGNOS Y SINTOMAS* Enfermedad temprana: AI inicio ol cancar de mama suele ser asintomatco y pretenaree como un néauo Maman indole come prmere manfestacén Sescubiea por exporacion fica 0 mamografia de contol Enfermedad localmente avanzada’ puodo preserarse como tumor de Crecmieno.progresio.'@ nivel amar ylo lor de conastencia dua, Superiie requ. aumento de olumen de a mama, engresamano dso mal efi, pt de naan, cambios inflatanoe, rracoen canes fo spore, ‘si\miemo. puede ext Telorea que puede ser hemGtes, uniaterl spontanes ‘42. CONDICIONES ASOCIADAS. Peden presenarse asocia al cuatro clrco por céncer de mama, se puede precertar sindromes para neoplisicos que van desde aleracines cérmicas Gamo” dermatombosiie. aferacones bequimeas como hipercaicemia, Steracionesreumatolglcas, et v.pIAGNOsTI¢o Th 6:1, CRITERIOS DE DIAGNOSTICO” gr Se basa en el examen cinco, en combinacién con imégenes cosfimad por ia eye: solos anatomo pioogea, ee Erexamon nce nce & plpactn bimania de ls amas y eos ganaios aS inaieoe reponse Las imagenes ncuyen a mamograa eco fuser, Ug RM no se recomlenda de una, pero puede ser consigrada en cases Je Cancer ge mama ssocado con mulacenes. del BRCA, inplates, canceres Iobulares, © cuando es halzgos de magenes son no corcuyents come ene ‘aso de gages inte posts con tumox para cout ene mama, {G'biopsa permite ia confmacien patigia de as lesiones sospechoses. La Diggaamege cbtenide manuamente‘0 bajo gua ecogrca, ws Ta mas utizac,Ben Cui DE PRACTICA CLiNICA DE CANCER DE MAMA ‘sno es posbie, por lo menos una aspiracion por agua fina comple con Pata el dlagnostio se debe tener ‘Lesion mesurable con algdn métod radolgico {Estudio anatomopateleges postive para carenoma de mara infiant 7.2, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Masi, abscese mamaro, braadenoms. VL EXAMENES AUXILIARES 8.4, PATOLOGIA CLINICA. reports patléico del pleza qurrgles debe inc 8.14, Pardmetros macroscépicos: "Temata del tumor en eu es dansones {Tipo de bordes:lnvanes y noinfivante (debon sor toi). 1 istanei del tumor con fos brdes, ply elec qu. 8.1.2.Parkmetros microseépicos: Ac Tig Mtodgeosegin clesieacien OMSIHO." (Carcinoma mize Ease: (Halazy9 de carcinoma ducal in st con ‘upiura dela membrane basal yun foo meroscopc de intracén = ‘mm > Carcinoma ductal invaso, no especticado de ota manera ‘+ Garinoma tipa mae. CGarinoma ple mérico. + Gareinoma oon ells gigartesosteotésteas. {Carcinoma oon erateistoa de corcarenoma. Garcnoma abut ves Carcnona tubs CCarenoma ertorme invasivo. Carenoma Medulr Carcinoma mocinso yates tumors con abundante mucha, *Carcnoma mucinoso 1 Gistadenocarenome y carcnome de clulas eolumnses muchosas. > Tumeres neuroendontnos ‘Carcinoma neuroendcino sbi Tumor carcneide atipico. 1 carcnoma do coll pequetas. {Carcinoma neuroendocrine do cOlias Larges Carcinoma peplarnvasvo Carenoma papiat mice fasivo, Carenma apocrna rcinoma metaplasia, 1 Carenoma metalic ep puo, Carcinoma de calls escamosas 1 Geroioma adenoescamoso. 2 Garcinoma masoepdermaise, + Carenoma metaplasica mesenqumaloptoa Mito Gareinoma on pos Carcinoma sector. {Garcnama onocto, (Carcinoma sdenoe uit. Carcinoma de cin Seinen,Ben CulA De PRACTICA CONDE CANCER DE MAMA > Carcinoma de dlls clara io en glucegene, 5 Sercinoma senaceo, 5 Carcinoma intamatoro, B-Grade Histlégice Combinado (ELSTON & ELLIS)! Este sistema determina el grado tumeral evaluando carectersteas orolgias (lrmacion de tUbuos, pleoroismos nuceares indice rite), asigando valores de 1 (favorable) a 3 (des'avorabe) para Cade caactraica, Se clanican los squats grades Grado X: no se puede evaluar ‘Gra 1 grado histologic combinado bao (ovorable) 3 puntos Grade 2" glade hstbgico combinago intermadio(rederadamente faverale): 7 puntos. Grado 3 grado Nstolglco combinado ato (Sestavorable)89 puntos G- Tamato tumoral del componente nfltrante (en ceso de In-stu reporar como area afectada) = Permeacion vascular ylnftica Invasion per neural tumoral F.Flbrosi y necrosis: expresada en porcentaj, sobre foco en paietes fue reclren radio y umeterapia, {G-tnftvacign a pel, muscu, pelo pezén y mérgenes quirirgicos, Ho Disoccion axa. + Especial ttl de gangls disecades. [Nimo de gangs con metastas Tamato de os ganglos disecados “Tamafo doa metisasis ganglinar: micro metistask (02a2m)y cols aisiaas (<0 2mm) Reportar presencia o ausenea do infitacion por clas opisias on ls InjdosWlandos per gangronares. |-Respuosta Patotegic: ‘Se debe evalua a tipo de respuesta en las pacientes que reciewon terapa prosperatora, const un factor subrogado para ol tatamioto feo adyavante Bostan dvereoe elstemas de evaluation cola respuenta atllea tant nv! tumoral como gangions come son ‘+ Laclasiicacion de ilery Payne. ‘TuWOR ‘Grado Ino 8 observa disminuién de Ia densidad collar dl {timo en compsracion con fa bopsia prvi al atamento. + Grado I deminuegn sscrta daa dancicad celular dl componente infiante del tumor, sere al '30% de Io masa ‘mora ‘+ Grado it: disminucién signitcatva del component infrante {al umar ene un 30% yun SO¥ dela masa tumoral + Grado Iv: marcade eeminucen dl componernltrant del tumor detectandose eleamente pequanos gupos couares x cbs depereae & + Grado Vi aurencia de cas tumoraes invasvas en una Ser 3 ‘Sona prviamente invade poral mor Oe) Axia Xue + Tipo. A: ganglios tiniticos negatives, sin cambios strbulbies a quimioterapa. + Tho. 8: ‘ganglion Iinfaticos positives, sin cambios strbulbes a qumiotorapa.Been ue PRACTICA CLIC CANCER OE HAA ‘+ Tipo C: ganglice linfticos positives, con evidencia de reapuests parcial sla quimioterapla, ‘+ Tipo. Di gangllos.inticos, ‘sin tumor residual, con ‘cambios atbuibles af quimioterapia. “+ Exsistoma ROB (Rescual eanoer burden) Je! MD. Anderson Cancer Contr ROB 0: Respuesta patoligica completa, RB I: Minima enfermedad resus RBI: Moderada enfermedad residual RBI: Extensa enfermedad res, Marcadores por Inmunohistoquimica, La expresion de recepores ihomonaies le sobroarprecon co HER2, son facores prondstoos.¥ predleWos en cancer de mama 1+ Recoptores de estogonos posives (RE): Expresion en mas 1% de clas ‘eoplascasindependientomerte de ls nersdad + Receplowes de progestrona postives (RP). Expreson ex mas 1% do Bias neopisicasindependentemente de antral + Setrgesin de HER 2Ce 82) 0) Posto (3+) Tlheséa de membrana intersay unorme en >30% de dlls neopisioas + Dudoso @) Thlén de membrana competa, db en >10% de dll neoplisleas Se rezomlenda FSH ‘+ Normal (0-1+ No se Kenticatincion © 65 la tnién 6s débil © incompleta, AMPUFICACION DE HERZ: Porm denice a ampliicacion del ger HER?, sino ia me utrenda ta hibidacien in sau horescent (FISH) ‘Se debe reatzar FISH on los casos que resulen dudosos (pesto 2+) por lnmunehistoqumicaY conslderandose” posto. >6 coplas par niseo 0 codlnte FisH> 22, {os casos con marcadores como CK 88, PB3, $100 contar con RH (+) © Her 2 sobre ‘exprosado soran conlderados come TIPO BASAOLIDE. 8:14. Claicacién molecular La derided enon y gnotica del cncar ‘de mama el uso de mio arepon de DNA Ra pmo desc eres {2 exposiongenica come Cts Lumina A Prosnianvels elovados do RE (+), RP (-20%), HER normal k'6 bajo Score e ecurrencia bao de acverso tomas erase ita2-Luminal 8: Puede presentarnvles boos de RE (1) RP (<20%), Ki? alo, Score de recrenca alto de scuerd a psatormes ganetoas '2\Con sobre expreson del HER 2 8 in oor exresin oe ER 2. G:aa.HER % Prosotan ampteacin de HER2, grade Netlogeo 3, obre pronsaico, bajo nua exgresion Se RH Bitaae Cancer de mama Basslolse: tp nepetvo (RE-RP-HER 2 ‘ip querainas (CHBI, CK 14 ex, grade histleico 3 “4: 67 bajo sugerido po Sant Galen 2013: <14%, K187 ato sugeriso por Saint Gan 220% 8.2. IMAGENES: ‘Eximenes Radiol6gicos: ‘Matmograta istry en caso de ser nacesario ecografia mamaria biterKen Guia DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA Rayos X de torax, ecogata de abdomen y pels y en fora opcloal foe ‘stiles tomograicos para evalua sgnosy silomas spectics. ‘Gammagraiadsea: Se ecomena pinepamente en cavo de spechs cca ylo.onenfermodad ocalmonta avanzada, "TAC cerebra? e recomlanda en caso ce sospecha clinica La'RMIN de mama: so puede considerar en algunos easoe que representan [problemas diagnostcos, come: mujeres ovenes con alia deneiiad dl todo ‘Famatlo, compromise gangionr axa con tumor primar ocuto multifocal lesiones aparentemente benignas en mujeres con antecedent do cancer 36 ‘mama familiar, ene coe. 8.3, EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS PLATAFORMAS GENETICAS: El uso de Ia tecnologia cle miro aregloe ha permitido desarrollrplataformas genéticas, que ientifean grupos de {genes ‘con objetivo pronéstice y predicivo como Oncotype Dx y Mammapeines. Permiten cuantfcar ol riesgo. de recurencia y_prodecit respuesta a harmonoterapiaoquimisteapa en pacientes con cancer Je mama fomersno +" Oncotyps Ox®.- a reales a pate de tao persnado, ansiaa 2° ganee ‘sando PCR-TR, Perite evalua! benefico 0-no del auimeleras ‘yuvani paciontes con esto temp, RE*, Combe2 negatwo y $2 cormpromiso ganalonar. {los Tesutados clsiican a los pacientes en bajo riesgo (RSE), riesgo Intemedio (18-2) o alto riesgo (1). ‘+ MammaPrni®- Rogue leldo en fescolparafina_usa_ tecnologia ‘miroarray ara anaizar el peri de expreson de 70 genes riteos ela frodferacion, inasien, melds, integral esromal y angiogenesis. So fesiza en’ pacientes calecenadas con eeagio.femprare, gangloe egatvos elndependentemente de os rcoptoes hormonale. Vil MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA PRINGIPIOS DE TRATAMIENTO 9.1. ESTADIANE ‘Cuadro 1. Tumor prmatio (1 sq. [torent re ae | >) ws f me Tis cols. a Tis [cus. ES Tis | Entrmedad do Pagel del pezin que NO esta relacionada con el carcinoma (@agen | vast 0 carcnomain_sau(CDIS 0 CLIS) en el paréngsmamamaro subyacente, Los carcnomas del parénquma mamaro relsctnados” con 1a ‘Siermedad de Paget eo casifcan sobre a base det tamato yinscaracterisieas | ‘ela enfermedad parenguimal sungusl presencia de enfermednd de Paget ‘neo deberia stair [Stone ie 20 ne apr rer |hen aA DE mRACTIAcNIC DE CANCER OE MANA [Tim [ettumor mide <1 mm en su mayor imensién, ‘Tia |Eltumor mide >4 mm pero 35 mm en su mayor dimensién. Tie | Ettumer mide >5 mem pare 10 mm en su mayer dimension | |The [etter mide >10 rm pow <0 men sora dneson. | (12 tumermde=201om pw 0 may diner. | Ta | Eltumor es de cualquier tamaro con extension deci la pared pectoral 0 | pil coercion 0 nos eutineos)~ ‘Téa | Eensin ata pared tréica que solo nduye adherencia 0 Invasion alos asculs pectoris, Téa | Uceracion o néduios sates ipsiatrles 0 edema (incluyendo la pel de aria) la cel no satsfaee!ertero de caroma infamatoa, rae [Ambos, Téa yT#b | Ted | Carchoma intametore (9OIS = carenoma ducal i si: CLIS = crenoma lobular in it “Reprodiesa con permiso del AICC: Breat. En: Edge $8, Byd OR. Compton CC, et al, ess: AICC CANCER Staging Manual 7th ed. New York, NY: Sprnger, 2010 pp sr “a lassteacién dal tumor primaro T es la misma, independiantorerta de si so {uncamenta en el eter cliica 0 pall, o en ambos, Eltamafo se debe mea hasta el miimete mas coeano, Selamat dl tumor es igeramente Nene o mayer el Inte para una clatfeanen T-coda, ae recomienda gus se edondee hata Insimeto ras cerearo al ime. Por elem, un tumor con tama 1,1 mh se notica ‘oma * mm, oun tomor 201 em ao nalea como do 2.0 cm. Lae dsgracones 86 Seberian hecer con el subindice "eo “p" como modiicader pare Indear sla ‘aeileacn Te dtermind mosante medkones clinics (examen foo radologo) (© palolgic, respecivamoria. En goreral la cotorminacin patlégica’ toma, prstedente sobre a aeterminacin risa dal amano T [invasion de a dermis prs sola no calea como Ts. Cuadro 2, Gangios linficosregionaes (It eae |x Noe puede evr arte nin en [ho Ni | Metastasis on oado ipsilateral move gor nfo ava o wares, “a /N2 | Metistasis en gra pslatoral| gangic Iintcos exiares een cnc Fos 0 apeimazados, : eee fe | Metastasis en ganglos mamarios ipslaterles intemos detectados‘GuIA DE PRACTICA CLINIC DE CANCER DE MAMA [clinicamente® en eusencia de metéstasis e genglo nto axllr clincemente ‘nanos, 2 | Metéstosis ipalateral en grado |, Il @ ganglos Iinfétcos exlares fos unos oto | (apeimazados) 0 a obas esvucturas. "| [he |Mctstasis solo en gangios mamarios intemos psiateaiesdetetados Cincomenenaucenolse meisans eincarent mane gong fee Soran rs [NS | Metastasis en gangio()inatens)wifa caviculares)psteales) ado lexan | |conimpicacion de gangto linticeaxlr de grado 1. 2 | Metistasis ep gangio(s) infatico(s) mamaro()ipsilaterales) intros) cncamente detectado(e)* con meldcasis mantesta on gangios infétcos alates r2dos I a =) | | Metstasis en gangs) infco()supracavculres) itera) con impcaion ania © mamara interna de gangs Intenso sin eta, Na | Metstasis on gangs) nttio(s)intacaviclres) ipsiaterafes) NS | Metstasis on ganglo(s) erates) mamariofs)ntoro(s) psoas) y gargs) [b> [tnaticots antares). [Ne | Metastasis on gangs intatcots ipstateraes) supractaveuate). *Repredveido con permis det AICS: Breast. En: Edge 88, Byrd DR, Compton CC, et al, ede: AIG CANGER staging Manual. 7th od. Now Yor NY: Sprnger, 2010 pp 3a. "Cinicamente detectado se. dene como encontrado mediante estudos de Imaginlogia (exckyendo la tnfoceislogratia, 0 mediante examen cliico que manifesta cafaclerstess atamente sospachesas. da. neoplasia una. supuosta ‘macrometasiasispatolgica sobre la base de una Dopsia de aepracion con agua fina Gon examen etllegea. La confmacion de enfermeded metasigsca clincaronte ‘maniiestaresiantestpacion con agla fina sn Blopla de escson se designa con Ln sufjo (por ejemplo eN2a (). La biopsia por escisén den gangio nic ola bopsia de ie gang centinala ant la avsenca de asignacn pi. oe cases coma Nralines, por eiempl,eN1. La ifomacén corespondente a le conimactn de betatus ganglonsr ve desgnaré con factores espectons ast tales como loos, fsprecion con agua tna, Bopala cena’ © bepaa de gangio lnsten certinan Lt {aifeacon patoogiea (PN) se usa para ia escision 0 Bepsa de gangloInfaico {ertnela sla en conuncon can una asgnacin patoogie CCuadro 3 (ph) Patotégico™* pNK No se pueden evalua los ganglis linféteos regionaies (p.e., extrpacion previa © Sarasa [ine [ie een es on gardin W ae pS me nnBeen cuit oe PRACTICA cue De CiNCER DE MAA ‘Nol: los FTC se dafinen como pequetos grumos de oSlulas 20.2 mm, 0 Bll do un slo | {mor © una aaiomeracion e 200 céuias en una eecelon Nokgica chase Unie. Lae ITC uoden iocalzar modante una histologlarutnara o mesdanta metodos INC. Los ndules quo Sob comlenen ITC se excuyen de recueno teal 6s nodulos posivos para el proceso de | easton ‘i on el numero total 86 nosog ovaiade PNO(-) [Histolégicamente, no hay metéstasis regional @ ganglo linttico regional, IHC negate, a [Cellas maignes en gangio(s) inftics) regiona(es) 32 mm (detectado mediante HAE 9 IHG, Insuyendo ITC), [PNO(TOH) [stolgicamenia no hay metstais @ ganglo lngico regional, halazpos molecules negatvos (RT-PCR). PNO(ro) |Halazgos molecules postives (RT-PCR), pero no se localize metistass a gangte taco regional aig median istolagla IHC put [Mico metastasis o Melistais en 1-9 gangiosinfticos alae, _| ————————— | | Mestasis en gangios mamarosintonos con deteccion de metastasis lcalizada mediate biopela de gangho infticacentnea, pero sin dteecbn cli” PNTimi | Merometstsi (°0:2 nm 0200 etulas pero ninguna >2.0 mm). Nia | Matdstace on 1-2 gangios Info alaes al menos una melatase 2,0 rm. PNT | Metisasis en ganglos manaviosintenas cn micio melastaah o macronetastasls | eleciada mediante biopsia de gangko Unfaico centnela, pero sin deleccin inca” PNic | Metdetanis en 1-3 gangion Unitcos axlares y gangios Uniicos mamaros Inlomos cn micro melzlais 0 macro metastasis ealzado mediante Bopsia do angio inico, pro sin deteccién clinica, | PAZ [Matésass in 40 ganglosinttcos ars. (o Matéetass op gangs infoos mamaros interos detectadas 1 ‘inicaments! en avsania de metatane a ganglo ifaton axa ‘pN2a | Metistasis en 4-9 ganglion Inttoos axdares (al menos un deposto tumoral >2 mn) Nz [Metistass en ganglion nidteos mamevios namos detetados chncamentst en ausonia do mettaie 9 gang Info ale PNG | Metistatis en = 10 ganglion inteos alas. 7 | Metdstasis en gangs linttcos infra claviulares (grado lanl).hen ie FRACTION CLEA DE CANCER HAA Metartass en gangios lnf@icor mamaros internos ipsstrales_deteciaos clmcaments en prosareie de >t gangs Incas aelaree posavos de grado 0 o Motistase en > gangislnftces anaes y ganglosinfaticcs intros mamarios ‘on mero metastasis 9 macro metastasis locslzacs mediants Bopsa da g2ngho linttzo ceninela peo sn detection clinica” lo | [ats en anol nico plata upecniedaren Pia |Metisisis on 210. ganglos lntétcos axiores (por lo menos un depésio tumoral °2,0\mm). ° | Metts wos garg ita dvdr ug rer dog | [pn [Metastasis en >3 gangios infticos axlares_y ganglos mamaros wntermos Setecados clnicements! on presenca de metastasis @ganglolinaten axl do = ang initio axa poste, | jo Motsstass en > ganglo nftcosaxaares y gangios infos intros mamaros ‘Gon mio metistase 0 macro metastasis localzada mosinte bepsa ce gangio into centneta pero sn detec cca” PNB: | Metastasis on gangicsinicosipstatralessupraclavulares| Postratamiento yoN | Pos tratamiento yp"N" ee deberian evalua come mélodoscinicas (pre tetaniona) N° aiba Ei modtesdr "sn soo se usa si una evaluacion de un gangloinfico se low cabo luego ol vatamiono, So asume que la evaluacon del gang sila ve mediante DGA. Se usar ia clasieacionX YPN) sino s lve acabo pos WalarionioypSNODGA | Nias categoria son las mismas que se usan paral pN zl 1DGA = disccién gangonar axlar; HRE = tin de nematolina y acsna: IHC Inmonohisonuimice: ITC = cthias fumerales alsadas; RT-PCR = reaecon en cadena ela Vanscrptasalplierasa versa ‘Reprosueso con permiso ae! AJC: Brest. En: Edge SB, Byd DR, Compton CC, et alceds: AJCC CANCER Staging Manual, Th ed. New York, NY: Spinget, 2070, p> Sainte, Ua clacfcacon se fundamenta en la dsecclon de ganghostnttces alares con Dope ce ganglo inisioo centela © sin esa, La casifeacon que ve fundomenta 100 en la Bopsia de gang infaio centiela sn una disecion de cangio Infaico i Cbg 8 esis cao (6) aero cnn an ND 0Ben Gui DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAOMA Sn deteccion clin’. Se define como no lecalzable mediante estudos de inogeotega (xctyento i oto oro ealzate mest eamenee Detecindo cinicaments" se define como localzable mediante estos de imaginlogia (que excuye la infocetelogatia) © mesante examen ninco, y toner arecteriieas allmente soapocnosas do. una neoplasia. una petunia ‘macrometastasspatolglea sobre la base de une ops de aspracr con agus fing Can examen etigen CCuadro 4, Metistass a dstanca(" *Reproducide con perisa dal AICO: Breast En. Ege SB, Byrd DR, Corson CG, el al es" AICC CANCER Staging Manual 7th ed. Now Vark, NY: Speingar, 2010, pp 247-76, 'Mo__ [No hay prusba inca oraiogréfica de metastasis a distancia 1 ‘eH | No hay prueba cna o radogréfies de metistss @ dstancia, pero sl deteccn "Ge sepdetos de caus tmoraies molocsaves © microscopieas en Ia sangre ereulante, médula Osea Uatosleldos ganglonares no ginal, que onen =0.2 im en pacientes sn signos o siniomas de metasios Mi | Hay metastasis astancia sogin lo deteinan medios clic » radiogracos| clcos o 8 comprueba por mesos hitolagces que bane 90.2 mr. Cundro 5. Estado anatémicolgrupos pronésticos"* Estadio iT N M 1 ° Ts “Tho oS iw 7 1 fe] 1B ro C*N I “| Te Nim von a oD wt “| - Ne [wo | 0 mo i rm wt | mm No mo | cs To a | rn m2 ino | @ va | aan me Ye | i a =o | Tl wt no S “Ben Gk De pRcricA CIC De CANCER MAA esis ir rs ee [coset 98.2. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO El tratamieno del cincer de mama incuye e! manejo dela enfermadad local con Crugla, la raditerapia o ambos, y el watamionto oe la enfermedad sistémica con fquimilerepia cto tixca, ‘falamlento hormonal, telamienio biségco 0. una ombinacien de todos ell, La slaccon ee hace en fenlon oe deen fetes ‘cme son los aspects clinics y pallies del tuner primar, afectaén ganghonar axl, expresion de receptores homenales,suscldn HER2, presencia de melisass, ‘comorbid, edad y menopausia 9.3. CARCINOMA DE MAMA NO INVASIVO 9.34.CARCINOMA DE MAMA NO INVASIVO (EC 0}: 9.32. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (LCIS) ‘Se recomienda cbservacion luego de la civgla. En algunos casos ‘especiales que tench factores de alo esgo para cancer de mana, com Imulaciones BGRA 1-2 6 Nistor familar ge cancer de mama se puede Conadersr qumio-prevencion cn Taman 0 masteconla poflacies bate 9:3.CARCINOMA DUCTAL IN SITU OCIS) En caso de crugia con mastecomia asia se recomlendala obeewcisn {yen caso de crugla congervadora de recomienda radferapa eral, En lee" mores con’ receptores normensis "posives, #2, recommenda “Tamoxtono adjuvants por 6 afos con el cbjelve' de. miu 13s recurencis locales of esgo_de cancer de mama corvaatral y de ‘arenoma nvasie (ohel do dene I), 9.4, CARCINOMA DE MAMA INVASIVO TEMPRANO 19.4.1. CARCINOMA DE MAMA INVASIVO OPERABLE: (EC IIA ‘Tratamlonto Slstémico Adjuvant: Coresponde ala adinstacin do ‘uimboleraps, erpla bogies yo Terapia hormonal despues de 1s Srugla prmara, con el objetivo de eominar Ia posble estonia Je fnfermedad residual microscpicay cisminu al riesgo de reciiva ocal Sidseminacdn a dstancia Dede inclarse de 2 semanas despuss dea ‘rugla. Hay damnucon del efeaia cuando se aarnsta mds 6e 12 Semanas despues. () 9.5. CRITERIOS DE TRATAMIENT los Tacos pronésicos més imporartes para decir ol rataientoadyuvante ‘enlos tumores operates son eo Compromis gangonar. 1S Tamato tumoral {Grado histoldglo o Ki 67 {Estado dos receptors hormonal. 2Bien Cun 0 ACTION CICA DE CANCER HAA + Sobrooxpresion de HER2 En baso 2 ests caracteristcas se_platean opciones torapsutcas, que principalmente se enfocen en ratamsato solamente hormonal, qumicerapia io ferapa olga 196, PACIENTES CON CANCER DE MAMA LUMINAL. La teps hormonal adyuvanie debe ser usada en todas las pacientes con tumores que expresan FReveptores hormonales posites (RE fo RP) =1% (Sait Gallen 2073), lus de qumioterapia se nahidualzar de acuerdo al iesgo dei pacente S6-.PACIENTES CA. MAMA LUMINAL A. (tratamiento hormonal: Para recomendar un tratamiento solamente hormonal se deben cur oaoe Ios Squonis eteros + RE(), RP (20%) 1 Ganglos ints: users. 2 Kear oao *Oncotype con bajo score de recurencia’Palafoma genémica on estore de bao nesge ‘9.6.2,PACIENTES CA. MAMA LUMINAL 8 SIN SOBRE EXPRESION DEL HER 2 (quimlo-endocrino terapia). Se fecomienda uso de qumlterapia ‘soguida de teapia hormonal en paienos que cumplanporle menos uno do ies sguieres eteros “Tumor: > em Safes neler de receptoresharmenstos. Grace hsteegieo 9. Kier ato. Gangls comprometsos: 24 Preconcia de invengnvascvarperitumcralatees 9.63.PACIENTES CA. DE MAMA LUMINAL B CON SOBRE EXPRESION HER 2. ‘Se recomienda isamiento con Quimibteapa asociado con Trastzumab oc un afi, ademas de homonoteans, _Sait Gallen 2018!" ‘Subtpos | Tipo de Terapia Tae ‘iuminal | Terapia endoorna sola] Guimbleragia abe de hele somites fn pacenlas seleccenados. Inseadiones ralatvas acopladas por ol Panel Score de reeurencis ato I. Graco Compromise de 4 0 més gangios Exate dada de considrar la edad ‘ener se 95 ‘308 comoinicacion de qumiterape Tonal] Teal endeenna #7 Baan tpa de uimcerpa Va Bake | qumoterapia ‘eponaer (HER 2 ‘sinivel de RH, ator de esgo Negato) estado tunsonal del poser Lumina) | QURGIR———+[No- hay vormacn sabre 1B (HER? | Trasizuma + terapia | emision 3Ben Guta PRACTIA CUM De cANERD MAA sii) endo de gunitorapa wr ste gp HER 2] Qumoterapia >] Uso. de terapi ance? es ostivo "| Trasuzume Sofi {te fentumores Ti 0 mayres 0 sla rinaes postive [Tapia | cuissiorania negatvo 9.7. TERAPIA HORMONAL RECOMENDADA: 9,7. MUJERES PRE-MENOPAUSICAS: “Tementena 20 mpidia durante 6 afos, 0 supresiélatlacisn gvérica (quitrgia o agonstas LHRH en caso de no tolerarhomencterspia!™ (Rivet do evdencia En as patents que se vuolven post nenopatsicas durante os 5 acs de tratamiento, ol ste a Latvozole es Benefcoso.() ET valor oo fa adien de supresion horror (por agnosie de GnRH 0 fablaciin qururgiza)no este bien detndo, pricuarmente ev lae pointes tratadas con quimotrapia, quienes recueremente desartolan fal ovdrice ‘como consacuaneia dol raamientocttorcd™ {9:72.MUJERES POST-MENOPAUSICAS: Por detncion menopausia debe de nti al menos uno des siguiotse: Ooferecomia prov, + Edad mayores 60 fos. Edad menor de 60 afos y amenomes mayor de 1 afo on la ausenea de OT, Ho supresiénovérica con nivel de esraily FSH en angos de menopause ‘ Siconsume Tamoxfoney edad! menor de 60 aos, ls nveles de Fstty estradiol on ranges de menopausia 1.nhbidoes 6 aromstae ‘nastozo. 1 mq via eral Se forma dala durante Sato °° ‘etrozole: 28 mg via eal de forma dara durante 5 aos ®” (Wve de evden ‘Tratamiento sscvencal con IA beso de 2: aflos da Tamoxtena Ha ‘mostaco serena sgnfcatva en la sobrevda Ince de erfermodad y ecccen de la neoncia do cncer de mama contralateral Se ramienda Exemestane 25 mg via oa Anastrezla 1 me va oral (ive! de enone) ‘3-Tamostteno: 20 mg lala_por§ af. En mujeres con conta inicciones 2 inerantes aoe nbidres de somaiass (Wiel de evoncia 2 Ausgo de § afos de Tamoxtens: Ha motto ‘menofes tasas de recurencia y mojo cobrevda gobal Se pola ‘ecomendar Letozole por Safes sdlaonaies en las pacionas con cancer ‘de mama con comproriso axa post." {a dracén e a teresa con IA an esta on esti, (iver de oviceneia IhWhen uA DE PRACTICA CLINCADE CANCER DE MA 9.8. PACIENTES CON SOBREEXPRESION DE HER 2: Ture: que exroson HER2 (HO >20%, 0 FISH >22) + Tumor Simo Miro vase Nowe recomenda vatamionto sajuvante (Nivel de eviaencia ‘Tumor mayor de Sem Uso de quimiteopa, uso de terpia ant HER 2 (Trastuzumab). (Wiel eviconea) + Ganglos postvos (une o més metéstase > 2 mm. en uno © ms ganglot Tics eaves ipsterats) Se recomienda el uso de quimiteropia adywvante asocade a teresa ant HER2 (Nel de evdencia!) + Entumores con recepores hormones poses: Se recomiands el uso de (qumioterapia adjuvant, erapla homer ytrapa an HER@® (veld ever) TRATAMIENTO ADYUVANTE ANTI HER 2 AC soguido de Paclitaxel SECUENCIAL*Trastuzumab, ‘Aaviamicina —[60mgin2 [EV Ur [Creitestamiaa | 600 maina | EV Dr Repel cada 2 semanas con Feta calimalador de colorias 6 cada 3 soma Ge, por Paclazel wrgme [eV Dr ] ‘Ropot- cada semana por 12 Gueos “Trastuzumab. | 4 make wv Di dane ae cage | (Gia previo» Pacitax uego 2 walk x Semanal stato. Lege seranal por ato (Come atematva,Tastizunab Srgikg EV cada 3 semanss, deepuss de completa el Pacltaely hasta completar un afo de ratamiono Montoreo cartiaco alo 38 8 meses. TCH +TRASTUZUMAS: Dosetaxet Tengiz ev a7 Carbopiating | BAU ev oT rasta amare wv DT aaa ae ena, ‘ueger emote a (ca semanas Repel cada 3 semanes por Gos PAGIENTES. CON CANCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO (RE: NORMAL LIKE: RP-Y HER 2.) + Tumors 6mm o Miro nvasivo: 1sBen ‘uta De pAcrICA CLINIC DE CANCER OE MAMA No serecomienda tratamiento adyuvante (Wie! do evioncia + Tumor mayor de 8 me ‘Serecomienda quimcterapa, (Wir do evioncia) + Ganglo postive (una o mss metistasis > 2mm a uno © més gangs leftcas antares psatorals) ‘Se recomenda qumictrapa adywvants, (vel de evigoncta) 9.40, _ ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA: ae ‘Raima engine TEV BE 1 Cicttostamida [600 mgina [eV OE Repel cada 3 semanas x4 eclos. AG soguido de Paclitaxel SECUENCIAL ‘Rdviamicina | 60mg? [eV [0 ielotostamida | 600 mgd [EV Bt pets cada 2 domanas con Facloreilmulador de cooriae o cada 3 semanas pord cursos. sage ‘Repetireada T Samana por ureoE a Repetr ead seria por 12 curso. (Semana) [AC Seguido de Docetaxel: ACT ‘dvamicina ‘Soman TeV Da ‘ielofostamida | 600 mgina_— TEV BA Repel cada 3 semanas pr 4 kos [reo ngm@ Tevet} Repti eada' aeranas por 4 cHIGe our" [ Sieotstanica [toot Two" ae Metovenate_—{40mgmma_—— [EV D8 | Stvoruracia—Te00 mama ——TEV De Repel cas 4 stinas por coe Fac: GR Ciotesaniéa —[ 60 agin TEV OF Xo [Boxomabicins —T so mina ——Tev oa Nig: {Fiuorsursete —[soormgma—Tev oH : Repel ada Seetanes po coe Fee: [sro secoonaind TEV on Epirbieina 50 100 min [EV — llotostamida —| 50.600 ged [EV oH Repetrcads 3 caranas por6 dois 6(Guia DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA 8.41, Radioterapia Postoperatoria Radiotorapia adyuvante on cirugia de conservacién.” ‘+ Toda ciugia de conservacion de la mame tne idicacion de RT en oda la mama. Redues ol fesgo de fecuvencia local en 2% y tone un eleco bonafcore ona scbrevda™ + Irediacin supractviod “Tumor do mama > em (T3NOMO), + Ganglos ariores comprometios (24 ganglos o més del 50% de ‘compromiso) + tradacin axlar (20 dseclon axla> 12 gangs: ‘+ Con extension ena capsular macroscopic. {Gon exenson exra capsular micescepica la decision Je 1 raceeén sera indhicusizaca” Rasiotorapia adyuvante post mastoctomia.™ + tradacin dea paila costa todos los cases. + radacién supreciavelar: todos os casos. (ine de evgene 9.12, Radioterapia Post-operatoria Radiotrapia adyuvante en ciruga de conservacion 1+ Toda ciugia de conseracén de la mama tene indicacion de RT en toda la moma, Redice of reago Ge Yecurenls oral en 2/3y ene un efecto Denese (nla sobrevds (mn) + radacon supacaveular- Tumor de mama > Sern (TSNONO). © Ganglos anaes. compiomatitos (24 ganglos © més del 50% de compromise + radacon alas (on socio axa > 12 gangs: 0. Con extension ena capsule’ macroscopic, © Con extension eta capsular miroscopica, a decision de S) fradaién ser indivdusteada 9.43, Radioterapia adyuvante post mastectomia." ‘+ tradiacion dela parila costa: toes os casos 1 radinon supraciavcular todos fos casos. (ive de evden) ‘9414, CARCINOMA DE MAMA INVASIVO LOCALMENTE AVANZADO ‘CARCINOMA DE MAMA INVASIVO NO OPERABLE (ecia= tae =e} 141, Tratamiento Sistémico Neo adjuvant: Correspondo a a aminstacion ‘ie quimiotorapa, terapia biologie yo terapa hormonal preaperatora {como una opelén adecuada ”hen Guia De PRACTICA De CANCER DE Ma fen tumores en estas IB, IA, IB y IC, con el objetivo de converts un n ‘sperabie yo Toca las condieones sneas. pare relza une cugla oneeevadora doa mama ‘QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Ha ncromentado el nimero de ‘espuests patotgieas completes, tendo ete Utimo un factor mpotarte (e buen pronostco | NEOADYUVANCIA EN CANCER DE MAMA LUMINAL AB 1 NECADYUVANCIA EN CANCER DE MAMA LUMINAL A/S [A~ QUIMIOTERAPIA: REGIMENES RECOMENDADOS: ~ ACx4 cis + Pacitael 175mgln2s 4 cos (ambos osis densa) + Factor estmularte de clonias, suid de crugla™ (sve de evdenta AC x4 clclos «Pacitaxl semana! x 12 cursos, sagudo de srugia, (tive de evidenta = TC (Docetanel + Ciclofostamida) x4 cursos, con uso de G-CSF” ‘TAC (Dpcatarel, Adiamicna, Ciofosfamida) x 6 curses, seguito de 12° {nv de evidenca it) £.- HORMONOTERAPIA NEOADYUVANTE: Puede ser considerado on patents con tumores que expresen recepores hormanales poslves yen qulenes no sea recomenaable o! Uslamiene on ‘uiritorapia por presentar morida, condeioneslmates onegacién a T. En 'ertoe casos. s2 pours inciar hormonteraia yen caso de na respuesta ‘objetva, se decid la telor opon Terapevica de acuerdo a las condeiones lmeas da pacinte. Iu: Neoadyuvancia en cdncer de mama con sobre expresién del HER 2: En ise paoentes que exposan HER 2. Iaincorpracion Ge werapia st HER 2 los fegimenes quiniterapia neo adyuvante, Ra reporado incremento de [as ‘espuosis patobogias completa, ‘Actuaimente se considera come torapia estindar a los regimeres en base a ‘Trastuzumal REGIMEN RECOMENDADO: i" Pacitaeel x 12 + Trastuzumab semanal lego clugia, FECIFAC (Fhuorewacio + “Eprubcinalaariancina +" Cilfstanida) + ‘rastuzumat hasta completa lato (voi de ovsonca = TCH (Docetaxel, Carboplatin, Tastuzumab) x 6 luego crugia tego Completa fraturumab por un an (Wine! evconce = AGA+ Pacitaxelx 12 (en caso de no acceso de Trastuzunst), 1 Neoadyuvaneia an Cénear de mama triple negative 18Ben GulADe PRACTICA CLINIC DE chic DE MAMA Paclitaxel seguido de FAC: Paciiaxel_—_—[0mgma Tey To) Repel cada Semana por 12 cursos Fa Cleetostamida | BOOTRT 7 Daxorubicina —[ 50 mgim2 pveceeees|iDa Fluorouraeio Ev BA peti cada 3 semanas por 4 cursos DOCETAXEL CARBOPLATINO: Dasataxal | Te gin a Or ‘Carboplating [5 AUC fee 04 “Repel cada 3 semanas por 6 cases, a7 Ci 9.442. Tratamiento Quirirgico: Luego de rece el vatamienn sisemico neoadjuvante. debere toner evaluacion para. el mansjo. qurugico correspondiente 9.44.3. - Tratamiento post qulirgica: NAL! Sel Umer exresa receptres horanales Postvos se recomlena talamiero adyuvante con hormenctrapa, (hve ge evderca ‘QUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA: Compietar el régimen {e qumicerapia prevarnente planfeado sho ha sido completo en ol pre operator, {five de evidence) LTERAPIA ANTLHER: Las paiontos con umores que expresen HER 2, ‘eberan completa hasta un ato de Watamiona and HER (Trastazat), (neo eviderca [RADIOTERAPIA LOCAL: Todes los pacientes uego dela ciugiadaben Feb Raditerpia complerentaria para contol ical (Rive de evden OBSERVACIONES: En caso de progretion de enfermedad 0 no respuesta ala neoadyuvanciaconsiderar {uso deradoterapa pare logfar conta local de enfermedad yl carb del exauerna 4 qumictrapa sogin e caso en particu. 9.18. CARCINOMA DE MAMA INVASIVO METASTASICO 9.48. CARCINOMA MAMARIO AVANZADOMETASTASICO 9.482. TRATAMIENTO™="0 1a_Lavecirenca foo restonal ila debe ser manejads como un nuevo pesto ‘con inento curatvo. Si ino. enugla de conservanen ‘se vecomenda. la ‘mastenomi »b, Eltatamint sistimico es palavo cons siguentes cbetvos: 9Ben cin prica cic De CANCER De ADA 1 Mejrarla calidad de via {Buscar mayer sobrevica, {Mejor el tempo tire de progresn de enfrmodad © _Larraiterapa es parte sel mane integral poatve eslasincuyen: metistass ‘sea doloresaso con alo resp ce Tactur, meldtasis corrals o metals & partes biancas deorosas. 4. Loe Bfocfonatos son usados para el manejo de hipercalcemia y mtisalsdseas ‘evidents, Na hay coneanso con respect ala duracion de su ute, ‘Enis medida deo poskie obtener normacn hstpatlgiog, pariclmente en lesionos metastsias dics y ealzar marcadoresbioégicos © 1 ‘tee opciones de tratamienta sistema zon le hormoncterapia, comiolerapia y agentes bilge; Ia decitn de uno eo Se Dasara en os Tadoros dstios nia ala Tabla 1, Factores a consideraren la evalacin del esgo decision de trstamiento dd cancer de mame metaeisico, Factores rolacionados a a enfermedad —| Factores relacionados a os pactonies Interval ibe de enfermedad Preereci [Terapia preva y respuesta | Edad botggea _ Factores boligeos' resaplees | Esado menopSisico hormorais, HER2, KET ‘Carga tumoral {nlmeroy aide | Comarlidade yest unaonal metastasis) Necetad de conel ipo de Ta | Eada —secaasontmica —y —Tatoves enfermedad pscolégcos = Disponiblidad de eapias ons pa 9.4.3, -Céncer de Mama ipo Luminal “La terpia endocrina ee la proerida, pacientes con recepteres hamonales posts pueden recibr hormenoleapa, inévso como estateya nical de talamienio Eicepelsn de tener una enfermedad agresivao Gis visceral o shay dua do la Fospuesta endocia del tumor. ‘La eleccisn cel to de agente debe eer indidualzado, de scuerdo sl peril de egurdod,comortidedes y Slog del uot ‘+ Elvalor dl mantoniminto con Rermonetorapia después do quinoterzia no ha so ‘conlmia po esudios cnle, pero su contuacion es razonabo. “No se recomend usar conconartemente tapi hormonal con quirctrapia, {Stee recomend Terapia Ant-HER2 mas Hormoncterapa: Anastora Herceptin ‘cuanco este indeado. 4. Mujeres Pre menopausicas: 4. Sino ha racido antes Tamoxfeno adyuvante 0 si se he descontnuado et \atamiente con Tameontfano con perago ler de progresion por mas de T meses, 2 puede usar Tamosteno con sbacion ovaries (Anaogos LHRH o Suga). 12, Eluso de Inntadores de la Aromataes on pace pe menopadsies debe oer en pacientes con blaclon evi, sea este quurgiea 0 quimica. 3. Supresion ovérica sola en easoe da. no. tleancia @ Roronoterapiay ‘ontranceeon Se tatamiento on qumiterapia. (EX & YY 20Ben CAA PRAIA CNC DE CANER DE Wa Mujeres Postmenoptusieas: 1. Los Inhiniores de Aromatasa estin indicados: sno he recido antes o 5! ha ‘Secontinuado por mas de 12 meses; al haber movado reultaden superares @ ‘Temoxteno en terminos ee tasa de respuesla, tempo a la proyresion y para Letzte on evant sobrevida global aoe 2 aoe. ‘Se caba tener pracavson con a eres Oe acelerada. “Tamosena pemanece como une acepiabie primer nea de tratamiento a" cegunda tinea ce vatamieno puede Indu Tamoxfeno, Inibidores de la sromstasa (sino reiieron previamente), Fulvestant™™",aceato Se Megestoy Estegeno{ DES), ‘Atusimente sta indcado el uso de inhisiores m TOR: Everolius ascciado @ en pactet ‘Se define hormone vensencs «los cambos ‘enotipeas generodos on la xpresen el recoptor do Estogeno producto del tatariento qumioteapia homonoterapia, Las pacers que han rectido fatamianta con inhbgores de Dromatara durente 1-2 aos y pretentan progresion de enfefmesaa, se oman ‘esiteneealtataminte debiendo incl oa nea de atamieno. Los Luminales con eerie de Hormone resistencia, Crisis visceral, Perodoscotos ‘ore de enfermasas eben sermaneados con Quimioterapia ‘Tabla 2. Terapia endocrna tsponiblepara CANCER de mama metastscl”” Moduadores seeaives | Tanaxieno, | Zonad [VO de. receptoresSe|toremieno | 60mg | VO ‘Sntagonsta el | Fuveavant [0 SDoRg |W feceptords estégeno | i hermone, teerdore| Leuyoreina | 3.7amatdeem | So hghzarte Viptocina | 3.75malesom _| SC 0B Tanbiores e ‘romatates do trcera fenersion = Ro eateries ieaseexcie [Tai vo terezie | 25mg __| VO aoa Exenestane | 25mgis | VO. Progestins Reels de] «00-1200 | VO Imedrocprogeste | mois ona ‘comes | vo Recto de megestol — adits Esterases araboteae | Nandiora | 25mg Fase [ht decaroe Eager Deetlstbatrar | ing Ww Se indard profes con antagreganteplaquetaro en aqulos pacientes que reclban DES. Paclentes con resstencla 9 la torapia hormonal pueden beneficarse con ‘uimioterapia 0 eneayos cineat La qumiclerapa puede ser usesa ates ahen ADE PRACTICA De CANCER OE Ma Lumina 8 con HER2: Se dist con MER2, 9454. - ciantes con céncer de mama triple negativo ‘+ Son candiatos a rectrquimiterapia, + La" selecesin “dela quimetoraia debe ser hecha er base a las Caraceristoas dol pacenio ¥ dal furor, velocad de la progresin de Sifermedad. comotbidades, terapia adjuvante preva, eferencle. dl pocinte, eno ts. ‘+ LBecuraion del watanionto para pacientes con enfermodad etale no etd ‘eterminada + Erno esténdar ese! uso de texanos como primera lines después de a progres con anticline + Novnay un esndar para i quiniterapia de segunda tne, ente Ios Gorertos quimctreplas usades toners: Capectabine, virabine, forracto, Gemeltating, iabeplone y ots (Gales de Pato pore paciotos con mutacién del gen BRCAT y BACA2). + Terapias mas ald do trceras lneas eben ofecerse prncpatmente a pacientes con buen estado fsieo y que hayan oblenio algun ipo de respuesta a esquemas anerores,Induyendo esabizacon ds enferraded. 9.48.5. -Paciontes con eincer de mama HER2 sobre expresado™ infos deb er taladoe con Trastuzumab y eon aursat‘pl, ‘Trastizumab debe ser otfedo tempranamente@ todos os pacientes con Ganoer da mama matacticieo, 1 Eimenforee cardaca cebe ser reaizado antes y durante la terapia con ‘rastaurat, Un ectudo fase Il, mosto que Trastzumab desputs de la priors ‘rogreson de enfermedad, atocaso a un dlornte regen de qumicerapla 8 supenor ala desconinuacen del mime. ‘ Lapatnip ha demostado un aumento sigiicatvo en el tempo hasta ta ‘ropresion en combinacén con Capectabine en pabinies con pogresion Sespuds do Trastuzumab, + La asieion co agentes ant-HER2 (Trastuzumab y Lapatn) permite 2 ts terapia endocrina’ 2 protongaien dei» superivencia Tire ce progresién ‘ede ser una open wable en pastes con REIRP y HER2-posves, ot aso ete ndcada, + Otros agentes anti HER2 o pan ant-HER., como Pertuzumab y TOM, eon sctuamente objeto de nvesigacion (BS) owen agentes botdgleos < Frastrumao aso a Anastozl en meres postmenapssis inca eam SEZ" “Iusiaio con npesn hormonal soe expen gt He Gur han rece [atamiento aayuvante con Tamoxifen, demos una sobrevda libre de grogesion 19848 meses con respectoaquallas pacenias questo fomaron Anastezle, “Extcio TANDEM fae Il ‘sTrattuzumab mae ‘Letvezol en_ primera nea de vatamienlo para. mujeres postrmengpausieas con RH. posites Hor? posto con Cancer ce’ Mama Mtdtasica, cemost una PFS de 141 moses. “Extudio aL EeTRA tal fas EEVALUACION DE RESPUESTA + La evauacién de a respuesta ce recomienda de forma rutnria despute de 3 meses ‘de Walamiena endocrine 'y despues de tes clos ce quimioleapa medianteBhen Gu De pcrica utc De CANCER HAA evaluacion ctnica, evauacion do sitomassubjtvos, prusbas de sangre y repetin (de los extmenee radldgcesinilmene anormal can medicines commparatvas Sin embargo, inferrao ene las eveluacones.deben ser adapiacos a [as necesidadescncas del pacer ls agreshidad ea enfrmedse, + Eno easo de sospecha cine de entrmedas progresiva se debe resizer putas ‘ecuadas (magones 9 laboratere) Independiente de ts eximenes regulars, ss ‘Los. marcadores tumorales (CA 153) pueden ser dbles en el saguinionto do ta respuesta, sobre todo el caso de ia entermedad no fact de med, pare no debe Utzarse como ol nice facor determinate para a decision de tatarieto “El papel de a PETIPET-CT ena evalacion de la respuesta eta bajo nvesigacén ‘TEI mantenimionta ‘de una buena calaé de vida e& pmordaly puecelograrse con tna alsminucon rapa des sntomas y dens electos secandaves ol atm ‘Tabla 4, Agentestegimenes de quimiterspias y terapla Bltgia disponibles en la insttucén para CANCER do mama melataseo, ie comenan antaTeT a eprubena ‘ovetorape(comanel beaded semanas) ‘Atami zompm2 fev [ois —_| Senanat ‘afamicing sorsmgmz [ev | Diet | Gata ss pirating 2omgme” [Ev | Diet| Semanal Epirubcing sostmomz [ev | dat | cata sss ‘Ravana = 4] spirubeinalccotsta i aC comme [ev [viet | casas ‘Atfamicna: | n0mgma2 [EV | Diat Celestia eC T Epimsicna: | 75.80moim2 fev [vit | cata Cleiostamisa: | 00mgina_|ev_| bia Toroaroga ‘Aeramia liposome! | 40-50mgim2 [ev | oat | Caiag = z FUlsdiaminalceote Starida soomgme ev | viet | casas BU: somem2 [EV | Diat asian: soomgm2 [EV | Diat Celoostoms e FUlepirubicinaticoto amie soosoomgimz |ev | oiat | casas erU: (so-r00meime |Ev | Diet Eprrbicins b00-s00mom2 | EV | Diat Gietosostomida a ‘Regimanes con taxanos: Pacltaxeleeraoal Dia? | Senanat moneteraia (Docetsxst-renetrapi 2Ben GUA De Aerie Ne De CANCER DE HAA wae = pocetaxe! | 3540 mgin2 | EV ‘Semanal 2 peceteret | 75-100mgm2 | EV eda 38 Rae ‘eramicina-pacttnel ‘aeramaina sosomging [ev | oiet | codass Pact eo-i7emeimz [ev [Dat | Adramicine dovetaxl | ‘namie somgmz [ev | pias | codnse ocetnel Tsmem2 [EV | Dat jrrbicinalixane (pacliaxslo docetaxel ‘Docetaeloapet T Bovetace tsmam2jev | viet | cada ses CCapectabina tasomeim2 | VO | Diat-14 ein Pacilaxelgemctabina Pacitaxel srsmgma_ ev |oie1 | coda ses Gemetabina “200 Ev__|oatye Pacitsxeearbopatno T Pcie! remgina lev |oia1 | cadaaes ‘boplatno SAC ev__|oat jmvones en antacienicos ‘Celoorfarsdaimetorenatal> Fu Cefostamiss: soomging ev | oiat | casaass Metorexate: ‘omg lev | diate BU, soomaina lev | viatys ‘Combinacionas basadae on platino ‘CGemetabina-cspistino ‘Gemetabina, 1000-1200mginz | Ev | Diet y Cada s Csplaino s0mgim2 ev |e Dat Ty PacaraV ano ——— Pacitacl 138mgin2 ev fev |cotas ‘piano Temgima ev fev | Carbopiatino- Gemcitabine 1 Cartopiatno sauc ev | pis | codes Gemetabina sooomema fev | Diet y 6. (7 iano = ETopoeS ‘Gspstne 00mgin2 ev |pit |casas taposido s00main2 Ev [Dats Py Saath SFU Gspiatre 00mg ev |r [cosas Stu sooomeima = fev |Diats a‘GLIA DE PRACTICA CLINICK DE CANCER DE MAMA plating ‘Capaciabna | t250ngi dh [VO [Oi-14_[ Cada Vinoesbine.——[25-20mgim| ev [Dia i | Semana Gemetabna’ [200mg | EV Da. 18] Cocoa "5 Ci Capeciaba Sinortine soco-12s0mginz | vo | ovat-re | casa ‘capectati | 12h ra 25mgina ev | batye Viorettina | Cebitames 1 or on | s0@ vo | diario | coninve mmetoverate "| 25mpciran VO. | Disty2 | Cada sem | cicot ola ia Metorexat unt Pace & Micmicna | 1Omgina ev [oie | cose oss Motorerste | 6dmgima ev [bet | Cosa Vinbiesina | gina & | bat NAV Pate BP Mateerato | 6omgina ev [pet | cadas Vinlesina | emgin2. fv_|bat 5 Fu Navebine | scomging [ev | ovar.2y | cada sss Stam a isn | seu Stmome fev | Da 42 } Leucovoina g Navebine Baty 5 Nuewos agents Trabepiona | aingin TEV Dat Casas Gepectadina | 2000mgim2 [VO Bia ta ‘Agentes biologics ‘rastumab | agra (ara) [EV Dat ‘Samana amok av Bias iranteninieno | (Estudios fase Bitostonat Panionaio,, ]9onq er Coa ae Cater |200-— | vo ‘osos ts ‘ome das 400.8000 J *Comecion de eels 6 Bee a elon ral Categoria & :BKen {uth PRACTICA CLINIC CANCER DE HAA Re zaiendieres | arg wr asad sere Gao vit | 1200 ° “odes os cls. co 500m@y -400-8001U, j "oresan de dose de acvedo a Tanclan renal Categoria Anticuerpo Monoclonal erasumab | TOG se Cada deema ‘cago Vi. COMPLICACIONES: IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA ‘941, REFERENCIA La ferencay contraofernca debon segu Io establco on la noma tcrca N* Off MINSA | GGSP-VO1 norma techies del sstema de retereroa y cone {elerencia doles establecmienos del mintere de Satie {os pacentes con lagnosteo de cancer do cueo uerino ben ser feridos a un cemto especialzado que cuente con un equpo médico muldscpinare enrenado en Sraiagnestony Yatamiento del cancer de casio eneEKen uta be pcrica einen be CANCER DE MANA X.FLUXOGRAMA/ ALGORITO ‘CANCER DE MAMA OPERABLE oalienelianed = —Ben lhe mcrica cuca ecto HALA [ENFERMEDAD RECURRENTE Y METASTASICA POTENCIALMENTE CURABLE aa [ENFERMEDAD RECURRENTE ¥ METASTASICA INCURABLENEN GUIA DE PRACTICA CLNICA DE CANCER DE MAMA XI, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 41. bhpdsee: CANCER govstatsets! 2. hipdeloboean arc 5. Metieman A. Beaveral risk fctors in breast CANCER: can risk be modified? Oncologist 2008, 8 326-334, 4 ‘Stonhen J. McPhee, Michael W. Rabow. 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