Sindromul MalloryWeiss

Generalitati
Sindromul Mallory Weiss reprezinta totalitatea semnelor si simptomelor cauzate de ruptura mucoasei
esofagiene la nivelul jonctiunii acesteia cu stomacul. Manifestarea principala este hemoragia digestiva
superioara.

Cuprins articol
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Generalitati
Cauze
Simptomotologia
Investigatii
Tratament
Complicatii si prognostic
Prevenire
Consult de specialitate

Cauze
Sus

Principala cauza de aparitie a sindromului Mallory-Weiss este reprezentata de efortul intens

de voma sau tuse, aceasta afectiune aparand in special la tusitorii cronici. Ruptura mucoasei poate sa
apara si in cadrul convulsiilor epileptice, desi aceasta situatie este intalnita destul de rar.
Aparitia leziunilor a fost asociata cu alcoolismul cronic precum si cu diverse obiceiuri alimentare
nesanatoase si se considera ca prezenta herniei hiatale este un factor predispozant pentru dezvoltarea
sindromului. Incidenta raportata a acestei afectiuni este de 4 cazuri la 100.00 de indivizi.
Consecutiv rupturii vaselor arteriale se elimina in lumen o cantitate variabila de sange care poate f
exteriorizata prin varsatura sau prin materii fecale. Sindromul Mallory-Weiss este responsabil de
aproximativ 5% din totalitatea hemoragiilor digestive superioare. Ruptura apare in momentul in care
presiunea
intraabdominala
creste
semnifcativ
si
in
mod
brusc.
S-a demonstrat ca pacientii suferinzi de hipertensiune portala au un risc mai mare de a dezvolta
o hemoragieimportanta din leziunea mucoasei esofagiene, comparativ cu pacientii relativ sanatosi (ce
au niveluri presionale in limite normale).

Simptomotologia
Sus

Aproximativ 10% din rupturile mucoasei au localizare strict esofagiana, restul find la jonctiunea
esofago-gastrica sau cu cativa mm sub aceasta jonctiune, in mucoasa stomacului. Simptomatologia
reflecta
localizarea
leziunilor
si
este
reprezentata
in
special
de:
- hematemeza (voma
amestecata
cu
sange)
- melena (scaun negru, lucios) apare cand cantitatea de sange scursa din leziune este importanta

- aparitia acestora este corelata cu episoade violente de tuse sau voma la majoritatea pacientilor.
De asemenea, pacientul poate resimti fatigabilitate, astenie (expresii ale anemiei asociate pierderilor
sangvine,
daca
acestea
sunt
considerabile).
Exista riscul aparitiilor unor dezechilibre hemodinamice si hidro-electrolitice in cazurile extreme de
hemoragie.

Investigatii
Sus

Ruptura mucoasei esofagiene nu poate f evidentiata pe o radiografe abdominala standard.

O leziune de 0,5-4 cm se poate vedea insa la investigarea endoscopica a esofagului si stomacului (se
poate vizualiza chiar si sangerarea activa). Prin endoscopie se pot diagnostica si alte cauze de
hemoragie
digestiva
superioara:
ulcer
peptic,
gastrita
eroziva,
varice
esofagiene.
Hemoleucograma poate sa certifce existenta unui hematocrit scazut si astfel sa sustina existenta unei
hemoragii.

Tratament
Sus

Ruptura simpla, necomplicata si avand dimensiuni mici se vindeca de la sine in aproximativ 10 zile (in
absenta vreunui tratament special). Pacientul poate primi ca tratament medicamentos antiacid
inhibitori de pompa de protoni (de tipul omeprazol) sau blocanti H2 (cum ar f ranitidina), insa
interventia
chirurgicala,
in
aceasta
situatie
este
foarte
rar
indicata.
In cazul leziunilor importante, cu hemoragie importanta, abordarea terapeutica difera considerabil.
Pacientul trebuie tratat in regim de urgenta si trebuie stabilizat din punct de vedere hemodinamic (se
poate ajunge chiar si la transfuzie sangvina, daca situatia o impune). Se echilibreaza pacientul din
punct de vedere hidroelectrolitic prin administrareaintravenoasa de solutii speciale. In majoritatea
cazurilor, hemoragiile se opresc de obicei in 24-48 de ore, aceste masuri suportive find tot ce trebuie
facut
pentru
a
feri
pacientul
de
orice
pericol
si
a-i
asigura
confortul.
In situatia in care hemoragia nu se opreste, se poate interveni endoscopic pentru tratamentul local al
leziunii, fe prin injectarea locala de adrenalina pentru a realiza vasoconstrictia vasului si a stopa astfel
sangerarea, fe prin cateterizarea sursei hemoragiei. Embolizarea vasului implicat in hemoragie se
practica foarte rar, la fel si interventia chirurgicala in vederea ligaturarii arterei afectate.

Complicatii si prognostic
Cazurile necomplicate si pacientii care nu asociaza factori de risc (consum cronic de alcool) au un
prognostic
bun,
iar
hemoragiile
nu
au
caracter
repetitiv.
95% din pacientii ale caror hemoragii nu se opresc spontan vor f tratati cu succes prin cateterizare.
Prognosticul ramane rezervat, in special in privinta recurentelor hemoragice, in cazul pacientilor cu
hipertensiune
portala.
Complicatii
Complicatiile ce pot f asociate sindromului Mallory-Weiss deriva din pierderea de masa sangvina si
sunt in functie de intensitatea acesteia, cele mai obisnuite find sindroamele anemice.

Prevenire
Mallory- Weiss este un sindrom asociat consumului de alcool - limitarea ingestiei de alcool va avea
deci, efecte benefce in ceea ce priveste evitarea aparitiei acestei afectiuni. De asemenea, tratarea
corecta a tusei cronice poate reduce riscul de lezare a mucoasei.

Consult de specialitate
Pacientilor le este recomandat sa apeleze la sfatul specialistilor daca observa modifcari de culoare si
consistenta ascaunelor sau daca vomita sange rosu sau sange digerat (aspectul clasic find de
varsatura in zat de cafea).