INFECCIN DE VAS

URINARIAS EN EL EMBARAZO
A N G I E EC H A VA RR I A
RI C A R D O BA Y O N A

DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA
BACTERIURIA SINTOMTICA (BA),
PIELONEFRITIS, CISTOURETRITIS = IVU
EN EL EMBARAZO

Presencia de grmenes 100.000

UFC/ml en la orina de una
gestante sin sntomas o 10.000
UFC/ml en gestante con sntomas
5-10% de los embarazos
10% de los ingresos hospitalarios
20-50 aos
Cistouretritis/ pielonefritis 30%

CONDICIONES
PREVIAS:
PATOLOGAS, IVU
A REPETICIN,
ANT. SOCIALES,
OBSTTRICOS

FISIOPATOLOGA
EMBARAZO

CAMBIOS
FSICOS Y
MECNICOS

COMPRESIN
DE URTERES

E. coli (80%)
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
S.saprophyticu
s (10-15% en
mujeres
jvenes) y E.
faecalis: 102
UFC/mL

Dilatacin de
vas
(Hidronefrosis
fisiolgica)

FG con
glucosuria y
aminoaciduria

pH urinario

HORMONAS

REFLUJO VU

Tono
muscular
uretral y vesical

ESTASIS
URINARIA

INFECCIN

PG

Peristalsis de
los ureteres

CLNICA

INFECCIN

BACTERIURIA
ASINTOMTICA

PIELONEFRITIS

CISTOURETRITIS

DIAGNSTICO
Bacteriuria
Asintomatica
Urocultivo con > de
100.ooo UFC/ml de
un nico
uropatgeno.
1.000 UFC en
muestra por sondaje
vesical
Cualquier cantidad
de UFC por puncin
suprapbica
Basta con un nico
urocultivo positivo y
bien tomado para el
diagnostico
Tamizaje

Cistitis o Sx uretral
agudo

Pielonefritis Aguda

Sntomas: Disuria,
polaquiuria, urgencia
miccional, tenesmo
vesical, dolor retro o
suprapubico, piuria.
Recuento de colonias
es significativo >
10.000 UFC/mL.
Uroanalisis sugestivo
de cistitis.
Gram
Ausencia de
sintomatologa del
tracto urinario
superior

Sintomatologa de
cistitis
Sintomatologa
sistmica: fiebre,
escalofro, nuseas,
vmito, dolor
abdominal o lumbar,
puo-percusin
positiva, SIRS
Urocultivo con > de
100.ooo UFC/ml de
un nico
uropatgeno.

TRATAMIENTO EMPIRICO
Bacteriuria asintomtica:
Cefalexina 500mg/6hrs durante 5 a 7 das .
Nitrofurantoina 100mg/6hrs durante 7 das .
Ampicilina-sulbactam 1,5 g /12 horas (5-7 d).
Cisititis:
Cefalexina 500mg/6hrs durante 5 a 7 das.
Nitrofurantoina 100mg/6hrs durante 7 das.
Pielonefritis:
Ceftriaxona 1gr/24hrs iv o i.m durante 14 das.
Cefuroxime 750mg / 8hrs iv durante 14 das.
Aztreonam 1gr/8hrs iv durante 14 das.

Tratamiento A/B supresivo (BA que persisten por mas de dos o tres ciclos de tratamiento) con
Nitrofurantoina 50 a 100 mg/da (al acostarse) o Cefalexina 250mg/da durante el resto del parto

CUIDADOS EN Hx
Exploracin vaginal y test de Bishop, monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso,

ecografa para valorar el estado fetal.

Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento
Monitorizacin peridica de signos vitales.
Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora. Correcto balance hdrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica.
Es conveniente la realizacin de una ecografa renal.
Control de posibles complicaciones mdicas.

Controles analticos peridicos.

Cuando la paciente est apirtica 48-72 horas, se pueden cambiar los antibiticos intravenosos a va

oral.
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin de la va urinaria y/o un absceso
renal o perinefrtico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografa renal.
Una vez la paciente apirtica, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el
tratamiento durante 14 das.
Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente
hasta el parto.

PRONOSTICO
1/3 de las BA no tratadas adecuadamente,

evolucionaran a pielonefritis.
Existe una fuerte relacin entre ITU y bajo peso al
nacer/parto prematuro.
El tratamiento adecuado de la BA previene la
pielonefritis y sus consecuencias sobre el embarazo

PREVENCIN
Reducir factores de riesgo modificables.
Realizar tamizaje en base a un Gram con Urocultivos cada trimestre de

embarazo.
Realizar y completar los tratamientos A/B para evitar recidivas y el aumento de
la resistencia.
Miccin lo ms pronto posible cuando se presenta la urgencia urinaria, evitar la
contaminacin de la uretra con materia fecal.
Limpieza suave genital diaria, evitar aceites o jabones perfumados y
desodorantes vaginales.
Desocupar la vejiga antes y lo ms pronto posible despus de la relacin sexual.
Uso de ropa interior en algodn poco ajustada para mantener la textura seca del
rea genital y urinaria
Control de la glicemia en pacientes diabticas.
El consumo de vitamina C

GRACIAS