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NRA aT cae a ALERGIA: TOPICOS SELECTOS Alérgica La rinitis alérgica es una enfermedad crénica nasal importante con prevalencia del 20-25% de la poblacién mundial y que tiene gran impacto en la calidad de vida y rendimiento escolar, ademas frecuentemente se relaciona con el asma. La rinitis alérgica debe considerarse como un factor de riesgo para el asma, junto con otros factores de riesgo conocidos. «La rinitis alérgica se define clinicamente como un trastorno cuyos sintomas mas comunes se reflejan en la nariz, inducidos por la inflamacién mediada por IgE de las membranas mucosas que recubren la nariz después de la exposicién al alergeno. Estas molestias se agravan posterior a la expresi6n de moléculas de adhesion y con la infiltracién de células del tipo eosinofilico, mismas que pueden causar dafios permanentes anivel epitelial y perpetuar el cuadro inflamatorio. Clasificaci6n + La rinitis alérgica fue clasificada previamente, basdndose en el tiempo de exposicién: estacional, perenne y ocupacional. Esta subdivisién no es completamente satisfactoria. Por lo que, recientemente se ha propuesto una nueva subdivisién de la rinitis alérgica: Intermitente y persistente, cuya gravedad se clasifica como "leve" o“moderada/grave" de acuerdo a la gravedad de los sintomas. Se ha propuesto un enfoque terapéutico escalonado, de acuerdo a dicha severidad con tratamiento combinado con control ambiental, farmacos e inmunoterapia para lograr que el paciente pueda llevar una vida normal. Cuadro Clinico + Los sintomas de la rinitis alérgica incluyen: + Rinorrea + Obstruccién nasal + Prurito nasal + Estornudos + Lagrimeo + Prurito ocular Esta sintomatologia es reversible esponténeamente o con tratamiento. CASO CLINICO Nombre: AMP Sexo: femenino Edad: 17 afios aria residente del DF Peso: 55 Kg Talla: 148 cm Escolaridad: Estudiante de preparatoria. Medio de vida: Apoya las actividades familiares atendiendo una tienda de abarrotes por las mafianas desde hace 3 afios. Inicia su padecimiento hace 3 aftos cuando ingresa a trabajar a la tienda con: rinorrea hialina persistente, pre- dominantemente por las mafianas; estornudos en salvas de 15 por lo menos 5 veces durante el dia; prurito nasal persistente que se agrava por la mafiana y obstruccién nasal perenne en balanza, con cuadros oclusivos totales por las noches incluso presentando ronquido nocturno, ‘Ala exploracion fisica se encuentran amigdalas grado ill con hiperemia y puntilleo en paladar y dvula, (Figura 1). FIGURA 1 Cometes hipertréficos grado Ill con mucosa palida, htimeda, con moco hialino abundante, pérdida de vello nasal. (Figura 2). El resto de la exploracion se encuentra dentro de lo normal, excepto la piel que se encuentra seca predomi- nantemente el los parpados. FIGURA 2 Signos vitales TA 100/60 mm Hg Temperatura 36.5°C FC-80 min FR20min Estudios de laboratorio y gabinete Biometria Hematica: Hemoglobina: 15.6 Hematocrito: 43 Leucocitos: 6620 Eosingfilos totales: 840 Basofilos: 90 Neutréfilos: 1490 Linfocitos 3650 loE 416 FIGURA 3 La radiografia de los senos paranasales muestra sinusitis maxilar bilateral de predominio izquierdo y crecimiento de cometes (figura 3) Pruebas cutaneas Se realizaron pruebas cuténeas con respuesta positiva a dcaros del polvo casero, fresno y varios hongos. Fig 4 FIGURA 4 Preguntas del caso 1. Cudl es el diagnéstico clinico de esta paciente: a) Rinitis vasomotora de tipo iritativo b) Riniis alérgica leve intermitente © Rinitisinfecciosa ¢) Rinitis alérgica moderada persistente. Informacion complementaria: Presenta sintomas constantes por periodos mayores a un mes con intensidad moderada que le permite desarrollar sus actividades rutinarias, pero con uso constante de pafluelos desechables y con voz nasal, duerme bien. 2 Elmanejo para|a paciente anterior incluye: a) Dejar de trabajar y sintomsticos -b) Antihistaminicos de 2° generacion y esteroides nasales ©) Antihistaminicos de 1® generacién y descongestivos. 4) Antihistaminicos e inmunoterapia Informacién complementaria: Los farmacos sintomaticos como los antihistaminicas controlaran el estornudo, prurito, y rinorrea no asi la obstruccién para lo cual el esteroide es ideal mejorando la permeabilidad vascular reduciendo el ede- ma, reduce la infiltracién celular por inhibir la expresién de moléculas de adhesi6n y por lo tanto acorta la necesidad de farmacoterapia. La inmunoterapia se indica cuando existe una relacién causa efecto y la paciente tiene sintomas relacionados con el écaro del polvo que abunda en depésitos y almacenes. Sin embargo, sélo se indica la terapia inmunolégica si el control ambiental alla. 3.-La sinusitis demostrada en esta paciente debe manejarse inicialmente con: a) Dejar de trabajar y antibiéticos 'b) Antihistaminicos de 2+ generacién y esteroides nasales ©) Antihistaminicos de 1* generacién y descongestivos. 4) Antihistaminicos e inmunoterapia. Informacion complementaria: Lainflamacién nasal con hipertrofia de cometes reduce el drenaje de senos maxilares por lo que el manejo inicial es solo con antiinflamatorios y antihistaminicos. Sélo se agregan antibiéticos cuando las secreciones se tornas espesas y hay fiebre con dolor facial. Los antihistaminicos de 1® generacién inducen suefo y dado que la paciente es una estudiante, requiere mantenerse activa. 4.-Sila paciente cursara con fiebre ademés de a hiperemia faringea y sinusitis, lo anterior es indicativo de: a) Iniciar antibidticos por periodos de 21 dias. b) Administrar esteroides nasales por periodos prolongadios (30-60 dias) ©) Establecer un control ambiental y antihistaminico. d) Prescribir antihistaminicos, esteroides y control ambiental. Informacion complementaria: La fiebre no necesariamente es de origen bacteriano ya que el moco es hialino ¥y la hiperemia se debe al prurto, allairritacién que causa su actividad laboral, por lo que se debe controlar el moco, el estornudo y el prurito con el antihistaminico, la congestién y los demas sintomas se reducen con esteroide nasal. Ei control ambiental reducirs laimritacién quimica ala que se expone. Dra. Isabel Rojo Jefe del Servicio de Alergia Hospital Juarez de México Bibliografia ARIA. Iniciativa de la Rinitis Alérgica y su Impacto sobre el Asma Jean Bousquet, Chair Paul van Cauwenberge, Co-Chair