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nimo
Depresin
Depresin
Mana
Mana
Los sntomas ms tpicos seran:
Mana
Hipomana
Estado afectivo caracterizado por un nimo
persistentemente alzado, expansivo, hiperactivo y/o
irritable, como tambin por pensamientos y
comportamientos consecuentes a ese nimo que se
distingue de un estado de nimo normal.
Los individuos en estado hipomanaco tienen menos
necesidad de dormir y descansar, son
extremadamente extrovertidos y competitivos y
tienen una enorme cantidad de energa.
Hipomana
Sntomas clsicos de la hipomana
Leve euforia
Un torrente de ideas
Energa inacabable
Verborragia
Deseo e impulso por el xito
Autoestima o grandiosidad alta
Otros sntomas de aceleracin del pensamiento
Episodios afectivos
Episodio manaco
Episodio mixto
Episodio hipomanaco
Trastorno distmico
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Episodios afectivos
Episodio Depresivo Mayor:
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes
sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los sntomas debe ser:
1 estado de nimo depresivo o
2 prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Episodios afectivos
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn
lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin
realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado
de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da
(segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p.
ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o
aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable
por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
Episodios afectivos
Episodios afectivos
Criterios para el episodio manaco:
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin).
Episodios afectivos
Episodios afectivos
Criterios para el episodio mixto:
Episodios afectivos
Criterios para el episodio hipomanaco:
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es
persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das
y que es claramente diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o
ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable) y ha habido en un grado significativo:
Episodios afectivos
Trastornos depresivos
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor, episodio nico:
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor, recidivante :
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo
de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para
un episodio depresivo mayor.
Trastornos depresivos
Trastorno distmico:
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
Trastornos bipolares
Trastornos bipolares
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio manaco nico:
A. Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores
anteriores.
B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:
.1 Leve, moderado o grave sin sntomas psictico
.2 Grave con sntomas psicticos
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente
hipomanaco:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio
mixto.
C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o
un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psictico no especificado
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco.
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto.
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente
depresivo:
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor.
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no
especificado:
A. Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios,
excepto en la duracin, para un episodio manaco, un episodio
hipomanaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor.
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar II:
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
Trastornos bipolares
Trastorno ciclotmico:
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin
Tratamiento farmacolgico
Trastorno Bipolar
grave
crnica
recurrente
alta morbimortalidad
perjuicio en quien la padece y su entorno
alto costo social y personal
Reconociendo la Depresin
Depresin:
Alteracin del sueo
Falta de inters
Culpa
Falta de energa
Falta de concentracin
Alteracin del apetito
Elentecimiento psicomotor
Ideacin suicida
Reconociendo la Mana
Mana:
Insomnio
Grandiosidad
Hiperactividad
Irritabilidad
Distraibilidad
Verborragia
Fuga de ideas
Conductas de riesgo
Trastorno Bipolar
Enfermedad cclica de por vida
1-5% de la poblacin
Pico de inicio entre 15-30 aos
Retardo diagnstico entre 10-15 aos
Internaciones repetidas
Rupturas conyugales,prdida de trabajo
Desastres financieros
Abuso de alcohol y sustancias
Aumento de la mortalidad cardiovascular
Suicidio 20%( >en los 1ros 10 aos)
50 % de falta de adherencia a la medicacin
Tratamiento del TB
A-Segn la etapa de la enfermedad
1.Agudo
2.Continuacin
3.Mantenimiento
B- Segn donde se realice
1.Ambulatorio
2.Internacin
C- Segn el recurso teraputico
1.Farmacolgico
2.Psicosocial
Farmacoterapia del TB
Logro y mantenimiento de la eutimia
Aplacar las crisis agudas,prevenir recurrencia, reducir el
nmero de ciclos y su intensidad y mejorar el
funcionamiento interepisdico.
Uso de Estabilizadores del Animo
Todo frmaco capaz de mejorar alguna de las fases del TB sin
agudizar otra ni provocar viraje ni ciclado rpido
Farmacoterapia del TB
Objetivo en agudo : remisin del episodio
Fase de continuacin: evitar recada(6m despus)
Objetivo de mantenimiento: proteccin para las recurrencias
manacas,hipomanacas,depresivas y mixtas,minimizar los sntomas
subsindrmicos y ef.adv.
Frmacos implicados en el
TB
Estabilizadores del animo
Litio, Ac Valproico,CBZ,Lamotrigina,OXC
Antipsicticos atpicos y tpicos
Olanzapina,Quetiapina,Risperidona,Aripipra- zol,
Ziprazidona,Atipina,Paliperidona
Antidepresivos
ISRS,Bupropion
Tratamiento de continuacin
Los 6 meses luego del ep.agudo
Fundamental psicoeducar al pte y flia.
Tratamiento de
mantenimiento
La eficacia del tto a largo plazo se ve limitada por la baja
adhesin al tto,por lo que psicoeducar al paciente y su flia es
fundamental
Litio
Litio
Sitio de accin: espacio intracelular.
Accin: disminuye la frecuencia e intensidad de los
episodios manacos sin alterar la estabilidad del
humor.
Tiene acciones antimanaca y antiagresiva.
(el Litio existe naturalmente en el organismo en
pequeas proporciones, no se sabe su funcin
especfica).
Litio
El dosaje en plasma se utiliza para manejarse en la
forma adecuada en los tratamientos.
Tiene bajo ndice teraputico.
Litemia: es la concentracin de Litio en sangre.
(normal: 0,8 a 1,2 meq/l). Se comienza a dosar a
partir de la semana de su administracin.
Litio
Efectos Adversos:
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Temblor
Cardiotoxicidad y arritmias
Alteraciones de la memoria
Alteraciones en piel
Hipotiroidismo y nefrotoxicidad
Antiepilpticos
Tambin son utilizados como estabilizadores del
nimo, con buena respuesta.
En este grupo encontramos: Carbamazepina, cido
valproico, Oxcarbacepina, Lamotrigina,
Gabapentn, Topiramato.
Carbamazepina
Mecanismo de Accin:
Disminuira la liberacin de neurotransmisores
excitatorios, lo que sera un importante mecanismo
de accin como estabilizante del humor.
Accin:
Antiepilptico, anticonvulsivante y estabilizante del
humor.
Carbamazepina
Indicaciones:
Mala respuesta o intolerancia al Litio.
Mana ms abuso de sustancias.
Mana secundaria a enfermedad mdica.
Nombre comercial: Tegretol
cido valproico
Mecanismo de Accin:
No se conoce con precisin.
Antiepilptico, anticonvulsivante y estabilizante del
humor.
Efectos Adversos:
Nuseas y vmitos
Aumento de enzimas hepticas
Sedacin
cido valproico
Intoxicacin aguda:
Peligroso en sobredosis, puede llevar al coma e
inclusive ser irreversible.
Indicaciones:
Mana aguda
Mana sinsntomas psicticos
Mana ms abuso de sustancias.
Tratamiento farmacolgico
de la Depresin
EFICACIA: Rpido inicio de accin
Efectivo en depresiones severas
Mejor calidad de la remisin
Antidepresivos
Antidepresivos
Eleccin de AD
Anamnesis
Exmen fsico (enfermedades
orgnicas q contraindiquen uso)
Detectar TD es causado x
cuadro orgnico
Investigar Funcin Tiroidea
Antecedentes CV o > 40 aos
ECG
Antecedentes de Respuesta
previa
Subtipo de Depresin
Fenomenologa
Eventos adversos ( que el
paciente potencialmente no
tolere)
ndice Teraputico ( riesgo
suicida)
Precio
Comorbilidad
Antidepresivos
IMAOS (1950)
No selectivos ( irrev) Tranilcipromina (Parnate)
Selectivos: MAO A : Moclobemida (Aurorix) / MAO
B: Seleginina
Antidepresivos
IMAOS
Eventos adversos
Usos Recomendados
Hipotensin ortosttica
Insomnio
Disfuncin sexual
Interacciones alimentarias
Interacciones farmacolgicas
Frmaco de 2 lnea
Depresin atpica
Pacientes refractarios
Pacientes con buen cumplimiento
Pacientes con pnico asociado
Antidepresivos
ADT (1957-1960)
Clorimipramina (5HT) (Anafranil)
Amitriptilina ( 5HT / NA) (Tryptanol) (Uxen R)
Imipramina (5HT /NA) (Tofranil)
Nortriptilina (Na) ( Ateben )
Desimipramina (Na) (Nebril)
Trimipramina ( 5HT / Na) (Surmontil)
Antidepresivos
ADT
Eventos adversos
Antagonismo H1 :
Aumento peso
Somnoliencia
Antagonismo M1:
Estreimiento
Visin borrosa
Boca seca
Somnoliencia
Retencin urinaria
Antagonismo a1:
Descenso TA
Mareos
somnoliencia
Toxicidad en sobredosis
Confusin
Disminucin umbral convulsivo
Antidepresivos
ADT
Indicaciones:
Usos no aconsejables:
Sedacin diurna
Retencin urinaria
Estreimiento
Sobrepeso
Alto riesgo suicidio
Cardipatas
Medicaciones mltiples
concomitantes ( interacciones)
Demencia
Epilepsia
Dolor
Fibromialgia
Migraas
Sedantes hipnticos
Depresin grave
TOC
Antidepresivos
IRSS
Fluoxetina
Sertralina
( Zoloft / Atenix )
Citalopram
Escitalopram
( Seropram / Humorap )
Fluvoxamina
Paroxetina
( Aropax / Paxil LP )
Antidepresivos
Perfil efectos secundarios IRSS
Estimulacin 5HT2
Estimulacin 5HT3
Agitacin
Acatisia
Ansiedad
Ataques de Pnico
Insomnio
Disfuncin sexual:
Falta de deseo sexual (reduccin de
DA en Centros ML)
Falta de Orgasmo o Eyaculacin
(Inhibicin de reflejos espinales)
Nuseas
Trastornos Gastro intestinales
Diarrea
Cefalea
Antidepresivos
Duales ( NA / 5HT)
Venlafaxina / XR ( 1994) (Efexor / Elafax /Sesaren)
Milnacipran ( no disponible en Argentina)
Duloxetina (2002) ( Cymbalta / Duxetn )
Desvenlafaxina (2008)
Antidepresivos
Venlafaxina
Efectos adversos
Dosis bajas
Nuseas
Agitacin
DS
Insomnio
Dosis medias a elevadas
Hipertensin
Insomnio grave
Agitacin grave
Nuseas graves
Cefaleas
Usos No aconsejables
Agitacin
Ansiedad
Insomnio
Prdida de peso
DS
HTA limtrofe o de difcil control
Antidepresivos
Bupropion
Efectos adversos
Estimulacin
Agitacin
Nuseas
Insomnio
Convulsiones ( 4 / 1000)
(LC : 1/1000)
Usos No aconsejables
Pacientes con crisis epilpticas o
propensos (TEC)
Ausencia de cumplimiento
Pacienntes agitados - insomnes
Antidepresivos
Mirtanzapina
Efectos Adversos
Usos no aconsejables
Generados x antagonismo H1
Sedacin
Aumento de peso
Hipersomnia
Retardo psicomotor
Enlentecimiento cognitivo
Sobrepeso
Muchas Gracias!