Intervencin de

enfermera en el manejo
de dilisis
L.E. Mara Antonia Castro Rodrguez

Definicin
Es un mtodo de
depuracin sangunea
extra renal de solutos
y toxinas

Objetivo
Eliminar lquido del organismo, depurar
toxinas endgenas y exgenas y
normalizar las alteraciones electrolticas.

Principio fisiolgico
El peritoneo es una
membrana vascularizada
semipermeable, que
mediante mecanismos de
transporte osmtico y
difusivo, permite pasar
agua y distintos solutos
desde los capilares
sanguneos peritoneales al
lquido dializado.

Transporte osmtico
Las sustancias que
atraviesan la membrana
peritoneal son las de
pequeo peso
molecular: urea,
potasio, cloro, fosfatos,
bicarbonato, calcio,
magnesio, creatinina,
cido rico...

Las sustancias de peso

molecular elevado no
consiguen atravesar el
peritoneo.

Eficacia de la dilisis en nios

Mayor superficie de membrana peritoneal con
respecto al peso y al volumen de sangre que los
adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg
en el adulto)
Mayor permeabilidad por lo que absorbe la
glucosa ms rpidamente, produce ultrafiltracin
y mayor prdida de protenas hacia el lquido de
dilisis, principalmente albmina
Mayor efectividad el peritoneo para aclarar las
sustancias, especialmente en los nios ms
pequeos

Tipos de dilisis
Dilisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA)
Es realizada en una unidad de cuidados intensivos generalmente
La duracin ptima de este tratamiento es de 48-72 horas
Dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC)
Se utiliza con pacientes no hospitalizados
La puede realizar el propio paciente, y tiene una duracin de 7 das,
durante las 24 horas
Dilisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC)
Utiliza un aparato de ciclos o cicladora
Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que
permite ms tiempo libre durante el da

Dilisis peritoneal
intermitente o aguda
(DPI o DPA)

Indicaciones
Insuficiencia renal aguda
con oligoanuria (diuresis
menor de 0,5 cc/kg/h).
Sndrome hemolticourmico
Hipotermia severa
Intoxicaciones graves
por txicos dializables a
travs del peritoneo

Contraindicaciones
Alteraciones en la integridad de la
pared
Hernia diafragmtica
Ciruga abdominal reciente
Infeccin o celulitis de la pared
abdominal
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
Intoxicacin masiva o
catabolismo rpido
Pacientes en shock

Complicaciones
Inestabilidad hemodinmica.
Distres respiratorio y
compromiso ventilatorio
Dolor
Obstruccin o mal
funcionamiento del catter
Sangrado del punto de insercin
Hemoperitoneo
Infeccin
Peritonitis.

Perforacin intestinal
Fugas alrededor del catter
Extravasacin
Edema de escroto o de vulva
Hiperglucemia
Acidosis lctica
Hipoproteinemia.
Hipernatremia/
hiponatremia
Hernia inguinal o umbilical

Historia de los catteres

El catter de dilisis
peritoneal moderno
fue creado por Palmer
y Quinton, y
remodelado en 1968
por Tenckhoff y
Schecter.

Su funcin
Comunicar la cavidad
peritoneal con el
exterior, atravesando
para ello la pared
abdominal

De este modo, podemos

dividir al catter en 3
partes: intraperitoneal,
intramural o subcutnea
y externa

Tipos de catteres

Procedimiento
La colocacin tunelizada ms
habitual es en hipocondrio
derecho, con un trayecto
tunelizado que atraviesa el
peritoneo hasta llegar al
hemiabdomen inferior
izquierdo.

Participacin de la enfermera
en la colocacin del catter

Equipo

Prepararemos una mesa

y un campo estril en el
que vamos a colocar

Material

Kit de dilisis con

bureta

Sustitucin del Kit de

dilisis con bureta

Tipos de solucin

Medicamentos
Dosis

Accin

Heparina

1u.i. de Heparina
Sdica al 1% por
cada mililitro de
lquido de dilisis.

Evita que se formen

cogulos de fibrina

Antibiticos

Indicacin mdica

Reducir el riesgo de
infeccin

Pautas para la preparacin del lquido

de dilisis, purgado y conexin del
sistema
Es mejor que el proceso completo sea realizado por dos
personas
Higiene de manos
Nos colocaremos la bata y los guantes estriles.
Aadiremos a la solucin de dilisis, de forma asptica, la
heparina (05-1 u.i./ml) y los antibiticos o electrolitos si
fueran prescritos.
Desinfectaremos el punto a travs del cual hemos inyectado los
medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estril para
evitar contaminaciones de la solucin

Pautas para la preparacin del lquido

de dilisis, purgado y conexin del
sistema
Colocaremos el calentador en la bolsa de dilisis. El
lquido de dilisis debe entrar a la temperatura
corporal.
Mediante tcnica estril, realizaremos la conexin de
las distintas partes del sistema de dilisis.

Pautas para la preparacin del lquido

de dilisis, purgado y conexin del
sistema
Conectaremos el kit a la bolsa de dilisis y
precederemos al purgado del sistema.
Comprobaremos que no existan burbujas de aire
en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, as
como la posible existencia de fugas en alguna de
las conexiones.

Pautas para la preparacin del lquido

de dilisis, purgado y conexin del
sistema
Con la solucin antisptica, pulverizaremos el
extremo que vamos a conectar del sistema de
dilisis y el extremo proximal del catter.
Procederemos a realizar la conexin.
Taparemos la conexin con un apsito estril,
para disminuir el riesgo de contaminacin del
mismo.

Cuidados de enfermera
Registrar todos los signos vitales del nio antes de
iniciar la primera infusin
Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37
C)
Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una
duracin de 60 minutos generalmente, durante los
cuales, el lquido de dilisis se infunde por gravedad
durante los primeros 20 minutos, permanece en la
cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir
durante los 20 minutos restantes.

 Tener en cuenta que si se aumenta el tiempo de

permanencia, aumentar el riesgo de
hiperglucemia por absorcin de glucosa del
lquido dializante.
Una entrada de lquido demasiado brusca puede
tener efectos hemodinmicos y sobre la mecnica
ventilatoria del nio, adems de que puede
producir dolor.

Cuidados de enfermera

Cuidados de enfermera
El volumen de lquido que infundiremos en cada pase es
prescrito por el mdico, y suele oscilar entre los 30-50
cc/kg de peso.
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca
en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos establecidos,
sino que los drenaremos inmediatamente.
Para facilitar la entrada del lquido y el drenado,
mantendremos al nio ligeramente incorporado.

Cuidados de enfermera
El lquido debe ser claro e incoloro.
Si el lquido es de color marrn o color caf,
sospecharemos una posible perforacin del colon
Si es similar a la orina, y tiene la misma concentracin
de glucosa que sta, sospecharemos una posible
perforacin vesical.
Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible
infeccin..

Realizar un estricto control hdrico del paciente.

Control diario de peso si la situacin lo permite
Valorar la presencia de dolor e incomodidad
Recoger diariamente una muestra del lquido peritoneal
para conocer el recuento celular y realizar un cultivo
bacteriolgico (con el fin de hacer una deteccin precoz
de posibles infecciones).

Cuidados de enfermera

Cuidados de enfermera
El sistema de dilisis se cambia por completo cada 72 horas. El
cambio se hace con tcnica estril, del mismo modo que la
conexin inicial.
Buscar la existencia de acodamientos u obstruccin en el
circuito, que dificulten la infusin o drenado
Curar el punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez
que sea preciso (si est manchado o hmedo)
Fijar el catter a la piel de forma segura, para evitar
extracciones accidentales

 proteger la piel pericatter,

manteniendo la zona seca y
utilizando parches protectores
(tipo Comfeel R), y de este modo
evitaremos la formacin de
lceras por decbito en la zona en
la que se apoya el catter.
Cuando se retire el catter,
enviaremos la punta a
microbiologa, junto con una
muestra del lquido peritoneal
dializado

Cuidados de enfermera

Valorar y registrar en la hoja de dilisis los siguientes aspectos:

composicin del liquido dializante

hora de inicio del ciclo
cantidad de lquido infundido
tiempo de infusin
tiempo de permanencia y/o hora de salida
volumen y caractersticas del lquido drenado
balance horario
balance acumulado en 24 horas

Cuidados de enfermera

Hoja de dilisis
Nombre ____________________________________ edad___________________________ Registro____________________________
Servicio____________________________________ Cama___________________________ Fecha_____________________________
Enf. Responsable________________________________________________Dilisis__________________ Peso___________________
No.

11

Tipo de sol.

Estndar al
1.5%

hora

Vol. en ml

Entr 8:15

30

Sali 9:15

15

12

Hipertnica
4.25%

30

Sali 10:35

45

13

Estndar al
1.5%

30

Sali 11:40

43

30

Observaciones

+ 55

Lq. con abundantes fibrinas

+ 40

Lquido claro
- 13

Entr 12:00

Medicamentos

Heparina 2000ui

- 15
Entr 10:40

+ 40

Lquido con fibrinas

+ 15
Entr 9:35

Balance

+27

PREGUNTAS???

Gracias