Intervencion en Tartamudez V

21-10-2013
Dificultad que afecta al habla (Fernndez

Ziga, A 2007)
Alteracin de la fluidez interlocutor o varias
personas
Fluidez, Biain de Touzet, B (2002)
1. Fluencia flujo continuo

2. Prosodia lnea meldica
3. Secuencia ordenamiento
4. Duracin tpo comienzo fin de emisin
5. Ritmo flujo continuo sin pausas
Hill, 1993. Northwestern University

Disfluencias atpicas
Tartamudez
Repeticin de palabras polisilbicas
(ms de 3 - acentuacin irregular con tensin)
Repeticiones de palabras
monosilbicas (ms de 3 acentuacin irregular - con tensin)
Repeticiones de slabas de palabras
polisilbicas (ms de 3 - acentuacin
irregular - con tensin)
Repeticin de sonidos
Prolongaciones
Bloqueos
Tensin visible en msculos faciales
Movimientos faciales o corporales
asociados
Disfluencias tpicas
Errores normales de la fluidez
Vacilaciones
Interjecciones - Muletillas
Modificacin de frases
Repeticin de frase
Repeticin de palabras polisilbicas
(menos de 3 - acentuacin uniforme sin tensin)
Repeticiones de palabras monosilbicas
(menos de 3 - acentuacin uniforme sin tensin)
Repeticiones de slabas de palabras
polisilbicas (menos de 3 - acentuacin
uniforme - sin tensin)
6. Velocidad palabras por minuto
TARTAMUDEZ ( Barrera, J.)

Cundo intervenir?
Principio de oportunidad
Para qu intervenir?
Propsitos y objetivos de la
intervencin
Qu intervenir?
Principio de pertinencia
Cmo intervenir?
Modelos y procedimientos de
intervencin
MODELO TEORICO DE REFERENCIA
CONCEPTO DE
TARTAMUDEZ
ETIOLOGIA
MODELOS DE
INTERVENCION
CONCEPTOS
ETIOLOGIA
M.
INTERVENCION
21-10-2013
MODELO DE CAPACIDADES Y DEMANDAS

(W. Starkweather)
CAPACIDADES PARA EL LENGUAJE FLUIDO
Control motor
Hab. lenguaje
Madurez socio
emocional
TARTAMUDEZ
DESORDEN DE LA FLUIDEZ
Desarrollo cognitivo
DEMANDAS PARA EL LENGUAJE FLUIDO
Desarrollo de la disfluencia
Factores predisponentes
de naturaleza neurobiolgica funcional y dinmica

cclica e involuntaria
Factores precipitantes
Factores de mantenimiento
Capacidades
Demandas
Modelo Multidimensional
(Susca, M, Healey C; Universidad de Nebraska, USA. 2000)
Afectivo
Cognitivo
TARTAMUDEZ
Desorden de la Fluidez
que interacciona con aspectos cognitivos, lingsticos,

motores, emocionales, conductuales y sociales
se desarrolla con el tiempo y se complejiza
siendo diferente en un nio, un adolescente y un adulto.
Gebara y Ginhson, 2006
INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN PERSONAS CON

TARTAMUDEZ
CUANDO INTERVENIR ?
Lingstico
SOBRE QUE INTERVENIR?

COMO INTERVENIR?
Social
Motor
PARA QUE INTERVENIR?
21-10-2013
Intervencin:
Conjunto de acciones que tiene como propsito contribuir a
la superacin de las alteraciones de la comunicacin oral a fin
de promover el bienestar comunicativo Barrera, 2007
Criterio inclusivo
DESDE LA ENTREVISTA.
Protocolos para entrevistas
La intervencin incluye el proceso de evaluacin en tanto

pretende generar los primeros cambios en la reflexin y toma
de conciencia del carcter multidimensional del cuadro
Anlisis de la
disfluencia
Cuestionarios para padres

Encuestas clnicas
Cuestionarios sobre fuentes de tensin
Motivacin
a la terapia
Cuestionarios sobre actitudes
Factores de
riesgo
Pautas de valoracin de la fluidez

Pautas para la evaluacin del lenguaje
Alberto: 14 aos,
tartamudez desde los 4 aos

Antecedente de tartamudez en to
paterno
Rendimiento escolar normal
Grado de
interferencia
comunicativa
Grado de
interferencia
emocional
Grado de
interferencia
social
Coexistencia
con
alteraciones
del lenguaje
Bajo nivel de sociabilidad
disfluencia
Asiste a psicoterapia por aislamiento

social
Sin tratamiento fonoaudiolgico anterior
A los 11 aos habra tenido una mejora
la que se pierde paulatinamente
Derivado por psicloga, por posibles
problemas de lenguaje
tt. Cuando me pongo nervioso.

Disertaciones; conocer gente nueva;
contacto con desconocidos. Cuando me
enojo Tt. Bloqueo con p, k, b, g, a;
repeticiones de slabas. Hago ms fuerza
para emitir los sonidos. Mejorar, que no
me complique
21-10-2013
Evaluacin:
Evaluacin del lenguaje: refleja buen nivel de
recursos verbales
Su discurso es poco informativo
Presencia de bloqueos
Repeticiones de sonidos
Prolongaciones de sonido
Avanzar hacia la construccin de una

conciencia en torno a la capacidad para
generar lenguaje / habla fluida
Componente lingstico: hacer uso de los

recursos verbales
Componente cognitivo: tomar conciencia
de las capacidades
Componente motor: disminuir los signos
de disfluencia
Desde lo
lingstico:
Desde lo motor:
Planificacin
Expansin
Suavidad en la
articulacin
Desde lo
metacognitivo:
Automonitoreo
y evaluacin de
su produccin
Como intervenir
Disminuyen los indicadores de disfluencia de
manera significativa
Logra desfocalizar la atencin, desde la
produccin de un habla tartamuda hacia la
planificacin y organizacin del mensaje
INTENCION
COMUNICATIVA
PLANIFICACION
EXPANSION
COMODIDAD
FACILIDAD
21-10-2013
Directa
Cmo intervenir?
La decisin se debe tomar considerando:
Estimulacin de la fluidez mediante actividades cognitivas
Nivel de compromiso de las diferentes dimensiones involucradas en la

Tt.
Estrategias de conciencia: importancia del contenido por

sobre la forma
Incluye el componente motor, pero se aborda en su justa dimensin.
Responsabilidad y autonoma para elegir y modificar

voluntariamente los patrones de habla
An cuando se realicen actividades de corte motor se debe promover

una narrativa de la persona en torno a lo que hace y como lo hace
Gebara y Ginhson, 2006
Indirecta.
Como intervenir?
Trabajo con los padres
Trabajo en lentificacin
Disminucin y/o regulacin de las demandas
Trabajo en nfasis prosdico
Trabajo en actitudes:
Suavizar la articulacin
Actitudes demostrativas de apoyo emocional y afectivo
Coarticulacin
Conversaciones en las que se compartan las impresiones acerca de las expectativas
Bsqueda de nuevas formas de tartamudeo
Conversaciones en las que se busquen significados compartidos acerca de las

dificultades, pero con sentido dignificador para la persona con tt.
nfasis en el contenido: produccin de la palabra al discurso
Para que intervenir?
Control
Edad
Factores de riesgo
Curacin
Realizar un abordaje que de cuenta de lo

multidimensional, sin restringirse en la mirada , por tanto
buscar una visin lo ms comprensiva
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Tratamiento
Adolescentes y Adultos
Tartamudez Secundaria o Conducta disfluente

Sheehan
Dimensin conductual
Dimensin cognitiva
Dimensin emocional
El abordaje de la disfluencia en
adolescentes y adultos de manera
integral, considera tanto los aspectos
visibles o externos (dimensin
conductual), como los aspectos internos
o encubiertos (dimensiones cognitiva y
emocional) de la tartamudez.
Tratamiento Adolescentes y Adultos

Objetivos
la modificacin de conductas de manera duradera, y no slo

mayor fluidez de manera inmediata.
modificar los pensamientos y sentimientos que motivan dichas

conductas.
lograr la transferencia de las tcnicas de control o modificacin de
la tartamudez y de la fluidez lograda, a situaciones de habla
reales, procurando una mejor calidad de vida para el paciente
Dimensin conductual (sntomas externos): a) modificar y

controlar el patrn de tartamudez, para lograr una reduccin del
nivel de severidad; y b) desarrollar el control motor voluntario, o
auto-monitoreo del habla, necesario para implementar estrategias
favorecedoras de la fluidez.
Dimensiones cognitiva y emocional (sntomas internos): a)
modificar las actitudes, pensamientos y sentimientos negativos,
desarrollados como consecuencia de la tartamudez, que sostienen
la conducta disfluente; b) desensibilizarse en relacin a las palabras
y situaciones de habla temidas; y c) lograr la transferencia y
mantenimiento de los logros en situaciones cotidianas.
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Fases del tratamiento

Dimensin conductual
Abordajes
Las siguientes fases constituyen cuatro procesos que ocurren de

manera simultnea, durante el tratamiento de la disfluencia:
Modificacin de la tartamudez: (Van Riper, Bloodstein, Conture)
Trabajo en relacin a la Dimensin conductual

Trabajo en relacin a las Dimensiones cognitiva y emocional
La persona disfluente aprende a controlar y modificar las instancias

de tartamudez. Busca desarrollar el control motor necesario para
reducir o inhibir la tensin y las conductas secundarias automticas.
Proceso de Transferencia
Se pone gran nfasis en la eliminacin o reduccin de los miedos y las
evitaciones (dejar salir la tartamudez).
Proceso de Mantenimiento
Control motor voluntario
Modelado de la Fluidez: (Perkins, Boberg, Ryan, Webster)
Entrena a la persona en el uso de tcnicas modeladoras de la fluidez. sta es

establecida primariamente en el consultorio, luego modificada, para
aproximarse lo ms posible al habla conversacional normal; y finalmente
transferida y generalizada, gradualmente, a la vida diaria de la persona.
No se pone particular nfasis en el trabajo de reduccin de los miedos y las

evitaciones; su objetivo central es mayor fluidez.
Estrategias Preparatorias
Congelamiento
Prctica
negativa
Tallying
Es la capacidad de auto-monitorear, des-automatizar y

realizar de manera consiente y voluntaria el habla.
Consiste en modificar voluntariamente diferentes
parmetros del habla: velocidad, tensin muscular,
continuidad.
Permite: a) inhibir la tensin y las conductas
involuntarias y automticas del patrn de tartamudez; y
b) utilizar estrategias favorecedoras de la fluidez.

Dimensin conductual
Estrategias preparatorias
Congelamiento:
Procedimiento: se le pedir al paciente que hable, sentado frente
al espejo; y se le indicar congelar justo cuando est
ocurriendo un bloqueo. El paciente detendr su emisin, y
mantendr su cuerpo y cara congelados exactamente en esa
posicin, mientras ambos analizan el bloqueo. Luego el bloqueo
se relajar y la persona continuar hablando para repetir el
procedimiento.
Objetivos: a) analizar el patrn de tartamudez; b) lograr el
control necesario para detener voluntariamente la conducta
desencadenada; y c) colaborar con la desensibilizacin.
21-10-2013
Tallying:
Procedimiento: ante cada instancia de
disfluencia, el paciente debe detenerse, hacer
una marca en una hoja, retomar el contacto
visual y continuar hablando.
Objetivos: a) identificar las instancias de
tartamudez, la aparicin de tensin, y las
conductas asociadas, y b) detenerse luego de su
ocurrencia.
Estrategias de modificacin
Contacto
visual
Cancelacin
Tartamudez
voluntaria
Pull out
Prctica negativa:
Procedimiento: reproducir voluntariamente el patrn reflejo de
tartamudez y modificarlo en pasos sucesivos.
Objetivos:
a) analizar e identificar los sntomas que conforman el patrn de
tartamudez
b) des-condicionar conductas asociadas
c) desensibilizarse con respecto a la tartamudez
d) aprender a modificar voluntariamente los momentos de
tartamudez, inhibiendo la tensin y las conductas involuntarias
asociadas.
En 1951, Van Riper, Johnson y Sheehan desarrollaron toda una terapia basada en este concepto y
utilizaron la prctica negativa, no slo para modificar un hbito, sino tambin para desarrollar el
control voluntario de la tensin y para ayudar al proceso de desensibilizacin.

Dimensin conductual
Contacto visual: ayuda al desarrollo de una actitud positiva en

relacin a la tartamudez y la comunicacin en general; y
tambin, a experimentar mayor sensacin de control durante el
habla y los bloqueos.
Tartamudez voluntaria:
Procedimiento: el paciente debe identificar los bloqueos y
realizar voluntariamente, en su lugar, disfluencias para inhibir las
conductas involuntarias.
Objetivos: a) modificar los momentos de tartamudez; y b) inhibir
las conductas involuntarias; c) experimentar control voluntario
durante las instancias de tartamudez y d) colaborar con el
proceso de desensibilizacin.

Dimensin conductual
Cancelacin:
Procedimiento: el paciente debe identificar tempranamente los
bloqueos, detenerse inmediatamente, hacer una pausa y reiniciar la emisin de manera controlada.
Objetivo: detener las conductas involuntarias y retomar el
control voluntario ante las instancias de tartamudez
desencadenadas.
Pull-out:
Procedimiento: identificar tempranamente el bloqueo y, sin
detener la emisin, inhibir el reflejo desencadenado para
retomar el control voluntario.
Objetivo: a) modificar los momentos de tartamudez; y b) reducir
el nivel de tensin; e c) inhibir las conductas involuntarias.
Estrategias modeladoras de la fluidez
Inicio suave
Habla
continuada
Control de la
velocidad
Contactos
articulatorios
suaves
Respuesta
diferida
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Dimensin conductual
Inicio Suave ERA (easy relaxed approach):
Procedimiento: preparar los rganos articuladores para

realizar la emisin del primer sonido de la manera ms suave
y controlada posible.
Objetivo: a) inhibir conductas fonatorias condicionadas a la
tartamudez; b) iniciar la emisin de manera voluntaria y
controlada; y c) prevenir el desencadenamiento de bloqueos.
Habla Continuada/Prolongada Fonacin Continuada:

Procedimiento: producir de manera continuada todos los
sonidos de la emisin, ligndolos entre s y favoreciendo
las transiciones de sonido a sonido.
Objetivo: a) favorecer la continuidad o fluidez del habla; b)
eliminar pausas innecesarias a lo largo de la emisin para
prevenir bloqueos

Dimensin conductual
Contactos articulatorios suaves:

Procedimiento: el paciente deber producir los fonemas
contactando de manera suave sus articuladores, y
favoreciendo la transicin hacia el segmento siguiente.
Control de la velocidad:
Procedimiento: reducir voluntariamente la
velocidad de habla.
Objetivo: favorecer el control motor voluntario.
Objetivos: a) favorecer las transiciones de sonido a

sonido; b) prevenir el desencadenamiento de bloqueos.
Para qu aprender tcnicas favorecedoras de la

fluidez?
Respuesta diferida:
Para ensearle a la persona disfluente que puede modificar su patrn de tartamudez.

Para que cuente con nuevas conductas o estrategias motoras, ms eficaces, con las
cuales sustituir las que utilizaba antiguamente.
Procedimiento: esperar dos o tres tiempos antes de comenzar la

emisin.
Objetivo: a) mantener el control frente a la presin de tiempo; b)
inhibir las conductas involuntarias y/o la tensin; c) planificar su
discurso; d) implementar las estrategias favorecedoras de la fluidez.
Para que pueda enfrentar las palabras y situaciones temidas.

Para que aprenda a utilizar un patrn de habla ms aceptable socialmente, y ms
fcil de escuchar para el oyente.
Para que pueda ejercer el control motor del habla en forma voluntaria.
Para que pueda controlar su tartamudez, en lugar de sentir que sta lo controle a l.
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Dimensiones Cognitiva y Emocional
Control de eventos motores,
cognitivos y emocionales
Identificar y modificar sentimientos
negativos
Desensibilizacin: manejo de
sentimientos negativos
As como el miedo a los estmulos se generaliza, tambin la

desensiblizacin se generaliza. El paciente se desensibilizar a
todos aquellos estmulos (palabras, personas y situaciones) que
se parezcan en algo a los trabajados. Ser imposible
desensibilizar al paciente a todos los estmulos que pueda recibir.
1 paso informacin precisa
Otras estrategias:
Tartamudez voluntaria: acta a travs del principio de que haciendo a

propsito algo a lo que uno le tiene miedo, el miedo disminuir. Sirve para
modificar la sensibilidad a la propia tartamudez (tanto si es realizada por el
mismo paciente como por el terapeuta).
Anunciar: hacerle saber al interlocutor sobre la disfluencia, de manera

explcita o indirecta (mostrando la tartamudez).

Consiste en la implementacin, gradual y progresiva, de lo trabajado en
tratamiento, en situaciones de habla reales.
Es conveniente plantear desde las primeras etapas del tratamiento, objetivos de
transferencia a corto plazo reales y alcanzables, para favorecer una gradual
modificacin de las conductas del habla en situaciones reales.
Se sugiere trabajar segn jerarquas de dificultad creciente en relacin a
situaciones, personas y/o palabras, para asegurar el xito.
Disfluencias voluntarias: uso voluntario de errores normales. Ayudan a

experimentar sensacin de control, a flexibilizar el patrn de habla y
otorgarle naturalidad, y a establecer objetivos ms realistas en relacin al
nivel de fluidez

Intentar hacer algo cuando no hay que hacerlo, no genera

un impacto nulo, sino que genera resistencia
y retroceso en las etapas de cambio
Todo proceso de cambio implica una alta dosis
de conciencia, paciencia y perseverancia.
Si bien puede parecer una tarea displacentera, no lo ser si uno la realiza
en pequeos pasos y se permite a s mismo
disfrutar del proceso.
(Prochaska)
Es coherente con abordajes teraputicos que consideran que el control de la

tartamudez no se limita a modificar el nivel de fluidez verbal, sino que
comprende tambin la modificacin de pensamientos, sentimientos y actitudes.

Proceso de Mantenimiento
Es conveniente que este proceso comience una vez alcanzados los primeros logros del
tratamiento, propuestos segn criterios y expectativas realistas. Esto permitir que la
persona experimente que su tartamudez es una conducta modificable; y encuentre la
motivacin suficiente para continuar con el proceso de cambio.
Ser fundamental planificar estrategias de mantenimiento, para que la persona
mantenga los cambios a largo plazo, dependiendo cada vez menos del tratamiento y el
terapeuta, y ms del auto-monitoreo y su propia prctica.
Para lograr el mantenimiento, el paciente deber realizar el auto-monitoreo tanto de

las conductas externas como de las actitudes internas, a fin de identificar
tempranamente cualquier recada.
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21-10-2013

Proceso de Mantenimiento (cont.)
Es recomendable que la persona auto-monitoree su habla de manera

rutinaria, aun en perodos de gran fluidez espontnea. Cuanto menos
atencin deba poner en su manera de hablar, ms opciones hay de
que ciertas conductas no saludables vuelvan a resurgir.

Expectativas
El xito del tratamiento no estar determinado por el grado de fluidez

logrado, sino por la medida en que el paciente pueda transferir los logros
alcanzados a las situaciones de su vida cotidiana, abandonar todas las
evitaciones, y tener pensamientos
y sentimientos positivos en relacin al habla,
a la comunicacin y a s mismo.
Contempla la progresiva reduccin en la frecuencia del tratamiento.

Dispositivos electrnicos
Se basan en el efecto DAF (delayed auditory feedback).
Las condiciones de feedback auditivo alterado -AAF- producen una reduccin o eliminacin
inmediata de la tartamudez, para muchos pacientes. Tal efecto ha sido observado con feedback
auditivo enmascarante (MAF), feedback auditivo demorado (DAF), y feedback auditivo alterado
frecuencialmente (FAF). FAF y DAF brindan una reduccin de la tartamudez mayor que MAF.
Tratamiento en Nios Escolares
Algunos programas conductuales de modelado de la fluidez, utilizan dispositivos de DAF. En

ellos los pacientes aprenden el habla prolongada haciendo coincidir su produccin de habla con
la seal de feedback demorado.
Los dispositivos comercialmente ms conocidos son: Speech Easy, Dr. Speech y Master
Fluency.La efectividad de tales dispositivos es controversial.

Objetivos
Cuanto mayor es el nio, y/o mayor el tiempo

de evolucin de su disfluencia; mayores son
las probabilidades de que sta sea una
dificultad persistente.
A. Reducir la severidad del sntoma: modificar la frecuencia de ocurrencia, el tipo de disfluencias

y el nivel de tensin; y eliminar o reducir las conductas secundarias.
B. Entrenar al nio en el uso eficaz de tcnicas favorecedoras de la fluidez, logrando un patrn
de habla natural y funcional para las situaciones de habla cotidianas.
C. Modificar actitudes, pensamientos y sentimientos negativos en relacin al habla, a la
comunicacin y a s mismo. Prevenir, a futuro, el impacto negativo de la tartamudez en los
aspectos emocional, social, educacional, profesional y laboral. Trabajar situaciones de burla.
D. Transferencia. Trabajar las situaciones de habla temidas o evitadas, especialmente las
relacionadas al mbito escolar.
E. Mantenimiento
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Integracin de abordajes: Modificacin de la tartamudez y Modelado
de la Fluidez:
Identificacin y eliminacin de estrategias de evitacin
Desarrollo del control motor voluntario
Estrategias de modificacin/control de la tartamudez
Estrategias o tcnicas favorecedoras de la fluidez

Tratamiento de la Tartamudez Intermedia
Peters & Guitar
Nios de entre 6 y 13 aos que han desarrollado conductas de evitacin y
estrategias para empezar a hablar, reforzadas por condicionamiento. Los
momentos de tartamudez comienzan a asociarse a sentimientos de
frustracin, vergenza y miedo, generalizadas por condicionamiento a ms
palabras y situaciones. El nio empieza a evitar las palabras y situaciones
temidas. Ha desarrollado un concepto definitivo de s mismo, de persona
que tartamudea.
Identificacin y modificacin de pensamientos y sentimientos negativos. Prevencin de su

desarrollo
Jerarquas de acercamiento progresivo a situaciones temidas y/o evitadas
Combinan y modifican, los tratamientos de pre-escolares y adultos,

adecuando los procedimientos a la edad. Integran los abordajes de
Modificacin de la tartamudez y Modelado de la fluidez.
Transferencia a situaciones cotidianas

Mantenimiento

E. Conture
Mtodos clnicos: abordaje basado en el juego
(escolares ms jvenes), interaccin basada en la
enseanza (escolares mayores) o abordaje estructurado
de instruccin programada.
Trabajan con jerarquas de establecimiento y
transferencia de la fluidez utilizadas en pre-escolares, o
con programas de entrenamiento en el habla
prolongada, segn cada caso.
Es importante crear un ambiente teraputico de contencin y motivacin;

no necesitan que el terapeuta, con otras palabras, les diga que dejen de
tartamudear.
No se trabajan sonidos, palabras, o situaciones especficas, sino que se busca

ayudar al nio a desarrollar una estrategia apropiada para iniciar y producir
el habla. Se le hace entender al nio que hay diferentes formas de empezar a
hablar, algunas formas suenan y se sienten mejor que otras. Se utilizan
analogas para ilustrar el complejo proceso del habla y para poder identificar
qu es lo que el nio hace que interfiere con la fluidez.

E. Conture (cont.)
Se introduce la idea de detener el aire durante

el habla.
El nio debe comprender que esas sensaciones

de presin y tensin provienen de algo que l
est haciendo, y por tanto pueden ser
modificadas
El nfasis est puesto en las estrategias o reglas ; ms que en

sonidos, slabas o palabras difciles para el nio.
De esta manera comprende que puede utilizar el mismo principio

para diferentes sonidos y situaciones.
Con este tipo de abordajes se debe tener en cuenta que los cambios
conductuales duraderos llevan tiempo y esfuerzo. Es beneficioso
mitigar el misterio alrededor de su conducta del habla.
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21-10-2013

E. Conture (cont.)
Si el nio comprende qu es lo que hace que

interfiere con su habla, puede describir e identificar
estas conductas, y parece estar dispuesto a hacer
los cambios necesarios, se utilizan analogas para
explicarle que el habla implica un movimiento de un
sonido al otro un sonido a otro. ( rana)
Los registros de audio y video, el espejo, y la imitacin por parte del

terapeuta, son tiles para mostrarle a l cmo habla.
Tambin puede utilizarse un esquema del tracto vocal.
Se pueden dar frases descriptivas para que pueda entender diferentes

conductas verbales, como: hablar fcil, hablar incmodo/difcil, no dejar
salir el aire/parar el aire, pasar suave de un sonido a otro.
Trabajo con los sentimientos y pensamientos de los

nios que tartamudean
K. Chmela & N. Reardon
El Pull-out o el pasar son estrategias para ayudar al nio a hacer
los gestos articulatorios necesarios para aflojar y pasar al siguiente
sonido.
Objetivo: Que el nio desarrolle y mantenga pensamientos y sentimientos

positivos en relacin a la tartamudez, a la comunicacin y a s mismo.
En el tratamiento deben integrarse tres aspectos que se influyen mutuamente:
CONDUCTAS
La escritura en letra cursiva.

PENSAMIENTOS
SENTIMIENTOS
Es importante que el nio comprenda que hablar implica una

secuencia de movimientos; que consiste en una tarea motora
seriada que requiere un movimiento continuo y para adelante.
Trabajo con los sentimientos y pensamientos de los

chicos que tartamudean
Chmela & Reardon
Plan de resolucin de problemas
Estrategias
Aprender sobre el habla y la tartamudez
Identificar y explorar temas de discusin relevantes (burla, reacciones de los padres, situaciones
teidas, etc.)
Plan de resolucin de problemas
Informar a otros sobre aspectos relacionados con la tartamudez
1. Poner un nombre al problema

2. Completar: Yo siento.....porque.....y quiero.....
3. Plantear soluciones posibles
4. Discutir las consecuencias de cada una (si.....entonces.....) y elegir las mejores
5. Crear un plan de seguimiento y evaluar resultados
Modificar patrones de comunicacin familiar
13
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Trabajo en la Escuela
Objetivos
Que los profesores tengan informacin general sobre la tartamudez y sobre el

tipo de tratamiento que el nio est realizando.
Saber en qu medida el nio tartamudea en clase, cunto el nio puede estar
evitando el rendimiento oral.
Conocer cmo se siente el maestro en relacin al nio y su disfluencia, ya que su
reaccin influenciar la manera en que sus compaeros tambin reaccionen.
Identificar situaciones de burla, y ver cmo estas afectan al nio.
Lograr que la escuela se transforme en un ambiente favorecedor de la fluidez del
nio, y en una experiencia positiva para su auto-estima.
Indicaciones
Hablar de la tartamudez de una manera natural, sin darle una connotacin de

gravedad, culpa o verguenza. Para el nio ser importante sentir que el
maestro entiende y acepta su tartamudez.
Es importante para el nio con disfluencia poder participar oralmente en clase,

pero tambin es importante que se sienta cmodo al hacerlo. Es importante
que el maestro hable de esto con el nio, ya que algunos procedimientos
comnmente usados, como llamar a los nios por orden alfabtico, pueden
crear gran ansiedad o temor en el nio, y entonces pueden ser modificados.
Probablemente el nio prefiera ser llamado entre los primeros para no vivir la
espera de manera ansiosa creando actitudes anticipatorias.
Indicaciones (cont.)
Que el maestro procure identificar y detener situaciones de

burla, buscando hablar abiertamente del tema con el nio y
pensando, de manera conjunta con el nio, soluciones
posibles para este problema con el que se enfrenta.
Tal vez resulte positivo hablar con los nios que lo burlan y
explicarles por qu el nio habla as y hacerles saber que la
burla puede empeorar su tartamudez.
Leer entre los primeros para no esperar demasiado a que llegue

su turno de habla y aumente as la tensin.
Leer al unsono con otro nio, esto puede reducir en gran medida
su disfluencia. Es conveniente que haga leer de a pares a todos
los nios, para que el que tartamudea no se sienta diferente.
Dar lecciones orales slo frente al maestro hasta estar preparado
para hacerlo frente a todos.

Trabajo en la escuela: objetivos. Peters & Guitar
En un primer momento, hacer preguntas que requieran

respuestas breves para que las probabilidades de trabarse sean
menores.
Ser importante que el maestro le haga saber a los nios que
tendrn tanto tiempo como requieran para contestar sus
preguntas y que est interesado en que se tomen este tiempo
para pensar sus respuestas, y no slo contestar rpidamente.
Explicar el programa de tratamiento y el rol de los maestros en

este. El maestro sabr cmo interactuar positivamente con el
nio y podr brindar feedback al terapeuta en relacin a la
fluidez del nio en clase. Se explica al maestro que se busca su
colaboracin en lograr los tres objetivos siguientes.
Hablar con el nio sobre la tartamudez. Es conveniente que el
maestro hable con el nio abiertamente sobre su tartamudez,
hacindole saber que sabe de su problema y que tratar de
ayudarlo. El reconocimiento y aceptacin de la tartamudez,
harn que el nio se sienta ms cmodo en la clase.
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21-10-2013
Manejar la participacin oral. La maestra puede hacer

modificaciones en los procedimientos; por ejemplo: llamarlo
entre los primeros para no vivir la espera ansiosamente,
permitirle leer al unsono con otro nio. Esto puede ayudar a
los nios a sentirse ms cmodos en la participacin oral.
Tratamiento en Nios Pre-escolares

Criterio a seguir
Eliminar situaciones de burla
Cundo es altamente
indicado el tratamiento?
Evolucin del sntoma mayor a 6
meses
Tensin, esfuerzo o incomodidad
Conductas de evitacin
Prolongaciones, bloqueos y
conductas secundarias
Nmero de repeticiones de mayor
a tres por instancia
Frecuencia superior al 10 %
Ritmo irregular de las repeticiones
Cundo se sugiere
una re-evaluacin o un
seguimiento?
Sntoma de aparicin reciente (hasta 6
meses)
Ausencia de tensin o incomodidad
Repeticiones de frases, palabras,

slabas, reformulaciones, muletillas
Nmero de repeticiones menor a tres
Frecuencia menor al 10 %
Ritmo regular de las repeticiones
Abordaje indirecto
En caso de errores normales de la

fluidez
Se orienta a los padres con el
objetivo de crear un entorno
comunicativo favorecedor del
desarrollo de la fluidez
Abordaje directo
En caso de disfluencias atpicas

Se inicia el abordaje de la
disfluencia

Abordaje indirecto: Orientacin a los padres
Se ofrecer informacin actualizada sobre el desarrollo normal del habla y

del lenguaje y sobre la disfluencia del desarrollo.
Los padres deben saber que las repeticiones son normales en el desarrollo
de su hijo; que tambin es posible observar interjecciones, muletillas,
reformulaciones, pausas, e incluso prolongaciones. Esto har que se
sientan ms tranquilos y seguros.
Se les explica que es esperable que gradualmente, y en el transcurso de
unos meses, vayan desapareciendo, por lo que no deben preocuparles ni
reaccionar de manera negativa ante ellas.
Si los padres no se muestren convencidos de que las

disfluencias normales del nio son normales, se sugiere
ensearles a lentificar su propia manera de hablar,
simplificar su lenguaje, y modificar otros aspectos del habla
y del lenguaje que determinen de manera conjunta.
Se les informar sobre las caractersticas de las disfluencias

atpicas, para que sepan detectarlas tempranamente, si
ocurrieran.
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21-10-2013

Abordaje directo: Objetivos
Es conveniente establecer futuras entrevistas de

seguimiento.
Ya que en estos nios es posible restablecer la fluidez, el

tratamiento tiene como objetivos:
Cuanto menor es el nio, y/o menor el tiempo de evolucin

de su disfluencia; mayores son las probabilidades de que su
fluidez se restablezca de manera permanente, previniendo la
tartamudez del desarrollo persistente.
A. Trabajo con los padres: modificacin del entorno

comunicativo familiar. Ser fundamental eliminar o reducir
la presencia de los factores disruptores de la fluidez, que
hayan sido identificados; y por otro lado, estimular las
situaciones favorecedoras de la fluidez verbal del nio.
Trabajo con los padres: modificacin del

entorno comunicativo familiar
B. Estimulacin del desarrollo de las habilidades para la

fluidez. Mediante el trabajo con el nio, de aspectos del
habla y conductas verbales favorecedoras de la fluidez.
C. Prevencin del desarrollo de actitudes, pensamientos
y sentimientos negativos en relacin al habla y las
disfluencias; tanto del nio, como de sus padres. En caso
de que ya existieran, se trabajar para su modificacin.
Indicaciones para Padres de Nios que Tartamudean

Fuente: Stuttering Foundation of America
A partir del anlisis de los datos obtenidos en la evaluacin,

se har una devolucin a los padres con indicaciones
precisas, y criteriosamente seleccionadas, sobre los
aspectos del intercambio comunicativo que puedan estar
funcionando como disruptores de la fluidez del nio.
Se realizar frecuentes entrevistas de control, segn lo
adecuado en cada caso, donde los padres y el terapeuta
revelarn los cambios realizados hasta el momento, el
impacto producido y los aspectos a seguir trabajando.
Indicaciones para Padres de Nios que Tartamudean (cont.)

Fuente: Stuttering Foundation of America
1. Hable con su hijo de manera lenta, sin mostrar apuro y realizando pausas entre los
turnos de habla: su forma de hablar lenta y relajada ser mucha ms efectiva que
cualquier sugerencia que le haga a su hijo como habl ms despacio o decilo otra vez
ms lento.
4. Diariamente reserve un momento, en un horario regular, durante el cual pueda

brindarle a su hijo toda su atencin. Djelo dirigir la actividad y decidir si quiere o
no hablar. Este momento especial puede constituir un medio para que el nio
experimente mayor fluidez, exprese sus pensamientos y sentimientos y sienta que
sus padres disfrutan de su compaa.
2. Reduzca la cantidad de preguntas que le hace a su hijo;

hacer comentarios en lugar de preguntas genera menos presin o demanda, y le hacen
saber al nio que usted escuch lo que l dijo.
5. Ayude a todos los miembros de la familia a aprender a respetar los turnos de

habla y a escucharse mutuamente: le resultar mucho ms fcil hablar cuando
no se lo interrumpe y se le presta atencin.
3. Utilice expresiones faciales u otras manifestaciones corporales para hacerle saber a su

hijo, que est prestando atencin al contenido de su mensaje y no a cmo lo est
diciendo.
6. Sobre todas las cosas, demustrele a su hijo que usted lo acepta tal como es: la
ayuda ms importante ser su apoyo y contencin hacia el nio, tartamudee o no.
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21-10-2013
Trabajo con los padres: modificacin del

entorno comunicativo familiar. E. Conture
Identificar y modificar aspectos pragmticos de la comunicacin familiar: toma y uso

del turno de habla (aprender a escuchar y esperar el turno en una conversacin),
duracin del turno de habla (no significa una oportunidad para monologar),
organizacin del discurso, adecuacin del discurso al oyente.
Los padres deben entender que los consejos dados al nio sobre cmo hablar, ms
que una solucin, son una parte importante del problema; deben implementar
comentarios que ayuden a construir al nio su auto-imagen positivamente; y tener en
cuenta que no hacer nada, muchas veces, es estar haciendo algo.
Si los padres observan la interaccin entre el terapeuta y el nio, pueden aprender el
tipo de interaccin deseada; se busca calidad ms que cantidad. Observarn que el
terapeuta es un oyente incondicional que presta atencin al contenido de las
emisiones, y que, al mismo tiempo, es claro y firme con las instrucciones y reglas.
Estimulacin del desarrollo de las habilidades para la

fluidez. Trabajo con el nio.
Peters & Guitar
El objetivo del abordaje es ofrecer al nio una cantidad suficiente de experiencias de

habla positivas y fluidas, esta fluidez se ir generalizando progresivamente a ms
situaciones de habla, mediante la implementacin de jerarquas de establecimiento
y transferencia.
Los autores siguen un enfoque de modelado de la fluidez. Refuerzan las respuestas

fluidas del nio, siguiendo una Jerarqua de establecimiento y transferencia de la
fluidez. Esta modifica progresivamente: oyente (del terapeuta a los padres);
ambiente (del consultorio al hogar); longitud y complejidad de la unidad lingstica
(palabra aislada, frase estructurada, oracin, 2 a 4 frases y conversacin); patrn de
habla (de lento a velocidad normal); y modelo de lenguaje (directo, indirecto y sin
modelo). El nio debe presentar un alto porcentaje de respuestas fluidas en un
nmero suficientes de oportunidades, antes de pasar a la siguiente etapa

Peters & Guitar (cont.)
Generalmente, los nios con tartamudez temprana an no han desarrollado miedos o actitudes
de evitacin. Por tanto, no consideran necesario trabajar directamente con los sentimientos y
actitudes.
Resulta beneficioso desensibilizar al nio a ciertos estmulos disruptores de la fluidez, que

puedan an permanecer en las ltimas etapas del tratamiento. Esto incluye descondicionar
cualquier respuesta de tensin residual asociada a dichos estmulos. Se logra asociando de
manera repetida el nuevo patrn de habla fluida a dicho estmulo; el nio comienza a mantener
su fluidez en presencia del estmulo que previamente quebraba su fluidez.
Es importante re-evaluar peridicamente la fluidez del nio durante un par de aos luego de
haber finalizado el tratamiento. Si la disfluencia del nio est regresando, ser necesario
retomar el tratamiento hasta recobrar nuevamente la fluidez. El tiempo transcurrido entre reevaluaciones va aumentando progresivamente hasta abandonar completamente el tratamiento.
Trabajo con los padres: modificacin del entorno

comunicativo familiar. E. Conture
Identificar y mitigar situaciones de burla o ridculo. Mostrar una actitud abierta y de

aceptacin por parte del entorno, ayudar a prevenir situaciones de burla.
Los padres tienen la necesidad y el derecho de saber qu va sucediendo con el

tratamiento; deben estar al tanto de los objetivos a corto y largo plazo; deben
entender cules son las conductas que se buscan modificar. Se les debe hacer notar
cualquier cambio positivo que ellos no puedan detectar, y tambin si es esperable
que en determinado momento no se observen cambios.
Se sugiere monitorear al nio y sus padres para detectar signos de aburrimiento,
desinters, desmotivacin o fatiga durante las sesiones. Considerar la posibilidad de
interrumpir el tratamiento por un tiempo, para no desmotivar al nio con una
experiencia teraputica frustrante.

Se modela y alienta al nio a usar un patrn de habla lentificado durante los primeros momentos del
tratamiento, para facilitar el establecimiento de la fluidez; ese patrn luego se abandona
progresivamente. Una vez que la fluidez ha sido establecida durante las sesiones, se transfiere
sistemticamente al ambiente familiar y cotidiano.Cuando el nio es capaz de mantener su fluidez en
conversaciones con sus padres en el hogar, generalmente se encuentra automticamente generalizando
su fluidez a muchas otras situaciones de habla.
Si el nio presenta an disfluencias con tensin, se le ensea a tartamudear fcilmente.

Generalmente, esto no es necesario en los nios con tartamudez incipiente.
En la mayora de los casos, los nios establecen o restablecen la fluidez normal o espontnea. Sera
poco realista esperar que un nio de edad pre-escolar monitoree y modifique su manera de hablar de
manera consistente, implementando una fluidez controlada.

En cuanto a los procedimientos: algunos nios responden mejor a un
abordaje de instrucciones programadas, mientras que otros responden
mejor a un abordaje menos estructurado, basado en el juego.
El mantenimiento de los logros alcanzados comienza una vez que el nio
presenta fluidez espontnea, o controlada, en algunos casos mnimos, en
todas las situaciones de habla. Las sesiones de tratamiento comienzan a
discontinuarse; primero sern semanales durante 1 mes, luego bisemanales durante 1 o 2 meses; y si todo contina bien, se comenzarn a
hacer re-evaluaciones mensuales durante varios meses; finalmente se
harn semestralmente durante 1 ao y recin ah se finaliza el
tratamiento.
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Gregory & Hill
a) Evitan aumentar la conciencia de dificultad o la preocupacin del nio.
b) Buscan aumentar la cantidad de fluidez del nio, mediante el modelado de un patrn de habla
suave y relajado, y trabajando segn una jerarqua: modelo directo, modelo diferido, modelo
indirecto, sin modelo, pregunta-respuesta. Al mismo tiempo, la longitud y complejidad de las
emisiones del nio son aumentadas: palabra aislada, frases cortas, oraciones, y finalmente,
conversacin. Simultneamente, el uso por parte del nio del habla suave y relajada se generaliza
sistemticamente a otros ambientes y personas.
d) Ayudan al nio a desarrollar habilidades en otras reas del lenguaje,

que puedan estar interfiriendo con el desarrollo de su fluidez. Trabajan
con los padres, para modificar favorablemente el modelo de lenguaje.
e) Procuran aumentar la auto-aceptacin y tolerancia del nio.
Asimismo, sugieren la realizacin de sesiones de trabajo con los padres.

c) Trabajan para aumentar la tolerancia del nio a factores disruptores de su fluidez.

fluidez. Trabajo con el nio
E. Conture. En el tratamiento con el nio.
Es importante crear un ambiente teraputico de contencin y
motivacin; no necesitan que el terapeuta los moleste de la misma
manera en que pueden hacerlo sus padres y otros nios, no
necesitan que, con otras palabras, le digan que deje de tartamudear.
No se trabajan sonidos, palabras, o situaciones especficas, sino que
se busca ayudar al nio a desarrollar una estrategia apropiada para
iniciar el habla.
A travs del juego, describir, demostrar y explorar. NO instruir,

sino MODELAR
Escuchar, ver y sentir las diferencias entre: Difcil, rpido,
pesado, duro vs Fcil, lento, liviano, blando
Describir:
- habla lentificada (tortuga, caracol, debajo del
agua) - habla relajada (oso de peluche, mariposa, hamaca)
Con los conceptos de habla fcil y difcil, de mnima connotacin

negativa, se le ensea al nio a identificar en el terapeuta momentos
de habla difcil, luego en su propio discurso y finalmente se le
ensean estrategias para hablar ms fcilmente.

E. Conture. En el tratamiento con el nio.
Desarrollar un patrn de habla modificado que favorezca la

fluidez, utilizando uno o ms de los siguientes elementos:
- inicio fcil del habla

- habla suave, floja
- fonacin continuada
- contactos articulatorios suaves
Modelar disfluencias normales.
Objetivos finales:
Disfluencias normales, y no fluidez total
Cambios fuera del tratamiento, no slo dentro de ste
Proveer al nio de una manera de hablar posible de ser usada
en su vida cotidiana.
Tener en cuenta el poder de la sugestin y usarlo

positivamente para ayudar al nio
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21-10-2013

S. Meyers Fosnot Trabaja los siguientes aspectos del habla que influyen en la
fluidez
a. Velocidad: primero se experimenta con tareas no verbales, la diferencia entre rpido y lento; se le
ensean los beneficios de la lentificacin. Luego se incorpora este concepto a tareas verbales y se busca
que el nio produzca emisiones de complejidad creciente. De la misma manera se trabajan:
Prevencin del desarrollo / Modificacin de

actitudes, pensamientos y sentimientos negativos,
con el nio:
Ser importante que el terapeuta sea un oyente incondicional, que muestre
una actitud de aceptacin y naturalidad frente a la disfluencia; pero sin
despertar conciencia de dificultad en aquellos nios que no la presenten.
b. Continuidad: cortado vs. seguido continuo
No juzgar sentimientos manifestados por el nio.

c. Suavidad: suave vs. spero
d. Turnos de habla: se incorpora la figura del turno a fin de crear un modelo de interaccin favorecedor
de la fluidez
e. Resistencia a la presin de tiempo: se incorpora la presin de tiempo y se lo ayuda al nio a
identificarla y resistirla, manteniendo la fluidez.
Prevencin del desarrollo / Modificacin de actitudes,

pensamientos y sentimientos negativos, con los
padres:
Trabajar la tolerancia hacia los errores propios del desarrollo.
Incluir a los padres, y otros adultos importantes, en el tratamiento, para que

el nio sienta que son parte del proceso de aprendizaje.
Factores de Riesgo para la Tartamudez Crnica

SFA, Stuttering Foundation of America
Brindar informacin especfica y actualizada sobre la disfleuncia.

Antecedentes familiares de tartamudez crnica
Ayudar a los padres a entender mejor a su hijo y su dificultad.
Sexo masculino
Trabajar las reacciones de los padres ante las disfluencias; hacer tomar
conciencia de su influencia en el nio.
Edad de inicio del sntoma posterior a los 2 1/2 aos
Trabajar el rol de los padres en el desarrollo de la auto-estima del nio.
Perodo transcurrido desde el inicio de los sntomas mayor a 6-12 meses

Otras dificultades del habla y del lenguaje concomitantes
Contemplar la necesidad de derivacin psicolgica.
Indicadores de alta probabilidad de xito
Entre el 50 y el 80 % de los nios que presentan disfluencias, re-establecen

espontneamente su fluidez (Peters Guitar, 1991)
Indicadores de baja probabilidad de xito
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21-10-2013
Flga. Juanita Barrera

Flga. Carolina Mora
Lic. Laura Bustos
20

Intervencion en Tartamudez V

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21-10-2013

Dificultad que afecta al habla (Fernndez

Fluidez, Biain de Touzet, B (2002)

1. Fluencia flujo continuo

Hill, 1993. Northwestern University

6. Velocidad palabras por minuto

TARTAMUDEZ ( Barrera, J.)

MODELO TEORICO DE REFERENCIA

MODELO DE CAPACIDADES Y DEMANDAS

CAPACIDADES PARA EL LENGUAJE FLUIDO

DEMANDAS PARA EL LENGUAJE FLUIDO

de naturaleza neurobiolgica funcional y dinmica

que interacciona con aspectos cognitivos, lingsticos,

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN PERSONAS CON

SOBRE QUE INTERVENIR?

PARA QUE INTERVENIR?

Protocolos para entrevistas

La intervencin incluye el proceso de evaluacin en tanto

Cuestionarios para padres

Cuestionarios sobre actitudes

Pautas de valoracin de la fluidez

tartamudez desde los 4 aos

Bajo nivel de sociabilidad

Asiste a psicoterapia por aislamiento

tt. Cuando me pongo nervioso.

Avanzar hacia la construccin de una

Componente lingstico: hacer uso de los

Estimulacin de la fluidez mediante actividades cognitivas

Nivel de compromiso de las diferentes dimensiones involucradas en la

Estrategias de conciencia: importancia del contenido por

Incluye el componente motor, pero se aborda en su justa dimensin.

Responsabilidad y autonoma para elegir y modificar

An cuando se realicen actividades de corte motor se debe promover

Gebara y Ginhson, 2006

Trabajo con los padres

Disminucin y/o regulacin de las demandas

Trabajo en nfasis prosdico

Actitudes demostrativas de apoyo emocional y afectivo

Conversaciones en las que se compartan las impresiones acerca de las expectativas

Bsqueda de nuevas formas de tartamudeo

Conversaciones en las que se busquen significados compartidos acerca de las

nfasis en el contenido: produccin de la palabra al discurso

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Realizar un abordaje que de cuenta de lo

Tartamudez Secundaria o Conducta disfluente

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la modificacin de conductas de manera duradera, y no slo

modificar los pensamientos y sentimientos que motivan dichas

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