Consultatia prenatala

Sarcina cu risc obstetrical

crescut

 Scop : verificarea functionala a organelor materne,

care vor fi suprasolicitate de sarcina
prevenirea, depistarea si eventual tratarea
factorilor de risc pentru a preveni complicatiile
obstetricale
pregatirea fizica si psihica in vederea
nasterii
Vizitele se vor efectua lunar pana la 32 de
saptamani
- la 2 saptamani intre
32-36 s
- saptamanal dupa
saptamana 36

Prima consultatie prenatala

I Anamneza
A. FACTORI GENERALI
1. Statusul socio-economic un status scazut fiind asociat cu cresterea
morbiditatii si mortalitatii perinatale
2. Varsta : <20 ani - risc crescut pentru :
- nastere prematura
- greutate mica la nastere
- deces fetal
- disfunctii ale contractilitatii uterine
> 35 ani - risc crescut pentru :
- avort in trimestrul I
- anomalii genetice ale produsului de conceptie
- complicatii medicale : hipertensiune
preeclampsie
diabet gestational
- sarcina gemelara
- cresterea morbiditatii si mortalitatii fetale
- incidenta mai mare a operatiei cezariene.

3. Abuzul de substante :
- cafeina : nu creste riscul anomaliilor fetale
risc de avort in primul trimestru ?
- tutun : corelatie intre numarul de tigari fumate si gradul afectarii fetale
- alcool : abuzul de alcool duce la aparitia sindromului alcoolic fetal
=microcefalie, anomalii faciale, malformatii cardiace congenitale, retard
mental=
(chestionar T-ACE)
- droguri : efectele sint in functie de drogurile folosite
restrictie de crestere uterina este comuna
cocaina nastere prematura, decolare de placenta, deces
uterin al fatului
4. Factori de mediu : noxele
expunerea la radiatii ionizante, materiale nucleare,
solventi
industriali, etc
5. Violenta domestica

B. Istoric obstetrical :
Paritatea : nulipare : risc mai mare de hipertensiune indusa de sarcina
marile multipare risc crescut pentru placenta praevia,
hemoragie in
postpartum prin
atonie secundara,
sarcina multipla
Sarcina ectopica risc crescut pentru o alta sarcina ectopica
Nastere prematura creste pentru sarcinile ulterioare riscul de nastere
prematura
Pierderea sarcinii in trimestrul II poate fi datorata :
fatului(anomalii cromozomiale) sau
unei conditii materne ( insuficienta cervicala, anomalii
uterine, trombofilii,infectii, etc)
Copil macrosom - poate indica o intoleranta la glucoza neinvestigata
- se asociaza cu : nastere vaginala dificila prin distocie
de umeri;
- incidenta cresuta a operatiei cezariene,
- complicatii ale nou-nascutului de tipul hipoglicemiei

 Deces perinatal - necesita investigarea unei probleme de tipul : - intolerantei la

glucoza,
- boli de
colagen,
anomalii congenitale,
- boala
hemolitica; trombofilii, sindrom antifosfolipidic
- risc de nastere prematura, anomalii ale travaliului
Operatia cezariana - anomalii ale placentatiei - placenta praevia, placenta accreta
- risc de sangerare /histerectomie
- nasterea spontana dupa o operatie cezariana este in
general sigura, riscul de ruptura uterina fiind sub 1%
Hipertensiune indusa de sarcina necesita monitorizare atenta
Istoric de infertlitate = Sarcinile obrinute prin FIV sint asociate cu un risc mai mare
pentru :
- nastere prematura,
- placenta praevia,
- preeclampsie,
- greutate mica a fatului,
- operatie cezariana

C. Antecedente personale medicale

1. HTA cronica risc crescut pentru : preeclampsie; decolare de placenta, insuficienta uteroplacentara, deces fetal, infarct miocardic matern, accident
vascular cerebral, deces matern
2. Patologia cardiaca - se poate agrava pe parcursul sarcinii
- evolutie mai severa prezinta sindromul Eisenmenger, hipertensiunea
pulmonara, stenoza aortica si mitrala semnificative,sindromul Marfan
- cresterea si dezvolatear fetala pot fi afectate in cazul aportului
insuficient de sange bine oxigenat
- copii parintilor cu afectiuni cardiace prezinta la rindul lor risc crescut
de a dezvolta afectiuni cardice de-a lungul vietii
3.
4.

Afectiuni pulmonare pot afecta oxigenarea sangelui, cu efecte negative asupra fatului
Patologie renala

5.

Diabetul zaharat este asociat cu : - anomalii congenitale( de 2-3 ori mai mari)
- deces fetal
- morbiditate fetala : detresa respiratorie, macosomie,
glicemie, hiperbilirubinemie, hipocalcemie, policitemie

6.
7.
8.
9.

Afectiuni autoimune
Boala trombo-embolica
Infectii materne : CMV, HVS, rubeola, varicela,toxoplasma, parvo-virus, VHB, HIV
Afectiuni genetice

D. Medicatie

II. Examen clinic

1. general : tipul constitutional
starea de nutritie
examenul aparatelor si
sistemelor
2. local OGE, examenul cu valve/speclul,
tuseul vaginal
- se pot identifica conditii
patologice : prolaps genital, deformarea
canalului de nastere (sept, cicatrici, chisturi
mari de canal Gartner); tumori cervicale,
anomalii uterine, tumori anexiale.

III Evaluare paraclinica

1.Analize sanguine :grup sanguin si Rh
hemoleucograma completa, coagulograma
glicemie a jeun
AST, ALT, proteine totale, albumina
uree, creatinina, acid uric
IgG si IgM anti : toxoplasma
CMV
herpes virus I+II
rubeola
anticorpi anti Lysteria monocitogenes
anti HIV I+II
VDRL, TPHA
Ag HBs, Ac anti HVC
2. Analize urinare : examen sumar de urina
urocultura
3. Culturi din col, examen citologic BP
4. Ecografie de confirmare a sarcinii localizare, viabilitate, etc

Consultatiile ulterioare
Examen general pe aparate si sisteme
Examenul local(?) + inaltimea uterului,
circumferinta abdominala,
stabilirea prezentatiei,
ascultarea BCF,
evaluarea bazinului osos
Analize sanguine - repetare a HLG, coagulogramei, biochimiei in
trimestrele II si III
- test de toleranta la glucoza s 24-28
- determinare de Ac anti Rh daca este necesar
- determinare de IgG si IgM specifice daca este
necesar
Examen sumar de urina la fiecare consultatie
Culturi din col recoltate intre saptamanile 35-37

Examinari ecografice
- intre 11s si 13s6z se realizeaza prima evaluare
morfologica a produsului de conceptie, insotita de
recoltare sanguina de b-hCG si PAPP-A pentru
aprecierea riscului de trisomii fetale(13, 18, 21)
Recent determinarea AND fetal din sangele matern
- s 20-24 ecografie de morfologie de trimestru II
- s 30-34 ecografie de morfologie de trimestru III
- pe parcursul sarcinii se pot efectua ecografii de
apreciere a cresterii fetale, circulatiei fetale si la nivelul
arterelor uterine, evaluarea colului uterin, evaluarea
placentei, a lichidului amniotic, etc.

IGIENA SARCINII
Consum caloric : +80.000 kcal/sarcina
in medie o crstere a consumului cu 300
kcal/zi
Crestere in greutate recomandata : trim I - 2-3 kg
trim II 5-6 kg
trim III 4-5 kg
TOTAL= 10-12 kg
Necesitatile proteice sint crescute. Se recomanda o suplimentare a dietei cu 30 mg/zi
surse :proteine complete: lapte, branza, oua, carne
proteine incomplete : orez, paine, paste, unt de arahide
Necesitatile glucidice sint crescute, aportul de glucide trebuie sa fie de 350-400 mg/zi
Necesarul de lipide este putin modificat in sarcina
surse : stridii, avocado, nuci, unt, oua
Nevoile de Fe crescute la 30mg/zi fata de 10-15 mg/zi
Surse : ficat, stridii, struguri, carne de curcan, fasole verde
P, Ca trebuie utilizate in cantitate mare 1200 mg/zi
Surse : lapte, fasole verde, brocolo, stridii, seminte de floarea soarelui
Zn o crestere cu 5 mg/zi(20 mg/zi)
Vitamine necesitati crescute, mai ales incepand cu trimestrul al II - lea

Activitatea profesionala poate fi continuata pana la termen in anumite

cazuri
- de evitat lucrul in situatiile in care se
vine in contact
cu substante toxice; conditii de efort fizic/ postura
anormala
Activitate fizica este recomandata, imbunatatind circulatia, tonusul
muscular
si psihic
- cele mai recomandate : inotul si mersul
Repaus - sint necesare cateva perioade de repaus pe parcursul zilei si
al
intregii nopti
- decubit lateral stang pe masura ce sarcina avanseaza
Imbracaminte
Igiena generala dus/baie in functie de preferinte
- de evitat irigatiile vaginale cresc riscul de avort
- ingrijirea sanilor bustiera/sutien adaptat cresterii
sanilor
- inlaturarea colostrului(in caz
de secretie)
- prepararea mameloanelor
pentru alaptare