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1. DEFINICION
Hemorragia Digestiva Baja (HDB): Prdida de sangre por el recto, cuyo
origen se encuentra distal al ngulo de Treitz. Por lo tanto comprende
los segmentos yeyunoileal y colo-recto-anal.
2. ETIOLOGA
La etiologa de la HDB es variable segn el grupo de edad. Excluida la
patologa ano rectal benigna, en nios y jvenes las causas ms
habituales son el divertculo de Meckel, los plipos juveniles y la
enfermedad infamatoria intestinal, mientras que en adultos y
ancianos los divertculos y la angiodisplasia de colon son las causas
ms comunes. El 80% de casos tienen su origen a nivel colon rectal, y
se estima que slo un 10% se localiza en el intestino delgado.
Aproximadamente en un 10% de casos no se consigue establecer el
diagnstico de certeza. Cada vez se da mayor importancia al posible
papel etiolgico del cido acetilsaliclico (AAS) y los AINE en la HDB.
Se consideran dos grupos de causas:
Yeyunoileales: 5%
Colo-recto-anales: 95%
EL 20% SE DEBE A:
Rectitis inespecfica
Colitis ulcerosa
Colitis isqumica
Ulceras del recto
Fisuras.
Neoplasias Recto-Colnica:
Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia
digestiva oculta Representan un porcentaje mucho ms elevado en
pacientes mayores de 60 aos. Los tumores, tanto benignos como
malignos, rara vez causan hemorragias agudas graves. Son mucho
ms frecuentes las prdidas hemticas crnicas o pequeas
hemorragias intermitentes.
Hemorroides
Es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja. Las
caractersticas de la prdida sangunea causada por estas lesiones y
el fcil acceso a la zona anorrectal permiten que el diagnstico
diferencial con otras lesiones sea relativamente fcil. Cuando la
hemorragia por hemorroides es importante o recurrente, debe
practicarse tratamiento quirrgico.
Recin
Lactantes
Preescolares
nacidos
Fisura anal
Alergia
escolares
a Divertculo
de
enteral
enteropatgenos
por Enterocolitis
Invaginacin intestinal
(colitis necrosante
Prpura
de
Schnlein-Henoch
infecciosas)
Colitis asociada a antibiticos
Sndrome
urmico
Malformaciones
vasculares
intestino
Poliposis familiares
del
Hiperplasia
linfoide
nodular Enfermedad
de
Crohn
Fiebre Tifoidea
3. CLASIFICACION
La hemorragia digestiva baja se puede clasificar mediante el grado de
compromiso hemodinmico que se tenga. Es as que se tiene la
siguiente clasificacin:
AGUDAS
Hemorragia de menos de 3 das de duracin. Esta puede ser
moderada o masiva.
CRONICAS
Prdida de sangre continua (varios das o semanas) o intermitente.
Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las prdidas
digestivas que no modifican las caractersticas macroscpicas de
las heces, por lo tanto se reconocen slo por la positividad de los
exmenes qumicos de deteccin de sangre en heces (guayaco o de
la bencidina).
OCULTA
4. FISIOPATLOGIA:
5. SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor
Abdominal:
Isquemia
intestinal,
diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal,
rotura de aneurisma artico.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Mientras ms distal es la lesin y mayor es la velocidad de trnsito
intestinal, ms rojo es el color de la sangre eliminada. La presencia de
deposiciones formadas, mezcladas de sangre roja que se elimina al final
de la defecacin, sugieren una patologa orificial; en cambio, la melena
que precede a la hematoquezia o rectorragia, en un paciente con
historia compatible con patologa ulcerosa o ingestin de medicamentos
ulcerognicos, debe hacer descartar una hemorragia digestiva alta. La
constipacin y el dolor al defecar, por otra parte, sugieren la presencia
de fisuras anales.
Si la sangre acompaa a deposiciones diarreica, debe pensarse en un
cuadro infeccioso o inflamatorio que compromete la mucosa intestinal
(diarrea
bacteriana
o
parasitaria,
colitis
pseudomembranosa,
enterocolitis necrotizante, alergia a la protena de leche de vaca,
sndrome hemoltico urmico, enfermedad inflamatoria intestinal).
La presencia de dolor abdominal y vmitos, debe hacer pensar en un
cuadro de subobstruccin o de obstruccin intestinal: invaginacin o
vlvulo intestinal, prpura de Schoenlein-Henoch, etc. La presencia de
fiebre sugiere un cuadro infeccioso o una enfermedad inflamatoria
intestinal.
EXPLORACIN FSICA
Se debe practicar una exploracin fsica completa en la que se incluir la
bsqueda de signos que puedan aparecer como consecuencia de la
hemorragia digestiva baja.
Valoracin del estado general y del color de la piel; si es plida y
coincidente con signos de anemia nos indicar que la prdida de sangre
puede haber sido relevante; tambin se valorarn las cifras de tensin
arterial, frecuencia cardaca, perfusin capilar, etc.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Para el diagnstico de la HDB se dispone de distintas pruebas que
pueden ser de utilidad incluyendo colonoscopia, arteriografa, istopos
radiactivos, enteroscopia, cpsula endoscpica (CE), tomografa
computarizada (TC). La rentabilidad de estas exploraciones depende de
su utilizacin apropiada segn la gravedad y evolucin de la hemorragia.
El enema opaco no est indicado en la hemorragia aguda, ya que la
presencia de bario impedira la realizacin de otras exploraciones. As
mismo, el trnsito intestinal o la enteroclisis han sido superadas por
nuevas alternativas.
Colonoscopia
Cpsula endoscpica
En pacientes con HDB y negatividad de la gastroscopia y
colonoscopia, la CE ha mostrado tener una eficacia diagnstica
(55-76%) significativamente superior a otras tcnicas como la
enteroscopia por pulsin (28-30%) y el trnsito intestinal o la
enteroclisis (5%). En un metanlisis de 14 estudios que incluy un
total de 396 pacientes, la rentabilidad de la CE para el diagnostico
BIBLIOGRAFIA
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13-HDB.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927
220/files/Capitulo34.pdf