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LEVANTAMENTO DO

ASSOALHO DO SEIO
MAXILAR
ABORDAGEM CIRRGICA

Campinas - 2007

DIFICULDADES ENCONTRADAS
Pneumatizao do Seio Maxilar
Rebordos alveolares reabsorvidos

IMPLANTES DENTRIOS:
Recuperao esttica e funcional
Boas perspectiva de tratamento

MISCH,
1996

OPES CIRRGICAS:
Expanso ssea
Enxertos sseos
(bloco e/ou particulado)
Implante Zigomtico
Elevao do Assoalho do Seio Maxilar
(Sinus Lift)

CRONOLOGIA
1. ERA EGPCIA
Achados arqueolgicos
- preenchimento sinusal com materiais orgnicos
e inorgnicos (Processo de mumificao).

2. INCIO DO SEC. XIX - EUROPA


Utilizao de gesso Paris no tratamento de
doenas sinusais.
3. ENXERTO SINUSAL
EUA, meados dos anos 70 - tcnicas modernas
IDEALIZADORES DA TCNICA
Hilt Tatum,
Phylip Booyne,

Robert James

4. BOYNE & JAMES - 1980


(1 ARTIGO PUBLICADO)

Osso autgeno da crista do ilaco;


Implantes do tipo lmina;
10 a 12 semanas aps enxertia.

5. BRANEMARK - 1984
Estudo clnico e experimental;
Insero de implantes por meio do
rebordo residual com extenso dentro
do seio maxilar.
6. TATUM 1986
Implante do tipo raiz (TRABALHO PIONEIRO )
Osso da crista do liaco
4 a 6 meses para ativao

7. INCIO DOS ANOS 90


Desenvolvimento das tcnicas cirrgicas
(facilitar a execuo)

1 ou 2 tempos cirrgicos
(na dependncia da existncia de osso)

8. MOY - 1993
Vantagens de 2 tempos cirrgicos
- preservao do enxerto;
- maior estabilidade;
- melhor posio e angulao do implante
RISCOS
- reabsoro gradual do enxerto (*)
(*) JENSEN, 1990 - Instalao em 4 meses
para estimulao funcional do osso

9. ULM 1995 - Presena de septos

31,7% com pelo menos 1 septo (41 maxilas estudadas)

interferncia na tcnica cirrgica


dificulta deslocamento da membrana
limita colocao de enxerto
impede viso do assoalho

Ocorrncia : entre 2PM e 1M


Causa Provvel: Concentrao de
carga mastigatria aps perda do 1M

10. HOLMES - 1996


Avaliao do remanescente sseo;

= /> 5,0 mm: 1 tempo cirrgico

100% de sucesso (14 implantes )


ilaco + hidroxiapatita
acompanhamento por 5 anos

Tempo Ideal de Maturao : 6 a 9 meses

- melhor posio e angulao do implante

11. ALDECOA 1996


Tcnica mista
- brocas antes dos Ostetomos de Summers
- preenchimento da cavidade obtida com enxerto
- compactao do material (deslocamento da membrana)
- ganho de 5,0 a 6,0 mm de altura
Baixo risco de traumatizar a mucosa sinusal

12. CONFERNCIA DE CONSENSO - 1996


- previsibilidade de sucesso
- durabilidade do osso reconstrudo

VARIVEIS ENCONTRADAS
- mtodo cirrgico,
- desenho e superfcie do implante
- natureza do material de enxerto

RAZES DE SE UTILIZAR O OSSO AUTGENO


- Sem antigenicidade
- nico com 3 propriedades do crescimento
sseo (osteoinduo,osteoconduo e osteognese)
- Sem risco de transmisso viral
- Total biocompatibilidade
- Considerado padro ouro em enxertia
- Menor perodo de cicatrizao (incorporao)
- Fcil disponibilidade

WONHRATH, et al (1998)

ANATOMIA E FISIOLOGIA DO
SEIO MAXILAR
- o maior dos quatros seios paranasais;
- Desenvolvimento: Vida Fetal (12a semana)
at erupo dos dentes permanentes;
CHANAVAZ, 1990)

- Pneumatizao: Perda dentrias

(atividade
osteoclstica e presso intra-sinusal) (SMILER,

1992)

Localizao: entre 2M e 1PM

estender at Canino e IL)

(podendo se

(MADEIRA,

1998)

- Membrana de Schineider
tecido conjuntivo fino revestida por um

- Capacidade : 15 ml

(variando de 9,5 a 20 ml)

- Dimenses :
ntero-posterior 30 mm;
Supero-inferior 30 mm;

(MAGINI,

2006)

Mdio-lateral 25 mm.

- steo (parede medial)


Localizado 25 mm do assoalho;
Comunica-se com o meato mdio do nariz;
Drenagem de secrees;
steo acessrio 30% dos inivduos.
(MISCH,
2000)

- Septo : 20 a 31,7%

(regio de 2PM e 1M)

(ULM, 1995)

- Hipoplasia (subdesenvolvimento)
- Aplasia (ausncia)
8 % dos casos

FUNES
Proteo das estruturas intra-orbitais e
intracranianas na eventualidade de traumas,
absorvendo o impacto;
Reduo do peso do crnio, poupando o trabalho da
musculatura do pescoo;
Participao no crescimento facial, durante o seu
processo de pneumatizao.
Ressonncia da voz;
Aquecimento e umedecimento do ar inspirado;
Contribui para a produo de muco;
Promove o isolamento trmico do encfalo;
Coadjuvante na olfao;
Equilibra a presso da cavidade nasal durante as
variaes baromtricas (espirros e mudanas bruscas
de altitude).
(ROSENLICHT & TARNOW,
1999)

PAREDES DO SEIO
MAXILAR

1 - Parede Anterior
- osso compacto
delgado
- acima da rea
dos caninos
- correo de
complicaes

2-Parede Superior
(teto seio maxilar)
- osso muito delgado
- assoalho orbitrio
- no manipular

Parede Posterior
- separa o antro da
fossa infratemporal
-Regio
pterigomandibular
- no perfurar
(plexo pterigideo e
ramificaes da artria
maxilar interna)

Parede Medial
- separa o seio
maxilar da fossa
nasal
- presena do stio
- cureta cirrgica
pode causar
perfurao
(perda do mat. de enxertia)

Parede Inferior
-Assoalho
maxilar

do

seio

- pice das razes


dos PM e M
- razes em contato
direto com mucosa do
antro ou
separada
por fina camada ssea
- comum perfuraes
infeces ou traumas

(dentes ou implantes)

Parede Lateral
- convexa;
- forma a maxila
posterior e o
processo zigomtico
- pequena
espessura (1,0mm)
- janela de acesso
tcnica traumtica
(Tc. de Tatum)

OPES CIRRGICA

A - Opo Subantral 1
12,0mm de altura ssea disponvel
- insero convencional do implante

(ALDECOA, 1996)

B - Opo Subantral 2
de 8,0 a 12,0mm de altura ssea
disponvel
- elevao subantral e insero do
implante
(MISCH, 1996)

A.DINIZ

OPES CIRRGICA
C - Opo Subantral 3
1 tempo cirrgico
de 5,0 a 8,0mm de altura ssea disponvel

- elevao da membrana e aumento subantral


com insero do implante

D - Opo Subantral 4
2 tempos cirrgicos
menos de 5,0mm de altura ssea disponvel

- elevao da membrana e aumento subantral


- instalao do implante aps maturao ssea.
MISCH, 1996

INTERCORRNCIAS
A - Perfurao da Membrana (+ freqente)
B - Entrada acidental de enxerto e /ou
do implante no interior do seio
C - Deiscncia de Sutura
D - Infeces
E - Presena de Septo (*)

LEVANTAMENTO DE SEIO MAXILAR


(SINUS LIFT)
TCNICA TRAUMTICA
(Passo a Passo)

A - Anestesia:
- Local e Infiltrativa
- Ps-tuber;
- Infra-orbitria.

B - Inciso:

- Em toda a espessura
da crista
(tuberosidade at
distal de canino)
- Alvio at fundo de
sulco

C - Descolamento:
Total (mucosa e peristeo)
(*) cuidado com
artria palatina

D - Janela de Acesso:
- abordagem -> parede lateral

-broca esfrica diamantada


grande
- pontas cirrgicas blindadas
- irrigao abundante

E - Demarcao dos limites da


Osteotomia:
- quatro pontos com a
broca esfrica
- desbastar at perceber
tonalidade azulada

(aparece a medida que o osso removido))

- No deve danificar a membrana de


cobertura do seio

F - Osteotomia:
- fratura em Galho Verde
martelo e batedor

- Desgaste da janela

G - Deslocamento Inicial da
Membrana:

- com cuidado
- cureta de tecido mole
- poro curva colocada
contra a janela
- borda afiada entre a
membrana e parede
interna
- deslizamento da cureta
ao longo do osso
- liberao da membrana
sem perfurao

H Deslocamento
do Fragmento e da
Membrana:
- tambm com cuidado;
- empurrar para dentro
parede e membrana.

I - Proteo com membrana

reabsorvvel

obrigatrio no caso de
pequena perfurao

J Preenchimento da cavidade

O enxerto sseo particulado


estendido para as bordas da
osteotomia

(*)Qdo da opo subantral 3


- Instalao do Implante
- Complementao
(preenchimento) da cavidade

K - Colocao de
Membrana/Barreira
- Colgeno;
- Cortical bovina;
- Sulfato de Clcio.
(*) O peristeo a melhor
membrana /barreira

L - Sutura
- Simples;
- Contnua,
etc...

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CONSIDERAES FINAIS
A - Enxertia sinusal revelou-se de
grande
aplicabilidade
na
reabilitao da maxila posterior
atrfica, devido a simplicidade da
tcnica e os bons resultados
obtidos;

C - Dos materiais
Autgeno o que
ideal, em virtude
osteognicos, baixa
fcil acesso.

B - primordial um correto
diagnstico
do
remanescente
alveolar, quanto a altura e largura,
para que possamos indicar, de
maneira
correta,
a
conduta
cirrgica mais adequada;

D - Associao com outros tipos de


materiais
de
enxertia
tambm
apresentam resultados satisfatrios,
sendo ainda utilizado e aceita por
alguns autores.

utilizados o Osso
apresenta padro
de seu potencial
taxa de infeco e