ESQUEMA DE TRABAJO EN HISTORIAS CLINICAS HOSPITAL ELIAS TORO

DATOS DE IDENTIFICACION
Fecha: MOTIVO DE CONSULTA: entre comillas
Hora: Datos aportados por _____________________.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata de (tipo de paciente) de (aos y meses) de edad, natural y procedente de la localidad, cuya
madre refiere inicio de enfermedad actual el da (fecha), caracterizada por: (indicar en forma concisa
y precisa todos y cada uno de los sntomas: Aparicin, localizacin, intensidad, exacerbacin,
duracin, irradiacin propagacin, periodicidad, agravantes, atenuantes, concomitantes), y luego de
evaluacin clnica y paraclnica se decide su ingreso.
DIAGNOSTICOS DE ADMISION:
(En orden de importancia)
FIRMA: NOMBRE legible, matricula.
1.- HISTORIA FAMILIAR:
Madre: edad, patologas/ aparentemente sana.
Padre: edad, patologas/ aparentemente sano.
Hermanos: N, primos, abuelos, etc., edad, patologas/ aparentemente sanos.
Niega otros antecedentes.
2.- ANTECEDENTES PRENATALES:
Producto de N gesta, madre (edad), embarazo controlado o no, N de consultas, VIH y VDRL no
reactivos, con o sin complicaciones, especificar trimestre, tratamiento o no, evolucin satisfactoria,
obtenido por parto (tipo), a las N de semanas, con o sin complicaciones.