TRATAMIENTO

CARMEN GODOY

 Aunque algunos CEIO se han

relacionado con un peor pronstico
funcional si se dejan en el interior del
globo ocular, estudios ms recientes
sugieren que se debe realizar una
ciruga inmediata en cualquier CEIO,
sea cual sea su composicin.

 Los cuerpos extraos metlicos magnticos,

que son los ms frecuentes, permanecen
relativamente inertes las primeras semanas,
pero tambin tienen riesgo de endoftalmitis.
El desarrollo de las nuevas tcnicas de ciruga
intraocular ha permitido un mejor abordaje de
los CEIO, una mejor localizacin y extraccin
controlada, as como reduccin de el riesgo de
endoftalmitis, con la extraccin del material
que se ha introducido en el globo ocular.

 Un paciente que acude a urgencias

por CEIO deber tratarse
inicialmente con los mismos
principios que un paciente con un ojo
con penetracin ocular. Se deber
practicar profilaxis antibitica de
endoftalmitis, con Vancomicina y
Ceftazidina intravtrea, que cubre la
mayora de microorganismos que
provoca la endoftalmitis en presencia

 La ciprofloxacina oral alcanza niveles

teraputicos intraoculares en un ojo
inflamado, y puede utilizarse como
alternativa, si el riesgo de
endoftalmitis es bajo.
Inmediatamente el paciente deber
ser intervenido. Aplicaremos 2
principios quirrgicos: 1- Extraccin
controlada del cuerpo extrao. 2Minimizar el trauma quirrgico.

 El primer paso ser restaurar la integridad del globo ocular, excepto en

aquellos casos en los que el gran tamao del cuerpo extrao obligue
utilizar la puerta de entrada para su extraccin.
Si el ambiente quirrgico no es el adecuado, ser preferible suturar la
puerta de entrada y diferir la vitrectoma con extraccin del CEIO unas
horas (mximo 24 horas) hasta que se consiga el entorno ptimo para
conseguir el mnimo trauma quirrgico y la mxima eficacia.
Se debern aclarar los medios mediante lensectoma o vitrectoma. Si el
CEIO ha entrado a travs de la crnea, generalmente existir catarata
con perforacin de cpsula anterior y posterior. Si no se ha producido
desprendimiento de retina, se proceder a la extraccin de masas
cristalinianas con vitrectomo, intentando preservar las cpsulas para
posterior colocacin de una LIO en sulcus. Si la opacificacin corneal
evita la adecuada visualizacin del segmento posterior, deberemos
emplear una queratoprotesis temporal.

 Una vez liberado el CEIO, se ampliar la

esclerotoma circunferencialmente hasta
conseguir una puerta de salida del CEIO lo
suficientemente amplia, ya que si es justa se
quedar incarcerado en la esclerotoma o volver
a caer al interior de la cavidad vtrea durante su
extraccin, pudiendo lesionar la retina posterior,
alargando innecesariamente el tiempo quirrgico
y aumentando la yatrogenia. Utilizando un
endoimn si se trata de un cuerpo extrao
magntico, captaremos el cuerpo extrao,
llevandolo al centro de la cavidad vtrea.

 Si la rotura inducida por el CEIO en la retina-coroides es

pequea y posterior, situndose cerca del area macular, es
preferible no practicar endofotocoagulacin alrededor por el
riesgo de traccin macular en el postoperatorio. Si la lesin se
sita fuera de las arcadas temporales, se puede practicar
fotocoagulacin alrededor de la rotura, preferentemente con
lser de diodo, ya que en muchas ocasiones existe hemorragia
alrededor de la rotura, y el lser infrarrojo atraviesa mejor la
hemoglobina. Al final del procedimiento se introducir un gas
de corta-media duracin (aire SF6 al 25%) en la cavidad
vtrea que actuar como taponador temporal. Si el CEIO se
asocia a desprendimiento de retina, proliferacin
vitreorretiniana, incarceracin, o cualquier otra patologa, se
tratar como ya se ha comentado en los traumas penetrantes.

PRONOSTICO
Debido a que la mayora de los CEIO son
pequeos y punzantes, y las heridas que
provocan en la pared ocular son
pequeas, el pronostico visual en la
mayora de los casos es bueno, si se
extraen con prontitud La visin final
depender de la visin en el momento de
la exploracin preoperatoria y de la
lesin ocular asociada, ms que de la
naturaleza del CEIO