Bioqumica dental

Nora Patricia Flores-Moreno,

Andrea Guadalupe Alczar-Pizaa
y Patricia Bentez-Chvez
Departamento de Bioqumica,
Facultad de Odontologa,
Universidad Autnoma de Nuevo Len,
Monterrey, Nuevo Len, Mxico

Presentacin
Nunca hay viento favorable para quien no sabe a dnde va.
Sneca

Como profesores de bioqumica dentro del rea de la salud, creemos que el

estudiante del rea mdica debe conocer, comprender y aplicar la bioqumica
bsica y general en su prctica profesional. Somos conscientes de que no es
posible comprender el funcionamiento de un organismo vivo si no se conocen
las interacciones que suceden tanto a nivel celular como molecular.
No hay duda de que los seres vivos estamos hechos de molculas que tienen la capacidad de interactuar, y de que dichas molculas, a pesar de ser
estructuras inanimadas, dan lugar a la formacin de las clulas que llegan
a constituir todo un ser vivo. Los fenmenos biolgicos que suceden en un
organismo vivo son la base de su buen o mal funcionamiento, el resultado
del cual podra derivar en alguna patologa que no podra descifrarse si no
se conocen las interacciones normales de las molculas en condiciones
favorables de salud.
Nos hemos centrado en desarrollar un extenso captulo de bioqumica dental,
ya que somos conscientes de la dificultad que supone para el estudiante de
odontologa aplicar los conocimientos generales de la bioqumica en su prctica odontolgica. Es impresionante ver que existe un mundo de informacin
al respecto, y por supuesto ver que existen libros enfocados exclusivamente
a la bioqumica dental, u otros en los que los autores han incluido algn captulo o tal vez slo un tema. Tomando lo anterior como referencia, decidimos
crear nuestro propio captulo de bioqumica dental, donde concentramos los
temas de mayor relevancia y a travs de los cuales podremos trabajar en el
laboratorio incluido en nuestro Manual de Prcticas de Bioqumica. En este
captulo llevamos a cabo una detallada revisin de los tejidos mineralizados,
su composicin y los mecanismos de mineralizacin, incluyendo diferentes
teoras al respecto. Asimismo, se abordan los temas de la composicin,
tanto inorgnica como orgnica, de los diferentes tejidos dentales y del tejido
periodontal, finalizando con los temas propios de la pelcula adquirida hasta
llegar a la composicin de los cristales en los clculos dentales.
Iniciamos esta preedicin pensando en que probablemente surjan algunas
correcciones ms adelante. Asimismo, reiteramos nuestro compromiso de

continuar escribiendo, con la meta puesta en crecer, tanto en contenidos

como en calidad.
Pensando en nuestros estudiantes y creado para ellos, queremos expresar
nuestro ms sincero agradecimiento a todos aquellos que han pasado por nuestro Departamento de Bioqumica, porque muchos han sido testigos de que
la bioqumica es totalmente aplicable en nuestra prctica odontolgica, y
porque forman parte de nuestra historia por este apasionado mundo de la
docencia de las ciencias bsicas.

Dra. Nora Patricia Flores-Moreno

Bioqumica dental
Nora Patricia Flores-Moreno, Andrea Guadalupe Alczar-Pizaa
y Patricia Bentez-Chvez

I.INTRODUCCIN
La cavidad bucal, conocida como boca, es la primera porcin del aparato digestivo. Est formada por tejidos duros, los dientes, y por tejidos blandos, que
incluyen la mucosa gingival (enca), tejidos de soporte, la lengua, el paladar
duro, el paladar blando, glndulas salivales, labios y msculos masticadores.
Es la principal puerta de entrada de alimentos y lquidos hacia el organismo.
En ella comienza la digestin de los carbohidratos de los alimentos, con la
formacin del bolo alimenticio, en el que las secreciones salivales contribuyen
a los procesos digestivos, envolviendo la comida que, a su vez, es triturada
por los molares.
La saliva es producida por las glndulas salivales mayores: partidas, sublinguales y submaxilares, y en menor cantidad por las glndulas salivales
menores. Existen en la saliva una gran cantidad de sustancias orgnicas e
inorgnicas, de las que hablaremos en el presente captulo (algunas de ellas
se muestran en la tabla 1).
Los dientes estn formados por tejidos mineralizados: esmalte, dentina y
cemento. Cada uno de ellos tiene diferentes grados de mineralizacin, debido
a que la concentracin de sus componentes est relacionada con su funcin.
Cada uno de estos tejidos mineralizados contiene una matriz orgnica y
una parte inorgnica (mineralizada). En este captulo hacemos una revisin
detallada de cada uno de estos tejidos, de sus componentes y de la relacin
de stos con su funcin en las piezas dentales. De igual forma, llevamos a
cabo una revisin de los tejidos blandos en boca.
Trataremos de que el alumno pueda comprender la importante relacin que
existe entre la estructura de una protena y su funcin, poniendo como modelo
el colgeno, principal componente orgnico de los tejidos de soporte y de
la mucosa gingival.
Y como una parte importante de la prctica diaria del odontlogo presentamos
la estructura bioqumica de la pelcula adquirida, la placa dentobacteriana, la
matriz orgnica y los clculos.
La comunidad microbiana de la cavidad oral del ser humano es muy variada.
Se considera que es uno de los nichos ecolgicos con mayor biodiversidad conocido hasta la fecha. Es indispensable que el estudiante conozca,

5
1

I.Introduccin
TABLA 1
PROTENAS PRESENTES EN LA SALIVA
Pptidos y protenas salivales Tejidos en origen

Porcentaje

MUC5B (mucina MG1)

Glndulas salivales mucosas

5-20%

MUC7 (mucina MG2)

Glndulas salivales mucosas

5-20%

Inmunoglobulinas

Linfocitos B (glndulas salivales)

5-15%

Protena rica en glucoprotenas

Partida

1-10%

Cistatinas

Glndula submaxilar y sublingual

Histatinas

Partida y glndula submandibular

EP-GP (=GCDFP15, SABP, PIP)

Glndula sublingual

1-2%

Aglutinina

Partida, submandibular, sublingual

1-2%

Lisosoma

Glndula sublingual

1-2%

Lactoferrina

Glndulas salivales (mucosas/serosas)

1-2%

Lactoperoxidasa

Partida

< 1%

Defensinas

Clulas epiteliales y glndulas salivales

< 1%

10%
5%

desde el punto de vista bioqumico, la participacin de estas bacterias en la

formacin de la placa dentobacteriana, las enfermedades gingivales y, por
supuesto, la caries dental.

II. COMPOSICIN DE LOS TEJIDOS MINERALIZADOS

Como ya se ha mencionado, los tejidos mineralizados de los dientes son el
esmalte, la dentina y el cemento. Cada uno de ellos participa en la forma de
las piezas dentales, adems de tener una funcin muy especializada.
El componente principal de los tejidos mineralizados es la hidroxiapatita,
compuesta por sales minerales; tambin contienen una pequesima parte
de matriz orgnica y de agua. Las concentraciones varan segn el tejido; el
esmalte es el que posee una mayor mineralizacin.

III. APATITAS DE IMPORTANCIA BIOLGICA

El trmino apatita proviene del griego apate, que significa equivocarse, ya
que pueden confundirse fcilmente con otros minerales como el berilo o la
turmalina.
Las apatitas son minerales que contienen sustancias naturales, slidas y
cristalinas, con una composicin qumica y unas propiedades fsicas nicas.
Revisaremos en este captulo la composicin qumica de las hidroxiapatitas
y las fluorapatitas, por ser las apatitas presentes en los tejidos mineralizados
de los dientes.
En la actualidad existe una constante bsqueda de nuevos materiales para
restauraciones dentales que ofrezcan resistencia, funcionalidad y conserven
la esttica de los dientes naturales. Basndose en ello, las expectativas
para el uso de apatitas van en aumento. Su xito, actualmente, est siendo
reconocido por odontlogos y tcnicos dentales, y se ha logrado desarrollar
nuevos materiales cermicos basados en cristales defluorapatita.

Bioqumica dental

s
Prisma

Cristales

Cristal
P

Ca

Ca

P
P

Ca

Ca

Ca

OH
Ca
P

Ca

P
P
P

Ca

Celdillas apiladas

Celdilla unitaria
Ca

Figura 1
Estructura de la hidroxiapatita.

A.Hidroxiapatitas
La hidroxiapatita es un mineral formado por tomos de calcio, fsforo e
hidrgeno. Se representa con la frmula Ca10 (PO4) 6 (OH) 2, fosfato de
calcio cristalino. En el organismo representa el 99% del calcio y el 80%
del fsforo total. Es el componente principal de huesos y dientes, gracias
a lo cual tienen la propiedad de dureza que los caracteriza (fig. 1).
Actualmente se realizan investigaciones con hidroxiapatita proveniente
de diferentes fuentes. Debido a que se trata de un biomaterial, se piensa
que puede contribuir a la reconstruccin de rganos a partir de clulas
madre, utilizando tecnologa genmica.
B.Fluorapatitas
Del flor procedente de la alimentacin se absorbe entre un 50% y un
80%, y la mayor parte se encuentra en huesos y dientes (95% del flor
absorbido) formando un mineral fosfato llamado fluorapatita (Ca5(PO4) 3F).
Es un slido cristalino duro y un componente muy importante del esmalte
de los dientes, que por sus caractersticas fsicoqumicas confiere una
mayor resistencia a los ataques de los cidos que la hidroxiapatita (fig. 2):
Los cristales de fluorapatita son ms grandes que los de hidroxiapatita.
El pH crtico de la fluorapatita es de 4,5, comparado con el de la hidroxiapatita que es de 5,5; el de la primera es ms resistente a los cambios
de pH en boca.
Los cristales de fluorapatita modifican la energa superficial del esmalte
y dificultan la adhesin de la placa dentobacteriana.
OH
(Ca3 (PO4) 2) 3

Hidroxiapatita

+ 2F =(Ca3 (PO4) 2) 3

Ca
OH

Figura 2
Fluoracin de la hidroxiapatita.

Fluorapatita

+2OH

Ca
F

III. Apatitas de importancia biolgica

El flor puede actuar como un inhibidor de la enzima enolasa durante la
gluclisis, bloqueando la produccin final de cidos en las bacterias de
la cavidad oral, que causan la desmineralizacin del esmalte.
Es principalmente por estas razones por las que se aade fluoruro a las
pastas de dientes, que pueden intercambiar los grupos hidroxilo por flor.
C. Reacciones de la apatita en disolucin: solubilidad, disolucin
La fluorapatita a menudo est combinada en matrices biolgicas como
solucin slida con la hidroxiapatita, y puede ser sintetizada en un proceso
de dos pasos:
1.El fosfato de calcio se genera combinando el calcio y las sales de
fosfato en un pH neutro.
2.Reacciona con fuentes de fluoruro, como el monofluorofosfato de sodio
o el fluoruro del calcio (CaF2), para dar el mineral.

IV. MECANISMOS DE MINERALIZACIN

Como ya hemos mencionado, el esmalte, la dentina y el cemento son los
tejidos mineralizados de los dientes (fig. 3). Sin embargo, la pulpa dental
tambin puede llegar a mineralizarse, ya sea como respuesta a procesos de
envejecimiento o a diversos tipos de agresiones: caries dental, obturaciones,
restauraciones protsicas o algn otro tipo de tratamiento dental.
La mineralizacin es un proceso multifactorial en el que intervienen la regulacin por hormonas, como la hormona paratiroidea (PTH) y la calcitonina,
as como la vitamina D, considerada una prohormona, ya que en el interior
del organismo se activa y se convierte en la hormona calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol), cuya funcin es regular la actividad de la protena fijadora de
calcio. La vitamina D sufre dos hidroxilaciones en el organismo. Su funcin

Tejidos mineralizados:
hueso, esmalte, dentina y cemento

Matriz orgnica

Protenas estructurales
Colgeno/glucoprotenas/proteoglucanos
Fase inorgnica

Gran dureza
y resistencia mecnica

Figura 3
Tejidos mineralizados.

Componente mineralizado
La mineralizacin se produce casi
siempre con participacin
de calcio, por lo que se denomina
calcificacin

Bioqumica dental

es mantener la concentracin adecuada de calcio y de fosfato en el suero

sanguneo y en los lquidos extracelulares, lo que promueve la formacin
normal del hueso. Programa las clulas blanco del intestino para que puedan
producir la protena fijadora de calcio y que realice su funcin: fijar el calcio
proveniente de los alimentos. La vitamina D tambin genera un aumento del
fosfato srico, produciendo un compuesto de fosfato de calcio. Sin embargo,
esto slo puede ocurrir cuando la produccin de PTH es normal.
La PTH controla la concentracin de calcio, fsforo y vitamina D en la sangre
y en los huesos. La secrecin de esta hormona es controlada por los niveles
de calcio en sangre: niveles bajos estimulan la secrecin, y niveles altos la
bloquean.
La mineralizacin se inicia con la formacin de cristales minerales en forma
de ncleos, llamados sitios de nucleacin, que van creciendo con la unin a
ms cristales, hasta formar una estructura slida denominada hidroxiapatita.
Algunas molculas orgnicas tienden a favorecer el inicio de la mineralizacin; entre ellas se encuentra el colgeno, que tiende a esterificar el fosfato
con los grupos hidroxilo de la hidroxiprolina, y a atraer el calcio con los grupos
carboxilo libres, lo que favorece la formacin de sitios de nucleacin; por tal
motivo se puede considerar al colgeno como un agente de nucleacin. Los
glucosaminoglucanos (GAG), debido a la presencia de cargas dentro de
su molcula, tienden a atraer el calcio, el cual interacciona con el fosfato para
la formacin de hidroxiapatita. Los GAG tienden a hidrolizarse una vez que el
calcio queda atrapado en su interior. Algunos fosfolpidos amnicos y los
fosfolpidos cidos tambin pueden favorecer el inicio de la mineralizacin,
con la atraccin del calcio a su estructura y reaccionando con el fosfato para
dar inicio a la formacin de hidroxiapatita.
Asimismo, algunas molculas pueden actuar como inhibidoras de la mineralizacin, como por ejemplo, las amelogeninas del esmalte, el pirofosfato y
los nucletidos.
Otros iones tambin intervienen en la red de cristales y en la estabilidad de
la fluorapatita, como el magnesio, del que se ha encontrado una proporcin
similar a la del calcio en hueso.
Las clulas precursoras de los tejidos dentales tienen un papel regulador
en los procesos de mineralizacin; as, se requieren grandes cantidades
de calcio y de fosfato para la mineralizacin de la matriz del esmalte y de la
dentina.
Los mecanismos de mineralizacin son diferentes en cada tipo de tejido
dental.

V.COMPOSICIN QUMICA DEL ESMALTE,

DENTINA, CEMENTO Y HUESO ALVEOLAR
A.Esmalte
El esmalte recubre la superficie del diente en contacto con el medio bucal.
Es la sustancia ms dura del organismo y la ms mineralizada. El esmalte
se forma en el perodo de desarrollo dental por unas clulas llamadas
ameloblastos, y en el diente maduro ya no es un tejido vivo, es decir, es
acelular, pero sigue teniendo cambios dinmicos. El principal componente orgnico del esmalte es la protena amelogenina, que se encuentra
en el esmalte en desarrollo. En el esmalte maduro no existe protena. Las
amelogeninas difieren del colgeno en que no tienen hidroxiprolina, son
glucoprotenas hidrfobas fosforiladas abundantes en el esmalte inma-

10

V. Composicin qumica del esmalte, dentina, cemento y hueso alveolar

duro. Tambin se encuentran las protenas amelinas o ameloblastinas, que
estn en las capas superficiales del esmalte, y la emaltena, en la unin
amelodentinaria. Los aminocidos presentes en el esmalte en desarrollo
son la prolina, el glutamato y la histidina, y en menor cantidad la glicina.
La cistena puede estar o no presente, al igual que la hidroxiprolina y la
hidroxilisina. En el esmalte maduro no se encuentran suficientes protenas
como para ser detectadas.
Los carbohidratos en realidad no estn presentes en el esmalte y la dentina sanos; sin embargo, durante la formacin de ambos tejidos, s se
han detectado pequeas cantidades de carbohidratos. La dentina es
sumamente permeable, por lo que la glucosa puede penetrar rpidamente,
pero en el caso del esmalte tiende a penetrar de una forma ms lenta,
debido a su baja permeabilidad.
El principal componente inorgnico en el esmalte es el fosfato de calcio
de apatita, y lo mismo sucede en el hueso y en la dentina. La apatita

est asociada con iones OH debido a su permeabilidad, y se denomina

hidroxiapatita. Adems, contiene sales inorgnicas de fosfatos, carbonatos y sulfatos, y oligoelementos como magnesio, hierro, cobre, potasio, flor
y agua. La concentracin de flor es mayor en la superficie del esmalte;
se piensa que el contenido de flor en el agua es el principal factor de
concentracin en las superficies. El esmalte viejo contiene mayor cantidad
de agua que el de los individuos menores de 30 aos.
La porcin ms mineralizada del esmalte es la que se encuentra en la
superficie, y va decreciendo hacia la unin amelodentinaria. Tambin
contiene agua, que est asociada tanto a la composicin orgnica como
a la inorgnica. El esmalte es de color translcido y es semipermeable:
permite el paso de agua y algunos iones. En una radiografa se observa
de color blanco. El esmalte puede verse afectado por diversos factores,
como la caries dental, las fracturas y las desmineralizaciones.
En la mineralizacin del esmalte participan los ameloblastos derivados
del epitelio bucal. El proceso se inicia sobre una matriz orgnica muy
distinta a la de los otros tejidos, y, principalmente debido a que no contiene
fibras de colgeno, no existe un agente de nucleacin. La matriz orgnica
inicia la formacin de los primeros cristales de apatita, y conforme se van
formando ms cristales, los ameloblastos reabsorben la matriz orgnica,
dejando el espacio para que los cristales de apatita sean el principal
componente inorgnico del esmalte. En el esmalte, estos cristales son
mucho ms grandes que en la dentina y el hueso, y su cantidad es mucho
mayor que en los otros tejidos (alrededor de un milln en el esmalte).
Los ameloblastos sufren cambios morfolgicos entre los estados de secrecin de la matriz orgnica y la maduracin del esmalte. En este ltimo
es cuando aumentan las cantidades de mineral propias del estado adulto
del esmalte. Es importante mencionar la participacin de las enzimas
ATPasas dependientes de calcio y magnesio en el transporte activo de
calcio, tanto en la secrecin como en la maduracin de los ameloblastos.
La protena fijadora de calcio tambin tiene participacin en los ameloblastos durante los estados de maduracin del esmalte; su concentracin
es mucho mayor en la etapa inicial de la mineralizacin. Como ya se ha
mencionado, es la hormona calcitriol (derivada de la vitamina D) la que
regula la actividad de esta protena.
B. Dentina
Es un tejido de menor dureza que el esmalte, pero ms duro que el hueso.
Se encuentra a lo largo de la corona y de la raz dental. No es tan minerali-

11

Bioqumica dental

Polimerizacin de fibrillas
de colgeno

Dentina

Odontoblasto dentinognicamente activo

Predentina

Tropocolgeno (1 [I])
2
Procolgeno
peptidasa
Secrecin de unidades
de procolgeno (1 [I]) 2
Maduracin
del procolgeno (1 [I]) 2

Sntesis proteica
de cadenas 1 y 2
ADN

ARNm para cada cadena

Figura 4
Sntesis de colgeno en un odontoblasto. Las fibras de colgeno formarn parte
de la matriz orgnica de la dentina.

zada como el esmalte, y es celular, a diferencia del esmalte maduro. Tiene

un sistema de tbulos dentinarios que estn comunicados con otro tejido
en el centro del rgano dentario denominado pulpa dental. La dentina y
la pulpa estn ntimamente ligadas. Tiene una permeabilidad elevada a
travs de los tbulos dentinarios, y una elasticidad mayor con respecto
al esmalte. En la radiografa se observa menos radiopaca que el esmalte
dental. Las clulas que forman la dentina se llaman odontoblastos.
El color de la dentina es blanco amarillento y vara segn la edad, la
gentica del individuo, la mineralizacin y los pigmentos provenientes
de los alimentos, como el t, el caf, las sodas, etc. La dentina puede
verse afectada por caries, fracturas, descalcificaciones y tambin por la
enfermedad periodontal.
Los odontoblastos son las clulas que participan en la mineralizacin de
la dentina. La matriz de la dentina es rica en fibras de colgeno, que se
forman antes de la diferenciacin de los odontoblastos (fig. 4). Los odontoblastos segregan los complejos protenas-glucosaminoglucanos sobre
las fibras de colgeno, dando lugar a la matriz orgnica de la dentina. En
la dentina humana se calcula que el contenido de colgeno corresponde
al 18% de su peso.
La dentina madura se caracteriza por conservar los odontoblastos y por
la presencia de la matriz del colgeno mineralizada. Esta ltima va encerrando estructuras tubulares que en ocasiones contienen prolongaciones
nerviosas provenientes de los odontoblastos, situados en la periferia de la

12

V. Composicin qumica del esmalte, dentina, cemento y hueso alveolar

pulpa o en las profundidades de la dentina. Esta estructura mineralizada
protege la pulpa dental y forma propiamente la dentina, tanto en su porcin
de la corona como en la porcin de la raz del rgano dental.

Clulas
mesenquimatosas
SACO DENTARIO

Un corte transversal de la dentina muestra 5 capas:

1. Dentina intertubular (colgeno mineralizado).

PAPILA

2. Capa hipomineralizada externa.

3. Dentina peritubular.
4. Capa hipomineralizada interna.
Vaina de Hertwig
Dentina
Predentina

Odontoblastos
Disgregacin
de la vaina

Odontoblastos

Restos
epiteliales

Preodontoblastos

Vaina de Hertwig
Dentina
Predentina
Cemento
Odontoblasto

Disgregacin
de la vaina

Vaina de Hertwig

Figura 5
Etapas de la cementognesis.

5.Prolongacin dentinaria del odontoblasto. Ubicada en el interior

del tbulo dentinario, conserva algunos orgnulos citoplasmticos,
como el retculo endoplsmico y mitocondrias, y va desde la unin
de la predentina, pasando por dentina, hasta llegar a la dentina
ms madura.
En la zona de la predentina, la prolongacin del odontoblasto es de unas
5 , y va adelgazndose a medida que se aleja rumbo a la dentina ms
mineralizada, es decir, hacia la superficie del diente. Constantemente
durante toda la vida del diente se sigue depositando dentina peritubular,
y en muchas ocasiones llega a obliterarse por completo. De esta manera
nos damos cuenta de que se trata de un tejido vivo.
El componente inorgnico es la hidroxiapatita, y es muy caracterstico que
sus cristales tengan diferentes tamaos localizados en diferentes sitios:
cristales grandes y planos, entre fibras de colgeno; cristales medianos y
hexagonales, que enlazan fibras de tropocolgeno, y cristales pequeos,
que llenan los espacios que quedan entre las fibrillas de colgeno.
C. Cemento dental
Es un tejido conectivo mineralizado, derivado de la capa celular ectomesenquimatosa del saco o folculo dentario que rodea al germen dentario.
Recubre la raz del rgano dentario, se origina a partir del mesodermo, y
tiene presencia de clulas y de gran materia orgnica. En algunas ocasiones queda expuesto a la cavidad oral cuando hay recesin gingival.
Debido a que no est preparado para estar en contacto con el medio
bucal, en ocasiones sufre abrasiones y deja expuesta la dentina, lo que
causa molestias sumamente sensibles y dolorosas al tener expuesta
la dentina, con sus prolongaciones nerviosas y la notable cercana a la
pulpa dental (fig. 5).
La composicin qumica en un adulto es de aproximadamente un 45%
a 50% de sustancias inorgnicas (fosfatos de calcio en forma de hidroxiapatita), un 50% a 55% de material orgnico (colgeno y mucopolisacridos), y agua.
D. Hueso alveolar
Es el hueso de los maxilares que contiene los alvolos para los dientes.
Est formado por: a) una capa externa, compuesta por hueso compacto,
que presenta numerosas perforaciones por donde circulan vasos y nervios
y que recibe el nombre de placa cribosa; b) una capa interna, que ocupa
la zona central y est formada por hueso esponjoso o trabecular, y c) una
capa fasicular que rodea la capa externa, formada por hueso compacto
que contiene fibras de Sharpey del ligamento periodontal. Debido a que
esta capa fasicular es una lmina dura, en estudios radiolgicos se observa como una zona radiopaca.

13

Bioqumica dental
TABLA 2
COMPOSICIN DEL HUESO, LA DENTINA Y EL ESMALTE
Componente

Hueso (%)

Dentina (%)

Esmalte (%)

Agua

8 5

Material mineral

70

75

95

Material orgnico

22

20

0,6

Colgeno
Otras protenas

18,6 18

0,35

0,2

0,2

Otras biomolculas

2,4

1,8

0,05

Densidad

2,03 2,15

3,05

El hueso alveolar es, desde el punto de vista estructural, similar al hueso

del resto del organismo, ya que est formado por clulas, fibras y sustancia fundamental. Sus principales clulas son: osteoblastos, osteoclastos,
osteoplastos, osteocitos y canalculos seos. Hay un proceso de sntesis
y degradacin continuo. Contiene fibras de colgeno enmascaradas por
sustancia fundamental, la cual est formada por agua, glucoprotenas y
glucosaminoglucanos. Existe hidroxiapatita entre y dentro de las fibras
de colgeno, lo que le otorga las propiedades de dureza y resistencia.
Como se puede apreciar en la tabla 2, la matriz orgnica del hueso es
muy similar a la de la dentina. El componente inorgnico tambin es el
mismo que en la dentina, con los tres tipos de cristales. La cantidad de
cristales en dentina y hueso alveolar es de alrededor de 2000 unidades.

VI. RESISTENCIA A LA CARIES DENTAL

En 1890, Miller propuso la teora en la cual los microorganismos depositados
en la superficie del diente producen cidos orgnicos, principalmente cido
lctico, el cual disuelve el esmalte debido a la permeabilidad que existe en
superficie y al recambio inico, con la disminucin del pH.
Tambin existe la teora proteoltica, en la cual el ataque es debido a enzimas
proteolticas producidas por las bacterias, que afectan a la matriz del esmalte
y disuelven el colgeno de la dentina.
El primer indicio de una afeccin de caries es una mancha blanca, que indica
un aumento de la porosidad. Dicho aumento favorece la dilucin y la penetracin de los cidos a partir de la placa dental que se fija a la superficie del
esmalte, la cual sirve a numerosas bacterias para adherirse. El rgano
del esmalte, una vez ha sido penetrado, no puede defenderse del ataque, ya
que no es un tejido vivo.
En cambio, la dentina s reacciona, e intenta mineralizarse para limitar el
avance de la agresin, esclerosando los tbulos dentinarios; sin embargo,
si la agresin de cidos y bacterias persiste, la lesin avanza y puede llegar
a la pulpa dental, que se encuentra encerrada dentro de tejidos duros que
constituyen el diente.
La pulpa dental tiene dos formas de reaccionar ante la agresin: una es
mineralizndose, tratando de construir una barrera, y la otra es inflamndose,
mediante una reaccin irreversible que terminar por causar la muerte del
tejido pulpar en el interior del diente.

14

VI. Resistencia a la caries dental

Existe una teora de absorcin, segn la cual grupos fosfato cidos son
absorbidos en la hidroxiapatita microcristalina del esmalte. En un tejido con
caries inicial existen fisuras a travs de las cuales puede entrar cido del
medio bucal, que puede provenir tanto de las distintas bacterias como de
restos de alimento, y que reblandece el esmalte y la dentina.
Otra teora es la del defecto por falta de calcio, en la que los iones de calcio
de la hidroxiapatita son sustituidos por iones de hidrgeno.
La apatita es soluble en un medio cido (se desplaza tratando de neutralizar la
zona), y en un medio alcalino se desplaza en sentido opuesto, depositndose.
La apatita tiene intercambio inico. En soluciones que contienen fosfato de
calcio existe un intercambio con este mineral, lo mismo con el ion fluoruro,
desplazando el grupo OH y transformndose en fluorapatita, de una dureza
superior a la de la hidroxiapatita (lo que explicara la recomendacin de aplicaciones de fluoruro y las pastas dentales con fluoruro). Pero la presencia
de flor no es permanente, existe un constante recambio de iones.
Los oligoelementos que se encuentran en el agua, como el flor, entre otros,
reducen las caries dentales, al recambiarse por el OH de la hidroxiapatita
convirtindose en fluorapatita, lo que hace ms resistente al esmalte dental.
La fluorapatita tiene una tasa de dilucin por cidos ms baja.
Los cristales de calcificacin con presencia de flor son ms grandes y perfectos. La velocidad de remineralizacin aumenta en presencia de este mineral,
por lo que en caries incipientes puede detener el proceso de caries dental.
Adems, el flor inhibe el crecimiento de las bacterias productoras de cido
(fig. 6). La relacin Ca-P es ms baja en el esmalte cariado que en el sano.
Los dientes con un contenido ms alto de flor en el esmalte son ms resistentes a la dilucin de cidos.
La incidencia de caries puede variar de un individuo a otro y obedece a
distintos factores (fig. 7), como son:
1. Factores genticos.
2. Factores nutricionales.
Desmineralizacin
+
F

Sacarosa

10Ca
+
6PO4
+
2F

10Ca
+
6PO4
+
2OH

Sacarosa
cido

HA
Ca10(PO4)6(OH)2
H+
10Ca + 6PO4 + 2OH

10Ca HF
+ +
6PO4 2F

HF
Ca10(PO4)6F2
FA

pH
10
5
0

0 20 40
Tiempo

pH

PLACA
SALIVA

DIENTE

Concentracin favorecedora de remineralizacin:

0,03-0,08 ppm de flor en la pelcula, saliva o soluciones remineralizantes

Figura 6
Proceso de desmineralizacin favorecido por la presencia de flor.

15

Bioqumica dental

Microorganismos
Dieta
Tiempo
Husped

Saliva
Aplicacin de or
Buena higiene oral

Factores favorables
a evitar caries dental
Factores favorables
a desarrollar caries dental

Figura 7
Factores de incidencia de caries.

3. Higiene dental.
4. Factores dietticos y del medio bucal.
a) Dientes con resistencia a la caries dental.
b)Resistencia adquirida por modificacin del esmalte (como las aplicaciones de fluoruro).
c) Ausencia de carbohidratos fermentables en la dieta.
d)Microbiologa de la placa bacteriana incapaz de producir descalcificacin.
e) Bacterias orales que protegen los tejidos orales.
f) Propiedades protectoras de la saliva.
Las poblaciones primitivas no ingeran azcares refinados, lo que influa en
la baja incidencia de caries en esos individuos. Su dieta era eminentemente
fibrosa y proteica, y sus carbohidratos provenan de las frutas y no de carbohidratos refinados como hoy en da.
En 1937, Lefevre y Hodge dieron a conocer los resultados de los anlisis
qumicos de los dientes, y concluyeron que:
1.Los dientes temporales tienen ms humedad y menos sustancia inorgnica.
2.Hay poca diferencia entre un diente cariado y un diente sano excepto
en la humedad.
3.La edad no causa cambios en la composicin qumica de los dientes.
4.La diferencia en la composicin qumica de los dientes entre hombres
y mujeres es escasa.
5.Los problemas periodontales disminuyen el carbonato de los dientes.
6.El calcio y el fsforo disminuyen en el diente cariado.

VII.COMPOSICIN QUMICA DE LA PULPA DENTAL

Y EL LIGAMENTO PERIODONTAL
A. Pulpa dental
La pulpa dental ocupa la cmara pulpar y el conducto radicular. Es un
tejido conectivo laxo y poco diferenciado. Posee fibras de colgeno, sustancia amorfa, cido hialurnico, macrfagos, fibroblastos y elastina (en

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VII. Composicin qumica de la pulpa dental y el ligamento periodontal

las paredes de los vasos sanguneos). Es altamente vascularizada y presenta una inervacin con la que se comunica con la dentina, formando un
complejo pulpodentinario. La comunicacin se produce cuando estmulos
agresivos ocasionan cambios en la dentina, como resorcin y aposicin
de la misma. La pulpa se conecta con el exterior por el foramen apical
del diente y por los conductos accesorios (que pueden ser aberrantes),
tambin llenos de pulpa. La pulpa se comunica con el espacio que ocupa
el ligamento periodontal. Por tanto, cualquier problema que afecte a la
pulpa compromete al ligamento periodontal.
B. Ligamento periodontal
Es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, de aproximadamente
0,15-0,38 mm de anchura, que por medio de sus fibras une la dentina
al hueso alveolar que lo aloja. Sus funciones son unir el diente al hueso
alveolar y amortiguar las fuerzas de la masticacin, permitiendo que el
diente tenga cierta movilidad. Es un tejido conjuntivo fibrilar que presenta
una alta densidad celular, y donde predominan los fibroblastos como
componentes principales. Sus fibras principales se insertan, por un lado,
en el cemento, y por otro en la placa cribosa del hueso alveolar. Vara
segn los diferentes dientes, segn el tercio de cada uno de los dientes,
y segn la edad y el estado funcional.
Est compuesto por un conjunto de fibras de colgeno, elsticas y de
oxitaln. Los extremos de los haces de fibras se introducen, por un lado,
en el cemento, y por otro en el hueso alveolar; estas fibras reciben el
nombre de fibras de Sharpey.
Los tipos de colgeno presentes en el ligamento periodontal son el I, III,
IV, V, VI y XII, siendo el tipo I el ms abundante.
Las fibras de colgeno del ligamento periodontal pueden clasificarse en
distintos grupos:
G
 rupo de la cresta alveolar: se extienden desde el cuello del diente hacia
la cresta alveolar.
G
 rupo horizontal: se extienden horizontalmente desde el diente hacia
el hueso alveolar.
G
 rupo oblicuo: se extienden oblicuamente desde el cemento hacia el
hueso alveolar.
G
 rupo apical: se extienden desde el pice hacia el hueso alveolar.
G
 rupo interradicular: se encuentran entre las races de los dientes multirradiculares.

VIII. MATRIZ ORGNICA

La matriz extracelular (MEC) se encuentra entre las fibras del tejido conectivo laxo, rodeando las clulas y confirindoles soporte, gracias a su contenido
en macromolculas. Su estructura es gelatinosa y viscosa. Contiene aproximadamente de un 46% a un 50% de materia inorgnica, un 22% de materia
orgnica y un 32% de agua. La materia orgnica est formada por protenas:
colgeno, elastina, fibrina, fibronectina y laminina, y por proteoglucanos y
glucoprotenas. El principal componente inorgnico es la hidroxiapatita.
Por ejemplo, la matriz orgnica del cemento est formada por fibras de
colgeno de tipo I, que constituyen el 90% de la fraccin proteica de este
tejido. Es aqu donde se encuentran dos clases de fibras, las intrnsecas

Bioqumica dental

y las extrnsecas; las primeras estn formadas por cementoblastos, y las

segundas, por haces de fibras del ligamento periodontal.
A.Colgeno
El colgeno es la protena ms abundante en el organismo humano.
Existen alrededor de 20 tipos de colgeno, de los que el tipo I es el ms
abundante, seguido por los tipos II, III y IV. Est formado por tres cadenas
polipeptdicas, entrelazadas, con giros hacia la izquierda. La interaccin
de las triples hlices a del colgeno forma fibrillas, que proporcionan
resistencia y elasticidad al tejido conectivo.
La sntesis de colgeno se lleva a cabo en 7 pasos, entre los que se
encuentra la hidroxilacin del colgeno, proceso en el que se aaden
grupos hidroxilo (OH) a la prolina y la lisina para formar hidroxiprolina
e hidroxilisina, respectivamente. La vitamina C (cido ascrbico) acta
como un agente reductor en estas reacciones de hidroxilacin, por lo que
en caso de carencia de vitamina C (generalmente a causa de deficiencia
nutricional), las enzimas no pueden catalizar estas reacciones. En tal caso
no se podr formar una triple hlice estable, pues al no haber grupos
OH, no podrn formarse los puentes de hidrgeno que estabilizan la
triple hlice de colgeno. El colgeno carecer de propiedades como
la elasticidad, por lo que, en boca, el tejido conectivo (enca y ligamento
periodontal) ser laxo, enrojecido y sangrante, no dar el soporte necesario a los dientes en el alvolo, y en casos graves habr prdida de
piezas dentales.
B.Proteoglucanos
Los proteoglucanos son molculas formadas por la unin de glucosaminoglucanos (cadenas de heteropolisacridos con carga negativa) a una
pequea cantidad de protena, donde aproximadamente ms del 95% de
su peso son carbohidratos.
Tienen la capacidad de unir grandes cantidades de agua y producir la
matriz gelatinosa, que junto con las protenas fibrosas (colgeno, elastina)
y protenas adhesivas (fibronectina) constituyen la MEC.
En el ligamento periodontal, por ejemplo, su funcin es limitar el crecimiento lateral de las fibras de colgeno para prevenir su fusin lateral e
inhibir su mineralizacin.
C.Fosfoprotenas
Las fosfoprotenas son protenas complejas, compuestas por una protena
unida covalentemente a alguna sustancia que contiene cido fosfrico.
Tienen una gran afinidad por el calcio, con el que forman un complejo que
se une al fosfato, dando lugar a los sitios de nucleacin durante el proceso
de mineralizacin. Tienden a fijarse cerca de los espacios de colgeno.

IX. COMPONENTES INORGNICOS

A. Pelcula adquirida
Es una delgada membrana biolgica que se deposita en la superficie de
los elementos dentarios, como resultado de la absorcin de protenas y
glucoprotenas contenidas en la saliva y el lquido crevicular, as como
tambin de otras provenientes de productos microbianos y celulares. La
absorcin de dichas biomolculas no ocurre exclusivamente sobre tejido

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13

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IX. Componentes inorgnicos

adamantino, sino que existe pelcula adquirida en todas las superficies
bucales (cemento, mucosas, epitelio bucal queratinizado y no queratinizado), aparatos protsicos y restauraciones, cada una de ellas con una
composicin qumica diferente.
La retencin de biomolculas por parte del esmalte dentario es un fenmeno muy rpido, de naturaleza selectiva, mediante el cual se absorben determinadas protenas y glucoprotenas procedentes de los fluidos bucales.
Entre los principales componentes proteicos se encuentran mucinas de
alto peso molecular, diversas protenas cidas ricas en prolina, histatinas, cistatinas, inmunoglobulina (Ig) A secretora y a-amilasa, algunas de
ellas al estado fosforilado o glucosilado. En menor proporcin participan
tambin la seroalbmina, la anhidrasa carbnica, la IgG, la IgM, diversas
fracciones del complemento y glucosiltransferasa de origen microbiano.
Existen evidencias de que varias protenas presentes en la saliva total
son enzimticamente degradadas, originando pptidos que tienen afinidad por la hidroxiapatita adamantina, de manera que este integumento
resultara de la unin no slo de protenas intactas (simples y conjugadas),
sino tambin de fragmentos producidos por la protelisis parcial de esas
mismas macromolculas.
Los carbohidratos de la pelcula adquirida comprenden principalmente
azcares neutros (glucosa, galactosa, fucosa) y aminoazcares (glucosamina, galactosamina); en menor proporcin participan tambin otros
glcidos derivados, como el cido silico. Aunque la funcin de los carbohidratos presentes en la pelcula no est totalmente aclarada, existen
indicios que los involucran en el proceso de colonizacin, dado que muchas de las adhesinas de la superficie microbiana se unen a la porcin
glcida de los receptores localizados en la pelcula adquirida.
Los lpidos representan alrededor del 20% del peso seco de la pelcula
adquirida. Aproximadamente el 80% corresponde a glucolpidos, el 15% a
lpidos neutros (glicridos y colesterol) y cidos grasos libres, y la fraccin
restante a fosfolpidos (fosfoglicridos y esfingomielinas). La extraccin
de la fraccin lipdica reduce casi a la mitad la capacidad de la pelcula de
retardar la difusin de cido lctico; este efecto se revierte prcticamente
en su totalidad al reincorporar los lpidos de la pelcula adquirida. Debido
al carcter hidrfobo de sus molculas, los lpidos podran prevenir la
desmineralizacin por la doble propiedad de regular la difusin de los
cidos originados por la fermentacin bacteriana de azcares y a la vez
modular la colonizacin de la superficie dental.
La naturaleza de la superficie sobre la que se deposita la pelcula adquirida influye en la composicin del integumento. As, pequeas diferencias
en la composicin qumica de los slidos con los que contactan las protenas salivales pueden causar importantes desigualdades en la composicin
de la pelcula adquirida.
La composicin de la pelcula no permanece constante en todos los estadios de su formacin. El integumento formado en un primer momento se
modifica merced al procesamiento que llevan a cabo las enzimas contenidas en la saliva provenientes de las bacterias, de las clulas epiteliales
descamadas y de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos que ingresan
a la cavidad bucal transportados por el lquido gingival. De esta manera,
diversos componentes salivales adsorbidos en un primer momento a la
hidroxiapatita son rpidamente degradados, razn por la que no aparecen
en el integumento que ha madurado por algn tiempo.
Por ello, la composicin de la pelcula natural es significativamente
distinta de la pelcula formada in vitro. Las protenas ms susceptibles de

Bioqumica dental

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degradacin enzimtica son algunas protenas ricas en prolina, estaterinas

e histatinas, mientras que las cistatinas, la a-amilasa y otras protenas
ricas en prolina son ms resistentes y persisten en la pelcula adquirida.
B. Placa dentobacteriana
Denominada tambin placa dental, biofilm oral o placa bacteriana, es
una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada,
aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros
de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse
o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia
puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen
los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten durante mucho tiempo
sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis
o enfermedad periodontal (enfermedad de las encas).
La placa dentobacteriana est compuesta principalmente por protenas
y glucoprotenas salivales (estaterinas, mucinas, protenas ricas en prolina), y componentes bacterianos (enzimas, fragmentos de pared celular
y molculas de membrana).
Su formacin se debe a que algunas glucoprotenas son adsorbidas a
la hidroxiapatita, formando una delgada lmina. Algunas de estas protenas estn en forma modificada, debido a la actuacin de proteasas
y/o glucosidasas, lo que facilita la unin de la protena a la pelcula. El
mecanismo qumico responsable de esta asociacin son interacciones
electrostticas entre aminocidos cidos y bsicos de las glucoprotenas
y los iones que forman parte de la hidroxiapatita (fig. 8). El espesor de la
pelcula va aumentando tras la incorporacin de otros componentes de
origen salival a las protenas inicialmente adsorbidas a la hidroxiapatita.
Diversos factores pueden incidir en la precipitacin de las protenas:
prdida de grupos terminales de cido silico, aumento de la concentracin de calcio, disminucin de la concentracin de fosfato y del pH. Por
ejemplo, la neuraminidasa hidroliza el cido silico de los extremos de
las cadenas hidrocarbonadas de la mucina, lo cual da lugar a su insolubilizacin y posterior precipitacin. Las protenas ricas en prolina son fosfoprotenas que pueden unirse a la hidroxiapatita por sus grupos fosfato. La
incorporacin de este tipo de protenas se produce en competencia con

Matriz
intracelular

Placa dentobacteriana

Adherencia

Bacterias

F
Carbohidratos

Figura 8
Formacin de la placa dentobacteriana.

H + HAP
F

10Ca** + HPO4 + H2O

F

H + FAP

10 Ca** + PO4 + 2F

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IX. Componentes inorgnicos

la unin de otras fosfoprotenas, por lo que sta podra ser la explicacin
del efecto inhibidor atribuido al fosfato en la formacin de la placa dental.
C. Clculo dental
Tambin conocido como sarro dental o trtaro dental, son depsitos
duros calcificados que se forman en la superficie de los dientes, como
resultado de la mineralizacin de la placa dentobactariana. Tienden a
acumularse principalmente en las caras vestibulares de los molares superiores, por estar cerca de los orificios de los conductos salivales de la
partida, y en las caras linguales de los incisivos inferiores, cerca de los
conductos de las glndulas submaxilar y sublingual.
Se clasifican en clculos supragingivales y subgingivales. La saliva es la
principal fuente de calcio y fosfato para los clculos supragingivales; en el
caso de los clculos subgingivales, las sales las obtienen en su mayora
a partir del fluido del surco gingival.
La parte orgnica est compuesta principalmente por protenas, polisacridos, clulas epiteliales descamadas y bacterias orales. En cuanto a
la parte inorgnica, se compone principalmente de calcio, fsforo, dixido
de carbono, magnesio y pequeas cantidades de cinc, estroncio, cobre,
manganeso y cristales de hidroxiapatita.
En las primeras etapas de la calcificacin pueden verse cristales tanto en
el exterior como en el interior de las bacterias.

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