Traumatologa por Regiones (T.P.R.

II - LESIONES TRAUMATICAS DEL HOMBRO

Para el orden de su estudio partimos de la
base que existen 3 lesiones principales:
-Luxacin de hombro.
-Fractura del cuello humeral.
-Fractura de troquter.
Las tres pueden presentarse:
-Puras.
-Combinadas con una de las otras.
-Combinadas con las otras dos.
Luxacin anterior del hombro
Concepto. Es la ms frecuente de las luxaciones
traumticas. Por mecanismo indirecto, cadas sobre
mano o codo con el brazo en elevacin. Lo ms
tpico es la deformacin en charretera y la posicin
de fijeza antlgica en leve abduccin (fig. 2-10).
Sus tres asociaciones lesinales son la fractura
de troquter (1 en 4), la parlisis del circunflejo
(len 7) y los desgarros del manguito rotador.
Sus dos secuelas temibles son la luxacin
recidivante de hombro en jvenes (que requiere
operacin) y la rigidez en los maduros o
ancianos. Reducir con maniobra de la sbana
bajo axila, figura 2-12 del brazo pndulo del taln
(Hipcrates) u otras. Luego Velpeau 20 das; 7
das si ms de 60 aos. Las luxaciones inveteradas
(de ms de un mes) generalmente conviene dejarlas
as; recuperan aceptable movilidad.

Radiolgicamente la lesin es clara: posicin

extra, sub o infracoracoidea o hasta subclavicular
de la cabeza. Buscar las fracturas asociadas, en
especial la de troquter.
Tratamiento. Con el enfermo anestesiado y en
decbito dorsal, nosotros preferimos efectuar la
maniobra de la sbana arrollada. En la figura 212A, esquematizamos el procedimiento para
nosotros de eleccin: colocar una sbana retorcida
bajo la axila y hacer traccionar hacia arriba
anatmico, mientras el mdico lo hace del miembro
hacia abajo anatmico, con codo en extensin o
flexin. Variando pausadamente la abduccin entre
los 60 y 0 o y ejerciendo suave vaivn de rotacin,
la luxacin suele reducirse fcilmente.
Recin si fallan estas maniobras se justifica
recurrir a la de Hipcrates (rebautizada como
de Cooper), colocando el taln descalzo sobre
axila (fig. 2-12B). Esta maniobra es calificada
de brutal por De Palma (de Filadelfia) por la
fuerza que entra en juego.
Por lo pronto, no usarla en quienes tengan
osteoporosis (por su edad o por haber sido
medicados prolongadamente con cortisona), ya
que podemos provocar una fractura de cuello
humeral y encontrarnos ante una luxacinfractura.