Placa dentar.

Compoziia i
metabolismul.
Facultatea Stomatologie.
Anul II

Planul leciei:
1. Clasificarea depozitelor
dentare
2.Placa bacterian:
formarea i compoziia
3. Structura i metabolismul
plcii bacteriene
4. Capacitatea patogenic a
placii bacteriene

Clasificarea depozitelor dentare

dup
G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii
(1999).
G. Pahomov (1982)a propus urmtoarea
clasificare a depozitelor dentare:
I.Nemineralizate:
Placa dentar sau bacterian
Pelicula dobndit
Materia alb
Resturi alimentare
II. Mineralizate:
Tartru dentar: supra i subgingival.

Ulitovschii (1999) propune urmtoarea clasificare:

Depozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele
criterii:
I.dup gradul de consisten: 1) moi
2) mixte
3) semidure
4) dure
II. dup gradul de mineralizare: 1) placa- faza 0
2) depozite nemineralizate faza 1- faza de
acumulare i rspndire
3) depozite mineralizate faza2 faza de tranziie
4) depozite mineralizate faza3
faza finala de formare a tartrului dentar
III. dup localizare: 1) supragingivale
2) mixte
3)hibride
4)subgingivale

IV. dup gradul de manifestare: 1)placa

bacterian
2) depozite moi
3) depozite moi cu o cantitate nensemnat
de tartru dentar
4) tartru dentrar supragingival considerabil
fr distrucia anului dento-gingival
5)tartru gingival supragingival nensemnat
cu distrucia anului dento-gingival
6) tartru gingival supragingival pronunat cu
distrucia anului dento-gingival
7) tartru gingival subgingival pronunat

V. dup locul de depunere: 1)pe dini

2) pe obturaii
3)pe coroane
4) pe lucrri ortopedice fixe
5) pe lucrri mobilizabile
6) pe tartru dentar
VI. dup etapele de cretere:1)creterea
depozitelor dentare din exterior
2) din interior
3)creterea mixt
4)creterea stabil

Placa dentar sau placa bacterian

este o mas dens i coerent de
microorganisme ntr-o matrice
intermicrobian, care ader la dini sau
la suprafeele restaurrilor i care
rmne aderent n ciuda activitii
musculare, a cltirii viguroase cu ap
sau a irigaiilor. Placa constituie o
mas organizat de bacterii. Originea
plcii bacteriene este n
microorganismele bucale i n
componentele salivare (WOODALL i
colab.)

ROZENCWEIG o definete ca "un strat

coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintro mas coerent de microorganisme vitale,
situate ntr-o matrice bogat n polizaharide
i glicoproteine. Ea ader la suprafaa
dentar, la tartru i lucrrile protetice prin
intermediul peliculei dobndite. E un produs
al creterii microbiene i a activitii
metabolice. Dac se minerealizeaz, ea
devine tartru.

Binomul patogenic alimentaie

cariogen/flor microbian acidogen ia natere la nivelul plcii bacteriene
dentare. Placa bacterian constituie un
sistem ecologic microbian viguros,
bine adaptat mediului su, avnd o
activitate metabolic intens, sistem
care se prezint sub forma unui strat
mucoglicoproteic, puternic aderent la
suprafaa dintelui. Acest sistem
reprezint un important potenial
patogenic, att pentru smal ct
pentru parodoniul marginal.

fluvial n care diferiii componeni sunt

transportai de ctre saliv. Caracteristicile
sailivei influeneaz ecologia acestui sistem:
pH-ul (puterea tampon a saiivei),
concentraia n calciu (determinant pentru
formarea tartrului), proprietile imunologice
i enzimatice. Cu excepia vrfurilor
cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe
toate suprafeele dentare se gsete n
permanen o pelicul fin pe smal. Dup
JENKINS precipitarea mucoidelor salivare
contribuie la formarea ei. Este filmul salivar,
acelular i fr germeni, care ader intim la
suprafaa dinilor, a tartrului i a lucrrilor
protetice. Grosimea variaz ntre 0,1-0,8 .
Este incolor i se reface rapid dup

Mecanismul formrii sale a fost studiat

de MANDEL (1983) i comport patru
etape:
- suprafeele smalului sunt scldate
de secreiile salivare cuprinznd
numeroi componeni proteici;
- se produce o adsorbie selectiv de
glicoproteine anionice;
- proteinele adsorbite se denatureaz
devenind insolubile;
- se produce o explozie a numeroaselor
lanuri laterale de hidrai de carbon
provenind din saliv, dar i de bacterii.

Aceast pelicul dobndit reprezint

un potenial dublu: protejarea fizic a
smalului i participare la formarea
plcii bacteriene. Filmul salivar este
format din elemente organice i
minerale din saliv: hidrai de carbon,
proteine, mucine, aminoacizi,
colesterol, glicoproteine.

Infecia filmului proteic e secundar instalrii plcii,

care e constituit din streptococi (mutans) i ali
germeni, polizaharide i glucani (polimeri ai
glucozei). Acizii care se formeaz elibereaz ionii de
Ca din smal i precipit proteinele. Este nceputul
fenomenelor de cavitaie, filmul salivar disprnd.
Dup LEACH (1967) i GENCO i colab. (1969)
formarea plcii dentare s-ar produce astfel:
1. Mucina este denaturat pe suprafaa smalului pe
seama unor produceri locale de acid pe aceast
suprafa.
2. Se produc o serie de reacii enzimatice de origine
bacterian:
- unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele
salivare;
- altele cu compuii glucidici alimentari.

Placa bacterian ia natere iniial sub forma

unor centre de condensare, predominent la
nivelul spaiilor aproximate i n apropierea
rebordului gingival, care se unesc i se
extind, cuprinznd o suprafa tot mai mare.
Formarea plcii este favorizat de coborrea
pH-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei
bucale, predominena hidrocarbonatelor n
alimentaie, creterea concentraiei ionice,
n special cu ioni bivaleni n saliv,
creterea cantitii de mucin secretat de
glandele salivare i creterea concentraiei
celulelor epiteltele n lichidul bucal, printr-o
descuamare exagerat a mucoasei.

lanurilor de polimeri extracelulari prin

fragmentarea zaharozei n cei doi
componeni: glucoza i fructoz.
Polimerii sunt sintetizai din fiecare din
aceti componeni. Lanurile de
glucoz sunt numite glucani (anterior
erau numite dextrani), n timp ce
lanurile fructoz sunt denumite
fructani. Aceste potizaharide, n special
glucanii, sunt substane gelatinoase
care favorizeaz aderarea bacteriilor la
suprafaa dentar. Totodat
ele nflueneaz rata ptrunderii salivei
n plac n scopul neutralizrii aciditii

Metabolismul intracelular al hidrailor de

carbon duce la producerea de acid
lactic. Acesta poate diminua pH-ul plcii
de la cel normal (n jur de 6) la un pH de
4, la cteva minute dup ce a venit n
contact cu un hidrat de carbon
fermentabil. Fructanii sunt mai solubili
dect glucanii, constituind un rezervor
pentru bacterii pe care-l utilizeaz
atunci cnd nu au la dispoziie un alt
substrat.

Placa bacterian conine n jur de 80%

ap, din care 50% este dat de
fraciunea celular, iar restul de 30%
de fraciunea acelular.
Greutatea uscat reprezint 20% din
greutatea plcii bacteriene, i conine
n prioporie de 1\3 o fraciune
hidrosolubil n, care intr proteine,
peptide, aminoacizi liberi, polizaharide
i glicoproteine, i n pfloponie de 2/3
o fraciune insolubil, alctuit n cea
mai mare parte din
proteine alturi de care se ntlnesc
lipide, hidrocarbonate i substane

S-a constatat c fraciunea

hidrosolubil a plcii
bacteriene are o presiune
osmotic mai mare dect a
plasmei sau a salivei.
Gradul nalt de saturare n
care ntlnim ionii de Ca i
fosfat n fraciunea
insolubil se explic prin
intervenia chelatorilor chiar

Structura plcii bacteriene.

Placa bacterian are o structur complex n care
se pot observa cteva straturi.
Primul strat format n special de glicoproteine salivare,
se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind nite
prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi
variabile ntre lamelele smalului.
La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de
bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n primele
24 de ore).
ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul
respectiv se gsesc, n cantitate mare, aminoacizi de
tipul prolinei, acidul glutamic i glicinei. De asemenea, se
gsesc bogate cantiti de hexozamine.
Peste acest strat se depune un al doilea, aa-numita
plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan
amorf, dar care conine de la nceput microorganisme
sub form de colonii.

Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se

remarc prezena filmului salivar i civa coci
inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist
pn la 4 straturi suprapuse de bacterii nghesuite
ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice
bogat n polizaharide extracelulare de origine
bacterian foarte adeziv, n a 4-a zi se pot numra
pn la 30 de straturi microbiene suprapuse, cu
apariia i profileferarea intern a noi specii. Dup
cercetrile lui LOE i colab. (1965) i MANDEL
(1970) compoziia plcii evolueaz n felul urmtor:
- n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi
bacili Gram negativi;
- zilele 3-4: se adaug fuzobacteriile i bacteriile
filamentoase;
- ntre zilele 4-9 se asociaz spirili, vibrioni i
spirochete.

Compoziia plcii este foarte variabil, n

funcie de modul de formare (ZENCWEIG).
Important este evoluia compoziiei ctre
predominarea anaerobilor i a formelor
filamentoase, mai nefaste pentru esuturile
nvecinate. Glucanii formeaz partea cea
mai important a matricei interbacteriene, n
timp ce fraciunea celular este
predominant glicoproteic. Se gsesc i
lipide, enzime de origine bacterian
(hialuronidaz, colagenez) i elemente
anorganice: Ca, Mg, P, F.
De remarcat faptul c placa este insolubil
n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil
doar prin mijloace mecanice.

betcterian sunt: streptococii facultativ anaerobi i

strict anaerobi (40%) i bacili gramspozitivi
facsultativ anaerobi i strict anaerobi (bacili
difteroizi 4l%) urmai de bacili gramnegativi
(Bocteroides 4% i Fusiformis 4%) cocii
gramnegaitivi anaerobi (Veillonella 4%) i anaerobi
(Neisseria 3%), vibrionii anaerobi 2% i lactobacilii
sub l%.
Stratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng
glicoproteinele din primele straturi, care se depun n
continuare, i elemente celulare descuamate din
mucoasa bucal, leucocite, hidrocarbonate, sruri
minerale (calciu, fosfor, fluor), lipide libere, ca i un
mare numr de bacterii. Numeric, microorganismele
existente n acest strat se apreciaz a fi de peste 10
- 300 de ori mai multe dect n lichidul bucal. La
nivelul plcii bacteriene cele mai frecvente procese
metabolice sunt cele prin care microorganismele ce
o populeaz produc polizaharide (glucani) din

depozitate extracelular i constituie

componeni glucidici importani ai matricei,
pe care se dezvolt microorganismele; altele
sunt nmagazinate intracelular ca glucide de
rezerv. Polizaharidele extracelulare
(Dextran, Levan, Mutan) sunt formate numai
din componentele zaharozei - glucoza sau
fructoz, iar polizaharidele intracelulare
(asemntoare glicogenului) pot fi formate
dintr-o varietate de zaharuri cu o molecul
mic, printre care glucoza,
maltoza, zaharoza. Atunci cnd mediul nu le
asigura su suficirseente de hran,
microorganismele recurg la glucidele de
rezerv intracelulare i extracelulare i le
metabolizeaz pn n stadiul final de acid.

Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare,

const n urmtoarele aspecte:
a) Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o
suprafa mic. Dintre acestea cele mai numeroase sunt
acidogene. S-a constatat c la indivizii carioactivi exista n
plcile bacteriene semnificativ mai muli lactobacili acdofili i
streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.
b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum
este Str. mutans, de a fermenta o mare varietate de
hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i
masiv o producie de acid.
c) Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni
intracelulari i extracelulari. Se asigur astfel satisfacerea
necesitilor metabolice n momentele de lips a
hidrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere
nentrerupt de acizi organici.
d) Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii
bacteriene sub nivelul pH-ului critic.
Fermentaia acid a hidrocarbonatelor ncepe cu cele
provenite din alimentaie, continund cu levanul l
polizaharidele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu
dextraiul.

Principalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul

rnd, acidul lactic care predomin, fr a depi ns
50%, acidul acetic i acidul propionic. Rolul esenial n
scderea pH-ului l are acidul lactic, datorit puternicei
ionizri.
n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la
un pH mai mic de 5,2.
Meninerea ct mai ndelungat a pH-ului critic depinde
de:
1. Clearanceul prelungit al hidrocaribonaitelor din
alimentaie este favorabil producerii cariei dentare.
2. Vrsta plcii bacteriene. O plac matur, dens,
mpiedic difuzarea n saliv a acizilor rezultai din
fermentaia hidrocarbonatelor. n plus, plcile tinere de
numai l - 2 zile, nu sunt capabile s scad pH-ul pn la
nivelul critic de demineralizare a smalului, iar
densitatea straturilor constituente nu mpiedic saliva
alcalin, puternic tamponat, secretat reflex n urma
ingestiei de hidrocarbonate, s ptrund n plac.

3. Concentraia sczut a ionilor de calciu i fosfat din placa

bacterian cu coborrea nivelului pH-ului critic la indivizii
carioactivi.
4. Existena unui pH de repaus ct mai sczut. La indivizii
carioimuni, pH-ul de repaus al plcii bacteriene este mai
ridicat dect la cei carioactivi.
5. Producia de acid. S-a constatat c la indivizii carioimuni,
pH-ul final al plcii bacteriene, dup ingestia de
hidrocarbonate, este mai crescut dect la indivizii carioactivi.
6. Pstrarea unui grad de ionizare ct mai puternic al acizilor.
Dintre acizii organici care se formeaz n placa bacterian,
acidul lactic prezint cel mai puternic grad de ionizare.
Degradarea sa de ctre unele microorganisme din plac, sau
transformarea n acizi acetic i propionic care au un grad mai
mic de ionizare cresc pH-ul deasupra valorii sale critice.
7. Concentraia salivar a zaharozei mai mare de 0,5%. n
condiiile scderii concentraiei ntre 0,5%0,05% se
activeaz asa-numitul factor de cretere al pH-ului", un
peptid bazic care conine arginin.
8. Evitarea pH-ului 5, care reprezinit pH-ul optim pentru
eliberarea aminelor prin decarboxilarea aminoacizilor, n
special a alaninei, tiut fiind c aminele cresc pH-ul.