Vitligo

Enfermedad crnica que afecta 1-2% de la poblacin que afecta todo el tegumento cutneo,
se presenta en un 73% de manera progresiva y apenas el 1-3% tiende a involucionar. La
afectacin de la mucosa en conjunto con el fenmeno de Koebner, ms la leucotriquia, son
signos de mal pronstico que indican que la enfermedad est avanzando.
La 50% antes de los 20 y el 70% despus de los 30.
Es una enfermedad asintomtica, crnica, sin predileccin por la edad o el sexo y la raza.
Est muy relacionado a procesos psicosomticos como es el estrs.
La etiologa es diversa o desconocida, con mltiples teoras. Todas conllevan a una
destruccin del melanocito.
1. Teora inmunolgica, la ms aceptada: Caracterizada por lo melanocitos son
destruidos por la actividad de las clulas linfocticas del tipo T citotxica o por la
accin de auto anticuerpos dirigidos hacia los antgenos de superficie de los
melanocitos y consiguiente su destruccin. En base de estas teoras se han ensayado
muchas drogas inmunosupresoras, como el Tacrolimos.
2. Teora neural: La muerte del melanocito se da por una accin directa o indirecta del
neuropptidos, catecolaminas o sus metabolitos, o por la accin de un sistema
simptico hiperactivo que es desencadenado por un estado de estrs.
3. Teora del deterioro del estado de Redox: Que propone que el melanocito es
destruido debido a un incremento intrnseco de la sensibilidad al estrs oxidativo
que proviene de intermediarios txicos de los precursores de la melanina. Se ha
demostrado que existe en la piel sana y lesionada de estos pacientes a una
acumulacin de Hidrxido de oxgeno que conllevan a una acumulacin intracelular de
calcio a nivel de los melanocitos que inhiben la actividad de la enzima antioxidante
tioredoxin reductasa e induciendo la inhibicin a nivel de los melanosomas de la
produccin de melanina. El elemento o sustrato morfolgico donde se produce todo
el dao es a nivel de melanosoma.
4. Teora herencia defectuosa entre los melanocitos y clulas basales o adhesin
defectuosa: Disminucin de la tiroxinasa que induce a una disminucin de los
melanosomas. Por lo tanto no hay produccin de melanina.
5. Teora integradora que no es ms que el resultado de la aplicacin de todas las
teoras anteriores
Clnica
Caracterizado por la presencia de mculas acrmicas o ligeramente eritematosas en su
etapa inicial con lmites irregulares pero bien definidos, asintomticas, con tendencia a ser
simtricas. Las lesiones pueden ser localizadas, diseminadas hasta llegar a tender a ser
generalizadas.

Se pueden presentar las lesiones en diferentes partes del cuerpo como el cuero cabelludo
con parches acrmicos acompaado de leucotriquia, lesiones en el dorso de las manos, en
muecas, antebrazo, alrededor de los ojos, en pliegues de flexiones, y a nivel de mucosas.
Como es una enfermedad de carcter autoinmune, se ha visto relacionada con: La Diabetes
que se presenta en 1%, la alopecia areata, anemia perniciosa 1-10%, el hipertiroidismo 3040% y la enfermedad de Addison.
En el diagnstico:
A parte de la clnica, se pueden apoyar con la Luz de Wood.
Presencia de manchas blanquecinas ocultas que no se pueden observar a simple vista, que
son lesiones pre-vitligo.
Histologa
Epidermis: Ausencia de pigmento mecnico, a nivel de la capa basal.
Dermis superficial: Infiltrado inflamatoria de linfocitos.
Dx diferencial
Mal de Pinto
Ptiriasis Alba
Ptiriasis versicolor
Nevus acrmicos
Leucodermia gutata
Esclerodermia localizada
Albinismo
Piebaldismo
Lesiones acrmicas residuales de la Ptiriasis liquenoide crnica.
Tratamiento
Es importante determinar si no est relacionada con las patologas sealadas, se mandan
BHC, glicemia y pruebas tiroideas. Si estamos hablando de una enfermedad inmunolgica,
tenemos que mandar inmunosupresores: Esteroides, pueden ser va sistmica, IM o oral.
Prednisona: 1.5-2 mg/kg/da
Va parenteral: fosfato de betametasona, 1cc, IM, por dos dosis, cada 15 das.
Esteroides potentes por va tpica como es el Clobetazol,
Inhibidores de la calcineurina (Tacrolimos o pimecrolimus) En la maana y al medio da,
combinadas en la noche con meladenina crema, con el cuidado que si se utiliza en el da por
la actividad catalizadora de los rayos UV se produce un ampollamiento en el sitio de
aplicacin de la Meladenina, por lo tanto es en la NOCHE.
Derivados de la placenta que se usan 2 veces al da.
SIEMPRE utilizar la foto proteccin

Puaterapia, combinacin de Zoraleno combinado con radiaciones UV del tipo A, en perodos

cortos de tiempo y en bandas cortas.
Mini injertos ya sea de piel total o por la succin de melanocitos.
Va sistmica: Polipodium leucotomus, producto natural con efecto modulador, a razn de 1
tableta cada 12, por tiempo prolongado
Sales de hierro, meladenina en tableta y la fenilalanina.
Pacientes de mayor de 6 meses sin progreso incluso con tratamiento, el pronstico es
sombro.
Con el riesgo de tener carcinoma epidermoide y melanomas.