30.

1 Tulburri ale homeostaziei sodiului i apei

Fiziologie-principii
1. Compartimente lichidiene n organism
2. Principiile osmoreglrii
3. Principiile reglrii volumelor
Tulburri ale homeostaziei volumelor (Creterea i diminuarea volumului
extracelular)
1. Definiie. Diagnostic. Manifestri clinice
2. Diminuarea volumului extracelular (Sodiu seric iniial normal)
3. Creterea (expansiunea) volumului extracelular(Sodiu seric iniial
normal)
Tulburri ale homeostaziei apei i ale osmoreglrii (hiponatremia i
hipernatremia)
1. Definiie. Diagnostic. Manifestri clinice
2. Hiponatremia (

PNa

135 mmol/l)

Hiponatremie nsoit de hipovolemie

Hiponatremie cu volemie normal
Hiponatremie nsoit de hipervolemie
3. Hipernatremia (

PNa

145 mmol/l)

Hipernatremie nsoit de hipovolemie

Hipernatremie cu volemie normal
Hipernatremie nsoit de hipervolemie
30.2 Tulburri ale homeostaziei potasiului

Fiziologie-principii
1. 1.Distribuia potasiului i echilibrul intern
2. 2.Excreia potasiului i echilibrul extern
3. 3.Biosinteza hormonilor steroizi
Hipokaliemie si hiperkaliemia
1. Definiie. Diagnostic. Manifestri clinice
2. Hipopotasemia (

PK 3,5 mmol/l)

Hipopotasemia determinat de aportul sczut de potasiu

Hipopotasemia determinat de deplasrile (schimburile)
transcelulare
(Tuluburri ale echilibrului intern)
Hipopotasemia determinat de pierderi crescute depotasiu
3. Hiperkaliemia (

PK 3,5 mmol/l)

Hiperpotasemia determinat de aportul crescut de potasiu

Hiperpotasemia determinat de deplasrile (schimburile)
transcelulare
(Tuluburri ale echilibrului intern)
Hiperpotasemia determinat de excreiasczut a potasiului
30.3 Tulburri ale echilibrului acido-bazic

Fiziologie-principii
1. Metabolismul acido-bazic: noiuni de baz

2. Reglarea echilibrului acido-bazic

3. Reglarea excreiei renale a acidului
Acidoza i alcaloza
1. Definiie. Diagnostic. Manifestri clinice
2. Acidoza metabolic
Patogeneza i utilizarea anion gap seric (AGS)
Acidoza metabolic normocloremic (cu AGS crescut)
Acidoza metabolic hipercloremic (cu AGS normal)
3. Alcaloza metabolic
Patogeneza i importana concentrrii clorului n urin
Chloride-sensitive metabolic alkalosese
Chloride-resistant metabolic alkalosese
Alcaloza metabolic determiant de aportul exogen crecut de
baze
4. Acidoza respiratorie
Afeciuni acute i cronice
Diagnosticul diferenial al acidozei respiratorii
5. Alcaloza respiratorie
Afeciuni acute i cronice
Diagnosticul diferenial al alcalozei respiratorii

30.4 Tulburri ale homeostaziei calciului, fosforului i magneziului

Fiziologie-principii
1. Proprietile particulare ale calciului, fosforului i magneziului
2. Reglarea calciului, fosforului i magneziului
Tulburri ae homeostaziei calciului
1. Definiie. Diagnostic. Manifestri clinice
2. Hipocalcemia (

PCa 2,1 mmol/l)

Status hipoparatiroidian
Deficit de vitamina D
Sechestrarea calciului n oase i esuturi
Pierderi renale de calciu
3. Hipercalcemie (

PCa 145 mmol/l)

Status hiperparatiroidian
Exces de vittamina D
Resorbtie osoas crescut
Retenie renal de calciu
Alte cauze
Tulburri ale homeostaziei fosforului
1. Definiie. Diagnostic. Manifestri clinice
2. Hipofosfatemia (

PPO

3
4

1 mmol/l)

Status hiperparatiroidian
Absorbie intestinal sczut de vitamin D i de
Deplasrile (schimburile) transcelulare de
Pierderi renale de fosfat

PO 4

PO3
4

3. Hiperfosfatemia(

PPO

3
4

1,5 mmol/l)

Status hipoparatiroidian
Absorbie intestinal crescut de vitamin D i de
Deplasrile (schimburile) transcelulare de

Retenie renala de fosfat

Tulburri ale homeostaziei magneziului
1. Definiie. Diagnostic. Manifestri clinice
2. Hipomagnezemia (

PMg

0,7 mmol/l)

Aport sczut
Deplasrile (schimburile) transcelulare
Pierderi extrarenale de magneziu
Pierderi renale de magneziu
3. Hipermagnezemia(

PMg

1,2 mmol/l)

Aport crescut
Deplasrile (schimburile) transcelulare
Retenie renal de magneziu

30.1 Tulburri ale homeostaziei sodiului i apei

PO3
4

PO3
4

Fiziologie-principii
Tulburrile homeostaziei sodiului i
apei sunt rezultatul modificrilor
volumelor, osmolaritii serului si
concentraiei serice de sodiu.
Cunoaterea principiilor fiziologice de
baz este fundamental pentru
ntelegerea acestor tulburri. O parte
din aceste principii sunt descrise pe
scurt mai jos.
Compartimentele
lichidiene
Patogeneza general a tulburrilor
electrolitice. Corpul uman este
format din mai multe compartimente
lichidiene fiecare dintre ele avnd un
profil electrolitic caracteristic (Tabel
30.1). Tulburarile elctrolitice,
diagnosticate prin analiza seuluim
pot aprea prin mai multe
mecanisme(Figura 30.1): modificarea
aportului, schimburi ntre diferitele
compartimente celulare, modificri
ale excreiei.
Rinichiul este principalul organ
responsabil de excreia electroliilor.
Astfel diagnosticul diferenial se face,
de obicei, ntre tulburri de excreie
renale i extrarenale. Excreia renal
a substanei Xpaote fi estimat prin
determinarea excreiei fracionate
(FE) n urin. Excreia fraciont se
definete astfel: cantitatea de
substan X excretat prin urin
mprit la cantitatea total de
substan X filtrat glomerular. n
acest capitol concentraia sunstanei
X n plasm/ser respectiv n urin se
noteaz cu

PX

respectiv

UX .

Excreia fracionat a substanei se

poqte calcula folosind formula:

FE X =

U X Pcretinin
P X U cretinin

Dimensiunile compartimentelor
lichidiene. n medie, corpul uman
este format din 60% ap i 40%
substane solide. Pentru o persoan
de 70 de kilograme apa total din
organism este distribuit dup cum
urmeaz(Figura 30.2):
Volumul intracelular (VIC): 40%
(28L)
-celule sangvine: 3%
(2L)
Volumul extracelular (VEC):
20% (14L)
-compartimentul
intravascular
(palsma): 5%(3,5 L)
-compartimentul
interstiial 15% (10,5L).
Sngele este format din celule
sangvine i plasm. El reprezint
aproximativ 8% greutatea toatal a
corpului.
n anumite situaii se poate
observa o sechestrare important de
lichid n: caviti seroase (pleural,
peritoneal, pericardic) sau n
esuturi traumatizate (muchi, spaiul
retroperitoneal). Acest lucru este
descris ca al treilea spaiu
transcelular. n condiii fiziologice,
acest volum este neglijabil, dar poate
ajunge la civa litrii n evoluia unor
boli, influennd considerabil
homeostazia.
Fiecare compartiment lichidian
are un profil electrolitic caracteristic
(Tabelul 30.1). n condiii fiziologice,
suma dintre presiunea osmotic i
presiunea oncotic este aceeai n
toate compartimentele. Totui, este
foarte important s nelegem c
volumul lichidian i osmolaritatea
sunt diferite i independente una

fa de alta, ele fiind reglate de

sisteme hormonale distincte.