Cardiología Canina

CONTENIDO
Xerri Youri
VETERINARY
# 18.3
2008 - 10$/10
La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a a
Veterinary Focus se publica en Ingls, Francs, Alemn, Italiano, Holands, Espaol, Japons,
Chino, Griego, Portugus, Ruso y Polaco.
Inters de los Biomarcadores en Cardiologa
p. 02
Caryn Reynolds y Mark Oyama
Nuevas tcnicas ecocardiogrficas y Doppler
p. 07
Valrie Chetboul
Procedimientos intervencionistas cardiovasculares
p. 16
Suzanne Cunningham y John Rush
Cmo tratar... Las valvulopatas en el perro
p. 25
Adrian Boswood
Punto de vista Royal Canin Control nutricional de la insuficiencia

cardiaca temprana:ACT-SPEED
p. 32
Daniel Baker y Denise Elliott
Cmo abordar... El sncope en perros: un sndrome, no una enfermedad
p. 36
Marianne Skrodzki y Eberhard Trautvetter
Gua para recortar... Electrocardiografa en perros
p. 47
Michael Johnson
ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BLGICA BRASIL CANAD CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS RABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAA ESTADOS UNIDOS DE AMRICA ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIA GRECIA
HOLANDA HONG KONG HUNGRA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPN LETONIA LITUANIA MALTA MXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPBLICA CHECA REPBLICA ESLOVACA REPBLICA
DE SUDFRICA RUMANA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWN TURQUA
Veterinary Focus, Vol 18 n 3 - 2008

Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org
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Impreso en la Unin Europea.
ISSN 0965-4577
Circulacin: 100.000 copias
Depsito legal: Octubre 2008
Publicado por Aniwa S.A.S.
Material grfico
Youri Xerri
Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una
licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
Inters de los
Biomarcadores en
Cardiologa
Caryn Reynolds, DVM

Matthew J. Ryan Veterinary Hospital, School of
Veterinary Medicine, Universidad de Pensilvania,
Filadelfia, Estados Unidos
La Dra. Reynolds actualmente, es residente en Cardiologa
en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad
de Pensilvania. Se licenci por la Universidad del Estado de
Colorado en 2006. Caryn Reynolds ha sido interna en
Medicina y Ciruga de Pequeos Animales y en Investigacin Cardiolgica en el Ryan Veterinary Hospital,
de la Universidad de Pensilvania.
Introduccin
Tradicionalmente la evaluacin de la funcin cardiaca se
realiza mediante la electrocardiografa, radiografa y
ecocardiografa. Estas pruebas son relativamente caras y
exigen mucho tiempo, y la ecocardiografa en concreto,
puede no estar disponible para todos los pacientes. En
los ltimos 10 aos, los biomarcadores cardiacos,
fundamentalmente la troponina cardiaca y los pptidos
natriurticos, ocupan un primer plano en el diagnstico
y seguimiento de las cardiopatas en el hombre. Recientemente la investigacin en veterinaria ha proporcionado
nuevas perspectivas en cuanto a la utilidad de estos
biomarcadores para la evaluacin de la funcin cardiaca
en el perro y el gato.
Un biomarcador se define como una sustancia elaborada
por un tejido especfico que puede ser detectada en la
circulacin. Para ser til desde el punto de vista clnico,
debe liberarse en una cantidad proporcional a la evolucin del proceso patolgico concreto y proporcionar
informacin sobre la presencia, severidad y pronstico de
la enfermedad. Lo ideal sera que el biomarcador fuera
estable y fcil de detectar mediante anlisis fcilmente
2 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008
Mark Oyama, DVM,

Dipl. ACVIM (Cardiologa)
Matthew J. Ryan Veterinary Hospital, School of
Veterinary Medicine, Universidad de Pensilvania,
Filadelfia, Estados Unidos
El Dr. Oyama se licenci por la Universidad de Illinois
en 1994. Fue interno en el Animal Medical Center en
NYC y residente en Cardiologa en la Universidad de
California, Davis. En la actualidad, Mark Oyama es
profesor adjunto en el Departamento de Ciencias
Clnicas de la Universidad de Pensilvania.
disponibles, rpidos y econmicos. Los biomarcadores

se utilizan en veterinaria habitualmente, para evaluar
la funcin de otros rganos. Por ejemplo el BUN y la
creatinina son biomarcadores para controlar la funcin
renal y la ALT para evaluar la lesin hepatocelular. En
el pasado, en cardiologa, determinar la cantidad de
ciertas enzimas, como la creatina quinasa, careca de la
sensibilidad y especificidad suficiente, y esto es un
requisito para la aplicacin til en la clnica. Por el
contrario, la troponina cardiaca y el pptido natriurtico
parecen ofrecer informacin til en casos de cardiopata
canina. Este artculo pretende comentar la informacin
veterinaria disponible relativa a estas pruebas y sus
posibles aplicaciones.
Pptidos natriurticos
En las cardiopatas se produce una sobreestimulacin
crnica del sistema renina-angiotensina-aldosterona,
provocando hipertrofia cardiaca, sobrecarga del volumen
y congestin. Los pptidos natriurticos contrarrestan
estos efectos, estimulando la natriuresis, perfusin renal,
diuresis y vasodilatacin, as como mejorando la funcin
cardiaca diastlica. Los niveles circulantes del pptido

natriurtico auricular (PNA) y del pptido natriurtico de
tipo B (PNB) aumentan fundamentalmente en respuesta
a un aumento de la tensin de la pared del miocardio. El
PNA procede principalmente de las aurculas, mientras
que el PNB procede de los miocitos auriculares y ventriculares. Los dos se liberan como molculas precursoras,
las proteasas sricas escinden estas molculas para
formar cantidades iguales de fragmentos C-terminales
activos (llamados C-PNA y C-PNB) y fragmentos Nterminal inactivo (NT-proPNA y NT-proPNB) (Figura 1).
El C-PNA y el C-PNB poseen una semivida muy corta y la
determinacin de la concentracin circulante puede ser
difcil. El NT-proPNA y el NT-proPNB tienen semividas
ms prolongadas y son ms estables durante la manipulacin y recogida de las muestras, lo que hace que su
determinacin sea ms prctica en el mbito clnico.
Recientemente se ha empezado a disponer de pruebas
ELISA especficas para el NT-proPNA y el NT-proPNB
en el perro.
En la actualidad, la determinacin de las concentraciones
plasmticas o sricas de los pptidos natriurticos se
considera parte de los anlisis que se realizan para
diagnosticar enfermedades cardiovasculares en el
hombre. En urgencias, puede utilizarse el NT-proPNB
junto con la exploracin fsica, radiografa torcica
y electrocardiografa para distinguir entre las causas
respiratorias primarias de disnea y la insuficiencia
cardiaca congestiva (1). El PNB permite predecir de
manera independiente el riesgo de muerte o de insuficiencia cardiaca en el paciente asintomtico, por lo que es
una valiosa herramienta para la evaluacin del riesgo y
diagnosticar las enfermedades. La determinacin de las
concentraciones de PNB tambin ayuda a controlar la
respuesta a corto plazo al tratamiento de insuficiencia
cardiaca congestiva (2). En el hombre, la funcin renal,
sexo, obesidad y edad influyen en los niveles sanguneos
del pptido natriurtico y deben tenerse en cuenta al
interpretar los resultados.
Recientemente se han publicado varios estudios en los
que se evaluaba la actividad de los pptidos natriurticos
sanguneos, el NT-proPNB en particular, en perros. A
continuacin se comentan sus principales indicaciones.
Diagnstico de cardiopata
Boswood y cols., observaron una diferencia significativa
entre perros con cardiopata asintomtica, perros
con insuficiencia cardiaca y perros con enfermedad
respiratoria primaria. Considerando un valor umbral
ProPNB
NT-proPNB
Inactivo
Ms estable
Semivida ms
prolongada
C-PNB
Biolgicamente
activo
Menos estable
Semivida ms corta
Figura 1.
El NT-proPNB se forma cuando el proPNB es escindido por las

endopeptidasas sricas para formar el C-PNB. El NT-proPNB es
biolgicamente inactivo, pero tiene una estabilidad mayor que el
C-PNB y, dado que el NT-proPNB se forma en una proporcin
1:1 con respecto al C-PNB, la determinacin del NT-proPNB
refleja la cantidad de C-PNB biolgicamente activo que se
produce en situaciones de cardiopata subyacente.
de 210 pmol/l, el NT-proPNB tena un valor de prediccin

positivo del 94% y un valor de prediccin negativo del
77% para diagnosticar las cardiopatas (con o sin insuficiencia cardiaca) (3). Esto significa que los perros positivos al test, tenan una probabilidad del 94% de tener
una cardiopata (con o sin insuficiencia cardiaca)
mientras que los negativos tenan una probabilidad
del 77% de no padecer cardiopatas. En otro estudio
realizado por Oyama, y cols., (4), en 119 perros con
valvulopata mitral, 18 con cardiomiopata dilatada y
40 perros control sanos, el NT-proPNB srico permita
diferenciar a los perros con cardiopata de los perros
sanos, con un valor predictivo positivo del 97% y un valor
predictivo negativo del 61% cuando se utilizaba un
valor umbral de 445 pmol/l. Adems, se observ una
correlacin entre el NT-proPNB y la frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, tamao cardiaco ecocardiogrfico y funcin renal. Por otro lado, el nivel de NTproPNB podra servir para identificar a los perros con
hipertrofia cardiaca radiogrfica clnicamente significativa, con un valor umbral de 680 pmol/l (valor predictivo
positivo, 81%; valor predictivo negativo, 86%).
Los resultados de estos estudios sugieren que puede
utilizarse la determinacin del NT-proPNB junto con
otras herramientas diagnsticas, entre ellas la exploracin fsica, radiografa y ecocardiografa, para contribuir
al diagnstico de las cardiopatas en perros. Los labora-
Vol 18 No 3 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 3
torios que ofrecen la medicin de NT-PNB mantienen

que la cardiopata es poco probable en pacientes con
NT-proPNB srico o plasmtico 566 pmol/l. En la actualidad se estn llevando a cabo estudios prospectivos
para determinar si puede utilizarse el NT-proPNB para el
seguimiento individual de perros con valvulopata mitral
asintomtica y evaluar el riesgo de desarrollar una
insuficiencia cardiaca congestiva.
Etiologa de los signos respiratorios

Fine y cols., (5) evaluaron 46 perros con tos o distrs
respiratorio y determinaron que los perros con insuficiencia cardiaca congestiva tenan como media una
concentracin del NT-proPNB significativamente
superior que los perros con enfermedad respiratoria
(cardiaca: media 2554 pmol/l, intervalo intercuartil
[25%-75%]=1652-3476; respiratoria: media 357 pmol/l,
intervalo intercuartil=193-566). Estos resultados respaldan la posibilidad de que el NT-proPNB pueda contribuir
a determinar la causa subyacente de los signos respiratorios en los perros. De hecho, en un estudio realizado
en 116 perros presentados en centros de referencia,
por signos respiratorios de moderados a intensos
(es decir, tos, sibilancias, disnea, etc.), un valor de NTproPNB srico >1200 pmol/l tena un valor de prediccin positivo del 85,5% y un valor de prediccin negativo
del 81,6% para diferenciar a perros con insuficiencia
cardiaca congestiva de perros con enfermedad respiratoria primaria (6). Estos resultados son similares a los
resmenes cientficos presentados por Fine y cols., y Wess
y cols., en los que se demuestra una buena sensibilidad
para el diagnstico de la insuficiencia cardiaca congestiva
en perros con enfermedad respiratoria (5, 7).
Determinar la causa de los signos respiratorios, en los
perros de razas pequeas de edad ms avanzada, en los
cuales la valvulopata mitral y las enfermedades respiratorias primarias crnicas, suelen aparecer de manera
simultnea puede ser muy difcil. Encontrar un nivel
de NT-proPNB >1200 pmol/l en estos casos puede ser
particularmente til, cuando no se dispone o es poco
claro el historial, los resultados de la exploracin fsica o
radiogrfica (8). Un anlisis rpido desde un primer
momento, como el disponible en las urgencias hospitalarias para humanos, sera valioso en veterinaria para los
pacientes a los que no se les puede realizar una radiografa, hasta estabilizarse, debido a la gravedad de
la insuficiencia respiratoria. En casos de enfermedad
pulmonar severa e hipertensin pulmonar simultnea, el
NT-proPNB puede estar falsamente elevado y puede
confundir la interpretacin de los resultados del anlisis.
Deteccin de enfermedades ocultas

En la actualidad, para diagnosticar una cardiomiopata
oculta en perros, se suele necesitar la ecocardiografa y
monitorizacin con Holter. Tcnicas que son relativamente caras, incmodas (el perro lleva el Holter durante
24 horas) e inasequibles para algunos propietarios.
En un estudio realizado en 118 perros de raza Doberman
Pinscher, Bxer y Gran Dans, el NT-proPNA, el C-PNB y
la troponina cardiaca fueron significativamente diferentes entre los 21 perros diagnosticados con cardiomiopata oculta en comparacin con los perros sanos. De
los tres biomarcadores, el PNB tena la mayor sensibilidad
y especificidad (95,2 % y 61,9%, respectivamente)
para detectar la enfermedad oculta (9).
En la actualidad se estn llevando a cabo ms estudios
para evaluar la utilidad del NT-proPNB y del NT-pro
PNA como pruebas de deteccin de una cardiomiopata
oculta. Un biomarcador que permita detectar una cardiomiopata precoz en pacientes asintomticos tendra una
gran utilidad clnica. En funcin de los resultados de estos
estudios, los valores umbrales, los valores de sensibilidad,
especificidad y prediccin negativa y positiva contribuirn a determinar cmo utilizar este anlisis en un
mbito clnico en perros con predisposicin, como el
Doberman, Bxer y Gran Dans.
Consideraciones relativas a
la interpretacin del resultado
A medida que la prueba del NT-proPNB va siendo cada
vez ms asequible, hay algunos factores relativos a la
interpretacin de los resultados que deben considerarse.
En un estudio en el que se compararon perros sanos
con perros con azotemia renal (con estructura cardiaca
normal), el grupo con disfuncin renal present un nivel
medio de NT-PNB srico de 1069 pmol/l (intervalo 1792071), significativamente superior en comparacin con
el grupo sano (media, 282 pmol/l, intervalo 179- 578
pmol/) (10). Por tanto, la disfuncin renal puede elevar
falsamente las concentraciones de NT-proPNB, en el
perro al igual que en el hombre.
Poco se sabe con respecto a la variacin diaria de las
concentraciones de NT-proPNB. En teora, la dieta,
ingestin de agua y el ejercicio podran influir en la
concentracin de NT-proPNB tanto en los perros sanos
como en enfermos. En un estudio en el que se evalu la
variacin semanal del NT-proPNB en perros sanos, la
variabilidad en suero y plasma fue de hasta un 51% en
algunos perros. El grado de variacin hizo que el
resultado de la prueba en algunos perros estuviera en
INTERS DE LOS BIOMARCADORES EN CARDIOLOGA
ocasiones por encima del lmite de referencia superior de

566 pmol/l. Por tanto, los perros aparentemente sanos
que tengan slo una leve elevacin en un anlisis del NTproPNB podran beneficiarse de anlisis seriados (11).
Aunque el NT-proPNB y el NT-proPNA son ms estables
que sus equivalentes C-terminales, debe realizarse un
cumplimiento estricto de las instrucciones de manipulacin, almacenamiento y transporte de la muestra,
proporcionadas por el fabricante. Las muestras de plasma
o suero deben separarse y congelarse rpidamente, ya
que se produce una degradacin significativa del NTproPNB al cabo de 3 a 5 horas si la temperatura es
superior a 4 C (12).
Resumiendo, segn la investigacin actualmente
disponible, pueden utilizarse los pptidos natriurticos
sanguneos junto con otras herramientas diagnsticas,
entre ellas la exploracin fsica, las radiografas y la
ecocardiografa, para contribuir al diagnstico de las
cardiopatas y determinar la causa subyacente de los
signos respiratorios en perros. La determinacin de NTproPNB tambin puede ser til para detectar una cardiomiopata oculta en perros asintomticos. Las recomendaciones actuales indican que la cardiopata es improbable
en perros si el nivel de NT-proPNB es <566 pmol/l. En los
pacientes con signos respiratorios, es probable que un
valor de NT-proPNB superior a >1200 pmol/l est asociado con insuficiencia cardiaca congestiva. La mayora
de la bibliografa actual hace referencia a la prueba del
NT-proPNB, siendo la utilidad clnica del NT-proPN
ligeramente menos clara. Se necesitan ms estudios para
determinar la mejor manera de utilizar esta prueba junto
con el NT-proPNB u otros biomarcadores cardiacos, como
la troponina cardiaca.
Troponina cardiaca
El complejo de la troponina est compuesto por 3
subunidades (cTnI, cTnT y cTnC) que ayudan a regular
el acoplamiento excitacin-contraccin en el miocito
cardiaco. La subunidad cTnI es el componente inhibidor
que impide la interaccin entre la actina y la miosina
hasta que la subunidad cTnC se una a los iones calcio.
Una alteracin del sarcmero provoca la separacin de la
subunidad cTnI de la actina y la rotura consiguiente de la
membrana celular permitir el paso de la cTnI hacia
la circulacin general. Por consiguiente, se considera
que un nivel elevado de cTnI en suero o plasma es un
indicador muy sensible y especfico del dao celular
miocrdico y de necrosis. La gran homologa de la
subunidad cTnI entre mamferos permite una determi-
nacin precisa en perros y gatos utilizando inmunoensayos desarrollados para los seres humanos.
En Medicina Humana, las troponinas cardiacas forman
parte integral de los criterios de diagnstico de los
sndromes coronarios agudos. Puede detectarse una
elevacin de la subunidad cTnI a partir de las 3-4 horas
del comienzo de la lesin miocrdica y mantenerse
aumentada durante 4-7 das despus de un infarto de
miocardio inicial. Los pacientes con insuficiencia cardiaca
conservan de manera crnica niveles moderadamente
elevados de la cTnI circulante, lo que puede servir en
el seguimiento de la progresin de la enfermedad y
proporcionar informacin sobre el pronstico. El aumento de la cTnI est asociado con una evolucin
desfavorable a largo plazo y es un factor de prediccin de
la mortalidad independiente (13, 14). Es probable que
la determinacin de la cTnI en veterinaria ofrezca una
informacin sobre el pronstico similar, pese al hecho de
que el infarto de miocardio es relativamente menos
comn en perros.
Deteccin de la lesin del miocardio

Los inmunoensayos de la troponina cardiaca I se han
validado en perros (15, 16). La cTnI es un marcador de
necrosis miocrdica y es inespecfico de la causa subyacente de la lesin del miocardio. Es decir, una cardiopata
primaria o una enfermedad sistmica que afecten de
manera secundaria al corazn pueden provocar elevaciones de la cTnI. En el hombre, la insuficiencia renal
terminal, septicemia y los traumatismos pueden causar
un aumento de la cTnI. En perros, la pimetra, dilatacin/torsin gstrica (DTG), derrame pericrdico,
traumatismos y septicemia pueden provocar aumentos
notables de la cTnI. La miocarditis puede provocar
aumentos de la cTnI, de hasta 100 veces, como puede
ocurrir en perros con babesiosis o enfermedad de Chagas.
La troponina cardiaca puede utilizarse junto con otras
pruebas de diagnstico para proporcionar informacin
sobre el pronstico en casos de septicemia y de DTG. En
pacientes con arritmias agudas o disfuncin sistlica, la
elevacin extrema de la cTnI es compatible con una
miocarditis y puede ser una herramienta para controlar la
respuesta al tratamiento. En un pequeo estudio piloto,
Linklater y cols., (17) demostraron una disminucin de la
esperanza de vida en perros con valvulopata mitral que
tenan la cTnI elevada y se presentaron en urgencias por
insuficiencia cardiaca congestiva. Deben realizarse
ms estudios para valorar mejor el pronstico de la
cardiopata congnita o adquirida con la cTnI.
INTERS DE LOS BIOMARCADORES EN CARDIOLOGA
Diagnstico de la cardiopata
Oyama, y cols., cuantificaron la cTnI en 269 perros con y
sin cardiopata. Observaron un aumento significativo de
la cTnI en perros con cardiomiopata (media, 0,14 ng/ml),
valvulopata mitral (0,11 ng/ml) y estenosis subartica
(0,08 ng/ml), en comparacin con perros sanos (0,03
ng/ml). En perros con cardiomiopata y valores de cTnI
superiores a 0,20 ng/ml se observ una disminucin de la
esperanza de vida media (18). En perros de raza Bxer
con cardiomiopata ventricular derecha arritmognica,
puede estar elevada la troponina cardiaca (19). En otro
estudio llevado a cabo en perros de raza Doberman,
Bxer y Gran Dans con cardiomiopata dilatada oculta,
la cTnI estaba significativamente aumentada en comparacin con los perros sanos (19). Sin embargo, aunque la
cTnI est elevada en muchos perros asintomticos, la
falta de especificidad de esta prueba hace improbable
su utilidad como prueba de deteccin. En este caso, las
estrategias que combinen la medicin de varios biomarcadores, como la cTnI y el NT-proPNB, pueden
proporcionar una mejor herramienta diagnstica en

individuos asintomticos. Se necesitan ms estudios
para evaluar la sensibilidad, la especificidad y el valor
predictivo de esta combinacin.
Conclusin
Los biomarcadores cardiacos son una nueva y prometedora herramienta para el diagnstico de las cardiopatas
en los perros. Determinar los niveles de NT-proPNB
puede contribuir al diagnstico de la cardiopata y a
identificar la causa de los signos respiratorios en el perro.
Los niveles de troponina cardiaca reflejan la gravedad de
la lesin miocrdica subyacente y estn probablemente
relacionados con el pronstico. A medida que avance la
investigacin y sean ms accesibles estas pruebas, su uso
ser cada vez mayor en la prctica clnica, y es probable
que se aclaren ms otras aplicaciones, como la evaluacin
del riesgo, seguimiento del tratamiento y capacidad de
pronstico.
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Nuevas tcnicas
ecocardiogrficas
y Doppler
Valrie Chetboul, DVM, PhD, Dipl. ECVIM-CA (Cardiologa)
Unidad de Cardiologa de la National Veterinary School de Alfort, Francia
La Dra. Chetboul se licenci en Medicina Veterinaria en la National Veterinary School de Alfort en 1984.
Complet un curso de postgrado a la vez que enseaba en la misma universidad en donde trabaja actualmente
como profesora de Medicina Interna y Cardiologa de Pequeos Animales. Valrie Chetboul pertenece tambin
a la Unidad de Investigacin de Cardiologa (National Institute of Health and Medical Research) ligada a
la Universidad de Pars XII, donde es responsable de la investigacin en diagnstico cardiovascular por imagen
no invasivo en grandes y pequeos animales. Obtuvo el doctorado en terapia gnica en el mbito de
la Cardiologa en el ao 2000 por la Universidad de Pars XII y se diplom por el European College of
Veterinary Internal Medicine (seccin de Cardiologa) en 1999. La Dra. Chetboul fue editora jefe de la revista
Journal of Veterinary Cardiology (2002-2006) y en la actualidad es coeditora de la seccin de Imagen
Cardiovascular de la misma revista.
PUNTOS CLAVE
El diagnstico por imagen mediante Doppler tisular
(Tissue Doppler Imaging,TDI) ofrece un anlisis

sensible y no invasivo del movimiento miocrdico
regional, gracias a la medicin de las velocidades del
miocardio en tiempo real
La principal ventaja del modo bidimensional a color
del TDI con respecto al modo de onda pulsada o en

modo M a color, es su capacidad para medir
simultneamente velocidades del miocardio en
diversos segmentos de 1, 2 3 paredes miocrdicas
El estudio de la deformacin y de la velocidad de la
deformacin (St:strain y SR:strain rate) son dos

tcnicas derivadas del Doppler tisular que permiten la
evaluacin cuantitativa de la deformacin regional y
de la velocidad de deformacin del miocardio
La ecocardiografa bidimensional de rastreo de puntos
es una tcnica ecogrfica recin desarrollada que

proporciona una valoracin no Doppler del movimiento
regional del miocardio, incluida la velocidad,
deformacin y velocidad de deformacin,
desplazamiento y amplitud de la rotacin sistlica
Introduccin
La evaluacin cuantitativa de la funcin miocrdica es
de gran importancia para el diagnstico, tratamiento y
control de las cardiopatas, as como para la comprensin de su fisiopatologa. La ecocardiografa convencional se realiza habitualmente en humanos y en pequeos animales para evaluar de una manera no invasiva
la funcin miocrdica, y se utilizan a menudo varias
medidas bidimensionales (2D) y de modo M, como el
dimetro ventricular sistlico izquierdo y el ndice de
volumen o el acortamiento fraccional (fractional shortening, %FS), como ndices de rendimiento miocrdico. El
Doppler tisular (TDI) y sus modalidades derivadas, las
tcnicas de determinacin por imagen de la deformacin
(Strain, St) y de la velocidad de la deformacin (Strain
Rate, SR), son tcnicas ecogrficas de reciente aparicin
que permiten la evaluacin cuantitativa de la funcin
del miocardio calculando las velocidades miocrdicas
en tiempo real (1, 2) y midiendo la deformacin segmental del miocardio (contraccin o estiramiento) y la
velocidad de deformacin (3, 4), respectivamente. La
una nueva oportunidad para la evaluacin no Doppler

del movimiento regional del miocardio gracias a la
determinacin de varios parmetros miocrdicos, entre
ellos la velocidad, la deformacin (St) y la velocidad
de deformacin (SR), el desplazamiento y tambin la
amplitud de la rotacin sistlica (5-7).
Doppler tisular
La fsica bsica del Doppler tisular es similar a la del
Doppler convencional, salvo que el Doppler tisular se
basa en la capacidad de los equipos ecogrficos para
eliminar la informacin Doppler procedente del flujo
sanguneo y conservar la que procede de la pared del
miocardio (1). Con el fin de mostrar las seales Doppler
de baja velocidad y gran amplitud del miocardio y suprimir las seales Doppler de alta velocidad/ baja amplitud
del flujo sanguneo, se necesitan ajustes especficos en la
configuracin Doppler, como la supresin de los filtros
altos y disminucin de la ganancia (1).
Figura 1.
Los tres modos TDI: modo de onda pulsada (1A), modo M a
color (1B) y modo bidimensional a color (2D) (1C).
1A: El modo TDI de onda pulsada proporciona informacin sobre
los movimientos del miocardio a travs de una nica muestra
de volumen o puerta, situada dentro del espesor de la pared
del miocardio. Cuando el miocardio se mueve hacia el transductor, las velocidades miocrdicas son positivas (por encima
de la lnea basal). A la inversa, cuando el miocardio se mueve
alejndose del transductor, las velocidades miocrdicas son
negativas (por debajo de la lnea basal).
1B: Este trazado de TDI a color de modo M de la pared libre del
ventrculo izquierdo (movimiento radial) muestra en la misma
imagen velocidades sistlicas y diastlicas en todo el espesor
de la pared. Las velocidades miocrdicas hacia el transductor
se codifican en rojo y las que se alejan del transductor, en azul.
Utilizando un programa informtico especfico, puede calcularse entonces la velocidad media del miocardio (definida
como la media de los valores de la velocidad medidos a lo
largo de la lnea de exploracin de modo M por todo el grosor
de la pared miocrdica) durante el ciclo cardiaco completo.
1C: Cuando se utiliza el modo 2D a color, las velocidades del
miocardio se superponen en imgenes de modo bidimensional
(aqu, la proyeccin del eje corto transventricular paraesternal
derecho). Las velocidades hacia el transductor estn coloreadas en rojo, mientras que las que se alejan del transductor lo
estn en azul. Utilizando programas especficos pueden analizarse a continuacin las velocidades del miocardio dentro de
uno o varios segmentos (vase Figura 2).
Modos de Doppler tisular

Se dispone de tres modos de Doppler tisular (1). El
modo de Doppler tisular de onda pulsada proporciona
informacin sobre los movimientos del miocardio a
travs de un nico volumen de muestra o puerta, situado dentro del espesor de la pared del miocardio para
analizar su movimiento radial o longitudinal (Figura
1A). Con el modo M a color (Figura 1B), se analizan
las velocidades del miocardio junto con una lnea de
exploracin nica seleccionada, que se coloca de la
misma manera que para un modo M transventricular
convencional para analizar el movimiento radial del
tabique interventricular (interventricular septum, IVS)
o la pared libre del ventrculo izquierdo (left ventricular
free wall, LVFW). Utilizando el modo TDI 2D a color
(Figura 1C), el Doppler color en tiempo real se superpone a la escala de grises de las imgenes del modo 2D y
la ganancia est ajustada para mantener la coloracin
ptima del miocardio. Una de las principales ventajas
del modo a color 2D con respecto a los otros dos modos,
es su capacidad para medir simultneamente las velocidades del miocardio en varios segmentos dentro de 1,
2 3 paredes, permitiendo as evaluar la sincrona miocrdica intra e interventricular (Figuras 2 y 3, (8)).
LV: ventrculo izquierdo.
ecocardiografa bidimensional de rastreo de puntos (2D

STE) es una modalidad de ecografa incluso ms reciente
basada en imgenes ecocardiogrficas bidimensionales
en escala de grises. Esta tcnica no invasiva proporciona
Perfiles de velocidad normales del

miocardio izquierdo y derecho mediante
TDI: el aspecto normal no uniforme
Las velocidades radiales y longitudinales de la pared
libre del ventrculo izquierdo pueden cuantificarse con
una repetibilidad y reproducibilidad de correcta a buena,
NUEVAS TCNICAS ECOCARDIOGRFICAS Y DOPPLER
Figura 2.
Ejemplo de perfiles de velocidad radial normal registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo izquierdo utilizando el
modo TDI 2D a color en un perro sano (proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho).
Este registro simultneo de las velocidades del miocardio en un segmento subendocrdico (amarillo) y subepicrdico (verde) indica que el
subendocardio se est moviendo ms deprisa que el epicardio en la sstole y tambin en la distole, definiendo as un marcado gradiente de
velocidad del miocardio a travs del ciclo cardiaco completo. Como ocurre con el modo TDI de onda pulsada, las velocidades del miocardio
son positivas cuando el miocardio se mueve hacia el transductor, mientras que son negativas cuando se aleja del transductor. La
representacin a color de la velocidad est superpuesta en la proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho (panel superior
izquierdo).
A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula artica.
E: velocidad miocrdica mxima durante el principio de la distole. IVC: fase de contraccin isovolumtrica. IVR: fase de relajacin
isovolumtrica. LV: ventrculo izquierdo. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.
en pequeos animales utilizando la proyeccin del

eje corto paraesternal derecho y la proyeccin apical
izquierda de cuatro cavidades, respectivamente (9, 10).
Despus de una breve fase de contraccin isovolumtrica
(9-14), todos los perfiles de velocidad radial y longitudinal incluyen una onda sistlica positiva (S) y, despus
una breve fase de relajacin isovolumtrica, dos ondas
diastlicas negativas (E y A, respectivamente al comienzo
y final de la distole, Figuras 2 y 4). En el gato, a menudo
se observa la fusin de las dos ondas diastlicas negativas
E y A en una sola onda diastlica negativa EA debido a su
rpida frecuencia cardiaca (9).
El movimiento radial normal de la pared libre del ventrculo izquierdo se caracteriza por la ausencia de uniformidad (13, 14), con capas miocrdicas que se mueven
ms rpidamente en el subendocardio que en el subepicardio, creando por tanto un gradiente de velocidad
intramiocrdico (GVM) radial durante todo el ciclo
cardiaco (Figura 2). El movimiento miocrdico longitudinal normal se caracteriza tambin por la ausencia de
uniformidad (9-14), con velocidades miocrdicas que
disminuyen en la base frente al pex, produciendo as un
GVM longitudinal (Figura 4). Tambin se ha demostrado

en el gato sano, una heterogeneidad fisiolgica de los
movimientos miocrdicos longitudinales entre el tabique
interventricular y la pared libre del ventrculo izquierdo,
con velocidades protodiastlicas, aceleracin y desaceleracin ms elevadas en el tabique con respecto a la pared
(15). De igual forma (16), se ha demostrado que las
velocidades miocrdicas longitudinales del ventrculo
derecho son ms elevadas en la base que en el pex y ms
elevadas que las velocidades en la pared libre del ventrculo izquierdo del segmento correspondiente (basal o
apical). Esta heterogeneidad aadida puede explicarse
por la diferencia en las condiciones de carga entre los dos
ventrculos y probablemente tambin por la diferencias
regionales en la estructura de las fibras del miocardio.
Factores de variacin
Los principales factores de variacin de los parmetros
TDI son la raza, frecuencia cardiaca y anestesia. Por
ejemplo, en un estudio (13) en una gran poblacin de
perros sanos (n=100), se demostr un efecto de la raza
sobre la onda longitudinal S medida en la base del
corazn. Se ha publicado una relacin similar entre la
Figura 3.
Ejemplo de asincrona interventricular mediante el TDI 2D en un perro con cardiomiopata dilatada.
Los perfiles de velocidad longitudinal obtenidos en tres segmentos basales de la pared libre del ventrculo izquierdo (LVFW, rojo), el tabique
interventricular (IVS, verde) y la pared miocrdica derecha (RVMW, amarillo) muestran un retraso de la velocidad sistlica mxima de la pared
libre del ventrculo izquierdo (flechas) en comparacin con los otros dos. La representacin a color de la velocidad esta superpuesta en la
proyeccin apical izquierda en las cuatro cavidades (panel superior izquierdo).
S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole. LA: aurcula izquierda. LV: ventrculo izquierdo. RA: aurcula derecha. RV: ventrculo
derecho.
Figura 4.
Ejemplo de perfiles de velocidad longitudinal normales registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo
izquierdo utilizando el modo TDI 2D en un perro sano (proyeccin apical izquierda de cuatro cavidades).
Este registro simultneo de las velocidades miocrdicas en un segmento basal (amarillo) y en uno apical (verde) indica que la
base se est moviendo ms deprisa que el pex en la sstole y tambin en la distole, definiendo as un gradiente de velocidad
miocrdica durante el ciclo cardiaco completo. La representacin a color de la velocidad se superpone en la proyeccin apical
izquierda de cuatro cavidades (panel superior izquierdo)
A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula
artica. E: velocidad miocrdica mxima durante el principio de la distole. IVC: fase de contraccin isovolumtrica. IVR: fase de
relajacin isovolumtrica. LA: aurcula izquierda. LV: ventrculo izquierdo. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.
Figura 5.
Ejemplo de perfiles de velocidad radial anmalos registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo izquierdo utilizando el modo
TDI 2D a color en un Golden Retriever joven con distrofia muscular (proyeccin del eje corto transventricular paraesternal derecho).
Los perfiles de velocidad subendocrdica (amarillo) y subepicrdica (verde) estn casi superpuestos en la sstole, indicando por tanto un
gradiente de velocidad miocrdica sistlica muy bajo (dobles flechas, para comparar vanse los perfiles normales de velocidad radial de la
Figura 2). Esta disfuncin sistlica visible con el TDI no se detect utilizando la ecocardiografa convencional (acortamiento fraccional del
38%, es decir, en los intervalos normales). La representacin en color de la velocidad se superpone en la proyeccin del eje corto
transventricular paraesternal derecho (panel superior izquierdo).
A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole. AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula
artica. E: velocidad miocrdica mxima durante el comienzo de la distole. IVC: fase de contraccin isovolumtrica. IVR: fase de
relajacin isovolumtrica. LV: ventrculo izquierdo. RV: ventrculo derecho. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.
frecuencia cardiaca y las velocidades sistlicas en el gato

(14), implicando ondas S radiales subendocrdicas y
subepicrdicas, as como ondas S longitudinales basales
y anulares. En un estudio realizado en perros sanos (10),
se demostr que la anestesia disminua de manera
significativa las velocidades miocrdicas radiales y
longitudinales hasta un 60% en comparacin con los
valores medidos en los animales despiertos.
Aplicaciones actuales de TDI

TDI ofrece un anlisis no invasivo, sensible y cuantitativo
de los movimientos miocrdicos en diferentes regiones.
Una de las principales aplicaciones del TDI es la deteccin
de ligeras alteraciones del miocardio que son ambiguas o
inapreciables utilizando las tcnicas ecogrficas tradicionales. Empleando un modelo de cardiomiopata dilatada
canina, nuestro equipo demostr (17) que el Doppler
tisular es ms sensible que la ecocardiografa convencional para detectar anomalas preclnicas regionales
del miocardio antes de que se produzca una dilatacin
ventricular izquierda o una disfuncin sistlica manifiesta (Figura 5). De igual forma, en un modelo de cardiomiopata hipertrfica en el gato, se ha demostrado que el
Doppler tisular permite detectar de manera uniforme
una disfuncin de la pared libre del ventrculo izquierdo
a pesar de la ausencia de hipertrofia del miocardio en
machos afectados y hembras portadoras (18).
TDI puede utilizarse tambin para examinar la disfuncin del miocardio asociada a enfermedades cardiacas, proporcionando as nuevas perspectivas para la
comprensin de su fisiopatologa. Por ejemplo, tradicionalmente se ha venido pensando que la disfuncin diastlica era la nica anomala en los gatos con cardiomiopata hipertrfica. En un estudio mediante TDI en
modo 2D a color, se demostr que la disfuncin sistlica
es un componente aadido de la alteracin del miocardio (19). Dicha disfuncin sistlica se caracteriza por
una disminucin de las velocidades y gradientes sistlicos
longitudinales (a pesar de un acortamiento fraccional
Figura 6.
Ejemplo de perfiles anmalos de velocidad longitudinal registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrculo izquierdo
utilizando el modo TDI 2D a color en un gato con cardiomiopata
hipertrfica (proyeccin apical izquierda de cuatro cavidades).
Ntese que E es inferior a A en el segmento basal (curva amarilla),
lo que confirma una disfuncin diastlica. Adems, la curva de
velocidad apical (curva verde) muestra ondas de contraccin posteriores a la sstole (flechas verdes), que se confirmaron utilizando la
tcnica de St.
A: velocidad miocrdica mxima durante el final de la distole.
E: velocidad miocrdica mxima durante el comienzo de la
distole. S: velocidad miocrdica mxima durante la sstole.
normal o aumentado) y una prevalencia elevada de ondas

de contraccin post-sistlicas (Figura 6). En un reciente
estudio realizado por otro equipo con TDI en modo
pulsado, se confirmaron estos resultados, demostrando
un deterioro sistlico a lo largo del eje longitudinal de la
pared libre del ventrculo izquierdo en gatos con cardiomiopata hipertrfica (15).
Otra aplicacin importante de TDI es la evaluacin de la
eficacia del tratamiento sobre la funcin del miocardio.
Por ejemplo, nuestro equipo ha utilizado recientemente la
tcnica de Doppler tisular para demostrar el efecto miocrdico sistlico regional beneficioso del trasplante de
clulas musculares esquelticas no cultivadas en un modelo animal de cardiomiopata dilatada no isqumica (20).
Tcnicas de deformacin y
velocidad de la deformacin
Las tcnicas de la deformacin (Strain, St) y velocidad de
Figura 7.
Ejemplo de perfiles normales de deformacin (7A) y velocidad de
deformacin (7B) radiales regionales y registrados en la pared
libre del ventrculo izquierdo en un perro sano (proyeccin del eje
corto transventricular paraesternal derecho).
El perfil de deformacin radial (expresado en %) es positivo y
mximo al final de la sstole (flechas) y luego disminuye durante la
distole, confirmando as una expansin sistlica regional (es decir,
engrosamiento) y una compresin diastlica (es decir, acortamiento), respectivamente (7A). El perfil de la velocidad de deformacin (expresada en s-1) es positivo durante la sstole (SRS), lo
que indica un engrosamiento regional, y luego se caracteriza por
dos picos diastlicos negativos durante el comienzo del llenado y
la contraccin auricular (SRE y SRA), lo que se corresponde con
una disminucin en dos tiempos. La representacin a color de la
deformacin y la velocidad de la deformacin se superpone en las
proyecciones del eje corto transventricular paraesternal derecho
(paneles superior izquierdo de las Figuras 7A y 7B, respectivamente). Longitud de la deformacin = 12 mm. Tamao de la
regin de inters = 3/3 mm.
AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula
artica. LV: ventrculo izquierdo.
la deformacin (Strain Rate, SR) se basan en el TDI,

completndolo midiendo la deformacin segmental del
miocardio y la velocidad de deformacin del miocardio,
respectivamente. Estas dos tcnicas presentan una
buena repetibilidad y reproductibilidad, para evaluar la
Figura 8.
Ejemplo de un perfil anmalo de deformacin longitudinal regional registrado en la pared miocrdica del ventrculo derecho en un
perro con estenosis arterial pulmonar (proyeccin apical izquierda de cuatro cmaras).
El perfil de deformacin longitudinal es negativo, lo que confirma una contraccin regional (es decir, acortamiento del miocardio)
durante la sstole. Sin embargo, el valor de deformacin negativo mximo se mide despus de la onda T en un electrocardiograma,
es decir, en la distole y no en la sstole. Estas ondas de contraccin postsistlica (PSC) confirman una marcada disfuncin sistlica del
miocardio derecho. Esta disfuncin sistlica est caracterizada tambin por una deformacin sistlica mxima (flechas) inferior a
los intervalos de referencia publicados (4). La representacin a color de la velocidad se superpone en la proyeccin ventricular izquierda
de cuatro cavidades (panel superior izquierdo). Longitud de la deformacin = 12 mm. Tamao de la regin de inters = 6/3 mm.
AVC: cierre de la vlvula artica. AVO: apertura de la vlvula artica. RA: aurcula derecha. RV: ventrculo derecho.
funcin sistlica radial y longitudinal de la pared libre

del ventrculo izquierdo y tambin la funcin longitudinal sistlica del tabique interventricular y del miocardio del ventrculo derecho, en el perro despierto (4).
La St del miocardio representa la deformacin de un
segmento del miocardio a lo largo del tiempo (3, 4) y se
expresa como el % de cambio con respecto a su dimensin original (Figura 7A). La SR es la derivada temporal
de St (3, 4) y se mide en s-1 (Figura 7B). SR describe la
velocidad de deformacin del miocardio, es decir, con
qu rapidez se acorta o se alarga un segmento del miocardio. Por consiguiente, en comparacin con el TDI, las
tcnicas St y SR ofrecen medidas reales de la deformacin local del miocardio, diferenciando as los movimientos miocrdicos activos de los pasivos (3, 4). A la
inversa, las velocidades miocrdicas evaluadas mediante
TDI no permiten diferenciar entre contracciones activas y
pasivas debido a los desplazamientos cardiacos y efectos
de los segmentos vecinos. Ya se ha demostrado que la St y
la SR sistlicas regionales son ndices no invasivos muy
tiles y sensibles, de la contractilidad miocrdica (Figura
8) y tambin se ha sugerido que estos ndices son sensibles
y eficaces para evaluar la sincrona del miocardio (3, 8).

Sin embargo, las imgenes por St y SR presentan
diversas limitaciones importantes, con un elevado riesgo
de interpretacin errnea. Estas limitaciones son la
dependencia angular (igual que TDI), baja seal del
nivel de ruido (particularmente en SR) y muchos tipos
de artefactos por reverberaciones estacionarias, zonas
de sombra y baja resolucin lateral. Estos artefactos
pueden crear una falsa aquinesia o disquinesia miocrdica regional. Por consiguiente, las curvas de St y SR
deben de ser interpretadas siempre por una persona
experimentada, teniendo en cuenta tanto la alineacin
con el haz de ultrasonidos como la localizacin de la
zona de muestra durante todo el ciclo cardiaco. Los
segmentos del miocardio con artefactos obvios deben
descartarse del anlisis posterior al procedimiento.
Ecocardiografa bidimensional
con rastreo de puntos
La ecocardiografa bidimensional con rastreo de puntos
(2D STE) es la tcnica ecogrfica ms reciente desarrollada en cardiologa para evaluar la funcin miocrdica
Figura 9.
Ejemplo de perfiles normales de rotacin del ventrculo izquierdo (LV) registrados en seis segmentos miocrdicos apicales
utilizando 2D STE en un perro sano (proyeccin del eje corto apical paraesternal derecho).
El programa informtico define automticamente 6 segmentos miocrdicos equidistantes dentro del tabique interventricular y la
pared libre del ventrculo izquierdo. En la Figura 9 se muestran, a la derecha, las 6 curvas de rotacin apical del ventrculo
izquierdo en funcin del tiempo y la lnea punteada naranja, la curva de rotacin ventricular izquierda media de los seis segmentos
frente al tiempo. Como se observa desde el pex, los seis segmentos miocrdicos atraviesan un movimiento homogneo de torsin
sistlica con una rotacin inicial en sentido de las agujas del reloj (rotacin negativa) seguida de una rotacin antihoraria
dominante (rotacin positiva). Esto puede observarse tambin en las proyecciones 2D a color (izquierda) que muestran una
rotacin horaria (rojo) y luego antihoraria (azul) al principio y al final de la sstole (ES), respectivamente.
regional de manera concomitante en varios segmentos

(5-7). El principio de esta ecocardiografa se basa en la
formacin de patrones de puntos debidos a la reflexin,
dispersin e interferencias entre el tejido y los haces
ecogrficos, en las imgenes 2D ecocardiogrficas en
escala de grises habituales (5-6). Los puntos aparecen
como elementos pequeos y brillantes distribuidos
homogneamente dentro del miocardio en imgenes
2D. Representan marcadores tisulares acsticos naturales
que pueden rastrearse de una imagen a otra durante
todo el ciclo cardiaco. Por tanto, la 2D STE permite una
evaluacin no Doppler del movimiento miocrdico
regional (velocidad, rotacin, St y SR) siguiendo estos
puntos aleatorios y realizando autocorrelaciones para
evaluar el movimiento en las estructuras estables.
Una de las principales ventajas de esta tcnica en comparacin con las tcnicas de Doppler, como el TDI o sus
derivadas (obtencin de imgenes St y SR), es su independencia de la traslacin cardiaca y del ngulo de
aplicacin de los ultrasonidos. Cuando se utilizan las
tcnicas Doppler, la alineacin incorrecta entre el haz de
ultrasonidos y el vector de movimiento del miocardio,

puede provocar errores sustanciales (infravaloracin de
la velocidad, deformacin y velocidad de deformacin),
lo cual no ocurre en el caso de la ecocardiografa 2D STE.
Otra ventaja de la 2D STE es que ofrece medidas directas
del desplazamiento del miocardio, mientras que con
las tcnicas Doppler todas las medidas se realizan con
respecto a un punto externo, por ejemplo, el transductor.
Nuestro equipo ha demostrado que la ecocardiografa
2D STE es una tcnica repetible y reproducible para
evaluar la deformacin y la velocidad de deformacin
radial del ventrculo izquierdo en el perro despierto.
Adems, estas medidas no Doppler muestran una buena
correlacin con las obtenidas mediante las tcnicas
basadas en el TDI, al menos en segmentos normales del
miocardio (6). Sin embargo, queda por saber qu tcnica
es en realidad la mejor (en particular, la ms sensible
para detectar una disfuncin del miocardio).
En otro estudio (7) se demostr que la 2D STE proporciona tambin una evaluacin no invasiva repetible y
reproducible del movimiento de torsin sistlico del
ventrculo izquierdo en el perro despierto (Figura 9). En

perros con hipoquinesia se ha demostrado alteracin de
las rotaciones sistlicas basales y apicales mximas del
ventrculo izquierdo y de la torsin global del ventrculo
izquierdo (7). Tambin se han identificado en personas
con diversas cardiopatas (cardiomiopata dilatada e
infarto de miocardio) alteraciones similares del movimiento de torsin sistlico del ventrculo izquierdo, que
podran contribuir en cierta medida a la reduccin del
volumen sistlico en estas patologas.
Igual que los otros tres mtodos ecogrficos, la ecocardiografa 2D STE presenta diversas limitaciones
tcnicas, entre ellas la incapacidad para obtener medidas
ecocardiogrficas fiables del rastreo de puntos fundamentalmente debido a los artefactos de reverberacin
y zonas de sombra y tambin debido al uso de imgenes
de eje corto (6). Con respecto a esto ltimo, el movimiento miocrdico longitudinal puede hacer que los
puntos se muevan dentro y fuera del plano de la imagen,
reduciendo as la fiabilidad y la posibilidad del proceso
de rastreo de los puntos.
Conclusin
El desarrollo reciente de tcnicas de diagnstico por
imagen con Doppler, como el Doppler tisular, y las
imgenes St y SR, ofrece una nueva oportunidad para la
evaluacin no invasiva de la funcin miocrdica regional
en pequeos animales. La tcnica ecocardiografa no
Doppler 2D STE puede complementar o ser una alternativa al TDI y a tcnicas basadas en Doppler, para
cuantificar la sincrona miocrdica y tambin para
evaluar los complejos movimientos miocrdicos regionales, incluyendo el movimiento de torsin del ventrculo izquierdo. El uso combinado de estos ndices de
obtencin de imgenes, cuya repetibilidad y reproducibilidad son adecuadas para el uso clnico habitual,
proporciona informacin aadida ms all de la obtenida mediante una ecocardiografa convencional. Ahora
se necesitan ms estudios en grandes poblaciones de
pacientes para determinar la relevancia clnica comparativa de estas nuevas variables de tcnicas de diagnstico
por imagen y su posible valor aadido con respecto al
pronstico y consecuencias teraputicas.
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11. Koffas H, Dukes-McEwan J, Corcoran BM, et al. Peak mean myocardial

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Doppler imaging in healthy cats. J Vet Intern Med 2003; 17: 510-524.
Procedimientos
intervencionistas
cardiovasculares
Suzanne Cunningham, DVM, Dipl. ACVIM

(Cardiologa)
John Rush, DVM, MS, Dipl. ACVIM

(Cardiologa), Dipl. ACVECC
Departamento de Ciencias Clnicas, Tufts Cummings

School of Veterinary Medicine, North Grafton,
Estados Unidos
Departamento de Ciencias Clnicas, Tufts

Cummings School of Veterinary Medicine, North
Grafton, Estados Unidos
La Dra. Cunningham es Profesora Clnica de Cardiologa en

la Facultad de Medicina Veterinaria de Tufts Cummings
(North Grafton, Massachussetts). Se licenci por la
Universidad de Cornell en 2003 y complet la residencia en
Medicina de Pequeos Animales y Cardiologa en Tufts
Cummings. Suzanne Cunningham es diplomada en
Cardiologa por el American College of Veterinary Internal
Medicine (ACVIM). Sus principales temas de investigacin
abarcan la Cardiologa Intervencionista y la investigacin de
nuevas terapias para la Cardiomiopata y la Insuficiencia
Cardiaca Congestiva.
El Dr. Rush es Profesor en la Facultad de Medicina

Veterinaria de Tufts Cummings (North Grafton,
Massachussetts), MA. Es diplomado en Cardiologa por el
American College of Veterinary Internal Medicine y
tambin en Urgencias y Cuidados Intensivos por el
American College of Veterinary Emergency and Critical
Care. Es licenciado con Master por la Universidad del
Estado de Ohio, y complet un internado en el Animal
Medical Center de Nueva York y la residencia en la
Universidad de Wisconsin-Madison. El Dr. Rush es autor
de numerosas publicaciones sobre Cardiologa y Medicina
de Urgencias y Cuidados Intensivos.
Introduccin
La ciruga mnimamente invasiva, por cateterismo,
ha revolucionado el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares en el hombre, siendo tambin estas
intervenciones cada vez ms frecuentes en la Medicina
Veterinaria. Los cateterismos permiten corregir numerosas anomalas cardiacas congnitas y adquiridas, sin la
morbilidad y mortalidad asociadas a la ciruga invasiva.
Desde la primera valvuloplastia con globo, realizada
en un Bulldog en 1980, el alcance de los procedimientos
intervencionistas se ha ampliado tanto, que abarca
multitud de tcnicas novedosas. En la actualidad estas
tcnicas se utilizan con frecuencia y con xito para el
tratamiento de afecciones que antes, deban resolverse
quirrgicamente con una gran incidencia de morbilidad y
mortalidad. Algunas de estas afecciones son: el conducto
arterioso persistente, estenosis pulmonar, estenosis
de vlvulas auriculoventriculares, estenosis vasculares,
comunicaciones interauriculares e interventriculares,
dirofilariosis y bradiarritmias severas. El objetivo de
este artculo es presentar los procedimientos intervencionistas ms frecuentes y disponibles para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares congnitas y adquiridas en los animales de compaa.
Conducto arterioso persistente

El conducto arterioso persistente (CAP) es una de las
anomalas cardiacas congnitas ms frecuentes en el
perro, pero es poco comn en el gato. La ausencia del
cierre del conducto provoca un shunt o paso de izquierda a derecha con aumento del volumen sanguneo
en la circulacin pulmonar, hipertrofia cardiaca, lesin
vascular pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC) que normalmente se desarrolla al ao de edad. El
diagnstico clnico de CAP se basa en la deteccin de un
soplo cardiaco continuo en la base del corazn izquierdo
y de pulsos arteriales hiperdinmicos. Las radiografas
torcicas muestran una sobrecarga de la circulacin
pulmonar. La ecocardiografa muestra una sobrecarga
del volumen del corazn izquierdo y un flujo sanguneo
Figura 1.
Coils de embolizacin de acero inoxidable de varios tamaos. Las fibras sintticas de Dacron intercaladas dentro de los muelles
estimulan la formacin del trombo.
turbulento continuo en la principal arteria pulmonar

como consecuencia de la unin con el conducto arterioso.
Debido a la gran probabilidad de progresin hacia la
insuficiencia cardiaca congestiva, se recomienda el cierre
del conducto arterioso persistente en prcticamente
todos los casos.
La oclusin del conducto arterioso persistente mediante
cateterismo, proporciona una alternativa mnimamente
invasiva, a la ligadura quirrgica abierta, evitando la
toracotoma y su morbilidad asociada. El cierre quirrgico del conducto arterioso persistente a travs de una
toracotoma, aunque puede tener xito en cirujanos
experimentados, presenta un gran riesgo de hemorragia
severa por desgarro del conducto y se ha comunicado
una mortalidad quirrgica que oscila entre un 4 y un
10%. La oclusin del conducto arterioso persistente a
travs de un catter puede conseguirse por embolizacin mediante dispositivos con muelle, llamados
Figura 2.
Angiografas selectivas laterales en perras jvenes de raza
Papilln con conducto arterioso persistente. En la fotografa de la
izquierda el contraste se inyecta en la aorta descendente y se
observa el flujo sanguneo a travs del conducto persistente y al
interior de la principal arteria pulmonar. La angiografa de la
derecha se obtuvo despus de desplegar un coil en el conducto
arterioso persistente y confirma la oclusin completa del flujo en
el conducto.
coils, o por diferentes dispositivos autoexpandibles

diseados para el hombre (1) o el perro (2).
Para realizar la oclusin con coil, es necesario liberar este
dispositivo en la luz del conducto, mediante un catter
(Figura 1). Los coils son metlicos (por ejemplo, de acero
inoxidablea) y estn fabricados para conservar su
estructura helicoidal despus de ser desplegados a travs
del catter. Los coils poseen fibras sintticas Dracon, que
estimulan la formacin de trombos. Lo ms habitual es
que se acceda al conducto arterioso persistente desde la
aorta ascendente utilizando el acceso de la arteria
femoral. La angiografa selectiva permite delimitar la
anatoma del conducto y medir su dimetro mnimo
para calcular la viabilidad de la oclusin mediante este
mtodo, as como seleccionar el tamao apropiado del
coil. Cuando se despliegan en el vaso deseado, el trombo
que se forma como consecuencia provoca la oclusin
del conducto (Figura 2). Normalmente se consigue un
emplazamiento correcto del coil en el 85-90% de los
casos de embolizacin y se obtiene la oclusin completa
del flujo como mnimo en el 60% de los perros una vez
transcurrido un ao (3). Aunque despus de la oclusin
con coil, persiste un flujo sanguneo a travs del CAP, en
general, el volumen del shunt residual es insignificante,
desde el punto de vista hemodinmico y es poco frecuente que se necesite una segunda intervencin para
conseguir la oclusin completa (3). Los riesgos inherentes de la embolizacin con coil, incluyen la hemorragia, perforacin de un gran vaso, infeccin, hemlisis
y, lo ms frecuente, embolizacin en la circulacin
pulmonar o sistmica. La embolizacin pulmonar con 1
2 coils de tamao pequeo a mediano, es generalmente
bien tolerada y no suele ser necesario ni est indicado
retirar los coils. En el gato tambin se ha descrito el tratamiento del conducto arterioso persistente por embolizacin con coil, por va transvenosa retrgrada (4).
Figura 3.
Figura 4.
Se muestra una malla de nitinol autoexpandible en mltiples

capas, completamente desplegada desde el catter, utilizada
para la oclusin del conducto arterioso persistente. Durante el
despliegue, se hace avanzar el catter liberador a travs de la
aorta y el conducto arterioso persistente y se coloca en la arteria
pulmonar principal. Se despliega primero el disco distal plano en
la arteria pulmonar y a continuacin se retrae suavemente el
catter liberador en el conducto arterioso persistente para encajar
el disco distal en la abertura pulmonar del conducto persistente.
A continuacin se despliega el disco proximal dentro de la luz del
conducto y se libera el dispositivo desde el cable liberador.
Radiografa torcica lateral derecha postoperatoria de una hembra

de Springer Spaniel adulta con cardiomegalia y conducto arterioso
persistente. Se ha desplegado dentro del conducto arterioso
persistente un dispositivo de oclusin canina consistente en
una malla de nitinol de doble disco. En esta perra se consigui
una eliminacin completa del flujo a travs del conducto
arterioso persistente, as como la resolucin de la insuficiencia
cardiaca congestiva despus de la colocacin del dispositivo.
La embolizacin con coil, es ms difcil de conseguir, en

perros con un CAP de mayor dimetro y en los que
carecen de un estrechamiento en la unin del conducto y
la arteria pulmonar. Algunos cardilogos veterinarios
desaconsejan la oclusin con coil en un conducto arterioso persistente de un dimetro mnimo superior a 0,5
cm. Se han ideado varios dispositivos autoexpandibles,
que permiten la oclusin de CAP grandes a travs de
catteres de humana y, recientemente, se ha comercializado un dispositivo especfico para perrosb (Figura 3).
La experiencia inicial con este dispositivo ha sido muy
prometedora. Se han comunicado oclusiones satisfactorias del conducto arterioso persistente grande y
oclusin completa inmediata en el 94% de los casos
(2) (Figura 4), en comparacin con un 34% de xito
mediante la tcnica de embolizacin con coil (3).
Estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar, otra anomala congnita comn
en el perro, puede ser subvalvular, valvular o supravalvular. En la estenosis valvular, las valvas de la vlvula
pulmonar aparecen deformadas, engrosadas, fusionadas
e inmviles. Es la manifestacin ms frecuente de la
enfermedad y es tambin la ms abordable mediante
valvuloplastia con globo o baln. Los perros con estenosis
pulmonar normalmente presentan un soplo de eyeccin
sistlica fuerte en la base del corazn izquierdo y una
hipertrofia ventricular derecha de grado variable. La
severidad de la enfermedad se determina mediante la
medicin del gradiente de presin transvalvular obtenido
con ecografa Doppler, en combinacin con el grado de

hipertrofia ventricular derecha, dilatacin de la aurcula
derecha, regurgitacin de la vlvula tricspide y presencia o ausencia de arritmias cardiacas o signos clnicos. Normalmente se considera que los perros con un
gradiente de presin inferior a <50 mmHg a travs
de la vlvula pulmonar tienen una estenosis leve y
pueden permanecer asintomticos sin intervencin.
Sin embargo, los perros con estenosis grave (gradiente
Doppler >100 mmHg) probablemente mostrarn signos
de insuficiencia cardiaca derecha, arritmias, sncope o
muerte sbita, lo que justifica el tratamiento preventivo
mediante ciruga o valvuloplastia. La valvuloplastia con
globo, actualmente, es el tratamiento de eleccin en
estos perros para prevenir o mejorar los signos clnicos.
Esta valvuloplastia consiste en inflar un globo dilatable
de un catter situado dentro del anillo pulmonar al nivel
de la estenosis (Figura 5). El tamao del globo depende
del dimetro del anillo pulmonar y de la aorta. Generalmente suele ser de 1,2 a 1,4 veces el dimetro del anillo
pulmonar, o el dimetro aproximado del anillo artico
normal (5). En los perros de tamao ms pequeo, puede
ser difcil pasar la gua o el catter del dimetro suficiente
a travs de la vena yugular o la femoral y quiz deba
elegirse un procedimiento con doble globo por medio del
cual se inflan simultneamente dos catteres con globo,
ms pequeos desde la vena yugular y femoral para
permitir un mayor dimetro de globo eficaz (5).
Los mejores candidatos para valvuloplastia son los perros
que tienen las valvas de la vlvula pulmonar displsicas y
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS CARDIOVASCULARES
Estenosis subartica
Figura 5.
Imgenes fluoroscpicas laterales durante una valvuloplastia
pulmonar con globo de una perra de raza Boxer de siete meses de
edad con estenosis de la vlvula pulmonar. Se observa la sonda de
ecografa transesofgica dentro del esfago; la estructura redonda
que se observa en la esquina inferior izquierda de la imagen es
una moneda de 10 centavos utilizada para comparar las medidas.
Tambin puede observarse una gua que atraviesa la aurcula
derecha y el ventrculo derecho y que entra en la arteria pulmonar
principal. El catter de dilatacin con globo se coloca a travs de la
regin de la vlvula pulmonar estrechada en las dos figuras. En la
imagen de la izquierda, la indentacin que aparece en el globo
parcialmente inflado est creada por las valvas de la vlvula
pulmonar estrechada. En el panel de la derecha, el globo est
completamente inflado y ya no se aprecia la indentacin. La
estenosis valvular se alivi satisfactoriamente, con una reduccin
del 65% del gradiente de presin transvalvular despus de tres
inflados secuenciales del globo.
un tamao normal del anillo pulmonar. Los perros con un

anillo subvalvular fibroso y los que tienen una hipoplasia
simultnea del anillo pulmonar (caracterizado por un
cociente aorta/arteria pulmonar >1,2) pueden tener un
pronstico ms incierto (6). En algunas razas como el
Bulldog Ingls, Bxer, Beagle y Bichn Fris, la estenosis pulmonar puede complicarse por la presencia de
una arteria coronaria anmala (de tipo R2A), o arteria
coronaria derecha nica que se divide con una rama
rodeando el tracto de salida del ventrculo derecho. La
valvuloplastia con globo en estos casos puede provocar
una hemorragia mortal secundaria a la avulsin de la
arteria coronaria pulmonar (7). Hasta el 20% de los
perros con estenosis pulmonar pueden tener una comunicacin interauricular simultnea o un agujero oval
persistente, lo que puede provocar una hipoxemia debida
al aumento del shunt de derecha a izquierda durante la
valvuloplastia con globo. Para identificar estas lesiones
que pueden complicar la intervencin, debe realizarse
una ecocardiografa o una angiografa selectiva, previa a
la valvuloplastia con globo para examinar con detenimiento la anatoma cardiaca y coronaria. El xito global
de este procedimiento supera el 90%. Se obtiene como
media, una reduccin inmediata del gradiente de presin
en el 46% de los perros previamente sintomticos y una
mejora clnica mantenida en el 80% (8).
Con suma frecuencia, la estenosis artica es consecuencia

de la obstruccin subvalvular secundaria por tejido
fibroso en el tracto de flujo de salida del ventrculo
izquierdo. La estenosis artica valvular es infrecuente
en el perro. Los hallazgos clnicos tpicos son el soplo
sistlico intenso que se escucha bien en la base izquierda
o derecha del corazn, pulsos arteriales dbiles y un
fuerte choque precordal. La lesin estentica provoca una
sobrecarga de la presin en el ventrculo izquierdo y la
ecocardiografa revela hipertrofia ventricular izquierda
concntrica a menudo asociada con regiones hiperecognicas de los msculos papilares y el subendocardio.
Esto provoca hipoxia tisular, con la consecuente isquemia
y fibrosis. Esta lesin y la hipoxia del miocardio pueden
provocar tambin anomalas electrocardiogrficas,
como patrones de hipertrofia del ventrculo izquierdo,
depresin del segmento ST y arritmias ventriculares. La
severidad de la estenosis subartica depende tambin, en
parte, del gradiente de presin transvalvular medido con
eco-Doppler. Los perros gravemente afectados poseen un
gradiente de presin artica transvalvular que superan
los 80 a 100 mmHg y pueden desarrollar arritmias
cardiacas, endocarditis bacteriana de la vlvula artica,
sncope, insuficiencia congestiva del corazn izquierdo
o muerte sbita. Al menos uno de cada cinco perros
tuvieron una muerte sbita por estenosis artica severa,
y la esperanza de vida media, en perros con estenosis
subartica, oscila entre los 19 y los 56 meses (9).
La valvuloplastia con globo es menos satisfactoria en el
tratamiento de la estenosis artica en comparacin con la
estenosis pulmonar. Aunque el procedimiento puede
provocar una reduccin inmediata del gradiente de flujo
de salida artico, un anlisis retrospectivo de perros
gravemente afectados no demostr diferencias, en
cuanto a la esperanza de vida, entre los perros tratados
con valvuloplastia y los que recibieron tratamiento
mdico con un -bloqueante como el atenolol (9). Se
desconoce el motivo, por el cual, la eficacia de la valvuloplastia es inconstante en los perros con estenosis subartica severa, pero en un estudio con perros afectados
por estenosis y sometidos a una reseccin quirrgica
abierta del anillo fibroso subartico, tampoco se demostr mejora alguna en la esperanza de vida (10).
Hasta la fecha no hay estudios publicados que permitan
determinar si la intervencin ms temprana, a los varios
meses de edad, o si la valvuloplastia combinada con
tratamiento con bloqueantes mejorara el pronstico
clnico. Por lo tanto, aunque muchos cardilogos ad-
Figura 6.
Proyeccin ecocardiogrfica transtorcica del eje largo paraesternal
derecho de un perro con una comunicacin interauricular. Se ha
colocado un oclusor de la comunicacin interauricular a travs del
septo interauricular, que puede observarse como la estructura
brillante hiperecognica de doble disco entre la aurcula derecha
(RA) y la aurcula izquierda (LA). LV = ventrculo izquierdo, RV =
ventrculo derecho. Imagen cortesa de la Universidad Texas A&M.
ministran de manera sistemtica atenolol a los perros

afectados, nosotros preferimos elegir selectivamente
ciertos pacientes para realizar la valvuloplastia artica
con globo. A los perros que tienen un componente de
estenosis artica valvular y a los que tienen un anillo
subartico fibroso fino y una hipertrofia muscular
limitada del tabique interventricular, les realizamos la
valvuloplastia con globo y creemos que hay mucha ms
probabilidad de xito cuando el procedimiento se realiza en perros jvenes, antes de que se produzca la
remodelacin y fibrosis ms evidente del ventrculo
izquierdo. Segn nuestra experiencia, es ms fcil la
insercin dentro del anillo subartico mediante la tcnica
de dos globos pequeos, en vez de intentar aliviar la
obstruccin con un solo globo. La valvuloplastia con
globo de la vlvula artica presenta un mayor riesgo y
a menudo provoca arritmias ms graves que la valvuloplastia con globo pulmonar.
Comunicacin interauricular
Las comunicaciones interauriculares son defectos relativamente infrecuentes, aunque se ha observado una
predisposicin gentica en el Bxer, Doberman Pinscher,
Samoyedo y Caniche.
En la exploracin fsica es posible detectar un soplo de
eyeccin sistlica de estenosis pulmonar funcional y
un desdoblamiento fijo del segundo tono cardiaco. Si
la comunicacin interauricular es pequea, desde el
punto de vista hemodinmico las repercusiones sern
insignificantes. Pero las comunicaciones de mayor
tamao, responsables del shunt de izquierda a derecha

pueden provocar una sobrecarga de volumen derecho
con dilatacin de aurcula y ventrculo derechos, hipertensin pulmonar, aumento de la presin de llenado
auricular y finalmente desarrollo de la insuficiencia
cardiaca congestiva del corazn derecho. La correccin
quirrgica de la comunicacin interauricular precisa
circulacin extracorporal y est asociada con un riesgo y
gastos significativos. Se han descrito buenos resultados
del cierre por cateterismo en comunicaciones interauriculares secundarias de tipo ostium secundum en
perros, mediante la utilizacin de un sistema de oclusin
septal autodilatable de doble discoc (11, 12) (Figura 6).
La evaluacin ecocardiogrfica transtorcica y transesofgica de la anatoma de la comunicacin interauricular es crucial para determinar el tamao y localizacin
del defecto y asegurar que hay suficiente tejido septal
como para soportar el dispositivo, sin interferir con las
estructuras cardiacas circundantes. Los animales con
sndrome de Eisenmenger, caracterizado por hipertensin pulmonar severa y shunt auricular de derecha a
izquierda o con comunicacin interventricular, no son
candidatos ni para el cierre quirrgico, ni para el
cateterismo.
Comunicaciones interventriculares
Las comunicaciones interventriculares forman parte
de las anomalas congnitas ms comunes en gatos y
se ha descrito una predisposicin racial en el Springer
Spaniel, Keeshound y Bulldog Ingls. Las comunicaciones interventriculares estn asociadas con un soplo
sistlico intenso, a menudo ms marcado en el borde
esternal craneal derecho. El grado de cardiomegalia y de
sobrecarga pulmonar asociado a la comunicacin interventricular depende del tamao del defecto y de la
resistencia relativa de los ventrculos derecho e izquierdo.
Las comunicaciones interventriculares restrictivas pequeas, no suelen presentar consecuencias hemodinmicas
y pueden ser bien toleradas durante toda la vida del
animal. Sin embargo, los defectos grandes pueden
provocar un shunt considerable de izquierda a derecha
con sobrecarga de volumen y dilatacin de la cavidad
derecha, lesin vascular pulmonar e insuficiencia cardiaca
izquierda. El tratamiento quirrgico de la comunicacin
interventricular de mayor tamao se puede hacer por
correccin del defecto, bajo circulacin extracorporal o
cerclaje de la arteria pulmonar principal. As se reduce el
volumen del shunt de izquierda a derecha. El riesgo
quirrgico para el paciente y el malestar postoperatorio
por la toracotoma puede reducirse si es posible intervenir con un abordaje percutneo.
interventricular con los tamaos de dispositivos de

oclusin disponibles, no es factible en el gato.
Estenosis tricuspdea
Figura 7.
Radiografa torcica lateral derecha de un perro de un ao de
edad, despus de la oclusin percutnea de una comunicacin
interventricular. Puede observarse el oclusor desplegado a
travs del septo interventricular. Imagen cortesa del Dr. Marco
Margiocco.
La oclusin por cateterismo de la comunicacin interventricular, es el mtodo de eleccin en Medicina

Humana, y tambin se ha descrito en perros con pequea
comunicacin y mediante coils (13). La comunicacin
interventricular no restrictiva de mayor tamao y
situada a una distancia adecuada de la vlvula artica en
el tabique muscular pueden ser abordada mediante
oclusin septal con doble discod (14) (Figura 7). Se
necesita ecocardiografa transesofgica para determinar
la viabilidad de la oclusin por va percutnea. Por
desgracia, la comunicacin interventricular localizada en
el septo membranoso, aunque es la ms frecuente en
perros y gatos es ms difcil de tratar, ya que el dispositivo
abierto puede interferir en la funcin de la vlvula artica
o de la vlvula tricspide. Recientemente se ha diseado
un oclusor membranoso, para su uso en el hombre y es
posible que este producto pueda aplicarse en veterinaria. En la actualidad, la oclusin de la comunicacin
La estenosis tricuspdea es una anomala congnita poco

frecuente caracterizada por un gradiente de presin
diastlica entre la aurcula y el ventrculo derechos,
dilatacin de la aurcula derecha, arritmias auriculares
y finalmente insuficiencia cardiaca congestiva derecha.
La estenosis de la vlvula tricspide se acompaa
habitualmente de displasia tricuspdea, que es una
afeccin hereditaria en el Labrador Retriever. En
ausencia de insuficiencia valvular concomitante, los
perros afectados suelen presentar soplos cardiacos
suaves o no tienen soplo y la enfermedad puede pasar
desapercibida hasta que se manifiesten los signos
clnicos. La valvuloplastia percutnea con globo de la
vlvula tricspide con un procedimiento de globo
nico o doble (Figura 8) puede llevarse a cabo por va
yugular o femoral y puede reducir significativamente el
gradiente de presin a travs de la vlvula, con mejoras
consecutivas hemodinmicas y clnicas (15).
Estenosis mitral
La displasia con estenosis de la vlvula mitral es una
anomala congnita rara, pero con predisposicin racial
en el Terranova y Bull Terrier. Los perros afectados
normalmente muestran signos de intolerancia al ejercicio, sncope e insuficiencia cardiaca congestiva, y la
mayora de los perros con estenosis mitral no viven
ms all de dos a tres aos (16). La valvuloplastia mitral
percutnea es el tratamiento de eleccin en humanos con
estenosis mitral sintomtica. Este procedimiento es ms
difcil de realizar que otras valvuloplastias debido a la
necesidad de una puncin trans-septal para acceder a
la aurcula izquierda, y se ha comunicado tan slo una
vez en el perro (17). La estenosis mitral valvular y
Figura 8.
Imgenes fluoroscpicas laterales de un Labrador Retriever
joven con displasia tricuspdea y estenosis de la vlvula
tricspide. Se realiz una valvuloplastia con globo en la
vlvula tricspide estrechada utilizando una tcnica de globo
doble. Se observan dos vas dentro de la vena cava craneal, la
aurcula derecha y el ventrculo derecho y pasando a la
arteria pulmonar. Se han hecho pasar dos catteres de
dilatacin con globo sobre las guas, que se observan
colocados a travs del orificio tricuspdeo. En la imagen de la
izquierda, se observa un estrechamiento creado por las valvas
de la vlvula tricspide por la porcin media de los globos
inflados simultneamente. En la imagen de la derecha, los
globos estn completamente inflados y la resolucin de este
estrechamiento demuestra la dilatacin efectiva de la
estenosis.
supravalvular se ha descrito tambin en el gato, pero

todava no se ha desarrollado la valvuloplastia mitral
en estas especies.
Cor triatriatum
El cor triatriatum, derecho o izquierdo se caracteriza
por la presencia de una membrana fibrosa, perforada o
no que divide la aurcula derecha o izquierda en dos
cavidades una auricular proximal y otra distal. Las
manifestaciones clnicas dependen de la localizacin de
la membrana y del tamao de la comunicacin entre las
cavidades proximal y distal. El aumento resultante de la
presin de llenado en la cavidad proximal provoca signos
de insuficiencia cardiaca congestiva. El cor triatriatum
derecho, puede corregirse mediante dilatacin percutnea de la membrana fibrosa por medio de un globo
para reducir el gradiente de presin entre las cavidades
proximal y distal de la aurcula derecha (18). La dilatacin con globo del cor triatriatum izquierdo se puede
corregir tambin con puncin trans-septal para acceder a
la aurcula izquierda, pero esta tcnica no se ha descrito
en los animales de compaa.
debidos a una estenosis adquirida y trombosis de la vena

cava craneal secundaria a la colocacin de un marcapasos
transvenoso.
Estenosis congnita y adquirida

de la vena cava
Taquicardia supraventricular
asociada con vas accesorias
La estenosis o estrechamiento de la vena cava puede ser

congnito o adquirido secundario a una lesin endotelial
causada por dispositivos cardiovasculares o catteres
venosos centrales. Las consecuencias funcionales de la
estenosis de la vena cava dependen de la ubicacin y de la
intensidad, y puede realizarse un tratamiento percutneo
de la estenosis sintomtica mediante angioplastia con
globo o colocacin de una endoprtesis intravascular.
Las vas de conduccin aurculoventriculares accesorias,

o tractos de circunvalacin, son comunicaciones elctricas anmalas a travs del esqueleto fibroso que
normalmente sirve para aislar elctricamente las aurculas de los ventrculos. La va accesoria puede funcionar
como una rama del circuito de taquiarritmia con complejos rpidos y estrechos. Esto se denomina taquicardia
auriculoventricular por reentrada ortodrmica (OAVRT).
Las maniobras vagales y la adenosina, las dos efectivas en
los pacientes humanos con OAVRT, suelen ser ineficaces
en el perro y la respuesta de las taquicardias frente a los
antiarrtmicos no es uniforme. Los perros afectados a
menudo se vuelven resistentes al tratamiento con antiarrtmicos que previamente mostraron ser eficaces. La
taquicardia persistente provoca una reduccin del gasto
cardiaco y finalmente tendr como consecuencia la
aparicin de taquicardiomiopata e insuficiencia cardiaca
congestiva si no se trata.
En el gato se ha descrito la estenosis congnita de la vena

cava caudal y el sndrome de Budd-Chiari causado
por una membrana fibrosa intraluminal (19). Los gatos
afectados a menudo desarrollan una ascitis severa por
la impedancia del retorno venoso desde la vena cava
caudal. En un caso clnico publicado, sobre un gato, el
tratamiento utilizando dilatacin con globo y colocacin
de una endoprtesis endovascular no consigui resolver
la ascitis y el pronostic fue malo (19). Sin embargo, los
autores han realizado dilatacin satisfactoria con globo
de la membrana intraluminal obstructiva en la vena cava
caudal de un gato que presentaba ascitis severa resistente
al tratamiento, mostrando una resolucin completa de
los signos clnicos que haban persistido durante ms de
15 meses (Figura 9). Tambin hemos realizado una
venoplastia satisfactoria con globo en dos perros con
sndrome de la vena cava craneal y derrame pleural,
Figura 9.
Venografa selectiva de un gato comn europeo castrado con
sndrome de Budd-Chiari y ascitis masiva secundaria a una
membrana obstructiva dentro de la vena cava caudal a nivel del
diafragma. En la imagen de la izquierda, se ha hecho avanzar el
catter desde la vena femoral y se ha colocado en la vena cava
caudal inmediatamente caudal al diafragma. Se observa el
contraste que llena la vena dilatada y tan slo se observa una
pequea corriente de contraste que atraviesa la membrana y
entra en la cava craneal al diafragma (c). En la imagen de la
derecha, se ha hecho avanzar un globo a travs de la membrana
y est inflado. La ascitis se resolvi despus de la dilatacin con
globo de la estenosis en este gato.
La eliminacin mediante radiofrecuencia consiste en

utilizar una corriente elctrica alterna para inducir dao
trmico a la va accesoria y es el patrn de atencin en
el hombre con taquicardias por macro-reentrada. El
procedimiento es tambin muy eficaz para eliminar la
conduccin a travs de las vas accesorias en el perro
(20). Sin embargo, se realiza slo en una serie limitada
Figura 10.
Radiografa torcica lateral derecha de una perra de raza Cocker,
de edad avanzada con un bloqueo auriculoventricular de segundo
grado importante despus de la implantacin de un marcapasos
transvenoso permanente. Puede observarse el electrodo electroestimulador a travs de la vena cava craneal y la aurcula derecha
que desemboca en el pex ventricular derecho, donde se fija
activamente al miocardio del ventrculo derecho.
de centros especializados debido a la necesidad de un

equipo muy especializado y una gran experiencia. La
electrodestruccin consiste en la colocacin de varios
catteres con electrodos multipolares en la aurcula
derecha, seguida de cartografa elctrica para determinar
la ubicacin exacta de la va accesoria. A continuacin se
libera la energa de radiofrecuencia a la va accesoria a
travs del electrodo de la punta del catter, lo que provoca
una lesin trmica en la va y la anulacin de la conduccin del impulso. Tambin se utiliza electrodestruccin
para el tratamiento de la fibrilacin auricular y el aleteo o
flter auricular en el hombre y potencialmente se podr
aplicar para tratar estas arritmias en el perro.
Bradiarritmias y
electroestimulacin cardiaca
El bloqueo auriculoventricular de grado elevado, de
segundo y tercer grado, est asociado con signos de
intolerancia al esfuerzo, sncope, cardiomegalia y una
elevada incidencia de muerte sbita cardiaca (21). El
tratamiento con marcapasos es el nico tratamiento
eficaz para aliviar los signos clnicos y prolongar la
esperanza de vida en los perros afectados. La implantacin de un marcapasos es el patrn de atencin actual
en los pacientes con bloqueo auriculoventricular de
grado elevado, para la parada auricular y el sndrome de
disfuncin sinusal. Desde la introduccin de la electroestimulacin epicrdica en el perro en 1967, la electroestimulacin transvenosa se ha generalizado y ha
sustituido en gran medida a la colocacin quirrgica de
electrodos epicrdicos en esta especie (Figura 10).
La electroestimulacin cardiaca transvenosa permanente

puede conseguirse utilizando una amplia variedad de
modalidades de electroestimulacin, entre ellas el uso de
electrodos conductores marcapasos. La electroestimulacin transvenosa permanente de una sola cavidad se
utiliza con mucha frecuencia en el perro y se consigue
haciendo pasar el electrodo a travs de una vena,
normalmente la yugular, y hacindolo avanzar a travs
de la aurcula derecha hasta el interior del ventrculo
derecho. La mayora de los sistemas de marcapasos
permiten en la actualidad la fijacin activa de un
electrodo endocrdico en el miocardio del ventrculo
derecho, reduciendo la posibilidad de desalojo del
electrodo conductor. El generador de pulso se implanta
debajo de la piel, y el modo y frecuencia de electroestimulacin, amplitud y anchura del pulso del estmulo y
diversas caractersticas ms avanzadas pueden ajustarse
posteriormente, a travs de un programador externo.
Muchos marcapasos tienen un sensor que detecta la
vibracin y permiten la modulacin de la frecuencia con
mayor actividad. Aunque puede producirse una serie de
complicaciones tras la implantacin del marcapasos,
como la rotura o descolocacin del electrodo, infeccin,
fallo de la batera o aparicin de signos congestivos en
pacientes con cardiopata estructural concomitante, la
gran mayora de los perros (ms del 90%) evolucionan
bien y nunca tienen recurrencia de los signos clnicos
relacionados con la bradiarritmia cardiaca (22). La
media de esperanza de vida de los perros despus de la
implantacin del marcapasos es como mnimo de dos
aos y muchos perros viven por encima de tres a cinco
aos despus de la implantacin del marcapasos (21, 22).
La electroestimulacin fisiolgica de doble cavidad
permite la conservacin de la sincrona auriculoventricular y se utiliza mucho en el hombre, aunque est
asociada con una mayor complejidad de programacin
que el marcapasos. Se han demostrado cambios hemodinmicos y neurohormonales inmediatos beneficiosos
con las modalidades de electroestimulacin fisiolgica
en el perro (23), pero los beneficios a largo plazo de la
electroestimulacin de doble cavidad en veterinaria son
inciertos. Los desfibriladores cardioversores implantables
(DCI) son dispositivos muy utilizados en el hombre,
para prevenir la muerte sbita cardiaca secundaria a
taquiarritmias potencialmente mortales como la taquicardia y la fibrilacin ventriculares. La muerte sbita
cardiaca por arritmia es frecuente en algunas razas de
perros (por ejemplo, el Bxer, el Doberman Pinscher) y la
tecnologa de los desfibriladores cardioversores implantables tiene un gran potencial de aplicacin en estos
pacientes. Sin embargo, los DCI actuales diseados para

seres humanos no estn bien adaptados para su uso
en el perro (24).
Otros procedimientos intervencionistas

y perspectivas futuras
En la actualidad se emplean muchas otras terapias mnimamente invasivas para el tratamiento de la enfermedad
cardiovascular adquirida en pequeos animales, entre
ellas, la extraccin transyugular de dirofilarias, colocacin de un catter para terapia tromboltica local,
trombectoma para el tratamiento de la tromboembolia
arterial y venosa, tcnicas de biopsia endomiocrdica y
cateterismo de la arteria pulmonar para medir el gasto
cardiaco, presin arterial y capilar pulmonar.
La regurgitacin mitral secundaria a la endocardiosis es
la cardiopata ms frecuente en los perros y la causa ms
importante de insuficiencia cardiaca congestiva. Pese a
los recientes avances en el tratamiento farmacolgico, la
esperanza de vida de los perros con insuficiencia cardiaca

congestiva sigue siendo inferior a un ao despus del
diagnstico. Se estn investigando diversas tcnicas
percutneas para el tratamiento de la regurgitacin
mitral en el hombre, en muchas de las cuales se emplean
modelos animales. Un tratamiento percutneo satisfactorio para la regurgitacin mitral tendra un tremendo
impacto en el tratamiento de la endocardiosis en el perro.
La cardiologa intervencionista es un campo en desarrollo
que no ha alcanzado todava su potencial completo en
Medicina Veterinaria. Los procedimientos realizados con
catter han proporcionado alternativas satisfactorias
para reducir la morbilidad y la mortalidad quirrgicas en
perros y gatos.
A medida que la tecnologa avance, seguiremos desarrollando nuevas estrategias para el tratamiento mnimamente invasivo de la enfermedad cardiovascular congnita o adquirida en los animales de compaa.
Notas al pie de pgina:
Coils o muelles de embolizacin de acero inoxidable Cook, Cook Medical Inc, Bloomington, IN
b
Oclusor del conducto en perros Amplatzer (ACDO), Infiniti Medical, Malibu, CA
c
Oclusor septal Amplatzer, AGA Medical Corp, Golden Valley, MN
d
Oclusor muscular de comunicacin interventricular Amplatzer, AGA Medical Corp, Golden Valley, MN
a
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CMO TRATAR...
Las valvulopatas
en el perro
mayor prevalencia y una aparicin ms temprana de
la enfermedad y de los signos clnicos.
Adrian Boswood, MA, VetMB, DVC,

Dipl. ECVIM (Cardiologa), MRCVS
Departamento de Ciencias Clnicas
Veterinarias,The Royal Veterinary College,
Londres, Reino Unido
El Dr. Boswood se licenci en la Universidad de Cambridge
en 1989. En 1990, despus de un periodo de prctica
general, se uni al Royal Veterinary College como interno
donde ha permanecido desde entonces siendo en la
actualidad profesor titular. El principal inters clnico de
Adrian Boswood es la Cardiologa Mdica y su investigacin
se centra en los biomarcadores cardiacos y las valvulopatas
en los perros.
a valvulopata adquirida en el perro es la causa

ms comn de cardiopata y de insuficiencia
cardiaca en la poblacin canina (1). La valvulopata en el perro suele ser una afeccin degenerativa
crnica denominada de distintas maneras, entre ellas
endocardiosis y valvulopata mitral mixomatosa. La
enfermedad afecta con ms frecuencia a la vlvula mitral
y provoca regurgitacin mitral. Esta regurgitacin mitral
hace que aumente el volumen de sangre bombeada por el
ventrculo izquierdo, ya que existe un reflujo sanguneo
en la aurcula izquierda en cada sstole ventricular. Con el
tiempo, aumenta el tamao del ventrculo y de la aurcula
izquierdos y, en algunos animales afectados, provoca la
aparicin de signos clnicos de insuficiencia cardiaca.
Normalmente afecta a los perros de razas pequeas de
edad ms avanzada, aunque algunas razas en particular
como el Cavalier King Charles Spaniel, parecen tener una
En los pacientes examinados de manera regular por el

veterinario, el soplo sistlico izquierdo caracterstico
de la insuficiencia mitral suele ser la primera anomala
clnica detectada. La aparicin del soplo suele preceder
en muchos aos al desarrollo de los signos clnicos.
En el estudio SVEP (2) perros Cavalier King Charles
Spaniel con soplo cardiaco y sin cardiomegalia estuvieron durante un periodo medio de tres aos sin que
aparecieran los signos de insuficiencia cardiaca. En un
artculo reciente, Borgarelli y cols. (3) demostraron
que en, en una poblacin mixta de perros asintomticos con regurgitacin mitral, menos del 50% de
los perros muri como consecuencia de su enfermedad durante el periodo de seguimiento. Por tanto, en
algunos casos la valvulopata mitral puede ser una
enfermedad relativamente benigna y de progresin
lenta que no avanza lo suficiente como para dar lugar
a signos clnicos. En otros casos, la enfermedad puede
progresar hasta el punto de que aparecen los sntomas
de insuficiencia cardiaca. El reto para el veterinario
consiste en establecer un diagnstico de la enfermedad, reconocer la fase precisa de este proceso progresivo
y aplicar el tratamiento ptimo en caso necesario.
Puede sospecharse regurgitacin mitral en cualquier
perro con soplo sistlico apical izquierdo, en particular
si se trata de un perro de raza pequea. Hay algunos
perros de razas grandes afectados por valvulopata
mitral, pero es raro. En los perros de razas grandes con
valvulopata primaria el curso de la enfermedad puede
ser ligeramente diferente al de los perros de razas
pequeas (4).
La confirmacin del diagnstico de una valvulopata
primaria precisa una ecocardiografa Doppler 2D,
CMO TRATAR...
sanguneo en la aurcula y ventrculo derechos.

Insuficiencia cardiaca: paciente con signos de insuficiencia cardiaca congestiva como consecuencia de su
valvulopata mitral. Normalmente los primeros signos
de insuficiencia cardiaca sern los de insuficiencia
del hemicardio izquierdo que incluirn congestin y
edema pulmonares.
Insuficiencia cardiaca resistente al tratamiento:
paciente que ha vuelto a desarrollar signos clnicos
a pesar de recibir tratamiento para la insuficiencia
cardiaca.
Figura 1.
Radiografa torcica lateral de un perro con valvulopata mitral
avanzada. Hay una clara cardiomegalia con ensanchamiento
crneo-caudal de la silueta cardiaca y un desplazamiento dorsal de
la trquea. Los campos pulmonares estn difusamente opacos por
la presencia de un patrn alveolar que indica un edema pulmonar,
en este caso secundario a una insuficiencia cardiaca congestiva
izquierda. ste es un ejemplo extremo de los cambios radiogrficos que pueden asociarse a una valvulopata mitral avanzada.
pero la sintomatologa clnica es tan caracterstica, y

la enfermedad tan comn, que no es necesario realizar
esta prueba en todos los casos. Las radiografas torcicas son particularmente tiles para determinar la fase
de la enfermedad demostrando la presencia o ausencia
de cardiomegalia y la presencia o ausencia de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda (Figura 1).
Los soplos sistlicos apicales izquierdos tambin pueden deberse a una cardiopata congnita y la regurgitacin mitral secundaria a otras causas, entre ellas,
cardiomiopata dilatada y endocarditis bacteriana.
Estas patologas son, sin embargo, menos frecuentes y
suelen aparecer en diferentes tipos de perros.
En este artculo, comentar nicamente el manejo crnico de pacientes con insuficiencia cardiaca y no describir el tratamiento agudo de la insuficiencia cardiaca
grave. En la Tabla 1 se muestran los nombres genricos y
dosis de todos los frmacos mencionados. Se dividen a los
pacientes en cuatro estadios y se comentan las opciones
de tratamiento apropiadas para cada estadio en funcin
de los que considero como los mejores resultados obtenidos actualmente. Estos estadios son los siguientes:
Cardiopata incipiente: paciente sin signos clnicos y
sin cardiomegalia significativa.
Cardiopata moderada: paciente sin signos clnicos
visibles, pero con cardiomegalia, lo que conlleva la
necesidad de adaptarse al aumento del volumen
Tratamiento del paciente con

regurgitacin mitral en funcin
del estadio de la enfermedad
Cardiopata incipiente
Existen pocas pruebas de la eficacia de cualquier tipo de
tratamiento en los estadios iniciales de una valvulopata
mitral. En dos estudios publicados se evalu la eficiencia
del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) (2, 5). De estos estudios
se obtuvieron resultados contradictorios. El estudio de
Kvart y cols., era un estudio prospectivo con doble ciego
controlado con placebo realizado slo en perros de raza
Cavalier King Charles Spaniel (2). Segn este estudio,
la administracin de un IECA en perros antes de la
aparicin de signos clnicos, con independencia de
que hubiera cardiomegalia, no produca beneficios. Un
estudio ms reciente, realizado por Pouchelon y cols.,(5),
es menos riguroso desde el punto de vista metodolgico.
Se trata de un estudio retrospectivo llevado a cabo en una
poblacin pequea de perros, pero ms heterognea
(Nota del editor: 141 perros). La conclusin del artculo
era que el benazepril administrado en perros con la
enfermedad incipiente puede ser beneficioso en razas
distintas al Cavalier King Charles Spaniel. El hecho de que
ste fuera un estudio retrospectivo no ciego con una
tasa baja de resultados (solamente un pequeo nmero
de los animales del estudio alcanzaron los criterios de
valoracin de muerte cardiaca o comienzo de insuficiencia cardiaca) y con unos tiempos medios de seguimientos diferentes para los grupos tratados y no tratados,
significa que los resultados deben ser interpretados con
cierta cautela. Yo considerara estas conclusiones como la
base para una hiptesis til que debera ser probada en el
futuro en un estudio con doble ciego y controlado con
placebo, pero todava no estoy convencido del valor del
tratamiento precoz en este grupo.
Mi enfoque para esta poblacin de perros es el de no
intervenir farmacolgicamente, sino aconsejar e infor-
LAS VALVULOPATAS EN EL PERRO
Tabla 1.
Nombres genricos y dosis de los frmacos
Nombre
genrico
Enalapril
Benazepril
Dosis y frecuencia (estas dosis pueden diferir de las

indicadas en la ficha tcnica)
0,5 mg/kg una o dos veces al da
0,25-0,5 mg/kg una o dos veces al da
Pimobendan
0,2-0,6 mg/kg/da divididos en dos dosis
Furosemida
1-2 mg/kg dos veces al da inicialmente aumentando hasta un

mximo de 4 mg/kg tres veces al da
Espironolactona
Digoxina
0,22 mg/m2 dos veces al da, despus de 5-7 das comprobar los
niveles sricos de digoxina (ocho horas despus de la pastilla) para
asegurarse de que se alcanzan pero no se exceden las
concentraciones teraputicas
Hidralazina
0,5-3,0 mg/kg dos o tres veces al da (empezar con una dosis baja
y ajustar la dosis al efecto con control de la presin arterial)
Sildenafilo

20 mg/kg una vez al da
Etamifilina
10-33 mg/kg tres veces al da (de acuerdo con la ficha tcnica)
Terbutalina
1,25-5 mg/perro dos a tres veces al da
Butorfanol
0,5 mg/kg de dos a cuatro veces al da
Codena
No se acepta la responsabilidad
por reacciones adversas a los frmacos administrados en las dosis
recomendadas y se recomienda a
los veterinarios que comparen con
otras fuentes (por ejemplo, BSAVA
Small Animal Formulary) antes
administrarlas.
1-3 mg/kg dos veces al da
Amlodipino
Teofilina
Nombres genricos y dosis de los

frmacos descritos en el texto.
Las dosis pueden diferir de las
indicadas en las fichas tcnicas.
0,5-2 mg/kg dos veces al da
mar al cliente. Si el animal tiene sobrepeso, es importante controlarlo. Mantener el ejercicio regular, en mi
opinin, puede ser beneficioso para el paciente. No hay
pruebas convincentes que sugieran un beneficio de la
restriccin de sodio en este estadio de la enfermedad.
Hay que informar a los propietarios sobre los signos que
podran indicar el desarrollo de la insuficiencia cardiaca
y la necesidad de un tratamiento, como la intolerancia
al ejercicio, el aumento de la frecuencia y el esfuerzo
respiratorios, tos, letargia y una prdida de peso no
explicada. La revisin regular de estos pacientes puede
contribuir a detectar signos precoces de deterioro
clnico y tambin tranquilizar al propietario en el
sentido de que no se est ignorando la presencia de
una enfermdad clnicamente significativa. Es importante tranquilizar al cliente en el estadio inicial de la
enfermedad, por lo que enfatizar excesivamente la
probabilidad de que puedan aparecer problemas en
un futuro cercano puede causar una preocupacin
innecesaria. Muchos perros permanecen en el estadio
inicial de la valvulopata mitral durante muchos aos
y algunos morirn por una enfermedad no cardiaca
antes de que tengan siquiera la oportunidad de manifestar signos de insuficiencia cardiaca.
Cardiopata moderada
Se han evaluado los efectos de los IECAs en perros con
cardiomegalia antes del comienzo de los signos de
insuficiencia cardiaca en dos estudios (el estudio SVEP
(2) y el estudio VETPROOF (6)). En ellos se evalu el
efecto del tratamiento previo al comienzo de los signos
clnicos en perros con valvulopata mitral. Algunos de los
perros del estudio SVEP tenan cardiomegalia y en el
estudio VETPROOF el aumento de tamao de la aurcula
era uno de los criterios de inclusin; por consiguiente,
todos los perros de este estudio tenan cierto grado de
cardiomegalia. De nuevo estos estudios parecen generar
conclusiones contradictorias. En el estudio SVEP no se
demostr beneficio del tratamiento con IECAs en lo
relativo al retraso del comienzo de la insuficiencia cardiaca en los perros de raza Cavalier King Charles Spaniel.
En el estudio VETPROOF no se demostr un efecto
significativo del enalapril en el criterio principal de
valoracin del estudio, que era el tiempo transcurrido
CMO TRATAR...
hasta el comienzo de la insuficiencia cardiaca congestiva. Si se consideraba como criterio de valoracin secundario, la combinacin de todas las causas de mortalidad y
el comienzo de la insuficiencia cardiaca, pareca demostrarse una diferencia significativa despus de descartar
a los perros que murieron en los 60 primeros das del
estudio. ste no era un anlisis previsto, pero genera una
hiptesis fascinante en el sentido de que puede haber un
efecto beneficioso no cardiaco sobre la esperanza de vida.
La combinacin de los resultados de estos dos estudios no
es suficiente para convencerme todava de la ventaja de
instaurar un tratamiento incluso en perros con cardiomegalia en el momento del diagnstico.
Cabe destacar que slo los IECAs se han evaluado
como tratamiento potencialmente beneficioso antes del
comienzo de los signos clnicos en estudios grandes
bien y diseados. Por supuesto, existen otros frmacos
para el tratamiento precoz que no se han evaluado con
la misma rigurosidad y todo lo que se puede decir con
respecto a los otros tratamientos es que no sabemos".
Quiz en el futuro, alguno demuestre ser beneficioso
en este estadio de la enfermedad, pero de momento,
si vamos a practicar la "Medicina basada en la evidencia", no hay pruebas suficientes del beneficio del
tratamiento para que yo aconseje su uso.
Un estudio reciente, todava no publicado, asegura el
beneficio de la espironolactona antes del comienzo de
los signos de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, el
hecho de que no se hayan publicado an los resultados
de este estudio impide una evaluacin posterior de
esta afirmacin, la cual no ha modificado todava mi
prctica de no tratar a estos pacientes.
De nuevo, mi procedimiento habitual para el control
de los pacientes y sus propietarios en este estadio de
la enfermedad consiste en formacin y supervisin.
Es importante que se reconozcan los sntomas de
insuficiencia cardiaca cuando aparezcan para que se
pueda realizar el tratamiento cuando se sabe que es
efectivo. Puede ensearse a los clientes cmo tomar la
frecuencia respiratoria en casa y tambin aconsejarles
que estn atentos a los signos sutiles de intolerancia al
ejercicio. Una vez dicho esto, sigue cumplidose aqu
que muchos perros con regurgitacin mitral y cardiomegalia viven durante aos antes de desarrollar sntomas de insuficiencia cardiaca, de modo que hacer
un nfasis excesivo en la probabilidad de aparicin de
signos puede provocar ansiedad en los clientes y una
gran cantidad de "falsas alarmas".
Insuficiencia cardiaca
El comienzo de la insuficiencia cardiaca congestiva se
diagnostica mejor con radiografas torcicas. Cuando un
paciente ha desarrollado signos de insuficiencia cardiaca
congestiva secundaria a una regurgitacin de la vlvula
mitral, hay pruebas convincentes del beneficio del tratamiento relacionadas con una mejor calidad de vida y, con
algunos tratamientos, a la prolongacin de la vida. Se han
llevado a cabo algunos estudios controlados de los cuales
pueden sacarse conclusiones vlidas respecto a en
qu basar nuestra terapia. En mltiples estudios se han
demostrado los beneficios de los IECAs en el tratamiento
de perros con valvulopata mitral. El estudio LIVE (7) y el
BENCH (8) fueron dos de los primeros estudios publicados. Demostraron que, en comparacin con el placebo,
los IECAs prolongaban la esperanza de vida de los perros
con insuficiencia cardiaca cuando se aadan al tratamiento convencional de diurticos, en algunos casos,
digoxina y otros frmacos. En los dos estudios participaron poblaciones de perros con regurgitacin mitral. En
un subanlisis del estudio LIVE (7), se demostr el beneficio de manera especfica en el grupo con regurgitacin
mitral. Por consiguiente, los IECAs son mejores que el
placebo en el tratamiento de perros con insuficiencia
cardiaca secundaria a una enfermedad de la vlvula
mitral.
Ms recientemente se ha demostrado la eficacia del
pimobendan. En la valvulopata mitral se han demostrado mejoras en la calidad de vida y retraso de la hospitalizacin, con pimobendan (9). En el estudio VetSCOPE,
se sugera que los efectos beneficiosos del pimobendan
pueden superar a los correspondientes a los IECAs (10),
aunque se mantuvo un intenso debate despus de la
conclusin de este estudio. En el estudio QUEST (11),
cuyo informe se ha publicado recientemente, un estudio
prospectivo con control positivo que comparaba el
benazepril con el pimobendan, conclua que los beneficios de este ltimo superaban a los del primero (y,
por tanto, probablemente a los de otros IECAs), con un
aumento del 91% del tiempo transcurrido hasta alcanzar un criterio de valoracin de muerte, eutanasia por
razones cardiacas o fracaso del tratamiento (Figura 2).
Este estudio sugiere que, si se van a utilizar por separado
un IECA o el pimobendan, junto con diurticos y otros
tratamientos, se prefiere el pimobendan. Lo que no nos
permite llegar a la conclusin de si no sera todava mejor
utilizar una combinacin de un IECA y pimobendan.
Tambin hay pruebas recientes, todava sin publicar, de
buenos resultados de la espironolactona en perros con
regurgitacin mitral y signos de insuficiencia cardiaca.
100
90
70
60
50
40
30
20
10
Prueba del orden logartmico, P=0,0099
Perros que permanecen en el estudio (%)
80
Grupo de pimobendan
267 das, IQR 122-523 das
Grupo benazepril
140 das, IQR 67-311 das
0
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
Tiempo (Das)
Figura 2.
Anlisis de supervivencia de Kaplan Meier del estudio QUEST. El tiempo medio transcurrido hasta alcanzar el criterio de valoracin
principal fue de 267 das en el grupo de pimobendan, en comparacin con los 140 das del grupo de benazepril, lo que sugiere una
aumento del 91% del tiempo hasta la muerte cardiaca, la eutanasia por razones cardiacas o la insuficiencia del tratamiento en el
grupo que reciba pimobendan.
Mi forma de tratar a los pacientes en este estadio depende en cierta medida de la preferencia del cliente y
la viabilidad de administrarles politratamientos. El
tratamiento ptimo podra agrupar hasta cuatro
frmacos. De lo que no cabe duda es de la necesidad
de administrar furosemida a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Por consiguiente, los tratamientos de dos, tres y cuatro frmacos seran los
siguientes:
Furosemida ms pimobendan
Furosemida ms pimobendan ms IECA; o
Furosemida ms pimobendan ms IECA ms espironolactona.
En los casos en los que las razones econmicas o riesgos de incumplimiento dictan un tratamiento mnimo,
bastar asociar dos frmacos. El tratamiento ptimo
puede consistir en la administracin de tres o cuatro
frmacos, aunque en la actualidad se carece de pruebas
que demuestren un beneficio aadido de estos tratamientos cuando se aaden al de dos medicamentos. Sin
embargo, entre los cardilogos la opinin generalizada
es que hay beneficios aadidos.
Insuficiencia cardiaca resistente

al tratamiento
Una vez que el paciente recibe el tratamiento ptimo
tras el comienzo de los signos de insuficiencia cardiaca,
suele haber un periodo de varios meses durante el cual
se mantiene bastante estable y compensa su insuficiencia
cardiaca (siempre que siga recibiendo el tratamiento).
Por desgracia, en muchos perros llega un punto en el
cual reaparecen los signos clnicos a pesar de recibir el
tratamiento, por lo que se hace necesario modificarlo.
La modificacin debe consistir en optimizar las dosis de
los frmacos que ya se estn recibiendo, adems de aadir otros. En este estadio ms tardo de la enfermedad se
carece de pruebas de la eficacia de ningn tratamiento
concreto, pero hay una gran cantidad de opiniones
individuales. Si un paciente est recibiendo nicamente
dos o tres de los frmacos sealados en los anteriores
protocolos, yo aadira los otros para asegurar que recibe
los cuatro frmacos, la furosemida, el pimobendan, un
IECA y la espironolactona. Adems de esta combinacin,
existe la opcin de aadir ms diurticos, ms vasodilatadores o la digoxina al tratamiento; esta ltima sobre
todo cuando los pacientes tienen fibrilacin auricular. Yo
realizo las siguientes modificaciones al tratamiento:
CMO TRATAR...
Aumento la dosis y la frecuencia de furosemida hasta

un mximo de 4 mg/kg tres veces al da.
Aumento la dosis de espironolactona hasta un mximo de 2-3 mg/kg dos veces al da.
Duplico la frecuencia de administracin del IECA
(de una vez a dos veces al da).
Despus de sto, puede considerarse la adicin de
ms diurticos, en particular de diurticos tiacdicos,
ya que actan en otros lugares de la nefrona (bloqueo
secuencial de la nefrona) y otros vasodilatadores, entre
ellos la amlodipino y la hidralazina. Si los pacientes
desarrollan signos de insuficiencia cardiaca congestiva
derecha, pueden ser secundarios a la aparicin de
hipertensin pulmonar. Algunos autores han defendido
el uso de sildenafilo en estas circunstancias (12).
Hay muchos riesgos asociados a la administracin de
politerapias a pacientes con valvulopata avanzada.
Las complicaciones observadas con ms frecuencia
son el deterioro de la funcin renal y los trastornos
electrolticos (13). Yo recomendara verificar un perfil
bioqumico en los pacientes con regurgitacin mitral
antes de instaurar un tratamiento y 7-10 das despus
de cualquier modificacin significativa de la terapia.
En los ltimos estadios de la enfermedad, es casi inevitable que aparezca cierto grado de azotemia. Siempre
que sea modesta, el tratamiento puede continuarse,
pero en algunas circunstancias la induccin de una disfuncin renal simultnea puede ser un factor limitante
para continuar administrando el tratamiento.
Al final, la mayora de los pacientes en los que aparecen
signos de insuficiencia cardiaca secundaria a la regurgitacin mitral morirn de su enfermedad (el 75% de
los perros del estudio QUEST alcanzaron el criterio de
valoracin principal (11)), pese a intentos posteriores de
tratamiento. En muchos casos, es necesario considerar la
eutanasia y la decisin de practicarla debe venir determinada por la calidad de vida que disfrute el paciente
durante el tratamiento y por la voluntad del cliente.
Otros problemas
Existen dos problemas relativos a la clasificacin
anterior. Uno de ellos es que puede dar lugar a considerar que los perros se ajustan a una de las categoras,
y a no pensar que pueden fluctuar entre dos categoras. El
segundo problema est en relacin al signo clnico de tos
intratable que aparece en muchos perros con valvulopata. Cualquier tipo de clasificacin de la enfermedad
divide de manera artificial a los pacientes de forma
continuada en determinadas categoras aparentemente

claras. Suele haber un problema con los perros que se
encuentran en el lmite de esas categoras. Hay un nivel
artificial de clasificacin en funcin de que el paciente
tenga o no signos de insuficiencia cardiaca. En algunos
pacientes es difcil juzgar, por ejemplo, si hay intolerancia
de moderada a marcada al ejercicio, o pacientes con
signos radiolgicos de un patrn pulmonar intersticial
leve: tienen estos pacientes insuficiencia cardiaca, o no?
Quiz, en el futuro, el uso de biomarcadores nos permita
distinguir entre perros con mayor o menor probabilidad
de desarrollar signos de insuficiencia cardiaca y el NTpro
PNB parece prometedor en este sentido (14, 15). Vase
tambin el primer artculo de este nmero, de M. Oyama
y C. Reynolds. Sin embargo, a veces, cuando los signos
clnicos y la radiografa o la ecocardiografa sugieran que
la enfermedad est avanzando, es necesario considerar la
introduccin de un tratamiento emprico para ver si los
signos mejoran. En ocasiones, esta estrategia no es totalmente fiable, porque algunas enfermedades concomitantes que podran ser las responsables de los signos
observados, podran mejorar con el mismo tratamiento o
simplemente resolverse con el tiempo. Por tanto, una
respuesta aparentemente positiva al tratamiento es una
razn de poco peso para tratar a un perro de por vida.
Es muy improbable que un perro con un soplo cardiaco
relativamente silencioso que no presente sntomas
de cardiomegalia muestre signos clnicos como consecuencia de su enfermedad.
La tos es un signo clnico muy especfico en perros con
valvulopata mitral que puede ser consecuencia de la
enfermedad, pero no necesariamente un sntoma de
insuficiencia cardiaca. En general, se cree que la tos
en perros con enfermedad de la vlvula mitral, que a
menudo precede a los signos de insuficiencia cardiaca,
se debe al aumento de tamao de la aurcula izquierda,
que provoca la compresin del bronquio izquierdo
principal. En esta circunstancia, un tratamiento dirigido
a controlar los signos de la insuficiencia cardiaca
congestiva quiz no consiga solucionar los signos de
la tos, porque no reduce necesariamente el tamao de
la aurcula izquierda. Se han sugerido varias estrategias en estos pacientes en un esfuerzo por mejorar
los sntomas. Todas ellas pueden intentarse, pero, a
pesar de llevar a cabo muchas de ellas o incluso todas,
a menudo se demuestra que la tos no responde al
tratamiento. Entre estas estrategias se incluyen:
Broncodilatacin: pueden considerarse la teofilina,
la etamifilina y la terbutalina.
Cambios en el control del paciente: prdida de peso,

evitar ambientes cargados de humo o de polvo, utilizacin de un arns en vez de un collar para evitar
una irritacin aadida de las vas respiratorias.
Introduccin de dosis bajas de vasodilatadores o
diurticos: la justificacin para este planteamiento
es intentar reducir fsicamente el tamao de la
aurcula izquierda.
Supresores de la tos: pueden utilizarse intermitentemente butorfanol o codena para suprimir la tos
cuando sea particularmente problemtica.
Antiinflamatorios: algunos autores aconsejan el uso
de dosis bajas intermitentes de corticosteroides o
esteroides inhalados.
Perspectivas futuras
Un nuevo avance interesante que puede tener repercusiones significativas para la identificacin y el tratamiento de la cardiopata en perros con valvulopata
mitral (y otras cardiopatas) es el desarrollo de ensayos
para biomarcadores (vase el artculo de la pgina 2).
La determinacin del NTproPNB parece particularmente prometedora. En diversos estudios recientes se

ha sealado el valor de este marcador en la identificacin de pacientes con insuficiencia cardiaca (14, 15).
En personas, la evaluacin de los biomarcadores puede
ayudar a identificar a los pacientes con la enfermedad
ms avanzada y a tomar decisiones relativas a su tratamiento. Adems los niveles elevados de NTproPNB
pueden tener valor pronstico en humanos. Los datos
preliminares procedentes de perros tambin sugeriran
que hay una fuerte asociacin predictiva entre la concentracin de NTproPNB y el pronstico.
Es probable que en el futuro podamos ser capaces
de iniciar un tratamiento con ms confianza en los
pacientes con valvulopata mitral que tengan concentraciones elevadas de NTproPNB. Ya se est investigando en humanos la posibilidad de abordar especficamente la reduccin de las concentraciones del pptido
natriurtico (16, 17) y sta es una va que merece la
pena evaluar en perros.
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PUNTO DE VISTA ROYAL CANIN
Control nutricional de la
insuficiencia cardiaca
temprana:ACT-SPEED
Daniel Baker, DVM

Comunicacin Cientfica, Royal Canin Estados Unidos
El Dr. Baker se licenci con honores en Biologa por
la Universidad de Massachusetts-Amherst. Cuando
todava no se haba licenciado, fue uno de los dieciocho
miembros que particip en el programa sobre Biologa
Marina del Este y Oeste en la Universidad de
Northeastern, que permita a los estudiantes la
comparacin y el contraste de la flora marina en tres
partes diferentes del mundo. En el ao 2003, Daniel se
licenci en Veterinaria en la Universidad de Ross, tras
completar su ao de residencia en la Universidad de
Minnesota. Despus de su graduacin, trabaj como
veterinario de pequeos animales durante cuatro aos.
Durante este tiempo, se concentr principalmente en el
campo de la Medicina de Urgencias y de Cuidados
Intensivos. En la actualidad, Daniel es miembro del
equipo de Comunicacin Cientfica de Royal Canin,
Estados Unidos.
l diagnstico preciso en los estadios precoces de

la insuficiencia cardiaca (Fases 1 y 2, Tabla 1)
siempre ha sido difcil. La mayora de los pacientes no muestra sntomas visibles de enfermedad. Los
mismos propietarios no suelen informar de signos
clnicos relacionados con una anomala cardiaca hasta
que ya aparecen en las fases avanzadas. El tratamiento
habitual de la insuficiencia cardiaca temprana, se ha
concentrado, en gran medida, en la observacin a
intervalos de seis a doce meses de la frecuencia, ritmo
y tamao cardiaco, as como de los signos clnicos
asociados. La cuestin que debe plantearse y que genera
un gran debate dentro de la comunidad veterinaria es:
"si un paciente no muestra signos clnicos evidentes
asociados a una enfermedad, como la insuficiencia
Denise Elliott, BVSc (Hons), PhD,

Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN
Asuntos Cientficos, Royal Canin, Estados Unidos
La Dra. Elliot se licenci con honores en Veterinaria en
1991, en la Universidad de Melbourne. Despus de
completar un internado en Medicina y Ciruga de
Pequeos Animales en la Universidad de Pensilvania,
Denise se traslad a la Universidad de California-Davis,
donde complet una residencia en Medicina y Nutricin
Clnica de Pequeos Animales. Denise se diplom por el
American College of Veterinary Internal Medicine en 1996
y por el American College of Veterinary Nutrition en 2001.
Se doctor en Nutricin en la Universidad de CaliforniaDavis en 2001 por su trabajo sobre el Anlisis de la
impedancia bioelctrica de frecuencias mltiples en gatos
y perros sanos. En la actualidad, Denise es Directora de
Asuntos Cientficos de Royal Canin, Estados Unidos.
cardiaca temprana, qu deberamos hacer, si se pudiera,

desde el punto de vista clnico para ayudar a mejorar
la salud del animal?
Gracias a la colaboracin de varios cardilogos y nutricionistas destacados a nivel mundial, junto con la
investigacin innovadora de Royal Canin y WALTHAM
Centre for Pet Nutrition, ahora conocemos los efectos
beneficiosos derivados de llevar a cabo un soporte
nutricional precoz en pacientes que padecen a anomalas
cardiacas. La nutricin en s misma puede tener muchos
efectos beneficiosos al minimizar los trastornos metablicos, a la vez que mejora la calidad de vida de los
pacientes.
Tabla 1.
Clasificacin de la insuficiencia cardiaca
Grado
Descripcin clnica
Fase I
Ausencia de limitacin de la actividad fsica.

La actividad fsica ordinaria no provoca
fatiga, palpitacin ni disnea.
Fase II
Ligera limitacin de la actividad fsica. Sin

molestias en reposo, pero la actividad fsica
ordinaria provoca fatiga, palpitacin o
disnea.
Fase III
Notable limitacin de la actividad fsica. Sin

molestias en reposo, pero una actividad
inferior a la normal provoca fatiga,
palpitacin o disnea.
Fase IV
Incapacidad de llevar a cabo cualquier

actividad fsica sin molestias. Sntomas de
insuficiencia cardiaca en reposo. Si se
emprende cualquier actividad fsica,
aumenta el malestar.
En la actualidad la insuficiencia cardiaca constituye la

segunda causa principal de muerte en los perros. La
valvulopata crnica representa aproximadamente el
75% de estos casos, mientras que la cardiomiopata
dilatada es responsable del 10 al 15%. En la ltima
dcada, los veterinarios no especialistas, disponen de
herramientas diagnsticas ms avanzadas, como la
electrocardiografa (ECG), la monitorizacin Holter y
la ecocardiografa. Esto permite un diagnstico precoz
y la consiguiente intervencin en la insuficiencia
cardiaca temprana.
El papel principal de la nutricin en la prevencin y el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca se desarrolla
a distintos niveles. A travs del uso de ciertos nutrientes
clave, por medio de la alimentacin, se pretende
proporcionar cantidades ptimas de energa, reducir al
mnimo el estrs oxidativo, reducir la inflamacin,
mantener el equilibrio de los electrolitos y, en ltima
instancia, mejorar el rendimiento cardiaco. Aplicando
el tratamiento correspondiente a los acrnimos ACT
with SPEED (ACTUAR con VELOCIDAD en ingls),
podemos entender mejor el papel de cada nutriente
clave en la ralentizacin de la progresin de la insuficiencia cardiaca.
ACT
Arginina: es un aminocido esencial precursor del
xido ntrico sintetizado endgenamente. El xido
ntrico es bien conocido por su papel como factor
endotelial de la relajacin vascular que, a su vez, es

responsable del mantenimiento del tono vascular
normal (1). En seres humanos y en perros se ha vinculado la disfuncin del endotelio con la insuficiencia
cardiaca congestiva (2). El aporte de suplementos de
arginina parece mejorar el gasto cardiaco en pacientes
con insuficiencia cardiaca al influir de manera activa
en la precarga y la poscarga (GC = FC x contractilidad
x precarga/ poscarga).
arnitina: es una amina cuaternaria, compuesta por

dos aminocidos esenciales, la lisina y la metionina.
Normalmente se encuentra concentrada en el msculo
esqueltico y cardiaco. La L-carnitina (la forma biolgicamente activa) es indispensable para la oxidacin de
los cidos grasos dentro de las mitocondrias. Acta
como lanzadera de cidos grasos hacia el interior de la
membrana interna de las mitocondrias, y a su vez, es un
componente fundamental en la regulacin del ciclo de
Krebs (3). La L-carnitina es tambin responsable del
transporte de productos metablicos de desecho al
exterior de las mitocondrias que, de lo contrario,
podran ser cardiotxicos. Normalmente la cantidad de
L-carnitina es suficiente para el animal, gracias a su
absorcin intestinal o por su sntesis heptica y renal.
Se han publicado carencias de carnitina miocrdica en
ciertas razas (Boxer, Doberman Pinscher y American
Cocker Spaniel) (4, 5). En muchos de estos casos, los
niveles plasmticos de carnitina estaban dentro de los
lmites normales. Estos resultados sugieren que puede
haber un defecto de transporte a travs de la membrana que impida la entrada de la L-carnitina desde el
plasma hacia las clulas del miocardio. El aporte de
cantidades ptimas de carnitina en la dieta puede
mejorar la funcin general del miocardio.
Taurina: es un aminocido no esencial en el perro,

bien conocido por sus potentes efectos antioxidantes en
todo el organismo. La taurina es adems un nutriente
fundamental en el tratamiento de ciertas cardiomiopatas (6-8). Estudios recientes sugieren tambin que
el consumo de alimentos a base de cordero o bajos en
protenas, puede provocar notables carencias de taurina
con signos clnicos asociados (9-10). Las carencias
asociadas a la raza (por ejemplo, el American Cocker
Spaniel y el Perro de Aguas Portugus) son responsables
de la cardiomiopata dilatada. En diversos casos,
aportando los niveles adecuados de taurina en la
dieta, se ha conseguido una mejora clnica (5-11).
Tambin se ha demostrado que la taurina tiene efectos
inotrpicos positivos en animales con insuficiencia
PUNTO DE VISTA ROYAL CANIN
cardiaca inducida experimentalmente (12). Esto sugiere

que el aporte de suplementos de taurina puede ser
beneficioso en pacientes con insuficiencia cardiaca
sin una verdadera carencia de taurina.
&
SPEED
S odio: la restriccin de sodio se ha considerado
durante mucho tiempo como la principal medida nutricional para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Aunque la restriccin de sodio puede ser interesante
junto con otras medidas nutricionales, lo que debe
considerarse, es el nivel apropiado de la restriccin en
funcin de la severidad o fase de la insuficiencia cardiaca. De hecho, una restriccin de sodio demasiado
intensa en las primeras etapas de la enfermedad puede
provocar la sobre-estimulacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona (13-18). Esto puede agravar
los signos clnicos y la progresin de la enfermedad. La
administracin de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) reduce la necesidad de
restringir de forma severa el sodio en la mayora de los
pacientes (19). Teniendo en cuenta lo que sabemos en
la actualidad sobre la relacin del sodio con la fisiologa cardiaca durante las diferentes fases de la insuficiencia cardiaca, es de suma importancia, adaptar el
grado de restriccin de sodio.
rotenas: la restriccin proteica ha sido una medida

errnea para el manejo de la insuficiencia cardiaca.
Muchas de las dietas actuales estn formuladas en
base a esta antigua creencia en la que la restriccin de
protenas provocaba una reduccin del estrs metablico
Tabla 2.
Sistema de puntuacin de la caquexia
Puntuacin
de la caquexia
Descripcin
Buen tono muscular sin signos de prdida

muscular
Prdida leve e incipiente del msculo, en

especial en los miembros posteriores y regin
lumbar
Prdida muscular moderada visible en todos

los grupos musculares
Prdida muscular notable que se pone de

manifiesto por atrofia de todos los grupos
musculares
Prdida muscular severa
*Modificado de Freeman (29).
renal y heptico (20). No existe ningn estudio publicado y revisado a da de hoy que confirme esta hiptesis.
Lo que es ms grave es que las dietas con restriccin
proteica favorecen el desarrollo de caquexia cardiaca.
El signo de caquexia, puede ser interpretado por el
propietario como mala calidad de vida y la probabilidad
de eutanasia es mayor. Las dietas cardiacas deben
contener cantidades ptimas de protenas de gran digestibilidad y que permitan preservar la masa muscular.
Energa: en pacientes con insuficiencia cardiaca deben

tenerse en cuenta las necesidades energticas, junto con
su condicin corporal y el grado de caquexia cardiaca
(Tabla 2). El objetivo debe de ser el de controlar el
aporte calrico tanto para evitar la obesidad como el
adelgazamiento, preservando la masa muscular. Debe
prestarse especial atencin a los pacientes que presenten
una baja puntuacin de la condicin corporal o caquexia.
En pacientes con insuficiencia cardiaca, el mal estado
general o empeoramiento suele ir asociado a la anorexia.
Un estudio reciente ha indicado que el aporte diario de
las caloras que cubrira las necesidades energticas
en perros sanos, cubre el 72 al 84% de las necesidades
en perros con cardiomiopata (21). Por consiguiente,
los alimentos deben formularse con nutrientes que
tengan una gran digestibilidad y biodisponibilidad.
PA y
HA: el cido eicosapentaenoico (EPA) y el
cido docosahexaenoico (DHA), son cidos grasos
esenciales de cadena larga presentes en el aceite de
pescado, con potentes efectos antiinflamatorios en
todo el organismo, pero en especial en el corazn. Los
estudios han demostrado que los perros con insuficiencia cardiaca congestiva tienen menores concentraciones plasmticas de EPA/DHA que los perros sanos
(21). Sus efectos combinados se dirigen hacia la reduccin de la accin de los mediadores proinflamatorios a
nivel cardiaco (21). Tambin se ha demostrado que el
aporte de cidos grasos omega-3 de origen marino
permite mejorar la caquexia cardiaca en perros con
insuficiencia cardiaca. Segn un estudio reciente se ha
indicado que el consumo de aceite de pescado, rico en
EPA y DHA, durante un periodo de seis semanas puede
ayudar a disminuir la gravedad y frecuencia de las
arritmias en perros de raza Bxer con cardiomiopata
ventricular derecha arritmognica (22).
Deben tenerse en cuenta otros nutrientes relacionados
con la funcin cardiaca. Por ejemplo, la vitamina E
tiene efectos positivos, al inhibir la peroxidacin lipdica de las membranas de las clulas cardiacas. La
CONTROL NUTRICIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA TEMPRANA
vitamina E puede considerarse como un biomarcador

del estrs oxidativo. En pacientes con insuficiencia
cardiaca, se ha observado una correlacin negativa entre
concentraciones de vitamina E y la severidad de la
enfermedad (23). Se han descrito casos de carencias
de vitamina B en gatos con cardiomiopata (24). La hipomagnesemia puede potenciar las arritmias cardiacas,
reducir la contractilidad miocrdica y contribuir a la
debilidad muscular (25, 26). Esto se observa a menudo
en el Cavalier King Charles (27). El potasio, tradicionalmente se suplementaba de forma excesiva en las antiguas dietas cardiacas para compensar las prdidas
urinarias secundarias al tratamiento con diurticos, pero
ya no es necesario. Con la introduccin del tratamiento
con IECAs, que aumenta la absorcin renal de potasio,
las dietas cardiacas actuales deben contener niveles
normales de potasio (28).
En resumen, en primer lugar, debemos identificar en

nuestros pacientes, la insuficiencia cardiaca en su fase
ms temprana. A continuacin, tenemos que informar
a los propietarios, de que la insuficiencia cardiaca
temprana que se deja sin tratar puede tener complicaciones drsticas para toda la vida. Muchas de estas
consecuencias provienen de procesos patolgicos subclnicos que no se manifiestan necesariamente con signos
clnicos evidentes. Como veterinarios, tenemos ahora
la oportunidad de ofrecer de forma precoz, un manejo
diettico y un seguimiento de la enfermedad. Podemos
proporcionar las medidas nutricionales necesarias
para contribuir al control de la insuficiencia cardiaca
en los pacientes y mejorar la posibilidad de disfrutar
de una mejor calidad de vida durante ms tiempo.
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El sncope en perros:
un sndrome, no una
enfermedad
Marianne Skrodzki, DVM

Berln, Alemania
La Dra. Skrodzki estudi Medicina Legal y Veterinaria
en Berln y obtuvo su ttulo y su cargo docente con
venia docendi por su trabajo de investigacin sobre
enfermedades de pequeos animales. Dirige su propia
clnica de Cardiologa de Pequeos Animales en Berln
desde 2002. Marianne Skrodzki ha sido profesora
invitada en la Universidad de Riga, San Petersburgo,
Mosc y Tirana, con visitas de estudio a la Universidad
de Filadelfia, Utrecht y Edimburgo. Sus principales
intereses radican en el diagnstico y el tratamiento de
las enfermedades cardiacas hereditarias y adquiridas en
pequeos animales. Marianne Skrodzki desempea su
actividad a nivel internacional, por ejemplo, en WSAVA
y en el Foro Internacional de Expertos sobre
Insuficiencia Cardiaca Canina (Canine Heart Failure
International Expert Forum, CHIEF).
Eberhard Trautvetter, DVM

Berln, Alemania
El Dr. Trautvetter ha trabajado en el campo de la
Cardiologa de Pequeos Animales desde 1967. Despus
de una estancia de investigacin en la Universidad de
Pensilvania en 1972, fue nombrado Catedrtico en la
Universidad Libre de Berln. En 1984 se hizo cargo de la
direccin de la Clnica de Pequeos Animales. Tras su
jubilacin universitaria, en 2000, Eberhard Trautvetter
trabaja en una consulta y orienta a los licenciados que
preparan su doctorado en Alemania y en el extranjero.
Sus principales intereses cientficos radican en el anlisis
del pedigr y en las enfermedades cardiacas genticas en
perros y gatos de raza; ha recibido numerosas
distinciones internacionales por sus resultados en la
investigacin, como el Centennial Award of Merit de la
Universidad de Pensilvania y la Medalla de Honor de la
asociacin francesa de especialistas veterinarios en
pequeos animales, CNVSPA (Confrence Nationale des
Vtrinaires Spcialiss en Petits Animaux).
Introduccin
El cerebro, como rgano que controla muchas de las
funciones del organismo, tiene como principal prioridad
su abastecimiento de sangre. En comparacin con otros
sistemas orgnicos, que experimentan una prdida
funcional precoz, el cerebro recibe un suministro sanguneo adecuado con una presin arterial media de 6070 mmHg. Una cada de la presin arterial de hasta
aproximadamente 40 mmHg provoca en el cerebro
una reduccin del aporte de oxgeno, de la produccin
de CO2 y de la utilizacin de glucosa. Por debajo de
esta presin, la funcin cerebral se va deteniendo
gradualmente.
Como consecuencia de una mala perfusin localizada o

generalizada en el cerebro, pueden producirse mareos,
as como prdida espontnea, reversible y breve de la
consciencia, que se define mdicamente como sncope
(desmayo). La interrupcin del suministro sanguneo
del cerebro durante 8-10 segundos o ms, provoca la
prdida de consciencia y, en los casos graves, incluso
la muerte del paciente.
El sncope no es una enfermedad, sino un sntoma
que puede producirse en muchas situaciones y enfermedades (Tabla 1). El sncope de origen cardiaco
Tabla 1.
Clasificacin de las crisis sincopales
Origen cardiaco
Arritmognicas
Asistolia
Bradicardia
Taquicardia
Cardiopata orgnica
Obstruccin del tracto de salida
ventricular
- Estenosis pulmonar artica
- Cardiomiopata obstructiva hipertrfica
- Dirofilariosis
Tetraloga de Fallot (cianosis)
Reduccin del gasto cardiaco
- Insuficiencia valvular
- Cardiomiopata dilatada
Taponamiento cardiaco
Mixoma
Origen extracardiaco
Pulmonar
Hipertensin pulmonar
Sncope tusgeno
Enfermedades que provocan
hipoxemia
Neurolgico/neurovascular
Epilepsia
Isquemia
Hemorragia central
Vasoconstriccin cerebral
Encefalitis (por ejemplo,
moquillo)
Shunt portosistmico
Metablico/ Endocrino
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hipoadrenocorticismo
Inducida por frmacos
Inducida por frmacos

Otros
Anemia
Tumores
est causado por arritmia u obstruccin del tracto

de salida del ventrculo, anomalas congnitas con
cianosis, as como cardiopatas, que provocan una
reduccin del gasto cardiaco con mala perfusin
localizada o generalizada. Dado que la prdida de
consciencia va acompaada de una disminucin del
tono muscular esqueltico, los pacientes se caern o
desplomarn. Por ltimo, la hipoperfusin cerebral
puede provocar tambin convulsiones. Por consiguiente, pueden observarse espasmos, vocalizaciones,
defecaciones y micciones incontroladas. Pueden coincidir al mismo tiempo varios tipos de crisis convulsivas.
Entre las causas extracardiacas se encuentran las que
inducen cambios sbitos de la postura corporal y
movimientos, pero que no coinciden de manera estricta
la definicin de sncope. Estas causas incluyen la
hipoglucemia, hipocalcemia, el shunt portosistmico,
enfermedades del sistema nervioso central e insuficiencia respiratoria con hipoxia intensa (Tabla 1),
adems de la epilepsia primaria de origen central.
Historial clnico
En muchas ocasiones, es difcil explicar una crisis o
ataque mediante un diagnstico diferencial. No obstante, en muchos pacientes con un historial clnico
especfico, puede identificarse la causa del sncope. Por
tanto, la primera pregunta que debe plantearse es si se
trata en realidad de un caso de sncope, o de un mareo o
de epilepsia. Es de suma importancia saber si el

paciente tiene una afeccin cardiaca demostrada o si se detecta un soplo cardiaco, sin que
se hayan establecido hasta el momento otros
diagnsticos ni tratamientos.
Los propietarios, generalmente carecen de formacin clnica, y ante una crisis para la cual no
estn preparados, se asustarn tanto que no
podrn describir objetivamente el acontecimiento. Los detalles son poco claros, en especial
con respecto a la duracin del ataque. Adems,
cuando se pregunta si el animal se qued inconsciente, la mayora de los propietarios respondern que no, diciendo: "el perro me miraba"
y a menudo malinterpretan la situacin. Por
consiguiente, no deben aceptarse los detalles
de la crisis como una verdad absoluta. Por el
contrario, debe enfocarse de manera crtica y
hay que evitar por todos los medios formular
las preguntas dirigidas.
De particular inters es el momento en el cual se produjo

la crisis. En trminos generales, los ataques epilpticos
se producen de manera espontnea, o durante el reposo
o el sueo. Sin embargo, circunstancias desencadenantes
caractersticas, como el esfuerzo mental o fsico, suelen
provocar el sncope cardiaco. El sncope tusgeno" se
observa exclusivamente mientras se tose, o inmediatamente despus de toser. Sin embargo, la mayora de
las crisis de origen extracardiaco no dependen de la
situacin.
La epilepsia se caracteriza por movimientos tonicoclnicos continuos que duran ms de 20 segundos, as
como por un estado de confusin post-ictal de mayor
duracin, que a diferencia del sncope, se acompaa
de calambres. La observacin de calambres indica
probablemente epilepsia. Despus de un episodio de
sncope, los pacientes se recuperan en cuestin de
segundos. Despus de una crisis de duracin ms prolongada, de uno o dos minutos, la mayora de los animales permanecen tambin confusos o aturdidos durante tan slo unos pocos segundos. La desorientacin
de duracin ms prolongada es indicativa de un ataque
epilptico. Tambin despus del sncope se produce
agotamiento y fatiga, pero es ms frecuente y pronunciado despus del ataque epilptico. Un factor menos
decisivo es la observacin de "espasmos" durante la
prdida de conocimiento. No slo se producen movimientos
espontneos en los casos de ataques convulsivos, sino
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que tambin pueden producirse en el sncope. La

defecacin y la miccin no controladas son ms o menos
igual de frecuentes en las convulsiones tonicoclnicas
generalizadas y en los sncopes.
El color de las mucosas o de la lengua, as como el tipo y
la frecuencia respiratoria durante las crisis, proporcionan informacin importante para el diagnstico,
por ejemplo, anemia en la enfermedad pulmonar.
Los antecedentes familiares son tiles para evaluar el
riesgo gentico de causas de crisis. Merece la pena saber
si algn animal relacionado con el paciente sufri una
muerte sbita cardiaca, o si existen casos de enfermedades cardiacas congnitas o epilepsia.
En el caso de crisis repetidas, es importante recopilar la
informacin sobre la frecuencia, el patrn de la crisis
y la duracin de los episodios previos.
Si se sabe que el paciente padece una enfermedad
cardiaca y ya est recibiendo tratamiento, el historial
farmacolgico es de suma importancia. Los frmacos
pueden provocar una crisis sincopal, ya sea por el
efecto secundario vasodilatador o por efectos bradicrdicos o taquicrdicos. Adems de los anti-hipertensores vasodilatadores (IECAs, antagonistas del
calcio y dihidralacina), los glucsidos cardiacos y la
mayora de los antiarrtmicos y diurticos pueden ser
responsables de un sncope.
Evaluacin diagnstica
La mortalidad es considerablemente superior cuando el
sncope est asociado a una cardiopata, que cuando
se trata de un sncope extracardiaco o indeterminado.
Despus analizar el historial clnico, el procedimiento
diagnstico consiste en realizar una exploracin fsica
general, auscultacin cardiopulmonar, electrocardiograma (ECG), medicin de la presin arterial y un
examen neurolgico general. Durante la exploracin
fsica, ser muy importante determinar no slo el
retorno capilar y el color de las mucosas, sino tambin,
y de manera ms especfica, el pulso, su calidad y
simetra de las ondas en las extremidades posteriores.
Durante la auscultacin debe prestarse particular atencin al latido cardiaco, as como a los ruidos anormales.
Por ejemplo, un aumento en la intensidad del segundo
ruido se puede observar en el caso de hipertensin
pulmonar. Una auscultacin ms extensa permitir
igualmente detectar bradicardia o arritmia paroxsticas.
El dficit de pulso detectado durante la evaluacin

simultnea del pulso y frecuencia cardiaca puede
indicar una arritmia clnicamente significativa.
Es esencial realizar un electrocardiograma (ECG) prolongado en reposo para el diagnstico. Para su realizacin el animal debe estar despierto, bien sujeto con la
colaboracin de un ayudante, y en posicin decbito
lateral derecho. Hay que estar muy atento para poder
localizar los signos caractersticos de cardiopata. En
reposo, puede que el electrocardiograma sea completamente normal, incluso en pacientes con una cardiopata
grave. En algunos perros, los signos de hipoperfusin
del miocardio o de arritmia slo son visibles durante el
esfuerzo. Por consiguiente, en casos dudosos o en sncopes indeterminados, se deber realizar otro electrocardiograma durante o inmediatamente despus de
un esfuerzo. En estos casos, se trata simplemente de
reconocer las arritmias y de determinar la frecuencia del
latido cardiaco. Por lo tanto, la posicin del perro no es
tan importante. Sin embargo, no podr analizarse la
amplitud del trazado del electrocardiograma.
En trminos generales, un ECG convencional tardar
como mximo unos pocos minutos y representar
ms o menos una "instantnea". Los hallazgos poco
frecuentes, como alteraciones importantes del ritmo
cardiaco o la arritmia meramente espordica slo
pueden determinarse con un electrocardiograma prolongado. En el ECG prolongado o electrocardiograma
Holter, durante 24 horas se registran y almacenan de
forma continua los datos. Sin embargo, el registro de
una "instantnea" despus de 24 horas puede ser
todava insuficiente.
En el diagnstico de una crisis, los anlisis de laboratorio
proporcionan solamente una informacin adicional.
No obstante, debe realizarse un hemograma completo
(anemia), determinacin de la glucemia (hipoglucemia)
y de electrlitos (hiperpotasemia, hipocalcemia).
En todos los animales que presenten crisis sincopal,
es tambin aconsejable un ecocardiograma para identificar o descartar una anomala cardiaca. En caso de
sospecha de cardiopata o de enfermedad respiratoria,
la radiografa torcica debe formar parte de la exploracin bsica. Ciertas exploraciones neurolgicas especiales pueden ser necesarias para confirmar hiptesis
diagnsticas, y si es posible con pruebas complementarias como la tomografa computarizada y la resonancia magntica.
EL SNCOPE EN PERROS: UN SNDROME, NO UNA ENFERMEDAD
Tabla 2.
Arritmias que pueden manifestarse con un
sncope
Asistolia
Taquicardia
Bradicardia
Bradicardia sinusal
Fibrilacin auricular
Bloqueo AV de grado
elevado
Taquicardia
supraventricular
Sndrome del seno

enfermo
Taquicardia ventricular
Flter ventricular
Fibrilacin ventricular
Sndrome de WolfParkinson-White
Sncope cardiognico
La perfusin cerebral depende de la presin arterial
sistmica; en otras palabras, del gasto cardiaco y de la
resistencia vascular perifrica. Por esta razn, toda
disminucin del gasto cardiaco, por cardiopatas en s
mismas o por alteraciones del ritmo, y toda bajada de
la resistencia vascular perifrica, por ejemplo, por vasodilatacin mediada por reflejos, favorecer el sncope.
Sndrome de Adams-Stokes
Todos los tipos de arritmias que provocan una hipoxia
central pueden desencadenar crisis cardiacas. Estos
ataques fueron descritos por primera vez el siglo pasado
por dos mdicos de Dubln (Robert Adams y William
Stokes), de ah el nombre de crisis de Adams-Stokes.
Incluyen la asistolia, bradicardia y taquicardia supraventricular y/o ventricular pronunciadas, as como
fibrilacin ventricular. Tambin existen otras formas de
arritmias (Tabla 2). Si bien, es posible que un perro
sano, compense una alteracin del ritmo, en un sentido
amplio, adaptando el volumen sistlico, la mayora de
los perros con cardiopatas no pueden y como consecuencia se produce el sncope. Es tpico de este sncope
su aparicin sbita, independientemente de la posicin del animal. Durante el sncope por arritmia, los
pacientes palidecen y pueden mostrar convulsiones
tonicoclnicas. Los nicos factores decisivos en la
presentacin de la crisis son la gravedad y duracin de
la arritmia o el grado de hipoperfusin cerebral. Las
manifestaciones clnicas de la crisis durante la bradiarritmia o la taquiarritmia paroxsticas pueden variar en
funcin de la perfusin cerebral. El tambaleo o desmayo
progresivo aparecen frecuentemente durante los trastornos del ritmo permanentes, como la fibrilacin atrial
o el bloqueo aurculoventricular de tercer grado, pero

generalmente se relacionan con algn acontecimiento,
como el esfuerzo fsico o excitacin. En trminos generales, el sncope de origen arrtmico debe considerarse
como precursor de la muerte sbita cardiaca.
Asistolia
La asistolia se define mdicamente como la ausencia
total de actividad elctrica y mecnica en el corazn, que
se reconoce por un trazado plano en el electrocardiograma. La presin arterial desciende sbitamente. Una
asistolia de unos pocos segundos generalmente slo
produce mareos. Sin embargo, la interrupcin brusca
y completa de la perfusin cerebral tambin puede
provocar el desvanecimiento sbito del paciente. Una
parada cardiaca que dure 10 segundos provoca sncope,
espasmos musculares y palidez de las mucosas. Si la
asistolia es de mayor duracin tambin presentan
convulsiones, cianosis y a menudo defecacin o miccin
incontroladas por relajacin de los esfnteres. El pulso no
se detecta, aunque esta ausencia de pulso detectable por
s mismo, no es un signo patognomnico de asistolia,
ya que la fibrilacin ventricular (taquicardia sin pulso)
tambin puede mostrar este mismo sntoma. En la
asistolia no hay ruidos cardiacos detectables. Si la
asistolia dura ms de 3 minutos, la mayora de los
pacientes muere.
La asistolia cardiaca puede producirse, por ejemplo,
como consecuencia de cardiomiopatas, tumores cardiacos o miocarditis. No es infrecuente que la asistolia
venga precedida de fibrilacin ventricular, la cual, por
su parte, puede ser desencadenada por cualquier enfermedad cardiovascular. Las causas no cardiacas abarcan,
entre otras alteraciones, los trastornos metablicos
(acidosis severa en diabetes mellitus, hiperpotasemia
o hipopotasemia) y la intoxicacin medicamentosa.
Bloqueo aurculoventricular
El retraso, interrupcin intermitente o bloqueo de larga
duracin de la conduccin entre la aurcula y los ventrculos se conoce como bloqueo auriculoventricular
(bloqueo AV). Si bien los bloqueos auriculoventriculares
de tipo I grado I II son asintomticos y meramente
indicativos del riesgo de un bloqueo de grado superior,
el bloqueo AV de tipo II y grado II, como consecuencia
de bradicardia y ausencia regular o irregular de los
complejos ventriculares, puede provocar un ataque
presincopal y, ms rara vez, una crisis convulsiva.
Tambin es posible que se desarrolle un bloqueo AV
de grado III.
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Figura 1.
Bloqueo AV total en un perro que presentaba insuficiencia AV como consecuencia de una valvulopata mitral degenerativa crnica; ntese
la presencia regular de contracciones auriculares, el bloqueo de conduccin total, la contraccin separada e independiente de aurculas y
ventrculos, el ritmo de escape con complejos QRS anchos y anormales y la frecuencia auricular de 120/min; velocidad del papel: 25 mm/s,
calibracin 0,5 cm = 1mV.
En el caso del bloqueo AV de grado III, tambin

denominado bloqueo AV completo, debido al bloqueo
total de la conduccin entre aurcula y ventrculo, existe
una disociacin completa de la excitacin auricular y de
la ventricular (Figura 1). Las aurculas y los ventrculos
se contraen por separado y de manera independiente y
el ritmo auricular es mucho ms elevado que el ventricular. La frecuencia del ritmo de escape ventricular
generalmente es inferior a 40 latidos/minuto. Por consiguiente, es importante considerar inmediatamente la
posibilidad de un bloqueo AV total cuando la frecuencia
del pulso sea inferior a 40/minuto. El cuadro clnico
vara entre bradicardia asintomtica con un ritmo de
escape suficientemente rpido (muy raro!) hasta el
mareo y el sncope. Una frecuencia ventricular muy
baja de 25 latidos/minuto ya no permite mantener un
suficiente gasto cardiaco, lo que se manifiesta clnicamente a menudo como una crisis de Adams-Stokes. La
frecuencia de las crisis vara en gran medida y puede ser
desde ocasional, hasta de diversas crisis convulsivas
al da. Dado que tambin existe siempre el riesgo de
ausencia de automatismo ventricular, la vida de los
pacientes est en peligro constante, con independencia
de la frecuencia de las crisis.
En el diagnstico diferencial de los bloqueos AV de grado
elevado se incluyen las enfermedades del msculo
cardiaco y las valvulopatas congnitas o adquiridas, as
como otras enfermedades que afecten al sistema de
conduccin elctrico (comunicacin interventricular,
miocarditis, enfermedades degenerativas).
Los cambios especficos de raza, como los que aparecen
en el haz de His en el Doberman, son poco frecuentes.
Adems, varios frmacos inhibidores de la conduccin
(por ejemplo, los betabloqueantes, digitlicos y antagonistas del calcio), as como la estimulacin del sistema
nervioso autnomo y la hiperpotasemia son casualmente responsables del bloqueo AV completo.
Figura 2.
Perro que presentaba cardiomiopata dilatada; fibrilacin
auricular con ondas de fibrilacin auricular (ondas f) e intervalos
RR irregulares; frecuencia cardiaca 240/min; velocidad del
papel, 25 mm/s, calibracin 1 cm = 1 mV.
Sndrome del seno enfermo

El sndrome del seno enfermo, tambin conocido como
"enfermedad del ndulo sinusal es el trmino genrico para diferentes bradiarritmias y tambin para la
transicin patolgica de bradicardia a taquicardia. Las
causas esenciales son la fatiga, disfuncin del ndulo
sinusal por presin de la aurcula izquierda, o anomalas
degenerativas en las vas de conduccin auricular. La
bradicardia sinusal, parada sinusal, bloqueo sinoatrial,
ritmo de escape auricular o AV, extrasstoles con episodios de taquicardia, fibrilacin auricular paroxstica,
flter o aleteo auricular, as como el sndrome taquicardia-bradicardia con modificacin del ritmo auricular,
tanto si se dan de forma aislada como asociada, pueden originar ataxia o sncope como consecuencia de
la disminucin de la perfusin cerebral. Los signos
tpicos son, la ausencia o aumento insuficiente del ritmo
cardiaco, durante el esfuerzo.
En la fibrilacin auricular, el ndulo sinusal deja de ser
eficaz como marcapasos del corazn (Figura 2). Los
impulsos elctricos que inician la contraccin cardiaca se
originan en varias reas de las aurculas. En el ECG, no se
puede detectar ninguna actividad auricular regular. Las
ondas de fibrilacin pueden distinguirse por su forma,
Tabla 3.
Causas comunes de arritmia
Cardiacas
Cardiomiopata
Neoplasia
Valvulopatas adquiridas
Enfermedades congnitas
Enfermedades genticas
(Pastor Alemn)
Miocarditis
Extracardiacas
Torsin gstrica
Neoplasia (por ejemplo, tumor
mamario, feocromocitoma)
Septicemia
Fiebre
Traumatismo, dolor
Enfermedades pulmonares
Hipoxia
Anemia
Uremia
Acidosis
Desequilibrios electrolticos
Frmacos
amplitud y direccin. La conduccin hacia el ventrculo

es irregular. Desde un punto de vista hemodinmico,
la fibrilacin auricular se corresponde con una parada
auricular, puesto que no funciona la bomba auricular.
En una secuencia rpida de latidos, la duracin diastlica es a veces tan corta que el llenado ventricular es
inadecuado y el volumen de eyeccin sistlico no
puede generar una onda de pulso, lo que se traduce
clnicamente como dficit de pulso.
La fibrilacin auricular en s misma no es mortal, pero
puede provocar insuficiencia cardiaca incluso en un
miocardio en un principio sano. En caso de lesin miocrdica o insuficiencia cardiaca, la fibrilacin auricular
taquicrdica puede acelerar el proceso patolgico en
muy poco tiempo. Cuanto ms rpida sea la actividad
cardiaca, ms intensos sern los efectos hemodinmicos
y, por consiguiente, tambin los clnicos, ya que el volumen sanguneo propulsado por la contraccin auricular
no contribuye al volumen de eyeccin ventricular. Si el
rendimiento cardiaco, est ya alterado por una enfermedad previa, ste se reducir an ms por la fibrilacin
auricular taquicrdica, y puede producirse un sncope
como consecuencia de la hipoxia perifrica o cerebral.
Fundamentalmente de origen secundario, la fibrilacin
auricular se presenta en perros con cardiomiopata
dilatada, enfermedad de la vlvula mitral o conducto
arterioso persistente, como consecuencia de una marcada dilatacin auricular. La fibrilacin auricular idioptica es relativamente rara.
La taquicardia ventricular se origina en las ramas derecha
o izquierda de Tawara del sistema de conduccin o en el
miocardio, y siempre tiene una causa cardiaca o extracardiaca grave (Tabla 3). En el Pastor Alemn, existe la
taquicardia ventricular primaria de origen gentico. La
taquicardia ventricular muy frecuente induce con gran
rapidez, especialmente en las enfermedades cardiacas
primarias, un fracaso de la funcin de bombeo con crisis
de Adams-Stokes, shock cardiognico y posiblemente
tambin muerte sbita cardiaca. Las razas especialmente
en riesgo son el Boxer y Doberman Pinscher. En ambas
razas, puede producirse como nico "sntoma" de cardiomiopata dilatada, la muerte sbita cardiaca por taquicardia ventricular.
En un ECG, la taquicardia ventricular se registra como
una sucesin rpida de al menos tres anomalas, en otras
palabras, como complejos ventriculares deformados
(Figura 3). La taquicardia ventricular generalmente
surge a travs de un mecanismo de reentrada. En el
corazn normal, el potencial de accin nace del ndulo
sinusal, que se propaga en las aurculas y ndulos AV,
hasta el miocardio ventricular y finaliza en el pex cardiaco, ya que el miocardio circundante todava no est
en un estado excitable (fase refractaria). La excitacin
auricular puede ser retrgrada y, por consiguiente,
independiente de la accin ventricular. Ocasionalmente,
en el ritmo ventricular, son detectables ondas P aisladas con una forma y direccin normales.
El flter y la fibrilacin ventricular son arritmias potencialmente mortales. Aunque en el flter ventricular, el
volumen del gasto cardiaco en reposo, es suficiente
durante un tiempo limitado, el aumento del gasto
durante un esfuerzo del paciente puede inducir puntualmente una crisis de Adams-Stokes. Sin un tratamiento
teraputico no es raro que el flter evolucione hacia la
fibrilacin ventricular.
En la fibrilacin ventricular, la actividad cardiaca permanece hemodinmicamente ineficaz. El gasto cardiaco
disminuye con tanta rapidez que puede provocar lesiones
cardiacas y cerebrales irreversibles, en tan slo unos
minutos. En el ECG, el flter ventricular se traduce en
complejos QRS ensanchados que parecen ondas, de
forma, tamao y frecuencia ms o menos similares, pero
en la fibrilacin ventricular, se observan complejos
QRS muy variables.
Sndrome de Wolff-ParkinsonWhite (Sndrome WPW)

En un corazn sano, la excitacin slo puede propagarse
de las aurculas a los ventrculos a travs del ndulo AV.
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El sndrome de Wolff-Parkinson-White se trata de una

arritmia caracterizada por la presencia de otra va
accesoria de conduccin elctrica entre las aurculas y
los ventrculos, o incluso de varias vas, aunque es ms
raro. Una parte del ventrculo se activa prematuramente
por una excitacin elctrica que se propaga a travs de
vas accesorias como por ejemplo, el haz de Kent. Por
consiguiente, no se transmite el impulso del ndulo
sinusal a los ventrculos a travs del ndulo AV y el haz
de His. En el ECG, suele observarse una elevacin
inmediatamente antes de la onda R y superpuesta a la
onda Q. Esta onda se denomina delta. La taquicardia
paroxstica, con complejos QRS normales, anchos o
raros, se produce como consecuencia de la excitacin
circulante (mecanismo de reentrada). Las ondas P son
muy discretas y a menudo ni siquiera detectables. El
intervalo PQ se acorta. Son posibles las modificaciones
en el segmento ST. El sndrome de WPW es aislado en su
forma congnita, pero tambin puede estar asociado a
una displasia de la vlvula AV, insuficiencia mitral por
una valvulopata degenerativa crnica o a una cardiomiopata hipertrfica.
Tratamiento del sncope arrtmico

En primer lugar, en el tratamiento del sncope arrtmico
siempre es importante considerar y reconocer la causa
de la arritmia, ya que el tratamiento etiolgico siempre
es la mejor opcin. No es raro, que tratando la enfermedad subyacente, sea innecesario administrar un frmaco
antiarrtmico. Esto se aplica para todos los pacientes con
crisis de origen arrtmico, con independencia de si es
cardiaca o extracardiaca. Si el animal ha recibido ya un
antiarrtmico o un glucsido cardiaco, deben tenerse en
cuenta los posibles efectos secundarios causados por el
frmaco (Tabla 4) y se debe cambiar inmediatamente
el tratamiento antes de emprender otras medidas teraputicas.
Debido a sus efectos pro-arrtmicas e inotrpicos negativos y a otros efectos secundarios ms graves, los antiarrtmicos no carecen de riesgo. Por consiguiente, deben
prescribirse con precaucin y slo despus de descartar
por completo la existencia de una insuficiencia cardiaca
congestiva.
Las bradiarritmias responsables del sncope, pueden
detenerse, en el mejor de los casos transitoriamente, con
frmacos. La inyeccin intravenosa de atropina slo
debe considerarse para el tratamiento agudo (Tabla 4).
En los pacientes sintomticos con arritmia bradicrdica
o, por ejemplo, con el sndrome del seno enfermo, no es
Figura 3.
Perro que presentaba torsin por dilatacin gstrica: control del
ritmo. Lnea 1: ritmo taquicrdico, frecuencia cardiaca 220/min
con complejos QRS normales, ondas P presentes pero parcialmente ocultas por las ondas T precedentes. Lnea 2: taquicardia
supraventricular con dos extrasstoles ventriculares prematuras.
Lnea 3: taquicardia ventricular con complejos QRS deformados,
frecuencia cardiaca 300/min, ondas P no discernibles. Velocidad
del papel, 25 mm/s; calibracin 0.5 cm=1 mV.
posible un tratamiento causal; por consiguiente, la

implantacin de un marcapasos es el mtodo de eleccin para mantener una electroestimulacin cardiaca
continua.
Si se producen crisis sincopales en pacientes con una
parada ventricular y bloqueo AV completo como consecuencia de una marcada hiperpotasemia, debe reducirse
el potasio sanguneo lo ms rpidamente posible. En
tales casos se recomienda, por ejemplo, la administracin intravenosa de una solucin de gluconato clcico
al 10% (0,1-0,3 ml/kg mediante inyeccin i.v. lenta).
A continuacin debe instituirse tratamiento para la
enfermedad subyacente, por ejemplo, una insuficiencia
renal aguda o crnica, o hipoadrenocorticismo.
Si el sncope es consecuencia de una asistolia, es
necesaria la reanimacin inmediata con respiracin
artificial y masaje cardiaco. Sin embargo, la asistolia no
puede tratarse con desfibrilacin, ya que debe de haber
una actividad cardiaca irregular para que sea eficaz.
La taquiarritmia sintomtica en pacientes con amenaza
de muerte sbita cardiaca se debe tratar mediante la
administracin intravenosa inmediata de un anti-
CASO CLNICO
Se present en la consulta un Boxer de tres aos (que pesaba 25 kg) despus de una hora de juego intenso
con otros perros. Al comienzo del sncope, el perro pareca aturdido y sus cuartos traseros se fueron
desplomando poco a poco. Por fin se cay de lado. Sus extremidades estaban flcidas y su respiracin era
lenta. Despus de unos 30 segundos a un minuto, la respiracin volvi a ser frecuente. El perro se levant,
volvi a responder y camin lentamente hacia su propietario.
En el perro, por lo dems era asintomtico hasta ese momento, el estado anmico y la resistencia fsica en
los tres meses anteriores haba sido algo limitada, lo que el propietario haba atribuido a las elevadas
temperaturas del exterior. Antes de eso, en dos das diferentes, cuando sala a recibir alegre a su
propietario a la puerta, se le resbalaron brevemente las dos patas traseras. Slo despus de una profunda
reflexin, el propietario se dio cuenta de la importancia de estos episodios. Hasta entonces, no haba dado
gran importancia al acontecimiento, ya que crea que simplemente el perro se haba movido mal. El perro
proceda de Polonia y carecan de los antecedentes familiares, pero se saba que tena un ruido cardiaco.
Sin embargo, no se haban realizado otras exploraciones. No estaba recibiendo tratamiento alguno.
La exploracin clnica general no revel datos particulares, simplemente que el pulso arterial en las dos
extremidades traseras era simtrico y slo irregular a veces (pulsus irregularis) con una amplitud de
presin de pulso pequea (pulsus parvus).
La auscultacin torcica permiti identificar un soplo sistlico de eyeccin de grado IV/VI en la regin de
la aorta con una intensidad mxima en el cuarto espacio intercostal lateral izquierdo con transmisin en
las cartidas. El soplo era tambin audible en direccin craneal en el hemitrax derecho. El ritmo sinusal
dominante estaba interrumpido paroxsticamente por series cortas de extrasstoles. Durante el paroxismo,
se palpaba parcialmente una carencia de pulso. La auscultacin respiratoria estaba dentro de los lmites
normales. En el electrocardiograma, con una frecuencia cardiaca de 180 latidos/minuto, se registraron
rfagas cortas y ms prolongadas de extrasstoles ventriculares (Figura 1).
Durante el primer electrocardiograma, el animal estaba atento y no mostr un comportamiento alterado.
Despus, se oblig al perro a subir las escaleras. Al hacerlo, pronto tuvo dificultades para respirar y se
cay sbitamente de lado. Segn su propietario, este patrn de crisis se pareca al que haba experimentado en el campo. El electrocardiograma realizado en unos pocos segundos con el perro en crisis indicaba
la presencia de una taquicardia ventricular como la indicada en la Figura 2.
El electrocardiograma mostraba una hipertrofia ventricular izquierda concntrica con una funcin
sistlica normal y una aurcula izquierda dilatada. La ecografa Doppler midi una velocidad de flujo
Figura 1.
Figura 2.
Boxer macho de tres aos que presentaba estenosis artica subvalvular. ECG derivaciones I, II, III, primer tercio izquierdo de la
imagen, extrasstole ventricular izquierda, mitad de la imagen,
ritmo sinusal con tres complejos ventriculares de origen normotrpico seguidos de extrasstole ventricular derecha, empezando
por una extrasstole supraventricular; velocidad del papel,
25 mm/s, calibracin, 0,5 cm= 1 mV.
ECG del mismo Boxer de la Figura 1; taquicardia ventricular

(210 latidos/minuto) despus de un breve ejercicio con desmayo/
sncope en la fase de reposo gradual; ritmo sinusal restablecido
despus de otros dos minutos.
CMO ABORDAR ...
sanguneo transvalvular mxima de 4,8 m/seg, lo que corresponde a una estenosis artica intensa con un
gradiente mximo de alrededor de 92 mmHg. Era evidente un engrosamiento de la vlvula mitral junto con
una insuficiencia mitral de grado medio detectada mediante la ecografa Doppler. El corazn derecho, as como
las vlvulas tricspide y pulmonar, eran, sin embargo, macroscpicas y no visibles mediante ecografa Doppler.
Las radiografas mostraban un aumento de tamao de la silueta del corazn. En comparacin con las
arterias, las venas lobares de los lbulos pulmonares superiores aparecan algo ensanchados. No se
discerna un edema pulmonar.
Los resultados de la analtica (hemograma, electrlitos, glucemia, enzimas hepticas, creatinina y urea)
estaban dentro de los mrgenes biolgicos normales.
Con el fin de reducir la carga sobre el miocardio y de regular el ritmo, se prescribi una dosis de
propranolol de 0,8 mg/kg tres veces al da y 40 mg de furosemida dos veces al da a este perro de 25 kg
para eliminar la congestin venosa.
Pese a las recomendaciones de evitar el ejercicio extenuante, el propietario permiti que el perro corriera a
su lado mientras l iba en bicicleta slo dos das despus de la exploracin inicial y con temperaturas
externas de alrededor de 26 C. Poco despus de iniciar la carrera, el perro se derrumb y tuvo otra crisis
como la descrita antes. El perro muri en la calle en unos pocos minutos.
La exploracin post mrtem confirm el diagnstico de estenosis artica subvalvular intensa.
arrtmico. En perros con taquiarritmia ventricular, se

utiliza fundamentalmente lidocana por va intravenosa
en bolo o infusin continua. Tambin es posible administrar mexiletina, pero hay que tener en cuenta su pronunciado efecto inotrpico negativo.
En los pacientes con sncope por una arritmia taquicrdica, la administracin por va parenteral, de un
antiarrtmico, despus de haber descartado o tratado la
insuficiencia cardiaca congestiva, puede mejorar de
manera considerable la calidad de vida y el pronstico, y
reducir el riesgo de recidivas (Tabla 4). Los glucsidos
cardiacos se utilizan principalmente en casos de taquicardia supraventricular, fibrilacin o flter auriculares,
para poder disminuir la frecuencia cardiaca y, puede
ser necesario suplementar con potasio y magnesio.
En los perros que presentan sndrome de WPW, la
radioterapia puede ser necesaria para asegurar la
eliminacin a largo plazo de las vas accesorias.
Sncope como consecuencia de una

cardiopata orgnica
En perros con alteraciones estructurales en el corazn o
en los grandes vasos sanguneos prximos al corazn
(Tabla 1) y, por consiguiente, con cardiopatas orgnicas, los sncopes se producen predominantemente
por un esfuerzo fsico o mental y van acompaados
casi siempre de un ruido cardiaco. Pueden observarse

sntomas clnicos de insuficiencia cardiaca o signos de
enfermedad subyacente ms o menos variables justo
antes de la crisis.
Las causas ms frecuentes del sncope son la estenosis
artica y pulmonar con obstruccin del tracto de salida
ventricular, as como la cardiomiopata dilatada y la
insuficiencia mitral grave. El sncope se produce por
disminucin del volumen sanguneo.
En Alemania, las crisis cardiacas producidas por dirofilariosis (Dirofilaria immitis) con obstruccin del tracto
de salida ventricular derecho son raras. De igual forma,
casi nunca se diagnostica en perros, una cardiomiopata
hipertrfica obstructiva. Las causas de un sncope aislado
pueden ser una disfuncin del control barorreflejo aferente, que se acenta durante el esfuerzo, con obstruccin del tracto de salida ventricular izquierdo, as como
una alteracin del ritmo, que generalmente se manifiesta
con taquicardia ventricular.
En pacientes con tetraloga de Fallot, las crisis hipxicas
pueden identificarse por la cianosis pronunciada.
El mixoma auricular est localizado generalmente en la
aurcula izquierda. Dependiendo del tamao y posicin
de la masa, puede desplazar intermitente el rea de
Tabla 4.
Tratamiento teraputico de los trastornos del ritmo cardiaco en perros
Frmaco
Vagoltico
Indicacin
Efectos secundarios
Bradicardia
Arritmia
Se utiliza nicamente en
situaciones potencialmente
mortales, por consiguiente,
contraindicaciones relativas
Atropina en urgencias
0,02-0,4 mg/kg i.v., s.c.
Anestsico local
Fibrilacin ventricular,
Trastornos del SNC
(sncope, coma)
Boqueo AV (grado II y III),

bradicardia
Efectos inotrpicos
negativos!
congestiva
Insuficiencia cardiaca,
arritmia bradicrdica, bloqueo
de rama, taquicardia
ventricular polimorfa,
alteraciones gastrointestinales
o del sistema nervioso central
Aumento del intervalo QT,

alteraciones de la conduccin
SA, AV o intraventricular
Fibrilacin auricular,
Taquicardia
supraventricular
Bloqueo AV, bloqueo de rama,

anorexia, vmitos, apata
Sndrome del seno enfermo,

bloqueo AV (grado I, II y III),
sndrome WPW, cardiomiopata
obstructiva, estenosis artica
Bradicardia, asistolia,
bloqueo AV, aumento de la
insuficiencia cardiaca,
reduccin de la presin
arterial, prdida de apetito,
nuseas, mareos,
estreimiento
congestiva, shock, bradicardia,
sndrome del seno enfermo,
bloqueo SA, bloqueo AV,
sndrome WPW, fibrilacin
auricular con hipotona,
administracin simultnea de
-bloqueantes,
hepatopatas
Como el verapamilo
Como el verapamilo
Taquicardia
supraventricular
Efecto cardiodepresor,
insuficiencia cardiaca,
hipotona, obstruccin
bronquial, trastornos
gastrointestinales
congestiva, sndrome del seno
enfermo, bloqueo AV de grado
elevado, enfermedades
respiratorias obstructivas
Arritmia ventricular
Como el Propranolol
Como el Propranolol
Arritmia ventricular
Bradiarritmia y taquiarritmia,
alteraciones del sistema
nervioso central, obstruccin
bronquial
Shock cardiognico,
bradicardia,
bloqueo AV (grado II y III),
bronquitis obstructiva
Lidocana
en urgencias 2-4 (-6) mg/kg, i.v.
VIC*: 50-80 g/kg/min en las
primeras 24 horas, i.v.
Bloqueantes de los canales de calcio
Mexiletina
en urgencias 30 g/kg/min en las
primeras 24 hrs. i.v., a continuacin,
VIC* 5 g/kg/min, i.v.
Tratamiento prolongado:
3-5 (-10) mg/kg 2-3x al da, oral
Digitlico
Digoxina
0,01 mg/kg/d i.v., oral
Bloqueante de los canales de calcio
Verapamilo
0,1 mg/kg 3x al da, i.v.
1,0 mg/kg 3x al da, oral
Bloqueante de los canales de calcio
Contraindicaciones
Diltiazem
0,5-1,5 (-2) mg/kg 3x al da, oral
Bloqueante de los receptores beta
Propranolol
0,2-1,0 mg/kg 3x daily, oral
Atenolol
0,25-1,0 mg/kg 2x daily, oral
(no selectivo)
Sotalol
1-2 (-2,5) mg/kg 2 x al da, oral
VIC*: velocidad de infusin constante
apertura de la vlvula mitral, y reducir sbitamente el

volumen de llenado ventricular izquierdo y, por consiguiente, el caudal sanguneo, y se puede acompaar
del sncope.
En los casos de taponamiento pericrdico predominan
ciertos sntomas de alteracin en el llenado ventricular
derecho, entre ellos la insuficiencia del corazn derecho
con sncope. Adems, tambin se registran taquicardia
sinusal, as como taquicardias auriculares y ventriculares.
En los pacientes con insuficiencia cardiaca y reduccin
del volumen minuto como consecuencia de una cardiomiopata dilatada o de una insuficiencia severa de la
vlvula mitral, la causa ms frecuente de sncope son
las alteraciones graves del ritmo cardiaco.
Como consecuencia de una arritmia ventricular intensa,
se producen sncope o colapso con ms frecuencia en el
Doberman y el Boxer con cardiomiopata dilatada que en
otras razas de perros. En el Boxer, la cardiomiopata se
corresponde en gran medida con las cardiomiopatas
arritmognicas ventriculares derechas en humanos. En
esta forma de cardiomiopata dilatada, probablemente
de herencia autosmica, la sustitucin uniforme de los
msculos ventriculares derechos por tejido adiposo
induce, entre otras cosas, prdida de funcin y trastornos en la conduccin elctrica. Si bien al principio
slo se producen extrasstoles ventriculares aisladas,
el avance de la enfermedad puede provocar una taquicardia ventricular intensa con sncope e insuficiencia
del corazn izquierdo. En las etapas finales, la fibrilacin ventricular puede provocar una muerte sbita.
En la estenosis artica hay una obstruccin permanente
del tracto de salida del ventrculo izquierdo, general-
mente con una localizacin subvalvular, con menos

frecuencia valvular y de manera excepcional supravalvular. Dependiendo de la severidad de la anomala,
puede haber un aumento de la carga de presin en el
ventrculo izquierdo. Con objeto de mantener el gasto
cardiaco, se desarrolla una hipertrofia concntrica
izquierda, a menudo asociada a una disfuncin diastlica ventricular. La disminucin crtica del gasto cardiaco
no es slo consecuencia de la obstruccin constante del
tracto de salida del ventrculo izquierdo, sino que est
tambin fundamentalmente causada por una vasodilatacin barorrefleja paradjica. Por lo menos en
humanos, deben realizarse exploraciones invasivas
para demostrarlo. Existe una forma especial de sncope
neurocardiognico, por un desfase entre las aferencias
barorreflejas del ventrculo (presin elevada) y de los
vasos (presin baja) con vasodilatacin en los msculos
inactivos. En los casos de estenosis artica severa, no es
posible aumentar de forma adecuada, el gasto cardiaco
durante el esfuerzo. La sobrecarga de la presin elevada
y la reduccin del flujo coronario provocan carencia de
oxgeno en el miocardio con una mayor insuficiencia
ventricular izquierda, y se provoca una severa arritmia
ventricular.
La contractilidad cada vez ms dbil del miocardio
induce, por s misma o junto con una insuficiencia de la
vlvula artica o de la vlvula mitral, una insuficiencia
congestiva del corazn izquierdo. En algunos casos,
pueden producirse arritmias, slo en este punto e
intensificarse la arritmia ya existente.
Se observa predisposicin racial en el Boxer, el Golden
Retriever, el San Bernardo, el Pastor Alemn, el Terranova, el Bull Terrier, el Braco Alemn de pelo corto, el
Gran Dans y el Rottweiler.
BIBLIOGRAFA
Hainsworth R. Syncope and fainting: classification and
pathophysiological basis. In: Mathias CJ, Bannister R, Hrsg.:
Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the
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Schaller B, Lyrer Ph. Synkopen bei neurologischen

Erkrankungen. Geriatrie Praxis 2001; 5: 36-41
Tobias R, M Skrodzki, M. Schneider. Kleintierkardiologie
Kompakt; 1 Auflage: Schltersche Verlagsgesellschaft, 2008.
GUA PARA RECORTAR...
Electrocardiografa
en perros
Michael Johnson, MRCVS, MVB, DVC,
Veterinary Cardiorespiratory Centre, Kenilworth, Reino Unido
Michael Johnson se licenci en la UCD de Dubln. Pas los diez aos siguientes en clnicas mixtas, principalmente
de grandes animales en Irlanda, Gales, Australia y Canad, a los que siguieron seis aos de trabajo en clnicas
de pequeos animales en Manchester, Reino Unido. Durante este tiempo super las pruebas de Medicina de
Pequeos Animales y de Cardiologa Veterinaria. En los ltimos siete aos, Mike Johnson se ha especializado
en Medicina Cardiorrespiratoria en una clnica de referencia del Reino Unido, Martin Referrals, y obtuvo el Diploma
en Cardiologa Veterinaria.
n electrocardiograma puede ser fundamentalmente de dos tipos. Un registro convencional

que registra el ritmo durante unos minutos o
un registro Holter, que precisa la fijacin del dispositivo,
y que puede proporcionar un registro de un periodo
de uno a siete das.
slo es probable que un electrocardiograma convencional proporcione informacin si se observa una

anomala clara a la auscultacin. En tales casos, sera
ms til un electrocardiograma prolongado, como un
registro Holter durante uno o ms das.
Indicaciones del ECG

Pueden utilizarse registros de un solo canal o de
canales mltiples. En este ltimo caso, normalmente
se registran tres o seis electrodos a la vez. Las velocidades
de papel ms tiles son de 25 50 mm/segundo.
Las sensibilidades ms tiles son 1 cm / mV (para el
registro estndar (Figura 1-10)) con 1/2 cm / mV para
los complejos grandes y 2 cm / mV para los complejos
muy pequeos (frecuentes en gatos).
Contraindicaciones del ECG
En general, los electrocardiogramas se realizan

probablemente con ms frecuencia de la necesaria.
No son de gran inters, por ejemplo, en el diagnstico
de la causa de un soplo en pequeos animales.
Tambin es improbable que sean de inters en los
casos en los que la frecuencia y el ritmo parecen
normales a la auscultacin. El electrocardiograma no
suele ser un indicador preciso del tamao cardiaco. Si
se sospecha una cardiomegalia, deben considerarse
otras pruebas, en particular la radiologa. En casos de
colapso, cuando se sospeche de un origen cardiaco,
Si hay una marcada bradicardia o taquicardia a la

auscultacin, un electrocardiograma puede determinar
la etiologa. Los ritmos irregulares normalmente
representan una fibrilacin auricular, pero todos
estos ritmos deben documentarse con un ECG. Las
extrasstoles o la ausencia de latidos tambin pueden
ref lejarse en un ECG. Si la arritmia es bastante
infrecuente, es improbable que se pueda detectar en
un registro convencional y quiz sea necesario un
registro prolongado o Holter.
Posicin para hacer un ECG

El registro convencional se obtiene en decbito lateral
derecho, aunque tambin son posibles otras posiciones.
La posicin erguida se prefiere, por ejemplo, en perros
grandes o nerviosos. Al modificar la posicin se puede
provocar alguna alteracin en la morfologa de los
complejos registrados. Sin embargo, no ser importante
desde el punto de vista clnico, y el ritmo, que es el
aspecto ms importante del registro, se mantendr
inalterado.
ELECTROCARDIOGRAFA EN PERROS
Figura 1.
Este ECG muestra un ritmo sinusal normal de 140 latidos por
minuto.
Figura 2.
Un West Highland White Terrier con notable depresin y
anorexia tena una bradicardia marcada en la auscultacin. La
frecuencia cardiaca era de un promedio de 35 latidos/minuto. No
haba ondas P visibles. Esto representa inmovilidad auricular. Se
produjo como consecuencia de una hiperpotasemia causada por
un hipoadrenocorticismo.
Figura 3.
San Bernardo con fibrilacin auricular debida a una cardiomiopata. Obsrvese la alta frecuencia, 180 latidos/ minuto, el
ritmo irregular y la ausencia de ondas P.
Figura 4.
A veces, la morfologa alterada de los complejos proporciona
informacin til. Obsrvese la clara alternancia de la amplitud
de los complejos QRS. Este perro tena un derrame pericrdico,
que a menudo induce alternancias elctricas como las observadas
aqu.
Figura 5.
Pastor Alemn de siete aos cuyo motivo de consulta era letargia.
La frecuencia cardiaca general es baja, 45 latidos/ minuto. Las
ondas P no estn relacionadas con los complejos QRS, lo que
representa un bloqueo auriculoventricular de tercer grado.
Figura 6.
Figura 7.
Taquicardia sinusal persistente a 180 latidos/minuto en un perro
con insuficiencia cardiaca.
Latido prematuro supraventricular nico en un perro con

auriculomegalia. Dichos complejos se parecen a los complejos
QRS normales, pero aparecen antes.
Figura 8.
Perro con miocardiopata que muestra inicialmente dos extrasstoles ventriculares, seguidas de una serie taquicrdica ventricular rpida. Obsrvese que las extrasstoles ventriculares parecen
bastante diferentes de los complejos sinusales normales.
Figura 9.
Figura 10.
Perro sano que muestra marcapasos errtico. La amplitud y la

conformacin de la onda P varan de un latido al otro. No
obstante, esto no es una anomala.
West Highland White Terrier que se present con colapso

ocasional. Obsrvese la parada sinusal / pausas que se producen,
en este caso debidas a un sndrome de disfuncin sinusal, que
es bien reconocido en los Westies ms mayores.

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Cmo tratar... Las valvulopatas en el perro

Punto de vista Royal Canin Control nutricional de la insuficiencia

Daniel Baker y Denise Elliott

Cmo abordar... El sncope en perros: un sndrome, no una enfermedad

Marianne Skrodzki y Eberhard Trautvetter

Gua para recortar... Electrocardiografa en perros

Veterinary Focus, Vol 18 n 3 - 2008

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2 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008

Mark Oyama, DVM,

disponibles, rpidos y econmicos. Los biomarcadores

cardiaca diastlica. Los niveles circulantes del pptido

El NT-proPNB se forma cuando el proPNB es escindido por las

de 210 pmol/l, el NT-proPNB tena un valor de prediccin

Vol 18 No 3 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 3

torios que ofrecen la medicin de NT-PNB mantienen

Etiologa de los signos respiratorios

4 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008

Deteccin de enfermedades ocultas

INTERS DE LOS BIOMARCADORES EN CARDIOLOGA

ocasiones por encima del lmite de referencia superior de

Deteccin de la lesin del miocardio

Vol 18 No 3 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 5

INTERS DE LOS BIOMARCADORES EN CARDIOLOGA

proporcionar una mejor herramienta diagnstica en

7. Wess G, Timper N, Hirschberger J. The utility of NT-pro-BNP to

17. Linklater A, Lichtenberger M, Thamm D, et al. Serum concentrations of

8. Fine D, DeClue A, Reinero C. Brain natriuretic peptide for discrimination of

18. Oyama M, Sisson D. Cardiac troponin-I concentration in dogs with cardiac

9. Oyama M, Sisson D, Solter P. Prospective screening for occult

6 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008

19. Baumwart R, Orvalho J, Meurs K. Evaluation of serum cardiac troponin I

(Tissue Doppler Imaging,TDI) ofrece un anlisis

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Vol 18 No 3 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 9

10 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008

NUEVAS TCNICAS ECOCARDIOGRFICAS Y DOPPLER

frecuencia cardiaca y las velocidades sistlicas en el gato

Aplicaciones actuales de TDI

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12 / / Veterinary Focus / / Vol 18 No 3 / / 2008

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