AS PRINCIPAIS INFLUNCIAS ORIENTAIS UTILIZADAS NAS ABORDAGENS DA

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL CONTEMPORNEA

(2015)

MARCUS DEMINCO

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Escritor, Psiclogo, Dr.h. c. (Brazilian Association of Psychosomatic
Medicine); Professor de Educao Fsica; Practitioner e Tutor em
Programao Neurolingustica (Brasil).
Contato:
marcusdeminco@gmail.com

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DEMINCO, Marcus.
As Principais Influncias Orientais Utilizadas nas Abordagens da Terapia CognitivoComportamental Contempornea

RESUMO

OBJETIVO: pesquisar e descrever as principais tcnicas orientais utilizadas como

recursos de intervenes psicoteraputicas em algumas prticas da Terapia CognitivoComportamental (TCC) contempornea. MTODOS: anlise correlacional por reviso no
sistemtica em fontes secundrias. CONCLUSES: as prticas orientais utilizadas pela
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), como o Mindfulness, a Terapia Comportamental
Dialtica (TCD), a Respirao Diafragmtica e o Relaxamento Muscular Progressivo,
representam no s um acrscimo relevante no arsenal de suas tcnicas psicoteraputicas,
como tambm proporcionam aos seus pacientes uma maior variedade de recursos
disponveis no processo teraputico.

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Palavras-chave: tcnicas orientais, Terapia Cognitivo-Comportamental, Mindfulness, Terapia
Comportamental Dialtica, Respirao Diafragmtica, Relaxamento Muscular Progressivo.

DEMINCO, Marcus.
As Principais Influncias Orientais Utilizadas nas Abordagens da Terapia CognitivoComportamental Contempornea

1. DO OCIDENTE TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

O futuro da humanidade ficar mais prximo da abordagem reflexiva, da meditao e da

viso holstica, pois o encontro do Ocidente com o Oriente s se faz possvel por meio deste
caminho, o caminho da verdade plena. (Osho, 1989).

Embora exista mais de 25 tipos distintos de terapia cognitiva no mundo (ABREU,

2004 apud LEONARDI, 2007), indubitavelmente o modelo desenvolvido pelo psiquiatra
norte-americano Aaron T. Beck, seguramente o mais conhecido, com maior credibilidade
cientfica e o que vem demonstrando grande eficcia no tratamento de diversos transtornos
psicolgicos. Frequentemente confundida com a Terapia Comportamental, que basicamente
uma terapia de condicionamento e aprendizagem, a Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC), nada mais do que a utilizao de algumas tcnicas da terapia comportamental como
um meio para atingir a reestruturao cognitiva.

Em resumo, a terapia cognitiva Beckiana enfatiza que os eventos cognitivos (crenas

centrais, crenas intermedirias, pensamentos automticos) so as variveis
determinantes dos comportamentos e dos sentimentos; consequentemente, o recorte
da sua interveno internalista. Enquanto a terapia comportamental, embora
atribua extrema importncia para os eventos privados no setting clnico, assevera
que nas relaes com o ambiente externo que devem ser buscadas as explicaes
pertinentes para todo e qualquer comportamento; ou seja, o recorte da anlise e da
interveno externalista. (ibidem).

DEMINCO, Marcus.
As Principais Influncias Orientais Utilizadas nas Abordagens da Terapia CognitivoComportamental Contempornea

Segundo alguns dos principais preceitos da TCC, os comportamentos e os sentimentos

so determinados pelos processos de pensamento, ou cognies, caracterizadas em crenas
centrais, crenas intermedirias e pensamentos automticos (Figura 1). As crenas centrais
so estruturas cognitivas constitudas pelas convices bsicas que cada indivduo tem sobre
si mesmo, sobre os outros e sobre o mundo (por exemplo, "eu sou imprestvel"). As crenas
intermedirias so compostas por regras e suposies e, em geral, assumem formato de dever
(por exemplo, "eu tenho que tirar a melhor nota da classe"). Os pensamentos automticos, que
se desenvolvem a partir das crenas centrais, so interpretaes imediatas, rpidas,
espontneas e involuntrias das experincias (por exemplo, "serei reprovado na entrevista de
trabalho") (FALCONE, 2001 apud LEONARDI, 2007).

FIGURA 1: Os pensamentos automticos tambm influenciam o comportamento e frequentemente,

conduzem uma resposta fisiolgica. (BECK, 1997).

DEMINCO, Marcus.
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A Terapia Cognitiva de Beck prope, portanto, que as nossas emoes, assim como os
nossos

comportamentos

no

so

simplesmente

influenciados

por

eventos

e/ou

acontecimentos, mas sim pela forma atravs da qual processamos, percebemos e atribumos
significados s situaes (Figura 2). Por conseguinte, atravs desses conceitos, o ser humano
um ser ativo, em uma busca constante por significados e explicaes. Quando pensamos,
por exemplo, estamos tambm interpretando essa realidade e a ns mesmos.
Embora a maioria das pessoas no se d conta, toda e qualquer emoo
acompanhada por pensamentos e, mais do que isso, gerada pelos mesmos. Isto
pode ser difcil de perceber, porque alm das emoes poderem variar diversas vezes
ao dia dificultando prestar ateno na alterao das mesmas pode parecer
tambm que elas surgem do nada, sem influncia alguma da pessoa. No caso
especfico da depresso, onde as variaes de humor so pouco frequentes, a pessoa
pode ter menos ideia ainda do que a gera e mantm. (GARCIA, 2009).

FIGURA 2: Modelo Cognitivo (BECK, 1997)

Valendo-se da base emprica para a teoria da melancolia cunhada primeiramente por

Freud, Beck desenvolveu variados estudos sobre a depresso at chegar a concluso de que os
sintomas psicopatolgicos dos pacientes depressivos, seriam mais bem explicados atravs do
exame dos seus pensamentos conscientes. Dessa forma ao revs de tentar trazer a tona
desejos reprimidos e motivaes inconscientes Beck elaborou um tratamento para depresso
com intento de auxiliar os pacientes a solucionarem seus prprios problemas momentneos,
mudarem seus comportamentos e responderem de forma adaptativa a seus pensamentos
disfuncionais.

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As descries dos pacientes sobre eles mesmos e sobre suas experincias

evidenciavam pensamentos e vises negativas de si, de suas vivncias, do mundo e do seu
futuro. Beck ento denominou esse fenmeno de Trade Cognitiva (Figura 3). Alm dos
pensamentos que manifestavam a maneira na qual atribumos significados as situaes, bem
como as distores que fazemos da realidade, chamou de Pensamentos Automticos, visto que
no precisam ser motivados pelas pessoas para emergirem, surgiam como resultado da forma
do indivduo interpretar as situaes cotidianas, ou seja, o que fica gravado como
importante no o que est acontecendo, mas a viso do indivduo sobre aquele fato. Para
Beck, tais vises demonstram distores cognitivas da realidade vivida.

FIGURA 3: Trade Cognitiva de Beck para Depresso (Adaptado de BARLOW, 2008).

A partir do aprofundamento na origem desses pensamentos automticos, possvel

chegar s crenas centrais do indivduo, que so as ideias mais fixas e enraizadas, oriundas do
processo de desenvolvimento e formao do individuo desde a infncia, aceitas por eles como
verdades

absolutas.

As

distores

cognitivas

influenciam

resposta

emocional,

comportamental e fisiolgica. Pessoas com transtornos psicolgicos, por exemplo,

frequentemente interpretam erroneamente situaes neutras ou at mesmo positivas; seus
pensamentos automticos so tendenciosos. Surge, ento, o raciocnio terico subjacente da
terapia cognitiva de que o afeto e o comportamento de um indivduo so amplamente
determinados pelo modo como ele estrutura o mundo (cognies/pensamentos).
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De acordo com Beck (1982 apud LOPES, 1998), a TCC uma terapia ativa, diretiva,
estruturada e limitada no tempo, cujos objetivos principais so: ensinar o paciente a
reconhecer as cognies negativas e as conexes entre cognio, afeto e comportamento;
examinar as evidncias contra e a favor de pensamentos que so automaticamente distorcidos,
imaturos e a substituir estas cognies por interpretaes mais orientadas para a realidade. A
nfase da experincia consciente subjetiva proveniente do movimento fenomenolgico, das
teorias comportamentais e dos trabalhos de Alfred Adler, George Kelly e Albert Ellis
forneceram alguns dos conceitos bsicos para a terapia cognitiva.
A Terapia Cognitiva tem suas origens em correntes filosficas e religies antigas
como o estoicismo grego, taosmo e budismo que postulavam a influncia das ideias
sobre as emoes. Afirmavam que os homens no eram perturbados pelas coisas,
mas sim pela viso que tinham das mesmas, e que as ideias no s podiam controlar
os sentimentos mais intensos de uma pessoa, como tambm eram capazes de
modific-los. (BECK apud ibidem).

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2. A PSICOLOGIA ORIENTAL & A TCC

Enquanto a psicologia ocidental direcionava todos os seus esforos no intento de se

posicionar no mesmo patamar da medicina; a fim da obteno de crdito nas comunidades
cientficas, a Shinrigako (a psicologia sob a tica Oriental) sempre deteve uma viso mais
holstica sobre o universo: buscando a compreenso do homem e do meio ao qual ele est
inserido, como um todo inseparvel, integrado e como um mesmo organismo.
De acordo com Osho (1989) o problema com as terapias desenvolvidas no Ocidente
que elas esto limitadas a tentar tratar a mente, ao passo em que o Oriente h muito
compreendeu que a prpria mente, ou melhor, nossa identificao com ela, o problema. As
terapias podem ser teis como os estgios catrticos das meditaes que desenvolveu para
aliviar as pessoas de suas emoes e medos reprimidos, e para auxili-las a se perceberem
mais claramente. Porm, a no ser que comecemos a nos desapegar dos mecanismos da mente
e suas projees, desejos e medos, iremos sair de um buraco somente para cair num outro. A
terapia, portanto, deve andar de mos dadas com o processo de desidentificao e testemunho,
conhecido como meditao.
A palavra meditao, etimologicamente, deriva do latim, meditare, que significa
desligar-se do mundo exterior e voltar a ateno para dentro de si. Tambm chamada de
intuio linear, a meditao consiste num mecanismo que possumos para veicular a
conscincia. Mecanismo que est localizado acima do organismo mental. Encontra-se no meio
de dois plos; a concentrao e a contemplao. Nas filosofias religiosas do oriente, a
meditao vista como um estado que ultrapassa o intelecto, onde a mente posta em
silncio para dar lugar contemplao espiritual. Esse "calar a mente" induz uma volta ao
centro para o vazio interior.
Ainda sobre meditao, Osho (1989) complementa afirmando que a meditao
simplesmente um artifcio para torn-lo consciente de seu verdadeiro eu que no criado
por voc que no precisa ser criado por voc, porque voc j . Voc nasceu com ele. Voc
ele! Ele precisa ser descoberto. Se isso no possvel, ou se a sociedade no permite que
isso acontea e nenhuma sociedade permite que acontea porque o eu verdadeiro
perigoso: perigoso para a igreja estabelecida, perigoso para o estado, perigoso para a
multido, perigoso para a tradio, porque quando um homem conhece seu eu verdadeiro, ele

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se torna um indivduo. Ele no faz mais parte da psicologia das massas; ele no ser
supersticioso, e no poder ser explorado e guiado como gado, ele no poder ser ordenado e
comandado.
A Filosofia do Yoga como prtica meditativa refere-se cincia de respirar bem e
ensina a conscincia da respirao para acalmar a mente e o estado emocional. O Yoga
recomenda a respirao abdominal, tambm chamada de respirao diafragmtica. Existe uma
relao entre a respirao e o nosso estado emocional. Quando estamos calmos, por exemplo,
respiramos tranquilamente, ao contrrio, quando estamos ansiosos, nossa respirao fica mais
agitada. A respirao e a mente esto intimamente ligadas. Ao aquietar sua respirao, sua
mente automaticamente se acalma. Valendo-se desses conceitos podemos vislumbrar slidas
confluncias entre as prticas orientais inseridas em algumas tcnicas da Terapia Cognitivocomportamental:
Seja para enfrentar situaes amedrontadoras, para ajudar a prevenir ataques de
pnico ou mesmo para relaxar durante momentos cotidianos, uma tcnica muito
utilizada na Terapia Cognitivo-Comportamental a Respirao Diafragmtica, que
envolve respirar utilizando os msculos do diafragma, aumentando assim a captao
de oxignio pelos pulmes. Como consequncia, a pessoa se sente mais calma e a
ansiedade diminuda [...] Outra tcnica utilizada pela TCC que tambm possuem
semelhana com essas atividades o Relaxamento Muscular Progressivo, que
envolve relaxar o paciente a fim de ajud-lo a perceber seu corpo em relaxamento.
(EPAMINONDAS, 2009).

Ainda sobre a eficcia dessas tcnicas, entretanto, utilizadas na Terapia CognitivoComportamental em Grupos (TCCG), Heldt (2008) destaca que a TCCG tem por objetivo
corrigir as interpretaes errneas catastrficas e os medos condicionados das sensaes
corporais e evitaes. As primeiras sesses so dedicadas para a compreenso cognitiva do
medo e a aprendizagem de tcnicas para enfrentar a ansiedade:
RESPIRAO DIAFRAGMTICA: orienta-se o paciente de que a respirao deve
partir do diafragma, inspirando pelas narinas uma quantidade suficiente de ar e expirando pela
boca. Os movimentos devem ser pausados para facilitar a desacelerao da respirao,
contando-se at trs para cada fase: inspirao, pausa, expirao e pausa para nova inspirao.
Devem-se utilizar os msculos do abdome, sem movimentar o trax (empurrando o abdome
para fora enquanto inspira e contraindo-o para dentro enquanto expira). Para que o paciente
aprenda essa nova forma de respirar, recomendam-se a sua prtica vrias vezes na ausncia de
sintomas de ansiedade, estando sentado ou deitado, a fim de observar a movimentao
abdominal e concentrando-se na contagem dos movimentos.

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 RELAXAMENTO MUSCULAR: um exerccio que envolve a prtica de tenso e

relaxamento progressivo dos principais grupos musculares do corpo. Inicialmente, orienta-se
ao paciente a postura confortvel para a prtica do exerccio. Posteriormente, que feche os
olhos e focalize a sensao de tenso, que deve iniciar nos ps, passando pelas pernas,
quadris, abdome, mos, braos, ombros e pescoo at chegar face. Mantm-se essa tenso
por um perodo de 5 a 10 segundos e, ento, relaxam-se todos os msculos ao mesmo tempo.
Deve-se induzir a descoberta das sensaes de conforto que surgem aps o relaxamento. O
paciente pode repetir vrias vezes o exerccio, at que se sinta completamente relaxado,
inclusive mentalmente, pensando em algo agradvel e respirando lentamente. Aps 1 ou 2
minutos, pode-se abrir os olhos e alongar os msculos, movendo-os lentamente.
No entanto, dentro das tcnicas psicoteraputicas interventivas mais utilizadas pela
Terapia Cognitivo-Comportamental com fundamentaes em prticas orientais, destacam-se,
atualmente, a Mindfulness, como promitente recurso para reduo de estresse e preveno de
recada de depresso e a Dialectical Behavior Therapy (Terapia Comportamental Dialtica)
com maior eficcia nos casos de Bulimia Nervosa, Transtorno da Compulso Alimentar
Peridica e Transtorno de Personalidade Borderline.
De acordo com Linehan (1993 apud NUNES-COSTA, 2009) a Terapia
Comportamental Dialtica (TCD) assenta em princpios Cognitivo-Comportamentais
multimodais e foi originalmente desenhada para o tratamento do transtorno de personalidade
Borderline, sendo a sua aplicao teraputica conduzida sob a alada de uma epistemologia
dialtica. Inspirada no budismo a TCD consiste em manter uma ateno ampla e tolerante
dirigida a todos os fenmenos que se manifestam conscientemente ao seu entorno.
Atualmente, a American Psychiatric Association assume a TCD como o tratamento de
regulao afetiva mais eficaz e empiricamente suportado para esse tipo de transtorno. A
lgica dialtica da terapia envolve a aceitao dos pacientes nas suas atuais dificuldades por
exemplo, pelo recurso a estratgias como o Mindfullness, ao mesmo tempo em que faz uso
das suas competncias para a modificao dos comportamentos desajustados por meio de
um componente didtico, anlise metdica e interativa das cadeias comportamentais, entre
outras estratgias comportamentais. No que se refere a estudos sobre a eficcia da TCD em
populaes diagnosticadas com transtorno da compulso alimentar peridica, Telch et al
(2000 apud NUNES-COSTA, 2009) apresentaram o primeiro estudo controlado, evidenciando
que 89% dos indivduos do grupo sujeito s estratgias dialticas cessaram os
comportamentos de compulso alimentar peridica at quatro semanas aps o trmino da
interveno, em comparao com apenas 12,5% do grupo-controle. Evidenciaram-se ainda
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melhoria significativa da imagem corporal e reduo da preocupao relativa alimentao

nos participantes submetidos a TCD. Uma pesquisa realizada por Wilfley et al.(2002 apud
ibidem), demonstrou tambm uma reduo significativa no nmero de Binge e dos atos
purgativos.
Com base nas prticas espirituais, o Mindfulness poder ser considerado o mago da
TCD. Essa estratgia, uma vez praticada em contexto teraputico e aplicada pelos
pacientes na sua realidade contextual, permite-lhes experenciar emoes sem que
eles reajam por meio de comportamentos alimentares desajustados. Essa tcnica
facilita o acesso a uma wise mind (mente sbia), num equilbrio entre razo e
emoo, permitindo-lhes vivenciar, observar e descrever uma experincia num
determinado momento, num equilbrio entre a experincia emocional e um
raciocnio lgico, enfatizando o que efetivo, e no sob coao de pensamentos
dicotmicos envolvendo julgamento de valores morais. (FEIGENBAUM, 2007 apud
NUNES-COSTA, 2009).

Kabat-Zinn (1990 apud VANDENBERGHE, 2006) define Mindfulness como uma

forma especfica de ateno plena concentrao no momento atual, intencional, e sem
julgamento. Manter-se em contato com o presente e no estar envolvido com lembranas ou
com pensamentos sobre o futuro. Originrio das prticas meditativas orientais, o Mindfulness
passou a fazer parte da medicina comportamental a partir dos programas de reduo de
estresse e das tcnicas de preveno de recadas da depresso.
Tradicionalmente, o programa de reduo de estresse feito com grupos de 30
pacientes, com 8 sesses semanais, e com durao de cerca de 2 horas cada. O treino
inclui muitas tarefas de casa. Cada participante solicitado a dedicar at uma hora
diria prtica e a planejar um dia intensivo de Mindfulness por semana. Ocorre
atravs de exerccios formais e informais. Teasdale prope um modelo psicolgico
detalhado o modelo de subsistemas cognitivos interativos - para fundamentar o uso
do treino de Mindfulness na preveno de recada da depresso em pessoas que
passaram com sucesso pela terapia cognitiva. (KABAT-ZINN, 1990; TEASDALE,
1999 apud VANDENBERGHE, 2006).

Assim, enquanto o Mindfulness promove uma mudana geral na maneira de lidar com
eventos privados, Beck (1995) e Ellis (1974 apud ibidem) ensinam a modificao de crenas
irracionais e distores cognitivas especficas. O cliente aprende a observar e identificar os
pensamentos depressognicos, distores cognitivas e crenas irracionais e a corrigi-los.
Porm, como salientam Segal,
__________
Binge : Refere-se a ingesto repetida de grande quantidade de alimentos, caracterstica comum no
transtorno da compulso alimentar peridica.

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Teasdale e Williams (2004 apud ibidem), h um aspecto de Mindfulness que j estava

implicitamente presente nestas terapias: participando do trabalho de reestruturao cognitiva,
o cliente logo aprende que o pensamento sobre si mesmo no a representao correta da
realidade. Aprende que as mudanas em suas atitudes influenciam suas reaes emocionais.
Tambm descobre que pode pensar diferentemente e que os contedos dos seus pensamentos,
longe de serem informaes objetivas e confiveis, so produes subjetivas dele prprio.
Desta forma, a terapia cognitivo-comportamental tradicional implicitamente
promove mudanas amplas na relao que a pessoa mantm com seus pensamentos.
Como resultado de repetidamente identificar pensamentos, crenas e distores e
tomar uma atitude crtica em relao a estes, o cliente pode realizar uma mudana
geral em sua perspectiva para com os eventos cognitivos. Ao invs de v-los como
atributos de si mesmo ou representaes de fatos, acaba vendo-os como eventos
internos que no possuem necessariamente valor literal. possvel que esta
similaridade no nvel prtico (apesar da inovao terica) tenha facilitado a rpida
absoro
de
Mindfulness
na
tradio
cognitivo-comportamental.
(VANDENBERGHE, 2006).

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3. CONCLUSES

O Universo um organismo vivo e dinmico, constitudo de uma energia csmica

primordial da qual derivam, por condensao e diferenciao, todas as coisas
existentes. O organismo humano uma rplica do Universo e como tal est sujeito
as mesma leis que regem a Natureza. Deste modo o corpo humano no apenas
contm energia: ele energia manifestada como matria slida viva.
(CANADO, 1993 apud SANTOS, 2009).

De acordo com Santos (2009), a diferena na viso de mundo, nas origens e na histria
existente entre o ocidente e o oriente nunca foi nem deve ser considerado um empecilho
que desencoraje o estudo ou impea a aplicao prtica dos conceitos orientais nossa
realidade sociocultural. pela prpria diferena que se podem encontrar alternativas para
questes at ento insatisfeitas e, para certos problemas aos quais a psicologia ocidental
apresenta limitaes. Por conseguinte e valendo-se de sua eficcia comprovada sobre alguns
transtornos psicolgicos as prticas orientais reutilizadas pela Terapia CognitivoComportamental (TCC), como o Mindfulness, a Terapia Comportamental Dialtica (TCD), a
Respirao Diafragmtica e o Relaxamento Muscular Progressivo, representam no s um
acrscimo relevante no arsenal de suas tcnicas interventivas, como tambm proporcionam
aos seus pacientes uma maior variedade de recursos disponveis ao decurso do processo
teraputico.

DEMINCO, Marcus.
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4. REFERNCIAS

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