ORIGINAL

Traduccin y validacin al espaol de la Postural Assessment

Scale for Stroke Patients (PASS) para la valoracin del
equilibrio y del control postural en pacientes postictus
Rosa Cabanas-Valds, Montserrat Girabent-Farrs, David Cnovas-Verg, Fernanda M. Caballero-Gmez,
Ana Germn-Romero, Caritat Bagur-Calafat

Introduccin. En los ltimos aos, la Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) se ha convertido en la escala
ms utilizada para valorar el equilibrio y el control postural en pacientes adultos que han sufrido un ictus, especialmente
en la fase aguda y subaguda.
Objetivo. Traducir y validar la PASS para la poblacin espaola como instrumento de valoracin del equilibrio y el control
postural en pacientes adultos postictus.
Pacientes y mtodos. Se tradujo al espaol la versin original francesa de la PASS; dicha versin fue consensuada por un
equipo de expertos. Posteriormente se hizo una retrotraduccin al francs y se envi al autor de la escala, el cual aprob
dicha versin. Seguidamente se evalu la fiabilidad intra e interobservador; para ello se llevaron a cabo cuatro mediciones a 60 pacientes postictus, a partir de una videograbacin. Dos de estas mediciones fueron realizadas por el mismo
observador, y la tercera y cuarta, por un segundo y tercer observadores.
Resultados. Los valores obtenidos referidos a la puntuacin total de la escala reflejan un ndice de fiabilidad del 0,999;
tambin muestran una fiabilidad superior a 0,90 en cada uno de los tems, tanto en las comparaciones intraobservador
como interobservador, y una consistencia interna del 0,94.
Conclusin. La versin espaola de la PASS es vlida y fiable para valorar el equilibrio y el control postural en pacientes
adultos postictus.
Palabras clave. Control postural. Equilibrio. Fiabilidad. Ictus. Validez.

Departamento de Fisioterapia
(R. Cabanas-Valds, A. GermnRomero, C. Bagur-Calafat);
Departamento de Fisioterapia y
de Bioestadstica (M. GirabentFarrs); Facultad de Medicina y
Ciencias de la Salud; Universitat
Internacional de Catalunya; Sant
Cugat del Valls, Barcelona. Servicio
de Neurologa (D. Cnovas-Verg);
Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin (F.M. CaballeroGmez); Hospital de Sabadell;
Corporaci Sanitria Parc Taul;
Sabadell, Barcelona, Espaa.
Correspondencia:
Dra. Rosa M. Cabanas Valds.
Departamento de Fisioterapia.
Facultad de Medicina y Ciencias
de la Salud. Universitat Internacional
de Catalunya. Josep Trueta, s/n.
E-08195 Sant Cugat del Valls
(Barcelona).
E-mail:
rosacabanas@uic.es

Introduccin
En Espaa, la prevalencia del ictus es del 4,5%, con
una incidencia de 220 casos nuevos por cada 100.000
habitantes, sin contar los accidentes isqumicos
transitorios [1]. Despus de sufrir un ictus, los pacientes suelen presentar dficits sensitivos y motores [2], lo que conlleva trastornos del equilibrio y del
control postural [3-5], con un mayor riesgo de caer
hacia el lado partico. Asimismo, presentan una limitacin de sus capacidades funcionales [6,7].
El control postural es una habilidad compleja
basada en la interaccin de los procesos sensoriomotores dinmicos [8-10], los cuales dependen de
mltiples factores, como las restricciones biomecnicas, los lmites de estabilidad y verticalidad, los
ajustes posturales anticipatorios, las respuestas posturales, la orientacin sensorial y la capacidad funcional de cada paciente.
El individuo tiene que poseer la habilidad para
distribuir uniformemente el peso corporal (simetra

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postural) y cambiar el peso del cuerpo de acuerdo

con los requisitos de la tarea que est realizando
[11,12]; dichas capacidades se ven perturbadas frecuentemente en personas con ictus [13]. Estas alteraciones pueden comportar dificultades para llevar
una vida independiente [14] y afectar a la calidad de
vida de estas personas [15].
Es importante la evaluacin del control postural
en la primera y segunda semanas despus del ictus,
con el fin de predecir el estado funcional del paciente a los seis meses [16]. Esta evaluacin tambin puede ayudar al clnico a discernir cul de las componentes del equilibrio es la ms afectada, aspecto que
puede ser de gran ayuda en la seleccin del tratamiento ms adecuado y su seguimiento [17].
En una revisin sistemtica cuyo objetivo era evaluar dos abordajes de fisioterapia sobre el control
postural del tronco, as como el equilibrio en sedestacin, bipedestacin y marcha en pacientes adultos postictus [18], se pudo observar la falta de escalas validadas al espaol para la medicin de dichas

Financiacin:
Societat Catalano-Balear
de Fisioterpia y Collegi de
Fisioterapeutes de Catalunya.
Agradecimientos:
X. Girons, P. Rodrguez, J.J. Garca,
L. Monn, E. Herrera, B. Campos,
A. Girons y M. Thomson, por las
aportaciones que han realizado
a este trabajo; B. Bagreaux y
M. Polastron, por su participacin
en el estudio.
Aceptado tras revisin externa:
29.08.14.
Cmo citar este artculo:
Cabanas-Valds R, Girabent-Farrs M,
Cnovas-Verg D, Caballero-Gmez
FM, Germn-Romero A, BagurCalafat C. Traduccin y validacin al
espaol de la Postural Assessment
Scale for Stroke Patients (PASS) para
la valoracin del equilibrio y del control
postural en pacientes postictus.
Rev Neurol 2015; 60: 151-8.
2015 Revista de Neurologa

151

R. Cabanas-Valds, et al

variables. Actualmente existen diferentes escalas pa

ra valorar el control postural y equilibrio en pacientes postictus, como la Berg Balance Scale [19], la
Performance Oriented Mobility Assessment [20], el
Balance Evaluation Systems Test [21], la Brunel Balance Assessment [22] y la Fugl-Meyer Assessment
[23], pero ninguna de ellas est validada al espaol
ni es sensible a la deteccin de pequeos cambios
en el control postural del paciente en la fase aguda
y subaguda.
La Postural Assessment Scale for Stroke Patients
(PASS) [24], sin embargo, es una escala vlida para
evaluar el control postural de los pacientes que han
sufrido un ictus, sobre todo en las fases tempranas,
aunque tambin es fiable en pacientes en fase crnica [25]. Es segura y con una alta fiabilidad inter e
intraobservador [26]. Posee un excelente valor predictivo de la independencia funcional [27,28], valora el sndrome del empujador [29] y presenta mejores caractersticas psicomtricas que la Berg Balance
Scale y la Fugl-Meyer Assessment [26].
Dada la importancia de esta escala como herramienta de valoracin en el campo de la neurologa,
se plante la necesidad de disponer de una versin
en espaol. El objetivo de este estudio fue traducir y
validar la PASS para la poblacin espaola como
instrumento de valoracin del equilibrio y el control postural en pacientes adultos postictus.

Pacientes y mtodos
A fin de llevar a cabo el anlisis de validacin y fiabilidad de la escala, teniendo en cuenta el nmero
de tems y dimensiones, se han utilizado las recomendaciones de Walter et al [30] y de Zou [31] para
calcular el nmero de individuos necesarios, con
una fiabilidad esperable de 0,85 y una amplitud del
intervalo de confianza al 95% (IC 95%) de 0,20, obteniendo un tamao muestral necesario de 60 pacientes.
Los criterios de inclusin de los pacientes fueron: personas adultas que hubieran sufrido un ictus, que su discapacidad antes de sufrir ste fuera
menor o igual a tres en la escala modificada de Rankin (mRS) [32], que tuvieran ausencia de deterioro
cognitivo segn la escala Minimental State Examination [33], es decir, una puntuacin en sta mayor
a 24, sin enfermedades previas que alteren el equilibrio, que estuvieran clnicamente estables y sin fiebre, que entendieran las instrucciones y que dieran
su consentimiento informado.
Para abordar el objetivo de este estudio, se diferenciaron dos fases dentro del procedimiento.

152

Fase I. Traduccin y retrotraduccin de las escalas

segn recomiendan Streiner y Norman [34]
En primer lugar se contact con el autor principal
de la PASS, el Dr. Benaim, para manifestar la intencin de traducir al espaol y validar la escala para la
poblacin espaola, y se le pidi la autorizacin
para ello. Una vez obtenido su consentimiento, se
tradujo la escala con sus instrucciones al espaol a
partir del idioma original (francs) por dos fisioterapeutas bilinges, espaol-francs, quienes elaboraron dos traducciones de forma independiente. Un
comit de expertos en el mbito de la fisioterapia
consensu una versin nica al espaol a partir de
las dos traducciones. En esta reunin, se analiz
con detalle la escala y sus instrucciones, en cuanto
a la redaccin, contenido y si era fcilmente comprensible para los pacientes.
De esta primera traduccin de la PASS se elaboraron dos retrotraducciones al francs por otros
dos fisioterapeutas bilinges (diferentes a los anteriores), que tenan el francs como idioma materno.
Posteriormente se consensu una versin definitiva
en francs, la cual se present al Dr. Benaim para
que diera su conformidad y certificara que esta
nueva escala posee las mismas caractersticas y valora lo mismo que la escala original.

Fase II. Anlisis de la fiabilidad

de la versin al espaol de la PASS
Para evaluar la fiabilidad intra e interobservador en
la poblacin de estudio, se form previamente a tres
observadores fisioterapeutas (R, M y B) con el fin
de que pudieran utilizar la escala siguiendo y aplicando los mismos criterios, de tal forma que la conocieran bien y estuvieran habituados en su administracin en pacientes con ictus. Los tres observadores valoraron a los mismos pacientes.
El observador R dio las mismas indicaciones a
cada paciente para la ejecucin de los 12 tems de la
escala y las registr mediante videograbacin. El
resto de observadores hizo sus valoraciones sobre
estas videograbaciones, con lo que se evit el cansancio del paciente, que hubiera tenido que repetir
tres veces los mismos tems para poder valorar la
repetitividad inter e intraobservador. Este procedimiento, adems, garantiz que las condiciones de
observacin de los pacientes no variaban. A fin de
respetar la confidencialidad de las grabaciones, se
depositaron en el servicio de fisioterapia de la Universitat Internacional de Catalunya. El tratamiento
de todos los datos personales fue de acuerdo con el
Real Decreto 15/1999, de 13 de diciembre.

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Traduccin y validacin al espaol de la PASS en pacientes postictus

Tabla I. Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS), versin espaola.

Movilidad

tem 1.
En decbito supino,
girarse por el lado afecto

No puede realizar la actividad (0 puntos)

Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

tem 2.
En decbito supino,
girarse por el lado no afecto

No puede realizar la actividad (0 puntos)

Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

tem 3.
De supino a sentado al
borde de la cama o camilla

No puede realizar la actividad (0 puntos)

Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

tem 4.
Sentado sobre la camilla o
cama, pasar a decbito supino

No puede realizar la actividad (0 puntos)

Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

tem 5.
Sentado sobre la camilla
o cama, levantarse

No puede realizar la actividad (0 puntos)

Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

tem 6.
De pie, pasar a sentado

No puede realizar la actividad (0 puntos)

Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

tem 7.
De pie, poder coger un objeto del suelo

No puede realizar la actividad (0 puntos)

Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

TOTAL movilidad (21 puntos)

Equilibrio

tem 8.
Sentado sin apoyo al borde de la
cama o camilla, los pies tocan al suelo

Imposible (0 puntos)
Necesita un apoyo moderado de una mano (1 punto)
Se mantiene sentado ms de 10 segundos sin ayuda (2 puntos)
Se mantiene sentado ms de 5 minutos sin ayuda (3 puntos)

tem 9.
De pie con apoyo

Imposible (0 puntos)
Necesita dos personas (1 punto)
Ayuda moderada de una persona (2 puntos)
Necesita solo la ayuda de una mano del paciente (3 puntos)

tem 10.
De pie sin apoyo

Imposible (0 puntos)
Puede mantenerse de pie al menos 10 segundos sin ayuda
(probablemente de manera muy asimtrica) (1 punto)
Puede mantenerse de pie al menos un minuto sin ayuda (2 puntos)
Puede mantenerse de pie al menos un minuto sin ayuda y adems puede hacer
movimientos amplios del (los) miembro(s) superior(es) por encima del hombro (3 puntos)

tem 11.
Apoyo monopodal del lado
afecto sin ningn tipo de ayuda

Imposible (0 puntos)
Slo unos segundos 5 (1 punto)
Ms de 5 segundos 10 (2 puntos)
Ms de 10 segundos (3 puntos)

tem 12.
Apoyo monopodal del lado
sano sin ningn tipo de ayuda

Imposible (0 puntos)
Slo unos segundos 5 (1 punto)
Ms de 5 segundos 10 (2 puntos)
Ms de 10 segundos (3 puntos)

TOTAL equilibrio (15 puntos)

TOTAL escala PASS (36 puntos)

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R. Cabanas-Valds, et al

Figura. Grficos de Bland y Altman para la fiabilidad intra e interobservador.

lizar la accin requerida. En ninguno de sus tems se

recoge el punto de vista del paciente.
En los tems del 1 al 4 y el 8 de la S-PASS se evala el control motor del tronco, tanto del lado afecto como del no afecto. Los tems del 5 al 7 informan de los ajustes posturales anticipatorios, en
previsin de una transicin postural desde una posicin del cuerpo a otra, en los cuales se requiere un
movimiento activo del centro de masas. Los tems
9 y 10 valoran el equilibrio en bipedestacin con y
sin ayuda, respectivamente, y, por ltimo, el 11 y 12,
el apoyo monopodal sobre la pierna afecta y no afecta sin ayuda.
El manejo de la S-PASS es sencillo, no precisa
ningn equipamiento complementario en su administracin (slo un cronmetro, un objeto, y una
cama o camilla regulable). El tiempo necesario para
toda la valoracin es de unos 10 minutos, dependiendo del grado de afectacin del paciente. Se trata
de una escala ampliamente utilizada en todo el mundo en pacientes postictus.

Anlisis estadstico

Para evaluar la fiabilidad interobservador, cada

uno de los tres observadores (R, M y B), por separado, llev a cabo las puntuaciones de cada tem de la
PASS versin espaola (de aqu en adelante S-PASS)
a travs dicha grabacin. Para la fiabilidad intraobservador, el observador R realiz una segunda puntuacin, con un intervalo de tiempo de como mnimo 15 das para evitar que ste recordara los datos
de la primera evaluacin.
Se recogi informacin relativa de la historia clnica de los pacientes, como la edad, gnero, fecha
de presentacin del ictus, tipo de lesin y localizacin, lado del cuerpo ms afectado, gravedad del
ictus al inicio con la puntuacin de la versin espaola de la National Institute of Health Stroke Scale
(NIHSS) [35] y discapacidad previa al ictus mediante la mRS.
Para la valoracin del equilibrio y el control postural, se administr la escala S-PASS. sta consta de
12 tems (Tabla I) y se subdivide en dos: movilidad
(7 tems) y equilibrio (5 tems), cada uno de ellos con
una puntuacin que va de 0 (mnima) a 3 (mxima);
la puntuacin total de la escala es de 36 puntos. Al
paciente se le permite realizar cada tem una vez. La
escala no evala la calidad del movimiento, pero s
cuantifica las ayudas que recibe el paciente para rea-

154

El anlisis de los datos fue realizado con el programa informtico SPSS v. 21. El tratamiento estadstico de stos consisti en el clculo de los estadsticos
descriptivos para cada tem de respuesta y para la
puntuacin total de la escala, as como los parmetros de validez y fiabilidad. La consistencia interna
de la escala se calcul con la alfa de Cronbach, exigiendo valores como mnimo de 0,7 para considerar
que sta era buena. La concordancia intra e inter
observador se realiz mediante el clculo del coeficiente de correlacin intraclase (ICC) y su IC 95%.
Se tomaron como referencia para establecer los
umbrales de fiabilidad los descritos por Fleiss en
2004 [36], que establece que: si el ICC 0,8, hay fiabilidad excelente; si 0,6 < ICC 0,8, la fiabilidad es
buena; si 0,4 < ICC 0,6, se considera fiabilidad
moderada; y si 0,4, se considera fiabilidad dbil o
pobre.

Resultados
Se valor a 60 pacientes en el Parc Taul Sabadell
Hospital Universitari, hospital de referencia que posee cdigo ictus del Valls Occidental Este. La seleccin de los pacientes tuvo una duracin de seis
meses. Una vez ingresado el paciente, si reuna los
criterios de inclusin, era invitado a participar en el
estudio de forma consecutiva.

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Traduccin y validacin al espaol de la PASS en pacientes postictus

De los sujetos que conformaron la muestra, 23

eran mujeres (38%) y 37 eran hombres (62%), con
una media de 71,7 13,7 aos (rango: 37-95 aos).
La gran mayora de los pacientes (n = 42) se encontraba en una fase subaguda (> 7 das 3 meses), 10
pacientes en fase aguda ( 7 das), mientras que
ocho se hallaban en fase crnica (> 3 meses).
En cuanto a las caractersticas de la afectacin,
32 pacientes (53%) presentaban la lesin en el hemisferio derecho con hemiparesia izquierda y 27
(45%) en el hemisferio izquierdo con hemiparesia
derecha, y un paciente presentaba la lesin de forma bilateral. En cuanto al tipo de lesin, 45 individuos (75%) eran isqumicos y 15 (25%) hemorrgicos. Dos pacientes presentaron hemorragia subaracnoidea con afectacin intraparenquimatosa y hemiparesia contralateral.
De la historia clnica de los pacientes se obtuvieron los valores de la puntuacin total de la NIHSS
de 58 de los 60 pacientes; de los dos restantes no se
tiene este registro, debido a que presentaban hemorragia subaracnoidea (Fisher IV). La media fue de
9,4 8,6 puntos (dficit moderado), con un mximo de 42 y un mnimo de 0 puntos. La media de la
discapacidad previa al ictus valorada con la mRS
fue de 0,46 0,95 puntos (0 puntos en 47 pacientes,
1 punto en cinco, 2 puntos en tres y 3 puntos en
cinco pacientes).
Respecto a la localizacin de la lesin, 32 pacientes presentaban el ictus en la arteria cerebral media,
cuatro en la protuberancia, tres en el cerebelo, ocho
lacunares, siete en los ganglios basales, dos en el tlamo, uno en la arteria cerebral posterior, uno en la
arteria cerebral anterior y dos en el bulbo.
Se observ (Tabla II y Figura) que la fiabilidad
inter e intraobservador, con el ICC, de cada uno
de los tems de la escala est por encima de 0,9, y
con una amplitud muy pequea del IC 95% (0,9980,999); as como que el ICC intra e interobservador
de la suma total fue de 0,999 (IC 95% = 0,998-0,999)
y de 0,930 (IC 95% = 0,893-0,956), respectivamente, lo que indica una buena precisin y un valor
excelente en la fiabilidad de la S-PASS. El alfa de
Cronbach fue de 0,94, lo que muestra que la S-PASS
es homognea y es probable que produzca respuestas consistentes.
Ninguno de los pacientes alcanz la mxima
puntuacin total de la S-PASS (36 puntos). La media de la puntuacin total fue de 23,67 8,74 puntos (IC 95% = 21,41-25,93). No hubo diferencias estadsticamente significativas entre sexos (p = 0,796).
La puntuacin media en el dominio de movilidad
fue de 16,18 4,79 puntos, y en el de equilibrio, de
7,48 4,23 puntos.

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Tabla II. ndice de correlacin intraobservador e interobservador y suma

total de la Postural Assessment Scale for Stroke Patients.
Intraobservador

Interobservador

ICC

IC 95%

ICC

IC 95%

tem 1

1-1

0,961

0,940-0,976

tem 2

0,952

0,919-0,971

0,980

0,969-0,988

tem 3

0,991

0,985-0,995

0,984

0,975-0,990

tem 4

0,969

0,948-0,981

0,985

0,977-0,991

tem 5

1-1

0,990

0,985-0,994

tem 6

0,986

0,977-0,992

0,990

0,985-0,994

tem 7

0,991

0,986-0,995

0,994

0,990-0,996

tem 8

1-1

0,981

0,971-0,988

tem 9

0,981

0,968-0,989

0,982

0,972-0,989

tem 10

1-1

0,995

0,993-0,997

tem 11

1-1

0,953

0,927-0,971

tem 12

1-1

0,970

0,953-0,981

0,999

0,998-0,999

0,93

0,893-0,956

Suma

IC 95%: intervalo de confianza al 95%; ICC: ndice de correlacin intraclase.

Todos los individuos fueron capaces de girarse

en la cama hacia el lado afecto y no afecto, y de pasar de supino al borde de la cama y a la inversa,
aunque fuera con ayuda (Tabla III). El 11,7% no poda mantener la sedestacin, mientras que el 73,3%
s poda mantenerse en esta posicin durante ms
de cinco minutos.
El 6,7% de los pacientes no fue capaz de pasar de
sedestacin a bipedestacin, el 18,3% lo consigui
con ayuda importante y el 40% lo realiz por s mismo. El 30% de los participantes no fue capaz de recoger un objeto del suelo, mientras que el 36,7% s
lo pudo realizar sin ayuda.
El 45% de los pacientes era incapaz de mantenerse de pie sin ayuda, mientras que el 55% s lo
consigui durante ms de un minuto. El 6,7% no
poda mantenerse de pie, frente al 56,7% que s lo
consegua con el apoyo de una mano. El 60% de los
pacientes no fue capaz de realizar el apoyo mo
nopodal, ni con la pierna afecta ni con la pierna no
afecta.

155

R. Cabanas-Valds, et al

Tabla III. Frecuencia (%) de respuestas para cada uno de los tems en la fiabilidad intraobservador.
Nivel 0

Nivel 1

Nivel 2

R1

R2

R1

R2

R1

R2

R1

R2

tem 1

1,7

1,7

16,7

16,7

81,7

81,7

tem 2

3,3

3,3

31,7

31,7

65

65

tem 3

11,7

10

40

41,7

48,3

48,3

tem 4

16,7

16,7

16,7

16,7

66,7

66,7

tem 5

6,7

6,7

18,3

18,3

35

35

40

40

tem 6

6,7

6,7

18,3

18,3

28,3

28,3

46,7

46,7

tem 7

30

28,3

10

11,7

23,3

12,3

36,7

36,7

tem 8

11,7

11,7

3,3

3,3

11,7

11,7

73,3

73,3

tem 9

6,7

6,7

15

13,3

21,7

25

56,7

55

tem 10

45

45

55

55

tem 11

63,3

61,7

28,3

30

6,7

6,7

1,7

1,7

tem 12

60

60

26,7

26,7

8,3

8,3

Discusin
Los resultados de este estudio muestran una alta
fiabilidad para la aplicacin de la escala S-PASS. En
la escala original, el alfa de Cronbach fue de 0,95 frente al 0,94 de la versin espaola. La S-PASS evala
las tres posturas fundamentales del control postural:
el decbito (supino y los dos decbitos laterales), la
sedestacin y la bipedestacin; y permite valorar el
progreso del paciente. No recoge en ninguno de sus
tems el punto de vista del individuo, todos los tems
son aplicados por el profesional sanitario.
En referencia a la media de la puntuacin total
de la S-PASS de 23,67 8,74 puntos, indica que los
pacientes presentaban un dficit del control postural moderado. Los pacientes que se hallaban en la
fase crnica tampoco fueron capaces de alcanzar
la mxima puntuacin, datos que pueden apoyar la
idea de que tambin es una escala sensible para detectar cambios en esta fase, tal y como demuestran
Liaw et al [25].
Como se ha plasmado en el apartado de resultados, el tem con mayor puntuacin fue en supino,
girarse por el lado afecto, con el 81,7%. Por el contrario, el ms difcil fue apoyo monopodal del lado

156

Nivel 3

afecto, con el 63,3% de los pacientes con la puntuacin ms baja. Un alto porcentaje de ellos ni se atrevi a intentarlo, ya que en este tem no se permite
ningn tipo de ayuda. El apoyo monopodal es imprescindible para una marcha independiente y segura, por lo que es un tem muy til para el clnico.
Este resultado es concordante con el obtenido en el
estudio de la validacin de la escala original, en la
que el 67% de los pacientes obtuvo la puntuacin
ms baja en dicho tem.
Los tems del 1 al 3 y el 8 de la S-PASS evalan el
control de tronco, y poseen un valor predictivo de
la funcin de las actividades de la vida diaria un ao
despus del ictus [37,38]. Dichos tems coinciden
con el Trunk Control Test (TCT) [39] en cuanto a
las ejecuciones que se le piden al paciente, pero difieren en la posibilidad de utilizacin de ayudas y
en la forma de puntuacin. As, el TCT no permite
ayudas externas a los pacientes y el sistema de puntuacin es ms complicado: la puntuacin mxima
del TCT es de 100 puntos, cada tem va de 0 (peor)
no puede realizar la accin, 12 (medio) la puede realizar ayudndose de sus extremidades superiores a 25 (mejor) completa la tarea. La mxima puntuacin del tem 8 depende del tiempo que

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Traduccin y validacin al espaol de la PASS en pacientes postictus

el paciente puede permanecer en sedestacin sin

ayuda, cinco minutos en la S-PASS y 30 segundos
en el TCT; sin embargo, unos pocos segundos parecen tiempo insuficiente para valorar el equilibrio en
sedestacin; as, la Berg Balance Scale utiliza dos
minutos para considerar el equilibrio como bueno.
A diferencia de otras escalas, los tems del 1 al 4
de la S-PASS para la valoracin del equilibrio del
tronco permiten detectar pequeos cambios en el
control postural, incluso cuando ste est muy deteriorado. Ello posibilita al clnico controlar la evolucin o progresin del paciente en fases iniciales
y poder aplicarle el tratamiento ms adecuado. Es
importante destacar la importancia y utilidad de
una medicin adecuada y ajustada del control postural y equilibrio para el posterior manejo teraputico de dichos pacientes.
En conclusin, la versin espaola de la PASS es vlida y fiable para valorar el equilibrio y control postural en pacientes adultos postictus, aunque presenten un gran deterioro del control postural. Especialmente es sensible en fases iniciales del ictus para
detectar cambios en el control postural y equilibrio,
aunque a partir de los tres meses an es til. Por
otro lado, los ndices de fiabilidad son comparables
a los de la escala original. Dicha escala es de gran
utilidad en la prctica clnica y en estudios de investigacin, dada su sencillez, facilidad de aplicacin y
fiabilidad. En consecuencia, su utilizacin rutinaria
podra permitir una eleccin del tratamiento ms
ajustada a la necesidad particular de cada individuo,
y as aumentar la eficacia de las intervenciones.
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Spanish translation and validation of the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) to assess
balance and postural control in adult post-stroke patients
Introduction. In the last years the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) has become in the most common
utility to assess balance and postural control in adult patients who have suffered a stroke, especially in the acute and
subacute phase.
Aim. To translate the PASS into Spanish and to validate it as an instrument to evaluate balance and postural control in
adult stroke patients in Spain.
Patients and methods. The French version was translated into Spanish, this version was agreed by a team of experts. Later
a back-translation was made into French and was sent to original author, who approved this version. To assess the interrater
and intrarater reliability were performed four measurements on 60 post-stroke patients which was recorded a videotape.
Two of these measurements were performed by the same rater, and the third and fourth by a second and third rater.
Results. The values refer to the total score of the scale and reflect a reliability of 0.999. They also show a reliability greater
than 0.90 in each of the items in both intrarater and interrater comparisons as an internal consistency of 0.94.
Conclusions. The Spanish version of PASS is valid and can reliably evaluate balance and postural control for adult stroke
survivors.
Key words. Balance. Postural control. Reliability. Stroke. Validation.

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