I.

-ANTECEDENTES:
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-SE RECIBIO EL OFICIO N 520-2014 DE LA DIVISION DE INVESTIGACION CRIMINAL Y
APOYO A LA JUSTICIA DEPINCRI-FP-VRAEM, EN DONDE SE SOLICITA SE PRACTIQUE
UN INFORME PERICIAL POSTFACTO CON EL QUANTUM DE LESIONES EN LA
PERSONA DE SAUL ROMERO SERALTA, PARA ELLO SE ADJUNTA COPIA DE LA
HISTORIA CLINICA, DEBIDAMENTE FEDATEADA POR LA DIRECCION MEDICA DEL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE LIMA.
II.-DESCRIPCION DEL CASO:
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SE EVALUA COPIA, EN FOLIOS CIENTO SEIS, DE LA HISTORIA CLINICA DEL HOSPITAL
MILITAR CENTRAL DE LIMA.
FECHA DE INGRESO: 01/12/2013 A LAS 18:00 HORAS.
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
-FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO PROXIMAL DERECHO GUSTILLO III.
-LESION DEL NERVIO Y ARTERIA CUBITAL.
CON EVOLUCION E INDICACIONES, SOLICITUD DE EXAMENES AUXILIARES
PREQUIRURGICOS. FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO CIRUJANO JAVIER
CAMPOSANO CHANCO.
DIAGNOSTICOS DE EVOLUCION:
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-DE FECHA 02/12/2013: CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO
PROXIMAL DERECHO, LESION DEL NERVIO CUBITAL DERECHO. FIRMADO Y
SELLADO POR EL MEDICO CIRUJANO JACKELINE KAWAKAMI CARRASCO.
-DE FECHA 01/01/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA, FRACTURA EXPUESTA DE
CODO DERECHO MAS LESION DEL NERVIO RADIAL CUBITAL. DEFECTO
FASCIOMIOCUTANEO DE 15CMX10CM, CON TEJIDO DE GRANULACION, NO MAL
OLOR. IMPOTENCIA PARA MOVILIZAR MANO DERECHA. FIRMADO Y SELLADO POR
EL MEDICO CIRUJANO FELIX JOSE JIBAJA CORREA.
-DE FECHA 02/01/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA, FRACTURA EXPUESTA DE
CODO DERECHO MAS LESION DEL NERVIO RADIAL CUBITAL Y MEDIANO. DEFECTO
FASCIOMIOCUTANEO DE 15CMX10CM, CON TEJIDO DE GRANULACION, NO MAL
OLOR. IMPOTENCIA PARA MOVILIZAR MUECA DERECHA. FIRMADO Y SELLADO
POR EL MEDICO CIRUJANO FELIX JOSE JIBAJA CORREA.
-DE FECHA 03/01/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA, FRACTURA EXPUESTA DE
CODO DERECHO MAS LESION DEL NERVIO RADIAL CUBITAL Y MEDIANO. DEFECTO
FASCIOMIOCUTANEO EN BUEN ESTADO, CON TEJIDO FIBRINOIDE, NO MAL OLOR.
FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO CIRUJANO RONALD SAQUICORAY
JARAMILLO.
-DE FECHA 29/01/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. DEFECTO
FASCIOMIOCUTANEO Y OSEO CODO DERECHO. FUNCIONES VITALES ESTABLES.
FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO CIRUJANO SONIA ARANCIBIA RODRIGUEZ.
-DE FECHA 30/01/2014: PACIENTE VARON DE 28 AOS CON DIAGNOSTICO DE
DEFECTO FASCIOMIOCUTANEO Y OSEO CODO DERECHO. DEFECTO
FASCIOMIOCUTANEO LIMPIO CON ABUNDANTE TEJIDO DE GRANULACION,

EXPOSICION OSEA. EVOLUCION ESTACIONARIA. FIRMADO Y SELLADO POR EL

MEDICO CIRUJANO SONIA ARANCIBIA RODRIGUEZ.
-DE FECHA 31/01/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. PACIENTE VARON DE 28
AOS CON DEFECTO OSTEOFASCIOMIOCUTANEO EN TERCIO PROXIMAL CARA
INTERNA ANTEBRAZO DERECHO................................(ILEGIBLE). EVOLUCION
ESTACIONARIA. FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO CIRUJANO SONIA ARANCIBIA
RODRIGUEZ.
-DE FECHA 01/02/2014: DIAGNOSTICO DEFECTO OSTEOFASCIOMIOCUTANEO EN
TERCIO PROXIMAL CARA INTERNA ANTEBRAZO DERECHO. FUNCIONES VITALES
ESTABLES. FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO CIRUJANO SONIA ARANCIBIA
RODRIGUEZ.
-DE FECHA 02/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PACIENTE VARON DE 28
AOS CON DIAGNOSTICO DE DEFECTO OSTEOFASCIOMIOCUTANEO EN TERCIO
PROXIMAL CARA INTERNA ANTEBRAZO DERECHO, POSTOPERADO DE 21 DIAS
INTERVENCION QUIRURGICA POR FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO PROXIMAL,
LESION DE NERVIO RADIAL Y CUBITAL. FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO
CIRUJANO KATTY DEL ROCIO CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 03/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PACIENTE VARON DE 28
AOS CON DIAGNOSTICO DE DEFECTO OSTEOFASCIOMIOCUTANEO EN TERCIO
PROXIMAL CARA INTERNA ANTEBRAZO DERECHO, POSTOPERADO DE 22 DIAS
INTERVENCION QUIRURGICA POR FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO PROXIMAL,
LESION DE NERVIO RADIAL Y CUBITAL. FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO
CIRUJANO KATTY DEL ROCIO CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 04/02/2014: SUBE A SOP. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO
KATTY DEL ROCIO CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 05/02/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. PO 1, PACIENTE VARON
DE 28 AOS CON DIAGNOSTICO POSTOPERADO COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN
DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO MAS
AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL. FIRMADO Y SELLADO POR LA
MEDICO CIRUJANO SONIA ARANCIBIA RODRIGUEZ.
-DE FECHA 05/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. SE REALIZA CURACION DE
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO OBSERVANDO COLGAJO VITAL. FIRMADO Y SELLADO POR LA
MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 06/02/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. PO 2, PACIENTE VARON
DE 28 AOS CON DIAGNOSTICO POSTOPERADO COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN
DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO MAS
AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL. FIRMADO Y SELLADO POR LA
MEDICO CIRUJANO SONIA ARANCIBIA RODRIGUEZ.
-DE FECHA 07/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 3, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.

-DE FECHA 08/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 4, POSTOPERADO

COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 08/02/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. PO 4, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO Y TEJIDO DE BRAZO, AXILA Y REGION DORSOLUMBAR
VITALES. DREN CON SECRECION SEROHEMATICA, EVOLUCION FAVORABLE.
FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO CIRUJANO MARLON INGA.
-DE FECHA 09/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 5, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 10/02/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. DIAGNOSTICO 6TO DIA
POSTOPERADO COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL PARA DEFECTO DE
ANTEBRAZO TERCIO PROXIMAL DERECHO. PACIENTE ASINTOMATICO. FUNCIONES
VITALES ESTABLES. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO SONIA
ARANCIBIA RODRIGUEZ.
-DE FECHA 11/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 7, COLGAJO
MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL. FIRMADO Y
SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 12/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 8, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON VENDAJE ELASTICO, LIMPIO CON USO FIJADOR
EXTERNO EN BUEN ESTADO. COLGAJO MIOCUTANEO VITAL DEL ANTEBRAZO,
AXILA Y REGION DORSOLUMBAR AFRONTADO, NO SIGNOS DE FLOGOSIS. HERIDA
OPERATORIA AFRONTADA, INJERTO DE PIEL PRENDIDO 95% PERDIDO 5%. FIRMADO
Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 13/02/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. PO 9. COLGAJO
MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO. FUNCIONES VITALES
ESTABLES. COLGAJO VITAL DEL ANTEBRAZO. SE REALIZA CURACION DE INJERTO
PRENDIDO 95%. EVOLUCION FAVORABLE. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO
CIRUJANO SONIA ARANCIBIA RODRIGUEZ.
-DE FECHA 14/02/2014: PO 10. POSTOPERADO COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN
DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO MAS
AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL. EVOLUCION FAVORABLE.
FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 15/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 11, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON FIJADOR EXTERNO EN BUEN ESTADO. CON
COLGAJO VITAL . ZONA DADORA EN MUSLO DERECHO CON REEPITELIZACON 100%

INJERTO DE PIEL PRENDIDO 95%. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO

KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 16/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 12, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
EVOLUCION FAVORABLE. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY
CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 17/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 13, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
FIJADOR EXTERNO EN BUEN ESTADO EN MMSS DERECHO. COLGAJO VITAL EN
BRAZO Y HERIDA OPERATORIA EN BUEN ESTADO. INJERTO DE PIEL PRENDIDO 80%
PERDIDO 20%. HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. FIRMADO Y SELLADO POR LA
MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 18/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 14, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL. CON
USO DE FIJADOR EXTERNO EN BUEN ESTADO, CON COLGAJO VITAL CONSERVADO.
HERIDA OPERATORIA EN PROCESO DE CICATRIZACION. INJERTO DE PIEL PRENDIDO
80% PERDIDO 20%. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY
CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 19/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 15, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
FIJADOR EXTERNO EN BUEN ESTADO. COLGAJO VITAL EN BRAZO. HERIDA
OPERATORIA EN TORAX CICATRIZADO. INJERTO DE PIEL PRENDIDO 80%. ZONA
DADORA REEPITELIZADO. EVOLUCION FAVORABLE. FIRMADO Y SELLADO POR LA
MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN Y MARLON INGA.
-DE FECHA 20/02/2014: EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA. PO 16, ASINTOMATICO,
AFEBRIL. FIJADOR EXTERNO EN BUEN ESTADO, CON COLGAJO VITAL EN BRAZO.
HERIDA OPERATORIA EN TORAX CICATRIZADO. INJERTO DE PIEL PRENDIDO 80% .
ZONA DADORA REEPITELIZADO. EVOLUCION FAVORABLE. FIRMADO Y SELLADO
POR LA MEDICO CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN Y SONIA ARANCIBIA
RODRIGUEZ.
-EVOLUCIONES DEL 21/02/2014 AL 26/02/2014 CON DIAGNOSTICOS SIMILARES.
-DE FECHA 27/02/2014: EVOLUCION DE CIRUGIA PLASTICA. PO 23, POSTOPERADO
COLGAJO MIOCUTANEO DE GRAN DORSAL ANCHO PEDICULADO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO MAS AUTOINJERTO DERMOEPIDERMICO DE PIEL PARCIAL.
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON COLGAJO VITAL EN PROCESO DE
CICATRIZACION. INJERTO DE PIEL PRENDIDO 80% PERDIDO 20%. CON TEJIDO DE
GRANULACION. TRANSFERENCIA A TRAUMATOLOGIA. DE ALTA POR EL SERVICIO DE
CIRUGIA PLASTICA. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO CIRUJANO SONIA
ARANCIBIA RODRIGUEZ.
-DE FECHA 28/02/2014: PACIENTE EN EVOLUCION FAVORABLE Y EN CONDICIONES DE

ALTA POR CIRUGIA PLASTICA. EN ESPERA DE EVALUACION Y TRANSFERENCIA POR

EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA. FIRMADO Y SELLADO POR LA MEDICO
CIRUJANO KATTY CHAPOAN SANTISTEBAN.
-DE FECHA 01/03/2014: TRANSFERENCIA. FIRMADO Y SELLADO POR EL MEDICO
CIRUJANO HUGO DEZA ALPACA.
REPORTE OPERATORIO:
===================
-FECHA 13/01/2014
-DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO MAS DEFECTO
OSEOCUBITO PROXIMAL.
-DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO: CONFIRMADO.
-CIRUGIA REALIZADA: LIMPIEZA QUIRURGICA.
-CIRUJANO: DRA ARGOTTE
-AYUDANTES: R3 ORBEGOSO, R2 ESPINOZA.
-ANESTESIOLOGO: DRA BILLON
-TIPO DE ANESTESIA: GENERAL
-HALLAZGOS: DEFECTO OSEO +/- 3CM EN CUBITO PROXIMAL DERECHO CON
ESCASA SECRECION SEROSA. ESCASO TEJIDO DESVITALIZADO. DEFECTO
FASCIOCUTANEO +/- 8X5CM EN CUBITO.
III.-CONCLUSIONES:
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1.-OCASIONADO POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.
2.-FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO PROXIMAL DERECHO.
3.-DEFECTO OSEOFASCIOMIOCUTANEO DE ANTEBRAZO PROXIMAL DERECHO.
4.-LESION DE NERVIO CUBITAL Y RADIAL DERECHO.
-PARA EMITIR OPINION PERICIAL SOBRE SECUELAS SE REQUIERE DE INFORME
MEDICO POR ESPECIALIDAD DE NEUROLOGIA Y/O MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION.
-REQUIERE EVALUACION Y TRATAMIENTO POR ESPECIALIDAD MEDICA DE
TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA.