FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento:

DNI

Nmero de Documento:

Apellido Paterno:

GARCES

Fecha de Nacimiento:

03587712
09

09

Da

Apellido Materno:

ORTIZ

Nombres:

MARIA DEL PILAR

Mes

1952
A
Sexo:

Femenino

Direccin
Va:
Tipo de zona:
Referencia:

Calle

Nombre de la va:

Asentamiento Humano

Santa Martha

ALTURA DE LA AVENIDA CHAMPAGNATH

Departamento:

PIURA

Provincia:

Telfono

968231411

Correo electrnico:

Interior

Luis M. Snchez Cerro

Nombre de zona:

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

1119

No.

PERU

Pas

SULLANA

Distrito:

SULLANA

Mapilar_go@yahoo.es

NO

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento:

Nmero de Documento:

Apellido Paterno:

Fecha de Nacimiento:
Da

Apellido Materno:

Mes

A
Sexo:

Nombres:

Direccin
Va:

Nombre de la va:

Tipo de zona:

No.

Interior

Nombre de zona:

Referencia:

Pas

Departamento:

Provincia:

Telfono

Correo electrnico:

Distrito:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de Documento
RUC

No. Documento

Razn Social

20090602333

Inicio
Da Mes A

Ministerio de Educacin

01

07 1979

Cese
Da

09 06

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin

Inactiva
Da Mes

Fecha de Afiliacin ONP:

Estado de la Persona:

Ao

Da Me
Fecha de Afiliacin SNP:

Vivo

SI

Ao

13 04 1972

Da Me Ao
Fecha de Afiliacin AFP:

Fallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante:

Da Me Ao
Otro Sistema de Pensiones:

Fecha de Afiliacin a Otro:

1995

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.