Anestesia y Apnea

neonatal
Dr. Francisco Cruz Troncoso
Residente Anestesiologa
Universidad del Desarrollo

Objetivos
Definicin y prevalencia
Fisiopatologa y consecuencias
Evaluacin clnica y anamnesis
(factores de riesgo)
Consideraciones anestsicas
Manejo post operatorio

Definicin
Apnea Pausa respiratoria por mas de
20s (AAP)
Ms de 15s o menos si se asocia a
desaturacin o bradicardia
Desaturacin (<90% o cambios >20%
de VPE)
Bradicardia (<100 lpm)
Clasificacin
Central (20%)
Obstructiva (20%)
Neonatal apnoea, Steven Michael Sale, MB ChB FRCA , Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 323336
Mixta (>50%)

Prevalencia
Segn edad gestacional
RN
RN
RN
RN

34-35 sem EG 7%
32-33 sem EG 14%
30-31 sem EG 54%
<30 sem EG 80%

Segn peso
< 1500gr 50%
< 1250gr 92%

Se reporta incidencia total de alrededor del

12% en prematuros sometidos a ciruga menor
Cheung PY, Barrington KJ, Finer NN & Robertson CM. Early childhood neurodevelopment in very low
birth weight infants with predischarge apnea. Pediatric Pulmonology 1999; 27: 1420.

Fisiopatologa
Apnea central flujo de aire cesa en
ausencia de esfuerzo inspiratorio
Apnea obstructiva flujo de aire cesa
pero hay esfuerzo inspiratorio (torcico y
abdominal)
Mixtas se inician con una fase central y
se continan con obstruccin de VAS
Este cierre no es entendido por completo
(colapso farngeo, cierre pasivo/activo laringe)
Neonatal apnoea, Steven Michael Sale, MB ChB FRCA , Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 323336

Fisiopatologa
El centro de la respiracin se
encuentra en el bulbo raqudeo
(Retroalimentacin negativa)
Aferencia de VRS, pulmones, QR
centrales y perifricos (n vago y
glosofarngeo)
Eferencias: nervio vago (larngeos),
nervio frnico, intercostales.
Neuroreguladores endgenos:
GABA, serotonina, adenosna,
endorfinas y PG
Neonatal apnoea, Steven Michael Sale, MB ChB FRCA , Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 323336

Fisiopatologa
Neonatos respuesta bifsica a la
hipoxia.
Primero drive respiratorio luego disminuye
hasta legar a la apnea.

Hiperoxia silencia receptores carotdeos

patron respiratorio irregular apnea.
Respuesta a hipercapnia similar a la del
adulto y es mejor a:
Mayor EG
Mayor PCA

Factores de riesgo

The former preterm infant and risk of post-operative apnoea: recommendations for management S.
WALTHER-LARSEN1 and L. S. RASMUSSEN2 Acta Anaesthesiol Scand 2006

Factores de riesgo
EPC
Corresponde a la EG + la Edad en
semanas desde el nacimiento
Caracterstica ms importante que
permite identificar a los pacientes con
alto riesgo de apnea
Relacionado a la inmadurez del SNC

Factores de riesgo
Apnea en domicilio
Varios factores se asocian a apnea recurrente y estos episodios
se relacionan a complicaciones respiratorias postoperatorias.

Enfermedades Neurolgicas
Hemorragia intraventricular
Convulsiones
Malformaciones A-V
Sd apneico central

Enfermedades pulmonares
Tiempo y concentracin de 02 recibido en periodo neonatal
Necesidad de 02 suplementario
Antecedente y tiempo de VM
Necesidad de CPAP

Factores de riesgo
Anemia
Definida como
valores <10 g/dl
Mayor riesgo:
Respuesta
alterada de la
eritropoyetina
Menor
supervivencia de
eritrocitos
Toma de
muestras de

Consideraciones anestsicas
Mayor sensibilidad a la accin
depresora respiratoria de opioides.
Vida media de opioides y BMND ms
prolongada.
BNM bloquean respuesta
quimiorreceptora del cuerpo
carotideo.

AG v/s Regional
El uso de tcnicas regionales ayuda a
disminuir el uso de opioides en el
intraoperatorio y el postoperatorio.
Considerar la tasa de fracaso de la tcnica.
(20% aprox)
Se ha propuesto la combinacin de espinal
+ caudal, caudal (single shot o infusin)
con diferentes resultados.
Se ha utilizado epinefrina y clonidina para
aumentar la duracin del bloqueo.

AG v/s Regional

Craven PD, Badawi N, Henderson-Smart DJ et al. Regional (spinal, epidural, caudal) versus general
anaesthesia in preterm infants undergoing inguinal herniorrhaphy in early infancy. Cochrane Database
Syst Rev 2003; 3: CD003669.

 30 nios sometidos a herniotoma

Induccin son sevofluorano, atracurio (0,5mg/kg)
Analgesia con PCT (20mg/kg) y anestesia caudal
bupivacana 1ml/kg (0,25%)
Randomizados a mantencin con Sevofluorano o
Desfluorano
Monitorizados durante 12 hrs en el postop
Resultados:
Grupo fueron comparables (15 y 15)
Los pacientes mantenidos con Desfluoradnos
despertaron ms rpido de la anestesia
No se encontraorn diferencias significativas en
cuanto a las complicaciones posoperatoria,
especficamente apneas.

 56 anestesias para ROP

Anestesia general mantencin con sevofluorano
Analgesia: Fentanyl, PCT, gotas analgsicas tpicas y
bloqueo peribulbar
5 nios con historia de ECV, 4 con convulsiones
Resultados:
54 casos se extubaron en la sala de anestesia
Se present apnea postoperatoria en 3 pacientes
(incidencia del 5,3%)
7 nios fueron enviados a UCI debido a diversos
factores de riesgo y 2 fueron enviados intubados

Monitorizacin postoperatoria
Ex prematuros con comorbilidades: la
apnea aparece en las primeras 12
hrs postoperatorias.
La cual deberia extenderse si aparecen
episodios durante este perodo.

Ex prematuros sanos: 6 hrs de

monitorizacin son suficientes
ASA I II episodios aparecen las
primeras 4 hrs.

Postoperatorio
Ex prematuro menor de 46 semanas de
PCA debe ser hospitalizado al menos por 12
hrs
Ex prematuros entre 46 y 60 semanas de
PCA con comorbilidades deben ser
hospitalizados por al menos 12 hrs
Ex prematuros entre 46 y semanas deben
ser hospializados por al menos 6 hrs

Postoperatorio

The former preterm infant and risk of post-operative apnoea: recommendations for management S.
WALTHER-LARSEN1 and L. S. RASMUSSEN2 Acta Anaesthesiol Scand 2006

Postoperatorios
Detectar gatillantes:
Hipoglicemia
Hipoxia
Hipercapnia
Sepsis
Anemia
Hipocalcemia
Hipotermia

Profilaxis
Metilxantinas usado por ms de
30 aos en la practica clnica
Cafena es la ms utilizada
perfil ms seguro con una ventana
teraputica mas amplia que la
teofilina y aminofilina.
Mecanismo de accin bloqueo
de receptores de adenosina en
nuerona gabaergicas inhibicin
de liberacin de GABA
disminucin de depresin

Profilaxis
Revisin Cochrane concluye que la
cafena fue efectiva en reducir la
apnea postoperatoria a pesar del
pequeo numero de pacientes de los
ensayos. (Diferencia de riesgo
absolutos de 0,58)
Dosis sugerida es de 5 10 mg/kg
intravenosa.

Profilaxis
Existe evidencia insuficiente para
recomendar el uso de doxapram y
carnitina.
Tambin se ha estudiado la
utilizacin de CPAP
postoperatorio,pero tambin con
evidencia poco sustentable.

Recomendaciones finales
Posponer ciruga hasta alcanzar las 60 sem EPC
Referir a un centro terciario
Manejo de las comorbilidades o anemia
Decidir el nivel de monitorizacin postoperatoria
adecuada
Elegir una tcnica anestsica apropiada
Utilizar cafena

The former preterm infant and risk of post-operative apnoea: recommendations for management S.
WALTHER-LARSEN1 and L. S. RASMUSSEN2 Acta Anaesthesiol Scand 2006

Gracias