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Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: CIRUGA
Separata N 34 - 35 y 42
FSTULA PANCREATICA
DEFINICION
Se entiende por fstula pancretica, todo trayecto que comunica el foco patolgico pancretico
con un rgano o estructura externo o interno, que es rico en enzimas pancreticos.
Se produce por salida de lquido pancretico del parnquima del pncreas o de sus conductos
excretores fuera de su lugar natural que es el duodeno.
Las fstulas se caracterizan porque pueden inducir prdida de agua y electrlitos.
CLASIFICACION :

Fstulas de ALTO debito


Fistulas de BAJO dbito.

Se consideran fstulas de alto dbito cuando el drenaje de las mismas es superior a los 500 cc/da.
Las de bajo dbito tienen tendencia a cerrarse espontneamente en ausencia de infeccin o de
obstruccin del conducto pancretico, mientras que las de alto dbito pueden tardar desde
semanas a meses en cerrar completamente y pueden requerir ciruga para ello.
MANEJO DE LAS FISTULAS

Reposicin de fluidos y electrlitos, cuidados de la fstula, prevencin y tratamiento de


la infeccin y en caso necesario, ciruga.

Las fstulas de gran volumen pueden requerir el empleo concomitante de nutricin


parenteral total (NPT) con el fin de mantener o mejorar el estado nutritivo del paciente y ser
beneficiosa a la hora de disminuir el volumen de la secrecin pancretica exocrina.

La adicin de SOMATOSTATINA u OCTREOTIDO puede resultar til en reducir la


prdida de fluidos y electrlitos y en promover el cierre de la fstula. nutricional empleados.

La ASCITIS pancretica representa el 5% de todas las causas de ascitis. Se trata de


una ascitis exudativa (protenas superiores a 3 g/dL), con un contenido de amilasas superior a
1.000 U/L. Suele estar causada por la fisuracin de un Pseudoquiste (80%) y, con mucha
menor frecuencia, por la rotura del conducto pancretico (10%); en el 10% restante de los
casos no llega a identificarse la causa.

En estos casos la TC es til para identificar un Pseudoquiste, pero la ERCP es la que


permite observar la anatoma canalicular y la localizacin de su posible rotura.

La fistulografa puede ser suficiente para la investigacin de las fstulas externas pero
la ERCP continua siendo el examen de eleccin para detectar fstulas internas .

La ciruga es necesaria para tratar las fstulas persistentes.