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AT,
tubrculo anterior; PT, tubrculo posterior;
TF, el agujero transversal; SP, las apfisis
espinosas; IFA, faceta inferior del atlas; iFax,
faceta inferior del eje, SFA, cara superior del
atlas; Sfax, cara superior del eje..
Frontal view
Lateral view
Figura 6-4. Discal cervical entre C3 y C4.
en la flexin y menos en la extensin posterior. La disfuncin somtica es designado C4 e Rl SI. Este es un tipo II de
la disfuncin somtica.
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
tabla.
ATLANTO PROPUESTA DE ENSAYO La
3. Tcnica:
articulacin atlanto-nunca sale de la posicin neutral,
a. Coloque los dedos en la palpacin articular pilares de
porque la extensin est limitada por seas posicin AP
la vrtebra afectada, de forma bilateral.
y la flexin est limitado por el ligamento odontoides.
b. Empuje el pilar de la izquierda a la direccin
Por lo tanto, el movimiento importante de la
correcta,
con los dedos alternativamente. Esto
participacin en lantoaxial es la rotacin.
movimiento de traslacin crea inclinacin lateral para
de la izquierda. Entonces empuje de derecha a
1. Posicin del paciente: decbito supino.
izquierda, la creacin de la inclinacin lateral hacia la
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
derecha. Tenga en cuenta cualquier la asimetra del
tabla.
movimiento. Si no hay una mejor la traduccin a la
3. Tcnica:
izquierda, la parte de la vrtebra se inclina ms hacia el
a. Cradle occipital del paciente en sus manos.
lado derecho.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpacin y la
bloqueo de todas las vrtebras cervicales en flexin.
aplicar una fuerza de traslacin hacia un lado
Esta maniobra impide el movimiento de las vrtebras
y luego hacia el otro lado (fig. 6-17).
por debajo de la
articulacin atlantoaxoidea.
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del movimiento.
c. Mantener la flexin y girar la cabeza de de un lado a
II. Compara el movimiento con el movimiento de
otro hasta que el fisiolgica las barreras al movimiento
traslacin que se produce en la posicin neutral.
que se alcancen (fig. 6-16). i. Tenga en cuenta la
simetra del movimiento para cada uno lado. II. Si el
movimiento de un lado es mayor que en el otro, no hay
restriccin en el lado de movimiento limitada. Ejemplo:
Si la rotacin es mayor a la derecha, la disfuncin
somtica sera designada AA RR (derecho de rotacin
atlantoaxoidea).
Movimiento
de
traslacin
de
ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evala la
rotacin de la vrtebra. Pruebas de movimiento de
traslacin evala la inclinacin lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentacin se
acopla con el lado individual vertebral inclinndose
hacia la direccin opuesta. Movimiento de traslacin de
C4 hacia la derecha es COU se declar con inclinacin
lateral de C4 a la izquierda. Para la mayora de las
vrtebras cervicales, inclinacin lateral y rotacin se
acoplan y se producen en la misma direccin.
C2-C7
III. Tenga en cuenta la simetra de la flexin bilateral. Mayor profundidad de los surcos de un lado puede indicar una disfuncin de la
flexin lateral en el otro lado.
IV. Mantenga sus dedos en el surco atlantooccipital.
c. Hacer que el paciente poco a poco extender su cabeza sobre sus dedos.
VI. Tenga en cuenta la simetra de la extensin de
bilateral. Unilateralmente mayor profundidad surcos indica una disfuncin de la flexin lateral en el otro lado.
ATLANTO MIXTO
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la tabla con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Tcnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
i. Dedos se deslicen lateralmente a lo largo del surco atlantooccipital hasta que descansan detrs y cerca de la punta de la apfisis
mastoides bilateral, y detrs de las apfisis transversas del atlas (fig. 6-13). Nota cambios en la textura del tejido y los cambios en la
simetra. II. Mueva los dedos hacia delante entre las apfisis mastoides y la mandbula para palpar las puntas de las apfisis transversas
del atlas. Tenga en cuenta los cambios en la simetra. Una extremidad posterior ms importante puede ser un indicio de una disfuncin de
la rotacin en esa direccin. b. Propuesta tcnica de prueba
i. Coloque sus dedos detrs de la transversal
6-14. flex)
Pruebas
de movimiento
Intersegmental
los procesos del atlas. II. Que el paciente flexione el occipital sobre el atlasFigura
(la cabeza
y mantener
esta posicin
de cierre. III. Gire la
de C2
C7, proceso
la flexin
lateral. IV. Tenga en cuenta el grado de
cabeza del paciente de forma bilateral hasta que el movimiento se hace sentir
en acada
transversal.
libertad de rotacin. Una disminucin en la rotacin indica la restriccin de ese lado y la libertad en otra direccin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza y el cuello relajado.siguiente manera. Mueve tus dedos un poco ms lateral
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la mesa con los antebrazos
hastaapoyados
que estnenenlaelmesa.
surco del cuello uterino entre las
3. Tcnica:
masas musculares paravertebrales. Luego, presionar
a. Cambios de textura de los tejidos
Figura
de la a
TRATAMIENTO DE
LA COLUMNA CERVICAL
TCNICAS MIOFASCIALES
References
Fryette H. 1954. Principles of Osteopathic
Technique. Colorado Springs: Academy of
Applied Osteopathy.
Kapandji IA. 1974. The Physiology of the Joints.
Vol 3. The Trunk and the Vertebral Column.
Edinburgh: Churchill Livingstone.
Schiowitz S, DiGiovanna E. 1981. An Osteopathic
Approach to Diagnosis and Treatment. Old
Westbury, New York: New York College of
Osteopathic Medicine.
Warwick RW. 1973. Gray's Anatomy, 35th British
ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
White A, Panjabi MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.
los msculos
bilateral.
en
el
mismo
nivel
cervical
PERPENDICULAR
DE
LAS
FIBRAS
4. Modificacin:
El terapeuta puede instruir al paciente que empuje su cabeza
gentilmente hacia atrs de la camilla. Este movimiento es
similarmente resistido con una contrafuerza isomtrica.
TRATAMIENTO DE UN MSCULO PARAVERTEBRAL
UNILATERAL - INCLINACIN LATERAL Y ROTACIN
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantodea del paciente, permitiendo que el
occipucio descanse en sus palmas.
b. El paciente empuja gentilmente su cabeza hacia las
palmas del terapeuta, con los pulpejos del terapeuta
usados como un fulcro, evitando la extensin de cuello.
c. A medida que el paciente empuja hacia las palmas, el
terapeuta resiste este movimiento con una contrafuerza
isomtrica (Fig. 7-8).
Los msculos involucrados en esta tcnica incluyen los
msculos suboccipitales bilaterales, el recto capital
posterior mayor, el recto capital posterior menor, el
oblicuo capital inferior, y el oblicuo capital superior.
4. Modificacin:
a. La misma tcnica puede ser aplicada a la regin de los
msculos extensores inferiores cervicales. El terapeuta
coloca sus dedos bilateralmente ms caudal.
b. El paciente puede empujar su cabeza a las palmas del
terapeuta con una fuerza ligeramente mayor a la porcin
4. Tcnica:
a. El terapeuta inclina la cabeza hacia adelante hasta que
sienta el movimiento en la mano monitorizante (Fig. 711).
TCNICAS DE CONTRADEFORMACIN
Lillian Somner
El tratamiento de puntos dolorosos por el mtodo de
contradeformacin de Jones requiere que el paciente se encuentre
confortable y relajado. Todas las posiciones de tratamiento son
mantenidas por 90 segundos, y luego liberadas lentamente sin
ayuda del paciente.
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. El
terapeuta soporta la cabeza del paciente con una mano y monitoriza
los cambios tisulares en el punto doloroso con la otra mano.
3. Tcnica:
a. El terapeuta toma la cabeza del paciente con su mano
no ejecutante, sosteniendo la mejilla lateral (y mentn si
se desea) de manera segura.
b. El terapeuta coloca la articulacin metacarpofalngica
del dedo ndice de su mano tratante en la unin del
occipucio y la columna cervical. Su pulgar descansa
sobre la mejilla del paciente.
c. El occipucio del paciente es inclinado lateralmente y
rotado hacia su barrera de movimiento. Se agrega una
mnima extensin.
d. El terapeuta ejecuta un thrust en una simultnea
rotacin acoplada con inclinacin lateral, con un vector
de fuerza pasando a travs del ojo ms superior del
paciente (Fig. 7-23).
3. Tcnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentn del
paciente (y/o el lado de la mandbula).
b. La cabeza del paciente es rotada hacia su barrera de
rotacin.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la articulacin
TERAPIA DE EJERCICIO
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
Los ejercicios descritos pueden ser usados para aumentar el
movimiento regional cervical (estiramiento muscular,
extensibilidad), para aumentar la fuerza regional (contractibilidad
muscular), o para restablecer la simetra estructural. Muchas
funciones cervicales y cambios estructurales involucran la regin
torcica. Se sugiere que el terapeuta revise la seccin en el captulo
8, Ejercicios para la Regin Torcica, cuando escriba una
prescripcin de ejercicio.
Estiramiento Regional
INCLINACIN ANTERIOR
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia adelante; deja que su peso
(gravedad) la tire hacia abajo.
b. Agrega una contraccin de los msculos anteriores
(flexores) para llevar tu mentn a tu pecho.
c. Coloca ambas manos detrs de tu cabeza y
pasivamente lleva tu cabeza ms abajo, y tu mentn al
pecho (Fig. 7-27). No producir dolor.
d. Mantn esta posicin por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.
INCLINACIN POSTERIOR
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia atrs; deja que su peso la tire
hacia atrs.
b. Agrega una contraccin de los msculos posteriores
(extensores) para aumentar la inclinacin posterior.
c. Coloca ambas manos sobre tu frente y pasivamente
lleva tu cabeza hacia atrs (Fig. 7-28). No producir dolor.
d. Mantn esta posicin por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.
INCLINACIN LATERAL
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Sin mover tus hombros, deja caer tu cabeza a la
derecha; deja que el peso tire tu odo derecho hacia el
hombro derecho.
b. Agrega una contraccin lateral derecha para aumentar
la inclinacin.
c. Coloca tu mano derecha sobre tu cabeza, con la palma
en el lado izquierdo de tu cabeza, y pasivamente lleva tu
cabeza ms abajo y a la derecha (Fig. 7-29). Intenta no
realizar un movimiento de rotacin. No producir dolor.
Ejercicio 2.
1. Posicin del paciente: Supino sobre una superficie
lisa.
2.
a.
b.
c.
Instrucciones:
Llevar mentn hacia abajo.
Trate de llevar el cuello hacia abajo, aplanndolo en
contra de la superficie (Fig. 7-35).
Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.
___________________________________________
Anexos Ligamentosos
Siete ligamentos se conectan con la vrtebra adyacente
en la columna torcica.
1. El ligamento longitudinal anterior est adjuntado por
toda la superficie anterior de todos los cuerpos
vertebrales.
2. El ligamento longitudinal posterior corre hacia
abajo por la cara posterior de todos los cuerpos
vertebrales.
3. Los Ligamentos intertransversos pasan entre los
mrgenes adyacentes del proceso articular.
4. Los ligamentos capsulares son adjuntados justo ms
all de los mrgenes de los procesos articulares
adyacentes.
5. Los Ligamentos flava (arqueado, flaval, o ligamentos
amarillos) se extienden por el borde inferior anterior de
la lamina, encima de los bordes superiores posteriores
de la lamina de abajo.
6. Los ligamentos interespinosos se conectan a los
procesos espinosos; ellos se extienden de la raz al pice
de cada apfisis espinosa.
7. El ligamento supraespinoso proviene del ligamento
nucal y sigue a lo largo de las puntas de los procesos
espinosos.
LIGAMENTOS COSTOVERTEBRALES
Hay dos clases de ligamentos costovertebral,
ligamentos interseos y ligamentos radiados, ste
ltimo tiene en tres bandas. Los ligamentos interseos
estn adheridos a la cabeza de la costilla entre dos
hemifacetas articulares y al disco intervertebral
correspondiente. En los ligamentos radiados, la banda
superior va por la cabeza de la costilla al cuerpo
vertebral por encima. La banda inferior viene por la
cabeza de la costilla al cuerpo vertebral
correspondiente, y las bandas intermedias por la cabeza
de la costilla al disco intervertebral correspondiente.
LIGAMENTOS COSTOTRANSVERSOS
Hay tres clases de ligamentos costotransversos,
determinados por localizacin anatmica en relacin a
las costillas y las vrtebras (interseos posteriores, y
superiores). El ligamento costotransverso interseo
parte del proceso transverso a la cara posterior del
cuello de la costilla correspondiente. El ligamento
costotransverso posterior parte de la punta del proceso
Figura 8-1. Localizacin de la fuerza inducida en un lado del trax. (A) De T1 hacia T12. (B) De T1
hacia T12. (C) De T1 hacia T8.
cualquier
diferencia
(normal
=
aproximadamente 5 grados).
c. Anotar la asimetra de la flexin lateral
(derecha
e izquierda) puede ser causada
por disfunciones , curvas agrupadas, o
tensin miofascial en el rea examinada.
Las discrepancias encontradas entre reas de la
columna torcica (Tl-T12, Tl-T8 o Tl-T4) pueden
indicar un rea de disfuncin y deberan preocupar al
tratante para examinar esta rea ms detenidamente
con las tcnicas de rotoescoliosis y la prueba de
movimiento intersegmental, descritos.
ROTACION EN LA COLUMNA TORACICA
1. Posicin paciente: Sentado, con ambas
piernas a los lados sobre la camilla, con su
espalda cerca del final de de la camilla.
2. Posicin del terapeuta: detrs de paciente.
3. Tcnica:
a. El tratante coloca una mano en cada uno de
los acromion del paciente.
b. La rotacin es inducida por el tratante que
lleva el hombro hacia s mismo
simultneamente que empuja hacia el
hombro opuesto (Fig. 8-2).
i.
Rotacin Derecha: el tratante lleva el
hombro derecho hacia l apartando el
hombro izquierdo.
ii.
Rotacin Izquierda: el tratante lleva
el hombro izquierdo hacia l
apartando el hombro derecho.
c. Notar:
i. El grado de rotacin en cada direccin.
Es la mejor forma de notar la
desviacin de la lnea de hombro en el
plano frontal. La rotacin normal es
aproximadamente 40 grados en cada
direccin.
ii. La simetra de rotacin derecha en
comparacin a la rotacin izquierda.
iii. La presencia y localizacin del
dolor durante esta maniobra.
INCLINACION
HACIA
DELANTE/
INCLINACION HACIA ATRS
Es bastante difcil separar los movimientos de
inclinacin hacia adelante y atrs en la columna
torcica de los mismos movimientos en la columna
lumbar. Por lo tanto, estos movimientos son
considerados como una combinacin de la regin
toracolumbar, y las tcnicas son descritas en el
Captulo 10.
Pruebas de Rotoescoliosis
La prueba de rotoescoliosis y la prueba de movimiento
intersegmental son dos modalidades diagnsticas para
evaluar la disfuncin somtica en un nivel vertebral.
Ellos pueden ser realizados individualmente o ambos,
segn las preferencias del tratante.
La prueba de Rotoscoliosis evala la posicin
rotatoria de las vrtebras con respecto a la posicin de
las apfisis transversas. Esta posicin es evaluada con
una posicin neutra de la columna, en flexin y en
extensin.
Un grupo de vrtebras afectadas en una curva
presentar la mayor rotacin en posicin neutra.
Desde la primera ley de Fryette, la inclinacin lateral
y la rotacin deben producirse en direcciones
opuestas. Singulares disfunciones somticas presentan
la mayor posicin rotacin ya sea en flexin o en
extensin. En la segunda ley de Fryette, la inclinacin
lateral y rotacin deben ocurrir en la misma direccin.
Adems, en las nicas disfunciones somticas la
libertad de movimiento (la direccin en la que da
nombre a la disfuncin) en flexin o extensin ser
opuesta a la posicin en que se exagera la rotacin.
Las posiciones descritas en las secciones siguientes
son las posiciones en que se examina al paciente.
Ejemplos de resultados de exmenes y el diagnstico
correspondiente se dan al final del captulo.
EL OJO DOMINANTE
El ojo dominante es el ojo a travs del cual la mayora
de la informacin sobre el mundo exterior se
transporta. Un ojo dominante en cada persona se
desarrolla poco despus del nacimiento y no cambia
durante la toda la vida. No tiene ninguna relacin con
la
imparcialidad.
Tcnica para determinar el ojo dominante:
1. Hacer un crculo por aposicin el pulgar y el dedo
ndice
2. Extienda completamente el brazo delante de usted.
3. Con ambos ojos abiertos, localizar un objeto por lo
menos 10 pies de distancia para que se adjunta en el
crculo
formado
por
sus
dos
dedos.
4. El mantenimiento de esta posicin, cerca de cada
ojo alternadamente, de modo que usted est buscando
a travs del crculo con cada ojo alternativamente.
5. El ojo dominante es el que "ve" el objeto como en
el crculo. El ojo no dominante "ve" el objeto como
fuera del crculo
PRUEBAS
ROTOSCOLIOSIS
DISFUNCIONES DE TIPO II, TI-T3
PARA
LAS
Figura 8-3.
disfuncin
PRUEBAS
PARA
DISFUNCIONES TIPO I
ROTOSCOLIOSIS
DE
Tcnica alternativa 2
1. Posicin del paciente: la cabeza en decbito prono,
apoyada en el mentn, los brazos a los lados.
2. Posicin del tratante: de pie al lado del paciente, con
el ojo dominante ms cercano al paciente.
3. Tcnica:
a. Los pulgares del mdico o de los dedos ndices se
utilizan para palpar las puntas de las apfisis transversas
bilateral
b. En cada nivel, el mdico comienza con la palpacin
de la vrtebra en la posicin neutral presionando hacia
abajo en las apfisis transversas.
i. Tenga en cuenta que la tensin del tejido y la rotacin
vertebral
de posicin, como se describe en el mtodo
convencional.
ii. Visualiza las alturas relativas de los pulgares, como
se describe en el mtodo convencional.
c. Con los pulgares en el mismo nivel, el mdico evala
las vrtebras de la flexin.
i. Rollo de los pulgares hacia arriba y presione hacia
abajo sobre la cara superior de las apfisis transversas,
lo que coloca las vrtebras en flexin (fig. 8-8).
ii.Evaluar que el anterior.
d. Con los pulgares en el mismo nivel, el mdico evala
las vrtebras en extensin.
prueba de
prueba de
TCNICAS MIOFASCIALES.
Tiani Murphy.
Tcnicas pasivas.
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR.
Las tcnicas perpendiculares del estiramiento se pueden
utilizar a la carne cualquier msculo de la regin
toracolumbar que funcione con paralelo a los procesos
espinosos, incluyendo las espinas del montador y sus
subdivisiones.
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayora de la comodidad.
2. posicin del mdico: colocacin en el lado de la tabla
y enfrente del lado que es tratado.
3. tcnica:
a. el mdico coloca el pulgar y la eminencia tenar de
una mano en el borde intermedio del msculo que se
tratarn y del lateral a los procesos espinosos. El pulgar
es paralelo a los procesos espinosos (fig. 9-1)
b. l entonces coloca la eminencia tenar del ather
entrega el pulgar del de primera mano (fig. 9-2).
perpendicular del
Tratamiento de la espina
dorsal torcica.
rea subescapular.
1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente.
tratamiento
activo
3 Tcnica:
a. la mano caudal del mdico supervisa el msculo que
es tratado, como en la tcnica anterior.
TCNICAS DE CONTRATENSIN
Eileen
L.
DiGiovanna
Lillion Somner
Como en otras reas del cuerpo, cuando el tratamiento
de contratensin es usado en la espina torcica, la
posicin para el tratamiento de puntos sensibles,
correspondiendo a los segmentos de disfuncin
vertebral, son sostenidos por 90 segundos. El paciente
e) Esto es sostenido
por 3 a 4 segundos,
inferior.
3-
2)
flexin si es necesario.
Posicin del mdico: Estando al costado de
la mesa al lado del punto sensible, un pie en
la mesa y apoyar las piernas del paciente.
4)
ESPINA TORACICA MEDIA (T3-T5)
1)
La figura 9-24.
Tratamiento de
La figura 925.
Tratamiento de
La figura 9-26.
Tratamiento de
contratensin
de
puntos
sensibles
contratensin de puntos sensibles
contratensin de
puntos sensibles
anteriores, espina torcica superior.
anteriores,
espina torcica media.
anteriores T10 , rodillas
rotadas
al lado de la disfuncin.
3)
sensibles
posteriores, espina torcica superior.
posteriores,
espina torcica media.
posteriores, espina torcica
El
punto
sensible es correcto; induce
inferior.
a una leve
rotacin a la izquierda.
3)
4)
empuje.
Con su otra mano, el mdico toma los codos
paciente sobre su eminencia tenar.
Burry Erner
Paula D. Scariati
baja
amplitud
tratando
disfunciones
2)
1)
2)
3)
i)
3)
i)
Tcnica:
El paciente cruza sus brazos sobre su
pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del proceso
transverso posterior.
ii) El mdico palpa el segmento restringido y
descansa en la parte posterior del proceso
transverso la eminencia tenar de la mano de
empuje.
iii)
1)
3)
Tcnica:
i)
ii)
de
traccin
ceflica.
ALTERNATIVA 2
1) Posicin del paciente: Sentado en un piso, con los
pies separados en el suelo.
2) Posicin del mdico: Situado detrs del
paciente.
3) Tcnica:
i) Una almohada es colocada entre la columna del
paciente y rodilla del mdico para mayor
comodidad.
ii) El paciente es instruido de entrelazar sus
dedos detrs de su cuello.
iii) El mdico localiza el proceso transverso
rotado con su rodilla (con la rodilla derecha
para una lesin del lado derecho).
iv) El mdico toma al paciente deslizando sus brazos
debajo de las axilas del paciente y descansando
en la superficie dorsal de las muecas del
paciente.
v) El mdico ejerce una fuerza hacia ceflico
mientras simultneamente hace rotar la
columna del paciente sobre su rodilla (Fig. 936).
Terapia de ejercicios
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
La region toracica es mucho mas compleja que la region
cervical. Consiste en la espina toracica, caja costal,
cinturn de hombro, y la musculatura intrinsica que
acompaa en la funcionalidad de la respiracin.la
prescripcion de ejercicios sirve de tratamiento para
disfunciones de algunas de estas areas. El dolor y la
movilidad restringida en un segmento puede ser
secundaria a una disfuncion en otro lugar.
Los movimientos y funciones de la region,
pueden ser divididas en las siguientes:
1. Espina toracica: inclinacin anterior y
posterior, rotacion, inclinacin lateral.
2. Escapula:
elevacin,
protraccion,
retraccion, rotacion.
3. Costillas: en el torax expanden en el
plano anteroposterior y en el plano
frontal.
Elongacion regional
Inclinacin anterior
1 Posicion paciente: sentado.
2 Instrucciones:
a. dejar caer la cabeza hacia adelante, permitiendo a sus
weihgt para crear la inclinacin hacia delante.
b. Permita que la inclinacin hacia delante para
continuar gradualmente en la regin torcica, desde la
primera
vrtebra
torcica
hacia
abajo.
c. para aumentar strech, mantenga su cuerpo en esta
posicion d einclinaicon anterior con su cabeza entre
Ambas manos, y llegar a la palabra. (Fig. 9-37). No
cambian o aumentar su posicion de inclinacion anterior.
Figura 9-37. Elongacion toracica, inclinacin anterior.
d. Mantenga la posicion durante 5 a 15 segundos,
regrese
lentamente.
e.Reljese
Inclinacin
repita.
posterior
C
A
St
10
an
le
y
Evaluacin de
la
Columna
Lumbar
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Sc
hi
o
wi
tz
Las cinco vrtebras lumbares son separadas una de la otra por discos
intervertebrales. La unidad combinada de las vrtebras y los discos,
en la posicin
anteroposterior.
de pie, forma la
Osteologa
Los cuerpos vertebrales lumbares son ms grandes que los cuerpos
vertebrales torcicos. Ellos son ms amplios transversalmente que en
la dimensin anteroposterior y son ms altos por el frente que en la
espalda, creando una cua de cuerpo posterior. Junto con una similar
forma de disco intervertebral , la forma de cua de los cuerpos
vertebrales ayuda a mantener la lordosis lumbar.
Los procesos espinosos de las vrtebras lumbares son grandes,
cuadrangulares, y dirigidos dorsalmente en un plano horizontal. Los
procesos transversales son delgado, y dirigido lateralmente en un
plano horizontal. En contraste con las relaciones de los diferentes
planos de las estructuras vertebrales torcicas, en la espina lumbar el
proceso espinoso, procesos transversos, y cuerpo vertebral todos
estn al mismo nivel espinal.
La quinta vertebra difiere de las otras teniendo un cuerpo mas ancho
y los procesos transversos mas cortos , el proceso espinoso ms
pequeo, y son marcadamente ms altos en su aspecto anterior. El
nmero ms grande de defectos congnitos ocurre en el nivel de la
quinta vrtebra lumbar.
Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares son
cncavas y se vuelven principalmente hacia medial y hacia atrs.
Estn rotadas 45 grados del plano sagital hacia el plano frontal. Las
facetas articulares inferiores son convexas y se vuelven lateralmente
y avanzadas. Las facetas articulares superiores e inferiores de las
vrtebras lumbares contiguas caben el uno en el otro, formndose
las uniones zigapofisiarias
Muchas variaciones de facetas articulares ocurren en la regin
lumbar, notablemente en la articulacin lumbosacra.
Estas
variaciones incluyen rotaciones en el plano sagital de 0 a 90 grados,
una orientacin del plano horizontal, y asimetras de faceta. Estas
variantes contribuyen a inestabilidad bajo trasera, enfermedad de
disco, y disfuncin somtica.
Disfuncin Somtica
Las curvas de los grupos son comunes en la regin lumbar y son
por lo general secundarias a la escoliosis torcica o al desnivel de
la base sacra. Disfunciones somticas involucran solo un
segmento e implica el movimiento restringido en tres planos; sin
embargo la rotacin es el movimiento que mas comnmente se
afecta, esta rotacin es acompaada por flexin lateral.
Las
disfunciones
somticas
son
comnmente
diagnosticadas
Movimiento Intervertebral
Todos los movimientos vertebrales individuales siguen las reglas de
movimientos conectados:
1) La flexin y la extensin son conectadas con un deslizamiento
ventral dorsal en el plano sagital.
1) La flexin lateral es conectada con un deslizamiento
traslatorio contralateral en el plano frontal.
2) La rotacin es conectada con la compresin de disco en el
plano horizontal.
Neurologa
El plexo lumbar est dentro de la parte principal del msculo psoas
y delante de los procesos transversales de las vrtebras lumbares.
Ello consiste en parte de la primera ,segunda, tercera y parte de la
cuarta rama nerviosa lumbar
La mdula espinal se termina en aproximadamente a nivel
de la segunda vrtebra lumbar, niveles menores estan
Miologa
trasera y disfuncin.
Los signos cardinales de la disfuncin iliopsoatica en la posicin
El cuadrado lumbar es
costilla, la cresta iliaca
ipsilateral
funcionamiento
La accin sinergista
normal
es
esencial
al
mantenimiento
del
mecanismo espinal.
El msculo psoas iliaco desempea un papel importante en la
funcin y la estabilidad de la regin lumbar. Es formado de dos
NGULO de LUMBOSACRo
NGULO DE FERGUSON)
lordosis lumbar.
para aplanar
el
plano
horizontal.
stos
son
movimientos
lisos,
lordosis lumbar.
toracolumbares
de
Movimientos Regionales
1) Posicin paciente: De pie
distribuido y pies
paralelos.
2) Posicin de mdico: Arrodillado directamente detrs del
paciente, su nivel de ojos con la regin lumbar.
3) Posicin de mano: en las crestas iliacas y monitoreando las
espinas iliacas anterosuperiores
4) Evaluacin:
a. El mdico nota la limitacin de
Inclinacion anterior:
a) El paciente es instruido de doblarse despacio avanzado como
si tocar sus dedos del pie; las rodillas permanecen cerradas.
(fig 10.1)
b) La flexin avanzada es seguida hasta que el movimiento sea
sentido en las espinas iliacas anterosuperiores, en donde el
paciente es instruido de parar.
c) El mdico determina el ngulo creado por el desplazamiento
Rotacin:
a) El paciente es instruido de girar su cuerpo, de la cintura, a
un lado, mientras mantiene firmemente sus piernas fijas al
suelo (fig 10-4).
terapeuta
determina
el
ngulo
creado
aproximadamente 60 grados.
d) El paciente es instruido de volver a una posicin
permanente neutra.
Flexin lateral:
a) El paciente es instruido de deslizarse despacio uno pasa el
aspecto lateral de la pierna ipsilateral sin desviarse en flexin
lumbar o extensin y sin doblar o hiperampliar la rodilla (Fig 103).
b) El lado que dobla el movimiento es seguido hasta que el
movimiento de la cresta iliaca contralateral sea sentido por el
mdico, en donde se instruye al paciente de parar la flexin
lateral.
por
el
apoyados .
i1. El paciente es instruido a inclinarse hacia anterior ,
permitiendo a los brazos caer entre las rodillas.
iii. Este movimiento de flexin es discontinuado cuando el
movimiento es sentido en los procesos transversales
supervisados.
iv. El mdico determina la simetra anteroposterior o asimetra de
de los procesos transversales correspondientes (fig 10-8).
f. Hiperextensin
i. El paciente esta en prono.
ii. El paciente hiperextiende su espina lumbar colocando sus
codos en la mesa o sus manos en la mesa con sus codos se
extendieron (fig 10-9).
Referencias
Fig 10-9
Fig 10-8
Pruebas de Movimiento
11
Tratamiento de la Columna Lumbar
TCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy
2.
3.
4.
b.
c.
d.
e.
1.
3.
2.
3.
4.
4.
Modificacin:
Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente est soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
Posicin de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
Tcnica:
a. El terapeuta se fija sobre las rodillas del
paciente.
b. A medida que el paciente intenta
empujar sus tobillos hacia el techo, el
terapeuta aplica una contrafuerza
isomtrica.
Los
msculos
ms
superiores del paciente estn siendo
tratados (Fig. 11-3).
b.
c.
d.
2.
3.
3. Tcnica.
a.El mdico pide al paciente que se acueste de lado con
el proceso transversal posterior hacia abajo.
b.El mdico se encuentra frente al paciente y los
monitorea la disfuncin somtica con una mano en la
regin interespinosa.
c. Con la otra mano el mdico flexiona las caderas del
paciente y las rodillas hasta que el movimiento se siente
en el nivel por debajo de la disfuncin [es decir, al nivel
2 de la L3).
d. El paciente endereza la pierna inferior y el mdico la
extiende hasta que el movimiento se siente en el mismo
nivel. El muslo flexionado est "bloqueado" en el lugar,
con el dorso del pie de la pierna de arriba es colocada
en el hueco poplteo de la pierna por el mdico.
e. Cambios de manos del mdico para el lado caudal
(en relacin con el paciente) la mano es ahora el
segmento de control en cuestin.
f. Con la otra mano el mdico coge el brazo de abajo del
paciente y tira de ella hacia arriba, causando la rotacin
del torso, hasta que el movimiento se hace sentir en el
nivel de la restriccin.
g. Adems de rotacin y la localizacin son alcanzados
por la direccin del paciente a usar su banda superior de
captar el borde de la mesa detrs de la espalda.
h. El mdico coloca su mano ceflica en el hombro del
paciente.
i. El paciente toma una respiracin profunda, luego
exhale. Posteriormente, el paciente se coloca mas al
borde de la mesa. El mdico coloca una ligera presin
contra el hombro del paciente y, ms precisamente se
localiza la disfuncin somtica.
J. El mdico cambia de nuevo las manos y usa su mano
ceflica para controlar el nivel de la restriccin.
k. El mdico coge el tobillo de la pierna superior del
paciente y lo eleva hasta que la columna lumbar se
dobla a la barrera de movimiento.
l. El paciente presiona el pie elevado hacia el camilla,
mientras que el mdico mantiene la resistencia,
produciendo una contraccin esttica (fig. 11-5).
m. Despus de 3 segundos, se pide al paciente a
relajarse.
n. Luego el mdico aumenta la extensin, inclinacin
lateral y rotacin en la nueva
B
Figura 11-6. Tratamiento de energia muscular para una
disfuncin somtica extendida. A Mdico de pie. B.
Mdico sentado
TCNICAS CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiavanna
Muchas de las tcnicas contra esfuerzo para
disfunciones somticas lumbares se ven facilitadas por
una ligera rotacin de los muslos del paciente o las
caderas, y de descanso de una parte de la pierna en el
muslo del mdico o la rodilla. Puntos sensibles
Anteriores son tratados con el paciente en decbito
supino, los puntos de licitacin posterior son con el
paciente en decbito prono.
L5 PUNTO DE LICITACIN
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la camilla al
lado del punto doloroso que est en la rama del pubis.
Su pie est sobre la mesa.
3. Tcnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas flexionadas. las
piernas en descanso en los muslos del mdico.
b. El tobillo es ms cercano al mdico. Las rodillas
ligeramente separadas (fig. 11-11).
c. No hay inclinacin lateral fuera de la licitacin
punto y ligera rotacin hacia ella.
3. Tcnica:
a. La pierna extendida se eleva, se extiende la columna
lumbar. Ambas piernas se pueden utilizar.
b. Si el punto doloroso est cerca de la lnea media, esta
posicin puede ser suficiente. Mejor si el mdico se
encuentra en el mismo lado que la pierna siendo elevada
(fig. 11-13).
e. Si el punto de oferta est sobre la transversal proceso,
algunos de rotacin puede ser necesario. Esto se hace
mejor con el mdico de pie en el lado opuesto del
punto. La pierna es elevada y se aduce
sobre la otra pierna lo suficiente para causar la rotacin
en el nivel de la vrtebra que padece. Externo en la
rotacin del muslo, ayuda a este proceso de (Fig. 1114).
L3, L4, L5 polo superior de puntos de dolor
La L3 a L5 vrtebras tambin tienen puntos sensibles en
las nalgas laterales. La pintura de licitacin L5 es
superior a la parte posterior espinas ilacas. Estos puntos
sensibles son tratados de manera similar a la descrita en
los puntos sensibles de las apfisis transversas. La
pierna es elevada y aduccin. Puede descansar en la
rodilla del operador, que se coloca sobre la mesa.
L5 polo inferior PUNTO DE LICITACIN
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. Posicin del mdico: sentado en un taburete en el
lado de la mesa de al lado del punto doloroso.
TERAPIA DE EJERCICIOS
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRuberti s
El dolor lumbar es la causa ms comn de ausentismo
laboral en los Estados Unidos. Alrededor del 70% al
80% de los adultos sufren de dolor lumbar en algn
momento de sus vidas. Es importante ya que los
mdicos de atencin primaria deben entender la
biomecnica estructural la espalda baja ya que
regularmente se encuentran los pacientes con dolor de
espalda.
Un enfoque teraputico integral incluye ejercicios
diseados para establecer y mantener la integridad
estructural msculo esqueltica. Un enfoque simple es
evaluar la lordosis lumbar, las estructuras que participan
en su formacin. y los msculos que actan sinrgica
mente para mantenerla. Las tres preguntas a responder
son:
L. Es la curva lumbar antero posterior aplanado o
exageradas
Los msculos involucrados en la creacin de dolor de
espalda suelen ser los erectores de la columna, el glteo
mayor, los isquiotibiales, el ilopsoas y los abdominales.
Con la excepcin de los abdominales y en ocasiones los
extensores de la espalda, estos msculos requieren de
estiramiento.
Examen de la movilidad regional puede demostrar la
restriccin causada por la contraccin muscular.
Pruebas especficas de deteccin de movimiento,
estiramiento y la fuerza debe ser empleada.
Los ejercicios descritos en este captulo se basan en el
enfoque anterior. Muchos sirven ms de una funcin.
Los msculos abdominales
SUPERIOR ABDOMINA L
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posicin del paciente: decbito supino, las caderas y
las rodillas flexionadas, los brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera
del suelo.
b. Trate de tocar las rodillas con las manos
(Fig. 11-17).
Figura 11-17.
abdominal.
Alto
ejercicio
de
fortalecimiento
ROTARY STRETCH
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: decbito supino, brazos y
piernas extendida.
2. Instrucciones:
a. Su rodilla derecha, cruce por encima de su pierna
izquierda, y el lugar del botn derecho en el piso, cerca
de la rodilla izquierda.
Terapia de Ejercicios
Elongacin Isquiotibiales
ELONGACIN EN SEDENTE
1. Posicin de paciente: sentado con la espalda en
flexin y la pierna izquierda en completa
extensin. La pierna derecha es llevada, de tal
manera que el pie derecho toque parte de la rodilla
y el msculo.
2. Instrucciones:
a. Colocar ambas manos en la pierna izquierda
hasta sentir la elongacin (Lado izquierdo).
b. Mantener esta posicin, luego lleve sus manos
hacia el extremo del miembro inferior, para
aumentar la elogacin hasta obtener un mximo
(Fig. 11-40).
c. Mantener esta posicin por 5 a 15 segundos.
Retornar hacia la posicin inicial.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para realizar una elongacin del lado derecho,
realizar las instrucciones al reverso.
188
ELONGACIN EN BPEDO
1. Posicin del paciente: de pie cerca de una tabla o
de otro soporte firme. El soporte debe ser lo
suficiente alto para otorgar la elongacin.
2. Instrucciones:
a. Colocar la cadera sobre el tibillo que va a ser
ejercitado sobre el soporte. Mantener la rodilla
completamente extendida.
b. Con ambas manos sobre su pierna, lentamente
llevarlas lejos de la cadera hasta sentir dolor a la
elongacin mxima con dolor en la espalda del
lado elongaco.
c. Mantener por 5 a 15 segundos, incrementado el
dolor de la elongacin hasta la tolerancia.
Retornar la pierna al piso.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las
instrucciones en sentido contrario.
Referencias
Mitchell FL. Moran, Pruzzo NT, 1979. An Evaluation
and Treatmente Manual of Osteophatic Muscle Energy
Procedures. Valley Park, Mo: Mitchell. Moran y
Pruzzo.
Figura 11-42. Elongacin msculo isquiotibiales, en
bpedo.
12
Anatoma
La pelvis consiste en dos huesos dominantes,
que se encuentran en la interlnea por anterior y
posteriormente se une al sacro. Este complejo anillo es
la forma de la pelvis.
Cada hueso dominante consiste en tres
huesos, el ilaco, isquion y pubis, el cual se consolida en
la adolescencia formando un solo hueso. En la
superficie lateral del hueso se encuentra el acetbulo, el
cual articula con la cabeza del fmur, para crear la
articulacin de cadera.
El sacro es un hueso largo, tiene la forma de
un triangulo invertido, que es formado por la fusin de
cinco vrtebras sacrales. Esta inserto entre dos huesos
prominentes, por arriba, el aspecto posterior de la
cavidad plvica. El aspecto alto del sacro base del
tringulo- articula con la quinta lumbar, creando, con
L5 el disco intervertebral, la articulacin lumbosacral.
El peso del cuerpo superior es transmitido a travs del
sacro, la pelvis y el acetbulo, hacia los fmures, luego
baja por los pie, hasta la superficie de soporte.
La posicin alta del sacro, permite en un
plano oblicuo, correr desde una direccin baja hacia una
anteroposterior. Su superficie anterior es
Evaluacin de la
Pelvis y el Sacro
Movimientos Plvicos
Los movimientos de la pelvis, como una
simple unin de movimientos gruesos son iniciados por
movimientos de otros segmentos del cuerpo. La
rotacin, inclinacin, contranutacin y nutacin son
todos realizados desde la cadera o del tronco.
2.
3.
4.
5.
Figura 12-5. Rotacin anteroposterior de la protuberancia del sacro. La direccin es llama como movimiento
de lado izquierdo, en esta ilustracin.
Figura 12-6. Movimiento translatorio superoinferior de la protuberancia del sacro. La direccin es llamada como
movimiento de lado izquierdo.
EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO
Figura 12-7. Movimiento translatorio anteroposterior de la protuberancia del sacro. El lado izquierdo es el que est
ilustrado.
Figura 12-8. movimientos plvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.
Figura 12-9. Relacin sacral durante la gestacin vaginal. (A) Contrautacin y (B) Nutacin.
Paciente en bpedo
1. Posicin del paciente: de pie, pie sobre el suelo,
con ellos separados en paralelo y en seis de ochos
apartados.
2. Posicin del terapeuta: presionado cerca del
paciente con sus ojos aproximadamente al nivel de
las crestas iliacas y en las espinas
posterosuperiores (PSIS).
b.
2.
Tcnica:
a. Los terapeutas ubican sus pulpejos en el
aspecto inferior de la PSIS.
c.
Paciente en Supino
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: vara de acuerdo a la regin
examinada.
a. El tubrculo del pubis estn localizadas por el
aspecto superior anterior del pubis (Fig. 1213). La snfisis pbica est localizada
medialmente.
b. El paciente es ms confortable, si l conoce
antes de la examinacin.
c. El terapeuta se ubica con las palmas de una
mano en el abdomen bajo del paciente.
d. El terapeuta gentilmente se desliza con sus
manos hasta llegar a la localizacin del pubis.
e. La posicin del tubrculo est localizada por
EXAMEN ESTTICO
1)Espinas iliacas superiores posteriores
a)El mdico est de pie en el lado de la mesa{tabla} y
se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)El mdico coloca sus pulgares en la cuesta inferior de
cada PSIS y, vindolos directamente desde encima, nota
su
orientacin
relativa
(superior/
inferior,
ventral/dorsal).
c)La disfuncin es llamada segn el lado en el cual la
prueba de flexin permanente es positiva.
2)Sulco sacral
a)El mdico est de pie en el lado de la mesa{tabla} y
se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)El mdico coloca sus pulgares en cada PSIS.
c)El mdico engancha sus pulgares mediamente a lo
largo del PSIS y en el sulcus sacral (Fig 12-19).
d)El mdico evala la profundidad relativa del sulcus
por medios de t\ovo:
12. EVALUACIN DE LA PELVIS y SACRAL
d)Posterior/anterior
(a) El mdico coloca sus pulgares en la superficie del
sacro en los ngulos laterales inferiores.
2)Prueba de primavera
a)El mdico est de pie en el lado de la mesa que se
vuelve a travs del cuerpo del paciente.
b)El mdico coloca sus manos transversalmente a travs
de la espina lumbar del paciente.
203
c)El mdico dirige una fuerza ceflica de los ngulos
laterales inferiores en la unin sacroiliaca en el mismo
lado. La fuerza no debera ser dirigida oblicuamente
cuando este puede dar conclusiones errneas.
206
DIAGNS
TICO DE
DISFUNCI
N
SOMTIC
O
SACROILI
CA
de
Michael.
DiGiovanna
Varios mtodos de diagnosticar disfuncin somtica
sacroiliaca pueden ser clasificados segn los
movimientos fisiolgicos de la articulacin sacroiliaca.
Estos movimientos son el fo11m' \'ing:
1) Flexin: la base sacral se mueve anteriormente
(Higo 12-25A).
2) Extensin: la base sacral se mueve posteriormente
(Higo 12-25C).
La flexin y la extensin ocurren sobre un
perpendicular de eje al avin sagital.
3) Rotacin: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje vertical al plano horizontal (el
Higo 12-26).
4) Flexin lateral: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje anteroposterior al avin de
guirnalda (el Higo 12-27).
La disfuncin somtica puede ocurrir en alguien
o una combinacin de estos movimientos.
5) Movimiento de Torsional alrededor de hachas
diagonales, expiden o hacia atrs. Por definicin, un
eje diagonal izquierdo corre a partir del final
superior de la articulacin izquierda al final inferior
de la articulacin derecha. Un eje diagonal derecho
corre a partir del final superior de la articulacin
derecha al final inferior de la articulacin izquierda
(el Higo 12-28).
El sacro puede girar avanzado en el eje izquierdo
(dejado en la torsin izquierda) o hacia atrs
(directamente en la torsin izquierda). Esto puede
girar avanzado en el eje derecho (directamente en la
torsin derecha) o hacia atrs (dejado en la torsin
derecha) (figura 12-29).
Figura 12-26. Rotacin del sacro. Figura 12-27. Flexin lateral de sacro.
Prueba
Diagnstica
para
Disfunciones Somticas Sacroiliaca
1) Prueba de flexin asentada
a) Interpretacin: la espina iliac superior
posterior (PSIS) en el lado de la disfuncin se
eleva ms alto que el PSIS en el lado
contralateral. Esta prueba diferencia sacroiliac
de disfunciones iliosacral.
2) Palpacin de sulcus sacral
b) Interpretacin: el pulgar que deprime adelante
en sulcus sacral indica el lado de sulcus sacral
profundo.
3) Palpacin de ngulos laterales inferiores (ILAs)
a) Interpretacin: el lado en el cual el pulgar del
mdico es ms posterior, segn palpacin y
observacin visual, es el ngulo lateral inferior
posterior. ILA ms inferior puede ser
determinado en la manera similar. A causa de
la biomecanica sacral, el ngulo lateral inferior
ms posterior tambin ser el ms inferior.
4) Prueba de primavera lumbar: la Primavera es
definida cuando cualquier cantidad de da en la
direccin avanzada, o como las vrtebras lumbares
que se mueven en la extensin. Un resultado de
prueba positivo no es definido como ninguna
primavera en el yo espina lumbar en el ajuste de una
torsin sacral atrasada.
Las conclusiones en las susodichas pruebas son escritas
en la orden en la cual las pruebas fueron realizadas.
Tipos de Disfunciones
1) Expida torsiones sacrales (ver el Higo 12-29A y D)
a) Dejado en torsin sacral izquierda
b. Directamente en torsin sacral derecha
2) Las torsiones hacia atrs sacrales (ver el Higo 1229B y C)
a)Dejado en torsin sacral
derecha b. Directamente en
torsin sacral izquierda
3) Flexiones sacrales unilaterales
a)Flexin sacral unilateral
izquierda b. Flexin sacral
unilateral derecha
4) Disfuncin de flexin sacral bilateral
5) Disfuncin de extensin sacral bilateral
Para diagnosticar una disfuncin somtica sacral a
esta lista, el mdico debe adherirse a un detalle
Juego de criterios. Estos criterios sern descritos
bajo trminos de naturaleza anatmica de la funcin
que conduce al descubrimiento diagnstico.
TORSIN SACRAL
Las torsiones sacrales ocurren alrededor de un eje
oblicuo ~ el Higo 12-29). En nombramiento de una
torsin sacral, del ilion de rotacin del lado de bajo
ILA inferior/posterior:
izquierdo.
Restriccin
sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda posterior y a la
izquierda.
2) Directamente en torsin
sacral izquierda PSIS:
hasta.
Profundamente sulcus: izquierdo.
ILA inferior/posterior: derecho.
Prueba de flexin asentada:
13 Tratamientos de la
disfuncin del
innominado
4.- Tcnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla del
lado de la disfuncin hasta que siente
movimiento de la articulacin sacroiliaca.
b) Las instrucciones al paciente es que debe
tratar de enderezar la pierna flexionada,
Figura 13-1. Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca anterior, paciente en prono.
Disfuncin posterior del iliaco
1.-Posicin del paciente: prono; con ambas
extremidades extendidas en la camilla.
2.-Posicin del fisiatra: de pie al lado de la camilla, al
lado contrario de la disfuncin, frente al paciente.
3.-Posicn de las manos: la mano ceflica monitorea
la articulacin sacroiliaca disfuncional, mientras
estabiliza el ilion del paciente. La mano caudal
sostiene la pierna ipsilteral a la disfuncin a nivel de
la rodilla.
4.- Tcnica
a) El fisiatra participa restringiendo el movimiento
de extensin de la extremidad inferior ipsilateral a
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Figura 13-2: Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca posterior, paciente en prono.
Cizalla Superior del Innominado
1.-Posicin del paciente: supino; extremidades
inferiores extendidas en la camilla
2.-Posicin del fisiatra: de pie, a los pies de la
camilla, frente al paciente.
3.-Posicin de las manos: ambas manos toman el
tercio distal de la tibia y fbula en el lado de la
disfuncin proximal a la articulacin del tobillo.
4.- Tcnica
a) El fisiatra abduce y extiende la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin loosepacked de la articulacin sacroiliaca.
b) El fisiatra mantiene esa posicin.
c) El fisiatra rota internamente la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin de closepacked de la articulacin sacroiliaca.
d) A continuacin el fisiatra aplica traccin axial a
lo largo de la extremidad inferior, mientras
e)
f)
g)
h)
i)
Figura 13-5: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas posteriores del iliaco.
Disfuncin somtica anterior del iliaco
3.- Tcnica
1.- Posicin del paciente: decbito lateral, con el lado
a) El fisiatra flexiona la cadera de la pierna superior
somtico disfuncional hacia arriba.
del paciente hasta que se sienta el movimiento en el
2.- Posicin del fisiatra: de pie frente a la parte
ngulo lumbosacral, esta pierna se deja caer fuera de
anterior del paciente.
la camilla.
Figura 13-6: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas anteriores del iliaco.
b.
c.
4.
Figura 14-1: Tcnica de energa muscular en Disfuncin unilateral del sacro en flexin.
2.
3.
4.
Tcnica:
a. El terapeuta flexiona la cadera del
paciente hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente.
c. Se le pide al paciente que inhale
profundamente
y
exhale
completamente,
durante
la
espiracin, se le pide al paciente
que alcance el suelo con los
brazos.
d. El terapeuta asiste al paciente en
movimientos
rotacionales
presionando el hombro del
paciente hacia el suelo hasta que
el movimiento se siente en la
articulacin lumbosacra.
e. Para lograr rotacin, los pasos (c)
y (d) pueden tener que repetirse.
f. Una vez que se siente la rotacin
con los dedos de seguimiento, el
Figura 14-2: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin anterior del sacro.
Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
1. Posicin del paciente: decbito lateral con
el axis de la disfuncin apoyado en la mesa;
rodillas en flexin.
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa frente al paciente.
3. Posicin de manos: dedos de seguimiento
en la articulacin lumbosacra. La otra mano
es usada para comprometer la barrera de
movimiento restringido. Para facilitar el
compromiso de la barrera de movimiento
restringido, la mano que sigue a la
articulacin lumbosacra es retirada durante
el procedimiento.
4. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona las caderas y
rodillas del paciente hasta q el
movimiento se siente con el dedo
de seguimiento.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente que esta arriba.
c. Se le pide al paciente que
enderece la extremidad inferior
que esta abajo.
d. El terapeuta engancha el pie de la
extremidad que esta arriba en la
pierna que esta estirada abajo.
e. Mientras mantiene inclinada la
rodilla que esta arriba, el
terapeuta lleva el muslo que est
abajo a la extensin.
f. La extensin de la cadera
contina hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
g. El terapeuta mantiene esta
posicin poniendo el antebrazo
de la mano de seguimiento sobre
la cadera del paciente.
h.
q.
r.
t.
u.
v.
El
terapeuta
resiste
isomtricamente este intento.
Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que descanse y
se relaje.
Una vez que se siente liberado el
tejido
de
la
articulacin
lumbosacra, el terapeuta retoma
la barrera de movimiento
restringido repitiendo los pasos
(j) hasta (o).
Los pasos (p) hasta (t) se repiten
dos veces ms.
El terapeuta lleva al paciente a
posicin neutra.
s.
Figura 14-3: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
TECNICA MODIFICADA: DISFUNCIN
ROTACIN POSTERIOR DEL SACRO
1.
2.
3.
DE
d.
e.
f.
g.
h.
i.
TECNICAS DE CONTRAFUERZA
SACRO Y PELVIS
Eileen L. DiGiovanna
PARA
b.
c.
La pierna ms cercana al
terapeuta se cruza en la rodilla
sobre la pierna ms lejana.
La pierna que esta abajo es rotada
internamente por el terapeuta
presionando
lateralmente
el
tobillo (fig. 14-6).
15
Locomocin y Balance
Figura 15-1 Determinantes plvicos de la marcha normal. Muestra lado izquierdo en movimiento de rotacin plvica
izquierda.
Patrones Neurolgicos de la marcha
El anlisis de la marcha es uno de los test neurolgico
mas importante y el menos realizado. Los puntos mas
importantes en esta evaluacin son la posicin del
Estructuras
de
soporte.
La clavcula se encuentra en la parte
anterosuperior de la caja torcica.
Su finalidad mdica se articula con el manubrio
y el cartlago de la primera costilla.
El esternn se compone de tres partes: el
xifoides, el cuerpo y manubrio. de los bordes
laterales de la zona del esternn, festoneado por
el
cartlago
costal.
la parte posterior de la caja
torcica y gran parte de la
propuesta se definen por la
forma de las vrtebras torcicas.
Los cuerpos de las vrtebras
torcicas tienen facetas costales
para la articulacin con los jefes
de las ribas. El largo, del,
procesos transversal se tienen
mltiples facetas en las puntas
de
theirbulbous
para
la
articulacin con los tubrculos
de
la
costilla
.
Articulaciones.
La articulacin esternoclavicular, una de las
verdaderas articulaciones de la cintura shosulder,
pueden afectar el movimiento fundamentalmente
en la caja torcica, a travs del manubrio y
attacments ligamentos en el cartlago costal, o en
segundo lugar, debido a la posicin de la
extremidad
superior.
La articulacin de la costo vertebrales es la
articulacin de la cabeza, las costillas con los
cuerpos de una o dos vrtebras. Por una costilla
tpica, la articulacin costo vertebrales incluye
los cuerpos de la vrtebra en el mismo nivel y la
vrtebra inmediatamente superior, el anillo
fibroso del disco que intervienen, y de las facetas
costal de la costo vertebral conjunto son
ligeramente convexa y forma un ngulo que se
ajusta a La depresin se form por las facetas
vertebral y el disco.
Ligamentos que se asocian con la articulacin costo vertebrales, incluyendo el ligamento interseo y el
superior,
intermedio,
y
las
bandas
inferiores
del
ligamento
irradiar.
La articulacin costatransverse es tambin una articulacin sinovial simple rodeada por una cpsula. Tres
ligamentos-los ligamentos costoransverse superior, posterior e interseo-conectados en el proceso transversal
en el cuello de la tuberculosis. El ligamento costo transverso superior tambin conecta a las costillas
inferiores.
Juntos, el costo transversa y articulaciones costo
El diafragma es un msculo con forma
vertebra formar un complejo junto conjunta.
abovedada, con dos hemidiafragmas laterales cuya
Imaginaria lnea trazada entre articulaciones es el
forma est influenciada por las vsceras. Adems
eje que define la direccin del movimiento de las
de la inspiracin y expiracin, el diafragma es
costillas (Fig. 16-1).
importante en la miccin, defecacin, el parto, la
circulacin de blod, linftico de bombeo, y el
De la regin costocondral de una costilla se
habla.
compone de un foso cncava en el extremo de la
Otros msculos inspiratorios incluyen los
porcin sea, a la que est conectado el cartlago
intercostales externos, costarum levantor, y los
en
forma
de
cono.
msculos accesorios. Los msculos accesorios son
La articulacin sternochondral est formada por
llamados a la accin de la inspiracin forzada,
los cartlagos costales y las muescas triangular del
como se necesita durante el ejercicio, o en estado
esternn. Pequeas articulaciones sinoviales estn
patolgico, como un ataque de asma. Estos
presentes.
msculos inspirador auxiliares se incluyen el
El vrtice de cada muesca caras medial, con un eje
msculo
esternocleidomastoideo,
escalenos,
antero-posterior que permite la libertad de
serrato posterior superior, pectoral, las fibras
movimiento a lo largo del plano coronal. Las
inferior de la anterior serrato, el ancho dorsal, y
articulaciones son sobrepuestas por ligamentos
las fibras de los msculos superiores intercostal
adate.
De caducidad es producida principalmente por el
MSCULOS
retroceso de la diafragma y la energa almacenada
El msculo principal de inspiracin es el
en el cartlago costal. El sternocostalis internos y
diafragma, que es responsable de al menos el 60%
los msculos intercostales tambin estn
de los generados por el cambio de jaula torcica,
involucrados. Los msculos accesorios de la
la presin, las inserciones musculares en la pocin
espiracin incluyen el msculo recto abdominal,
xifoides, las seis costillas inferiores, y las
oblicuo esternal, transverso del trax, piramidal,
vrtebras
lumbares
superiores.
subcostales,
cuadrado
lumbar,
iliocotalis,
Todos estos convergen porciones musculares en el
longissimus, los msculos y dorsal ancho (el
tendn central aponeurtico (Fig. 16-2).
ancho puede desempear un papel en cualquiera
Biomecnica.
La
accin
muscular.
costillas
cambia
la
dimensin antero posterior
(fig. 16-3) Tanto los
intercostales externos y los
costales del elevador ayuda
en la inspiracin, elevando
las
costillas.
La sternocostalis internos y
msculos costal deprimen
las costillas durante la
espiracin.
Los msculos abdominales,
presione firmemente que
troracica suelo y aumentar
la
presin
intra-abdominal.
RIB
PROPUESTA
El eje formado por las articulaciones, junto costo
vertebrales y costo transversa determina la
direccin principal de costilla. Esta es la influente
por el veten ngulo del cuerpo vertebral y los ejes
Movimiento de Caliper. de las costillas 11 y 12
slo han no hay limitados proceso transversal, el
movimiento de estas costillas es de la zapatacomo a lo largo de un plano horizontal.
ANTEROPOSTATERIOR cambios de forma
Durante la inhalacin, la primera a travs de
Osteoptica:
Ann palpacin observacin visual se utilizan
durante el examen osteopatca. El conocimiento
de la estructura y la biomecnica de la zona objeto
de evaluacin es parte integral de este proceso.
Disfunciones somticas restringir el movimiento
de la jaula torcica y restriccin de componentes.
Asimtrico
de
la
regin
examinada.
Anatoma:
El sistema vascular buque tiene tanto superficiales
y profundas. Los vasos profundos generalmente
siguen las venas ms profundas, que viajan
presenta especialmente con las arterias compaero
la
piel
es
El
sistema
linftico
profundo:
Drenajes las estructuras ms profundas del trax, abdomen, la pelvis y el perin directamente en el cuerpo,
canales linfticos se encuentran alrededor de todos los rganos Mayor, En general, estos canales de drenaje
linftico con sus asociados a lo largo de los nodos de las principales arterias y venas de uno hacia el conducto
torcico (fig. 16-7) su fase superior del bazo, la superficie del diafragma, se sienta contra el diafragma.
Las funciones del bazo incluyen la followig:
1 Liquidacin de microorganismos y partculas de antgenos
2
Sintesis
de
inmunoglobulinas,
3
La
destruccin
de
los
4
Eliminacin
de
poory
opsons,
glbulos
bacterias
etc
rojos
opsnized.
226
Fisiologa:
Embriolgico,
los
vasos
linfticos
comienzan
como cerrado
tubos
endoteliales.
Una
vez
plenamente
desarrollado,
la funcin del
sistema
linftico
es
retirar desde
el intersticio
del
fluido,
albuin, y macromolculas que han escapado de
la
micro
circulacin.
Cuatro grandes fuerzas actan en la membrana
capilares para promover el movimiento de un
fluido dentro y fuera de los capilares:
1,
la
presin
capilar.
2
La
presin
intersticial
flui
3 La presin osmtica coloidal del plasma
4 La presin del lquido intersticial osmtica
coloide
La
presin
del
lquido
intersticial:
La elevacin de la presin intersticial fluid libre
por encima de los 5.3 mm Hg normal aumenta
el flujo de lquido en los capilares linfticos y
icreases
la
tasa
de
flujo
linftico.
El aumento de la presin capilar de
b disminucin de coloide plasma osmati presin
c aumento de las protenas del lquido
intersticial
d aumento de la permeabilidad capilar
2
La
bomba
linftica:
Vlvulas en el canal linftico prevenir la
bckflow
de
la
linfa.
3 intrnseca de bombeo por los vasos linfticos:
Cuando un buque se estira el lquido linftico de
ITH,
los
contratos
de
buques.
Los fisilogos Muchos creen que los capilares
linfticos sombrero tambin es capaz de accin
de la bomba. Esto evita que el fluido que se
escapa de los vasos capilares de la espaldadifusin y causando el edema. En este caso, es
que las clulas endoteliales de los capilares del
sistema circulatorio que se superponen y actan
como vlvulas. As, los ganglios linfticos debe
avanzar
4 de bombeo causada por compresin del
exterior
de
los
linfticos
Los factores extrnsecos o esternales que
COMPES los vasos linfticos tambin puede
causar bombeo.
227
deprimida
espiratorio
3. Parte lumbar.
Origen: surge a travs de las vertebras
lumbares a, travs de 2 pilares y
ligamentos arcuados.
a. Pilar izquierdo: atribuido a L1-L2 y
asociado a los discos intervertebrales
en el lado izquierdo de la aorta.
b. Pilar derecho: atribuido a L1-L3 y
asociado a discos intervertebrales en
el lado derecho de la aorta.
c. Ligamento arcuado medio: unido al
centro de los pilares. Que pasa sobre
la superficie anterior de la aorta y da
origen a algunas de las fibras del pilar
derecho.
d. Ligamento arcuado medial: un
engrosamiento de la capa anterior de
la fasia toracolumbar sobre la parte
superior del musculo psoas mayor .
Formando un arco fibroso desde el
pilar del diafragma
al proceso
transverso de L1.
e. Ligamento arcuado lateral: Un
engrosamiento de la capa anterior de
la fascia toracolumbar, sobre la parte
superior del musculo cuadrado
lumbar. Formando un arco fibroso
que corre del proceso transversal de
L1 a la costilla 12.
Embriologa
El mesnquima esplnico el tubo laringo traqueal
formando el tejido conectivo, cartlago, msculo, y
vasos sanguneos y linfticos del pulmn. La cpula
diafragmtica, genera una divisin musculotendinea
entre la cavidad torcica y la cavidad abdominal,
originando cuatro diferentes estructuras: (1) el
septum transverso, que se desarrolla en el tendn
228
central del diafragma en el adulto, (2) las membranas
pleuroperitoneales, que forman parte de la
musculatura de las partes principales del diafragma,
(3) el mesenterio dorsal del esfago, que contribuye a
la formacin de los pilares del diafragma y (4) la
pared corporal, que contribuye a las porciones
perifricas del diafragma y formas de los recesos
costos diafragmticos, dando al diafragma la forma
de cpula.
Estructura, funcin e inervacin del diafragma y
msculos asociados.
El tendn central es fuerte, la aponeurosis con forma
de C, es el sitio de insercin de todas las fibras
musculares del diafragma. La porcin media del
tendn central que se encuentra justo por debajo del
corazn y se fusiona con fibras del pericardio.
La inervacin motora del diafragma es dada por el
nervio frnico que se origina en las races C3-C5.
Durante la embriognesis, el diafragma migra a
caudal en relacin a la columna vertebral. La
inervacin sensorial del diafragma es principalmente
dada por el nervio frnico, con los nervios
intercostales dando inervacin sensorial a las franjas
del diafragma que se desarrollan desde el muro
corporal lateral.
La funcin del diafragma es contraerse durante la
inspiracin. Esto causa que la cpula diafragmtica se
mueva hacia inferior y comprima las vsceras
abdominales (tambin incrementa la presin intraabdominal). La presin intra torcica disminuye
como una consecuencia de un incremento del
volumen de la cavidad torcica. El aire es capaz de
entrar a los pulmones; el movimiento venoso y
linftico son facilitados. Todas las estructuras que
atraviesan el diafragma, son afectadas por la
integridad del msculo. La apertura principal del
rbol diafragmtico permite el paso de la vena cava,
el esfago y la aorta. El nervio frnico derecho pasa a
travs del foramen de la vena cava. Los vasos
epigstricos superiores pasa a travs del hiato
esternocostal. Los vasos musculo frnicos pasan
cerca del noveno cartlago costal. Los nervios
subcostales y vasos pasan por posterior al ligamento
arcuado lateral. El tronco simptico pasa por
posterior al ligamento arcuado medial. Los nervios
esplnicos atraviesan los pilares. La vena
hemiazygous pasa a travs del pilar izquierdo.
Debido a los variados orgenes e inserciones, el
diafragma acta de diversas maneras durante la
inspiracin. El diafragma crural contrae y mueve el
tendn central a caudal, incrementando la presin
intraabdominal empujando la pared abdominal hacia
el exterior. Simultneamente contribuye a disminuir
la presin intrapleural e insuflar los pulmones. El
diafragma costal tiene una accin similar, pero
ejerce una fuerza caudal en el tendn central.
la
caja
torcica
durante
la
229
Los eventos mecnicos y anatmicos descritos, son a
menudo regulados, por una interaccin con otros
sistemas de control, incluyendo control neural,
influencias humorales, factores mecnicos como la
capa de mucosa de las vas respiratorias, aclaramiento
ciliar, y msculos y cartlagos incorporan dentro de
las diversas partes de las vas respiratorias.
Fisiologa
El aire inhalado pasa por la nariz y faringe y es
distribuido en los pulmones por la va de los
bronquios y bronquiolos. La trquea es la primera
generacin de las vas respiratorias. El tallo bronquial
mayor derecho e izquierdo es la segunda generacin
de las vas respiratorias. Cada divisin constituye a
partir de entonces otra generacin. Despus de pasar
entre 20 a 25 generaciones de vas areas, el aire
inhalado llega al alveolo, donde intercambia el
oxigeno y el dixido de carbono toma el lugar.
El proceso de respiracin puede ser dividido en
cuatro eventos:
1. Ventilacin pulmonar: definido como
la entrada y salida de aire entre la
atmosfera y el alveolo.
2. Difusin: De oxigeno y dixido de
carbono entre los pulmones y el
alveolo.
3. Transporte: de oxigeno y dixido de
carbono, en la sangre y fluidos
corporales hacia las clulas.
4. Regulacin: de la ventilacin.
En la ventilacin pulmonar los pulmones se mueven
en dos planos: (1) arriba y abajo facilitado por la
contraccin diafragmtica y (2) anterior y posterior
facilitado por el movimiento costal. Un respiracin
tranquila en condiciones normales el movimiento
mayormente en el plano vertical. Respiracin en
condiciones maximales de esfuerzo, recluta el
movimiento pulmonar antero- posterior que
incrementa el volumen pulmonar en un 20%.
Durante la inspiracin, la presin intra alveolar se
vuelve negativa con relacin a la presin atmosfrica.
Este efecto es secundario a la contraccin
diafragmtica y el aire ingresa a los pulmones.
La espiracin es pasiva, la presin intraalveolar se
hace positiva y el aire sale de los pulmones.
En condiciones normales, una respiracin tranquila,
el pecho tiende siempre a expandir, considerando que
los pulmones tienden a colapsar. Esta tendencia al
retroceso de los pulmones se debe a dos factores:
1. Las fibras elsticas del pulmn que se
encuentran prolongadas y como
respuesta tienden a acortarse. (reflejo
de estiramiento).
2. Tensiones superficiales causadas por
tracciones intermoleculares entre la
superficie molecular del fluido
alveolar.
Esta
tensin
es
230
Schiowitz S,
1983. An
diagnosis and
New York
Medicine.
DiGiovanna E, Ausman P.
Osteopathic Approach to
Treatment old Westbury, NY
College of Osteopathic
252
253
c.
254
costilla, como el mdico tira hacia debajo de la
costilla posterior, ayuda en la elevacin de la
parte anterior.
COSTILLAS
2-10:
MOVIEMIENTO
CONTROLADO ACELERADO.
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Tcnica:
a.
Es la misma tcnica que en el
tratamiento
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Restricciones Espiratorias
Costilla 1: movimiento controlado en asa
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del tratante: sentado o parado,
posicionado por la cabeza de la camilla.
3. Tcnica:
a.
El cuello del paciente es doblado hacia
adelante.
b.
El mdico ubica su pulgar en la costilla que
est entre las dos cabezas del
esternocleidomastoideo.
c.
El paciente inhala y exhala completamente.
d.
El mdico presiona hacia abajo sobre la
costilla, siguiendo la exhalacin.
e.
El mdico sostiene la costilla abajo y el
paciente toma respiraciones poco profundas
y exhala nuevamente.
Costilla 1: Movimiento controlado acelerado
1. Posicin del paciente: supino, con la cabeza
ligeramente inclinada hacia el lado de la costilla
afectada.
2. Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3. Tcnica: la tcnica es la misma para tratar las
restricciones espiratorias de movimiento
controlado en asa de la 1era costilla, exceptuando
que el pulgar del mdico es ubicado lateralmente
al musculo esternocleidomastoideo.
Costillas 2-5: movimiento controlado en asa..
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3. Tcnica:
a.
El mdico ubica sus dedos en la superficie
superior del cartlago costal de la costilla a
tratar
y
la
costilla
que
viene
inmediatamente inferior.
b.
El cuello del paciente se flexiona
completamente.
255
c.
3.
Tcnica:
a. La costilla es forzada a una espiracin
y el paciente exhala fuertemente.
b. La costilla es presionada durante la
inspiracin.
c. La maniobra es repetida dos veces
ms.
256
a.
b.
c.
d.
b.
c.
d.
257
doloroso. A continuacin se inclina
hacia adelante o hacia atrs,
importando donde se logra mxima
suavidad de los tejidos. (fig. 17-11)
2.
3.
a. El paciente cruza el
brazo ms cercano al
mdico sobre su pecho
y agarra su hombro
opuesto. Con el brazo
contra
lateral
el
paciente llega y se
agarra de la cresta iliaca
258
d.
Costillas
superiores
disfuncin
somtica costillas 1-4.
Esta tcnica es usada para el movimiento
restringido
de
la
articulacin
costovertebral.
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: parado al
lado de la camilla, enfrentado la
disfuncin por el lado opuesto.
3. Tcnica
a. El paciente cubre con la palma de
su mano su barbilla, del mismo
lado de la disfuncin
259
260
a)
paciente.
msculo trapecio.
para
permitir
un
mejor
b)
c)
EL PACIENTE POSTRADO
Estas tecnicas son
pacientes
que
no
el Paciente Postrado.
especiales
pueden
para
los
pararse,
por
debilitamiento o enfermedad.
- Posicion del paciente: Supina.
- Posicion del tratante: parado o sentado en el
lado de la camilla de tratamiento
Tecnica:
261
de costillas.
c) El tratante se mece atrs haciendo presin a las
costillas por posterior. Al mismo tiempo el paciente
se cae avanzado en sus brazos lo que eleva el trax
anterior.
d) El tratante repite esta maniobra rtmicamente,
moviendo sus manos de arriba abajo por la columna
torcica.
e) El paciente puede asistir en el tratamiento
inhalando profundamente cuando el mdico va hacia
atrs, y exhalando totalmente cuando se vaya hacia
adelante.
Tecnica alternativa.
1) Posicin paciente: sentarse a horcajadas sobre la
mesa o camilla..
1) Posicin del tratante: Detrs del paciente.
2) Tcnica:
a) El tratante coloca los pulgares de cada mano
que seala hacia la espina y extiende sus dedos
sobre las costillas bilateralmente.
b) El paciente coloca sus manos en la mesa
delante de l.
c) El tratante empuja avanzado por el trax
cuando el paciente inhala y se inclina
avanzado entre sus brazos (fig. 17-22).
e) Esta maniobra es repetida rtmicamente como
los movimientos del tratante con sus manos de
arriba abajo del trax.
e)La inhalacin del paciente eleva las
costillas
anteriormente
cuando
el
mdicolas deprime posteriormente.
de
262
Bomba Linfatica
Eileen L, DiGiovanna.
Movimiento de la linfa depende del movimiento
muscular. Un paciente postrado en cama pierde el
posicin bloqueada.
Bomba Toracica
Paciente pasivo.
ASISTENCIA
RESPIRATORIA
AL
3.- Tecnica:
PACIENTE
Esta tcnica usa la respiracin del paciente para
asistir, por cambios de presin intratorcicos
repentinos, el movimiento de linfa por el conducto
torcico y la cisterna del quilo.
1) Posicin paciente: supino.
mesa o cama.
3) Tcnica:
a) Las manos del mdico son colocadas en el pecho
del paciente en la misma manera que en la tcnica
anterior.
b)
ayudar
en
el
1.
del
paciente:
Posicin
tratamiento.
decbito
supino.
El
paciente
es
instruido
de
inhalar
263
264
18 La extremidad Superior
The shoulder
Eileen L, DiGiovanna
inestables.
Las
funciones
articularon
Los
verdad,
articulaciones
las
articulaciones
(glenohumeral,
sinoviales
esternoclavicular,
acrominoclavicular),
dos
ligamentos,
que
son
simplemente
Articulaciones sinoviales
La articulacin esternoclavicular ha Sellar las
ARTICULACIONES FUNCIONALES
eje
largo.
entre
las
superficies.
La
articulacin
libertad
de
movimiento
que
cualquier
otra
sensibles estructuras.
265
costovertebrales posterior. Las articulaciones de
accesorios no son anatmicamente que participan
en la articulacin del hombro o la cintura
escapular, pero la disfuncin de las
bursitis.
La articulacin funcional segunda es la
articulacin escapulotorcica. Debido a la fascia
1.
2.
Grados
de
Ampliacin
a
flexin
a
45
de
180.
grados.
ARTICULACIONES ACCESORIAS.
extensin
para
borrar
el
tronco.
5. Flexin horizontal y la extensin, despus de
266
6. Interior y la rotacin externa en torno al eje
longitudinal del hmero, para un total de 180
grados.
7.
Circunduccin,
una
combinacin
de
los
Visin posterior.
Vista posterior
Visin Superior.
Vista Superior
de
la
escpula,
son
los
6).
(fig.
18-2).
267
abduccin y
importantes:
este
realiza
varias
funciones
la
escpula
debe
girar.
hacia abajo.
mxima.
(A)
(B)
268
(B) superior.
El
movimiento
glenohumeral
requiere
una
los
ngulos
de
la
mueca.
articulacin
del
hombro.
La fuerza muscular y la sensacin debe ser
probado. no hay reflejos especficos en el hombro.
Estos se encuentran en el codo.
TEST PARA DISFUNCION DEL HOMBRO
Varias pruebas especficas pueden ser utilizados
para detectar disfunciones de hombro, los cuales
Otro mecanismo indirectamente implicado en la
se
describen
continuacin.
interferir
lo,
con
los
movimientos
normales.
el
paciente
se
parecen
aprensivos.
siente
dolor
(fig.
18-7).
269
Patologa
de
hombro
TENDINITIS
implicados
por
un
proceso
HOMBRO
CONGELADO
debido
una
tendinitis.
BURSITIS
ARTRITIS
Corredera
bicipital.
Porcin
larga
del bceps.
calcificada.
ms
comnmente
afectadas.
TRAUMA
El hombro sostiene el trauma de los golpes
directos, de las cadas sobre un brazo extendido,
Cabeza corta del
biceps.
Prolongacion de las
fibras del pectoral
mayor.
Ruptura de
fibras
Rupture of
fbers
270
Anatoma
funcional
El codo une el antebrazo con el brazo y, en
concierto con el hombro, permite af el movimiento
de la mano a travs del espacio. Las funciones del
codo como un gnglimo o articulacin en bisagra.
Est formado por la articulacin de los extremos
fracturas
lesiones
por
torcion.
Las
antebrazo.
El
rango
de
flexin
pasiva
es
SEPARACIN
Acromioclavicular
A raz de un golpe en el acromion, la escpula
acromioclavicular
es
el
mejor
SOMATICA
DISFUNCIN
acromioclavicular.
Estos
El Codo.
Eileen L, DiGiovanna.
271
la presencia de cualquier malestar, hinchazn, las
masas, las asimetras, o crepitacin. El nervio
Adems de flexin y extensin, el antebrazo puede
se
flexin
encuentra
arriba
de
la
mueca.
Estos
grados.
pruebas
implica
poderosos
de
la
pronacin
90
pronador
cuadrado
la
sensa-cin
debe
ser
probado.
principalmente
C5.
supinadores.
encima
que
los
del
olcranon,
pruebas
C7.
de
Patologas
oposicin.
del
codo
Epicondilitis
La epicondilitis es un problema en el codo
comn, generalmente llamada "codo de tenis si
el epicondilo lateral est implicado y el codo de
golfista si se trata del epicndilo medial. Se trata
de un sndrome de uso excesivo que se asocia a
cualquier actividad que requiera la pronacin y
Evaluacin
El codo debe examinar en primer lugar por la
observacin. El ngulo de transporte hay que
de
abrasiones,
contusiones,
etc.
Los tejidos blandos y las estructuras seas, luego
se palpa para evaluar la integridad de los huesos y
la
mueca
estn
involucrados
en
la
durante
el
epicondyl
lateral.
272
mueca deben examinarse tambin, ya que los
sntomas
pueden
ser
referidos.
SOMATICA
DISFUNCIN
Mano y Mueca
Eileen L, GioVanna
Anatoma
funcional
LA MUECA
La mueca o carpo es la articulacin distal del
radio y del disco articular con la fila proximal de
los huesos del carpo. El disco se une el cbito y
del radio y se encuentra entre el cbito y la fila
proximal de los huesos del carpo. Lateralmente
a medial, estos huesos son el escafoides
(navicular), semilunar, y el piramidal. Un
pequeo hueso, el pisiforme, se encuentra
ligeramente
por
delante
del
piramidal.
273
LA MANO
274
En la cara medial de la palma, en la base del quinto
dedo, est la eminencia hipotenar, que contiene tres
msculos: el flexor, abductor y oponente del
meique.
PROPUESTAS DE LA PREHENSIN DE LA
MANO
Segn Kapandji, hay seis formas en que la mano
puede agarrar objetos, el pulgar est involucrado en
cuatro tipos de estos movimientos prensiles.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PALPACIN
La mueca y las articulaciones de la mano deben
palparse por si hay hinchazn, asimetras, cambios de
temperatura, y la ternura. La piel de la mueca y la
mano deben ser evaluadas por cambios de
temperatura y humedad. Hay que sealar si hay
callos. La tabaquera anatmica puede palparse. En
caso de trauma, hay que evaluar la sensibilidad, como
la fractura del escafoides como la fractura ms comn
de los huesos del carpo.
Los tneles del dorso de la mueca debe palpar para
la hinchazn o sensibilidad. Los tneles de la palma
deben evaluarse de igual modo. Puede ocurrir en los
ganglios de las vainas tendinosas.
Evaluacin
GAMA DE PROPUESTA
OBSERVACIN
275
hacer una prueba individual de cada msculo flexor
del dedo. Los extensores son revisados al forzar los
dedos en flexin.
Para poner a prueba los msculos intrnsecos, el
paciente extiende los dedos, mientras el examinador
trata de cerrar. As, el paciente debe tratar de cerrar
los dedos contra la resistencia del examinador.
1.
2.
3.
PRUEBAS ESPECIALES
El mecanismo sujetador se comprueba formando una
O con el dedo pulgar y el dedo ndice del paciente,
mientras el examinador toma los dedos de la O, y
trata de separarlo.
La fuerza de la flexin de la mueca y de la extensin
debe ser evaluado con la mano en un puo.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Los nervios perifricos pueden ser evaluados por la
sensacin en pruebas en los siguientes sitios:
1.
2.
3.
Signo de Tinel. Pulsando sobre el ligamento carpiano palmar, dolor o parestesias pueden ser producidas por la
distribucin del nervio mediano en un caso de syndrme del tnel carpiano (fig. 18-9).
276
Prueba de Finkelstein. Esta prueba se utiliza para descartar la enfermedad de De Quervain. El paciente cierra los
dedos alrededor de su dedo pulgar y luego se desva cubitalmente la mueca. El dolor en la mueca lateral es una
prueba positiva.
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN
LA CONRACTURA DE DUPUYTREN
Esta condicin se caracteriza por la contractura de la
fascia palmar y la formacin de ndulos. No parece
haber una predisposicin gentica de la enfermedad.
Es frecuente en los alcohlicos. Puede ser provocada
o agravada por algn trauma. Los ndulos estn en
toda la fascia. Las contracturas de la fascia palmar, al
flexionar los dedos, estn especialmente en el lado
277
cubital. Pueden estar limitadas la funcin de los
dedos y de la mano.
El tratamiento osteoptico est dirigido hacia el
mantenimiento de la fascia palmar tan libre como sea
posible; las articulaciones interfalngicas proximales
y metacarpofalngicas deben movilizarse para evitar
la inmovilizacin secundaria comn y fijacin de los
tendones flexores. La intervencin quirrgica puede
ser requerida.
ARTRITIS
La artritis reumatoide y la artrosis pueden afectar las
articulaciones de la mueca y de la mano. La artritis
psorisica y artritis gotosa tambin pueden afectar a
esta rea. Muchas de las conclusiones especficas y
las
malformaciones
fueron
mencionadas
anteriormente. En la artritis, los movimientos
pequeos de las articulaciones se pierden en primer
lugar. El ostepata debe articular todas articulaciones
una vez que la inflamacin aguda haya disminuido.
El paciente debe ser alentado a ejercitar las
articulaciones en gran medida para mantener la
movilidad.
La contractura de Dupuytren.
Referencias
Cintica de hombro.
278
19
Diagnstico y tratamiento de la Extremidad
Superior
LA CINTURA ESCAPULAR
Eileen L. DiGiovanna
Los dos objetivos principales de la manipulacin
osteoptica de la cintura escapular son restaurar la
funcin y prevenir la prdida de movimiento. Esta
seccin describe varias tcnicas activas, pasivas e
isomtricas.
Tcnicas de Spencer
Las tcnicas de Spencer son siete, las maniobras de
estiramiento suave utilizado para tratar la restriccin
causada por la hipertona de los msculos, la
capsulitis adhesiva temprana, rehabilitacin de
fracturas y dislocaciones, y cualquier trastorno
traumtico o degenerativo u otros en que lo mejor sea
el movimiento. Las pruebas de movimiento se realiza
de forma pasiva o mediante la prueba de la verdad de
Apley, descrito en el captulo 18. Las directrices
generales para la realizacin de las siete tcnicas son
las siguientes:
1.
2.
3.
2.
3.
279
4.
5.
6.
7.
280
281
ABDUCCIN
RESTRINGIDA
DE
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
LA
Tcnicas de empuje de alta velocidad y baja
amplitud para la cintura escapular
LA
DISFUNCIN
SUPERIOR
CLAVICULAR
SOMATICA
282
3 .- Tcnica:
a. - El mdico coge la superficie superior de la
clavcula restringida con los dedos de la mano en
supervisin.
DISFUNCIN
ESTERNOCLAVICULAR
SOMATICA
3 .- Tcnica:
a. - El mdico se apoya con la eminencia tenar
de la mano de vigilancia sobre la articulacin
esternoclavicular que se limita.
b. - El mdico que toma el brazo del paciente en
el lado de la disfuncin y ejerce una fuerza de
traccin hacia arriba en el brazo.
c. - El mdico que realiza la correccin, ejerce
un empuje hacia abajo a travs de la articulacin
esternoclavicular y al mismo tiempo la induce con
una fuerza de traccin rpida a travs del brazo del
paciente (fig. 19-14).
TCNICAS
ARTICULATORIAS
RESTRICCIONES CLAVICULARES
PARA
283
pulgar o eminencia hipotenar en el extremo esternal
de la clavcula. La mano que sostiene el hmero
aplica una traccin lateral. Por otra parte, proporciona
una fuerza descendente sobre la clavcula (fig. 1916). Esto se puede realizar con movimiento articular
o con alta velocidad y fuerza de baja amplitud.
Tcnicas contra esfuerzo para el hombro
284
TRATAMIENTO
285
286
287
EL CODO
Eileen L. DiGiovanna
Aduccin / Abduccin
i ran nbuu vv
288
La aduccin y la abduccin son movimientos de balanceo de la parte superior del cubito en la trclea del hmero. La
abduccin es un movimiento accesorio de la pronacin. La aduccin es un movimiento accesorio de supinacin.
PROPUESTA DE ENSAYO
El codo del paciente es semiflexionado a unos 45
grados. El mdico palpa la articulacin poniendo un
dedo en la cara dorsal de las paredes radial y cubital
del olecranon, a continuacin se intenta palpar la
trclea. Con la otra mano, el mdico coge el
antebrazo del paciente, y a partir de una posicin
neutral, totalmente supinacin del antebrazo, la
induccin de una mecedora, el movimiento de
aduccin del cbito. Revertir el movimiento del
antebrazo en pronacin completa, induce un
movimiento de balanceo abducido. El codo es la
prueba de la restriccin de cualquier movimiento.
3.
Tcnica:
a.
El
mdico
coge
la
cabeza
del
radio
entre
el
pulgar
y
el
dedo
ndice.
b. La cabeza del radio se mueve en direccin
ventral y
direccin dorsal, cualquier restriccin de movimiento ser
sealado
Nota: La disfuncin ms comn de la cabeza del radio es una cabeza
del radio posterior. Esto se diagnostica de la capacidad de mover la
cabeza del radio dorsal con la restriccin de movimiento ventral. Una
cabeza del radio anterior se limita en el movimiento dorsal y tiene
movimiento libre ventral. Deslizamiento posterior de la radio es,
junto con la pronacin y extensin, y deslizamiento anterior se
combina con la supinacin / flexin.
Disfunciones
cabeza
TEST DE MOVIMIENTO
1. Posicin del paciente: sentado o en posicin supina.
2. Posicin del mdico: de pie frente a los pacientes. La
cabeza del radio se palpa por la flexin y extensin del
codo
MUECA Y MANO
Eileen L. DiGiovanna
LA MUECA
TEST DE DISFUNCIN SOMATICA la disfuncin somtica de la
mueca permite el movimiento hacia la disfuncin, por el
movimiento fuera de la disfuncin ser restringido. La tcnica
descrita a continuacin puede ser utilizada para el movimiento de la
articulacin radionavicular y cada una de las articulaciones
intercarpianas. Tambin puede ser utilizado para probar la
articulacin carpometacarpiana y articulacin metacarpofalangica.
1. Posicin del mdico: sentado frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico coge los huesos adyacentes a
la articulacin de la prueba entre el pulgar
y el ndice.
b. Los huesos se mueven a travs de su rango de movimiento
y cualquier restriccin de movimiento se observa.
c. Los movimientos testeados desliza en todas las
direcciones y el eje longitudinal de traccin.
292
Dedos
1. Posicin del mdico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico bloquea el metacarpiano, en este caso el segundo, entre
el pulgar y el dedo ndice de una mano,
293
.
Hacia la palma, con una pequea cantidad de flexin. Los puntos
sensibles en interseos son tratados mediante la flexin de la
articulacin y la aplicacin de algunas de traccin. Una extensin
carpometacarpiana del punto sensible puede ser tratada mediante la
extensin de la articulacin y la aplicacin de la traccin.
Ei
2. Instrucciones:
a. Coloque la mano del brazo que ejerza
contra la pared con el codo completamente
extendida.
b. Camine con sus dedos por la pared lentamente,
aumentar la flexin del hombro.
c. Despus de alcanzar el lmite del dolor
flexin, mantener el brazo en esta posicin
de 10 a 15 segundos. Luego, lentamente, camine
los dedos ms arriba en la pared, una pulgada
a la vez, para aumentar la flexin. Sostenga su
brazo de 10 a 15 segundos en cada nueva
meseta de la flexin, y luego caminar con los dedos
superior.
d. Al final de dos o tres minutos, o si esta
fatigado, caminar lentamente el brazo por el
pared.
e. Relajarse, descansar y repetir.
D. Elongacin en abduccin (fig. 19-37)
1. Posicin del paciente: de pie con el lado del brazo doloroso hacia
la pared.
2. Instrucciones: Repite la tcnica descrita para estirar la flexin,
caminando por el brazo en abduccin.
Nota para el mdico: Si la causa de la disfuncin es el pinzamiento
del supraespinoso, no prescriban este ejercicio.
E. Elongacin abduccin con rotacin externa (Fig. 19 38)
Figure19-36.Elongacin enFlexion.
Figure19-37.Elongacin Abducion
1.
2. Instrucciones:
a. Lleve el brazo que debe ser tratado a travs de
de su cuerpo y por encima de hombro contrario.
Mantenga la palma de la mano sealando
abajo.
b. Llegar por encima del hombro y
toque el omplato.
c. Caminar los dedos hacia abajo la escpula
297
298
con
299
Figure
19-46.
Fortalecimiento flexores
Figure
19-47.
Fortalecimiento abductor
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire de la tubera en direccin hacia adelante
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre su
la cabeza en flexin completa.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.
D. Abductores (fig. 19-47)
1. Posicin del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
longitud de tubo de goma firmemente debajo de la cintura en la
lnea media del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire hacia los lados, estirando los tubos,
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre
la cabeza en abduccin completa.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.
I. Rotadores internos (fig. 19-48)
1. Posicin del paciente: sentado al lado de una mesa con el
lado que se trata junto a una pata de la mesa.
2. Instrucciones:
ARTICULACIN DE CODO
Los ejercicios descritos en este tramo de la seccin de
estiramiento de los msculos agonistas, mientras que el
fortalecimiento de los msculos antagonistas. Cada movimiento
se realiza lentamente. La dificultad del ejercicio es mayor que el
paciente aumenta el peso utilizado. Para garantizar la mxima
elongacin, el paciente utiliza el otro brazo para aumentar de
forma pasiva la movimiento despus que el estiramiento
voluntario del extremo ha sido alcanzado.
A. Flexin tramo de pronacin extensin (fig. 19-49)
1. Posicin del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto
Fig.19-54.Flexion
de
mueca-Elongacin
dorsiflexion.
b. Apoyo en la pared, causando elongacin de la
mueca en flexin.
c. Mantener por 5 segundos.
d. Relaje, repita.
D. Elongacin Flexion-Dorsiflexion ( Fig. 19-54).
1. Posicin del pcte: De pie, con el lado a tratar junto a
la pared pero lo suficiente lejos para permitir la
extensin del codo
2. Instruccin:
Fortalecimiento de mueca.
a) Flexores de mueca (Fig. 19-55)
1.- Posicin del paciente: Sentado, con el lado ha tratar
junto a una mesa. Con el antebrazo sobre la mesa y el
codo en 90 de flexin. La mueca esta fuera de la
mesa.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5 kilos de peso en su mano. La cara
palmar hacia arriba, colocar la mueca en supinacin.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5 kilos de peso en su mano. La cara
palmar hacia abajo.
b. Lentamente rote su antebrazo, manteniendo la
mueca fija, hasta que la cara palmar este hacia arriba.
c. Mantener esta posicin por 5 segundos.
d. Lentamente rote su mueca hacia la posicin inicial.
e. Mantener esta posicin por 5 segundos
f. Repita la tcnica.
d) Aduccin radial-cubital.
1.- Posicin del paciente: Sentado, con el lado ha tratar
junto a una mesa. Con el antebrazo sobre la mesa y el
codo en 90 de flexin. La mueca esta fuera de la
mesa.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5 kilos de peso en su mano. La cara
palmar hacia abajo. La mueca queda fija.
b. Doblar la mueca hacia un lado. Tratando de tocar el
pulgar con el brazo.
LA MANO.
A. Elongacin de los dedos (Fig. 19-58).
1.- Posicin del paciente: De pie o sentado.
2.- Instrucciones.
a. Realizar un puo y mantenerlo por 5 segundos.
b. Abrir el puo y elongar sus dedos hasta donde sea
posible.
c. Mantener esta posicin por 5 segundos.
d. Repita el procedimiento.
B. Coordinacin de los dedos. (Fig. 19-59).
1.- Posicin del paciente: De pie o sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantener su mano con las palmas hacia abajo.
20 LA EXTREMIDAD INFERIOR
Anatoma funcional
La articulacin de la cadera une la pelvis con la
extremidad inferior. Esta es una articulacin esfrica lo
que permite movimientos en los tres planos y
circunduccion. Sus componentes son el acetbulo, el
cual es la unin de los huesos iliacos, ilion y pubis. La
cabeza femoral convexa encaja en la concavidad del
acetbulo. La superficie articular es recprocamente
curva pero no coexpansiva, no son completamente
congruentes. La posicin close-pack de la articulacin
de cadera es extensin completa, abduccin y rotacin
interna.
3.
4.
5.
6.
7.
Msculos principales
-
Figura 20-12
Prueba de Apley para disfuncin de ligamentos
1. Historia de trauma.
2. Dolor, hinchazn, y la queja de la
rodilla de bloqueo.
3. La prueba de McMurray y la prueba
CONDROMALACIA PATELAR
Hallazgos ms comunes
1. El primer ataque occurrred antes de la fusin sea.
2. Dolor al sentarse, subir escaleras o caminar
prolongado.
iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY
Fig.20-15. Ligamentos en el
tobillo, vista posterior.
DIAGNSTICO
1.- HISTORIA
Los pacientes refieren dolor lumbar o la sensacin de tener bloqueada la espalda.
El paciente puede referir que usa un zapato ms alto que otro o utiliza una plantilla de realce en el interior de un zapato; ya
que posee una extremidad levemente mas larga que la otra.
Los colegios presentan evaluaciones de escoliosis para reconocer problemas posturales.
EXAMEN FSICO
La escoliosis es descubierta durante un examen fsico de rutina. Se puede determinar si es producto del acortamiento
funcional o estructural de una extremidad inferior. Una exanimacin estructural para determinar asimetra puede ser vital
para solucionar este problema. Una diferencia en la longitud de las extremidades se puede determinar por la altura de las
crestas iliacas, midiendo la espina iliaca anterosuperior al malolo medial de cada extremidad.
EXAMEN RADIOLGICO
Cuando se sospecha del acortamiento de una extremidad, el paciente puede ser evaluado mediante radiografas posturales
de la zona lumbar a la cabeza femoral. En estas pelculas el paciente debe estar de pie. Es importante mantener el equilibrio
en la posicin.
Las crestas iliacas, la base del sacro, y la cabeza femoral son medidas bilateralmente. Esto se puede realizar usando una
pelcula especial cuadriculada. La medicin ms importante es la de la base del sacro (fig.15-2).
La curva escolitica de la columna lumbar tambin puede ser evaluada. Normalmente la columna lumbar es convexa en el
lado de la pierna mas corta generando una desviacin de la lnea media de esta. Ocasionalmente se genera una curva
compensatoria a nivel torcico con convexidad opuesta a la de la zona lumbar. El nivel de la base del sacro es esencial para
la terapia.
Varios tipos de desniveles de las cabezas femorales y la base del sacro pueden ser encontrados, como por ejemplo:
1.- desnivel paralelo: la base del sacro presenta el mismo desnivel hacia el mismo lado que la cabeza femoral.
2.- cabeza femoral ms desnivelado que la base del sacro: ambos bajan hacia el mismo lado.
3.- la base del sacro se desnivela ms que la cabeza femoral: ambos bajan hacia el mismo lado.
4.- la cabeza femoral se desplaza sin movimiento del sacro.
5.- base del sacro se mueve sin acortamiento de la extremidad
6.- la base del sacro baja hacia un lado con acortamiento de la extremidad en el lado opuesto.
7.- la base del sacro desciende hacia un lado, la columna lumbar presenta convexidad hacia el lado de la pierna mas larga.
MANIFESTACIONES FSICAS
EL PIE Y EL TOBILLO
El pie cuando camina se est adaptando constantemente
al terreno. Ms all del calcneo, el tarso, el metatarso,
y las falanges actan como estabilizadores,
levantndose, cayendo, torciendo, y dando vuelta para
acomodarse a cada cambio en el camino o a nuestro
estilo de movimiento. Estos movimientos
TRATAMIENTO
A. De la rodilla y tobillo, del eje de larga extensin.
1. Posicin del paciente: decbito supino
2. La posicin del tratante: de pie con la espalda al
paciente
3. Tcnica:
a. Hacia caudal (en relacin con el paciente) la mano
del mdico firmemente sujeta la parte delantera del pie
y el astrgalo. Con su otra mano sostiene el calcneo.
b. El codo del tratante mantiene la extensin del eje
largo, con la presin en la regin popltea.
c. El tratante coloca el pie en los movimientos de
flexin extensin correctivas y abduccin-aduccin
(Fig. 21-37).
d. Mantener la posicin anterior, el tratante usa su mano
ceflica para crear inversin del calcneo y la eversin.
Figura 21-38. Ubicacin de los puntos sensibles del pie y tobillo. DM, metatarsiana dorsal, MA, tobillo medial, LA,
lateral del tobillo; TAL, astrgalo, DC, cuboides dorsal; NA, navicular; LC, calcneo lateral.
Figura 21-43. Tratamiento de contra tensin para los puntos sensibles del astrgalo.
Figura 21-44. Tratamiento de contra tensin dorsal para el punto doloroso del cuboides.
.
E. punto doloroso Talar
Este punto sensible es en el tobillo antero medial
profundo del astrgalo.
3. Tcnica:
a. El pie est en flexin dorsal, invertido, y rotacin
interna (Fig. 21-43).
F. Punto doloroso del cuboides dorsal
1. Posicin del paciente: decbito prono
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico toma el pie del paciente y lo invierte
aplicando presin en el lado lateral (Fig. 21-44)
G. Punto doloroso del navicular
1. Posicin del paciente: decbito prono
2. Posicin del tratante: sentado o de pie junto a la
camilla.
3. Tcnica:
iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY
344
Figura 21-48 Tcnica de empuje para la disfuncin somtica metatarsiana. De alta velocidad y baja amplitud
Figura 21-49. Tcnica de empuje para la disfuncin somtica transtarsal. De alta velocidad y baja amplitud
3.
a.
Tcnica:
El tratante ejerce simultneamente un empuje
hacia abajo, lateral y giratorio con la mano
sobre el calcneo. Con la otra mano estabiliza
el pie (fig. 21-25).
F.
1.
2.
3.
a.
b.
c.
2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna tratada en el
borde de la mesa (el pie izquierdo se usa como un
ejemplo). El otro pie permanece en el piso,
completamente estendido, con los dedos apuntando
hacia la mesa.
b. Flexin de la cadera y la rodilla izquierda inclina su
cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que se
ha logrado estirar lo mximo sin dolor los msculos de
la ingle izquierda.
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
e. El tramo debe afectar a los msculos de la ingle
2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna no disfuncional
en el borde de la mesa (la pierna izquierda se utiliza
como un ejemplo).
La pierna derecha est completamente extendida con el
pie en el piso y paralelo a la mesa.
b. Flexin de la cadera y la rodilla izquierda que inclina
su cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que
ha logrado el mximo tramo de dolor muscular en la
ingle interna derecho.
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
e. Estiramiento de la ingle izquierda, repita el ejercicio
Instrucciones
a-Doblar la rodilla en 90 grados
b-Lentamente llevar la rodilla a la extensin
c-Relajar y repetir
d- terminar con una full extensin
Pie y tobillo
Estiramiento
Estiramiento pasivo de pie y tobillo
Instrucciones
empujar el empeine hacia abajo por 3 segundos y
luego relajar.
Levantar el empeine y relajar.
Empujat hacia adentro el empeine y relajar
Empujar el empeine hacia fuera y relajar.
Instrucciones
Levantarse en la punta de los dedos.
Es necesario mantener la postura por 5 -15 segundos.
Volver a la posicin de partida
Relajar y repetir
Estiramiento de lo dedos.
Posicin de paciente: sentado con ambos pies
apoyados sobre un libro resiste firmemente hacia el
suelo
Instrucciones
Levantar los dedos por 3 segundos y relajar
Poner los dedos en el borde y empujar por 3 segundos
y relajar.
22
La
Articulacin
Anatoma y biomecnica
La ATM es una articulacin sinovial formada por el
condilo de la mandbula y la fosa del tubrculo del
temporal.
temporomandibular
La articulacin es dividida
por discos de
fibrocartlago en superior e inferior, el mayor
movimiento de la ATM es la depresin de la
mandbula, y la elevacin de esta, estos movimientos
son realizados por la rotacin de condilo en la fosa de
la mandbula y acompaado por un glide posterior en
el tubrculo.tambien realiza protaccion y retraccin
de lado a lado.
Anatoma
La fosa mandibular es una depresin en el hueso
temporal justo anterior al meato auditivo externo.
delimitado anteriormente por el tubrculo articular y
lateralmente por el proceso zigomtico.
Anatoma
La fascia es una hoja o la cinta del tejido fibroso que
est bajo la piel e envuelve los msculos y varios
rganos del cuerpo. Esto ayuda a formar los
ligamentos ms fuertes y tendones y es la parte de la
estructura de vainas de nervio y vasos.
No slo una vaina o aponeurosis, la fascia es una red
extensa que une todo los compartimentos del cuerpo.
Las relaciones tensas fascial anormales inducidas por
trauma o tensin pueden causar por lo tanto
problemas distantes del sitio actual de disfuncin.
Anatmicamente, la faja puede ser dividida nto tres
tipos:
1. Fascia superficial
2. Fascia profunda
3. Fascia subserosa
ESTRESADORES
Los estresadores usados por el clnico para desafiar la
fascia incluye lo siguiente:
1. Movimiento en la libertad de in mol o el barriera
a molion (estresadores indirecto y directo,
respectivamente).
2. La traccin o compresion se aplicaron
directamente o va un brazo de palanca (es decir,
usando el brazo en la region de liberacion de la fascia
cervical y torcico).
3. Asistencia respiratoria.
Propiedades de la Fascia y Funciones
Contractibilidad y elasticidad son dos propiedades
importantes de la fascia. Disminuciones de la
elasticidad durante la vida, y esta prdida son un
importante al proceso envejecido. La Contractibilidad
no es disminuido edad y supercede todas las otras
propiedades de fascia
Muchos llamados puntos gatillos corresponde a
puntos donde el nervio contacta envolturas fasciales.
Estos cambios iniciales se ponen cadena de reaccines
que puede comprometer la vasculatura del sistema
nervioso, y msculos, as como cambiar el
movimiento de fluidos de cuerpo por la fascia.
Varias otras propiedades y las funciones de la fascia
son:
1. Es proporcionado por sensorial y finales de nervio.
2. Es extensivamente atado a msculos.
3. Esto ayuda a la regulacion de la circulacin, sobre
todo el sistema venoso y linftico
4. Esto es un estabilizador, ayudando a mantener el
equilibrio; el equilibrio es provocativo del
movimiento.
5. Asiste en la produccin del movimiento, el control
o movimiento, y el confluencia del movimiento de
partes relacionadas.
6.En muchas condiciones que causan deformidades
crnicas, como enfermedades degenerativa o el
proceso envejecido, fascial cambio preceden cambios
de cartlagos y huesos.
7. La contraccion Fascial predispone a congestin
pasivo crnico. La congestin precede a la
produccin anormal del tejido fibroso y es seguida de
un incremento en la concentracin de in de
hidrgeno en estructuras articulares y periarticulares.
seran el mismo.
ESPINA TORCICA
La restriccin facial tratada en la tcnica siguiente
est en el lado derecho.
1. Posicin paciente: en el borde de la mesa.
2. Posicin del tratante: posicin detrs del paciente,
afrontando su derecha.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca su brazo derecho a travs del
pecho del paciente y sostiene el hombro izquierdo del
paciente.
b. Con su mano izquierda el mdico supervisa el rea
para ser liberado.
c. Con su axilla sobre el hombro derecho del
paciente, el mdico evala la variedad de
flexin/extensin torcico, rotacin, y lado que se
dobla para aquel segmento torcico,
25 Conceptos de Craniosacral
coronal y lambdoidea). La superficie posterior se
mueve ms lateralmente que la superficie anterior.
Etmoides. Influenciado por el cerebro y la hoz del
esfenoides, el etmoides gira alrededor de un eje
transversal que pasa por el centro del hueso, en la
misma direccin que el occipital. Las masas laterales
388
a. Hoz del cerebro: tambin torcido, con el extremo
anterior girando en la misma direccin que gira el
esfenoides, el extremo posterior girando en la misma
direccin que gira el occipucio.
b. La tienda del cerebelo: la tienda del cerebelo esta
doblado a lateral en la misma direccin que gira el
occipucio.
habilidades y un delicado sentido de la percepcin se
pierdan los matices de la reaccin fisiolgica tan
necesaria para el xito.
Las clulas vivas prefiere la persuasin a la fuerza, en
consideracin a un traumatismo, la inteligencia mal
gasto la energa. Hay que trabajar con los tejidos, no
contra ellos
El mecanismo respiratorio primario es un sistema
basado en el lquido. Las presiones y el movimiento
provienen de los fluidos. Para trabajar con este
sistema, hay que usar ciertos principios bsicos de la
dinmica de los fluidos. Una analoga comn es con
un barco en el agua que, aunque es slido, se mueve
de acuerdo a la mecnica de un medio lquido.
El mdico palpa el impulso rtmico craneal, se palpa
la ola del lquido debajo de la zona de contacto. Las
pruebas de movimiento utiliza el impulso actual en el
sistema. Siempre que sea posible, el movimiento debe
ser inducido cuando el impulso rtmico craneal est
en la fase ms cercana a ese movimiento.
391
2. frente: gradualmente inclinndose en la flexin,
una pendiente ms vertical en extensin refleja el
cuadrante anterior.
3. odos: refleja el cuadrante posterior. Aparece y
desciende en rotacin externa, cerca de la cabeza en
la rotacin interna.
PALPACIN
La palpacin es la herramienta ms importante para
el diagnstico del crneo. Antes de comenzar, el
paciente debe estar en decbito supino, relajado,
clido y confortable. El operador tambin debe ser
cmodo y relajado, con los brazos apoyados sobre la
mesa en una mnima contraccin muscular.
El movimiento que se palpa es diminuto, y la tensin
del operador o la contraccin muscular que enviar
impulsos sensoriales que pueden bloquear o
confundir las seales procedentes de los dedos.
El operador coloca sus manos sobre la cabeza del
paciente para palpar el movimiento. Se colocan las
manos en contacto con reas muy especficas.
Normalmente los dedos ndices se colocan sobre las
alas mayores del esfenoides, los dedos pequeos se
colocan en la escama del occipital, y los dos dedos
del medio se colocan a travs de los huesos temporal
y parietal, uno a cada lado de la oreja. Cuando es
posibles, los pulgares deben tocarse y no al paciente.
Los dedos y la palma de la mano deben entrar en
contacto con el crneo. Cuanto mayor es el rea del
contacto, ms fcil es sentir el movimiento. Una
media presin es suficiente.
El impulso rtmico craneal se asemeja a una
excursin respiratoria, y su cuanta debera ser de
aproximadamente 8 a 12 ciclos por minuto, con
pequeos cambios derivados de la actividad
metablica o cambios en la respiracin. Los
terapeutas
principiantes
pueden
tener
que
concentrarse por segundos o minutos antes de
reconocer el impulso rtmico.
El movimiento de la palpacin debe ser evaluado
para el ritmo, la fuerza de la excursin, y la simetra.
Estos resultados deben ser firmemente establecidos
antes de que se inicie cualquier prueba del
movimiento.
El movimiento pasivo se inicia lentamente y
suavemente. Una vez iniciado el movimiento, el
operador sigue simplemente el movimiento mientras
que las fuerzas inherentes (no el operador) lo llevan a
su lmite.
De esta manera, tanto los movimientos fisiolgicos y
no fisiolgicos pueden ser examinados para la gama
completa. Las restricciones se observan en
consecuencia.
TRATAMIENTO
el objetivo del tratamiento es disminuir o
eliminar las restricciones del movimiento en el
impulso rtmico craneal. Las restricciones del
movimiento pueden afectar la funcin nerviosa,
la circulacin, y la fluctuacin del LCR. Las
restricciones pueden ser causadas por cepas
membranosas o disfunciones articulares. Lo que
ocurra primero, ambos est siempre implicado.
Este principio se aplica a todo el cuerpo.
Los patrones de disfuncin craneosacral
involucran a todo el cuerpo. La disfuncin
primaria puede ocurrir en la columna o en el
crneo. El tratamiento de ambos aspectos es
necesario para obtener mejores resultados. La
disfuncin musculoesqueltica no tratada puede
1.
2.
Otros factores a considerar en el tratamiento se
describen a continuacin.
Disfunciones crnicas o de larga duracin. La
disfuncin crnica usualmente requiere tratamientos
repetidos. Rara vez se puede corregir la disfuncin
crnica en una sesin, ya que el tratamiento puede ser
traumtico y puede aumentar la posibilidad de una
reaccin, especialmente en el SNC, que es
extremadamente sensible a cualquier cambio en su
ambiente interno.
Secuencia de correccin. La secuencia de correccin
vara con el individuo y el tipo de correcciones
necesarias.
Frecuencia. De igual modo la frecuencia de
tratamiento vara segn el caso individual. Exceso de
tratamiento puede causar problemas si el cuerpo no se
ha adaptado al tratamiento anterior. Si es demasiado
largo el intervalo entre los tratamientos puede
disminuir el efecto del tratamiento previo. La
frecuencia de tratamiento adecuado, se har evidente
despus de varias sesiones con el paciente.
Reacciones. Las reacciones incluyen dolor de cabeza,
mareos, nuseas y emocionales o las respuestas
autnomas, a veces muy graves. La mano dura es una
causa comn de una reaccin del tratamiento, sin
embargo,
las
reacciones
pueden
ocurrir
independientemente del contacto del operador y la
experiencia. Las reacciones son tranquilas al relajar al
paciente y mantenindolo caliente.
Una tcnica fluida de la fluctuacin de lquido puede
ser utilizado para tranquilizar el impulso rtmico
craneal, o para normalizar su patrn. Estas tcnicas se
describen
en
la
seccin
siguiente.
Contraindicaciones. Aumento de la presin
intracraneal, hemorragia intracraneal, tumores,
aneurismas, y la fractura de crneo son
contraindicaciones absolutas para el tratamiento del
crneo.
Otras variables. Los factores no somticos pueden
afectar el proceso de la enfermedad o la capacidad de
tratar al paciente. Enfermedades o trastornos
metablicos y factores emocionales son algunos
ejemplos. Estos componentes no somticos son ms
difciles de diagnosticar y tratar. La falta de respuesta
despus de varios tratamientos puede ser un indicio
de la presencia de factores de no somticos. Un
diagnstico incompleto o incorrecto puede contribuir
tambin a la falta de respuesta.
TCNICAS PARA MODIFICAR EL PATRN
DE LA FLUCTUACIN DE LQUIDOS
COMPRESIN
OCCIPITAL
(CV-4)
esta tcnica es comnmente llamada la tcnica CV-4,
porque por sus efectos se postula que se debe a la
compresin del cuarto ventrculo, que es anterior a la
escama del occipital. Es uno de los ms tiles de
todas las tcnicas del crneo.
Las aplicaciones van desde calmar la hiperactividad
del impulso rtmico craneal, al aumento de la
amplitud del impulso rtmico craneal, a los fluidos en
movimiento. Las tcnicas que han utilizado con xito
para aliviar los dolores de cabeza, bajar la fiebre,
ayudar en un parto difcil, aliviar la congestin de los
senos y los pulmones, y reducir el edema. Tambin
puede ser usado para reducir el trauma, tales como
movimiento craneal como se describi anteriormente
para las conclusiones generales antes de realizar
pruebas de movimiento especfico.
1. Agarre bveda craneal. El mdico coloca
sus manos a ambos lados de la cabeza con los
pulgares tocndose justo detrs de la sutura sagital
(no se debe tocar la cabeza del paciente). Los dedos
ndices en contacto con las alas mayores del
esfenoides, con el dedo meique en contacto con el
V-EXTENSIN
V-extensin es una combinacin de separacin y
direccin del fluido. El mdico coloca dos dedos de
una mano en cada lado de la sutura a ser liberada y
ejerce una traccin suave para soltar la sutura. Al
mismo tiempo, coloca dos dedos en el punto de
mayor distancia de la sutura en el lado contralateral.
Una suave presin con los dedos le enviar una onda
de lquido hacia ese punto de la sutura. Esta ola debe
ser palpada por la V-extensin de los dedos en unos
pocos segundos y seguir entre las dos manos. El
mdico ajusta la direccin de los dedos hasta que el
pulso se palpe entre los dos dedos en V-extensin. La
liberacin o un aparente ablandamiento de los tejidos
se producirn.
394
2. occipucio, y los dedos del centro en contacto con
los huesos temporal y parietal (uno a cada lado de la
oreja). Con las yemas de los dedos. No se utilizan las
puntas. Todo el dedo y la palma de la mano deben
comunicarse con la cabeza.
3. agarre fronto-occipital. el mdico coloca una mano
debajo de la cabeza del paciente. ahuecando la
escama del occipital. Por otra parte se coloca en la
frente, de manera que el pulgar y el dedo ndice o
medio de esa mano haga contacto con las alas
mayores lateralmente. toda la mano, no slo las
yemas de los dedos, deben comunicarse con la cabeza
del paciente.
FLEXIN / EXTENSIN
1.
SNFISIS ESFENOBASILAR
la snfisis esfenobasilar dirige el movimiento de todos
los dems huesos del crneo. Una disfuncin
perifrica (no esfenobasilar) (por lo general del hueso
temporal, pero a veces del hueso parietal o frontal)
influir en el movimiento del crneo entero y por lo
tanto pueden confundirse con una disfuncin
esfenobasilar.
Por lo tanto, el crneo entero debe ser evaluado antes
de decidir sobre cualquier plan de tratamiento.
Adems, debido a una disfuncin sacra puede
impedir que la correccin de una disfuncin craneal
puede evitar la correccin de una disfuncin craneal o
inducir a su repeticin, una disfuncin sacra tambin
debe ser diagnosticada y tratada como parte del
tratamiento de las disfunciones del crneo.
El clnico puede usar el agarre de la bveda o el
agarre fronto-occipital; ambos se describen para cada
patrn. Siempre palpar suavemente para el
2.
CONCLUSIONES
Tabla 25-1. Resultados en una flexin o una disfuncin del extensin de la snfisis esfenobasilar
Parmetro
flexin
extensin
Evaluado
disfuncin
disfuncin
Movimiento restringido
extensin
flexin
Dimetro cabeza
Frente
Edad
Huesos juntos
Odos
aumentado el dimetro
transversal
ancho y lateral
prominente
rotacin externa
protruidos
2.
aumentado
el
dimetro
longitudinal
vertical
retrocedida
rotacin interna
cerca de la cabeza
extensin, el paciente debe exhalar y mantener
durante el tiempo que sea posible.
TORSION
El lector debe repasar el patrn del movimiento
descrito anterior. En un lado el ala esfenoidal es alta y
el occipucio bajo, pues la rotacin ocurre sobre un eje
anteroposterior (vase las figs. 25-29 y 25-30).
Resultados y observacin generales
El lado alto del ala esfenoidal (y del occipucio
bajo) est en rotacin externa relativa. El lado
bajo del ala esfenoidal y el lado alto del
occipucio estn en rotacin interna relativa. El
cuadro 25-2 enumera los resultados importantes.
Palpacin para el movimiento
1. De la bveda craneal. Prueba de
movimiento en rotacin simtrica, cada
mano en direcciones opuestas alrededor de
un eje horizontal.
2. Fronto-occipital cerebral. La mano frontal
eleva mas un ala. La mano occipital baja el
occipital del mismo lado
ancho
aumento
estrecho
disminuir
protrusin
eversin y
Rotacin externa
a este lado
posteromedial
protruidos
retraccin
inversin y rotacin
interna
lejos de este lado
anterolateral
cerca de la cabeza
396
convexo y los otros relativamente planos. La cabeza
puede ser dividida en cuatro cuadrantes y dos
cuadrantes anteriores, influenciado por el ala mayor
del esfenoides en ese lado, y dos cuadrantes
posteriores, influidos por el occipital de ese lado. En
estas disfunciones, el cuadrante anterior en el lado de
la convexidad se encuentra en rotacin interna
relativa, y el cuadrante posterior en ese lado de la
rotacin externa relativa. Tabla 25-3 muestra los
hallazgos importantes.
Correccin de la disfuncin
1.
2.
Vista supeior
izquierda
Anterior
Anterior
Derecha
Tensin lateral
Derecha
Correccin de la disfuncin
mdico usa difusin y dirige el lquido como el
tratamiento adecuado. La posicin de propagacin
es declinada colocando un dedo a cada lado de la
sutura que es restringida. Estos dedos mantener
constante, una suave traccin. Simultneamente,
el mdico dirige el lquido a la sutura del polo
opuesto, o de un lugar del crneo en la distancia
ms contralateral. La posicin de este dedo se
movi un poco hasta que el pulso se siente
directamente entre los dos dedos.
Hueso frontal
Las disfunciones del hueso frontal, a menudo son
la segunda rea de las disfunciones del esfenoides.
Las acciones
primaria son traumtico o
secundario a la congestin de los senos en los senos
etmoidales o frontales.
Para la palpacin se utiliza una sola mano. La
empuadura es la misma que la de la parte frontal
del fronto-occipital cerebral, salvo que los dedos
en contacto con los ngulos laterales del hueso
frontal, no el ala mayor del esfenoides. Lo mejor
es encontrar un bache, por lo general detectable
en el lateral superior.
La superficie de la rbita, contribuir a agarrar
el hueso frontal. El hueso frontal se tira hacia
arriba, para diferenciarlo, los huesos etmoides y
esfenoides (entre otros), y anteriormente, a
diferencia de la sutura coronal. Las restricciones
deben
tenerse
en
cuenta.
La elevacin frontal se utiliza para levantar el
hueso frontal. La parte sin restricciones se mover
ms antes de la resistencia. El terapeuta sigue este
movimiento hasta que la resistencia es igual en
ambos lados, entonces principalmente contiene
una inmensa tensin y la espera de la liberacin de
la parte restringida. Esta es una tcnica directa y
debe
hacerse
cuidadosamente.
V-difusin se pueden dirigir a cualquier direccin
a
suturas.
PARIETALES
HUESOS
Disfunciones de los huesos parietales son a
menudo secundaria a las disfunciones de la
occipital
o
temporal.
Disfunciones primarias suelen ser traumaticas en
su
origen.
El movimiento de la palpacin de los huesos
parietales es un procedimiento de dos pasos. Si los
pasos no se realizan el orden en el procedimiento
no
funcionar.
1. Con cuatro dedos de cada mano, el terapeuta
que dirige el hueso parietal totalidad (ambos
lados). Esto se separan del hueso temporal.
2. Una vez que la liberacin medial de los
parietales, el terapeuta levanta los parietales.
Cualquier repropuestas restringida se observa,
el levantamiento de los parietales con el frontal,
las manos al frente ya sea el o la espalda,
dependiendo de dnde se siente la restriccin.
Levantado se mantiene hasta que se produzca la
liberacin. Movimiento es revisado de nuevo.
V-difusin se pueden dirigir a cualquier
restriccin de suturacin
26 Facilitacion Posicional
Tcnicas
para
modificar
TEXTURA CAMBIOS DE TEJIDOS
'
1. Patienl posicin: en decbito supino como se
describe en la tcnica A.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la
tabla, con las manos colocadas como en tcnicas de
arriba.
3. Tcnica:
a.El mdico se inclina suavemente el cuello del
paciente para aplanar la curva sagital.
b. Desde esta posicin inicial que el mdico aplica
compresin.
c. El mantenimiento de la compresin, el cuidado
mdico aumenta la inclinacin hacia delante hasta la
flexin de C4 en C5 es sentida por el dedo de
seguimiento. (Con la compresin mantenida, el grado
de inclinacin hacia delante del cuello, necesarios
para lograr la flexin vertebral necesario se reduce
considerablemente.)
d. El mdico agrega giro a la derecha y la flexin
lateral, hasta el dedo de seguimiento (fig. 26-3).
e. Despus de estar un comunicado de articular, el
mdico tiene la posicin durante 3 segonds, luego la
libera y vuelve a evaluar la disfuncin.
TCNICAS EN REGIN TORCICA
A, disfuncin textura de los tejidos, con la cara
anterior izquierda, la regin de cuarto cartlago costal
1. Posicin del paciente: sentado.
2. Posicin del mdico: de pie detrs de la paciente
3. Tcnica:
a. El mdico coloca su mano derecha en todo el frente
de la paciente con el dedo ndice sobre la disfuncin.
b. La mano izquierda del mdico est en la unin
cervicotorcica del paciente, con el brazo de fuerza
apoyada en la cara superior del hombro y el codo
sobre el proceso de acromiom.
c. Se instruye al paciente para sentarse recto hasta la
cifosis torcica se aplana un poco.
d. El mdico aplica compresin en la unin
cervicotorcica y el hombro izquierdo, directamente
hacia el suelo (fig. 26-4). (No permita que la
inclinacin hacia delante.)
e. El mantenimiento de la fuerza de compresin, el
mdico se inclina el cuerpo del paciente hacia delante
hasta el dedo de seguimiento. (El paciente puede ser
contada a dejar caer su cabeza hacia adelante.)
f. El mdico aade el lado izquierdo de flexin
Figura 26-6. Facilitacion del tratamiento tras la
liberacin posterior para posicionar changos textura
torcica tejidos: aplicacin de compresin en la unin
cervicotorcica izquierda
Figura 26-7. Facilitacion poscional tratamiento tras
la liberacin posterior cambios en los tejidos del
trax textura, con inclinacin lateral y la inclinacin
hacia atrs aadido.
Figura 26-10. Facilitado el tratamiento de liberacin
posicional para la disfuncin de la primera costilla: la
aplicacin de compresin con la rotacin interna del
hombro.
Con la mano en la cara superior de la cintura
escapular hacia abajo, paralelo a la mesa y hacia los
pies del paciente, la fuerza se siente en el dedo de
seguimiento
(fig.
26-8).
c. El mantenimiento de esta fuerza, el terapeuta
straighlens arriba, convirtiendo as el hombro del
paciente
hacia
atrs.
d. Estos movimientos
combinados crean la
compresin, extensin, inclinacin lateral y rotacin
hasta el dedo de seguimiento (Fig. 26-9]. El mdico
debe palpar el tejido y / o la liberacin articular.
e. Se mantiene la posicin durante 3 segundos, su
libertad y a una evaluacin. E. disfuncin Primera
costilla
1. Paciente posicin: decbito supino.
2. La posicin del terapeuta: de pie, junto a la mesa
de IHE, en la parte de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca su mano hacia caudal (en
relacin con el paciente) la mano por las costillas del
paciente con los dedos en la parte posterior de la
primera costilla (la mano derecha en la costilla
derecha). La colocacin de las manos puede ser
modificado lateralmente para el tratamiento de los
tejidos slo, o en la unin costovertebrales para
obtener el primer comunicado de articular torcica.
b. El terapeuta dobla el codo del paciente y coloca su
mano izquierda en le codo en flexin de la paciente.
C, el terapeuta que empuja hacia abajo
del codo del paciente directamente en los dedos de
control
(fig.
26-10).
d. El mantenimiento de esta compresin, el mdico
agrega rotacin interna de la articulacin del hombro.
Esto se logra colocando el antebrazo derecho del
paciente en el aspecto IHE ventral del antebrazo
derecho del mdico y girando hacia el exterior del
antebrazo del paciente IHE por el movimiento caudal
del antebrazo del mdico. Esto debera crear
liberacin de los tejidos o movimiento articular.
e. Se mantiene la posicin durante 3 segundos.
f. El mantenimiento de la fuerza de torsin a la
compresin, el mdico lleva el brazo del paciente
hacia la lnea media (aductores), (fig. 26-11). g. La
posicin se libera y la disfuncin.
REGIN LUMBAR TCNICAS
A. disfuncin textura de los tejidos, a la izquierda
inferior
de
la
espalda
1. Posicin del paciente: decbito prono, con una
almohada debajo del abdomen. La almohada debe ser
lo suficientemente larga para provocar el
aplanamiento
de
la
lordosis
lumbar.
2. Posicin del terapeuta: en el lado izquierdo de la
tabla. El dedo ndice izquierdo, el mdico se coloca
en el sitio de la tensin del tejido.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca la rodilla izquierda en la mesa
junto ilaco izquierdo del paciente.
hasta que el movimiento se siente en la palpacin del
proceso transverso.
d. El mdico presiona la rodilla derecha del paciente
hacia la mesa, en aduccin, utilizando su rodilla
izquierda y el muslo como punto de apoyo, hasta que
el movimiento se siente en la palpacin del proceso
transverso
e. Con la mano derecha el medico rota la rodilla del
paciente en sentido circular, y lleva la cadera a
rotacin interna (fig. 26-14).
f. Esta posicin se mantiene hasta que el medico
siente la liberacin articular.
g. se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego se libera y re evala la disfuncin.
DISFUNCIONES
TEJIDOS
PIRIFORME Y GLUTEOS.
MUSCULO
3. Tcnica:
3. Tcnica:
a. De la cadera derecha del paciente se flexiona el
muslo y se coloca sobre las dos piernas del mdico,
lo que permite la flexin de la rodilla hacia el piso.
b. El mdico coloca su mano derecha en la tibia
derecha del paciente o el tobillo.
g. se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego se libera y re evala la disfuncin.
Referencias
Carew, TJ., The Control of Reflex Action, in Kandel,
ER., Schwartz, [H. (eds.). Principles of Neural Sci-
ence, 2d ed., New York, N.Y.: Elsevier Science Pub-
lishing Co. Inc. 1985, p. 464.
Schiowitz, S., Facilitated positional release, JAOA,
Vol. 901 no. 2, Feb. 1990, pp. 145-155.
27
Tratamiento:
Manipulacin
Osteopata
Contraindicaciones,
Precauciones y
Efectos secundarios.
Eileen L. Digiovanna.
ser el vrtigo. Aunque esto puede indicar inminente
problemas vasculares, en la mayora de los casos es
de origen posicinal.
Cientos de miles de intervenciones de manipulacin
se realizan anualmente por quiroprcticos, ostepatas
y profesionales de la medicina manual en la medicina
aloptica. Tal vez la mitad de estas intervenciones se
aplican a la columna cervical, sin embargo, slo unos
pocos cientos de casos de daos significativos a los
pacientes han sido reportados.
Las contraindicaciones para las tcnicas de empuje
probables incluyen la fase aguda de la artritis, la
osteoporosis, cncer de huesos, fracturas, las placas
de ateroma, y la espondilosis cervical con isquemia
de la arteria vertebral. Se debe tener cuidado en el
tratamiento de pacientes con dolor radicular de las
hernias de disco, las mujeres embarazadas o pacientes
con latigazo cervical aguda, la enfermedad de
Scheuermann, y las condiciones de postquirrgica.
Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes
deben ser tratados con mucha cautela.
Referencias
Tratamiento de energa muscular.
Tratamiento de energa muscular es bastante seguro.
De vez en cuando cierta rigidez muscular y el dolor
se producen despus del tratamiento. Si est tratando
la zona no se localiza bien o si se utiliza la fuerza de
contraccin demasiado, el dolor puede ser mayor.
A veces, el paciente es demasiado dolor para contraer
un msculo, o por alguna razn no est en
condiciones de cooperar con las instrucciones del
mdico o la colocacin. En tales casos, el tratamiento
de energa muscular puede ser difcil de aplicar.
Tcnicas Contraesfuerzo
Contraesfuerzo es una tcnica no traumtica. Los
pacientes deben ser advertidos de que pueden sentir
dolor varias horas despus del tratamiento. El dolor
puede durar hasta el da siguiente.
Craneosacro
Tratamiento
Liberacin miofascial
Craneosacro
El examen estructural
Cada historia fsica de un paciente debe contener
una seccin para el examen estructural. Muchos
pueden incluir un esbozo de cuerpo, con las diversas
partes de relieve (fig. 28-1]. Como para cualquier otra
parte del examen fsico, la notacin "normal" o
"dentro de lmites normales" no es til. Pocas
personas son "normales ".
Siempre que sea posible, el paciente debe ser
evaluado primero de pe, luego
sentado
a
continuacin, en decbito supino y en decbito
prono. Dado que muchos pacientes hospitalizados
estn confinados a la cama, este paradigma puede
tener que ser modificada.
El examen estructural de pe debe incluir la
evaluacin anteroposterior y lateral, sealando las
curvas o asimetras anormales. En la medida de lo
posible, las pruebas de movimiento se deben realizar,
incluyendo pruebas de movimiento global y la
evaluacin
28
El Paciente
Hospitalizado.
Eileen L. Digiovanna
Barry Erner
Stanley Schiowtz
El mdico ostepata est involucrado en el cuidado
total del paciente. La necesidad de la evaluacin y el
tratamiento de manipulacin osteoptica no cesan
cuando el paciente est hospitalizado. De hecho, este
puede ser el momento ms crucial para esta gestin.
Sobre la admisin de todas las necesidades de salud
del paciente debe ser comprobado. Esto incluye una
historia detallada y un examen fsico completo,
incluyendo una evaluacin estructural. Un plan de
diagnstico se debe desarrollar, organizar una dieta
adecuada y un plan de tratamiento establecido. La
evaluacin estructural puede ser de gran ayuda en la
formulacin de un diagnstico y es una parte
importante de cualquier examen fsico.
Aun cuando la manipulacin osteoptica no es la
primera opcin teraputica, todava tiene un lugar
como tratamiento complementario o, al menos, como
una forma de hacer que el paciente se sienta mejor.
Todos los pacientes hospitalizados pueden
beneficiarse de la atencin de manipulacin, algunos
pacientes necesitan ms que otros.
Todas las asimetras y las restricciones de
movimiento detectadas deben ser registradas en el
lugar de la ficha que corresponda. El diagrama del
cuerpo puede ser usado identificando las desviaciones
de las curvas normales, las reas de dolor o
sensibilidad o las zonas registradas con disfunciones
somticas. Esto proporciona una visin rpida en la
bsqueda del examinador.
Una correlacin entre cambios estructurales con los
hallazgos del examen fsico es importante en el
desarrollo de un diagnostico diferencial. En muchos
casos esta correlacin puede cambiar el diagnostico.
Los puntos de la ficha examinacin estructural son
discutidos en secuencia a continuacin.
Fecha
Nota de progreso
1/8/91
OMT, tcnica de relajacin mo
facial con movimientos pasivos de las extremidades,
que ser llevado a cabo diariamente.
John Doe, D.O.
El mdico debe anotar en el progreso de notas, las
tcnicas de tratamiento de manipulacin realizada y
una evaluacin de los beneficios indicados por el
paciente. Si las tcnicas especficas se han ordenado y
el mdico considera que otras tcnicas pueden ser
necesarias, esta informacin se debe transmitir a la
mdico de cabecera, que puede cambiar la
prescripcin como lo crea conveniente.
Modalidades de manipulacin osteoptica
Seccin 1:
El plano sagital y coronal de la espina vertebral es
mostrado en el diagrama de la carta (fig. 28-1). Cada
regin de la columna se debe palpar buscando alguna
disfuncin somtica, si se encuentra se debe registrar.
Una explicacin de lo encontrado debe ser registrada
en el espacio a la derecha del diagrama de la
columna.
Seccin 2:
Tratamiento de energa muscular.
Se utiliza para las restricciones de movimientos entre
las vrtebras individuales.
La tcnica utiliza el reflejo tendinoso de Golgi, la
inhibicin recproca, y la propia contraccin muscular
de una unin sea especficas para recuperar el rango
fisiolgico normal de movimiento en las
articulaciones. El tratamiento debe aplicarse con
cuidado y rara vez se debe provocar dolor. Se
requiere la cooperacin del paciente.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de energa muscular.
rea_______________________
Tiempo de duracin___________
Alta velocidad, baja amplitud y tcnica de empuje.
Este tipo de tratamiento es aplicado en restricciones
de movimiento articular, que se traducen en
alteraciones de la posicin de los huesos en una
articulacin determinada Esta modalidad se centra en
una fuerza especfica localizada en el segmento
determinado. Despus de que el segmento est
localizado, un impulso muy suave que se necesita
para mover el segmento. La relajacin miofascial
siempre debe ser utilizado antes de la idea de eliminar
las tensiones de los tejidos circundantes. Esta tcnica
rara vez debe provocar dolor.
El progreso se registrara como sigue:
Alta velocidad, baja amplitud y tcnica de empuje.
rea_______________________
Tiempo de duracin__________
Terapia de restriccin de movimiento
Este modo de terapia se utiliza en el tratamiento y la
prevencin de las restricciones de movimientos en las
articulaciones debido al desarrollo de adherencias
fibrosas o la prdida de mecanorreceptores en las
articulaciones conjuntas. La articulacin se coloca a
travs de la gama completa de movimiento
fisiolgico normal. Despus de rango de movimiento
pasivo, rango de activos de la terapia de movimiento
puede ser utilizado, lo que implica el uso de
contraccin isomtrica para tratar las barreras de
movimiento. Esta modalidad se aplica sin fuerza por
el operador, salvo cuando acte como fuerza de
resistencia en la variante activa. Rara vez se debe
provocar dolor.
Ejemplos de ello son las tcnicas de Spencer por la
cintura escapular, y sacra mecedora.
El progreso se registrara como sigue:
Terapia de restriccin de movimiento
Terapia de rango de movimiento Pasivo / pasivo
activo
Articulacin______________________
Tiempo de aplicacin_______________
Tcnica de contra esfuerzo.
Este modo de tratamiento es usado para los puntos
sensibles discretos en los msculos, ligamentos y
bombeo
aplicacin
Los Trastornos Cardiovasculares
Levantamiento de las Costillas
Esta modalidad de tratamiento se usa a las
restricciones de movimiento libre en la caja torcica.
Estas restricciones a disminuir el esfuerzo
respiratorio normal y aumentar el flujo de sangre
venosa y linftica. La tcnica consiste en la
movilizacin suave de las costillas dentro de su rango
fisiolgico normal de movimiento. Una tcnica
permite al paciente permanecer en decbito supino en
la cama, y otro se realiza con el paciente sentado.
Ambas tcnicas pueden ser modificados para que el
paciente de su lado.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento
de
Levantamiento
de
costillas_____________tiempo de aplicacin
las
indicacin
para
manipulacin
ciruga GB. Las tcnicas de empuje Tratamiento: El
tratamiento miofascial de T6-TIG y las costillas
inferiores a la derecha; tcnicas de energa muscular
o de alta velocidad y baja amplitud de las
disfunciones somticas.
4. Espasmo muscular abdominal. Tratamiento: la
liberacin fascial y contra esfuerzo tcnicas.
5. La lcera pptica. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contra esfuerzo tcnicas
aplicadas a la regin torcica media a la izquierda
(especialmente T5-T6) a la izquierda y las reas
sacroilaca y atlantooccipital; liberacin miofascial
abdominal.
6. Gastrectoma subtotal. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contraesfuerzo tratamiento para
cambios agudos en la T5-T7 zona.
7. Las enfermedades funcionales del colon.
Tratamiento: miofascial, la energa muscular, y
contraesfuerzo tcnicas aplicadas al medio y la zona
dorsal inferior y superior de la zona lumbar.
Trastornos Genitourinarios
1. Problemas de vejiga. Tratamiento: El tratamiento
de la energa muscular de las zonas sacro y pubis;
sacra balanceo.
2. Inicio de la miccin despus de la operacin. El
tratamiento de la energa muscular de las zonas sacro
y pubis, sacro balanceo de las disfunciones somticas,
relajacin miofascial en la zona dorsolumbar.
3. Dismenorrea. Tratamiento: tcnicas de energa
sacra balanceo, el tratamiento miofascial de la zona
lumbar, los msculos de las disfunciones somticas
sacras y lumbares; contraesfuerzo tratamiento para
los puntos sensibles anterior y posterior de la pelvis y
lumbares, especialmente el punto doloroso zona
media sacra y punto doloroso ilaco.
Pacientes quirrgicos.
1. Espasmos musculares y disfunciones somticas en
las zonas de la columna vertebral en segmentos
relacionados con las vsceras o parte del cuerpo en
que se realiza la ciruga. Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona, las tcnicas de energa
muscular o de alta velocidad y baja amplitud las
tcnicas de empuje, si est indicado para las
disfunciones somticas.
2. La contraccin muscular y la disfuncin somtica
como consecuencia de la posicin durante la ciruga.
Tratamiento: El tratamiento miofascial de la zona, las
tcnicas de energa muscular o las tcnicas de empuje
para las disfunciones somticas.
Atencin Obsttrica
Dolores De Cabeza.
1. Las migraas y otros dolores de cabeza (a menudo
asociada con alta tensin muscular del cuello uterino
o de la disfuncin somtica, especialmente en el rea
de atlantooccipital). Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona cervical, tcnicas de energa
muscular, de alta velocidad y baja amplitud tcnicas
de empuje, o contraesfuerzo tratamiento de las
disfunciones somticas.
sacr
o /plvico
Examen estructural
Examinador_______________________________fec
ha_________________________________________
_________
Cervical
Torcica
Lum
curva columna
plano sagital
incrementado
disminuido
lordosis cervical
cifosis toracica
lordosis lumbar
normal
escoliosis
plano frontal
direccion de
convexidad
columna cervical
columna toracica
columna lumbar
diagnostico
tejidos
region
cervical
toracica
lumbar
Sacra
bar
Diagn
ostico
estruc
tural,
sumar
io de
osteo
patas
____
____
____
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
____________
Diagnostico medico
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Terapia sugerida
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Revisado
por________________________________________
__________fecha____________________________
_____
asimtrica que puede indcate una pierna corta.
Examinar a paciente de la parte posterior, de los
lados, y del frente. Cualquier asimetra de la
musculatura del cuello o del nivel escapular desigual
del ngulo se observa. Decidir si el tronco parece ser
balanceado sobre la pelvis. Si un plomo
Tratamiento
Electro estimulacin Transcutnea 1 estmulo del nervio se utiliza
en la noche para contratar involuntario el musculatura paraespinal en el lado convexo. La efectividad de este tratamiento es
poco concluyente; algunos estudios demuestran la mejora y u n a
cierta falta.
El tratamiento no operativo consiste de apoyo, estmulo activo y
pasivo, y ejercicio. Hay mucha de controversia si el ejercicio es
beneficioso conjuntamente con otras modalidades del tratamiento
tales como apoyar para preservar tono de msculo y para guardar
la correccin. Los ejercicios deben tensionar la i n c l i n a c i n
plvica. Desplazamiento del tronco, y flexibilidad. Los deportes
sin contacto t a l e s c o m o natacin son tambin beneficiosos.
Se considera la ciruga si el apoyar no previene la progresin
o si la curva es mayor de 50 grados en la evaluacin inicial. La
razn ms comn de la correccin quirrgica es prevenir la
escoliosis severa y las complicaciones cardiopulmonares. El
dispositivo ms comnmente usado es el de Harrington vod.
La manipulacin de Osteoptica se debe armar en el aumento
de las fuerzas de mantenimiento intrnsecas del sistema
musculo-esqueltico. Esto se puede hacer por tcnicas activas y
pasivas el utilizar para aumentar el balance del msculo en
ambos lados de la curva. La tcnica usada depende del mdico
Etiologa
La anatoma del rea puede contribuir al desarrollo del sndrome del
desfiladero torcico. Las estructuras neurovasculares deben pasar a
travs de varios callejones estrechos. Tres callejones estn de
preocupacin especial. Uno es el tringulo formado por anterior e
intermedia de los msculos escaleno y la p r im e r a costilla, que
proporciona un espacio para el plexo de la arteria subclavia y de
es positiva si el pulso desaparece o disminuye o si se sacan los
sntomas del paciente, si nada sucede con esta maniobra, el
paciente se piden dar vuelta a su cabeza lejos del brazo afectado.
2. Maniobra de Spurling. La maniobra de Spurling se hace con el
paciente asentado. El mdico aplica una fuerza compresiva en la
cabeza del paciente (fig. 29-2). El dolor abajo del brazo indica
que el problema no es probablemente sndrome de desfiladero
torcico sino algo una compresin de raz de nervio.
3. Prueba de Hiperabducin. Como en la prueba de Adson, el
pulso radial monitorizado. El brazo del paciente es elevado a los 180
grados (fig. 29-3). La prueba es positiva si el pulso disminuye o si
se sacan los sntomas.
4. Prueba costoclavicular. Invitan el paciente a una posturapecho militar hacia fuera, los hombros detrs y abajo (fig. 29-4).
Una vez ms se supervisa el pulso radial. La prueba es positiva si
el pulso disminuye o si se sacan los sntomas.
Si la prueba de Adson es positiva pero las radiografas cervicales
de la costilla son normales, el rea de los escalenos debe ser
examinado. El mdico osteoptico puede poder relevar los
sntomas por estirar y la relajacin apacibles de los escalenos si
exhiben tensin o fbrosis creciente. Las vendas fibrosas se pueden
tambin estirar suficientemente para relevar alguno de los sntomas.
El paciente debe ser colocado en un programa del ejercicio para el
uso en el pas.
Evaluacin
Antes de que se inicie el tratamiento, una cuidadosa evaluacin es
necesario. El clnico debe identificar las condiciones que deben
ser referidos para el cuidado del especialista y eliminar las
condiciones que producen dolor, entumecimiento, o parestesia
referido del brazo y de la mano. Una diagnosis diferenciada incluye
compresin o radiculitis de la raz cervical, tumor de Pancoast, la
distrofia de Sudek o sndrome de hombro-mano, y sndrome del
tnel carpiano. El paciente debe ser examinado para el movimiento
comn de las costillas de arriba, de las clavculas, y de la
espina dorsal cervical y torcica. El tejido tensin se debe
determinar en el rea de la entrada torcica.
Dependiendo de cual las estructuras estn implicadas, choque
pueden ocurrir en cualesquiera de varias posiciones pacientes.
Varias pruebas especiales se han diseado para mejorar localice el
rea del choque.
1. Prueba de Adson. El paciente afectado es abducido y el
mdico palpa el pulso radial. Dan instrucciones al paciente para
dar vuelta a su cabeza hacia el lado afectado y para ampliar el
cuello, entonces tomar una respiracin profunda (fig. 29-1). La prueba
Anatoma Funcional
L a u n i d a d funcional bsica de la espina dorsal es entre
complejo-uno del sistema de disco intervertebral del tres
articulaciones o dos cuerpos vertebrales anterior, y dos
empalmes posteriores de la faceta. En la ausencia de patologa,
los servicios de este complejo del tres-empalme para contener y
para proteger la mdula espinal, el paso sin obstculos las
ofertas de las races de nervio espinal a la periferia, las ayudas
para dispersar fuerzas externas durante el peso-cojinete normal
y una actividad ms vigorosa, y facilita el movimiento espinal.
Cuando el equilibrio en este complejo se pierde, pues puede
estar en enfermedades del degenerativo, sus funciones se
comprometen, a menudo dando por resultado la
compresin de uno o ms races de nervio espinal.
DISCOS 1NTERVERTEBRALES
Los discos intervertebrales actan como medio absorbente en un
choquechoque. Cada uno se compone de las fibras fuertes,
concntrico dispuestas, el anillo fibroso, que endose un ncleo
pulposo gelatinoso de mucopolisacrido. Las fuerzas ejercidas en
el d i s c o se distribuyen uniformemente dentro de la contencin
del disco. Las funciones del disco intervertebral son dobles: la
presin intradiscal constante mantiene la separacin de las dos
vrtebras adyacentes, y la movilidad del ncleo pulposo facilita el
movimiento vertebral. Por ejemplo, durante flexin los
movimientos del ncleo pulposo posteriormente y durante
extensin l movimiento anterior.
La prdida de fuente de sangre al d is c o ocurre normalmente
entre las edades de 20 y 30 aos. En adultos, el disco recibe su
nutricin por la difusin de solutos a travs de las placas de
extremo vertebrales y por las caractersticas del ncleo
pulpoco. Los agregados del anillo fibroso a los bordes del
cartlago hialino de placas de extremo vertebrales adyacentes
por la insercin de fibras anulares. El disco es unido por el
periostio, que tiene dos espesantes, los ligamentos longitudinales
anteriores y posteriores.
El anillo fibroso es inervado por las ramitas del nervio
sinovertebral recurrente y por los ramificaciones esquelticos de
la rama central primaria. El Jt contiene las terminaciones
nerviosas (nociceptivo) libres y los receptores superficiales
complejos, pensamiento de Bogduk para ser sed de u para la
orientacin espacial.
La degeneracin del disco intervertebral es a menudo
inicialmente simple
NERVIOS ESPINALES
Hay 31 pares de nervios e s p i n a l e s ; cinco estn en el rea lumbar.
Cada par sale la espina dorsal a travs del canal intervertebral
apenas debajo del cuerpo vertebral que se nombra para. Henee,
un disco herniado L4-L5 comprime la raz de nervio L5. Las
races del nervio lumbar espinal presentan de una serie de
filamentos que mezclen juntos para formar races ventrales y
dorsales distintas. Este a travs del espacio subaracoideo hasta
que salgan en el canal intervertebral.
prueba permanente de flexin. Observar cualquier guardar o
sobre-dramatizacin del dolor.
El plexo lumbosacro es formado por la rama ventral
primario de los cuartos y quintos nervios lumbares y los
primeros a terceros nervios sacros. Tambin forma dos nervios
grandes que sean limitados inicialmente por una envoltura
comn. El nervio citico sale la pelvis a travs del mayor
agujero citico. Viaja debajo de los msculos piriforrnes en el
muslo posterior. A p e n a s prximo a la fosa popltea, a los
componentes peroneos (divisin posterior) y tibiales comunes
(divisin anterior] del seprate del nervio citico. El nervio
tibial inerva el pie, el tobillo, y los flexores de la rodilla: el
nervio peroneo comn suministra los extensores del dedo del
pie y del tobillo as como eversores del tobillo por sus ramas
superficiales y profundas.
Ninguno de estos nervios pueden convertirse inflamado. La
neuritis perifrica resultante es una fuente potencial de
confusin con el dolor, el entumecimiento, o parestesias ms
bajos de la extremidad asociados a una radiculopata lumbar.
La neuritis citica se discute mayor en la seccin en el
sndrome de los piriformes.
Examinacin fsica
La diagnosis de la radiculopata lumbar se basa en una
historia cuidadosa y una examinacin fsica. La citica no es
difcil de diagnosticar. Sin embargo, la delineacin de la
etiologa de los sntomas es no slo desafiador p e r o es
esencial para un plan eficaz del tratamiento. La examinacin
fsica abajo conjuntamente con una examinacin fsica
rutinaria,
con
nfasis
especial
en
el
sistema
musculosesqueletico y nervioso.
MARCHA
Observar a p a c i e n t e d u r a n t e l a s fases del oscilacin y del
paso, buscando la facilidad del movimiento. Observar el
antalgia, la ataxia, el paso suman, y las muestras de dficit
neurolgico tales como gota del pie. Tiene el paciente marcha
en sus dedos del pie y talones y posicin en cuclillas para
determinar el Si. Races de nervio L5, y L4 respectivamente.
DE PIE
Observa simetra de los parsitos atmosfricos. Examinar las
curvas lordticas. Es la escoliosis presente? Evaluacin de
los rangos de movimiento en flexin, extensin, el doblez
lateral, y la rotacin. Realizar una
SENTADO
Examinador adentro de la prueba de paciente de los reflejos
profundos de tendn en L4 (tendn patelar) y Si ( A c h u l e s
tendn). Asimetra puede compromiso de los nervios del
indcate. Con el paciente asentado, perforan la pierna recta de
90 grados que levanta la prueba. Esto es menos obvio al
paciente y se debe comparar con los resultados en una pierna
recta supina que levanta la prueba.
Determinar generalmente el fuerte del msculo de todos los
grupos ms bajos del msculo de la extremidad. Observar
cualquier asimetra. Los miotoma segn lo descrito por
Magee son 1.2-hip flexin, dorsiflexin de L3-knee extensin,
de L4-tobillo e inversin, el dedo del pie extensin de L5great, flexin Si-plantares, el tobillo eversin, y la cadera
extensin, y S2-rodilla flexin.
Comprobar la sensacin en respuesta a e n t o r p e c e n y los
estmulos. Comprobar el sentido de posicin comn; puede
ser alterado perifrico en el dao de diabetes mellitus o
centralmente columna posterior (es decir, degeneracin
combinada subaguda). Observar cualquier atrofia o
fasciculaciones del msculo.
Examinar adentro mueve hacia atrs de temperatura de piel de
la nota del paciente, de la friccin, y de la consistencia
pacientes de los msculos paravertebrales (V. viscoso
pantanoso). Probar la gama gruesa de movimiento y de
intersegmental movimiento lumbar vertebral. Realizar la
prueba asentada de flexin.
SUPINO
La pierna recta que levanta la prueba c o n y sin el dorsiflexin
ayuda a la irritacin del nervio citico del delinate (positiva
con el dorsiflexin) de la contraccin del msculo del tendn
de la corva. Observar el funcionamiento de la pierna del nodisfuncional en la pierna recta que levanta la prueba. La
prueba de Thomas para la contraccin del msculo del psoas y
la prueba de FABERE para la patologa del empalme hip estn
realizados. Plpate el mayor rea trocantrico para la bursitis
trocantrica. Plpate para los puntos blandos, de la fascia lata,
banda isquiotibial, y realiza la prueba del Ober. Comprobar
para saber si hay puntos blandos anteriores (prueba de
Jones). Rodar sus dedos sobre la piel de las crestas ila c a s . La
dulzura del punto puede sndrome de Maigne del indcate. La
prueba de Hoover puede ser utilizada al fingirse enfermo se
sospecha.
PRONO
Plpale para la consistencia paravertebral del msculo (viscosa contra
pantanoso) y para los cambios en textura del tejido, Evaluacin del
movimiento del sacro
PRUEBAS DE OTIIER
Una examinacin rectal puede realizarse a evaluar al tono de la
sphineter, alargamiento de la prostata. sangre, masas, y dulzura
ocultas de los piriformes. Revisar las masas testiculares.
Pruebas Adjunctivas si las qumicas incluye de la sangre y de
orina; radiografa oblicua anteroposterior, lateral, e indicada
supina o de la situacin (postural) de la espina dorsal lumbar y de
la pelvis; y tomografa computada (CT), proyeccin de imagen de
resonancia magntica (MRI), o mielografa. La radiografa de
Chesl, la cintigrafa esqueltica, la angiografa, y diskography se
realizan segn lo necesitado, al igual que el de las pruebas la tarifa
dela sedirnentacion del eritrocito, los anlisis C-reactivos de la
protena, factor reumatoide prueban, electroforesis de la protena
de suero, inmunoelectroforesis del suero, fosfatasa cida o los
anlisis prstata-especficos del antgeno, puntura lumbar, y el
mecanografiar de HLA.
RESULTADOS DE PHYSCAL
El paciente puede colocarse con la pierna afectada doblada
levemente y puede caminar con Gail antlgico, que reduce tensin
en el nervio citico y sus embalajes del tejido conectivo. Saliente
del lateral del disco al doblez lateral de las causas originales del
nervio lejos del lado implicado. Saliente del disco intermedia al
doblez lateral de las causas originales del nervio to-vvard a la
lesin. El espasmo paravertebral protector del msculo con
aplanar de la lordosis lumbar normal y la gama disminuida de
movimiento es comn. Una escoliosis compensatoria y un salto
lateral plvico con flexin delantero estn generalmente presentes.
La pierna recta que levanta la prueba es la ms especfica para
la hernia del disco que afecta a races del nervio L4, L5, Si, y S2.
La pierna recta que levanta la prueba produce tensin a lo largo
del nervio citico, de las races de nervio sacrolumbares, y del
mater del dura. El aumento recto unilateral de la pierna entre
lugares de O y de 35 grados alguna tensin en el nervio citico;
entre 35 y 70 grados implica mximo el nervio citico, sus races
de nervio, y el dura. El dolor asociado a la pierna recta unilateral
que levanta ms all de 70 grados es dolor comn ms probable.
Una pierna recta positiva que levanta la prueba es una que
produce el dolor que irradia a lo largo de la distribucin del nervio
citico. Sin embargo, un resutado positivo de la prueba no es
coequivalente con la herniadel disco, apenas pues un resultado de
la prueba negativo no excluye la posibilidad del la hernia del
disco. Un estudio de Hudgins encontr una correlacin del 64%
de resultados en la pierna del straight que levantaba la prueba con
la hernia demostrado por el CT. Por una parte, el 97% de
pacientes con resultados positivos en una pierna recta que
levantaba la prueba de los discos herniados de un liad al parecer
normal de la pierna demostraron en el CT. Kosteljanetz y otros
divulgaron que 43 (el 88%) de 49 pacientes con resultados
positivos en la pierna del straigh que levantaba la prueba y 19 (el
95%) de 20 pacientes con un o positivo de la prueba la pierna al
parecer normal tenan hernia del disco confirmada quirrgico.
Dficit neurolgico es un importara: fsico encontrando que las
ayudas distinguen radicular de dolor referido. La debilidad de
motor, cambios dficit, o del re sensoriales 1 los ex depende del
nivel de las races de nervio implicadas y del grado de hernia.
Sndrome de Piriforme
El sndrome de Piriforme es una neuritis perifrica del
nervio citico causado por una condicin anormal del
msculo de los piriforme, los piriformes es un
msculo rotador y un abductor externos del muslo,
localizados profundamente a los msculos glteos.
Origina en la frontera anterolateral del sacro, en la
cpsula comn sacroiliaca, y en la porcin anterior
del ligamento sacrotuberoso, y de partes mviles en
el aspecto del superomedial del trocnter mayor del
fmur.
Despus de pasar a travs del agujero citico
mayor, el nervio citico cursa debajo del msculo de
los piriforme en su manera al muslo posterior. Uno de
los factores para causar la irritacin del nervio citico
o la inflamacin incluye espasmo o contraccin del
msculo de los piriformis, trauma local a las nalgas,
los factores de ansiedad mecnicos repetidos (e.g.,
funcionamiento), el nivel sacro o la inestabilidad
plvica, presin local excesiva de la base,
especialmente en los pacientes finos o caqucticos
(neuritis del bolsillo hip), la variacin anatmica, y
la inflamacin perineural local secundaria al realce
endgeno de sustancias vasoactivas de un msculo
inflamado de los piriformis.
En el aproximadamente 10% de la poblacin en
general los componentes peroneos y tibiales comunes
del nervio citico siguen siendo separados. Uno,
generalmente el peroneo comn, pasa directo con
Clasificacin.
Sntomas
En muchas ocasiones no provocan sntomas,
encontrndose de una forma casual al realizar una
radiografa.
Pero pueden tener una evolucin progresiva y en los
grados ms severos de inestabilidad pueden llegar a
provocar lesiones neurolgicas.
Tratamiento
La visualizacin del defecto en la pars mediante
tcnicas radiogrficas es difcil, y con frecuencia
requiere mltiples perspectivas del raquis lumbosacro
(antero-posterior, lateral y lateral oblicua). Solo un
20% de los defectos en la pars son identificados
mediante radiografas oblicuas.
Una prueba sencilla encontrada en la literatura es
la realizacin de la maniobra de hiperextensin de
una pierna en posicin de bipedestacin y extensin
lumbar, de modo que se refiere, ante lesiones
unilaterales, dolor en el lado contrario de la pierna
producido todava una lisis, se recomienda el cese de
todo tipo de actividad que integre una hiperextensin
raqudea y la colocacin de una ortesis que limite la
extensin del raquis. Esta ortesis debe llevarse hasta
que ceda el dolor o como mnimo 6 semanas. Garcs
y Rasines creen necesario en ocasiones un cors
rgido o semirgido durante un tiempo, para lograr la
consolidacin de la fractura. Standaert y Herring19
utilizan un cors de Boston modificado
(antilordtico) durante 23 horas al da.
Steiner y Micheli en una poblacin de 16 aos de
edad y con un seguimiento longitudinal de 2,5 aos,
encontraron que un 78% tenan excelentes resultados
(desaparicin del dolor y retorno total a sus
actividades) tras usar un cors de Boston modificado.
El cuanto al resto de sujetos, un 13% continua
sufrieron sntomas moderados de la lesin, y solo un
9% necesitaron tratamiento quirrgico.
lvarez recomienda el reposo hasta que se
resuelvan los sntomas, no levantar pesos, evitar
movimientos extremos del raquis lumbar, pudiendo
hacer ejercicio fsico con precaucin siempre que no
haya sntomas de citica.
En caso de una espondilolisis o espondilolistesis
establecida se reserva el tratamiento quirrgico para
los casos en que persisten los sntomas (dolor y
radiculopata asociada), en presencia de un
desplazamiento severo, e inestabilidad segmentaria
asociada con dolor19. Standaert y Herring indican que
el 9-15% de los casos de espondilolisis y
espondilolistesis en sus primeros estados necesitan
de este tratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico utilizado puede ser una
fijacin transpedicular, la cual ha sido referida en la
literatura con efectos positivos, negativos y neutros.
Hay que fijar el defecto de la pars interarticularis
mediante el uso de tornillos y adicin de injerto seo,
siempre que no exista alteracin del disco
intervertebral subyacente, lo que permite la
reincorporacin a la actividad deportiva en un alto
porcentaje de casos.
Garcs y Rasines y Keller recomiendan la
potenciacin de la musculatura abdominal,
estiramiento sistemtico de la musculatura
isquiosural, neuroestimulacin transcutnea e incluso
las infiltraciones locales de corticoides.
El fortalecimiento de la musculatura abdominal
permitir una mayor estabilizacin del raquis durante
los movimientos deportivos. Un programa de
fortalecimiento de los msculos abdominales junto a
la coactivacin del multfido lumbar es ms efectivo
que otros tratamientos conservadores en personas con
sintomatologa crnica de espondilolisis o
espondilolistesis.
Monfort entiende necesario un proceso de
acondicionamiento abdominal para desarrollar su
capacidad estabilizadora del raquis. Andersson y cols.
Plantean que un fuerte cors muscular alrededor de la
columna lumbar incrementar la estabilidad en ste y
prevendr la existencia de grandes cargas en
posiciones extremas.
Entre el gran repertorio de ejercicios abdominales,
habra que evitar los ejercicios de incorporacin de
tronco y elevacin de piernas en decbito supino.
Ambos ejercicios, activan la musculatura flexora
coxofemoral y adolecen de una funcin especfica y
una mejora del esquema postural, calentamiento
correcto y mejora de la coordinacin intermuscular.
Los tratamientos que han utilizado estimulacin
elctrica externa tras un tratamiento conservador han
sido poco efectivos. Si este tratamiento conservador
no funciona, hay que valorar una fusin posterior
para fijar la fractura22.
Congeni y cols. lo centra en un rgimen de
actividades que evite la hiperextensin durante 6-8
semanas, terapia fsica (tratamiento conservador), y
un retorno a la actividad gradual, ya que para la
mayora de los pacientes suele ser efectivo. De hecho,
ninguno de los sujetos que analizaron y que siguieron
este tratamiento necesit tratamiento quirrgico
durante su seguimiento (5 aos).
En caso de lisis o listesis activa se indicar no slo
reposo deportivo, sino tambin inmovilizacin con
cors enyesado u ortopdico, hasta la negativizacin
del centellograma1.
Para valorar si el tratamiento quirrgico en adultos
con espondilolistesis stmica era tanto o ms efectivo
para reducir dolor e inestabilidad que un programa
unilateral de ejercicio fsico, Mller y Hedlund
investigaron a 111 pacientes con esta lesin,
estableciendo grupo de ejercicio fsico y grupo de
fusin posterolateral quirrgica con y sin fijacin
transpedicular. Valoraron el dolor antes del
tratamiento y hasta 2 aos despus del tratamiento,
encontrando diferencias significativas a favor del
tratamiento quirrgico, tanto al ao como a los aos.
Garcs referencia un caso de un luchador que tras
artrodesar
la
vrtebra
lesionada
con
la
inmediatamente inferior, utilizando placas y tornillos
transpediculares, suplementados con aporte de injerto
seo, se reincorpor con resultados satisfactorios.
Sea cual sea el mtodo empleado se obtiene un
mejor resultado en eliminar los sntomas que en
conseguir una curacin sea.
Coccigodinia (Paula D. Scariati).
El dolor en el rea del cccix se llama coccigodinia o
coxigodinia (o con otros nombres). La coccigodinia
puede variar desde una leve molestia a un dolor
agudo; cada persona lo siente de forma diferente e
incluso para una misma persona el dolor cambia con
el tiempo. El nombre describe una pauta de sntomas
(sentarse provoca o agrava el dolor), de forma que es
en realidad un grupo de condiciones, que pueden
tener causas diferentes y necesitar tratamientos
diferentes.
La coccigodinia puede originarse despus de una
cada, de un parto, sucesivos esguinces, torceduras u
operaciones quirrgicas. En algunos casos la causa es
desconocida. El dolor puede desaparecer por s solo o
con tratamiento, o puede continuar durante aos e
incluso agravarse. Es cinco veces ms comn en
mujeres que en hombres, probablemente porque la
pelvis femenina deja el cccix ms expuesto. Parece
ser que en la mayora de los casos, el dolor est
causado por un cccix inestable, que ocasiona una
inflamacin crnica.
Los ensayos mdicos han demostrado que la
coccigodinia puede curarse en la gran mayora de los
casos, si se proporciona el tratamiento adecuado. Sin
Dolor mientras se est sentado o al
levantarse. Este es el principal dolor
causado por la coccigodinia. Dependiendo
del diseo de la silla y del acolchado de la
misma ser ms o menos doloroso. El
aumento de dolor y la sensibilidad causada
por tener que sentarse durante un largo
periodo puede durar das.
Dolor agudo al pasar de la posicin
sentada a estar de pie. Este sntoma es
particularmente interesante, ya que el Dr
Maigne descubri que todos los pacientes a
los que estudi y que presentaban este
sntoma tenan un cccix parcialmente
dislocado o anormalmente desplazado
cuando el paciente se sentaba. Esto se
expone en el estudio Treatment strategies
for coccydynia. Nota: Sally Cowell
escribi: para evitar este dolor, trata de
sentarte inclinndote hacia delante un rato y
curva mucho la espalda. Eso disminuir el
dolor al levantarte.
Dolor causado al sentarse en una
superficie blanda, pero no si esta es dura.
Tal y como lo entiendo, esto ocurre cuando
la articulacin entre el sacro y el cccix es
inestable, de forma que el cccix puede
verse empujado fuera de su sitio al ejercer
presin sobre l al sentarse. Cuando te
sientas sobre una superficie dura, la mayor
parte de tu peso se apoya en los isquiones,
que son los huesos de la pelvis sobre los
que nos sentamos. Pero cuando te sientas
en una superficie blanda, el relleno empuja
entre estos huesos, aumentando la presin
en el interior de tu cuerpo y empujando el
cccix fuera de su sitio.
Dolor profundo alrededor del cccix.
Sensibilidad a la presin con el dedo en la
punta o a los lados del cccix.
Dolores irradiados hacia abajo por las
piernas.
Como sentarse sobre una canica que se
mueve
Como sentarse sobre un cuchillo
Dolor al defecar y a veces despus de
hacerlo.
Dolor durante el coito, tanto en hombres
como en mujeres. Una mujer me cont que
un mdico no la tomaba en serio, incluso
aunque no poda sentarse, hasta que no le
mencion que el dolor imposibilitaba la
relacin sexual con su marido. Entonces el
mdico s pens que era necesario
intervenir.
Aumento del dolor antes de la
menstruacin - esto puede deberse a
variaciones en el nivel de estradiol.
Si el dolor est causado por un golpe, puede haber
otras partes del cuerpo daadas. Si el dao incluye el
sacro, las caderas o las piernas, puede ser muy difcil
separar qu est causando ms dolor. Una infiltracin
local de anestsico en el rea del cccix ayuda a
determinar cunto dolor est causado por el cccix.
Sntomas secundarios
Si el dolor contina durante mucho tiempo, es comn
que aparezcan sntomas secundarios, como:
Dolor de pies, por permanecer de pie
demasiado tiempo. Un problema en
particular que puede aparecer es la fascitis
plantar, que consiste en la inflamacin del
tejido fibroso que rodea y conecta los
msculos. Es un problema comn en la
gente que trabaja de pie, sobre todo si son
mayores de 40 aos o padecen sobrepeso.
Este problema se conoce tambin como
'espoln calcneo'. Aqu hay una web con
informacin sobre fascitis plantar.
Cansancio, depresin, falta de sueo.
Resulta obvio por qu se desarrollan estos
sntomas cuando el dolor se prolonga.
Desgraciadamente, algunos mdicos se
centrarn en estos problemas e ignorarn el
dolor que los est causando. Debes
asegurarte de que se centran en la fuente
del dolor. Muchas personas con dolor de
cccix se encuentran con que algunos,
incluidos los mdicos, rechazan creer que
sufren
dolor,
diciendo
que
son
imaginaciones
suyas
porque
estn
deprimidos. Esta es una situacin
desesperante, tener dolor pero no obtener
tratamiento porque no te creen. Si esto
ocurre, no tiene mucho sentido tratar de
razonar con el mdico. Es el momento de
encontrar uno nuevo.
Dolor de espalda, por sentarse hacia delante
para disminuir la presin sobre el cccix. Si
el dolor de espalda est causado por
sentarse mal y no comenz antes que el
dolor en el cccix, los tratamientos
manuales como fisioterapia, osteopata y
quiroprxis a menudo resultan de utilidad.
Otros dolores en el cuerpo. El dolor en una
regin corporal puede conducir a la
hipersensibilidad en otra regin, debido al
entrecruzamiento de las fibras nerviosas.
En el caso del dolor en el cccix, todo el
rea de las nalgas puede verse afectada.
Esto, por supuesto, hace que sentarse sea
an ms incmodo, y las sillas o posiciones
que al principio eran vlidas se vuelven
incmodas. Asimismo, las caderas pueden
doler si permaneces tendido la mayora del
tiempo.
Evaluacion
El examen clnico es ms rpido que el interrogatorio.
El paciente debe estar estirado en decbito prono. Se
busca primero la presencia de una depresin cutnea
(cuya presencia denota una espcula), o de un sinus
pilonidal en el
pliegue glteo. Se pide al paciente que muestre con
su dedo el lugar del dolor y se comprueba por
palpacin a lo largo del coxis si el punto ms
doloroso (aquel en el que la presin reproduce el
dolor)
corresponde a un disco (sacro o
intercoccgeo) o a la punta del coxis, y si en esa zona
se palpa una espcula sea.
El examen intrarrectal es facultativo (segn nuestra
opinin). Lo desaconsejo en los pacientes de menos
de 20-25 aos, por ser mal aceptado. En el hombre
puede ser difcil y doloroso alcanzar el coxis por va
rectal. En los dems casos el examen intrarrectal
permite movilizar el coxis y comprobar que
movimiento (flexin o extensin) reproduce mejor el
dolor habitual. El resto de la entrevista debe servir
para explicar el procedimiento radiolgico y
teraputico. En este momento, normalmente es
posible efectuar un diagnstico etiolgico.
Tecnicas manipulativas de osteopatia
muchos casos mejoran de manera radical y muchas
veces definitiva, con los tratamientos manuales
adecuados, entre los que destacan los tratamientos de
partes blandas y los de manipulacin articular.
Los trabajos del Prof. Robert Maigne en este
sentido fueron muy notorios en su momento y, sobre
todo en la actualidad, los del Prof. Jean Yves Maigne,
actual Director del Servicio de Rehabilitacin y
Reeducacin Funcional del Hospital Htel Dieu de
Pars,
quien
ha
puesto
de
actualidad,
confirindoles criterio de escuela, los procedimientos
de normalizacin y reduccin manual de las
disfunciones y las alteraciones de la estabilidad
de la articulacin sacrocoxgea.
El Profesor Robert Maigne publicaba en su
primer Tratado de Medicina Manual (1960) una
tcnica propia de manipulacin sacrocoxgea que
aseguraba un 75% de buenos resultados con 3 o 4
sesiones de tratamiento en las coccigodinias de
carcter
mecnico.
Dicha
tcnica,
que
curiosamente coincide de manera notable con la
tcnica manipulativa propuesta por el Dr. Luis de
Mercado en su obra en 1598, se aplica mediante
una maniobra de tacto rectal con el ndice de la
mano derecha, que apoya el pulpejo en cara anterior
del coxis y parte del sacro provocando una ligera
presin ascendente a nivel de la articulacin
sacrocoxgea al mismo tiempo que una ligera
hiperextensin posterior del coxis, sin llegar a
forzarlo. Al mismo tiempo, la otra mano ejerce una
contrapresin por apoyo del taln de la mano sobre el
dorso del sacro que se mantiene entre 10 y 30
segundos aproximadamente, producindose durante
la misma una relajacin de los msculos elevadores
fcilmente detectable por el dedo intraanal del
mdico, mejorando de inmediato la sintomatologa
esta maniobra que, de obtener buen resultado, debe
repetirse dos o tres veces en las dos semanas
siguientes, para obtener una normalizacin completa.
Existen otros dos mtodos a los que poder
recurrir con el mismo fin. El primero se basa en el
masaje de los elevadores, realizado tambin
mediante tacto rectal con presin digital progresiva
en los espacios laterales al
cclico alterado por las influencias hormonales
asociadas con la menstruacin.
Causas
Como hemos visto en el apartado anterior, la
etiopatogenia vara segn sea el tipo de dismenorrea
primaria o secundaria. Son numerosos los estudios
que vinculan la dismenorrea primaria a la accin de
los altos niveles de prostaglandinas* en el
endometrio, particularmente la PF2-alfa y la PE2.(prostaglandinas F2-alfa,E-2)(1,4,12) La PF2-alfa
se trata de un potente estimulante de la
contractibilidad uterina. Esta prostaglandina se
sintetiza y se libera a nivel endometrial, actuando
sobre los receptores presentes en los vasos rectos,
produciendo una vasoconstriccin* que conllevar la
necrosis endometrial, propia del ciclo menstrual,
modificando a la vez la contractibilidad de las fibras
uterinas, produciendo isquemia* en el interior del
miometrio* uterino. Mientras que la PE-2, produce
vasodilatacin* y disminuye la agregabilidad
plaquetaria, jugando un papel importante en el
establecimiento del sangrado menstrual. Ambas
prostaglandinas* intervienen en el ciclo menstrual
normal, sin embargo, se ha comprobado que las
prostaglandinas pueden alcanzar a otros rganos
causando nuseas, vmitos, hinchazn y cefaleas;
tambin, pueden llegar a reducir temporalmente el
paso de la sangre al tero, privndole del oxgeno y
dando por resultado las contracciones y los dolores.
Segn J.Cid, el dolor deriva de la activacin de la
inervacin plvica o toracolumbar aferente. La causa
se cree debida a contracciones, que conducen a
intensas presiones uterinas e hipoxia* e
hiperproduccin
de
leucotrienos*,
molculas
derivadas del cido araquidnico*, que hiperexcitan
las terminaciones aferentes. Otros factores
relacionados con la etiologa de la dismenorrea
primaria son la ya mencionada sntesis uterina de
leucotrienos, que se encuentran a una concentracim
ms eevada o en mayor proporcin; y la
vasopresina*, una hormona que disminuye el aporte
sanguneo a nivel del miometrio uterino, y que se
encuentra elevada en el plasma de las mujeres que
padecen dismenorrea primaria. stas actan como
vasoconstrictoras y estimulantes, a la vez que
sensibilizan las terminaciones nerviosas.
Diagnostico.
El diagnstico comienza con la evaluacin de los
antecedentes mdicos por parte del gineclogo y con
un examen fsico completo que incluye un tacto
vaginal. Slo se puede estar seguro del diagnstico de
dismenorrea cuando el mdico descarta otros
trastornos
menstruales,
cuadros
clnicos
o
medicamentos que podran estar causando o
agravando la patologa. Adems, los procedimientos
para el diagnstico de la dismenorrea pueden incluir:
Tratamiento
Se emplean principalmente dos grupos de frmacos:
Anticonceptivos orales (ACO) y antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). La eleccin del tratamiento
depender del deseo de embarazo de la paciente y de
la existencia de contraindicaciones del uso de ACO o
AINE. En el manejo de la dismenorrea, debido a su
componente emocional y a que afecta con frecuencia
a adolescentes, es conveniente explicar a la paciente
el alcance de su dolencia y tranquilizarla. Esto
contribuir a que las medidas farmacologicas tengan
una mayor efectividad.
Si bien anteriormente numerosas formas de
tratamiento fueron propuestas, muchas de ellas con el
tiempo demostraron ser ineficaces. Hoy da el
tratamiento est fundamentalmente dirigido a inhibir
la sntesis de prostaglandinas a nivel endometrial. Las
estrategias teraputicas recomendadas son los
antiinflamatorios no esteroides (AINES) y los
anticonceptivos orales combina dos, ya que
definitivamente para que el manejo sea exitoso, se
deben suprimir las prostaglandinas endometriales.
Desde hace aos se ha evidenciado que las mujeres
que padecen cuadro de dismenorrea primaria
presentan
niveles
de
prostaglandinas
significativamente elevados en el flujo menstrual al
ser comparados con mujeres normales. Cuando se
administran AINES o anticonceptivos orales
combinados, ocurre una disminucin significativa de
las prostaglandinas en el flujo menstrual, hasta
niveles ms bajos que los existentes en mujeres sin
dismenorrea y concomitantemente se va a producir
alivio en los sntomas relacionados con la
dismenorrea primaria.
Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) tiene
ventajas sobre los anticonceptivos orales combinados,
ya que slo necesitan ser administrados por dos o tres
das al mes y al disminuir la hipercontractilidad
miometrial, mejoran otras manifestaciones de la
dismenorrea como: vrtigos, nuseas y vmitos. El
aumento en la rata de xito con el uso de los AINES,
ha llevado a que hoy da sean los medicamentos de
primera lnea y a que una larga lista de productos
estn comercialmente disponibles para el manejo de
la dismenorrea primaria. Aquellos casos de falla en la
respuesta a los AINES, son los que llevan a pensar
.
de la madre, normalizando el sistema nervioso
autnomo, liberando de estrs y sobretodo ayudando
a vivir con una mejor integracin emocional el
cambio profundo que supone en la psique de una
mujer el proceso de gestacin. Ser padres es un
proceso evolutivo fsico y emocional. La Medicina
Moderna,
con
ramas
como
la
Psiconeuroinmunologa
conoce
bien
las
repercusiones de estados emocionales en las
funciones endocrinas, y en el caso del embarazo, las
conexiones entre los estmulos que recibe la madre,
como los integra, y como esas emociones son
recibidas por el feto. Sabemos como, por ejemplo, el
miedo o los miedos de la madre pueden ser
heredados por el feto.
Anatomia
A veces la causa se encuentra en el periodo
intrauterino. La pelvis de la mujer es
anatmicamente distinta a la del hombre (ms
ancha y extensa, menos alta, con un estrecho
superior ms ancho), diseada para facilitar los
procesos de gestacin y parto. Adems, durante los
nueve meses de gestacin, el cuerpo de la madre
se adapta al crecimiento del beb, y ste debe
.
Fig.29-17. inervacion simpatica
y parasimpatica.
parasympathetic
innervation of the
female pelvis.
1.
2.
Tratamiento
El Balanceo del Sacro puede utilizarse para
la liberacin de las restricciones del Sacro, tanto antes
del parto y durante el parto prematuro (fig. 29-18).
Contrapresin lumbar se puede utilizar durante las
contracciones, hasta 7 u 8 cm de dilatacin cervical
(fig. 29-19). Despus del parto, las piernas de la
mujer se remueven de los estribos y sus caderas se
ponen en adduccin, rotacin interna, y extensin, en
ese orden (Figs. 29-20 y 29-21). Esto previene la
disfuncin sacro ilaca, adems podra resultar un
aumento en la elasticidad de los ligamentos plvicos
que estn bajo presin.
La manipulacin tambin se utiliza despus
del parto, a las cuatro o cinco horas despus de una
cesrea, y luego tres veces al da, para aliviar la
hiperextensin de la columna lumbar.
Excepciones a la manipulacin
3.
4.
levantamiento necesarios para el cuidado del nio.
Esto puede resultar en una disfuncin lumbar.
Ejercicios
contrado, se sugiere una elongacin inicial. La
pierna afectada se encuentra a una altura de dos a dos
y un metro y medio del suelo, sobre una silla o
taburete. La pierna afectada se extiende alrededor de
tres metros por detrs de la rotacin neutra. Con el
ejercicio continuo, el pie se va rotado internamente.
La mujer aplica presin sobre el glteo afectado,
ejerciendo el peso del cuerpo en el nivel de la cadera
comprometida (fig. 29-28). Cuando la contraccin
permite, esto puede hacerse sin necesidad de utilizar
una silla o taburete. Un segundo ejercicio pasivo es
acostarse en decbito supino sobre una toalla
enrollada que se ha colocado en la
unin
dorsolumbar. Este debe aliviar el estrs en flexin
acumulado durante el da, porque la mayora de la
actividad consiste en la flexin de la columna
vertebral.
Resumen:
Con pocas excepciones, el tratamiento
manipulacin durante el embarazo difiere poco del que se
da
a
pacientes
con
similares
problemas
musculoesquelticos. Al principio del embarazo la mujer
no experimentar ninguna dificultad para colocarse en
posiciones de cualquier tipo, pero con un aumento en el
tamao del feto, las tcnicas que requieren la posicin
prona deben modificarse. El paciente puede ser tratado en
la posicin de decbito lateral o el uso de tcnicas de
energa muscular en la posicin sentado.
EL PACIENTE PULMONAR
Eileen L. DiGiovanna
El tratamiento del paciente pulmonar,
especialmente con enfermedad crnica, es un reto para el
mdico. Utilizacin de manipulacin osteoptica aade
una dimensin a la atencin de los pacientes con
problemas respiratorios. Condiciones pulmonares pueden
ser divididas en la fase aguda en crnico, el tipo de
infeccin y el tipo de enfermedades pulmonares agudas
incluyen las diferentes neumonas y bronquitis infecciosa.
Estos son de aparicin sbita y no son de etiologa
bacteriana o viral. Las enfermedades pulmonares crnicas
son frecuentemente de comienzo gradual y lentamente
progresivas. Aunque las personas con estas condiciones
son susceptibles a infecciones secundarias, la causa
primaria es rara vez de naturaleza infecciosa. Se incluyen
asma y enfermedad pulmonar obstructivas crnicas
(EPOC), bronquitis crnica y enfisema.
Otras condiciones pulmonares, tales como
cncer pulmonar, embolia pulmonar, y la tuberculosis, son
menos propensos a responder con la manipulacin,
aunque puede resultar un valioso tratamiento adyuvante.
Diagnstico
pulmonares
Somtico
de
enfermedades
Asma Bronquial
El asma representa un grupo de sntomas de
variable causas. Los pulmones de los asmticos son
muy sensibles y reaccionan a estmulos variados
como alergenos, irritantes, la emocin, y el ejercicio,
el ataque de alergia se manifiesta a travs de un
espasmo de los bronquios, edema de la mucosa, y
aumento de la produccin de moco espeso y
pegajoso. Estas tres incidencias crean dificultades en
el vaciado de aire de los alvolos, con disnea
resultante y un sonido sibilante en la espiracin.
En el manejo de un ataque agudo de asma, es esencial
para hacer frente a las primeras necesidades del
paciente de inmediato. Los medicamentos como la
epinefrina debe ser dada. Luego, como se tranquiliza
la respiracin, aumento del dimetro de las costillas
es usado en el alivio de los esfuerzos respiratorios del
paciente y en el aflojamiento de tapones de moco.
En los ataques agudos, es importante tratar
a todos los componentes del sistema respiratorio. En
particular, los reflejos viscerosomticos deben ser
tratados para prevenir posibles anormalidades del
feedback simptico de los pulmones. Posible
aumento vagal puede ser tratado por la liberacin de
la zona occipito-atlas. Debido a la implicacin
emocional en el asma como un factor etiolgico y el
miedo provocado por la disnea, el acto de colocacin
de las manos sobre el paciente tendr efectos
beneficiosos y sirven para calmarlo y tratar. Esto solo
puede ser un factor teraputico significativo.
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica
Como resultado de fumar cigarrillos y la
contaminacin, EPOC se ha convertido en una
importante causa de enfermedad pulmonar en el
mundo de hoy. Es de inicio insidioso y es
devastadora para sus vctimas. La disnea puede ser
bastante significativa. A medida que aumenta la
disnea, se reduce la actividad fsica. La bronquitis
crnica produce grandes cantidades de moco espeso,
el enfisema produce cantidades menores.
Cambios musculoesquelticos se producen
durante el curso de la enfermedad, en el pecho se
observa una forma de barril en el que el dimetro AP
es igual al dimetro transverso. De los msculos
accesorios de la respiracin poco a poco se produce
hipertrofia. Msculos esclenos se hipertrofian
pudiendo causar la compresin neurovascular en el
tringulo escaleno. Movimiento de las costillas es
notablemente restringido y, eventualmente,
Anatoma y Fisiologa
La inervacin del corazn comprende tanto
de fibras simpticas y parasimpticas, fibras eferentes
simpticas preganglionares
surgen de la parte
superior del trax a cinco segmentos de la mdula
espinal. Inervacin simptica es a travs de las ramas
derecha e izquierda del nervio vago. Fibras aferentes
viscerales del corazn terminan en la parte superior
del trax a cinco segmentos de la mdula espinal.
Estos son los segmentos de la mdula que dan lugar a
fibras
eferentes simpticos preganglionares
y
segmentara relacionados con los nervios espinales.
Una va refleja se establece entre el tejido somtico y
el visceral. En teora, una disfuncin somtica puede
producir y mantener una disfuncin visceral, y una
disfuncin visceral puede producir y mantener una
disfuncin somtica.
Evaluacin
Los estudios han demostrado una relacin
causal entre las enfermedades del corazn y
disfunciones somticas especficas. Una mayor
incidencia de rasgos distintivos, los patrones de la
disfuncin somtica segmentara se ha demostrado en
pacientes con enfermedad cardiaca. Los segmentos de
la columna ms frecuentemente afectadas son T1-T5
izquierdos. Los cambios somticos afectan a la piel,
tejido subcutneo y muscular. Los cambios pueden
incluir firmeza palpable, aumento de resistencia de la
piel, calor, viscosidad, edema, hipertona muscular y
disminucin de la movilidad.
La evaluacin del paciente con una
enfermedad al
corazn, incluye un anlisis
estructural completo, ya que los niveles especficos
de la columna vertebral se ven afectados por los
segmentos distantes. Se debe prestar especial
atencin a corregir la regin torcica superior. El
ostepata debe reconocer y manejar las influencias
anormales en el sistema nervioso simptico y
parasimptico, y remover la parte visceral del arco
reflejo, de los estmulos somticos anormales de la
columna vertebral compleja (lesin osteoptica). El
tratamiento manual est dirigido a corregir las
disfunciones somticas.
La palpacin de la regin precordial debera
ser parte de cada examen fsico. Se debe incluir la
palpacin de los latidos pices. Latidos pices
anormales, determinado por el lugar, la amplitud, la
duracin, y los componentes del ritmo, se asocian a
estados especficos de la enfermedad. Impulsos
Ectpicos, impulsos del ventrculo derecho, los
sonidos palpables
del corazn,
exagerados
movimientos precordial, emociones, y hacia adentro
retracciones de la regin precordial tambin alertan a
Caractersticas que ayudan a diferenciar el dolor de
pecho incluyen la duracin, la calidad, intensidad,
ubicacin, factores precipitantes, factores de alivio, y
el tamao de la zona de confort. La gravedad de los
sntomas a menudo no coincide con la gravedad de su
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Cole
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El paciente obstetra
Functional
aspects
of
30 Modo de
tratamientos alternativos
___________________________________________
___________________________________________
____________TERAPIA DE PUNTOS GATILLO
Joseph A. DiGiovanna
___________________________________________
___________________________________________
____________
La terapia de puntos gatillo ha ganado prominencia
como una modalidad importante en el tratamiento del
dolor miofascial en la dcada de 1960. Si bien se ha
reconocido como un tipo de terapia durante muchos
aos, se puso en primer plano por Janet Travell, que
atendi a John F. Kennedy, el Presidente de los Estados
Unidos. Por muchos aos, Travell trabajo para
documentar la existencia de los puntos gatillo
miofasciales. A pesar que los puntos gatillo pueden ser
palpados y tratados exitosamente, no hay datos
cientficos disponibles. Finalmente, David Simons,
Profesor Clnico de Medicina Fsica y Rehabilitacin de
la Universidad de California, suministra gran parte de la
informacin neurofisiolgica necesaria, y la terapia de
Puntos de gatillo se ha convertido en una modalidad
teraputica aceptada. Travell y Simons cooperaron, en
escribir un libro sobre el diagnstico, tratamiento y
cuidado posterior de pacientes con puntos gatillo. Dolor
y Disfuncin miofascial: el punto Gatillo Manual fue
publicado en 1983.
Qu
es
un
punto
gatillo?
Un punto gatillo es descrito mejor como una zona de
hipersensibilidad de un msculo y desde el cual
impulsos viajan al sistema nervioso central, dando lugar
al dolor referido. El rea desde la cual surge el dolor es
el punto de gatillo. El rea en el cual el dolor notificado
es el punto de referencia. El punto de referencia y el
punto de activacin pueden ser en la misma zona, sin
embargo, en la mayora de instancias el punto de
referencia
es
distante.
Un punto gatillo puede ser latente o clnicamente activo.
Un punto gatillo latente puede existir por mucho tiempo
sin producir sntomas. Puede llegar a ser clnicamente
activo-sintomtico-si le molesta cualquier de los
muchos factores, el cual puede ser descrito despus.Un
punto gatillo clnicamente activo tiene la capacidad de
referir el dolor.
En el examen de un punto gatillo clnicamente activa,
uno o varios de los siguientes factores pueden
observarse:
1) A la palpacin, una dura, por lo general redondeada
(aunque puede ser de distintas formas) masa es sentida.
Esta rea es sensible o dolorosa para el paciente.
2) El clnico puede sentir un temblor o fasiculaciones
bajo el punto que est pa1pando.
3) Cuando se aplica presin en el punto gatillo, el
paciente puede quejarse de dolor, no solo bajo el punto
de palpacin pero se palapa en un rea distante (zona de
referencia). El dolor se deja de sentir solamente en el
rea de referencia que es una indicacin de una va
especfica existente. Por lo tanto, antes de la terapia de
puntos gatillo se comienza en cualquier paciente, el
clnico debe volver a ver las diversas vas. Si un
paciente se queja de dolor en una zona distante o de
referencia, el clnico luego podr ser capaz de localizar
el punto de gatillo.
Causas
de
los
puntos
gatillo
Las causas de los puntos gatillo son los siguientes:
1) La lesin aguda del tejido en una cada, accidente
automovilstico,
una
presin,
etc.
2)
los
movimientos
excesivos
repetitivos.
3) Otro punto principal, provocando un punto gatillo
secundario.
4)
Tensin
nerviosa
o
estrs.
5) Un punto gatillo previamente latente y asintomtico
que es activado por cualquiera de los anteriores.
6) Un punto de Jones preexistentes de licitacin.
Existen dudas sobre si el punto de Jones de licitacin es
uno de los primeros puntos gatillo sin tratar. Creo que
sin tratamiento, los puntos sensibles de larga duracin
pueden sufrir ciertos cambios crnicos, momento en el
que puede ser clasificado como un punto de activacin
que requiere un tratamiento intensivo. Estudios
realizados por Miehlke y reportados por Travell y
Simonsi indican que el proceso de los puntos gatillo
miofasciales comienza como una disfuncin
neuromuscular, pero pueden evolucionar hacia una fase
distrfica histolgicamente demostrable. Estudios de
Miehlke relacionados con los sntomas clnicos de los
resultados de la biopsia. Esto apoy el hecho de que la
fase inicial disfuncional, despus de un perodo de
tiempo, se desarrolla en la fase de distrofia.
Los puntos gatillo no dependen de la actividad muscular
existente, son demostrados por estudios de autopsias en
tejidos de tejido de puntos gatillo. Los puntos gatillo
son verdaderas entidades pathologie. Algunos de los
cambios notados en tejidos de autopsia donde hay
infiltracin de grasa, un aumento en el nmero de
ncleos, fibrosis, exudados serosos y depsitos de
mucopolisacridos.
Tratamiento
Varios mtodos de terapia estn siendo usados por los
mdicos. El mtodo especfico depende de varios
factores, incluyendo la duracin de los puntos gatillo, su
localizacin, la experiencia del mdico, y la
cooperacin
del
paciente.
Travell utiliz la tcnica de spray y de estiramiento
inicialmente, en primer lugar con el cloruro de etilo y
subsecuentemente con fluorimetano, las cuales causan
la prdida de congelacin de la piel y no es inflamable.
Ms tarde se utiliza la terapia de inyeccin. En la
actualidad, Travell a menudo utiliza una combinacin
de tcnicas. Hans Kraus, inicialmente un defensor de la
terapia de inyeccin, a menudo utiliza ambas
modalidades. Otros tipos de modalidades son la
estimulacin
elctrica
nerviosa
transcutnea,
ultrasonido y la estimulacin elctrica muscular. El uso
de la terapia de fluorimetano y la inyeccin son
discutidos en ms detalle.
FLUORlMETANO
Fluorimetano es un aerosol que se evapora sy es
aplicado
de
las
siguientes
maneras:
1) Primero, la funcin de la boquilla es revisada.
Cuando disminuye la presin, la boquilla podra
producir una corriente directa que viaja alrededor de los
tres
pies.
2) La piel se roca desde el punto de activacin hasta el
punto de referencia, en un ngulo de 45 grados, a una
velocidad de 4 pulgadas por segundo, en una sola
direccin.
3) Tres o cuatro barridos se realizan mientras se trata la
zona a la vez que se estira cuidadosamente. Este
proceso debe repetirse tres o cuatro veces. Un mtodo
efectivo es utilizar un estiramiento pasivo despus de la
primera serie de barridos, contracciones isomtricas
resistidas despus de la segunda serie de barridos, y con
contracciones isocinticas resistidas despus de la
tercera
serie
de
barridos.
4)
El
tratamiento
no
debe
precipitarse.
5) El tratamiento miofascial, tcnicas de energa
muscular. tratamiento de contra esfuerzo, tcnicas de
alta velocidad, liberacin fascial, o liberacin posicional
facilitado puede ser utilizado como indicacin.
6) El paciente debe ser enviado a su casa con una serie
de instrucciones, para ejercicios de estiramiento
progresivo.
ejercicios.
7) El seguimiento de este tratamiento debe estar dentro
de
una
semana
o
menos.
8) El paciente podra ser advertido como una posible
exacerbacin de dolor en las primeras 24 a 48 horas. Si
el dolor ocurre, el hielo podra ser aplicado
intermitentemente sobre los puntos de gatillo las
primeras 24 horas seguido de las compresas hmedas
calientes para las prximas 24 horas. Los analgsicos
pueden ser dados.
TERAPIA
DE
INYECCIN.
Los puntos gatillo pueden ser tratados por inyeccin
directa de lidocana. El tamao de la longitud que se
necesita debe ser determinado por el lugar donde se
inyectar. Para una gran masa muscular, como en la
cadera, un 1 pulgadas, de calibre 22 o 23 de la aguja
necesaria que puede ser utilizada. Si el borde superior
del trapecio o de un msculo intercostal, se inyecta con
5/8 pulgadas, con aguja de calibre 25 necesarias
usualmente utilizadas. Se debe tener cuidado para evitar
la
inyeccin
en
el
pulmn.
Tcnica
Aproximadamente el 1 1/2 a 3 ml de lidocana al 1% se
inyecta en el punto de activacin y alrededor de los
cuatro cuadrantes en cantidades iguales. Siempre aspirar
antes de la inyeccin. La mayora de los pacientes
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ACUPUNTURA
Raymond Goldstein
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La acupuntura se origin en China hace unos 4.000 a
5.000 aos atrs. El tratado definitivo sobre la medicina
china es el Nei Ching, cuya autora se atribuye al
Emperador Amarillo y sus mdicos. Esto es escrito en
forma de preguntas y respuestas y abarca, adems de la
medicina y la terapia, la higiene, patologa, fisiologa, la
poltica
y
la
economa.
Los registros ms antiguos de la acupuntura se
encuentran en los grabados de la Costa de la perdicin
de 1600 AC. El primer libro de la acupuntura, que
contiene una riqueza de detalles, es el Hungdi Neiging
Suwen
escrito
alrededor
de
200
AC
embargo, los chinos son los nicos que han desarrollado
un mtodo sistmico bastante completo.
Dos filosofas opuestas de la vida son prevalentes en
China en la poca de Confucio: una filosofa feudalista,
que resiste los cambios estructurales, y Taosim, un
sistema de misticismo, magia, ideas democrticas, la
medicin de la ciencia en el orden del naturalismo, un
punto
de
vista
integral.
La medicina oriental define la salud como un estado de
equilibrio de energa en el cuerpo humano. Los
componentes primarios de las actividades fisiolgicas,
que se caracteriza cuantitativa y cualitativamente, se
manifiestan en las formas polares del Yin y el Yang
(negativo y positivo). El estado de base indiferenciada
de la energa con gran potencial es Tao-el concepto de
lo total, de la unidad total.
Acuerdos de Nei Ching, el universo es una oscilacin
de las fuerzas del Yin y el Yang y sus cambios. El
universo es un macrocosmos de la Tierra, la Tierra es
un macrocosmo para nosotros, nosotros somos un
microcosmo en un macrocosmo. Nosotros que somos
un microcosmos con 365 puntos de acupuntura.
Algunas partes del cuerpo tambin son microcosmos. El
lbulo de la oreja, la cara, el cuero cabelludo, cada
mano y cada pie son reflejos del cuerpo como un todo.
Cada unidad dispone de puntos de acupuntura a travs
del cual todo el cuerpo puede ser tratado. Por ejemplo,
* Este material es un esquema desde la conferencia de
Raymond Goldstein, mdico ostepata y licenciado
acupunturista, que estudi medicina oriental en los
Estados Unidos, Hang Kong, Japn, Corea y Taiwn.
clido.
Sin embargo, cada meridiano tiene puntos de conexin
Se crea que la energa se origin en el pulmn con la
a otros meridianos para que la energa puede saltar fuera
primera respiracin del beb. Este comenz su flujo a
del circuito. Hay puntos especficos de alarma en cada
lo largo de un meridiano Yin con las manos
meridiano que indica que un rgano especfico est
bilateralmente y luego a travs de su meridiano se
implicado con la enfermedad. Puntos reflejos indican si
acoplo desde las manos a la cabeza a lo largo de un
la energa est equilibrada en el meridiano. Por
meridiano Yang, despus a lo largo de un meridiano
supuesto,
no
estn
prohibidos
puntos.
Yin de la cabeza a los pies bilateralmente de nuevo, y
De acuerdo con el pensamiento filosfico chino, el
luego desde los pies de atrs a los pulmones a lo largo
universo fue creado por s mismo, pero permaneci en
de un meridiano Yang. El completo 12 vas del
estado de caos. El motivador resumen de Tao alter el
meridiano que ocurri dentro del perodo de 12 horas
caos
macrocsmico aun equilibrio y armona
por lo tanto era un flujo diurno. La energa atraviesa un
dividindolo en positivos y negativos, Ying y Yang.
meridiano entero antes de entrar en el prximo
Este es el primer principio de la acupuntura. El
meridiano, de esta manera cursa alrededor de 12
microcosmos humano refleja el macrocosmos.
meriadianos. Cada meridiano tiene una serie de puntos
que son los puntos en los que se realiza la puncin
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Reflejos de Chapman
Eileen 1. DiGiovanna
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Frank Chapman se gradu de la Escuela Americana de
Osteopata en 1897. En su prctica se dio cuenta de las
reas en los tejidos blandos del cuerpo que son
palpablemente diferentes desde los alrededores de los
tejidos. Mientras los investigadores han propuesto
varias vinculaciones con el reflejo de las estructuras
somticas con estructuras viscerales, por lo que
Chapman crea que la forma ganglionar de las
contracturas son reflejos neurolinfticos. Cada rea de
reflejo pareca estar consistentemente relacionado con
una vscera concreta. Particularmente la significancia de
Chapman fue la interrelacin con el sistema endocrino.
El rea de reflejo se puede palpar en la fascia profunda
y en puntos especficos en las partes anteriors y
posteriores del cuerpo. Las reas se sienten tensas y son
del tamao de un grano pequeo. El paciente describe
sensibilidad a la presin que se aplica en la zona.
Muchos mdicos ostepatas encuentran reflejos de
Chapman de uso particular en diferentes diagnsticos de
enfermedad visceral. Al conocer los patrones de
distribucin de las zonas reflejas, uno es capaz de
relatar el rea de reflejo de una vscera concreta. Por
ejemplo, las zonas reflejas, a lo largo de la zona lateral
del muslo estn relacionadas con problemas de colon.
La vescula biliar produce un reflejo en el antebrazo
justo
debajo
del
codo.
Chapman, y su sucesor, Charles Owens, cree que estas
zonas reflejas estn en demanda con el tejido linfoide.
Un estudiante, H.R. Small, quin trabajo con Owens,
inform: "En el espacio intercostal, entre la fascia
anterior y posterior se encuentra tejido linfoide. Es
dentro de este tejido que un reflejo de Chapman podra
ser encontrado".
Fred Mitchell describe el mtodo de tratamiento en su
trabajo en el libro de Owen, una Interpretacin
Endocrina de los reflejos de Chapman. La yema del
dedo se coloca sobre la zona a tratar, y "con un contacto
firme pero suave se mantiene un movimiento de
rotacin impartida en el dedo a travs del brazo y la
mano a fin de expresar el contenido lquido del lugar y