Exploracin del sistema digestivo

Orden recomendado por regiones

Inspeccin: palpacin, percusin
Modalidades segn la regin y el rgano

Inspeccin general. Caractersticas de los padecimientos digestivos en general.

3.1. Cabeza, boca: forma, tamao, volumen y estado de la superficie.
3.1.1. Tcnica, posiciones, caracteres normales.
3.1.2.

Anormalidades:

queilitis,

queilosis,

queilosquisis,

palatosquisis,

macrostoma, microstoma y macroqueilia.

Encas caractersticas normales
La enca forma parte del sistema de soporte del diente al hueso de los maxilares.
Si est sana los dientes estn firmemente sujetos y no habr molestias al ingerir el
alimento, de igual forma en ella no debe haber

sangrado, su color es coral

rasado, en personas de piel clara .Entre las personas de piel oscura muestran un
color pardo difuso.
Exploracin fsica:
La enca puede presentar algunas anormalidades, las cuales son:
Gingivorragias Es la hemorragia por las encas aparece durante el cepillado de
los dientes, y se relaciona con la falta de uso del hilo dental.
Palidez
pulis se define como una tumoracin inflamatoria crnica, granulomatosa, sobre
la enca. Su etiologa es multifactorial, deben destacarse factores irritativos como
la gingivitis crnica, la enfermedad periodontal, las obturaciones desbordantes, las
prtesis mal adaptadas, una mala higiene bucal o el tabaco. Tambin se menciona

una influencia hormonal (durante el embarazo debido a un aumento de los

estrgenos y la progesterona).
Estomatitis: Es un proceso inflamatorio de los tejidos blandos de la boca en
enfermedades carenciales, metablicas, endocrinas e infecciosas.

Plipos.
Lengua
Se encuentra revestida por un epitelio plano estratificado, su dorso est cubierto
de papilas que le otorgan una superficie rugosa. Tiene una hendidura en forma de
V con una depresin (el agujero ciego) esta marca el final de su tercio posterior el
cual no tiene papilas.
En sus dos tercios anteriores encontramos tres tipos de papilas
Circunvaladas: su dimetro es de 1-2 mm hay aproximadamente 12 .Se
encuentras delante de la hendidura de V. Tiene gran sensibilidad a los sabores
amargos.
Fungiformes: tienen forma de seta y aparecen como puntos rosas o rojos se
encuentran en el vrtice y en los bores de la lengua. Estas detectan los sabores
cidos, dulces, salado.
Filiformes: son largas, numerosas, recubren la lengua como si fuera una alfombra
contiene terminaciones nerviosas aferentes. Tienen sensibilidad en general
(temperatura, dolor).
Cara inferior de la lengua
Est cubierta con una membrana fina transparente .Esta cara se conecta con el
suelo de la boca a travs de un pliegue medio denominado frenillo de la lengua, en

la base del frenillo estn los orificios de los conductos submandibulares, en los
que desembocan las glndulas salivales submandibulares.
En condiciones normales la legua se mueve sin dificultades al igual que su tamao
debe estar en proporcin con el tamao de la cavidad de la boca.
Exploracin fsica:
Se examina primero en reposo y despus cuando se provecta hacia afuera. En
reposos es aplanada y de un tamao proporcionado al suelo de la boca, luego se
invita al paciente que la proyecte hacia afuera.
La lengua normalmente es hmeda y tiene color rojo oscuro por su irrigacin
sangunea
Anormalidades de la lengua
Aglosia es congnita y es la falta total de lengua, con ausencia de dedos o
segmentos de miembros.
Macroglosia se refiere al aumento del volumen lingual puede ser temporal y no
inflamatorio como en los casos de picadura de insectos. En su estado crnico se
debe a factores congnitos como lo son la presencia de linfagiomas, el
hipotiroidismo

congnito. La lengua al no caber en la boca se asoma hacia el

exterior dificultando la fonacin y la deglucin.

Microglosia: disminucin del volumen de la lengua acompaa casi siempre a las
glositis atrficas crnicas, en la esclerodermia.
Saburra lingual.es el resultado del depsito entre las papilas e las clulas
epiteliales exfoliadas y amasadas con la saliva, residuos de alimentos, bacterias y
hongos.es normal una pequea cantidad en la parte posterior del dorso de la
lengua, variando de un momento a otro segn la dieta, as aumenta con el ayuno y
alimentacin liquida, disminuye al ingerir alimentos slidos que se comportan a
manera de cepillo, realizando la limpieza mecnicamente Sin papilas linguales no
hay saburra.

Legua saburral .Es el exceso y asiento de saburra en los dos tercios anteriores
cae en lo patolgico.se observa e manera constante en los anorxicos
febricitantes que rehuyen a la ingesta de alimentos solidos.
La saburra Sensacion de boca pastosa es normal al despertar de dormir con la
boca abierta o de ingestas alcoholicas exesivas,tambien se ha encontrao en
fumadores .
Lengua fisurada (escrotal): Pliegues del dorso lingual marcado y profundo,
desaparicin de las papilas, se acompaa de dolor. Puede provocar halitosis y
predispone a sobreinfecciones por cndidas.
Especialmente frecuente en pacientes afectos de sndrome de Down. Puede
formar parte de la trada del sndrome de Melkersson-Rosenthal, junto a la queilitis
granulomatosa y a la parlisis facial perifrica.
Lengua geogrfica. Placas nicas o mltiples depapiladas con centro eritematoso
y

bordes

discretamente

sobreelevados

blanco-amarillentos

cambiantes

confluyentes que afectan el dorso y los mrgenes linguales Se ha relacionado con

el estrs emocional, la atopia, la psoriasis y el sndrome de Reiter. Si ocasiona
sintomatologa pueden ser tiles los enjuagues con difenhidramina y los
corticoides tpicos.
Legua atrfica. La lengua aparece empequeecida y aplanada .la atrofia de la
mucosa afecta primero a las papilas filiformes y despus a las fungiformes,
circunvaladas. En general indica una deficiencia nutritiva, se presenta como un
signo en la anemia ferropenica, falta de riboflavina.
Glositis. Es una afeccin en la cual la lengua se hincha y cambia de color, a
menudo haciendo que su superficie tenga una apariencia lisa. La lengua
geogrfica es un tipo de glositis. Algunas de sus causan son niveles bajos de
hierro (llamado anemia ferropenia) o de ciertas vitaminas del complejo B, como la
vitamina B12.Afecciones cutneas tales como el liquen plano oral, el eritema
multiforme, las lceras aftosas, el pnfigo vulgar, la sfilis y otros trastornos.

Tabaco, alcohol, los alimentos calientes o condimentos u otros irritantes. Infeccin

por cndida en la boca.
Suelo de la boca.
Exploracin fsica.
Esta se hace invitando al paciente a que levante su lengua hasta tocar el paladar
Dientes
Los dientes son estructuras cnicas y duras insertadas en los alveolos dentarios
de la mandbula y los maxilares que se usan en la masticacin y ayudan a la
articulacin de la palabra.
Los nios tienen veinte dientes deciduos (primarios) .El primer diente erupciona a
los seis-ocho meses de edad y el ltimo a los veinte veinticuatro meses.
La erupcin de los dientes secundarios (permanentes) normalmente diecisis en
cada mandbula (tres molares, dos premolares un canino y dos incisivos en cada
lado .se acompleta normalmente hacia la mitad de la adolescencia, con excepcin
a los terceros dientes molares (muelas del juicio).
Diente

Incisivo

Incisivo

Canino

1molar

2molar

deciduo
Edad(meses)
Muda(aos)
Dientes

central
6-8
6-7
Incisivo

lateral
8-10
7-8
Incisivo

16-20
10-12
Canino

12-16
9-11
1premolar

20-24
10-12
2premolar

permanentes
Erupcin

central
7-8

lateral
8-9

11-12

molar
6-7

molar
12

mo
13

10-12

10-11

(aos)
Que suelen erupcionar hacia el final de la adolescencia o alrededor de los veinte
aos de edad.

Exploracin fsica

Se realiza con ayuda de un espejo de boca; se separan los labios y mejillas para
contemplar la cara externa de cada una de las piezas dentarias, el examen se
repite por la cara interna, desviando la lengua para facilitar la maniobra.
A continuacin se mencionan Algunas alteraciones.
Anadontia: Falta completa e los dientes
Caries
Enfermedad

infecciosa

de

origen

multifactorial

caracterizada

por

el

reblandecimiento del tejido duro del diente que evoluciona hasta formar una
cavidad o bien la perdida de los dientes si esta prosigue su evolucin natural sin
tratamiento.
Infecciones
Las infecciones de la cavidad oral estn conformadas por microorganismos tanto
aerobios como anaerobios, los cuales en determinadas circunstancias pueden
comportarse de manera oportunista, pacientes de cualquier edad sin preferencia
de sexo pueden ser susceptibles a este tipo de infecciones, entre los ms
afectados son aqullos con una condicin sistmica comprometida.
Clasificacin
Las infecciones odontognicas pueden ser:
Causas primarias Dentales y periodontales: habitualmente relacionadas con
caries, enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) o con padecimientos
durante la erupcin, como la pericoronitis
Causas secundarias
*Iatrognicas:

diferentes

procesos

odontolgicos

(anestesia,

endodoncia,

periodoncia, exodoncia, etc.) realizadas a cualquier nivel, estructura dentaria

periodonto o directamente a hueso

*Traumticas: traumatismos agudos faciales (fracturas faciales y alveolares) o

microtraumas repetidos (bruxismo), pueden provocar lesiones en el paquete
neurovascular ocasionando necrosis pulpar y la consiguiente infeccin dental.
Las infecciones ms frecuentes, con sus cuadros clnicos caractersticos son los
siguientes:
*Caries
*Pulpitis
*Absceso periapical
*Infecciones periodontales
*Pericoronitis
Glndulas salivales, partidas y sublinguales.

Glndulas salivales
Las glndulas salivales incluyen las glndulas partidas, submandibulares y
sublinguales. El lquido transparente, inspido, inodoro y viscoso, la saliva, que
segregan estas glndulas y las glndulas mucosas de la cavidad bucal:
Mantiene hmeda la mucosa bucal
Lubrifica los alimentos durante las masticacin
Sirve de lavado de boca intrnseco
Desempea papeles significativos en la prevencin de la caries dental y en la
capacidad gustativa

Glndula partida
Es la mayor de las tres glndulas salivales pares. La glndula partida est
rodeada por una capsula Facial fuerte y resistente, la fascia (vaina o cpsula)
parotdea, que deriva de la lmina superficial, de la fascia cervical profunda. La
glndula tiene una forma triangular porque el rea que ocupa, el lecho parotdeo,
es anteroinferior al conducto auditivo externo, donde forma una cua.
Glndulas sublinguales
Son las glndulas salivales de menor tamao y las situadas mas profundamente.
Cada clula de forma almendrada, se sita en el suelo de la boca entre la
mandbula y el msculo geniogloso. Las glndulas de ambos se unen para
constituir una masa en forma de herradura en torno al ncleo de tejido conectivo
del frenillo lingual. Numerosos conductos sublinguales de pequeo tamao se
abren en el suelo de la boca a lo largo de los pliegues sublinguales.

Exploracin de conductos de Stenon y Wharton:

Estenosis
La estenosis es la incapacidad de una vlvula para abrirse completamente, cono
que disminuye el flujo sanguneo desde una cavidad.
Faringe
Exploracin de paladar, pilares, caractersticas normales y anormalidades.
Esfago:
Diverticulitis

La diverculitis o diverticulosis es un trastorno en el cual aparecen numerosos

falsos divertculos (evaginaciones externas o saculaciones de la mucosa del colon)
a lo largo del intestino. Afecta principalmente a personas de mediana edad y
ancianos. Los divertculos se localizan frecuentemente en el colon sigmoide.
Acalasias
Hernia hiatal
Estenosis
Tcnicas.