TUMORILE COLONULUI

TUMORI BENIGNE
Etiopatogenie: ff alimentari(grasimi saturate, dieta saraca in fibre), ff genetici ce det. o serie de sdr ,ff
demografici(mai frecv in europa si america de nord).
1.ADENOAMELE COLICE(polipii)-pot fi unici sau multiplii
- In 80% din cazuri sunt situate pe COLONUL SIGMOID
- Structura EPITELIALA si GLANDULARA rezultata prin hipertrofia mucoasei
- Sunt prezente sub forma a 3 tipuri histologice :
1. TUBULOASE asociaza DISPLAZIE minima
2. TUBULOVILOASE asociaza DISPLAZIE moderata
3.VILOASE asociaza DISPLAZIE severa : STARE precanceroasa
- Posibilitatea TRANSFORMARII MALIGNE-necesara o urmarire atenta!!
SECVENTA ADENOM CARCINOM-Mai ales polipii SESILI, cu diametru peste
2cm, MULTIPLI
2.POLIPOZA RECTOCOLICA FAMILIALA

Boala genetica transmisa autosomal dominant

Frecventa egala la ambele sexe

Apare mai ales la adultul tanar

Numerosi polipi rectosigmoidieni

MALIGNIZARE CONSTANTA !!!!!!

Forma DIFUZA (polipi numerosi, fara zone de mucoasa indemna intre ei) sau
DISEMINATA (polipi rari, separati de mucoasa indemna)
ALTE FORME DE POLIPOZA RECTOCOLICA
Sindromul PEUTZ JAGERS
- transmis autosomal dominant
- asociaza polipii cu lentiginoza(depozite de melanina) cutaneo-mucoasa periorificiala(bucala
etc)
- malignizare mai rara (2% - 4%)
Sindromul GARDNER
- transmis autosomal dominant
- asociaza polipii cu tumori multiple ale oaselor si tesutului conjunctiv(osteoame
mandibulare,chiste sebacee, tumori desmoide)
- potential de malignizare redusa
Sindromul OSFIELD
- asociaza polipii cu chisturi sebacee si epidermice multiple
Sindromul CRONKHITE CANADA
- asociaza polipii colonici cu polipoza gastrica si intestinala
- melanoza tegumentara si modificari ale fanerelor (alopecie)
clinic: diaree cronica,scaderea proteinelor, malnutritie
Sindromul TURCOT
- asociaza prezenta polipilor colonici cu tumori cerebrale
2.LIPOAMELE COLONULUI

- In special pe colonul drept

- La sexul feminin, persoane varstnice
- Dezvoltate in submucoasa
- Pot determina INVAGINATIE COLO-COLICA !!!
- In rest EVOLUTIE fara mari complicatii
3.LEIOMIOMUL-CU ORIGINE IN STRATUL MUSCULAR NETED, MAI FRECV PE COLON STG
4.HEMANGIOMUL- CU ORIGINE IN STRUCTURI VASCULARE
5.NEUROFIBROMUL-DIN CELULE NERVOASE
6.POLIPII INFLAMATORI(PSEUDOPOLIPI)- APARUTI IN CADRUL AFECTIUNILOR INFLAMATORII SI
- POLIPII HIPERPLAZICI-NU AU POTENTIAL DE DEGENERARE MALIGNA SPRE DEOSEB
DE CEI ADENOMATOSI
TUMORILE BENIGNE ALE COLONULUI
SIMPTOMATOLOGIE( dg clinic)
1.In cazul ADENOAMELOR SIMPLE sau CELORLALTE T BENIGNE :
RECTORAGII anemiante sau Sangerari oculte
Tulburari de TRANZIT intestinal, mai ales obstructie mergand pana la ocluzie.
Invaginatia colica-dureri intense, scaune moi, multiple cu mucozitati
Scurgeri mucoase sau scaune gleroase
2.In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :
Diaree cu scaune pastoase sau RECTORAGII anemiante
Dureri abdominale difuze, inapetenta, greturi, varsaturi
Fenomene OCLUZIVE sau PERFORATIVE (peritonita
generalizata)
DIAGNOSTIC
1.TUSEUL RECTAL !!!!!!!!
EXAMENE PARACLINICE:
1.BIOLOGIC- anemie feripriva,hipoproteinemie
2. EXPLORARI IMAGISTICE:
IRIGOGRAFIA-SIMPLA SAU CU DUBLU CONTRAST(AER SI SUBST DE CONTRAST)
COLONOSCOPIA cu BIOPSIE-STANDARDUL DE AUR PT DG
COLONOSCOPIA VIRTUALA-PRIN CT
ECOENDOSCOPIA
CAPSULA ENDOSCOPICA, CT ABD CU SUBST DE CONTRAST
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.Cu polipii MALIGNI -Importanta MONITORIZARII ENDOSCOPICE periodice
2.LEZIUNI ANALE CU RECTORAGII:HEMOROIZI, FISURI ANALE, CANCER ANO-RECTAL
3. LEZIUNI COLORECTALE:DET SEC ALE UNOR TUMORI EXTRADIG(MELANOM
ETC),FECALOAME, BOALA CROHN,RCUH,ENDOMETRIOZA COLICA ETC
4. LEZIUNI ALE INTEST SUBT: TUMORI, DIVERTICUL MECKEL,BOALA CROHN
COMPLICATII:

 SANGERARE,
OCUZIE INTEST,
COMPRESIE PE ORG VECINE,
MALABSORBTIE
TRATAMENT
1. In cazul ADENOAMELOR SIMPLE si celorlalte T benigne :
- POLIPECTOMIA Endoscopica in cazul polipilor pediculati, apoi urmarire endoscopica fct
de rez anatomopat.
- COLOTOMIE si EXCIZIA POLIPULUI si a mucoasei adiacente pe cale deschisa sau
laparoscopica, urmate de colorafie- in cazul esecului tehnicii endoscopice sau aparitiei complic in
timpul manevrelor endoscopice
- COLECTOMIE SEGMENTARA in cazul polipilor sesili suspecti sau polipi pediculati
multiplii
2.In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :
RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ileostomie terminala
RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileoanala (asigura o continenta
mediocra)
COLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileorectala si
ELECTROCOAGULAREA
polipilor rectali
Necesita monitorizarea rectala !!!
Recidiva necesita AMPUTATIE de RECT si ileostomie
TUMORI MALIGNE - CANCERUL DE COLON
FRECVENT INTALNIT mai ales in DECADELE de varsta a 6-a si a 7-a
MAI FRECVENT PE COLONUL STANG, in special pe COLONUL SIGMOID si la
nivelul JONCTIUNII RECTOSIGMOIDIENE
AFECTEAZA IN EGALA MASURA AMBELE SEXE
TUMORA UNICA, mai rar TUMORI MULTIPLE (cancere sincrone sau metacrone)
ETIOPATOGENIE
POLIPII BENIGNI (cei sesili si cu diametru peste 2 cm) Polipoza colica multipla
(malignizarea este regula)
BOLI INFLAMATORII COLICE (rectocolita ulcerohemoragica, boala Crohn)
FACTORI GENETICI (anomalii cromozomiale)
IRADIEREA (accidentala sau terapeutica)
REGIM ALIMENTAR : produsii de degradare proteica si metaboliti ai colesterolului : efect
de initiere a CARCINOGENEZEI
FRUCTELE SI LEGUMELE SI IN MOD PARTICULAR CRUCIFERELE(VARZA,
CONOPIDA, BROCOLI)-ROL PROTECTIV
Prezenta in antecedente a colecistectomiei, rezectiei gastrice, enterectomiei segmentare a
ileonului terminal, ureterosigmoidoscopia-incriminate in aparitia cancerului colic
CONSTIPATIA- regimul bogat in fibre e considerat factor protectiv
IMUNOSUPRESIA (terapeutica sau din SIDA)

MORFOPATOLOGIE
Macroscopic-4 forme ce se pot asocia
1.TUMORI VEGETANTE- MAI FRECV PE COLON DREPT
2.TUMORI ULCERATE
3. TUMORI INFILTRATIVE
4.TUMORI STENOZANTE, ,,in virola, FRECVENT PE COLONUL STG
Retractie parietala longitudinala pe COLONUL DREPT
Retractie parietala circulara pe COLONUL STANG
TUMORI infectate - asociind adenopatie si sclerolipomatoza
Microscopic :
1.ADENOCARCINOAME-MAJORITATEA structura TUBULARA
TUBULOVILOASA
VILOASA
2.Mai rar TUMORI CARCINOIDE, SARCOAME, MELANOAME
CLASIFICAREA TNM si STADIALIZAREA.
CLASIFICAREA DUKES:
A.STD A-T LIMITATA LA PERETELE INTESTINAL,
B. STD B-T CU EXTENSIE DIRECTA LA STRUCTURILE ADIACENTE,
C.STD C-EXTENSIE LA NIVELUL GGL LIMF REGIONALI,
D. STD D-METASTAZE LA DISTANTA.
GRADUL DE DIFERENTIERE:
GRAD I-BINE DIF,
GRAD II-MODERAT DIF,
GRADIII-SLAB DIF,
GRAD IV-NEDIFERENTIAT
PROPAGAREA(DISEMINAREA) CANCERULUI COLIC
PRIN CONTIGUITATE, DIN APROAPE IN APROAPE, ATAT IN SENS LONGITUDINAL
CAT SI TRANSVERSAL
CALEA LIMFATICA :CATRE GGL EPICOLICI, PARACOLICI, INTERMEDIARI SI
CENTRALI
CALEA HEMATOGENA VENOASA ,cu implicatii terapeutice-prin sistemul port catre ficat
apoi catre plaman si apoi oriunde in organism
CALEA ENDOLUMINALA : tumori metacrone ce trebuiesc diferentiate de tumorile sincrone,
ex polipoza degenerata
CALEA PERINEURALA : in lungul tecilor nervoase
CALEA PERITONEALA:dupa ce T depaseste seroasa, cel tumorale se pot grefa oriunde in cav
perit, mai frecv ovare(t Krukemberg), fund de sac Douglas(noduli Blumer palpabili prin TR)

SIMPTOMATOLOGIE
Diagnostic PRECOCE rareori posibil !!!
TULBURARI DE TRANZIT : constipatie alternand cu diaree !!!
TULBURARI DIGESTIVE NESPECIFICE : greturi, varsaturi, dureri abdominale difuze
(calmate dupa defecatie sau eliminarea de gaze), meteorism, CONSTIPATIE, scaune gleroase
DUREREA IN FOSA ILIACA DREAPTA : capcana diagnostica !!!
HEMORAGII EVIDENTE (RECTORAGII CU SANGE PROASPAT AMESTECAT CU MAT FECALE-DG
DIF)SAU OCULTE in scaun antrenand ANEMIE cronica

SEMNE SPECIFICE COLONULUI DREPT: RAR OCLUZIVE, CELE DIN VECIN VALVEI ILEOCECALE POT DET DIAREE PRIN INCOMPETENTA VALVEI, HEMORAGII EVIDENTE SAU OCULTE

SEMNE SPECIFICE COLONULUI STG: DE OBICEI t STENOZANTE-OCLUZIE; FISTULE

SIGMOIDO-VEZICALE, SIGMOIDO VAGINALE. IN LOCALIZARILE DISTALE-SEMNE ASEM C
RECTAL:SCAUNE ,,CREIONATEETC

SEMNE SPECIFICE COLONULUI TRANSVERS:POT IMBRACA CARACTERISTICI SI ALE

COLONULUI STG SI ALE CELUI DREPT; SIMPTOMATOLOGIE SUGERAND O SUFERINTA GASTRICA DAT
VECINATATII-FISTULE GASTRO- COLICE SAU JEJUNO-COLICE CU VARSATURI FECALOIDE SAU
DIAREE PROFUZA.

SDR PARANEOPLAZICE:TROMBOFLEBITE PROFUNDE ,,IN BALANTA, ACANTOZA

NIGRICANS,SEMNE NEUROPSIHICE ETC

TUMORA PALPABILA (mai ales la nivelul cecului sau colonului transvers)

MANIFESTARI GENERALE DE IMPREGNARE NEOPLAZICA :
- scadere ponderala marcata
- anemie, astenie, fatigabilitate
EXAMENUL CLINIC : nesatisfacator, nespecific
TUSEUL RECTAL (hemoroizi simptomatici !!!)
COMPLICATII
INFECTIA : abcese perineoplazice (mai rar peritonita generalizata)
OCLUZIA : prin obstructie, stenozare sau invaginare colo-colica
PERITONITA GENERALIZATA : prin perforatie diastatica sau la nivelul tumorii
ANEMIA : prin sangerari oculte
CASEXIA NEOPLAZICA
FISTULE COLOVISCERALE : gastrocolica sau sigmoidovezicala etc
COMPRESIA VISCERELOR de vecinatate (duoden, uretere, vezica)
METASTAZAREA
TROMBOZELE VENOASE PROFUNDE-dat. eliberarii de ff trombogeni din T
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
TULBURARILE DE TRANZIT
-din bolile infectioase sau apendicita acuta, sdr de colon iritabil, diverticuloza
DUREREA
-din colica biliara, colica renala, gastroduodenite, ulcer gastroduodenal, pancreatita, cancer gastric,
apendicita acuta

SCADEREA PONDERALA
-din alte neoplazii sau alte boli consumptive (TBC, SIDA)
RECTORAGIILE- DIF DE HEMOROIZI, FISURI ANALE, POLIPI, T BENIGNE
ANEMIA-T ale tubului digestiv sup, anemie de cauza medicala
ATENTIE !!! Diagnosticul diferential al hemoroizilor

DIAGNOSTIC PARACLINIC
SCREENING
La grupele de risc prin TR, TESTUL HEMOCULT sau COLONOSCOPIE
Determinarea MARKERILOR TUMORALI- A ANTIGENULUI
CARCINOEMBRIONAR(ACE) SI CA19-9 ( valoare diagnostica REDUSA !!!
util pentru urmarirea postoperatorie !!!)
PROBE BIOLOGICE valoare redusa (eventual ANEMIE si HIPOPROTEINEMIE,
CRESTEREA VSH, A FIBRINOGENULUI)
IRIGOGRAFIA-MAI VALOROASA TEHNICA CU DUBLU CONTRAST-FISCHER
- Imagini de STENOZA neoplazica circumferentiala,
STOPUL subst de contrast
- Imagini de LACUNA (cu sau fara nisa)
COLONOSCOPIA dupa preg colon
- Vizualizare directa si posibilitatea efectuarii BIOPSIEI
ECHOENDOSCOPIA-pt determinarea gradului de invazie parietala-clasif TNM
Necesitatea PREGATIRII MECANICE a colonului !!!
REGIM alimentar si LAXATIVE
RADIOGRAFIE ABD SIMPLA-NIVELE HIDROAERICE IN OCLUZII,
PNEUMOPERITONEU IN T PERFORATE
Alte investigatii in vederea DEPISTARII unor eventuale METASTAZE
RADIOGRAFIILE pulmonare, vertebrale, de bazin
ECHOGRAFIA abdominala
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA abdominala, RMN, PET-CT
TRATAMENT
Exclusiv CHIRURGICAL !!! CEL MEDICAL DOAR CU ROL DE PREGATIRE PREOPERATORIE atentie la trat medical in T ocluzive sau perforate; profilaxia tromboembolismului pulm
SCOPURI :
Extirparea tumorii in limitele securitatii oncologice(aprox 4-5 cm)
Exereza nodulara limfatica aferenta(ggl epicolici, paracolici, intermediari si centrali)
Restabilirea continuitatii digestive
-trebuie adaptat la : - stadiul evolutiv al bolii si starea generala a pacientului
-caracterul ELECTIV sau de URGENTA al operatiei

PREGATIREA pentru interventia chirurgicala

* generala (corectarea dezechilibrelor biologice)
*PREGATIREA MECANICA (Fortrans)
*In URGENTA (colon nepregatit) LAVAJ INTRAOPERATOR
*PREGATIREA ANTISEPTICA antibioticoterapie FLASH cu 1 doza de cefalosporina de generatia
a III-a metronidazol administrate PEROPERATOR
PRINCIPIILE SECURITATII ONCOLOGICE
Ligatura primara a pediculilor vasculari
Izolarea portiunii tumorale
OPERATII cu viza RADICALA (curative) sau PALIATIVE(in caz de tumori ocluzive,
perforate, sangerande) !!!
OPERATII RADICALE :
HEMICOLECTOMIA DREAPTA(cu lig la dr a colice medii sau la stg acesteia-hemi stg
adevarata)
HEMICOLECTOMIA STANGA
COLECTOMIA SEGMENTARA transversa(dar de ob se prefera hemicol dr sau hemicol stg
pt T de transvers, colect segm fiind rezerv pac cu multiple tare, stare gen alterata) sau
sigmoidiana-op Reybard(sect aa sigm urmata de excizia buclei sigm si colorectoanastsupravietuire asem cu hemi stg cu cond ca ggl de la originea mezentericei inferioare sa nu fie
invadati; in caz contrar-hemi stg)
COLECTOMII LARGITE-ridicarea in bloc cu colonul a organelor din jur invadate T
COLECTOMIA TOTALA-in cazul polipozei difuze familiale sau in caz de cancere multiple
sincrone
OPERATII PALIATIVE :
DERIVATII INTERNE (scurtcircuitarea segmentului tumoral)-ileotransversoanastomoza,
ileosigmoidoanastomoza)
DERIVATII EXTERNE (ileostomii sau colostomii in continuitate-pe bagheta-sau terminale,
uneori ,,in teava de pusca
OPERATIA HARTMANN
SUTURI MECANICE, ANASTOMOZE PROTEJATE DE O ILEOSTOMIE
LA PACIENTII TARATI sau in cazuri DEPASITE CHIRURGICAL
In URGENTA (ocluzie intestinala) :
COLOSTOMIE TERMINALA (operatia Hartmann)
- ANUS IN CONTINUITATE (pe bagheta)
- CECOSTOMIE pe sonda Pezzer cu posibila refacere ulterioara a continuitati digestive :
REINTEGRARE
COMPLICATII POSTOPERATORII :
1.GENERALE
2.ASOCIATE ACTULUI OPERATOR 1. FISTULA ANASTOMOTICA
2. RETRACTIA sau PROLAPSUL COLOSTOMIEI
3. SUPURATIA PERISTOMALA

TRATAMENT ADJUVANT
RADIOTERAPIE- rezultate slabe
CHIMIOTERAPIE cu 5-fluorouracil, adriamicina, mitomicina, cisplatin
IMUNOTERAPIE
COLABORARE : Chirurg + Morfopatolog + Oncolog !!!
PROGNOSTIC
Depinde de :
STADIUL EVOLUTIV
GRADUL DE DIFERENTIERE CELULARA
TIPUL HISTOLOGIC
MOMENTUL OPERATOR (electiv sau in urgenta)
TARELE ASOCIATE
MONITORIZARE ATENTA POSTOPERATORIE !!!!!!!
Antigen carcinoembrionar, echografic, colonoscopic