Trauma acstico

Siempre se ha conocido el dao que produce la exposicin a ruidos.

Hoy en da el ruido es uno de los contaminantes ambientales ms importantes
en esta sociedad, se evidencia incorporado en el mbito laboral en el trabajo
de las fbricas, como en las calles en las ciudades y en el campo se ve con el
uso de maquinarias agrcolas, pero tambin el hombre de hoy lo ha incluido en
su vida personal ya sea, en sus ratos de diversin (discotecas), uso de
audfonos con msica a un volumen elevado, etc.
De esta manera se puede observar como el trauma acstico est al alcance de
todas las personas, no como antes que solo lo padecan las personas en su
mbito laboral.
Aunque los daos que provoca un trauma acstico son irreversibles, siempre
pueden ser prevenibles.
Se puede definir trauma acstico como toda lesin producida en el odo
interno, ocasionada por la exposicin al ruido. El tipo de ruido puede hacer una
diferenciacin importante; se considera que aquella prdida auditiva
secundaria a la exposicin a un ruido nico muy intenso (ej. disparo)se
denomina trauma acstico y que la disminucin progresiva y gradual de la
agudeza auditiva ocasionada por la exposicin prolongada a ruidos de
moderada intensidad, se denomina deterioro auditivo inducido por ruidos.
Ambas definiciones llevan implcitas los conceptos de duracin e intensidad del
ruido, muy importantes de tener en cuenta.
Etiologa
Los sonidos pueden ser de diferentes tipos, tales como: tonos puros (sirenas),
frecuencias de banda estrecha (un escape de vapor), frecuencias de banda
amplia (la esttica en la radio), impulsos (liberacin explosiva de gases como
en un disparo) o como impactos (golpe de un martillo), etc.
Diferenciacin entre ruido y sonido, segn el doctor Fairen: Entendemos por
sonido toda vibracin simple a compleja cuya intensidad rebasa el umbral sin
llegar a producir dolor y proporciona una sensacin agradable o tolerable para
cualquier ruido habituado. Los sonidos simples o complejos que, por su falta de
armona o elevada intensidad resultan desagradables y molestos de inmediato
o nocivos a la larga, se catalogan como ruidos.
Caractersticas del ruido
Las variables con respecto al ruido son:
Frecuencia: Las frecuencias agudas son ms traumatizantes que las graves,
en especial las que estn entre 2000 a 3000 ciclos por segundo ocasionan
mayor deterioro auditivo que las dems por ejemplo los sonidos industriales
que son mayormente agudos. Se ha encontrado que las frecuencias bajas y las
vibraciones transmitidas por el suelo contribuyen a aumentar el dficit
auditivo.
Intensidad: A ms intenso es el sonido, mayor ser la lesin. Los sonidos que
estn por debajo de los 80 dB. No lesionan el odo de manera irreversible,
pueden producir desviaciones temporales del umbral que vuelven a lo normal.

Sobre los 90 dB se torna traumatizante para la cclea donde ya los

mecanismos de proteccin no son suficientes.
Duracin: A mayor tiempo de exposicin de la cclea al sonido, mayor ser la
lesin, dado esto tenemos: Nivel de ruido que es una medida fsica de
intensidad acstica en un momento dado, y Exposicin al ruido es el
producto de la intensidad acstica del ruido y de su duracin.
Existe un tipo particular de trauma acstico y es aquel que ocurre como
consecuencia de un trauma craneano y que para el odo equivale a una
explosin. Con el golpe, el crneo se mueve pero los huesecillos permanecen
quietos, lo que se denomina inercia de la cadena osicular: esto ocasiona un
movimiento del estribo hacia adentro en el odo opuesto y lesiona la cclea.
Caractersticas del sujeto
El sujeto expuesto al ruido posee algunas caractersticas que lo hacen ms o
menos vulnerable al trauma acstico, entre estas tenemos:
Susceptibilidad individual: Diferencias estructurales y funcionales del odo
medio e interno entre individuos determinan la susceptibilidad especfica de
cada odo ante el ruido. El factor individual es primordial, ya que, algunos odos
se lesionan muy fcilmente otros parecen invulnerables al ruido, este factor
tambin interviene en la recuperacin del odo en donde en algunos casos es
muy rpida en otros no.
Edad: Despus de los 40 aos el odo se torna ms vulnerable al ruido y la
recuperacin se hace ms difcil que en jvenes.
Sexo: Aunque se dice que las mujeres son ms resistentes al ruido que los
hombres, esto parece difcil de comprobar, sobre todo si se tiene en cuenta que
la mujer est, de por s, menos expuesta a los ruidos cotidianos y a aquellos
originados en la vida militar.
Trastornos del odo medio: Algunas afecciones que reducen el paso de
energa a la cclea como la otosclerosis, la otitis medias crnicas y las
perforaciones de la membrana timpnica, pueden hacer que el dao sufrido
por el odo interno sea menor que en un odo normal. Aunque hay otros autores
que contradicen esta teora y dicen que estos sujeto son ms susceptibles.
Drogas y sustancias qumicas: Tales como: quininas, salicilatos y
aminoglucsidos sobre la cclea hace que sta sea ms susceptible a los
ruidos nocivos.
Trauma acstico previo: Es difcil de comprobar si un odo con un trauma
previo es ms vulnerable, pero si se puede decir que no se puede considerar
como un mecanismo de proteccin.
Otros factores: Se ha sugerido que las enfermedades que comprometen el
flujo sanguneo coclear, trastornos de desequilibrio bioqumico y faltas de
vitamina (A) y minerales disminuyen la resistencia del odo al ruido
traumatizante.
Patogenia
El dao que se provoca en la cclea depende de muchos factores. El factor
determinante de mayor importancia es el ruido al cual ha estado expuesta la
cclea. Se puede tratar de ruidos breves e intensos y de larga duracin. Las

lesiones estructurales en cada caso van a ser diferentes, provocando tambin

cambios a nivel metablico y bioqumico.
Lesiones estructurales
Las lesiones producidas por los ruidos muy intensos son el prototipo de
lesiones estructurales que ocurren en la cclea. Van desde edema en las CCE y
picnosis de sus ncleos, hasta la ausencia completa del rgano de corti con
ruptura de la membrana de reissner.
Clsicamente se ha diseado una escala para cuantificar el grado de lesin
sufrido por la cclea que va desde el 1 al 9 de menor a mayor gravedad, siendo
el punto 3 4 aproximadamente el lmite donde el dao todava es reversible
pasando este punto el dao comienza a ser irreversible.
Alteraciones metablicas y bioqumicas
La exposicin habitual a un ruido traumtico va a ocasionar alteraciones
bioqumicas graduales que conllevan a una posterior destruccin generalizada
de las clulas ciliadas. Probablemente se trata de un fenmeno de fatiga
metablica que cursa con una deplecin de las reservas enzimticas y
energticas y reduccin de los aportes de nutrientes y oxgeno, las clulas
sensoriales son ms susceptibles a las alteraciones.
Manifestaciones clnicas
En los casos de exposicin prolongada a ruidos nocivos en un principio ni los
pacientes, ni los que lo rodean, perciben la aparicin de hipoacusia. El
individuo puede comenzar a manifestar cefalea, cansancio, agotamiento,
disminucin de la capacidad de atencin y concentracin, lo que repercutir en
su rendimiento laboral aumentando el ndice de accidentes. La hipoacusia
cobra mayor importancia para el paciente cuando se comprometen las
frecuencias de la conversacin y el individuo manifiesta limitacin auditiva
desde el punto de vista social.
Los acfenos son un sntoma frecuente estos son percepcin de un sonido sin
que exista fuente sonora externa que lo origine. Este es el sntoma que hace al
paciente ir al mdico ya que es bastante molesto. Tambin se presentan otros
sntomas tales como el reclutamiento (los sonidos pueden aparecer como
molestos por elevaciones leves o moderadas de la intensidad), la paracusia (la
mayora de los tonos se percibirn con una frecuencia algo mayor de la real),
vrtigo el 15% de las hipoacusias de origen traumtico se asocian con
sntomas vertiginosos.
Diagnstico
La presencia de una hipoacusia con un antecedente de exposicin al ruido no
justifica por si sola el diagnstico de trauma acstico. Se trate de descartar
otras posibles causas de hipoacusias.
Audiometra tonal: es una prueba auditiva que se hace con un dispositivo
electrnico llamado audimetro, el cual emite tonos puros. La audiometra se

hace dentro de una sala o cabina. Esta debe estar debidamente homologada e
insonorizada, debe atenuar 40dB (cmo mnimo) el ruido exterior. Los
resultados de la Audiometra Tonal estn basados en las respuestas que da el
paciente, levantando la mano o apretando un botn que tiene a su disposicin
cada vez que oye un tono, aunque este sea muy bajo. Por esta razn esta
prueba es subjetiva.
Las respuestas dadas por el paciente se representan en un grfico llamado
audiograma. En audiologa, el odo derecho se representa en color rojo y el odo
izquierdo en color azul.
Audiometra vocal: Cuando se identifica un una lesin irreversible con
compromiso de las frecuencias altas, es posible que tambin exista algn dao
celular en la porcin apical de la cclea, imposible de identificar por la
audiometra tonal. Es aqu donde la audiometra vocal juega un papel muy
importante ya que indica la capacidad real que tiene el paciente para
comunicarse con las personas. Es sorprendente como en esto pacientes al
colocar un ruido de fondo durante el examen, la discriminacin verbal
disminuye y revela el verdadero y real grado de incapacidad que sufre el
individuo.
Mtodos de fatiga y adaptacin acstica: Estas pruebas ayudan en el
topodiagnstico de las lesiones auditivas. Indican si la lesin se localiza en la
cclea, lo que no hacen, es diferenciar entre las distintas posibilidades de
lesin coclear. Tambin son tiles en la deteccin de odos lbiles al ruido;
pueden indicar que personas son ms susceptibles al trauma acstico y por lo
tanto quienes deben evitar la exposicin al ruido y as evitar un dao
irreversible.
Prevencin y tratamiento
Estos van dirigidos especialmente a las personas que se exponen a ambientes
laborales ruidosos.
El trauma acstico puede ser prevenido con las medidas adecuadas, que son
muchas las que hay que tener en cuenta, entre estas:
Reduccin del ruido ambiente: Esto se logra mejorando el diseo de la
maquinaria (utilizar materiales que originen poco ruido, sin sacrificar su
eficacia) y alterando el paso del sonido, para esto se utilizan diversos mtodos
entre estos tenemos:
Cambio en la posicin relativa entre la fuente de sonido y el receptor. Se
trata de evitar que una persona est en una posicin muy cercana a la
fuente sonora.
Cambio en el ambiente acstico, colocar materiales que absorban el
ruido.
Utilizar estructuras atenuantes entre la fuente y el receptor, se colocan
paredes o bastidores que separen la fuente del receptor.
Protectores auditivos: Son indicados cuando no se puede modificar el
ambiente. Existen dos tipos: los que se insertan en el CAE y los que van sobre
el pabelln auricular y lo cubren por completo. Estos solo reducen la intensidad
entre unos 16dB y 20dB.
Tratamiento

Una vez que se ha instaurado el trauma acstico de manera irreversible, se

comienza con el tratamiento. Se les da vitamina A aunque no se han
comprobado resultados favorables, tambin se han utilizado vitamina B1, cido
nicotnico, hidrocloruro de papaverina, clorpromacina, entre otros, y
vasodilatadores como la histamina y la hidergina. Las drogas que aumentan el
flujo sanguneo coclear podran favorecer en algo el proceso de recuperacin.
El pronstico de estos pacientes es malo y cuando se detecta un trauma
acstico irreversible, solo se les puede recomendar que se abstengan a
ambientes ruidos ya sea, laboral o familiar.

Ototoxicidad
Ototoxicidad u ototoxicosis es el efecto nocivo que se produce sobre el odo
causado por cualquier sustancia ingerida, inhalada, aplicada, inyectada, o
desarrollada dentro del organismo que es capaz de provocar alteraciones
rgano funcionales e incluso la muerte. Los signos y sntomas son
frecuentemente producidos por medicamentos (ototoxicosis exgena) y por
estados metablicos endgenos (ototoxicosis endgena).
De acuerdo con la parte afectada puede ser:
Coclear: dao en el rgano de Corti (audicin). Se produce sordera y/o
acfenos.
Vestibular: dao del rgano del equilibrio. Se manifiesta como vrtigo y
alteraciones del equilibrio.
La ototoxicidad puede ser mixta (coclear y vestibular).
Hay frmacos en los que se ha demostrado ototoxicidad por una va de
administracin y no por otras. Por ello es importante valorar la va de
administracin.

Cuando se evala la presencia de Ototoxicidad es necesario tener en cuenta

factores como:
1. Frmaco (principio activo)
2. Va de administracin
3. Dosis
4. Estado del odo
5. Enfermedades que pueden modificar la farmacocintica (por ejemplo: la
funcin del rin).
Los siguientes son algunos medicamentos comunes que ocasionan ototoxicidad
cuando se administran en dosis altas:
Cisplatino y otros tipos de quimioterapia
Altas dosis de salicilatos, como la aspirina
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en
ingls), como el naproxeno sdico
Diurticos o "pastillas para orinar" como la furosemida (Lasix )
Antibiticos, como la eritromicina, la gentamicina, la tobramicina y la
estreptomicina.
La ototoxicidad posterior a los medicamentos puede deberse a la exposicin
prolongada a estos frmacos. El riesgo de desarrollar ototoxicidad aumenta a
medida el frmaco se acumula en el cuerpo.
Tambin puede ser una consecuencia de haber recibido una vez altas dosis de
un frmaco ototxico, lo que puede daar determinadas clulas del odo
interno. La prdida de la audicin sufrida como resultado de medicamentos
puede ser irreversible.
Cuando las personas experimentan mareos como resultado de una ototoxicidad
debida a medicamentos, puede ser un signo de que el mecanismo del
equilibrio en el odo interno no funciona correctamente o ha sufrido un dao.
El primer signo de ototoxicidad pueden ser los mareos. Entre las causas de
mareos se encuentran tambin las siguientes:
Puede sentir mareos si se encuentra deshidratado y cambia de posicin. Estos
mareos se producen porque tiene la presin arterial baja. Si se siente mareado,
su proveedor de atencin mdica puede medir sus constantes vitales mientras
usted se encuentra acostado, sentado y de pie, y buscar atencin mdica.
El estrs, el cansancio, la fiebre, la fatiga, la anemia, los problemas cardacos o
un accidente cerebrovascular (derrame cerebral) pueden ocasionar mareos.
Puede sentirse mareado si est deprimido o si respira rpidamente y con
mucha fuerza (hiperventilacin).
Inflamacin del odo interno, causada por una infeccin.
Infecciones en el cerebro y el sistema nervioso central.
Bibliografa:
Tratado de fisiologa y audiologa, Jos A. Rivas Hctor F. Ariza.

Programacin de la exposicin

Entregar al auditorio un trptico informativo en el que se presentaran los

puntos a tratar.
Introduccin al tema con una explicacin de la fisiologa de la audicin
en un video animado de mximo un minuto.
Odo externo: obstruccin del CAE y otitis externa expuestas mediante
fotografas de cada patologas.
Odo medio: explicar la disfuncin de la trompa de Eustaquio mediante
esquemas en cartulinas y fotografas.
Odo interno: explicar mediante el programa Prezzi las siguientes
patologas:
Barotrauma, hipoacusia de conduccin y neurosensorial, trauma acstico
y ototoxicidad.
Se expondr la conclusin y se resolvern las dudas del pblico.
Actividad interactiva: Sopa de letras.