Prof.

Gustavo Santos
Medicina 4 Bloco

RESPOSTA NEUROENDCRINA
E METABLICA AO TRAUMA

Trauma

Trauma
Agresso
Natureza fsica
Politraumatismo
Frio
Choque eltrico
Cirurgias
Natureza biolgica
Infeces
Natureza emocional
Ansiedade
Depresso

Trauma
Ato cirrgico
Agresso controlada

Inciso cirrgica
Morte de clulas
Ruptura de vasos sanguneos
Descolamento de tecidos
Destruio / manipulao / cauterizao de tecidos
Exposio / manuseio de estruturas nobres
Comunicao do meio interno com externo
Perda de calor, lquidos , sangue

O Organismo Frente ao Trauma

Comportamento semelhante frente a
traumas
Independente da causa / origem

As respostas diferem dependendo de:

Intensidade
Durao

Natureza

Resposta modelada pela seleo natural /

evoluo

A Resposta ao Trauma
Finalidade Recuperar o equilbrio perdido
Reparo dos danos causados / Cicatrizao

Manuteno da homeostasia
Combate a infeces

Aes deletrias - Respostas excessivas /

descontroladas
Respostas sistmicas / no especficas
Danos a tecidos normais
Disfuno orgnica

Potencialmente
graves! Risco
de bito!

Exemplos de Aes Benficas/

Deletrias
RESPOSTA INJRIA

BENEFCIOS
FISIOLGICOS

RISCOS FISIOLGICOS

Aumento da FC

Manter a PA e a perfuso

Aumento do dbito
cardaco
Reteno de sdio e gua
livre

Manter perfuso tissular

Hipertenso e isquemia
miocrdica
Arritmias

Mantm o volume intravascular

Hiponatremia, hipervolemia,
EAP, ICC, trocas gasosas

Hiperglicemia

Aumento da oferta de
substrato

Hiperglicemia, diurese
osmtica, hiperosmolaridade

Catabolismo

Aumenta a oferta do
substrato

Desnutrio, milise, atrofia

de vilosidades intestinais

Hemostasia

Trombose, embolia

Aumento da adesividade
plaquetria

A Resposta ao Trauma
Complexa interrelao de sistemas e
substncias
Eixo hipotlamo-hipofisrio-adrenal
Sistema nervoso autnomo
Sistema hormonal (somatotrpico, tireideo,

gonadal, lactotrfico)
Mediadores com aes locais e sistmicas
Citocinas (Interleucinas, TNF, NO, IGF, PAF, ...)
Cortisol
Sistema complemento

Resposta
NeuroEndcrina

Fases da Recuperao do Trauma

Fase de injria (do trauma / agresso at 1 a 7 dias)
Mobilizao de gordura corporal para cobrir as

necessidades energticas

Fase de supresso (at o 14 dia)

Ferida adquire integridade
Peristaltismo retoma atividade
Diurese aumentada

Fase
Catablica

Fase anablica (2 a 5 semanas)

Anabolismo protico ( N 3~5g/dia = 18~30g de

protena = 90~150g de tecido)

Anabolismo lipdico perodo final da convalescena
aumento de peso corporal

Resposta Metablica ao Trauma

Fatores desencadeantes
Reduo da PA e volume arterial

Mudanas na osmolaridade
Modificaes do pH
Contedo arterial de oxignio

Dor
Ansiedade
Mediadores txicos (infeco, injria tecidual)

Interessante!!
Trauma fsico = psicolgico
Dor estmulo para o sistema neuro-endcrino

projees de fibras nociceptivas perifricas

para o SNC estimulao do tlamo e
hipotlamo
Emoo, ansiedade (percepo ou ameaa de
injria) Sist. lmbico Ncleos hipotalmicos
e enceflicos inferiores
Respostas similares

Respostas
Inflamatria
Resposta imune

Reparao de tecidos
Remoo de restos necrticos

Endcrina / Metablica
Eixos com feedback negativo

Resposta Inflamatria
Interleucinas 1, 6 e 8: pro-inflamatrias
Interleucinas 4 e 10: anti-inflamatrias
TNF- : pro-inflamatrio

Cortisol (eixo HHA > ACTH)

Controle negativo da resposta inflamatria e

imune preveno de resposta exagerada

Estimula glicognese e liplise, inibe a sntese
proteica
Uso teraputico

Resposta Endcrina / Metablica

Aumento da disponibilidade de nutrientes
Direcionamento a rgos vitais
Diminuio do catabolismo

ADR / GH /
IGF / T3 / TSH

Resposta Endcrina / Metablica

Glucagon
originado pela ADR plasmtica e pelo da

atividade simptica
Persiste at a convalescena

Insulina
Principal hormnio anabolizante
Secreo reduzida (catecolaminas)
Meia-vida reduzida

Ao perifrica bloqueada

Resposta Endcrina / Metablica

Resposta Endcrina / Metablica

Resposta exagerada deletria
Diminuio da sntese protica

Milise, atrofia muscular, piora da ventilao

pulmonar
Atrofia de vilosidades intestinais (translocao
bacteriana)
Comprometimento da cicatrizao
Comprometimento imune
Hiperglicemia, hipercalcemia, perda de gua

intracelular

Eixo Autonmico
Controle mais rpido
Influencia e influenciado pelos outros

sistemas
Efeito direto (negativo) sobre sistema imune
Componente humoral: ADR, NOR

Eixo Autonmico
Ao das catecolaminas:
Metablicas:

Estmulo glicogenlise, gliconeognese

Liberao de aminocidos pelo tecido muscular
Hormonais:

Insulina
ACTH e Glucagon
Hemodinmicas:

Estimulao cardaca
Vasoconstrio

Eixo Autonmico
Consequncias indesejveis:
leo adinmico

Hipertenso arterial
Arritmias
Isquemia miocrdio

Diminuio de perfuso renal

Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona
Aldosterona
Secreo pelo crtex adrenal aumentada at

alguns dias ps-op

Diminuio da excreo renal de Na+, HCO3- e
gua
Urina com pH diminudo e perda de K+
Expanso do volume

Eixos / Sistemas / Susbstncias

Complexa interrelao

Inmeras aes ainda desconhecidas

Feedbacks e estmulos

Reao Deletria Mxima - SIRS

Quando a reao se torna deletria e
sistmica
Sinais
T>38C ou T<36C
fc > 90bpm
fr > 20ipm ou PaCO2 < 32mmHg

Leuc > 12.000 ou <4.000

Gravidade

2 ou mais
efeitos
sistmicos

Importncia
Conforto / Bem-estar
Confiana / Segurana
Satisfao

Previnir complicaes
Tratar pacientes graves com mais eficincia
Diminuir mortalidade

F I M
Fontes:
Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental
Ruy Garcia Marques
Tcnica cirrgica - 4 ed.
Fbio Schmidt Goffi