INFORME DE DERIVACIN

Cuestionario para el tutor/a

(CONFIDENCIAL)

Dado el contacto que el tutor/a tiene con el alumno/a, se considera muy

valiosa la informacin y opinin previa que pueda aportar. Con el fin de facilitar
y estructurar esta informacin, se agradece la cumplimentacin de esta escala.
APELLIDOS Y NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
TUTOR/RA

CURSO Y
GRUPO:_____

FECHA

MOTIVO FUNDAMENTAL POR EL QUE SE REMITE A ESTE DEPARTAMENTO

ESCALA DE ESTIMACIN DE MOTIVACIN...

Clave: 1: nunca; 2. A veces; 3: Casi siempre; 4. Siempre.

MOTIVACIN
1. Presta atencin a las
explicaciones..................................................................................................................................1

2 3 4

2. Pregunta cuando tiene dudas....................................................................................................1

2 3 4

3. Realiza las tareas individuales...................................................................................................1

2 3 4

4. Se esfuerza en el
trabajo.............................................................................................................................................1
4

2 3

5. Mantiene el esfuerzo a pesar de los posibles

errores...........................................................................................................................................1

2 3 4

6. Demuestra inters por el trabajo................................................................................................1

2 3 4

7. Presenta los trabajos en el plazo

establecido.................................................................................................................................... 1

2 3 4

8. Asiste regularmente a clase.......................................................................................................1

2 3 4

PARTICIPACIN
9. Hace aportaciones al trabajar en grupo....................................................................................1

2 3 4

10. Colabora en las tareas de la

clase............................................................................................................................................ 1

2 3 4

11. Participa en las actividades del Centro...................................................................................1

2 3 4

12. Interviene en las discusiones de

grupo..............................................................................................................................................1

2 3 4

ADAPTACIN
13. Cumple las normas
establecidas....................................................................................................................................1
4

2 3

14. Se relaciona amigablemente con sus

compaeros/as............................................................................................................................. 1

2 3 4

15. Le aceptan sus

compaeros/as...............................................................................................................................1

2 3 4

16. Basa su relacin con el profesor en la confianza y en el

respeto................................................................1

2 3 4

17. Respeta a sus

compaeros....................................................................................................................................1
4

2 3

COMUNICACIN
18. Sabe "escuchar".......................................................................................................................1

2 3 4

19. Utiliza la razn como mtodo de discusin..............................................................................1

2 3 4

20. Cambia de opinin ante ciertas pruebas

concluyentes...................................................................................................................................1
4

2 3

CONSIDERAS QUE LOS PROBLEMAS FUNDAMENTALES CON LOS

QUE SE ENCUENTRA ESTE ALUMNO SON:
(tacha lo que proceda)

Capacidad de expresarse de forma oral y escrita

Capacidad para comprender textos
Capacidad de razonamiento y resolucin de problemas
Hbitos y tcnicas de trabajo.
Falta de base en las materias (INDICAR):
Falta de inters y de esfuerzo
Otros (INDICAR:)

OTROS DATOS DE INTERS (DISCIPLINA, RELACIN CON FAMILIA...)

En ____________________, a _____ de __________________ de 2000

EL/LA TUTOR/A

Fdo: _____________