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EIfDEIA O~D9jJAl
NA AlAlOIA
Dominique Buchillet
(Organizadora)
MEDICINAS TRADICIONAIS
E MEDICINA OCIDENTAL NA AMAZNIA
(Centribuies cientficas apresentadas no Encontro de
Belm - 27/novembro a 112/dezembro de 1989)
581.9
615.882
Apoio: Instituto lndigenista Interamericano
MEDICINAS TRADICIONAIS
E MEDICINA OCIDENTAL
NA AMAZNIA
(Contribuies Cientficas apresentadas no Encontro de
Belm - 27/novembro a 1? /dezembro de 1989)
Dominique Buchillct
(Organizadora)
Co-edio:
.~*
~
, SCTICNPq
SUMRIO
Prembulo ................................................................................................................................. 11
Prefcio: Antnio Maria de Souza Santos .......................................................... 15
CONFERNCIAS DE ABERTURA DO ENCONTRO
A antropologia da doena e os sistemas oficiais de sade ............................ 21
Dominique Buchillet
Efeito adaptgeno ou resistpgeno de algumas plantas .................................... 45
Elisa/do Luiz de Arajo Carlini
REPRESENTAES E PRTICAS DAS MEDICINAS
TRADICIONAIS
Introduo............................................................................................................................... 63
Dominique Buchillet
Representaes tradicionais da doena entre os Kuikuro
(Alto Xingu) ......................................................................................................................... 65
Cibele Barreto Lins Verani
Xamanismo Kanamari .................................................................................................... 89
Edwin Reesink
Representaes e prticas ligadas ao parto de ndios residente na
cidade de So Gabriel da Cachoeira (AM) ......................................................... 111
Maria Gorete de Menezes Bastos
Medicina tradicional e medicinas alternativas. Representaes sobre
a sade e a doena, concepo e uso do corpo ................................................. 125
Maria Andra Loyolp
Cuidados de sade com as doenas tropicais transmissveis:
pluralismo mdico no tratamento da leishmaniose ........................................ l'.2_5
Carlos Alberto Caroso Soares, Noilton J. Dias e
Neiva/da F. Oliveira
IMPACTO DO CONTATO SOBRE AS REPRESENTAES
TRADICIONAIS DA DOENA E DE SEU T~TMENTO
Introduo ............................................................................................................................. 161
Dominique Buchillet
A categoria "doena de branco": ruptura ou adaptao de um
modelo etiolgico indgena? ...................................................................................... 175
Dominique Gallois
Percepo e utilizao da medicina ocidental entre os ndios
Sibundoy e Siona no sul da Colmbia ................................................................ 207
Jean E. La.ngdon
Medicina tradicional e ocidental no Alto Rio Negro. O papel dos
rezadores em So Gabriel da Cachoeira (AM) ............................................... 2_29
Antnio Maria de Souza Santos e
Margarida Elizabeth de Mendona Lima
A QUESTO DA INTEGRAO DOS SISTEMAS MDICOS:
PROBLEMA E PERSPECTIVAS
Introduo ........................................................................................................................... 243
Dominique Buchillet
Medicina tradicional y medicina institucional: el promotor de la
salud investiga los puntos de conflictos ............................................................ 24 7
Xochitl H errera
Incorporacin del ~hamn indgena en los programas de salud:
reflexiones sobre al~as experincias en Colombia ................................ :267
Miguel Lobo-Guerrero
La atencin primaria de salud alternativa de promocin
comunitaria ........................................................................................................................ 281
Francisco A. 'Zambrano y Czar Mendes Lizarazo
Perfil epidemiolgico de las comunidades Tunebo (U'wa),
Guahfbo (Sikuani) y Piapoco (Dej) de la Orinoqua
colombiana ......................................................................................................................... 301
Francisco A. 'Zambrano Sandoval, Csar Mendes Lizarazo y
Ernesto Lqzano Barrero
Movimentos Populares de Sade: Notas para um debate ........................-331
Elda Rizzo de Oliveira
ETNOBOTNICA E FARMACOLOGIA
Introduo ........................................................................................................................... 359
Jos Maria de Souza
Estudo farmacobotnico da Ouassia amara L. .............................................. .3.61
Ediberto Nunes, Ana Maria Cristina de Mello Mendes,
Jos Maria de Souza e talo Amim Gonalves
Toxicologia bsica de plantas antimalricas em animais
de laboratrio ................................................................................................................... 3 71
Delvair Montagner
A POLTICA DE SADE NA AMAZNIA (concluses d~
mesa redonda) ........................................................................................................................ 491
PREMBULO
Os trabalhos reunidos neste livro foram apresentados no Encontro
"Medicinas Tradicionais e Poltica de Sade na Amaznia", patrocinado
pelo Instituto Indigenista Interamericano (1.1.1.), o Museu Paraense Emilio
Goeldi (MPEG) e a Fundao Educacional do Par (FEP), realizado em
Belm no fim de novembro de 1989.
Coube ao Dr. Oscar Arze Quintanilla, ento Diretor do Instituto
Indigenista Interamericano, a idia inicial de realizar tal evento no Museu
Goeldi. Aps vrios contatos e entendimentos, chegou-se a uma definio
quanto progrmao e aos propsitos do Encontro. As aes da Dra.
Adlia Engrcia de Oliveira, ento Vice-Diretora de Pesquisas do MPEG,
a colaborao do Dr. Alejandro Camino do 1.1.1. e da Dra. Elaine
Elisabetsky, da Universidade Federal do Par, foram importantes para a definio do evento. Atravs do empenho de Antnio Maria de Souza Santos,
o Museu Goeldi assinou um convnio para intercmbio cientfico com a
Fundao Educacional do Par, que passou a integrar a equipe promotora
do Encontro. As trs instituies cientficas assumiram o compromisso, dividindo entre si os custos e as responsabilidades para o pleno xito do
evento, cujos propsitos foram os seguintes:
- reunir profissionais que vm desenvolvendo programas de estudo sobre as Medicinas tradicionais e em etnbotnica e farmacologia, a fim de
trocar experincias e estabelecer o estado atual da pesquisa cientifica, proporcionando oportunidade para congregar os centros de pesquisa cientifica
nestes campos;
- revisar a integrao de modelos de sistemas da medicina tradicional e
os avanos da investigao etnobotnica e farmacolgica dos conhecimen11
13
PREFCIO
A realizao do "Encontro de Medicinas Tradicionais e Poltica de Sade
na Amaznia" foi um fato raro entre ns, pois, pela primeira vez, realizouse um evento dessa natureza no Brasil, trazendo assim contribuies preciosas, principalmente levando-se em conta o conjunto de trabalhos. aqui
apresentados, onde os vrios ngulos da questo de sade/doena indgena
so abordados, abrangendo tambm os campos afins da etnobotnica, farmacologia, medicina popular e as polticas de sade na Amaznia. O livro
enfeixa, assim, um elenco de contribuies em tomo de uma temtica de
grande importncia, e cuja literatura em lngua portuguesa ainda escassa.
O significado desta publicao para as instituies que promoveram o "Encontro" merece ser frisado:
Para o Museu Paraense Emlio Goeldi (rgo do CNPq) que h 124 anos
estuda o homem e a natureza amaznica, sendo a instituio de pesquisa
mais antiga da Regio Amaznica, esta foi uma oportunidade de sistematizar conhecimentos esparsos dentro da temtica abordada. Desde 1984, atravs do convnio CNPq/ORSTOM (Frana), com a presena da Ora.
Dominique Buchillet (at 1987) e a representao brasileira deste pesquisador, vimos desenvolvendo pesquisas no campo da antropologia da sade,
numa rea indgena da Amaznia, com a participao de alguns outros profissionais. O "Encontro" deu oportunidade de apresentarmos alguns resultados de nossas pesquisas, bem como de nos relacionarmo-nos com outros
pesquisadores do pas e do exterior que trabalham neste campo, significando, assim, uma 'valiosa contribuio para o desenvolvimento das pesquisas
de medicinas tradicionais, dentro do Departamento de Cincias Humanas
do Museu Goeldi.
15
O Instituto Indigenista Interamericano tem como tarefa propiciar as condies necessrias, nos pases da Amrica Latina, para que a ao indigenista parta da realidade do prprio indgena, com sua efetiva participao, e
siga uma direo conjunta com os esforos dos governos, das instituies e
dos mesmos indgenas organizados. Desta forma, esta publicao vem ao
encontro de tais objetivos, uma vez que o contedo destes trabalhos significa subsdios importantes para elevar o nvel de vida dos indgenas, no que
se refere ao atendimento de sade, bem como, contribui para superar a discriminao que marginaliza estes indgenas e para defender seu patrimnio
como parte da cultura nacional.
Para a Fundao Educacional do Par (FEP), atualmente denominada
Universidade do Estado do Par (UEP), esta publicao tem um sentido
todo especial. Esta recm instalada Universidade pretende associar uma experincia acadmica anterior de suas unidades de ensino com uma proposta
inovadora voltada para o Par e para a Amaznia, aproveitando a universalidade do conhecimento cientfico para aplic-lo realidade da Regio
Amaznica. Para isso, os princpios estabelecidos em suas diretrizes estatutrias tm "a pesquisa como inspirao bsica". O patrocnio desta publicao pela UEP significa um grande avano nesta direo. Convm lembrar
que numa fase posterior ao "Encontro", um grupo de professores desta
Universidade, coordenado por este pesquisador, elaborou um Projeto de
Pesquisa intitulado "Medicina Tradiciorial X Medicina Ocidental: A
Antropologia da Sade na Amaznia" (pesquisa-ensino), atravs do qual
pretendemos aprofundar o estudo das medicinas indgenas e ocidental, com
a perspectiva de partirmos para uma experincia piloto de atendimento
sade do indgena. O Projeto ser executado conjuntamente pelo MPEG e
UEP dando, assim, continuidade ao trabalho desenvolvido no Projeto anterior, iniciado em 1984, no Departamento de Cincias Humanas do Museu
Goeldi.
Quanto "Cooperazzione Italiana", que tambm colaborou para a realizao do Encontro, a partir desta experincia est aberta a outros tipos de intercnlbio, no campo da sade na Amaznia. Em junho de 1989, realizouse em Salvador o "Encontro talo-Brasileiro de Sade", que colocou em
evidncia inmeras formas de intercmbio entre Itlia e Brasil neste campo,
sobretudo pela experincia daquele pas em relao Reforma Sanitria.
Consideramos que os resultados apresentados na presente publicao serviro como referncia para futuras trocas de experincia entre organismos italianos governamentais e no governamentais e o Brasil, dentro desta tem16
tica. Por sinal, algumas propostas, neste sentido, j esto sendo encaminhadas.
Enfim, o leque de possibilidades que se abre com este evento, agora consubstanciado neste livro, considervel; sobretudo porque est embutido
nele uma permanente preocupao em aliar a pesquisa bsica com o destino
da mesma para uma poltica de sade na Amaznia, de modo especial em
relao s populaes indgenas. Neste sentido, salientamos a importante
participao na reunio dos pesquisadores colombianos da FUNCOL e da
Fundacin ETNOLLANO pela sua experincia e nvel de reflexo acerca
dos cuidados primrios de sade, e esperamos que estes contatos iniciais
possam se ampliar entre pesquisadores da Colmbia e do Brasil.
Este livro proporciona tambm uma.reflexo para a quebra de paradigmas, no sentido de se visualizar uma nova forma de tratar a questo da sade, democrtica, popular, fora do jugo de um tecnicismo e de uma indstria
farmacoqumica. Enfim, esperamos que esta seja uma contribui'o a mais
para que se alcance aquilo que ficou recomendado na Conferncia de
Alma-Ata (1978), e que constitui o objetivo maior da Organizao Mundial
de Sade (OMS): "Sade para todos no ano 2000". Para isso, necessrio
que a comunidade cientfica avance no conhecimento das medicinas tradicionais, apreciando sua validade e formulando proposies para um melhoramento na aplicao da medicina ocidental, principalmente nas sociedades
indgenas.
Antnio Maria de SOUZA SANTOS, MSc
Pesquisador do CNPq/Museu Goeldi
Professor Adjunto da UEP.
17
CONFERNCIAS DE ABERTURA
DO ENCONTRO
A ANTROPOLOGIA DA DOENA E OS
SISTEMAS OFICIAIS DE SADE
Dominique BUCHIILET (*)
Descreverei aqui o campo da antropologia da doena, definirei suas princfpais iinhas de pesquisa e instrumentos conceituais, de modo a justificar
sua contribuio tanto para a compreenso dos sistemas de sade tradicionais e ocidentais quanto para a questo da articulao desses distintos sistemas de sade(l>. Divido esse texto em quatro partes:
1. a primeira examinar os rumos diferentes tomados pela antropol. ~ia
da doena nos Estados Unidos e na Frana;
21
22
.
Esta imbricao estreita dos fatos relativos ordem biolgica, ordem
social e ordem do mundo (cosmolgica) tem contribudo, muitas vezes,
ao descrdito das medicinas tradicionais, as quais, consideradas atravs dos
parmetros da biomedicina, so vistas como governadas principalmente
pela irracionalidade e, assim, como um corpo heterclito de crenas supers. tidosas fatalmente condenadas a desaparecer mas podendo-se, s vezes,
reconhecer nas mesmas os germes - ou um embrio - de uma pr-cincia,
suceptveis de evoluir sob o advento da racionalidade cientifica.
Numerosos autores tm salientado a importncia da busca das causas s25
cio-cosmolgicas no estabelecimento do diagnstico e na conduta teraputica nestas sociedades. Como vrios antroplogos tm demonstrado (ver
Glick, 1967; Sindzingre & 2'.emplni, 1981; 2'.emplni, 1982 e 1985, etc.),
em todas as sociedades a apario de. uma doena suscita invariavelmente
numerosas perguntas: "por que eu?", "por que agora?", "como?", "que ou
quem?". A questo da causalidade , assim, indissocivel da constatao de
uma desordem fisiolgica ou orgnica. A doena , geralmente, atribuda
interveno de agentes humanos ou no humanos (espritos, animais, divindades, fantasmas, etc.), mas este reconhecimento de uma causalidade exgena doena no implica necessariamente na passividade do paciente
frente a sua doena: o indivduo pode ser a causa direta, ou indireta, de
sua prpria doena, por um comportamento socialmente desviante ou por
uma infrao s regras culturais. Assim, se como na biomedicina toda desordem, toda doena precisa ser explicada, a interpretao de uma desordem corporal, biolgica nas sociedades tradicionais faz-se sempre em referncia s regras sociais, culturais; em poucas palavras, a uma organizao
social, religiosa ou simblica especfica; O que no significa, como veremos, a ausncia de um saber elaborado concernente doena orgnica. A
importncia da procura das causas na ordem social ou cosmolgica, ou da
"necessidade do sentido" segundo a expresso de Sindzingre (1984), nas
sociedades tradicionais tamanha que certos autores (Glick, 1967; Foster,
1976, por exemplo) no hesitaram em afinnar que "o fato mais importante
a respeito de uma doena( ...) menos o reconhecimento do processo patolgico (o como) do que de sua causa subjacente". Tal afirmao, mesmo se
verificada, como vimos, pela experincia antropolgica, conduziu, todavia,
muitos autores a ignorar a importncia dos fatores naturais na interpretao
das doenas. Ela serviu de base, tambm, elaborao de uma tipologia, de
pretenso universal, dos esquemas de causalidade encontrados em vrias
sociedades, contribuindo indiretamente reabertura do debate sobre a existncia de uma descontinuidade radical que se poderia observar entre as
medicinas tradicionais e a medicina ocidental, uma descontinuidade que seria fundada sobre os aspectos do "emprico-racional" ou do "mgico-religioso", respectivamente, desses dois tipos de medicinas.
Foster (1976), notadamente, distingue as "causalidades (tiologias) personalfsticas" das "causalidades (etiologias) naturalfsticas". As primeiras,
caractersticas das chamadas sociedades tradicionais (sociedades africanas,
amaznicas ou da Oceania, por exemplo), atribuiriam a doena interveno deliberada de agentes exteriores - humanos (feiticeiro) ou no humanos (espritos, animais, fantasmas, divindades, etc.) - ao passo que as segundas, caracterizadas pela tradio nosolgica da Grcia antiga, da
India ou da China, explicariam a doena em referncia a causas ou foras
naturais como, por exemplo, o frio, o calor, os ventos, a uma perturbao
26
doena
qul doena?
sintoma
taxinomia
causa
como?
meio ou
mecanismo
'
c. instrumental
agente
origem
que ou quem?
fora eficaz
porque?
eventos ou
conjunturas
c. ltima<2 >
c. eficaz
Estes trs campos etiolgicos ou nveis de causalidade esto ligados, prexistindo em cada doena mesmo se o paciente ou o curador no toma os
trs em considerao, ou, ao menos, ao mesmo tempo, na elaborao do diagnstico. Enquanto a causa instrumental traduz o meio ou o mecanismo de
produo da doena, a causa eficaz o agente responsvel pelo processo da
doena e a causa ltima procura reconstituir a origem da doena, responder aos "por que eu?" e "por que agora?", perguntas geralmente eonsideradas no pertinentes pela biomedicina. Digo "geratmente" porque a medicina ocidental, notadamente no que se refere AIDS, parece tomar em considerao esta tripla causalidade para explic-la. Como salientou Zemplni
(1985) pode-se dizer que a destruio dos linfcitos constitui a causa instrumental da doena, o vrus HTLV seu agente e as relaes homossexuais,
ou as transfuses sangneas, sua origem. Neste caso particular, a considerao desta tripla causalidade imprescindvel para explicar tal doena. As
causas ltimas devem ser procuradas no domnio scio-cultural, nas conjunturas intersubjetivas e sociais particulares que presidiram ao evento-do(2) Evans Pritchard (1937) disngue entre as causas "ltimas" e as "secwtdrias"; Glick (1967) entre
causas "instrumentais", "eficazes" e "ltimas"; Bibeau (1981) entre causas "primrias" e "ltimas";
La.ngdon & MacLennan (1979) entre causas "imediatas" e "lmas".
27
ena. Que Foster (1976) elaborou uma tal distino entre "etiologias personalsticas" e "etiologias naturalfsticas" como base para uma tipologia dos
sistemas mdicos do mundo inteiro, me parece remeter a seu desconhecimento da dimenso processual da doena (dimenso que a escola francesa
salienta tanto do ponto de vista metodolgico quanto ideolgico, como veremos) ou do que Evans-Pritchard (1937) denominava "a lgica situacional". Segundo este autor, no tratamos somente na antropologia de sistemas
de pensamento mas tambm de sistemas de pensamento em ao. Da a necessidade, para abordar as representaes ligadas doena e seu tratamento, de comear a pesquisa a partir dos episdios concretos de doena, seguindo todas as etapas de elaborao do diagnstico e de tratamento adotadas pelo paciente, analisando as interaes entre os diferentes atores (doente, famlia, comunidade, categorias de curadores) envolvidos ao longo da
evoluo da doena.
Para dar conta dos diferentes percursos feitos pelo paciente na procura de
um tratamento, Aug (1984) forjou o conceito de "itinerrio teraputico",
ou seja, o conjunto de processos implicados na busca de um tratamento
desde a constatao de uma desordem, passando por todas as etapas institucionais (ou no) onde podem se atualizar diferentes interpretaes (paciente, famlia, comunidade, categorias de curadores etc.) e curas. Este conceito permite esclarecer a lgica subjacente s representaes e aos comportamentos dos indivduos, escolha das instituies e dos tratamentos assim como das estratgias concretas das diferentes categorias de indivduos
ou instituies implicadas na resoluo de um problema de sade particular. Na apario de uma doena, um primeiro diagnstico estabelecido
pelo paciente, sua famlia ou a comunidade, diagnstico baseado tanto na
observao das manifestaes patolgicas da doena como na considerao
de elementos que presidiram sua apario. A preocupao, neste nvel,
unicamente o alvio dos sintomas, o tratamento consistindo de plantas ou
mesmo de remdios. No caso do agravamento, da persistncia ou apario
de novos sintomas, etc. a doena ser reclassificada e procurar-se- a causa
ltima, que aquela que vai relacionar a doena particular do paciente ao
seu meio fsico e social de modo a poder responder questo do "por que
eu". A busca desta resposta motivar o recurso a um especialista, um xam,
por exemplo. Em outras palavras, o carter crnico que colocar a doena num nvel de interpretao mais profundo. Neste nvel, a causa da doena divorciada do sintoma, contrariamente ao esquema biomdico ocidental, e o tratamento visar mais a causa da doena (cosmolgica ou social)
que o sintoma ou a manifestao fsica da doena. O que no impede, naturalmente, o recurso paralelo a outras tcnicas teraputicas destinadas fundamentalmente resoluo da desordem fsica. Podemos explicar isso operando uma distino entre "a esfera (ou o registro) das causas" e a "esfera
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(ou o registro) dos efeitos": o tratamento xamnico atua no nvel do registro das causas ao passo que as plantas, ou a medicina ocidental, o fazem no
nvel do registro dos efeitos. A medicina ocidental aparecendo, assim, somente como uma alternativa teraputica complementar destinada a interVir
na esfera dos efeitos. Essa distino entre "registro das causas" e "registro
dos efeitos" nos permite entender porque a remisso de um sintoma no ,
em si, a prova da eficcia de um tratamento ou de uma prtica teraputica
particular.
De fato, o fracasso teraputico nunca significa a ineficincia de um tratamento ou de uma prtica, nunca os coloca em questo, nunca motiva o
questionamento de sua validade, nem de seu poder de cura. Entre os
Desana do Alto Rio Negro, por exemplo (ver Buchillet, 1987), onde o tratamento xamnico consiste fundamentalmente na recitao de encantaes; a
no evoluo da doena, a intensificao dos sintomas ou a apario de outros nunca sero atribudos a uma falha qualquer, a um defeito'irierente s
encantaes. A ausncia de reao da doena s palavras do xam , essencialmente, explicada de duas maneiras diferentes: a) o diagnstico estava
errado; mas, sobretudo, b) o paciente no respeitou as prescries xamnicas (restries alimentares ou de atividades, por exemplo). Esta mesma
concepo prevalece em numerosas sociedades (ver, por exemplo,
Imperato, 1977).
Nota-se bem, aqui, que a noo de eficcia teraputica recobre, nas sociedades trdicionais, muitas outras dimenses que as do esquema biomdico ocidental: as medicinas tradicionais podem preencher:outras .funes que
a funo propriamente terapeOtica, i.e., o tratamento sintomtico da doena.
Assim, se a idia de restabelecimento da sade no est usente das medicinas tradicionais estas no se limitam a tal finalidade: as medicinas tradicionais podem ser consideradas, por exemplo, como o sublinhou Zemplni
(1982 e 1985) uma "arte dos usos sociais da doena'l. Numerosos autores, por exemplo, j salientaram o papel de "controle social" que podem assumir a interpretao da doena e a teraputica numa sociedade sem poder
poltico ou jurdico centralizado (ver, por exemplo, Rubel, 1960; Lieban,
1960 e 1962; Dole, 1964 e 1966; Alland, 1966; Turner, 1968; Ackerknecht,
1971, etc). Enfim, Young (1976) sublinhou o papel "ontolgico" e epistemolgico dos rituais de cura, os quais servem para confirmar noes-chaves sobre o mundo, de maneira que reafirme sua validade, qualquer que
seja seu resultado prtico. Isso pode expliar, segundo este ator, porque
certos procedimentos teraputicos, considerados ineficazes de um ponto de
vista estritamente biomdico, continuam a ser colocados em prtica porestas sociedades apesar da presena do modelo biomdico ocidental, como
tambm a razo pela qual os indivduos podem recorrer ao mesmo tempo a
diferentes alternativas teraputicas (por exemplo, ervalismo, medicina oci29
30
31
32
esta tese, a fonna de tratamento escolhida pelos indiv_duos (medicina ocidental ou medicina tradicional) dependeria da categoria etiolgica da doena: quando esta interpretada em referncia a uma causalidade sobrenatural seria passvel de um tratamento tradicional; quando o em referncia a uma causalidade natural dependeria mais da medicina ocidental (ver,
por exemplo, Erasmus,1952 e Simmons,1955). Variantes desta teoria explicam a utilizao diferencial das alternativas teraputicas seja em funo do
tipo de desordem que afeta o paciente (distino entre queixas somticas e
queixas de comportamento versus medicina ocidental/medicina tradicional; ver Torrey (1968, apud Colson, 1971), seja em funo da gravidade da
doena (distino entre as doenas "crnicas no incapacitantes" como os
reumatismos, por exemplo, e as doenas "crticas incapacitantes" como a
pneumonia, ver Gould, 1957); seja, enfim, em funo da eficcia comprovada em numerosos casos da medicina ocidental no tratamento de doenas
especficas, os indivduos adotando esta fonna de terapia nos casos onde
sua eficcia j foi comprovada (ver Erasmus, 1952). Outras variveis foram, mais recentemente, evocadas para dar conta da sub-utilizao dos servios de sade ocidentais ou da fraca receptividade da medicina ocidental
nas populaes tradicionais tais como: a disponibilidade material dos recursos teraputicos ocidentais (i.e. distncia geogrfica dos servios de sade ocidentais); o custo das alternativas teraputicas; a precariedade das instalaes biomdicas; o problema da relao mdico/paciente; a qualidade
da administrao dos cuidados de sade, etc.
Estas vrias explicaes das fonnas de sub-utilizao dos recursos mdicos ocidentais observadas em numerosas sociedades - atribudas ao papel
inibidor das crenas locais ou s modalidades prticas das infra-estruturas
mdico-sanitrias e administrao dos cuidados de sade - recobrem, geralmente, um pressuposto etnocntrico implcito, ou seja, que a superioridade tcnica (material) da medicina ocidental de tal modo evidente que esta
ltima deveria ser aceita sem reserva ou hesitao, pelos pacientes daquelas.
sociedades e isso, inclusive, em prejuzo de suas prprias tcnicas de diagnstico e cura. De fato, essas diferentes explicaes e suas implicaes
ideolgicas e prticas me parecem pecar pelo seu desconhecimento de um
certo nmero de mecanismos de diagnstico e de tratamento postos em prtica nas sociedades tradicionais: em primeiro lugar, o da importncia do
auto-diagnstico na conduta teraputica de um indivduo; em segundo lugar, o da dimenso processual da doena e de seus diferentes nveis de causalidade. Os autores reduzem geralmente ao mnimo a importncia do
autodiagnstico (ou do diagnstico.familiar) como etapa inicial da conduta
teraputica nestas sociedades. Na medicina ocidental o paciente passivo,
limitando-se a apresentar uma queixa ao mdico que tem a tarefa de identificar e diagnosticar a doena a partir dessas queixas e prescrever um trata33
34
da medicina ocidental nos sistemas tradicionais de interpretao e de resoluo dos episdios de. doena. Seria tal utilizao acompanhada por uma
mudana correlativa das representaes etiolgicas e teraputicas tradicionais? Gould (1965) demonstrou, notadamente a respeito de vrias comunidades rurais da ndia, que a utilizao da medicina ocidental pelos indivduos no implica necessariamente numa mudana nos dispositivos cognitivos tradicionais de interpretao da doena e que se faz necessrio aqui distinguir dois aspectos na medicina ocidental: o aspecto cientfico (que eu
chamaria de terico) e o aspecto tcnico. Esta , de fato, a diferena que eu
havia estabelecido entre a "esfera (ou registro) da causa" e a "esfera (ou registro) dos efeitos". A utilizao da medicina ocidental no implica, de nenhuma maneira, na aceitao e menos ainda na compreenso da teoria cientfica da causalidade que a subjaz (ver Erasmus, 1952), teoria, alis, a qual
eles geralmente no tm acesso, mdicos e agentes de sade comunicando
raramente seus diagnsticos aos pacientes e fornecendo-lhes tambm raramente expliaes etiolgicas, ao contrrio dos curadores tradicionais. As
prescries dos mdicos limitando-se geralmente a consideraes sobre a
posologia, a necessidade do paciente a voltar a consult-lo ou sobre o efeito
de um remdio particular sobre um sintoma especfico, como, por exemplo,
"isso vai fazer passar a dor". Em outras palavras, eles se limitam geralmente a dar indicaes sobre o "como" da doena sem fornecer explicaes sobre o "porqu" da mesma (ver Frake, 1961; Polgar, 1962). Os aspectos
mais esotricos, que tocam na ideologia subjacente da biomedicina, so
efetivamente escondidos dos pacientes. A multiplicao das alternativas teraputicas no conduz assim, necessariamente, diversificao dos modelos de causalidade, nem mesmo a sua confrontao. De fato, a medicina
ocidental - uma vez sua eficcia prtica (material) comprovada na resoluo dos sintomas, ou, para retomar a minha terminologia, na causalidade instrumental ou no registro dos efeitos - procurada pela maioria dos
indivduos doent~s como tcnica .teraputica adicional, e no substitutiva,
um novo instrumento eficaz a acrescentar a seu prprio arsenal teraputico
destinado a ~li,viar os .sintomas. Ela tem, neste respeito, o"mesmo papel que
numerosos tratan:ieritos no especializados (incluindo os tratamentos familiares), que visam essencialmente a desinfetar e cicatrizar uma ferida, diminuir uma dor ou fortificar o corpo, os pacientes lhe atribuindo o mesmo valor funcional ou instrumental que a seus prprios tratamentos destinados a
intervir sobre o corpo, sobre o sintoma. Numerosos so os exemplos onde
se v os indivduos se utilizarem de diferentes alternativas mdicas: o que
importante, antes de tudo, no o fato de que o tratamento seja apropriado
ou no . categoria da doena a curar, como o sublinharam vrios autores j
referidos, mas que se obteve uma melhoria rpida dos sintomas e, nisso, as
populaes tradicionais se revelam muito pragmticas. Como sublinhou
35
Janzen (1978) "um modus vivendi se criou no qual diferentes fonnas de terapias assumem papis complementares e no competitivos nas vidas e nos
pensamentos das pessoas" (ver tambem Ales & Chiappino, 1985). Que as
sociedades tradicionais empregam simultaneamente a teraputica xamnica, por exemplo, e a medicina ocidental, no contraditrio em si e nem
traduz a inconsistncia ou incoerncia das representaes tradicionais como
muitos mdicos ou agentes de sade costumam inferir, isto porque tais alternativas teraputicas heterogneas agem sobre dois nveis ou esferas de
ao distintas. A biomedicina, no oferecendo uma interpretao etiolgica
aos pacientes, no pode competir com os dispositivos interpretativos locais
e pode ser acrescentada sem dificuldade s ,instituies j existentes sem,
com isso, conduzir a um questionamento dos esquemas cognitivos de interpretao tradicionais. Poderamos dizer, semelhana de Worsley (1982),
que os indivduos, na procura de um tratamento, se movimentam mais entre
diversos agentes de sade e recursos teraputicos que entre diversos sistemas mdicos. De modo a complementar esses dados que testemunham a
atitude inovadora dos pacientes na procura de um tratamento veremos, na
introduo ao simpsio relativo ao impacto do contato sobre as representaes e prticas tradicionais ligadas doena (pp. 161-173), como as medicinas tradicionais podem ser caracterizadas pela su grande capacidade de assimilao, adaptao a elementos exteriores (estranhos) e novos (remdios
dos brancos, tecnologia ocidental, smbolos das tcnicas de cura ocidental
etc.) testemunhando fundamentalmente o seu carter dinmico.
Finalmente, gostaria de resumir as principais contribuies da antropologia da doena (como a concebemos na Frana) aos sistemas oficiais de sade: em razo de sua abordagem particular dos fenmenos de sade e doena nas sociedades tradicionais, ela nos relembra que numerosos conceitos
tais como "doena", "teraputica", "eficcia" ou "causalidade" - definidos
em referncia a parmetros biomdicos - so precisamente aqueles que se
deve interrogar. Ademais, como salientou Sindzingre (1985:10) "o conhecimento antropolgico no constitui somente um luxo cognitivo mas uma
condio da adequao de toda modificao do meio (implementaes, polticas sanitrias, etc.) a seus objetivos". Com efeito, os ltimos quinze ou
vinte anos "colocaram um fim s esperanas nos progressos ilimitados de
um desenvolvimento sanitrio nos pases em desenvolvimento, tanto em
matria de erradicao das grandes endemias, como da melhoria do estado
nutricional e sanitrio das populaes, quanto da implantao de estruturas
de cuidados de sade eficientes" (ibid: 12), o que conduziu recentemente a
biomedicina a se questionar sobre sua superioridade e sua eficcia para resolver os problemas de sade do mundo inteiro. Como prova dessa preocupao atual da biomedicina, e de modo a explicar o fracasso geral dos programas de assistncia mdico-sanitria. a Organizao Mundial de Sade
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Introduo
1. DEFINIO DO EFEITO ADAPTGENO OU RESISTGENO
De acordo com uma clssica reviso (Brekhman & Dardymov, 1969a)
45
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49
laram que esta inibio enzimtica poderia estar envolvida nas aes dos
eleuterosfdeos.
13. Asano et al. ( 1986) estudaram os efeitos de um extrato de E. senticosobre a capacidade mxima de trabalho fsico de seis voluntrios jovens. O extrato continha principalmente dois eleuterosfdeos denominados
de A e B. Aps tomarem o extrato duas vezes ao dia,. por oito dias, os voluntrios fizeram exerccio em bicicleta ergomtrica at a exausto. Um aumento significante de desempenho foi obtido em todos os quatro parmetros medidos, em todos os voluntrios, sendo especialmente notvel o aumento de 23,3% do trabalho total devido ao extrato quando comparado a
um aumento de 7,5% devido ao placebo. Este incremento seria devido ao
aumento observado no metabolismo do oxignio (tanto na capacidade mxima de captao de oxignio como no pulso mximo de oxignio).
5. SNTESE DA INTRODUO
Sumarizando os principais pontos podem ser enfatizados em relao s
plantas adaptgenas:
- eram e so usadas na medicina popular mais para manter a boa sade
e aumentar a resistncia do organismo aos agentes agressores externos;
- experimentalmente, em testes farmacolgicos clssicos e
administrados agudamente no apresentam efeitos dignos de nota;
- experimentalmente, administradas sob forma de pr-tratamento por
variados perodos de tempo demonstram claros efeitos antifadiga, antistress e aumentam a resistncia do organismo s agresses (tanto em
animais como no homem);
- os efeitos acima so devidos a vrias saponinas que parecem agir
sinergisticamente;
- toda uma metodologia farmacolgica especial foi desenvolvida para
testar os efeitos adaptgenos ou resistpgenos;
- embora tenham sido demonstrados. efeitos sobre a suprarenal,
hipfise, sistema nervoso central, etc, no se pode dizer qual o mecanismo
especfico da ao adaptgena.
50
um bom estado de sade do que para curar doenas. De fato, o ginseng era
considerado como um dos mais importantes medicamentos reais, na classificao de Shen Nung. Estes medicamentos superiores ou reais eram indicados para uso constante, crnico, por pessoas sadias, em pequenas doses,
afim de permitir o funcionamento harmnico do corpo e mente humanos.
Nas doenas eram usados para restaurar a harmonia funcional do organismo; no eram, portanto, agentes etiolgicos e assim eram indicados para
uma vasta gama de patologias.
No Brasil, at o presente, a comunidade cientfica parece no ter dirigido
a ateno no sentido de investigar se entre a nossa vasta flora poderiam
existir plantas com ao adaptgena. Assim, no possvel encontrar-se
trabalhos cientficos sobre o assunto.
Entretanto, pela nossa medicina popular indiscutvel que algumas plantas so usadas pelas populaes interioranas e mesmo pelos remanescentes
de nossos ndios com finalidades que lembram bastante as medicinas folclricas da China e de outros pases. O guaran (Paulinia cupana), a catuaba (Anemopaegma mirandum) e a Pfaffia paniculata so claros exemplos.
Abaixo daremos breve descrio do guaran.
Guaran. Em uma reviso para leigos, mas muito cuidadosa, Nazario
(1989) cita a lenda dos ndios Sater-Maus sobre o guaran: "e dai surgiu
o verdadeiro guaran. Onhiamuaab exclamou: 'Tu, meu filho, sers a
maior fora da natureza. Fars o bem a todos os homens, livrando-os de
certas doenas e curando-os de outras' ".
"D para perceber que, desde o primeiro momento, atribui-se ao guaran poderes preventivos e curativos. A longa lista de qualidades
(sem comprovao pela cincia) inclui virtudes contraditrias:
indicado tanto para controlar diarrias e disenterias como no alvio
da priso de ventre.Alm disso, a medicina popular o aconselha para
nevralgia, enxaqueca, m digesto, arteriosclerose, hemorragias,
dores musculares, clicas menstruais, sudorfero, emagrecedor,
diurtico, estimulante cerebral e cardaco, ativador renal e dinamizador de atividade fsica em geral. No bastassem os efeitos fsicos, o
guaran tambm seria til no combate a depresses nervosas, ao devolver otimismo, gerar maior disposio mental e evitar ou retardar fadiga. Restaria ainda uma virtude (discutvel, claro), muito
apregoada pelo f-club da frutinha: teria poderosa ao afrodi-
saca".
51
O antropolgo A. Henman (1986) na sua obra sobre o guaran descreve o uso do guaran pelos ndios Sater-Maus, que vivem na atualidade
prximos dos rios Marau e Urupadi na Amaznia; acentua que o uso sob
fonna de preparado aquoso, diludo, e ingerido vrias vezes ao dia, a longo
prazo. Cita ainda que o guaran, desde h sculos atnts, tem entre os ndios
e caboclos a fama de: ser estimulante e profiltico, ser til no tratamento de
certos males comuns, mitigar os efeitos do jejum prolongado, ser eficaz
contra dores de cabea, febres e cibras, atenuar os efeitos do calor, conferir energias extras, tomar o corpo leve; finalmente Henman (op. cit.) reproduz dizeres de um mdico realmente entusiasta do guaran (Dr. Luiz
Pereira Barreto):
" ... foi ele (o bugre brasileiro) quem ps nas nossas mos o mais
seguro meio de removermos para bem longe a velhice, garantindo ao
nosso organismo, em longa primavera, as vantagens que so o
apangio da mocidade".
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REPRESENTAES E PRTICAS
.DAS MEDICINAS TRADICIONAIS
INTRODUO
Dominique Buchillet
As representaes e prticas mdicas tradicionais foram, durante muito
tempo, consideradas como objetos exticos, desprovidos de coerncia e eficcia, caractersticos de sociedades e culturas subdesenvolvidas e destinados a desaparecer com a implementao e disseminao da medicina ocidental. O trabalho Medicine, Magic and Religion (London: Kegan Paul,
1924), de Rivers. foi o primeiro passo decisivo na direo de reabilitar as
medicinas tradicionais. Nesse livro, ele articulou essas representaes e
prticas com outros aspectos da cultura e organizao social e demonstrou
sua lgica e coerncia interna, isto , que elas fazem sentido quando colocadas no contexto scio-cultural onde ocorrem.
Todavia, apesar do importante legado da obra de Rivers, essas representaes e prticas receberam uma ateno marginal por parte da antropologia,
sendo, durante muitos anos, integradas a anlises mais globais do pensamento tradicional, dos sistemas religiosos, mgicos ou rituais, ou seja, utilizadas como "variveis dependentes" (Young, A. "Some implications of medical beliefs and practices for social anthropology", American
Anthropologist 1976:78:5-24), possibilitando o entendimento destes sistemas culturais. S recentemente que elas se constituiram num objeto de estudo autnomo e foram abordadas de maneira sistemtica.
Existem hoje numerosos trabalhos de antroplogos que tratam das concepes tradicionais da sade e da doena; representaes do corpo e da
pessoa; categorias etiolgicas das doenas; tcnicas de diagnstico e de
cura; estratgias teraputicas; estrutura e papel social dos rituais teraputicos; concepo da eficcia teraputica; prticas profilticas; categorias, for63
mao, status, funo e atributos dos curadores tradicionais; relao terapeuta-paciente-comunidade no processo de cura; questo da articulao dos
sistemas mdicos; papel dos curadores tradicionais nos sistemas oficiais de
sade, etc. Todos estes trabalhos, alm de esclarecer as concePes e prticas relativas sade e doena de uma sociedade particular, oferecem insights e aplicaes possveis para a prpria prtica clinica ocidental, particularmente no que se refere aos mecanismos da eficcia teraputica, relao mdico-paciente e concepo multicausal da doena.
64
Introduo etnolgica
Os Kuikuro fazem parte da sociedade Alto Xinguana e compartilham
com os demais grupos da regio o mesmo sistema ritual, a mitologia e a
organizao scio-poltica.
(*) Antroploga, Pesquisadora auxiliar do Ncleo de Estudos em Sade de Populaes Indgenas
(NESPD, i:undao Oswaldo Cruz.
(1) Este trabalho uma primeira anlise de dados parciais coletados em uma pesquisa em andamento
entre os Kuikuro do Alto Xingu. Os resultados esto, portanto, sujeitos a modificaes determinadas
pela continuidade da pesquisa. Agradeo os comentrios de E. B. Viveiros de Castro, com quem discuti
este trabalho. A Bruna Franchetto, e principalmente a Dominique Buchillet, cujas sugestes detalhadas
fizeram-no uma obra coletiva, minha gratido.
65
A regio do Alto Xingu est situada nas terras banhadas pelos rios formadores do Xingu, afluente do Amazonas, dentre os quais se destacam o
Culuene, o Batovi e o Culiseu. habitada por vrios grupos indgenas de
diferentes famlias lingsticas. O etnolgo alemo Karl von den Steinen
(1940) foi o primeiro a visit-los, em 1884, e encontrou, na poca, uma populao de cerca de trs mil ndios dispersa em vrias aldeias: Kuikuro,
Kalapalo, Matip, Nahukw, Aiptse e Bakairi, da famlia lingstica
Karibe; Kamaiur e Aweti, ambos Tupi; Waur, Mehinako e Yawalapti, do
grupo Aruak; e Trumai, um grupo isolado. Aps este contato e com a depopulao (hoje h cerca de mil ndios) provocada em parte pelas epidemias
(Mota, 1955), os Alto-Xinguanos vm restringindo-se basicamente a uma
aldeia por grupo tribal, considerando-se a extino dos Bakairi na rea e a
unificao dos Matipu e Nahukw em uma nica aldeia.
J poca das primeiras descries etnogrficas, enfatizou-se a uniformidade dos diferentes grupos indgenas que habitam a regio do Alto
Xingu em relao cultura material, parentesco, ritual, mitologia, organizao social, poltica e econmica. Galvo (1979) definiu esta situao como
de aculturao intertribal, denominando a regio de "rea do uluri" (uma
pea da indumentria feminina), aplicando-lhe o conceito de "rea cultural". A homogeneidade cultural resultante dos mecanismos de integrao
intertribal inspirou vrios estudos (Galvo, 1979; Zarur, 1975), embora outros enfatizassem, como os prprios ndios, a existncia de diferenas como
marcadoras de uma identidade prpria, que so apontadas nas variantes de
grau de contraste de classe e de origem da chefia, das normas de casamento
preferencial, dos mitos de origem, de detalhes no cdigo de conduta, das
prticas de recluso pubertria, das crenas sobre a concepo e a filiao,
da lngua e, finalmente, da especializao artesanal - que fornece a base da
troca cerimonial entre os diversos grupos do Alto Xingu (ver Howard,
1982:10).
Os grupos indgenas da rea caracterizam-se por uma economia de subsistncia baseada na pesca, na agricultura da mandioca amarga, segundo o
sistema de coivara, na caa e na coleta. A unidade econmica e social mnima a "casa" (n) onde habita um grupo familiar extenso (tomo) formado por parentes consangneos e afins reunidos em torno de um homem
adulto, o "dono da casa" (n ot).
O sistema de parentesco bilateral; as regras de residncia privilegiam a
uxorilocalidade inicial; h casamento preferencial entre primos cruzados, poliginia simples e sororal e o levirato. O divrcio freqente, tanto
66
As casas so distribudas circularmente na aldeia, formando um ptio interno no centro do qual os donos de casas se renem ao final da tarde para
trocar informaes, decidir consensualmente uma atividade coletiva ou dividir doaes de comida e objetos. Os rituais realizam-se no centro, espao
pblico e masculino por excelncia, com exceo de alguns ritos introdutrios que so realizados no interior das casas ou "no mato". As casas so espaos privados; femininos, onde so realizadas as atividades de reproduo
da vida e processamento alimentar pela cozinha.
Cada chefe de casa representante de seu grupo familiar no conselho
poltico do centro da aldeia. Entre eles, h uma diviso entre "grandes". e
"comuns" segundo a filiao dentro do grupo e uma linha de descendncia
pura de chefia. Um chefe de aldeia deve, entre outras caractersticas, ser
anet, ou seja, ser descendente de uma "linhagem" de chefes daquela aldeia. Como a freqncia de casamentos intertribais dificulta a manuteno
desta pureza ideal da descendncia, a mestiagem um argumento muito
utilizado nas disputas faccionais, e no questionamento da liderana. A ascendncia "nobre" de um indivduo permite o aprendizado da "fala do chefe", cdigo altamente formalizado (ver Franchetto, 1986), que, aliado a caractersticas pessoais de liderana forjadas durante sua formao, habilita
um indivduo s funes de chefia. Estas so bastante restritas, limitando-se
a funes rituais de coordenao e mediao interna. Todavia, a chefia
bastante instvel, pois sendo a sociedade Alto-Xinguana igualitria, permeada por disputas faccionais pela liderana. As casas organizam-se, segundo laos de parentesco e aliana, em faces opostas internas aldeia,
no contexto de intensa luta por prestgio e rivalidade entre lderes faccionais que disputam a chefia. Embora se considere que s h um chefe tradicional, as disputas faccionais motivam demonstraes pblicas de "generosidade" na forma de doaes de alimentos e bens e nas acusaes 'veladas
de feitiaria disseminadas por boatos. Este quadro igualitrio - porm instvel, devido competitividade latente entre membros de uma aldeia - remete
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1. CATEGORIAS NOSOLGICAS
Certas doenas &o designadas por tennos descritivos de sintomas.
Assim, .os Kuikuro denominam seus males como tatgi (febre), tugki
(vmito), titalifi (coceira), utl (feridas na boca o garganta), uigur
ketQagkenl (tontura nos olhos, ou "olho virando"), taherne (fraqueza),
uhagar itarifiuntr (vozes no ouvido) ou ni (catarro), entre outros.
Outro princpio de classificao das doenas, o de localizao do sintoma
no corpo, expresso atravs da designao da parte do corpo afetada e o
tenno ituguntr(3); que traduzido por "doente" ou "di"(4). Desta forma,
quando o doente perguntado sobre o acontecimento da doena,
responder:
- utilahur ituguntr, "meu peito est doente".
ou ento.
- uitr itungutr, "minha cabea di".
71
parentes tm que ir atrs dele. Pode ser "esprito, o Trovo que bateu ou
feitio"; atamikr uma doena que acontece "quando o rapaz est preso
(recluso) e tomou remdio (emtico) para ficar forte. O esprito (ifito) que
dono do remdio fica zangado e faz o rapaz ficar fraco, ele no come, a
fica aleijado". Estas so as tpicas "doenas de ndio", uma categoria de
uma classificao mais abrangente. Com efeito, os Kuikuro, como os demais grupos Alto-Xinguanos, classificam as doenas a partir destas duas
categorias, as "doenas de ndio" e as "doenas de branco", oriundas da situao de contato coni a sociedde nacional.
As categorias nosolgicas da medicina ocidental, principalmente malria, sarampo, catarro e gripe, foram introduzidas pelo contato dos ndios
com membros da sociedade nacional, o que resultou em grandes epidemias
com efeitos drsticos de depopulao e destruturao de sua organizao
social (ver Ribeiro, 1970:272-:307 e Mota, 1955). A medicina ocidental,
presente em atividades de controle nestas epidemias e, posteriormente, de
maneira regular, permitiu a incorporao de urna srie de termos mdicos
vinculados a esta opo teraputica. Certos termos, porm, foram apropriados segundo os princpios que organizam as categorias tradicionais e so
utilizados com o propsito de comunicao com a equipe mdica que pre~
ta assistncia na rea. Assim, "cachumba", "gripe" e, mais recentemente,
"meningite" so de uso corrente. "Cachumba", no entanto, percebida
como hfie, uma inflamao dos gnglios das coxas, prximos virilha,
tanto quanto dos gnglios do pescoo e furnculos. Esta doena tradicional
tratada em um primeiro nvel, com rezas prprias para hfie, ou perfurada
com espinha de peixe ou outro objeto pontiagudo. Pode igualmente ser tratada com resina de uma rvore, a tha (no identificada), aplicada sobre o
local, ou ainda se recorrendo teraputica ocidental, segundo as possibilidades de acesso ao Posto Mdico, como "cachumba". Aqueles indgenas
mais ligados equipe mdica (monitores de sade), porm, usam termos
mdicos na acepo ocidental.
Embora os Kuikuro utilizem a categoria "doena de branco" para designar doenas tratveis pela medicina ocidental, isto no significa que eles
reconheam estas doenas como exclusivamente decorrentes do contato
com a sociedade nacional. De fato, as "doenas de branco" podem tanto ser
~ratadas pelo pessoal da equipe de sade da rea quanto por fitoteraputas,
rezadores e xams. As "doenas de ndio", contudo, s podem ser tratadas
por xarns, e so principalmente, as doenas originadas por espritos e feitiaria. Trata-se, portanto, de um cdigo utilizado mais para efeito de comu72
73
(5) Uma outra espcie de objeto redondo e duro "como leite de pu", resina de utll.
74
por
75
ria. Rahtga fez uma visita ao mundo dos mortos. L, ele caou muitos
pssaros, mas foi avisado por um a, seu primo morto, de que morreria
em breve. Ao retomar a sua aldeia 1 levou as penas para distribuir entre os
outros. Rahtga, porm, guardara algumas penas para si, provocando a inveja de um de seus camaradas. Este era um feiticeiro e o matou.
O feiticeiro, idealmente, um indivduo anti-social por excelncia: caracteriza-se pelo seu egosmo, sua falta de controle, seu comportamento desrespeitoso para com as regras de abstinncia (sexuais, por exemplo) e seu
relacionamento com o Sobrenatural em benefcio prprio. O feiticeiro conhece tcnicas que permitem a metamorfose e a agresso velada aos demais, ao contrrio das virtudes pessoais tradicionalmente valorizadas pelos
Kuikuro como parte do ethos Alto-Xinguano - capacidade de auto-controle
(Viveiros de Castro, 1978:30), generosidade e "vergonha" (ihsu; sobre
este conceito ver Basso, 1973:12). Na prtica, contudo, as acusaes de
feitiaria so feitas indiscriminidamente nos espaos privados da aldeia na
forma de boatos. Publicamente, contudo, s um xam "grande" e corajoso
pode acusar algum de ser feiticeiro, a pedido de parentes de um doente,
normalmente aps sua morte. Dole (1964 e 1966) descreve a habilidade dos
xams em perceber um certo consenso na comunidade em relao a um elemento anti-social ou a um rival da vtima. De qualquer forma, o contexto
em que esta relao se origina, individualizando a vtima, provm de alguma situao que motive a agresso do feiticeiro sobre aquela pessoa ou grupo (acumulao de bens, atitudes agressivas, etc.). Neste caso, a possibilidade de acusaes de feitiaria e a prpria existncia (virtual) do feiticeiro
constituem os contrapontos negativos do ethos Alto-Xinguano e permitem
a nica alternativa de retaliao: a eliminao fsica do acusado. As acusaes de feitiaria seguem a lgica das rivalidades entre as faces intra e
inter-aldeias onde laos de afinidade tecem redes de aliana e apoio poltico. Alocando a responsabilidade ao campo das relaes polticas e sociais
em uma sociedade com fraca autoridade centralizada, assim permitindo a
possibilidade de interveno, a teoria da doena Alto-Xinguana investe o
xam de funes semelhantes s que so atribudas ao aparato jurdico-poltico nas sociedades complexas (ibid.).
b) Espritos
O "feitio de espritos" ou ()tompapr uma agresso originada de
contatos com os itske, materializada na forma de "flechas" ou itske hri.
diferena do kurhe, porm, estas so "moles". As agresses atingem a
76
77.
to dentro da barriga, a vou arranhar" (ou seja, escarificr como medida teraputica). A escatjfica~o realizada por todos durante os eclipses solares
e lunares (diz-se que Sol e Lua, os gmeos mitolgicos fundadores da
Cultura e da humanidade, "esto com sangue", menstruados). Enfatizada
durante a recluso pubertria para "ajudar a moa ou o rapaz a ficar gordo
(forte) e bonito", a escarificao uma terapia e uma medida profiltica as
.
sociada ao sangue.
As restries al.imentares e de atividades sexuais atingem o indivduo e
seu grupo de substncia e seguem a lgica das classifices alimentares.
No caso dos rapazes que passaram pelo ritual de furao da orelha (ipiiia),
um correspondente simblico da primeira menstruao (Gregor, 1985), e o
dos reclusos que tomam emticos, h um jejum obrigatrio de cerca de cinco dias, aps o que introduzem progressivamente na dieta alimentos "sem
gosto", como beiju emingau de povilho, carne de macaco e finalmente peixe cozido, "sem sangue, sem sal, pimenta e gordura"(6). Os parentes dos re(6) Ver Gregor (1977 :235) para as categorias alimentares.
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tro. Atravs da alimentao, a mandioca e o peixe transfonnam-se no smen do pai, responsvel pela constituio do corpo do beb no ventre da
me durante sucessivas relaes sexuais. A sexualidade liga homem e mulher fechando este sistema de trocas cuja base a complementaridade entre
os sexos.
A alimentao tambm um dos traos distintivos na afinnao da identidade tnica. O Alto-Xinguano distingue-se dos no-Xinguanos e dos
Brancos por estes ltimos comerem carne. Os Yawalapfti acusam 'os
Kuikuro de apreciarem o peixe pouco assado, com muito sangue. Estes recriminam ,os Kalapalo por alimentarem-se de um peixe ''que cob.ra".
Segundo Gregor (1980), os Mehinako explicam as diferenas fsicas entre
os povos porque as pessoas "so o que comem".
As prticas teraputicas
As prticas teraputicas utilizadas pelos Kuikuro, como pelos demais grupos Alto-Xinguanos, so as seguintes:
1. Rezas ou keher
2. A fitoterapia ou uso de remdios vegetais (empta)
3. O xamanismo (pajelana) de dois tipos: a cura propriamente dita
quando o xam retira o objeto patognico do corpo do doente (espinha de
peixe, "flechas", ou outros), e a "recaptura da alma", ritual mais elaborado,
realizado somente pelos grandes xams nos casos mais graves.
4. As escarificaes
5. A medicina "do branco".
As rezas e a fitoterapia so bastante difundidas na comunidade,
praticadas como primeira opo teraputica, embora existam especialistas os "donos de rezas" e os "donos de remdios" - que acumularam um maior
nmero de conhecimentos aps um aprendizado pago com especialistas at
de outras aldeias.
H vrias rezas para algumas situaes de doena. H, por exemplo, um
conjunto de rezas "para fazer nascer criana", para "quando cortou com
faca", para "febre de criana", para "doena de olho" e as rezas "para rezar
no ouvido" (ver infra). Cada reza tem o nome do primeiro ente mitolgico
que a instituiu em um episdio que apresenta analogias com a situao da
doena. Contm estrofes em Aruak antigo, que denominam o ente que a
criou, ou imitam seu "falar", as quais so repetidas de maneira regular.
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propcios a certos empreendimentos coletivos; descobre feitios, neutralizando-os (se o feiticeiro "j o jogou no mato ou enterrou"), e acusa publicamente culpados de feitiaria.
A escarificao utilizada como opo teraputica no caso de "canseira"
e refere-se, como j foi dito, lgica do excesso de sangue no corpo. Como
medida profiltica, feita para "tirar o sangue" do corpo e tom-lo forte.
Realizada com mais freqncia durante a recluso pubertria, masculina e
feminina, aplicada diferencialmente em partes do corpo feminino para
"engordar" as ancas, coxas e pernas. Para os rapazes, serve para "fazer
crescer'' os msculos do torax, braos e coxas. Aps o perodo de recluso,
aplicada nos jovens lutadores para mant-los fortes, principalmente antes
dos rituais intertribais que culminam em grandes lutas que consagram campees.
A utilizao dos remdios "de branco" feita da mesma forma que a fitoterapia. Este uso, complementar ao xamanismo, da farmacopia ocidental e
da fitoterapia, de maneira tpica e agindo sobre os sintomas, reflete a hierarquia de multicausalidade da doena. O xamanismo um recurso que incide sobre a causalidade, e a fitoterapia, como a medicina ocidental, sobre
os sintomas. O xamanismo e as rezas conferem um sentido socialnente reconhecido que confinna a viso de mundo da cultura Alto-Xinguana.
Um exemplo ilustrativo da hierarquia de multicausalidade no excludente. Um chefe Yawalapti, comentando com mdicos a morte de um tio em
conseqncia de um problema cardaco, disse:
- "Eu sei que ele morreu JX>rque o corao estava fraco, mas JX>rque
logo agora? S rx>de ser feitio".
Uma outra afirmao, repetida JX>r profissionais paramdicos que fazem
parte da equipe de sade da rea, em tom de reclamao, expressa a constatao da percepo tradicional e do uso complementar dos recursos da medicina ocidental.
- "Ns que tratamos, mas o paj que cura".
Com efeito, o paj, atuando sobre a causalidade ltima, vem conferir sentido ao episdio de doena e morte. A medicina ocidental absorvida segundo os padres tradicionais, como uma opo teraputica complementar,
mas no como uma teoria explicativa. Isto atributo da medicina tradicional, cujas representaes sociais e cosmolgicas conferem-lhe um papel
que a medicina ocidental nllo pade exercer.
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Concluso
A noo de hierarquia na gravidade das doenas, a multcausalidade e a
concepo mais ampla da doena, como um mal-estar fsico sentido JX>r um
indivduo tanto quanto um infortnio ou repetidos acontecimentos negativos que atinjam uma pessoa e seu grupo de familiares, caracterizam as representaes Kuikuro das doenas, como as de numerosos gruJX>s indgenas.
As representaes da doena e prticas teraputicas entre os Kuikuro relacionam simbolicamente setores da diviso do trabalho, da organizao social e JX>lftica e da cosmologia. A diviso social do trabalho baseada
na complementaridade entre os sexos reflete uma filosofia da interdependncia que encontrada tambm nas representaes sobre a procriao e
que ligam sexo, alimentao, diviso do trabalho e biologia humana (ver
Gregor, 1980). As categorias sociais e JX>lfticas OJX>Stas so articuladas a
partir da lgica das OJX>sies binrias circunscritas a esferas concntricas
de distncia social, caracterizando um "continuum" segmentado que relaciona nveis de identidade social. Esta lgica tambm encontrada nas classificaes dos domnios cosmolgicos, que so a base para as classificaes
alimentares.
A noo de Pessoa e a identidade tnica diferenciada articulam as regras
alimentares e sexuais, atravs da corJX>ralidade, ao ethos Alto-Xinguano.
Estas regras restritivas fazem parte de um sistema de abstinncias, que inclui a interdio de pronunciar o nome dos afins, e encontra sua expresso
mais ntida no conceito de ihsu (vergonha). A feitiaria confere elementos
que, corno contraponto negativo das qualidades ideais da Pessoa, confirmam o ethos Alto-Xinguano.
A lgica das regras restritivas parece remeter a urna dialtica das substncias no COfJX> - sangue, smen, peixe e emticos ou fumo (nos casos de recluso pubertria e de iniciao ao xamanismo) - onde o excesso (a suplementaridade) perigoso (Viveiros d:e Castro, 1978). Com efeito, tanto com
referncia ao ethos Alto-Xinguano, j que as manifestaes exageradas de
emoes so despreciadas, quanto mitologia, onde a ausncia e o excesso
so problematizados at se encontrar um equilbrio, este princpio est presente. Estas substncias parecem representar simbolicamente a oposio
entre os gneros (masculino e feminino), que estrutural na organizao
social e nas relaes entre Natureza e Cultura mediadas pela Sobrenatureza
(ibid.). A sexualidade e seus atributos simblicos (peixe, sangue, smen,
85
mandioca) refletem a presena da Natureza na Cultura. A possibilidade criativa que a Cosmologia pennite, com as revelaes de novos rituais e espritos em sonhos causadores de doena, e a existncia de papis sociais em
contato com o mundo Sobrenatural (xam e feiticeiro) propiciam a interveno da Cultura na Sobrenatureza. E esta, refletindo especulannente os.
outros domnios, seja na duplicao de animais em espritos, seja na situao de sua rplica domesticada representada pelas coisas "reais e presentes", ocupa posio central de mediao (Viveiros de Castro, 1977).
As prticas teraputicas, atravs da identificao das categorias etiolgicas, dos recursos fitoterapia, s rezas e ao xamanismo, conferem um
sentido ontolgico ao acontecimento da doena.
A exemplo de inmeros outros sistemas "mdicos" tradicionais e populares ocidentais, o sistema Kuikuro de representaes sobre a doena e prticas teraputicas pode ser qualificado como holstico.
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88
XAMANISMO KANAMARI
Edwin REESINK(*)
Preliminar
O xamanismo ganhou um espao novo nos ltimos anos, tanto dentro
das sociedades ocidentais como na cincia antropolgica, na qual a produo dedicada ao fenmeno cresceu. No que toca etnologia e etnografia
das sociedades indgenas, esse crescimento no se limita a ser alguma
moda temporria, mas algo que surge das prprias sociedades em questo. Quando estudando e vivendo com os Yagua, o xamanismo se imps a
Chaumeil por ser uma instituio fundamental e fundamentadora da sociedade (1983:8-9). Outros exemplos evidentes concernem ao conjunto de povos do Alto Rio Negro e aos Tupi (tais como os Arawet), entre os quais o
xam estabelece a mediao necessria com um mundo mais profundo que
d o verdadeiro sentido vida e vida social. Ou seja, em muitas sociedades indgenas, o xamanismo requer ser estudado de uma perspectiva global
(ou, como diz Chaumeil (op. cit.) inclusive diacrnica), como um fato social total, tanto por exibir, como instituio, aspectos que variam do poltico
ao religioso, como por ocupar um locus central relacionado com as outras
instituies na sociedade. Evidentemente, ao estabelecer . . .stes aspectos e
relaes, define-se, no mesmo momento, a especificidade particular do xamanismo dentro de determinada sociedade: Deste modo, no pretendo en() Antroplogo, Professor Assistente no Departamento de Anlropologia e Etnologia, Universidade
Federal da Bahia.
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t brabo para a paca mais o veado. A paca t morando mais o veado. A anta
t morando mais o jaboti, que tambm era gente. Nos chamamos o jaboti
tambm Djo'o. Agora no gente mais no, agora j t tudo caa. Tem
fruta no mato, mas o veado planta muito oba (tabaco) para botar na venta
da anta. para vomitar carne de gente. Ele mata o filho de kiwa (paca), rapazinho. Matou, e botou mesmo no camboro grande, para ozinhar".
Ao apontar para o fato de que a paca e o veado moram numa mesma maloca e a anta e o jaboti numa outra, fica evidente a associao com a concepo das relaes entre as malocas. A anta mata o filho da pca e pretende com-lo, e at oferece esta comida ao pai que veio visit-la. O pai, en'tretanto, percebe o que est acontecendo e no aceita a comida. Deve-se
adiantar aqui, que o canibalismo rejeitado fortemente pelos Kanamari e
que o narrador acabou de caracterizar os Kaxinawa como desprezveis canibais. Para se vingar, a paca, aspirando o forte tabaco do veado, vomita e
tira cobras de seu corpo. Estas so colocadas no igarap, e cada vez que
uma anta vem tomar banho - viviam todas juntos - morta por uma cobra
e o "pessoal da paca"' d sumio ao corpo. Finalinente, a paca consegue
matar a anta principal, distinta por seu peso e banha fora do comum. Para
tomar satisfao, as outras antas levam tabaco e rap para a maloca da
paca. L, botam o rap no nariz da paca e do veado para faz-los vomitar,
mas estes s6 tinham comido frutas e no tinham tocado na carne. Ao contrrio, quando chega a vez da anta, a paca acha pedaos incriminatrios e
faz a acusao. A anta nega o fato e todas elas se retiram para a sua aldeia.
noite se renem no terreiro para um ritual e resolvem se espalhar pelo
mundo. Uma vai para um rio, outra vai para um outro e assim povoaro todos os cantos. A paca e o veado demoram mais um pouco, mas tambm resolvem se espalhar pelo mundo. por isso que, embora esta gente-animal
inicialmente morasse junta nas malocas, hoje encontrada em todo canto e
se transformou em caa sem traos culturais humanos.
O modelo ideal de grupo social que, segundo os Kanamari, se configurava antes do contato desagregador, se refere justamente a uma situao igual
quela descrita para a gente-animal, ainda indefinida neste aspecto da
forma. Os Kanamari constituam um grande conjunto de unidades autnomas, idealmente em todos os seus aspectos, da subsistncia at a reproduo humana. Chamavam-se x-Djapa, com nomes de animais diferenciando
as unidades entre si, e todos os membros de uma unidade viviam numa
mesma maloca. A autonomia se estendia endogamia e as relaes exteriores no passavam pela troca de mulheres ou homens, mas se restringiam
97
justamente ao plano da sociabilidade, troca de bebida e comida e participao em festas rituais. Os Kanamari imputam situao de contato o
fato de que este modelo deixou de ser posto em prtica, embora o seu valor
permanea fone e a autonomia tenha sido transposta para a aldeia, no obstante as pessoas tenham uma descendncia misturada e variada. Dadas estas
circunstncias, facilmente se percebe a relevncia do mito, j que a genteanimal vivia, conforme o modelo, em malocas, em conjunto com os seus,
embora. a congruncia no seja perfeita, j que duas espcies viviam juntas
em cada maloca. O que no ficou explcito neste relato, mas sim numa outra verso, a razo do filho da paca morar numa outra aldeia, ter contrado
casamento nesta outra maloca. Esta; quebra do ideal de endogamia, pela
uxorilocalidade, enseja o comportamento anti-humano da anta. A paca se
vinga indiscriminadamente, utilizando o tabaco fone do veado para obter
meios xamansticos potentes, at que consegue matar um animal que ser o
mais cobiado como caa, em termos Kanamari. Para provar o canibalismo
novamente utiliza o tabaco, j que este produz o vmito incriminatrio,
como se fora um xam que quisesse tirar um djohko do seu corpo.
Um outro informante respondeu a uma pergunta sobre a origem do tabaco
com este mesmo mito. A narrativa explica, assim, tanto a origem do tabaco,
situando-a no contexto de conflitos inter-malocas, para os quais representa
uma condio prvia essencial, como a passagem da gente-animal para o
estado de animal, ou, mais precisamente, como caa (ou seja, hoje caado e
comido pelos seres que se definiram na forma humana). A quebra da endogamia, ideal de grande valor entre os Kanamari, acarretou o ato anti-humano e a guerra xamanstica. A mensagem a est clara: cada maloca deve
manter sua completa autonomia. O tabaco e a prtica xamanstica surgem
depois, neste quadro de relaes exteriores conflituosas entre os Djapa(6). A
exogamia se revela perigosa, ao ponto de desencadear um processo que
resulta na forma animal de ocupao dispersa da terra. Diga-se, de passagem, que outros mitos se referem tambm claramente ao perigo da exogamia e transformao da gente-animal, geralmente como resultado de atos
condenveis. O mito em questo no deixa a menor dvida de que o xamanismo desde sua origem se relaciona intrinsecam~nte com as relaes exteriores, polticas, das unidades Djapa .. O perigo vem de fora, dos outros
Djapa, reconhecidos como "gente", por terem lngua e cultura muito semelhantes entre si, especialmente daqueles mais afastados. Os que moram lon(6) Pode-se dizer "Gente da Ansa" na fonna Molt Djapa. ou seja, na mesma fonna em que se fala das
wdades humanas. O casamento mistura, ento, o que devia ficar separado.
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que fique mais forte. Isto provavelmente ajuda a entender como o xam v
o kohana, como o transforma em pedra por intermdio do rap, entra em
contato com ela no seu corpo e, ainda, dialoga com esta. O estado de transe
do xam traduzido pelos ndios por "bebo", e um informante comparou o
seu efeito quele do rami, o que implica numa visualizao muito forte e
ntida.
Como j assinalamos, ao retomar, o kohana transmite o que verificara ao
xam e este, por sua vez, tranqilizou a populao. O papel do xam, neste
eixo horizontal, implica em procurar verificar se h, e de onde -provm, as
ameaas externas, e a mobilidade dos djohko que ele domina garante esta
possibilidade(7>. O kohana, ao retomar, mostrou o desejo de tomar rap e
caiuma (elemento essencial ao gosto e saciedade no fim de uma refeio
e elemento indispensvel numa festa), e de cantar no "bucho da gente". O
xam organizou, ento, o ritual do kohana, em que os homens cantadores
se cobrem totalmente com vestjmentas feitas de uma espcie de palha. Eles
tomam rap e o xam introduz-lhes as pedras. Assim, o cantor fica sob a
influncia destas, "bebo", o canto sendo atribudo ao kohana, e no
propriamente ao cantador. Ao final da sua participao, o cantador ou
vomita a pedra, ou tem-na retirada do seu corpo pelo xam. Vale observar,
que, sendo os kohana do tamanho de uma criana, provavelmente no
por acaso que a voz do cantador no sua voz normal, mas sim uma voz
bem aguda, alta. As mulheres, como dizem os homens, devido ao receio
que, afinal, os djohko lhes inspiram, esperam os cantadores no terreiro, s
vezes j cantando, e acompanham o canto liderado pelos homens. Nunca se
aproximam do lugar onde os cantadores se vestem e descansam enquanto
se revezam no canto (neste caso, o incio de uma trilha do mato). As letras
dos "passes" dos rituais so geralmente curtas, uma ou poucas frases, e
repetidas no canto. Os kohana se identificam como moradores do cu, e
geralmente se considera que h duas esferas celestiais e que os mortos se
localizam naquela mais acima, onde levam uma vida que se assemelha
vida na terra. As letras, ento, falam de "cantar com minha irm at o
amanhecer", e descrevem como esto as coisas l no cu.
A origem do ritual se relaciona com tempos mais antigos, isto por que a
(7) Evidentemente, o xam pode aconselhar a mudana de lugar de moradia tambm. Nesta ocasio,
um dos xams entrou no mato, por algum tempo, armado com uma espingarda, com o objetivo de
verificar a presena ou ausncia de inimigos na vizinhana. No os encontrou, o que deve ter
tranqilizado mais um pouco a populao. Conta-se, por outro lado, sobre encontros com ndios
estranhos e at de que se conseguiu matar alguns. Os corpos, porm, sempre acabam sumindo antes que
o matador e os seus parentes consigam captur-los (ver nota seguinte).
]()()
101
seu corpo saiu da cova, com um estrondo grande, passando direto pelo teto
e subindo para o cu<9). Os.mortos comuns, ao contrrio, transformam-se
em terra nas suas covas e s suas almas sobem. Alis, segundo alguns
informantes, para estes ltimos, o xam colocaria a pedra kohana no corpo
morto, para que se d o transporte para o cu, aonde a alma fica e de onde a
pedra retoma para seu dono. Toma-se necessrio verificar a extenso desta
idia entre os Kanamari, mas, dadas as caractersticas da pedra kohana,
esta funo do xam e do djohko setjam perfeitamente compreensveis.
Dja~
{tambm de reconhecido conhecimento) infonnaram que era Kadjikiri Djapa (um macaco). H, ainda,
referncia a War'im, consensualmente considerado Kadjikiri Djapa, que igualmente teria visitado o
cu. Se os dois fossem claramente oriundos de Djapas diferentes, poder-se-ia pensar em tradies
semelhantes.
102
um presente por algum de uma outra aldeia, manda uma ona-pedra matar
todas as mulheres desta aldeia. Uma jovem, porm, consegue escapar do
massacre e a ona assume a forma de sua madrinha. Enquanto a jovem se
deixa levar, escondida, pelo rio, a ona a chama como se fosse a mulher
mais velha, mas se trai porque no leva nenhuma iluminao para andar no
escuro. Depois, os homens perseguem o velho xam, sua filha e gemo,
mas estes fogem para um outro rio (apelam para este recurso porque no
tinham meios xamansticos de vingana). Quando alcanam, finalmente, a
filha (e o genro), a primeira no se ope morte do pai, porque reconhece a
sua maldade. Neste caso, a frase gritada pela ona durante a perseguio
("afilhada, afilhada, eles mentiram para voc, para voc mentir para seu
pai") entra no ritual do pieda nhapim ("ona grande", ou seja,"jaguar
pintado"), e um contador do mito praticamente cantou a frase enqanto o
narrava(IO). Por outro lado, o resto do ritual, at onde sei, consis
fundamentalmente de 'passes' feitos de frases curtas que co'ntm
referncias
caractersticas dos animais e no se reportam mais ao
djohko. Vale :assinalar que neste mito o velho xam,, que anteriormente
morava numa a,ldeia conhecida, eliminado fora. Ou seja, apesar de ser
conhecido, e da regra mais geral de djohko por djohko, pelo menos.desta
vez o xam s poderia ser eliminado pela violncia f1sica. Neste sentido,
vale ainda observar que h informaes, m menor mmero mas claramente
distintas das mortes por djohko, de mortes atribudas .a veneno do mato,
com a evidente implicao de traio de relaes aparentemente amistosas,
porque af a proximidade que permite envenenar a comida ou a caiuma.
Aprendizes e pedras
No de estranhar, portanto, que o xam, o bau, seja considerado um homem essencial para o seu grupo, algum necessrio e bom, porque cura
as doenas causadas pelos inimigos externos. Os outros, os homens e
xams de outros Djapa desconhecidos sero aqueles bauhi que vm para
perturbar a vida, desempenhando o papel de malvadosO I). Sendo assim, h
(10) Quando os ndios me contaram este mito, no mencionaram que se referia a uma poca mais
recente, e no poca mtica Segundo meu colaborador para a traduo de mitos, os Kanamari fazem
esta observao, e atribuem os eventos mticos a tempos mais recentes. No tive meios de verificar este
ponto. ~ possvel que assim seja, mas, por outro lado, o ritual e o mito exibem, no meu entender, uma
tendncia inrcia, uma resistncia mudana, e, por esta razo paira alguma dvida, na medida em
que o mito e a parte do ritual referente parecem bem estabelecidos. Outra informao, seguramente
'histrica', d conta da matana de um xam dos Om Djapa.
(11) Segundo o mesmo colaborador a particula "hi" confere uma conotao de giro ao substantivo. De
fato, os bauhl cirrulam em volta da aldeia.
103
grande interesse pessoal e pblico para que haja nmero suficiente de xams na aldeia, e, de fato, existem vrios homens que aprenderam dos seus
antecessores mais velhos(I2). Por outro lado, a aprendizagem rio to facil
assim, e vrios homens tentaram, sem, no entanto, conseguir terminar a iniciao. O tuxaua e xam j mencionado quis iniciar seus filhos adotivos, e
dois destes aprenderam enquanto o terceiro tentou duas vezes e no conseguiu. No comeo da iniciao daqueles trs joveris, anteriormente referidos,
comandada por outro xam, ele aproveitou a ocasio para trazer seu filho
mais novo (talvez com uns onze anos). Destes quatro s tenho noticia, no
confirmada, de que um teria terminado realmente a aprendizagem. O caminho duro por causa da srie de proibies que devem ser respeitadas e
porque colocar e tirar pedras no fcil. tarde_, antes do incio da aprendizagem dos trs, o xam quis gravar algo numa fita cassete e, ento,
registrou alguns "passes" do kohana. noite, pediu para que se tocasse a
fita na presena dele e dos aprendizes. kohana, como bvio, foi
apropriado para o evento por ser o ritual de djohko por excelncia, e
significativo tambm que o xam tenha confessado que somente sabia
cantar este ritual. Logo em seguida, o xam resolveu botar as pedras nos
rapazes e enumerar uma srie de proibies (principalmente a de no
comer), o que fez movimentando-se de um p para o outro, enquanto emitia
o son "hihihi", lembrando o sqm de um jaguar. Logo depois, sentou e
vomitou a pedra-jaguar, para esfreg-la nas suas mos, olh-la, mantendo-a
para o alto, e mostr-la aos aprendizes.
Alguns aspectos se destacam neste processo de aprendizagem. O xam
coloca vrias pedras no corpo dos aprendizes, tanto, aparentemente, para
acostum-los a esta presena, como para controlar sua obedincia s proibies, j que, vale lembrar, em caso de transgresso, as pedras voltam para
seu dono. O que fica evidente tambm o carter voluntrio da iniciao:
quem quiser aprender, porque acha bonito ou vantajoso, pode simplesmente
tentar, e no h, at onde sei, necessidade de alguma doena ou outro sinal de indicao de obrigao de aprendizagem03). Os rapazes, anterior(12) No somente qualquer um capacitado para a aprendizagem. como aparentemente os xams so
indistingveis dos homens comuns. Ou seja, os afazeres cotidianos no distinguem o xam e este
desempenha as mesmas atividades dirias. Evidentemente, tendo um papel fundamental no grupo, o
xam ocupa uma posio de destaque e influncia no seio deste. Como no caso do tuxaua, o xam pode
fazer derivar autoridade de sua posio, mas no detm o poder de impor sua vontade. Vale observar
ainda que no h uma negao explcita da capacidade das mulheres serem xams. Apesar da ausncia
de proibio, no existem atualmente mulheres xams. H noticia de ter existido uma, reputada de ser
muilo limitada em suas aes.
(13) Os aprendizes retribuem pela aprendizagem. Entretanto, tenho a impresso de que isto
relativamente limitado, implicando, por exemplo, em alguma ajuda de tabaco e em trabalho. Tambm,
at onde sei, os pacientes no recompensam os curadores com presentes, pelo menos de importncia
maior.
104
co. As pedras que os xams me mostraram pareciam de outra origem, supostamente de resina de rvores, tendo inclusive uma colorao amarelada
como mbar. De fato, existe uma rvore especial, djohkornarn "rvore de
djohko", em que se encontram djohko colados. na madeira. Nesta rvore,
todos os tipos de djohko esto presentes, caem e "viram" (assumem) suas
formas animais. Trata-se de uma rvore alta, e os animais que se
transformam ao seu redor, mantm a rea em volta limpa, como se fosse
um terreiro. Obviamente, somente os xams se arriscam a visitar esta
rvore, ainda assim, antes de se aproximar, tomam rap e se vestem com a
mesma indumentria usada no ritual do kohana. A h pida, tatu canastra,
macaco preto, macaco cairara, veado preto, enfim, quase todos os tipos de
djohko esto presentes.
Desta fonna, conclui-se que existe um potencial de crescimento na
quantidade de pedras em circulao e que no h um estoque fixo e
limitado. Um infonnante fez uma exceo para a pedra adjaba - uma
espcie de monstro que se parece fisicamente com gente mas no o , e que
mata as pessoas para com-las - que seria remanescente do tempo em que
Tamakori ainda andava pela terra. Como j vimos, as pedras requerem
um cuidado constante por sua necessidade de tabaco, sob pena de
procurarem outro dono. Mais do que isto, h referncia ao fato de que os
djohko saem voando aps a morte do xam, retirando-se do seu corpo
(com um barulho "tum"), no incio da noite, o que possibilita o fluxo dos
djohko.
Existe um grande elenco de tipos de djohko, e, pelas colees que dois
dos mais respeitados xams me mostraram, possvel obter-se um nmero
significativo dos diversos tipos (pelo que parece, um ou poucos exemplares
de cada tipo). Vale aludir a este elenco, mesmo que no exaustivamente:
pida, o jaguar que pode at comer as outras pedras quando estiver com
fome; adjaba, que pode andar frente do seu dono, noite, para alertar
sobre a presena de cobras; hudja, o macaco preto, o nico que, com rap
na venta, se torna gente e anda ereto; mawin, a preguia, que anda por
baixo da gua do rio; rnapiri, a cobra grande (tipo sucuri) que vira cobra na
gua; wadjo paranirn, o macaco. cairara bom para espiar, e que, em um
caso relatado, buscou, num dia s, tabaco em Eirunep para seu dono;
wadjo tiknirn, o macaco cairara de variante preto, para os Kanamari;
kohana, as pedras de gente pequena, identificadas com as almas; bitsi, a
lagarta que come a crne da gente em feridas abertas, mas que menos
perigosa que as outras; rnanaron bitsi, a larva de uma mosca que
106
(14) Vale observar que at nos dias de hoje h algumas resistncias em comer certos animais por
causa de detenninadas semelhanas com o corpo humano, ou porque a mitologia comprova que j
foram humanos ns tempos mcos. Por outro lado, a posio do jaguar excepcional, porque outros
animais identificados como, tambm, existentes sob a forma de djohko, nem por isso deixam de ser
caa comestvel (os macacos, o veado, a anta), enquanto que outros se encaixam na primeira categoria
(como a preguia, cujo olho seria igual a um olho humano).
108
Concluso
J foram referidos. no decorrer do texto. vrios pontos que merecem
um aprofundamento maior. Outros, igualmente, requerem maior ateno.
Por exemplo, o fato de todo tipo de doena derivar da ao dos djohko e a
descrio dos seus efeitos se restringir enumerao dos aspectos
idnticos (salvo para o djohko bitsi). Resta saber a relao existente entre
o tipo de pedra e o tipo de doena. H, ainda, o ato chamado omarndak'o
"beber casca de pau" que o xam realiza noite, no mato, para chamar uma
determinada doena prpria de crianta. Falta, todavia, informao sobre
esta operao (que parece bem rara), e sobre sua relao com o complexo
dos <fjohko. Tambm ser necessrio atentar para as interdies
alimentares de certos peixes e de caa, e de relaes sexuais, as quais os
aprendizes devem se submeter. Aparentemente, algumas interdies se
relacionam com a pele - tal como a proibio de peixes de couro para a
aquisio de uma pele permevel - e outras, mais genericamente, com o
sexo feminino(lSl.
O que se estabeleceu com bastante segurana o lugar fundamental do
xamanismo na sociedade Kanamari. Este representa, de certa forma, uma
extenso direta dos tempos mticos, nos quais as categorias no se apresentavam to slidas quanto atualmente. O xam domina uma dimenso
em que as transformaes permaneceram presentes, ao passo que, fora desta esfera, as categorias adquiriram maior rigidez. Alis, existe o receio generalizado de que a atual situao reverta para a situao anterior, na qual
os animais virariam gente, e a gente se transformaria em animais. No momento, o xam mantm em seu poder o domnio de transformao, o que o
habilita como mediador por excelncia. A discusso do papel do xamanismo diz respeito, portanto, a dimenses tnicas, polticas, mitolgicas, cosmolgicas, ultrapassando totalmente uma dimenso nica de sade, para se
vincular com o bem-estar mais geral da sociedade.
Referncia bibliogrfica
Chaumeil, J.P.
1983 Voir, savoir, pouvoir. Le chamanisme chez les Yagua du Nord-Est
pruvien.Paris: Editions de l'Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales.
(15) Os xams divergiram sobre a quantidade de proibies e, s vezes, um proibiu o que o outro
permitiu. No meu caso, as limitaes eram bem menores do que aquelas impostas aos aprendizes em via
de iniciao.
109
Introduo
Nwna pesquisa de Antropologia da sade e da doena realizada em
1987 em So Gabriel da Cachoeira, capital regional do Alto Rio Negro,
junto a vrios grupos indgenas da famlia lingstica Tukano oriental
residentes de maneira permanente nesta cidade, observamos a elevada
procura de servios mdico-hospitalares pelos ndios, sobressaindo-se o
atendimento dispensado ao parto .. Devido maior facilidade de acesso s
estruturas mdico-hospitalares, pelo fato de passarem a morar numa cidade,
associado a wna campanha de persuaso desenvolvida pelo pessoal mdico
local para que a mulher passe a conceber no hospital (sob as alegaes de
menor risco de mortalidade matemo-infantil ou do parto ser mais
higinico), verificou-se que a utilizao pela populao indgena dessa
estrutura para o atendimento ao parto vem aumentando progressivamente.
Contudo, constatou-se que as gestantes mais jovens, de origem indgena,
que chegam a procurar os servios da medicina ocidental, o fazem somente
a partir da segunda gestao, por jd ser difundido entre elas que, no
primeiro parto, sero "cortadas" (submetidas a episiotomia); observou-se
ainda que a maioria dessas parturientes ao serem colocadas na mesa
()Mdica residente de Ginecologia/Obstetrcia do Centro de Cincias de Sade, Universidade Federal
do Par.
111
112
Jl3
mos um total de 322 partos conduzidos a tenno, sendo destes, 251 (78%)
realizados em casa, 64 (20%) nonnais realizados no hospital e 07 (2%) cin1rgicos(4). Os argumentos apontados para a procura de assistncia hospitalar incluem: demora do nascimento (60%); laqueadura tubria (30%);
apresentao plvica do nen, eclmpsia, medo de conceber a ss em casa
e ter complicaes (10%). Foram tambm registrados um total de 25 abortos, devidos s mais variadas causas: "trabalhos" encomendados a rezadores por pessoas que, por algum motivo, as invejavam; susto; aborrecimentos; quedas; tratamento de malria e tuberculose durante a gravidez; desejo
alimentar no satisfeito; aborto provocado.
O que foi notado nesta pesquisa que a grande maioria das mulheres indgenas encaram a gestao e o parto como algo muito natural implicando
em privacidade parturiente, dispensando assim colaborao de "mos estranhas" orientando-as a fazer o que elas, instintivamente, sabem fazer melhor que ningum. Sendo que no caso do primeiro filho geralmente aceitam
o auxlio da me, sogra ou de uma parteira experiente. A partir do segundo
filho, sentem-se capacitadas a assumirem sozinhas a concepo, menos nos
casos excepcionais de partos difceis, onde aceitam ajuda e, em ltimo
caso, procuram o hospital. interessante notar que, na ausncia dos xams
que tradicionalmente nas aldeias acompanham o parto, as mulheres gestantes em So Gabriel no hesitam em recorrer aos rezadores, que apesar de
no possurem a mesma capacidade e conhecimento dos respeitados xams,
so valorizados e chamados para proporcionar-lhes um parto sem complicaes. Inclusive, mesmo aquelas que se utilizam do hospital, no dispensam o preparo anterior pelo rezador. Este realiza o seu trabalho atravs de
defumaes com cigarro e breu, de uso de chs base de ervas e mesmo
de oraes recitadas em lngua indgena, ou em portugus, estas ltimas
estando mescladas de elementos catlicos (incluindo vrios trechos bblicos), talvez devido influncia religiosa das Misses salesianas nesta regio.
(4) Destes 322 partos referidos temos um tot.al de 279 ftlhos vivos (ou seja, 87%) e 43 ftlhos mortos
(ou seja, 13%). Da porcentagem de bitos podemos detect.ar que 16 deles (4,7%) ocom:ram aps o
primeiro ano de vida por afogamento, acidente de trnsito, envenenamento, etc.. E 27 bitos (8.3%)
ocom:ram no primeiro ano de vida como conseqncia de enfermidades. Apesar desse ndice alto de
mortalidade infantil, no est acima da taxa de mortalidade verificada no resto do pas: segundo o Guia
do 3 Mundo (1986) a porcent.agem de mort.alidade infantil no Brasil de 8.2%, enquanto que de
1.2% nos Est.ados Unidos, 0.8% no Japo e 1.0% na Frana.
114
placenta, pois se o fizerem antes acreditam que possa entrar ar pelo cordo
at a placenta, provocando uma inchao (edema) dentro da parturiente, dificultando assim sua descida.
Utilizam tesoura, previamente benzida para o corte do cordo, que
deve ser realizado de preferncia pela prpria parturiente, pois acreditam
que, se assim no ocorrer, h maior probabilidade de advirem complicaes
corno: inflamao umbilical na criana, hemorragia, demora de cicatrizao, etc. Adernais, a tesoura usada para o corte dever ser novamente benzida para que retome ao uso comum; caso isto no seja feito ela no poder ser usada por no mnimo um ms, at que o cordo umbilical esteja totalmente cicatrizado, de modo a evitar as complicaes acima citadas.
6. A "AMARRA" DO CORDO UMBILICAL
A amarra do cordo feita co~ linha de costura, barbante, fio de tucurn
ou pedao de pano, previamente benzidos pelo rezador. Aps a amarra,
60% das mulheres afirmaram no ter sido preciso colocar nada no coto umbilical (extremidade distal do cordo umbilical seccionado) para apressar a
cicatrizao, enquanto que as 40% restantes disseram fazer curativo com
mercrio, lcool, p de carajur (raiz), urucum (sementes), p de casca
da fruta tapereb, talco, entre outros, acreditando com isso apressar a cicatrizao e evitar a infeco.
7. A PLACENTA
Todas as mulheres entrevistadas enterram a placenta no quintal perto da
casa, pois se a mesma for enterrada na mata, h sempre o risco de ser comida por algum animal, o que pode trazer complicaes para a criana (dependendo do animal que comer a placenta a criana pode adquirir sua forma ou suas caractersticas comportamentais), podendo, inclusive, lev-la
at ao bito e/ou trazer problemas para a purpera, prejudicando suas futuras gestaes. A placenta tambm no pode ser enterrada muito rasa, seno
rapidamente a mulher ficar grvida novamente: "tem que enterrar bem
fundo, se enterrar baixinho, rpido tem outro filho" (ndia Tukano).
8. MANOBRAS UTILIZADAS PARA FACILITAR O PARTO
O mais importante o preparo prvio do rezador, como veremos em seguida, porm, observamos as mais diversas manobras para facilitar o parto.
A partir do momento em que a barriga "fica grande", cada noite de lua
nova, a gestante rala um pouco de raiz da planta "mo de anjo" (no identi116
Dentre as vrias manobras utilizadas pelas parturientes no sentido de facilitar a descida da placenta, nos foi assinalado: soprar no dorso da mo, ou
numa garrafa (adaptando os lbios na abertura da garrafa) sem deixar escapar o ar, para aumentar a presso intra-abdominal: provoca-se, assim, um
tipo de prensa no sentido traco-abdominal que facilita a expulso da pla117
centa.
Outros mtodos incluem: colocar, um fio de cabelo (a ponta) na garganta da parturiente de maneira a provocar o reflexo do vmito e promover
tambm o aumento da presso intra-atxtominal; ou no seu nariz, provocando o reflexo do espirro que promover o aumento da presso intra-atxtominal, facilitando a descida da placenta; fazer sentar a parturiente em uma bacia contendo gua morna com sabo dissolvido para, atravs do relaxamento muscular provocado pelo vapor momo, facilitar a descida da placenta;
beber chs de plantas (raiz de araruta no identificada, casca da fruta birib) durante as dores do parto; friccionar com folha de uma espcie de batata (no identificada), levada ao fogo anteriormente para amornar a barriga
da parturiente; massagear o cord umbilical com azeite doce at a descida
da placenta, ou a sua barriga com um pano contendo cinza morna. Enfim,
um ch azedo de folha da fruta cubi, preparado pelo rezador, pode tambm facilitar a dequitao (descida da placenta).
1O. PAPEL DO REZADOR
O papel do rezador, como j assinalamos, na hora do parto e ps-parto
muito valorizado: assim, das 70 mulheres entrevistadas, 50 (71 %) afirmaram procurar ajuda do rezador no preparo de seus partos, enquanto que somente 20 (29%) no recorreram ao seu auxlio (por no encontrar rezador
ou por no acreditar na eficcia de seu tratamento).
O rezador geralmente procurado pela gestante no ms de dar luz.
Atravs de massagens e oraes ele vai "ajeitar" a criana na barriga da
me para propiciar mulher um parto sem dificuldades. Ele prepara o cigarro e o breu que serviro para defumar o lugar do parto de modo a proteger a parturiente e o recm-nascido da malevolncia dos animais e dosespritos, benze o material a ser utilizado na hora do parto (tesoura, fio para
amarrar o cordo umbilical, alho que ser colocado em gua morna para a
limpeza do recm-nascido, etc.), orienta sobre as ervas a serem preparadas,
como chs, ou para frico da barriga da gestante, etc.
Depois do nascimento ele novamente chamado, geralmente no terceiro
dia aps o nascimento, para preparar o primeiro banho da criana, de maneira a evitar que ela fique irritada, ou defeituosa, impedir que sua alma
seja substituda por espritos dos animais do rio (encantamento) e evitar que
ela adquira "quebranio", "mau ol~ado", hemorragia pelo umbigo, febre,
etc. Aps a benzedura, tanto da criana, dos seus pais como do local do banho, a criana ficar protegida ou, como nos foi comparado por uma ndia
ll8
Tlikano: "benzeo para ns como vacina para os brancos, protege as crianas contra as doenas feis".
Os dados que acabamos de apresentar confirmam assim que as representaes ligadas ao parto ultrapassam os limites do momento em si, pois se as
mulheres grvidas no obtiveram o acompanhamento do rezador em todas
as etapas, podero advir de tal omisso problemas de sade imediatos ou
futuros, tanto para as parturientes (hemorragia e infeco ps-parto, prolapso uterino, abortamentos nas futuras gestaes, esterilidade, etc.), como
para seus filhos, manifestando-se em problemas de sade que muitas vezes
podero ser fatais ou deixar sequelas graves.
11. RESGUARDO PS-PARTO ._
Pode-se observar dentre a popu'iao da regio a importncia do resguardo tanto alimentar como de atividades que, se no for cumprido rigorosamente, resultar em problemas de sade imediatos ou futuros tanto para a
purpera como para o recm-nascido. Notamos aqui mais uma vez a preservao das tradies culturais, apesar de percebermos a conservao maior
destas nas mulheres mais velhas. As mais novas, embora no tenham deixado de lado tais tradies, j no as seguem to risca, e demonstram,
muitas vezes, uma certa incapacidade para explicitar o significado e a importncia de uma proibio particular, notificando somente que a respeita
por causa dos conselhos de suas mes, avs, sogras, etc. que as advertirem
quanto aos problemas que possam advir de um no seguimento adequado
de tais restries, tanto alimentares como de atividades, no perodo do puerprio ..
a) Restries alimentares
Notamos que aps o parto as mulheres devem seguir uma dieta alimentar
e que, gradativamente, vo podendo acrescentar certos alimentos anteriormente proibidos, aps um perodo mdio de um ms de resguardo alimentar (houve uma certa variao quanto a esse perodo, algumas consideram 1
ou 2 semanas e outras consideram at 40 dias) e, aps este perodo, voltaro progressivamente a uma alimentao normal sem que isso traga conseqncias prejudiciais tanto para a ~riana quanto me. No foi, por.ns,
detectada nenhuma restrio alimentar relativa ao pai da criana.
No perodo de resguardo a ieta branda, sendo permitidos apenas: mingau de farinha, farinha cozida, cozido de passarinho, peixes pequenos e de
escama, caldos, arroz, sopas e algumas frutas. Dentre os alimentos proibi119
1. carne de caa:
carne de anta: entre os vrios problemas provocados pela ingesto, por
parte da me, de carne de anta podemos citar: queda do cabelo do recmnascido; defeitos na criana (paralisia); evaginao do umbigo; dificuldade
da criana para andar; hemorragia ps-parto na me; doenas do tero (inchao do tero, prolapso uterino);
macaco: faz a criana no engordar, ela fica muito magrinha e chora muito;
veado roxo: a criana fica de perna fina com posterior paralisia, emagrece
muito e acaba por morrer;
porco: d entupimento no nariz da criana (congesto nasal); o umbigo
custa a sarar ou fica para fora (evaginao); o tero da me pode "arreiar"
(prolapso uterino);
.
tracaj: d ferimentos nas juntas (articulaes) da criana e nas pregas no
corpo;
cutia: fecha o nariz da criana (congesto nasal);
* tatu: a criana "muda de rosto", que vai se afinando at ficar igual ao do
tatu;
paca: a criana no consegue dormir (insnia) porque a paca passa a noite
toda andando no mato.
2. carne de pesca:
A purpera no pode se alimentar de peixes grandes e de peixes lisos (sem
escamas), como por exemplo:
piraba: d hemorragia na me;
surubim: surgem feridas no corpo da criana;
Alm destes problemas, os peixes ingeridos pela mulher podem favorecer a
passagem do "piti" (cheiro forte, qracterstico do peixe) para o leite
matemo, causando diarria na criana, ou podendo "ofender!' o tero de sua
me, provocando hemorragia ou "inchao" (edema), alm de poder causar
encantamento na criana;
piriiucu: surgem feridas em todo o corpo da criana, causando-lhe muita
coceira;
jacar: a criana fica com a pele toda manchada e custa a falar.
120
3. frutas:
abacaxi e cubi do coceira em todo o corpo da criana.
Essas complicae~. decorrente~ do no cumprimento pela me da dieta
alimentar, s podero ser tratadas pelo rezador; ou seja, no adianta levar
ao mdico, pois acreditam que a medicina ocidental no dispe de teraputica eficaz para tais enfermidades. Porm, quando por alguma razo, a mulher no dispuser de outra alternativa alimentar e necessitar ingerir os alimentos tidos como proibidos antes de completar o perodo de resguardo,
ser necessrio procurar um rezador para benz-los antes de serem ingeridos pela mulher, amenizando ou, muitas vezes evitando, que tais complicaes ocorram.
b) Proibies de atividades
Esse tipo de proibio est mais relacionado ao pai da criana
que, por uma semana ou 15 dias, no poder caar, pescar ou derrubar
mata, pois, segundo suas concepes de procriao, os ndios "valorizam
mais o papel do pai como sendo o doador da substncia vital indispensvel
concepo, crescimento e maturao da criana dentro do tero matemo:
para eles, uma mulher s poder conceber aps numerosas relaes sexuais, ou seja, o tero precisa ficar cheio de esperma para que uma criana se
forme"( ... ). Dizem tambm que "as partes moles do corpo (carne, sangue,
gordura ... ) originam-se a partir do sangue matemo, enquanto que as partes
duras do corpo (ossos, medula) e a alma formam-se da semente paterna"
(Buchillet, 1983:69).
Assim, se o pai sair para derrubar mata como se estivesse "cortando" a
prpria criana e o esprito da rvore derrubada se incorporar nela, prejudicando-a. Se ele sair para caar ou pescar, a criana poder assumir as caractersticas do animal que for morto (encantamento), ficar chorando e acabar por morrer. Todavia, assim eomo no caso da dieta alimentar, se o pai
precisar realizar aquelas atividades antes do fim do perodo de resguardo,
ele poder recorrer ao rezador que benzer qualquer material que ser utilizado, como: terado, machado, faca, remo, anzol, etc. Afirmam tambm
que, cada vez que o pai da criana entra na mata, a alma do recm-nascido
o acompanha; portanto, necessrio que o pai v apanhando frutinhas, pedras ou pedaos de folha no caminho, jogando-os atrs de si, no sentido de
orientar a alma da criana no caminho para evitar que se perca. No caso de
atravessar um igarap, o pai dever fabricar um "barquinho" com folhas e
121
122
Consideraes finais
Observa-se que as representaes ligadas ao parto e ps-parto transcendem o momento em si, j que as mulheres acreditam que os problemas de
sade (tanto imediatos como tardios, na mulher ou na criana) podem ser
decorrentes do no acompanhamento pelo rezador, de uma concepo mal
orientada ou, ainda, da transgresso por parte dos pais das restries alimentares e/ou de atividades que acompanham o nascimento. Podemos tambm notar o quanto h de resistncia cultural por parte da comunidade indgena frente aos procedimentos mdico-hospitalares. Apesar do gradativo
aumento da utilizao desses servios, notadamente pelas mulheres mais
jovens, o que notrio a grande importncia atribuda ao papel do rezador, visto como um elemento indispensvel neste perodo, evitando assim
problemas de sade, demonstrando com isso a grande valorizao e preservao de suas prticas tradicionais.
Referncias bibliogrficas
Buchillet, D.
1983 Ma/adie et mmoire des origines chez les Desana du Uaups. Tese
123
124
MEDICINA TRADICIONAL E
MEDICINAS ALTERNATIVAS
Representaes sobre a sade e a doena, concepo e uso do corpo
Maria Andra WYOLA(*)
125
ticas que no somente existem e resistem nos centros urbanos e nas regies
mais desenvolvidas do pas, como so responsveis pela cura de numerosas
doenas que o sistema oficial de sade no consegue absorver, nem os
mdicos explicar.
pelas representaes sobre o corpo, a sade e a doena na procura dos diferentes especialistas de cura e, sobretudo, na preservao dos sistemas de
cura alternativos, face prepotncia da medicina oficial. Em outras palavras, desejo mostrar, ainda que rapidamente, 'que estas representaes desempenham, no somente um papel simblico (de ordenao de significados) e prtico (de possibilitar o recurso aos diferentes especialistas) como
tambm um papel poltico, isto , de defesa dos saberes deslegitimados pela
medicina oficial, como no cientficos, mgicos e/ou religiosos.
das" e "existem em geral, mais sob a forma de hbitos diretivos da conscincia" (1967:1:68); trata-se, na maiora dos casos, alm das categorias espaciais e temporais j mencionadas, de categorias cie substncia ou de atributo
(forte efraco, etc;). Mas no caso de Santa Rita, elas aparecem igualmente
associadas a categorias sociais, opondo a cada um dos plos simblicos
(corpo e alma, homem e Deus, inferior e superior) os especialistas presentes no setor: agentes' mdicos e agentes religfosos, os que operam com tc~
nicas cientficas e os que operam com a orao.
Estas categorias esto subjacentes tambm classificao que o grupo estudado estabelece para as doena5 materiais. Dependendo das causas serem
internas ou externas, elas podem ser subdivididas em hereditrias, ou de
"nascena", que "vm de dentro'', prprias do indivduo e de se eiclo biolgico, e doenas contagiosas, que "vm de fora"," pegam", e que remetem
relao do organismo com o meio fsico e social. As doenas hereditrias
oude nascena por serem, de certa forma, prprias do indivduo epor se
confundirem com ele, pressupem, claramente, a noo de predestinao,
que pen'nite estabelecer uma ponte entre doenas hereditrias contagiosas (como tambm entre doenas espirituais e materiais, uma vez que um
esprito fraco mais propenso doena do que um esprito forte).:
De mbdo gerai, as doenas materiais so classificada5 em leves (indisposies, doenciilhs, incmodos) e graves, segundo os 'riscos qtie oferecem
para a vida do indivduo. Esta distino remete mais intensidade do mal
do que a sua origem ou a sua natureza e estabelecida a partir dos sintomas, sendo a febre o mais decisivo. As doenas lev.es podem torriar-se doenas graves se no cederem com o tratamento familiar comumente utilizado nessescasos.' As qualificaes "leves" e "graves" esto associadas respectivamente, s doenas comuns e s doenas de "mdico", que precisam
da competncia do "doutor" e no podem ser diagnosticadas diretamente a
partir da observao dos sintomas. Por outro lado, os dados sugerem que as
doenas materiais so ainda classifiq1das em graves ou menos graves, conforme sejam associadas medicina cientfica moderna ou medicina tradicional.
Assim, as doenas causadas por medo, susto, friagem, quebra de resguardo, etc., e outros doenas cotidianas cujo conhecimento (sintomas e tratamento) encontra respaldo na experincia ou na tradio (cobreiro, ventre
virado, espinhela cada, etc.) esto, em geral, includas no grupo das doenas consideradas da competncia dos rezadores ou dos pais e mes de santo. J as doenas pouco conhecidas e consideradas graves, que provocam
129
febre persistente ou ainda que exigem internamento hospitalar ou interveno cirrgica, so consideradas doenas de mdico.
Estando essa classificao baseada na experincia prtica, os limites
entre as diversas categorias so muito tnues. Em tennos de um continuum,
poderamos dizer que um nmero razovel de doenas ocupa uma posio
intennediria, podendo passar de uma categoria a outra, dependendo de terem sido diagnosticadas e tratadas por mdicos e farmacuticos ou por especialistas religiosos ou ainda por parentes e vizinhos.
A interferncia dos agentes neste sistema classificatrio no invalida,
mas ao contrrio refora, as representaes bsicas sobre o processo sade/doena desta populao. A distino entre doena material e espiritual,
por.exemplo, no contradiz a concepo totalizante da doena em si, como
algo que afeta tanto o esprito quanto a matria; ela remete principalmente
noo de origem da doena (estabelecida, muitas vezes por analogia com
o agente) que, uma vez instalada, afeta o corpo como um todo. Em contrapartida, tal sistema de classificao pennite que os clientes possam recorrer
ora a um ora a outro sistema de cura sem por em xeque a superioridade ou
a competncia dos especialistas no mdicos presentes no campo. Pennite
por exemplo aos umbandistas e rezadores enviar ao mdico - sob a alegao de que se trata de uma doena material e no espiritual - os casos mais
graves que poderiam pr em risco seu prestgio e sua competncia; pennite
aos pastores enviar ao mdico a maior parte das doenas, reservando ~
Igreja o cuidado pela parte espiritual das mesmas, sem o qual a cura no se
efetiva; e pennite, sobretudo, populao como um todo, se defender do
autoritarismo da medicina oficial e complementar o tratamento mdico, naquilo que ele tem de mais frgil do ponto de vista da cultura popular: o as~
pecto simblico.
131
utilizao do corpo - da fora corporal - do que da cabea, isto , da capacidade .de .assimilar atitudes, tcnicas e conhecimentos, mais ou menos especializados. que so transmitidos e legitimados pela escola .
.Tambm.como a populao de classe baixa de Santa Rita, a clientela da
hmpeopatia valoriza a alimentao como fonte de sade e como elemento
importal}te na preveno das doenas. Mas enquanto para aqueles - cujas
representa~s sobre a sade e a. doena se organizam em torno da idia de
fora que o alimento mantm e repe e que so sub.metidos a uma dieta alimentar qualitativa e quantitativamente mnima ou muito limitada (quando
no passam fome) - a alimentao ocupa um lugar ce.ntral na descrio do
processo sade/doena, para os clientes da homeopatia ela parece derivada
de um estilo de vida ou de sociedade - comer .alimentos inadequados, dieta
desequilibrada, alimentos poludos, industrializados, antinaturais, etc. - e
em nenhum momento como carncia. Ao contrrio, o excesso alimentar, o
"abuso" de certos alimentos, faz parte, juntamente com a diversificao alimentar, da idia de alimentao equilibrada, esta sim, fundamental para os
clientes da homeopatia .
.Por outro lado, enquanto a preferncia alimentar da clientela da medicina popuiar reca~ sobre os alimentos classificad,os como fortes ou pesados
(pois ~pesam no estomago": feijo, carne, massa, etc,) que tornam o corpo
forte (corpulento e. resistente) e proporcionam a sensao de saciedade (ter
matado a fome) e tambm de satisfao (ter comido bem, ou seja, muito), a
preferncia alimentar dos clientes da homeopatia recai sobre os alimentos
que os membros d~ camadas populares classificam como fracos e leves
(que alimentam sem no entanto pesarem no estmago: verduras, carnes
brancas, ~te.).
Se, por um lado, o gosto dos clientes da homeopatia incorpora as recomenda,;>es .da diettica oficial (consumo equilibrado de vitaminas, sais minerais, protenas e aminocidos), por outro lado busca dietas alternativas
em outros sis.temas, como vegetarianismo e macrobitica, nem sempre referendados pela medicina oficial, mas nos quais a idia de equilbrio (csmico, biolgico, energtico, etc.) bsica e/ou primordial.
Concluso
No disponho de tempo, nesta breve comunicao, para .multiplicar os
exemplo.s e para desenvolver as complexas relaes que a pai;tir da percepo e do uso do corpo se estabelecem entre a clientela e os diferentes espe132
cialistas mdicos e no mdicos, o que fiz pelo menos em parte nas publicaes mencionadas. Espero, entretanto, ter dado algumas indicaes neste
sentido e, sobretudo, ter deixado claro que a utilizao de qualquer medicina passa pela viso que os usurios possuem da sade e doena e que esta
reflete, em grande parte, sua posio de classe, isto , o lugar_que ocupam
na estrutura social; e isto vlido tanto para os clientes quanto para os mdicos e os especialistas das diferentes fonnas de cura.
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1967 Oeuvres. Paris: Editions de Minuit, vol. I. (Col. Le Sens Commun).
133
Introduo
A experincia que relatamos neste trabalho refere-se pesquisa iniciada
em 1989, na qual objetivamos empreender a anlise do comportamento cultural nos cuidados de sade nas doenas tropicais transmissveis. Com este
objetivo escolhemos estudar um caso especfico de surto de leishmaniose
cutnea que ora se verifica no municpio de Irar, Estado da Bahia.
A busca le compreender os fatores envolvidos no comportamento voltado para os cuidados da sade conduziu-nos anlise de ambos os aspectos
biomdicos e etnomdicos das prticas de sade, de maneira que pudessemas entender o pluralismo mdico que resulta do comportamento dirigido
pata a preservao da sade. Desta maneira, realizamos um estudo explora. trio sobre doenas tropicais em uma rea de ocorrncia de leishmaniose na
perspectiva da Antropologia Mdica, com o objetivo de identificar os cuidados na sade como comportamento frente a um surto de leishmaniose,
buscando analisar o processo de transmisso e tratamento nas suas
(*)Professor Adjunto do Departamento de Antropologia, Universidade Federal da Bahia.
(**}Bolsistas do CNPq nas categorias de Aperfeioamento e Iniciao Cientfica.
135
136
6. Identificar as teorias tnicas e teorias cientficas de doenas; buscando elaborar modelos etnosemnticos que comJX>rtem a multifatorialidade de causao de doenas, como parte do esforo para superar o modelo
biologicista freqentemente utilizado nos estudos epidemiolgicos 'das do137
(2) O protozorio que constitui o agenie etiolgico da leislunaniose foi descoberto por Leishman e
Donovan no incio do sculo XX na India, da a denominao da enfennidade de Leishmaniose
Donovani. Epidemiologicamenle ela constitui uma'zoonose de candeos e roedores, transmitida ao
homen por insetos hematfagos da familia psycodidae (Veronesi, 1976).
(3) Suas manifestaes clnicas oscilam entre fonnas extremas, tanto alrgicas quanto anrgicas, e
fonnas intennedirias de expresso. Dentre as fonnas alrgicas encontram-se manifestaes clnicas de
algumas fonnas lupide e do boto do oriente. Dentre as fonnas anrgicas existem as cutneas e o
calazar.
139
cies. O exame laboratorial mais utilizado para detectar tal molstia a intradennoreao de Montenegro.
provvel que exista pelos menos seis espcies de leishmania que provocam a leishrnaniose tegumentar no Novo Mundo, estas so identificadas
como L. mexicana mexicana, L. mexicana amazonensis, L. brasiliensis brasiliensis, L. brasiliensis l!Uyanensis, L. brasiliensis panamensis e L. peruyiilllil Esta fonna da leisnmaniose se espalha do Mxico at o Nordeste da
Argentina, nq atingindo o Canad, Estados Unidos nem o Chile. No Brasil
a leishrnaniose tegumenti~r atinge todos os estados com maior incidncia
assinalada no Estado de So Paulo, no norte de Minas, sul da Bahia, norte
do Paran e Regio Amaznica.
Epidemiologicamente a freqncia da leishrnaniose est condicionada a
vrios fatores, dentre eles o estado imunolgico da populao humana, alterao nos habitats dos reservatrios e vetores por modificaes ambientais
causada$ pela ocupao humana e movimentos migratrios,
Alguns estudos comprovam que h uma relao entre os estados imunolgicos das populaes e a contrao de leishrnaniose. Esta pode ser melhor
conhecida atravs das respos~s imunolgicas dos pacientes do que pela variao da infectividade ou atividade metablica das leishrnanias em relao
a algumas doenas infecciosas. O nmero de parasitas, a viabilidade e a localizao so fatores que podem afetar diretamente o desenvolvimento das
respostas imuno-adquiridas. Por outro lado, em muitos casos, os estados
imunes dos pacientes possuem caractersticas prprias, o que tem chamado
a ateno de vrios pe.~quisadores. Em estudos sobre a .Leishmaniose
Visceral no Qunia (Mutinga, 1988), verificou-se que a maioria dos conta .
minados eram crianas. Fatores comportamentais e modificaes ambientais .no eram explicaes adequadas nesse caso. Na tentativa de explicar
esta peculiaridade, levantou-se a hiptese da imunidade diferenciada por
faixas etrias.
As modificaes ambientais incentivadas pela colonizao, pela explorao mineral e pelo desmatamento para implantao de projetos agricolas e
pecurios, podem alterar o biotipo dos flebtomos e assim acentuar a ocorrncia da leishrnaniose. Os flebtomqs passam a agredir acidentalmente o
homem, como conseqncia da destruio de suas condies naturais que
os afasta dos seus hospedeiros preferenciais. Estudos mais recentes
(Barreto et al., 1981) do conta de regies endmicas que no correspondem a essas especificaes, ou seja, regies de ocupaes antigas onde no
h mudanas atuais dos bio-sistemas, porm isso no invalida a importn140
eia ambiental nesses estudos, pois, assim corno outras doenas tropicais
transmissveis, a leishmaniose possii.i urna eStreita relao com as rnanifestaes daptativas do homem ao ambiente:
As atividades ocupacionais relacionads corri o trabalho agropecurio e
de extrao vegetal ou mineral so as atividades de maior risco de contrao dessa doena. Durante muito tempo deu-se urna grande importncia ao
fator trabalho, chegando a se considerar a leishmaniose corno urna doena
ocupacional, por que sua maior incidncia encontrava-se entre os trabalhadores rurais, na faixa dos 20 a 30 anos. Hoje admite-se que essa endemia
no s ocupacional e que em vrios ambientes existe o risco de infeco.
Estudos corno os de Gomes sobre "Aspectos Ecolgicos da Leishmaniose
Tegurnentar Americana" admitem que a leishmaniose tegumentar "tenha
ocorrncia de sua transmisso, em parte, ao nvel domiciliar e peridomiciliar" (1982:157-158).
Os movimentos migratrios, relacionados a vrias atividades humanas,
influem na epidemiologia da leishmaniose. A migrao associada a esta
mol.stia endmica que caractefstica de reas novas, invases e povoamentos recentes.
Ela de difcil controle, pois possui reservatrios variados e silvestres.
de grande importncia epidemiolgica que se identifique os vetores para
que se possa control-la, assim como investigar mais detidamente os aspectos mdico-sociais e scio-culturais desta doena.
A leishmaniose urna enfermidade endmica no continente americano
desde seu descobrimento e conquista do territrio pelos europeus, tendo
sido Vianna (1911, apudNascimento, 1986a e 1986b) o primeiro cientista a
caracteriz-la. A mais antiga 'referncia quanto existncia desta molstia
no Brasil data do incio do sculo XX. Entre as explicaes para a penetrao desta enfermidade no territrio brasileiro freqentemente apontadas, inchiern-se: a) a disseminao atravs do contato dos povos indgenas com
povos das regies de fronteira com o Per:e a Bolvia; b) a migrao de
Srios tradicionalmente portadores desta doena; e c) contatos e migraes
entre Brasil e Argentina onde esta era comum. Sua ocorrncia no Brasil
tem se verificado sob forma de casos espordicos, micro surtos e endemias.
As estimativas so de que anualmente apresentam-se aproximadamente
400.000 casos de leishmaniose no mundo, ocupando o sexto lugar dentre as
enfermidades que mais merecem ateno dos pesquisadores. Calcula-se que
em 1987 ocorreram 25.213 casos no Brasil, sendo que destes 2.500 ocorreram na Bahia. Em 1989, o nmero total de casos no Brasil foi de 20.510,
141
Tabela 1
Casos de leishmaniose
Estado de Bahia 1979-1988
Ano
Nmero de casos
1979
94
1980
120
159
704
977
1981
1982
1983
1984
1985
1.143
2.089
1986
1987
1988
2.607
2.500
3.439
Fonte: SUCAM-Bahia
142
nicfpio dever ter aproximadamente 26.038 habitantes, com uma densidade demogrfica de 73.33 hJkm2 (IBGE, 1989). Os resultados do censo demogrfico de 1980 apontavam para uma populao total de 14.354 habitantes no municpio (quase a metade da populao prevista para 1990), sendo
que 11.954 residiam na zona rural (83.28%), enquanto que apenas 2.400
eram residentes da zona urbana (16.72%). Este vertiginoso crescimento populacional nos remete a buscar relacion-lo ao aumento da prevalncia da
leishmaniose.
A rede de assistncia sade representada por uma maternidade com 24
leitos, um posto de puericultura, sete postos de sade do Estado, um posto
do sindicato rural e trs clnicas m'dicas particulares. O pessoal mdico
representado por oito mdicos, apoiados por enfermeiros e assistentes de
enfermagem, um agente de sade e quatro dentistas. Dos sete postos de
sade mantidos pelo Estado, seis encontram-se na zona rural e um na zona
urbana. O posto de sade .da zona urbana funciona para ate.ndimento dirio
e or. da zona rural funcionam um turno por semana. Estes postos esto localizados em Bento Simes, Santo Antnio, Catete, Caroba, Cavaco e Largo
Velho na Fazenda Brotas. A maternidade, que funciona eventualmente
como hospital geral, opera com o sistema de planto de um mdico por dia,
sendo que durante as manhs este faz atendimento ambulatorial e no resto
do penodo atende a pacientes internos.
No perodode 1988/89 a SUCAM notificou a ocorrncia de 542 casos de
leishmaniose tegumentar em.Irar SESAB. O ano de 1988 foi considerado como ano de surto epidmico, por teremsido registrados 366 casos, o
que representou um coeficiente de incidncia da ordem de quase 14 casos
por 1.000 habitantes (SUCAM-BA).
No obstante o questionamento sobre a existncia de um surto epidmico
de leishmaniose em Irar, o primeiro caso de leishmaniose tegumentar devidamente comprovado e acompanhado foi registrado no final de 1987 na
vila de Bento Simes. Aps ter sido constatado esta. OCQ.rrncia, outros pa~
cientes foram levados para Salvador, tambm obtendo resultados psitivos
para leishmaniose tegumentar. A partir da notificao destes casos
SESAB, esta passou a fornecer desde maio de 1988, material para ser feita
a intradermoreao de Montenegro, o que permitiu a realizao do diagnstico.etiolgico no municpio. Ao serem estudadas as tabelas de notificaes
da SUCAM SESAB, podemos at mesmo alimentar a suspeita da no .
existncia de surto, em vista de no haver registros de casos de leishmaniose tegumentaranteriores a maio de 1988.
144
Tabela 2
Incidncia da Leishmaniose
Irar, Bahia 1988/89
Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Total
1988
06
05
41
133
53
42
37
Totais
Urbana
Rural
1989
03
04
01
03
13
11
06
03
05
01
317
50
'
1988 1989
06
12 '
35
20
15
08
02
01
01
02
05
1988..
1989
05
05
01
04
06
15
16
11
53
168
73
57
45
-
96
18
413
04
02
01
10
05
68
06
01
Irar.
Em janeiro de 1990 setenta e quatro pessoas se encontravam em tratamento de leishmaniose no posto mdico de Irar. Destes, sessenta e cinco
eram provenientes de reas rurais e nove moravam em reas urbanas.
Vrias so as localidades rurais de origem dos pacientes em tratamento,
sendo mais freqentes pacientes da Fazenda Brotas com cinco casos,
Mangabeira com quatro, Sobrado, Murici, Cruzeiro e Cacimba com trs casos cada.
Na zona urbana de Irar a maior incidncia pode ser encontrada no bairro
. denominado Cidade Nova, onde conduzimos parte da pesquisa que aqui relatamos. Em uma das ruas deste bairro podem ser encontrados trs casos de
pacientes em tratamento. A leishmaniose a doena transmissvel de maior
incidncia em Irar, tal como podemos verificar na Tabela 3 que registra as
doenas transmissveis ocorridas no ano de 1988.
Tabela 3
Doenas transmissveis
Irar, Bahia - 1988
Doenas
Sarampo
Coqueluche
Hepatite
Meningite s/especificao
Leishmaniose tegumentar
Leishmaniose s/especificao
N de casos
54
01
OI
01
272
'07
Coeficiente
p/100.000 hab.
225.2
4.2
4.2
4.2
1.134.3
29.2
Fonte: SESAB
Vale ressaltar que constatamos a existncia de discrepncia entre as fontes de registros estaststicos, o que toma difcil, seno impossvel, precisar
o nmero de pacientes portadores de leishmaniose no municpio.
Concepes etnomdicas e biomdicas no cuidado da sade
A anlise epidemiolgica da leishmaniose neste trabalho encontra-se es146
treitamente ligada ao contexto ambiental de sua ocorrncia, tanto nos aspectos naturais como scio-culturais. Por isto mesmo procuramos destacar
o papel desempenhado pelas mudanas que ocorrem nos diversos ambientes em virrude da ao humana como fator que aumenta o risco e a prevalncia, quer criando as condies que permitem a proliferao de vetores,
convivncia com seus reservatrios animais, ou transIX>rtando-os de uma
regio para outra atravs de movimentos migratrios.
Procedendo desta maneira, a relao estabelecida entre as variveis scio-culturais (comIX>rtamentais) e variveis ambientais, nos aspectos acima
apontados, deve passar a ser um imIX>rtante fator na compreenso dos dados epidemiolgicos. Isto decorre da constatao que uma das maiores limitaes enontradas nos estudos epidemiolgicos a ausncia de conhecimento sobre os fatores comIX>rtamentais na transmisso das doenas, i.e.,
dos valores tradicionais ou modernos que se encontram culturalmente arraigados, os quais so responsveis pelo comIX>rtamento coletivo, assim como
do reconhecimento da importncia do papel que o comIX>rtamento desempenha na contrao e/ou cronificao das doenas. Referindo-se s limitaes tericas e metodolgicas encontradas na epidemiologia, Nations constata que estas decorrem da no procura desta de perceber "a maneira como
as pessoas concebem as doenas e se relacionam morte" (1986:97), uma
vez que esta: percepo permitiria melhor compreenso do comportamento
orientado para a sade.
Em uma proposta de aproximao entre a Epidemiologia e a
Antropologia Mdica, considerando que estas compartilham a preocupao
com o comportamento relativo sade, Dunn & Janes (1986), semelhana dos eclogos culturais, reconhecem um conjunto de determinantes representados por fatores exgenos (biticos e no biticos), fatores endgenos
(genticos), fatores demogrficos (populacionais), e fatores comportamentais, estes representados por aspectos psicolgicos, sociais e culturais.
Em busca de estabelecer uma anlise multicausal que permita tal aproximao no estudo dos fatos da doena e da sade, fica claro que muitos dos
determinantes das doenas e distrbios so nitidamente comportamentais.
Esta constatao permite afirmar que "todas as doenas so causadas, ao
menos em parte, pelo comportamento de indivduos, grupos ou comunidades", tal como afirmado por Dunn & Janes (ibid.), na defesa de que a epidemiologia deve fazer parte das cincias do social.
A forma diferenciada e desigual com que os cuidados biomdicos de sade atingem os diversos segmentos da populao pode ser compreendida
147
148
visitando-a constantemente, o que pode assinalar um maior grau de exposio aos vetores, com o aumento da probabilidade de contrao da doena.
Outro dado importante na compreenso dos nveis de prevalncia da leishrnaniose em Irar o aumento das derrubadas e queimadas, o que, na percepo da populao local, vem se agravando nos ltimos anos, bem corno
o aumento no regime de chuvas, com o conseqente ernpoamento e estagnao de guas.
A crescente derrubada da mata, para a fonnao de pastagem e reas de
plantio, vem afugentando os animais silvestres. Atualmente s so encontrados, segundo infonnaes locais, pequenos roedores, aves diversas, poucos felinos e alguns candeos (rato .do mato, gato do mato, raposa, etc.).
Animais so freqentemente caados e consumidos por urna pequena parcela da populao entrevistada.
percebido na rea a presena de moscas, rnuriocas, e outros insetos
denominados genericamente pela populao de mosquitos. A quase totalidade da populao entrevistada relatou que controla estes mosquitos usando inseticidas industriais e repelentes feitos base de receitas caseiras
(queima de estrume bovino, alecrim ou farinha). A rnaior:ia dos entrevistados acredita que esses tipos de insetos causam problemas, pois infectam-se
em animais e pessoas doentes e distribuem essa contaminao ao pousarem
em outras pessoas. Porm a prtica de afugentar tais insetos no freqente, havendo aparente indiferena quanto ao destes, pois crianas e adultos picados por "mosquitos", no parecem preocupados com conseqncias
futuras. Estabelecendo um paralelo dessa problemtica com a leishrnaniose,
podemos inferir que a populao local no est devidamente infonnada sobre seus vetores e riscos.
Pelos dados disponveis para Irar percebe-se urna estreita ligao entre
estao chuvosa e ocorrncia de leishrnaniose, sendo relatada pela populao local a maior ocorrncia de casos nos meses em que a intensidade das
chuvas maior.
Percebe-se tambm em Irar a existncia de uma relao estreita entre
freqncia zona rural e contrao dessa doena. Outro dado importante
a parte do corpo em que a infeco se manifesta. Segundo depoimentos dos
agentes de sade e da populao local entrevistada, esta quase sempre atinge os membros inferiores, sobretudo a parte inferior das pernas, afetando
em alguns casos os ps. Este padro pode ser relacionado com comportamentos comuns da populao local, sobretudo da populao rural, a qual
costuma dobrar as calas at o nfvel dos joelhos, aparentemente para evitar
150
que a bainha e a parte inferior das calas fiquem sujas ou que haja desgate
do tecido nquela rea, costume que resulta na maior exposio desta rea
aos insetos.
Cerca de 20% dos casos de leishmaniose nos anos de 1988/89 ocorreram
entre crianas; explica-se a contrao pelo contato dirio com reas que
constituem o habitat natural dos flebtomos, principalmente durante os perodos destinados caa, pesca ou lazer. Constatamos ainda a existncia de
crianas menores de quatro anos entre os portadq,res de leishmaniose, no
se justificando pelo padro anteriormente referido, uma vez que estas permanecem quase a: totalidade do tempo no domiclio, o que nos leva a especular a existncia de infeco ao nvel do domiclio ou peridomiclio, fazendo-nos supor a presena do Psychodopygus intermedius em Irar.
A concepo vigente sobre a leishmaniose en muito foi influenciada pelo
processo de divulgao de um surto de dengue no municpio e o posterior
combate do mesmo atravs do processo de borrifao dos domiclios. Esta
poca coincidiu com a fase inicial de deteco dos primeiros casos de leishmaniose em Irar e o posterior incio do tratamento pela rede local de
atendimento mdico, o que levou a populao a relacionar o programa de
combat da dengue com a diminuio dos casos de leishmahiose, passando
a atribuir a existncia da mesma ao vetor da dengue, concepo esta que
encontramos entre cerca de 54% das pessoas entrevistadas.
Foi possfvel constatar a existncia de um baixo nvel de informao sobre
a leishmaniose por parte da populao, excetuando-se os profissionais ligados rea da sade. freqente que esta seja concebida como sendo a doena causada pelo mosquito da dengue, o que se reflete em aparente desconhecimento quanto real natureza etiolgica da doena. Esta lacuna de informao existente sobre a etiologia da leishmaniose, acentuada pelo no
reconhecimento de um tratamento eficaz entre as prticas etnoteraputicas,
faz com que a populao especule sobre a real existncia da doena e mesmo sobre sua etiologia, no sendo cqncebido que um mosquito possa de
fato caus-la. Uma das mais freqentes concepes a de que mosquitos
podem contaminar ferimentos j existentes, agravando o quadro de infeco, mas no ser sua causa.
Outra concepo encontrada sobre dsa doena a de que seu vetor encontra-se na categoria tnica do invisfvel. Algumas pessoas sabem que o
mosquito o responsvel pela transmisso da leishmanios, contudq afirmam que no so estes mosquitos que eles conhecem, trata-se de um mosquito que no pode ser visto. Supomos que esta concepo se origina e tem
151
reforo na dificuldade que tm tido os agentes da SUCAM de capturar flebtomos na rea, tendo mesmo sua presena sido negada a despeito do processo infeccioso da leishmaniose que afeta um nmero razovel de membros da populao.
Em nossa mais recente viagem a campo, nos defrontamos com informaes que talvez possam vir a ser importantes na compreenso da relao
entre a doena e o comportamento dos indivduos infectados. Alguns informantes na Fazenda Brotas, localidade rural na qual realizamos 15 entrevistas, apontaram para a existncia de gatos domsticos com processos infecciosos que tiveram de ser sacrificados por seus proprietrios. Eles no relacionam esta doena com a leishmaniose, dizendo se tratar de cncer.
Outra indicao que no momento procuramos investigar a grande ocorrncia de infeces em crianas.
Necessrio se faz a abordagem sobre as formas de tratamento utilizadas
pela populao local, sobretudo aquelas que buscam um controle efetivo
sobre a doena aqui abor~ada. Pudemos constatar que um nmero significativo de pessoas utilizam produtos da flora local nos cuidados primrios.
de sade no mbito dom.stico. Porm, foi possvel notar certa defasagem
entre as respostas dadas e a prtica da vida cotidiana. Algumas pessoas em
seus discursos valorizavam muito o tratamento biomdico, quando em verdade utilizavam-se de tratamentos caseiros, base de ervas medicinais<S>.
Outras. confirmavam o uso dessas, chegando a apresentar algumas receitas que cot>riam um amplo espectro do conhecimento etnoteraputico da regio, utilizando-as tanto para fazer frente impossibilidade de acesso biomedicina, quanto por perceber nessas uma eficcia j comprovada pelos
longos anos de utilizao.
A existncia de um alto nfvel de confiana nos cuidados de sade de mbito domstico com uso de ervas medicinais pode muitas vezes ser responsabilizada por provocar o adiamento da procura de tratamento especfico
para a leishmaniose, uma vez que as pessoas fazem uso de remdios caseiros variados, prorrogando a busca do tratamento biomdico. Na viso biomdica este comportamento freqentemente visto como responsvel pelo
aumento no tempo do tratamento devido ao agravamento das chagas leish-
(5) comum a utilizao de chs no primeiro sinal de indisposio. Outra prtica comum a
associao de medicamentos farmacuticos (pomadas) com folhas maceradas ou no. Quando
maceradas estas so misturadas com o medicamento e feito um ungento que colocado sobre o
local afetado; ou ento a folha serve de proteo para o ferimento, evitando penetrao de impurezas ao
mesmo tempo em que age de forma a acelerar o processo de cicatrizao.
152
maniticas, assim como redutor das possibilidades de cura pela biomedicina. A explicao para este comportamento por parte da populao esta em
que ela, por ter maior proximidade com a cultura etnomdica, faz seu uso
de maneira mais freqente, resrvando o uso do tratamento biomdico para
aqueles. casos muito graves que no venham a ter alvio ou cura com os
tratamentos etnomdicos utilizados.
Entre as mudanas no comportamento na sade que podem ser notadas;
uma chama ateno por sua significncia na transio de valores tradicionais para valores modernos. O abndono de certos recursos tradicionais nos
cuidados de sade vem provavelmente sendo influenciado pela introduo
de novas formas de tratamento dvindas da medicalizao do.tratamento da
leishmaniose.. Alguns ps secantes e cicatrizantes elaborados no mbito fmiliar, tradicionalmente utilizados no tratamento de ferimentos, deixaram
de ser utilizados como. resultado da crescente integrao .da p0pulao aos
tratamentos mdicos qa medicina oficial. Estas certamente poderiam ser
formasitradicionais de lidar com ferimentos do tipo. da leishm'anise, as.
quais foram substitudas de maneira menos eficaz pelos modernos trata-
mentos.
Os cuidados primrios de sade utilizados no mbito domstico incluem
a utilizao de etnofrmacos derivados de vrias espcies vegetis e animais, alm do recurso aos rezadores. Os rezadores, verificamos sempre serem mulheres, so muitas vezes membros do prprio grupo domstico, um
vizinho, parente ou amigo que reside nas proximidades. O recurso aos curadores, normalmente no mbito das prticas religiosas afro-brasileiras tambm freqente, porm encontra restries entre muitos membros da populao entrevistada.
Quanto . percepo difusa das ulceraes no corpo, a concepo vigente
de que so doenas aquelas "feridas inflamadas que precisam de cuidados mdicos", o que os leva a considerar como doenas cutneas somente
aquelas leses1 que apresentam lceras graves e precisam de cuidados especiais sob orientao mdica. Considerando que nas concepes etnmdicas da popula~o vrias formas de leses so excludas'do rol das doenas,
em sua fase primria a leishmanios geralmente no considerada como
doena, pode~do .este ser um fator no retardamento do tratamento atravs
da biomedicina. Em contrapartida, em! sua expresso posterior, quando a lcera leishmanitica se agrava, esta corresponde perfeitamente ao modelo da
doena concebido pelo grupo.
O entendimento que a populao tem de sade e dona est relacionado
153
diretaJilente com a capacidade fsica que o indivduo possa dispor na realizao das atividades dirias. Assim estar doente "no ter fora para trabalhar'', "no ter nimo". O conceito de sade a contraposio ao de doena. O inqiyduo saudvel tem disposio para o trabalho e apresenta aspectos fsicos, que podem ratificar sua posio de boa sade, tais como olhos
vivos, rosto rosado, sorriso claro, etc. Esses conceitos so muito especficos~ mas so amplamente utilizados pela quase .totalidade dos entrevistados.
Neste contexto conceituai, na sua fase inicial ,a leishmaniose no vista
como. doena, uma vez que ela ainda no impede a conduo normal das
atividades cotidianas dos indivduos afetados.
Um outro comportamento freqentemente observado quando da ocorrncia de algumas doenas o de evitao de determinados alimentos. consenso entre os entrevistados que certos alimentos interferem no tratamento,
retardam a cura e aumentam a intensidade da doena. Eles concebem que
para alguns enfermos, entre os quais incluem-se os portadores de leishmaniose, deve-se restring!-los a um cardpio composto de carne bovina, feijo, arroz e alguns vegetais. Esses alimentos esto relacionados queles no
reimosos. Na concepo particular desta populao, a qualidade de um alimento ser reimoso definida como propriedade intrnseca a este, atravs da
qual. este pode aumentar a intensidade da doena ou agir de modo a retardar
a cura.
Comentrios
.As concluses preliminares a que nos permite chegar este trabaho devero ser posteriormente reforadas pela anlise dos dados do trabalho de
campo que j dispomos, e aumentadas pelo estudo que ser feito no decorrer dos prximos meses.
Alguns fatos merecem destaque, .entre eles a afirmao da Secretaria de
Sade da Bahia que a leistunaniose no municpio de Irar no constitui um
problema srio para a populao. Isto reforado pela incapacidade da
SUCAM em encontrar e capturar flebtomos, os nicos vetores conhecidos para a leishmaniose. Contudo, do ponto de vista da populao, a doena constitui um problema que ameaa sua sade, por isso mesmo ela gostaria de ter m.ais esclarecimentos a respeito. A.s pessoas no conseguem entender porque os casos de ~eishmaniose so to freqentes uina vez que a
biomedicina no lhes oferece esclarecimento claro sobre a mesma, nem sua
cultura mdica dispe de conhecimento tradicional que lhes permita lidar
154
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e geneticistas tm demonstrado que a suposta "deficincia imunitria" ou
"suceptibilidade gentica" particular das populaes indgenas s doenas
infecciosas<4>no suficiente em si para explicar a taxa de mortalidade elevada que se pode observar entre essas populaes como conseqncia das
epidemias, mas que outros fatores de ordem scio-cultural prprios aos
grupos indgenas recm-contatados devem igualmente ser levados em conta<S), poucos antroplogos demonstraram um interesse nas representaes
indgenas das doenas infecciosas, limitando-se geralmente a invocar uma
oposio freqentemente operada pelos ndios entre duas categorias de doenas: as doenas que os afetam tradicionalmente ou "doenas indgenas"
(ou "doenas de ndio") e as doenas introduzidas pelos brancos, caracterizadas essencialmente pela sua virulncia e seu alto poder de contgio e denominadas diversamente pelos autores: "doenas de branco", "epidemias" ou "doenas infecciosas"(6).
Uma tal distino genrica, adotada sem crtica pelos antroplogos, tem,
todavia, como pressuposto implcito o fato de que as epidemias de gripe,
sarampo, varola, tuberculose ou malria, etc., que dizimaram tribos indgenas inteiras, so igualmente interpretadas pelos grupos indgenas afetados
em referncia ao contato. O que, evidentemente, no os impede de explic-
(2) Ver, em particular, Wagley, 1942; Ribeiro, 1956 e 1986; Nutels, 1968; Neel, 1970, 1971 e 1977;
Neel et al., 1970; Black, 1975; Ollappino, 1975; Black et al., 1977, etc.
(3) Sobre a "transio epidemiolgica" em populaes indgenas, ver Lawrence et al., 1980; Broudy &
May, 1983; Kunitz, 1983; Wirsing, 1985; Young, 1988.
(4) Sobre a tese da "susceptibilidade gentica" particular das populaes indgenas ou sua
incapacidade de desenvolver uma imunidade protetora s doenas infecciosas, ver Barboza, 1954;
Galvo & Simes, 1966; Vieira Filho, 1970; Crosby, 1972, etc. Se, atualmente, tanto os mdicos quanto
os geneticistas concordam em reconhecer a importncia de certos traos genticos como fatores de
resistncia a doenas especficas (ver, por exemplo, o caso bem conhecido do grupo sangneo Duffy
que confere s populaes da frica do Oeste uma relativa imunidade malria falciparum) eles
atribuem, todavia, a mortalidade elevada dos grupos indgenas em decorrncia das epidemias a
aspectos scio-culturais prprios a tais grupos - que no somente afetam o padro epidemiolgico da
doena como, tambm, a eficcia das medidas mdico-sanitrias a serem tomadas - e no a uma
susceptibilidade entica particular dessas populaes s doenas infecciosas (ver Neel, 1970; Black et
al., 1977; Baruu.J. et al., 1982, etc.).
(5) Ver Mota, 1955; Neel, 1970; Black et al., 1977; Chagnon & Melancon, 1984; Valero, 1984 sobre
as reaes indgenas s epidemias.
(6) "Doenas de branco": Hill, 1983 para os Wakuenai; Buchillet, 1987 para os Desana; Correa, 1987
para os Cubeo; Gallois, 1988 para os Waipi; Verani, 1988 para os Kuikuru; "epidemias": Chagnon &
Melancon, 1984; Albert, 1988 para os Yanorriami; "doenas infecciosas": Montagner-Melatti, 1985
para os Marbo.
162
las a partir de seus prprios esquemas cognitivos de interpretao. A etnografia oferece, assim, muitos exemplos mostrando como os fudios estabeleceram uma relao entre a irrupo dos brancos no seu universo, a aquisio dos objetos manufaturados e o surgimento das primeiras epidemias,
chegando mesmo a considerar estas como um aspecto intrfuseco
das posses dos brancos(7). Ora, alguns exemplos oriundos tanto do material
que coletei entre os Desana do Alto Rio Negro como da literatura antropolgica, testemunham.que o reconhecimento indgena da origem ps-cntato
das doenas infecciosas no universal. Com efeito, se os Desana associam
de maneira estreita, assim como o atestam sua histria orl e os documentos histricos, as epidemias de sarampo, varola, gripe e catarro que assolaram a regio do Alto Rio Negro nesses dois ltimos sculos, aos brancos e
s suas posses, eles no interpretam todas as doenas infecciosas em funo
dessa relao. Atribuem, por exemplo, duas origens diferentes a certas febres denominadas ...dibak-ri (lit. .. que tm veneno") cujas manifestaes
clnicas lembram os ataques paldicos: urna endgena, originria da regio
do Alto Rio Negro, que eles atribuem notadamente ao consumo excessivo
(tanto em qualidade como em variedade) d~ certas frutas (cunuri, abiu, cucura, umari, ing, etc.) durante a estao seca e para a qual eles conhecem
um tratamento; a outra, exgena regio do Alto Rio Negro, a verso
"branca" da malria caracterizada principalmente pelo seu carter virulento
e suas dimenses epidmicas e frente a qual se sentem impotentes. Pode-se
pensar que essa interpretao diferencial dos ataques paldicos tem uma ligao com as formas de contato - direto ou indireto - com os brancos. Os
Marbo, um grupo Pano, explicam as febres paldicas pelo consumo das
frutas pupunha (cuja poca de maturao, em janeiro, coincide com a poca de chuva) deterioradas, "quentes" e/ou "podres" em conseqncia de sua
queda no cho: o consumo incorreto dessas frutas deve supostamente provocar as febres dirias denominadas pelos Marbo de "febres de pupunha"
(Montagner-Melatti 1985:196-197) e uma das indicaes teraputicas dessas febres consiste em proibir a pupunha na alimentao da pessoa malrica porque estas frutas esto relacionadas com elas. Silva (1977:342) nota
que, para os grupos Tukano da regio do Alto Rio Negro, os principais sintomas (tosse, dor torcica) da tuberculose ou watipoari ("plos (cabelos)
de wati", um esprito da mata), que , juntamente com a malria, respons(/)Ver, por exemplo, Pineda Camacho, 1975 para os Andoke; Silva, 1977 para os Tukano; Hill,
1983 para os Wakuenai; Gallois, 1985 para os Waipi; Com:a, 1987 para os Cubeo; Albert, 1988 para
os Yanomami, etc..
163
164
Incorporao simblica dos brancos e de seus bens na teoria patognica e teraputica indgena
A segunda vertente que gostaria de sublinhar aqui, ainda IXJUCO explorada pela antroIXJlogia do contato, concerne a questo da integrao dos
brancos e de seus bens nos esquemas tradicionais de interpretao da doena e seu tratamento, um fenmeno que atesta o carter dinmico e inovador
das medicinas ttadicionais e contm, tambm, num certo sentido, uma dimenso de resistncia cultural. No se trata mais aqui de estudar a assimilao operada pelos ndios entte os brancos, os objetos manufaturados e certos surtos epidmicos mas de analisar os fenmenos de incorIXJrao simblica dos brancos e de seus bens como agentes e objetos {X>tencialmente
. patognicos e/ou teraputicos e susceptveis de serem utilizados, manipulados e controlados pelos curadores tradicionais. Para isso vou me basear
em alguns exemplos oriundos da literatura antropolgica assim como em
meu prprio material.
Uma caracterstica comum aos gruIXJs indgenas durante seus primeiros
contatos com vrios representantes da sociedade nacional (missionrios,
garimpeiros, viajantes, balateiros, regates, funcionrios da FUNAI, colonos, etnlogos, etc.) reside na forte impresso provocada pela superioridade
tecnolgica destes ltimos e de seu poder subjacente sobre as coisas. O que
os motiva a efetuar um verdadeiro trabalho de elaborao mitolgica para
explicar a superioridade tecnolgica do branco, suas conseqncias para os
gruIXJS indgenas e suas implicaes para a identidade do branco, como, IXJr
exemplo: desigualdade entre ndios e brancos; trabalho forado ao qual os
ndios so submetidos; riqueza do branco; seu carter dominador e conquistador; necessidade de trabalhar para os brancos em troca dos objetos manufaturados; poder mortfero do colonizador, tal como IXJde se observar atravs dos surtos epidmicos, etc.. A superioridade dos brancos - associada no
pensamento indgena IXJSSe de objetos manufaturados cuja eficincia prtica (material) em relao tecnologia tradicional j tenha sido comprovada pelos prprios ndios - , em geral, explicada de duas maneiras diferentes pelos gru{X>s indgenas da Amazni em suas narraes mticas: quer
pelo dilema colocado aos ancestrais pela escolha entre diferentes ti{X>s de
objetos utilitrios ou rituais e sua incapacidade ou desinteresse em utilizarem tais objetos, que esto associados hoje ao mundo dos brancosC8); quer a
(8) Ver Hugh Jones, 1988 para os Barasana; Jacopin,
Yukuna e Tanimuka, etc.
1988 para
os Yukuna; Oostra,
1988 para os
165
partir do sistema indgena de classificao intertnica atravs da reivindicao de uma identidade indgena especfica, atualizada seja atravs da escolha deliberada dos objetos rituais (marcas da identidade indgena), seja pela
negao de certos valores ou caractersticas associadas identidade do
branco - tais como, "ter um esprito de vendedor" que se ope s virtudes
tradicionais de reciprocidade, propriedade e troca comunitrias, valorizadas
pelos ndios (ver Oostra, 1988) - que mtiva o abandono pelos heris culturais dos bens manufaturdos. Seja quhl for a soluo dada pelas narraes
mticas dos diversos grupos indgenas ao problema de seu estatuto de
subordinao original pode-se observar que, entre estes mesmos grupos,
outros gneros orais (tais como, por exemplo, as encantaes teraputicas
ou de agresso, as rezas, os cantos xamnicos, etc.) podem explorar de
maneira diferente este mesmo tema, conferindo-lhe uma aplicao e uma
eficcia simblica imediatas. Estou refletindo aqui, particularmente, sobre a
incorporao, na estrutura tradicional das encantaes ou dos cantos xamnicos, dos brancos e de seus bens como agentes e objetos potencialmente
patognicos e/ou teraputicos. Por exemplo, as encantaes recitadas pelos
xams Desana consistem essencialmente numa lista de nomes de objetos,
animais, espritos, substncias, etc.- assim como de suas caractersticas e
atributos principais - em relao direta com a fonte da doena ou o aspecto
reparador da cura, numa descrio de sua manipulao pelo xam e, enfim,
numa representao da restaurao da integridade fsica do paciente; restaurao efetivada atravs da evocao de outras plantas, substncias ou
animais que possuam atributos ou propriedades consideradas apropriadas
ao objetivo do tratamento como, por exemplo, o azedume de certas plantas
para desinfetar e cicatrizar uma ferida; a cor negra de certas plantas ou cips para esconder da superfcie da pele uma ferida ou uma queimadura; a
frescura das estrelas para refrescar o corpo do doente, etc .. Ora, ao passo
que o xam no pode subtrair elementos da encantao teraputica original
ele pode, todavia, incorporar elementos do mundo branco. Por exemplo, os
objetos manufaturados (facas, machados, espingardas, linhas de nylon,
etc.), assim como os materiais a partir dos quais estes so fabricados (diferentes tipos de metais, nylon, etc.), que pertencem hoje ao universo tecnolgico indgena, so introduzidos nas encantaes originais como objetos
potencialmente patognicos - mas susceptveis de serem manipulados pelo
xam-, ao lado dos objetos da tecnologia tradicional: os xams dizem que
esto acrescentando elementos estranhos ao processo da doena, elementos
oriundos tanto de suas caractersticas intrnsecas (natureza de seus compo166
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Introduo
A anlise que me proponho realizar neste artigo diz respeito ao estudo de
um modelo indgena de interpretao das doenas e de sua cura, dentro de
um contexto scio-cultural especfico. Abordo o caso dos Waipi do
Amap, h vrios sculos em contato indireto com a sociedade regional,
mas que dispem h apenas 15 anos de servios de sade diretamente em
suas aldeias, por agentes da FUNAI ou por missionrios evanglicos.
1. O CONTEXTO ETNOGRFICO
Os ndios Waipi, falantes de uma lngua Tupi-Guarani, habitam uma
vasta extenso de floresta tropical de terra finne na fronteira entre o Brasil
e a Guiana Francesa. A populao total da etnia de cerca de 800 indivduos, distribudos entre diferentes grupos territoriais. O material analisado
neste artigo foi coletado ao longo de vrios anos entre os Waipi meridionais, que habitam a rea Indgena (AI) Waipi do Amapari.
Nesta regio, o contato inter-blico dominado pela questo do garimpo:
nesse contexto, a concepo que os Waipi tm dos brancos - genericamen() Antroploga, Professora do Departamento de Antror,ologia da Universidade de So Paulo (USP) e
pesquisaaora do projeto "Povos Indgenas no Brasil' do Centro Ecumnico de Documentao e
Infonnao (CEDD de So Paulo.
175
te designados como karai-ku - est profundamente enraizada na interpretao cosmolgica das experincias recentes de confronto com garimpeiros: a
destruio da floresta, a lama dos garimpos, a propagao de doenas antes
desconhecidas, so sinais que reforam a identidade do branco como "destruidor''. acelerador de cataclismos previstos pela tradio mtica (ver
Gallois, 1990 e s.d.).
As modalidades de enfrentamento adotadas por esta sociedade nas suas
relaes com os brancos devem ser analisadas num quadro global que envolve todas as relaes entre os Waipi e as outras etnias por eles conhecidas, especialmente aquelas que historicamente os confrontam com diferentes categorias de inimigos, que incluem hoje, tambm os brancos. Esses .
contatos situam-se, por sua vez, numa taxionomia mais ampla de relaes
entre esta sociedade e o resto do universo, que estabelece diferenas entre
categorias humanas e naturais, sobre-humanas e sobrenaturais (ver Gallois,
1988).
Nessa taxionomia global ntida a ambigidade dos karai-ku, que so
s vezes integrados ao sistema (por exemplo, atravs do mito de criao da
humanidade) e em outros momentos excludos. Os brancos so significativamente ausentes da classificao etiolgica que sustenta a atividade xamanfstica. Como se ver adiante, extremamente raro que, por ocasio de um
diagnstico, o xam acuse os brancos como causa direta de uma morte ou
de uma doena. Todavia, isso no exclui a existncia de interpretaes que
incorporam os efeitos do contato na degradao da sade das comunidades.
So estas representaes etiolgicas relativas s doenas decorrentes do
contato ou "doenas de branco" que me proponho analisar neste artigo.
2. O ESTUDO DE SISTEMAS ETIOLGICOS EM SITUAES DE
CONTATO INTER-TNICO
O tema da doena tem sido abordado pela "antropologia da doena" como
um objeto emprico distinto, mas que remete, fundamentalmente, a questes mais amplas relativas organizao social, cosmologia e histria da
sociedade estudada. Tentarei mostrar como a lgica da doena se inscreve,
efetivamente, no campo mais amplo da lgica social e, no caso especfico
das "doenas de branco", procurarei evidenciar como a construo desta
categoria s pode ser entendida dentro do contexto da histria de contato
antiga e recente dos Waipi.
A noo de "doena de branco" tem sido utilizada e assumida, tanto por
antroplogos como por profissionais de sade, como urna categoria funcio176
nalmente vlida, diferenciada das demais categorias etiolgicas tradicionalmente utilizadas pelos grupos indgenas, introduzindo-se assim a idia de
urna ruptura nos esquemas cognitivos tradicionais .de interpretao das doenas. De incio, parece-me importante registrar que a introduo de uma
tal diferenciao interna nos esquemas interpretativos indgenas tem vrios
efeitos negativos, que no podemos deixar de mencionar. A utilizao, sem
restrio, deste conceito tanto na literatura antropolgica quanto mdico-sanitria tem desestimulado estudos mais aprofundados que levariam compreenso do significado e da posio desta categoria dentro da lgica dos
sistemas etiolgicos indgenas. A noo "doena de branco" carrega, em si,
urna srie de pressupostos negativos relativos ao destino dos povos indgenas, dentro de urna viso da inevitabilidade da deculturao, que afeta no
s os padres de organizao scio-econmica mas tambm os modelos etiolgicos dos grupos em contato.
A diferenciao entre doenas tratadas pelas terapias tradicionais e "doenas de branco" que remetem a prticas teraputicas no-indgenas , sem
dvida, verbalizada pelos ndios, sobretudo quanto so solicitados a relatar
os distrbios subseqentes ao contato. muito comum obter, por parte de
informantes indgenas, uma histria epidemiolgica com referncias a uma
categoria genrica de "doena de branco". tambm bvio que a maioria
das comunidades indgenas em contato com representantes da sociedade
nacional tenha associado a degradao de sua situao de sade com a intensificao das relaes com os brancos e, nesse contexto, se utilizem de
uma categoria de carter relacional como esta (ver Buchillet, neste volume,
pp. 161-173).
Em funo disso, esta categoria passa a ser reforada pelos intermedirios que atuam na rea da sade, que a utilizam como marco para delimitar
fases pr e ps contato. O uso estratgico que esses profissionais fazem
desta categoria muitas vezes justifica uma srie de intervenes drsticas
na rea de sade, com o objetivo de "salvar" os grupos indgenas, alegando-se que estes se consideram impotentes diante das "doenas de branco".
Em primeiro lugar, cabe nos perguntar se, por trs da aceitao e da procura, pelos ndios, de terapias aliengenas, h realmente uma "desistncia"
em relao aos padres etiolgicos e teraputicos tradicionais. preciso
avaliar quais circunstnciais levaram criao e utilizao desta categoria
por parte dos ndios e, em segundo lugar, as razes de sua valorizao por
parte dos agentes de sade. Por parte destes ltimos, constaia-se, muitas vezes, um uso autojustificado da categoria "doena de branco", sem que se te177
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tinguirinos - para fins de anlise - entre duas sries indissociveis no pensamento Waipi: de um lado agresso, do outro reparao. Ambas esto embutidas no "efeito-esprito" aj. A descrio das diferentes modalidades teraputicas - que procuram no s identificar como atenuar ou mesmo eliminar os "efeitos" da agresso - presume uma compreenso inicial do sistema
etiolgico deste povo.
2. AS ETAPAS DO DIAGNSTICO
As terapias praticadas pelos Waipi do Amapari envolvem uma Srie de
atores, que intervem sucessivamente no processo de cura das doenas. A
participao desses atores normalmente definida aps o aparecimento da
doena e depende da persistncia dos primeiros sintomas, que exige, por
parte dos familiares e do especialista consultado, uma tomada de deciso:
identificar, para depois reparar a agresso. O diagnstico o momento cru. cial na seqncia de aes e reaes provocadas pelo aparecimento de uma
doena ou de outro infortnio.
A etnologia sul-americana costuma abordar a questo da identificao
das causas e/ou dos agentes da doena - isto , a etiologia - atravs de classificaes que identificam, em primeira instncia, "quem" manda a doena.
Distingue, por exemplo: "doenas de espritos", "doenas de animais", "doenas de feitiaria", ou ainda "doenas de branco"(6).
O material que levantei no Amapari sugere outra abordagem. Os dados
recolhidos at o momento revelam a existncia de pelos menos dois modelos de causalidade - a teoria da agresso canibal e a teoria do contgio - que
devem ser diferenciados, pois configuram modalidades instrumentais da
doena que remetem a processos mrbidos distintos. Essa distino permite, por sua vez, questionar a validade de uma categoria etiolgica "doena
de branco" que discuto adiante.
A entrada escolhida na minha investigao entre os Waipi procurou respeitar a seqncia dos diagnsticos efeituados por diferentes atores: pelo
prprio doente e/ou por sua famlia e, eventualmente, mas no obrigatoriamente, por um xam. Procuro tambm ressaltar a constante atualizao dos
diagnsticos, segundo a evoluo da doena e Inclusive aps a sua resoluo - pela cura ou pela morte - em funo de interesses interpessoais~ Esta
abordagem procura evidenciar no uma taxionomia mas, principalmente, a
(6) Oassificaes deste po foram estabelecidas por Grenand, 1981/82 para os Waipi da Guiana
Francesa; Albert, 1988 para os Yanomami; Buchillet, 1988 para os Desana.
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atualizao de um ciclo de vingana J identificado anteriormente pela comunidade, ou se corresponde a algum "erro" recente que originou uma retaliao predao excessiva dos homens em domnios controlados por
"outros". Na concepo Waipi da agresso canibal, a doena vista como
resultado da aproximao inadequada entre domnios csmicos - humanos
e no~humanos - que precisam ser mantidos separados.
A cura da doena - isto , sua resoluo - sempre uma retaliao. Como
tal, est diretamente ligada ao xamanismo. No entanto, a interveno dos
xams est normalmente condicil1um pedido dos parentes do doente,
que s recorrem a este especialiSta quando no conseguiram resolver o problema no mbito familiar. Os dois tipos de interveno no devem ser vistos 'como etapas rigidamente separadas. De fato, o xam pode intervir a
qualquer momento do processo e, paralelamente, as terapias familiares no
so necessariamente interrompidas com a interveno do especialista ritual.
O mesmo pode ser dito em relao medicao dos "brancos", cuja aceitao no invalida, nem elimina, as etapas subseqentes do processo de diagnstico e cura.
O uso da categoria ampla e aparentemente confusa de causalidade aj no
discurso etiolgico do dia-a-dia no deve ser visto apenas como uma primeira etapa na identificao da causa de infortnios/doenas, ou do diagnstico profe rido por um no-especialista. Na verdade, o uso da categoria
aj opera uma abertura permanente que possibilita novas interpretaes dos
males que afetam os indivduos ou a sociedade como um todo. Ela
. indicadora de situaes em que h "mistura" de domnios cosmolgicos
normalmente separados, passando a representar o "outro". da sociedade: o
animal, o inimigo, o morto.
Quando h invaso de um domnio - natural, sobrenatural ou humano por outro, esta invaso produz o efeito aj que representa a quebra do
equilbrio. Pode-se conviver com a alteridade, mas distncia. A
aproximao entre categorias distintas provoca predao e retaliao, que
pem em ao o "efeito" aj.
Tendo em vista que todo diagnstico , em si, uma acusao, interessa
saber agora quem so os acusados e como se constri sua identidade de
agressor, isto , de inimigo. Ora, a identificao desse "outro" depende
essencialmente da posio de cada um na sociedade dos vivos, variando
assim conforme interesses polticos, que devem ser identificados de acordo
com o jogo das relaes concretas entre pessoas e/ou grupos humanos, e
no apenas em funo das relaes entre estes e o mundo sobrenatural. O
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diagnstico. Cabe aqui lembrar alguns pontos definidos acima a partir da terminologia proposta por
Sindzingre e Zemplni (1981) e retomada em :ZCmplni (1985), especialmente no que diz respeito
diferena entre uma causa instrumental (meios instrumentais da agresso: "armas" do paie, ou planta
venenosa, etc.) que remete ao processo mrbido; uma causa eficaz (agentes da agresso, que incorpora
tanto as agresses humanas como as n<>-humanas) que remete s categorias de alteridade definidas pela
cosmologia; e uma causa ltima (que seria a origem, o porqu da agresso) que remete ao contexto e
situao de confronto eJoo tenses entre o indivduo e o grupo atingido e algum domnio de alteridade.
Esses trs nveis de causalidade devem ser evidenciados para a compr.eenso de qualquer doena, mas
cada um deles pode, ou no, ser levado em conta no momento do diagnstico. Diferentes diagnsticos
sobre uma mesma doena podem enfatizar um ou ouiro desses nveis, considerado mais relevante para
explicar o caso em pauta.
187
Reconsideraremos, no que segue, a'diferena tradicionalmente aceita pelos profissionais de sade e pela maioria dos antroplogos que se voltaram
para o estudo da convivncia de sistemas mdicos, entre doenas "de branco" e outras categorias de doenas, definidas apenas nos termos das etiologias indgenas. Recoloca-se, neste ponto, a questo mencionada na introduo deste artigo, a saber se a categoria "doena de branco" introduz uma
ruptura no sistema etiolgico indgena, ou se representa uma adaptao,
uma abertura desse mesmo sistema situao de contato inter-tnico.
Para iniciarmos esta anlise preciso indagarmos em qual nvel do sistema mdico tradicional se. opera o impacto representado pela introduo de
(9) Muitas lideranas Waipi tm afirmado em seus discursos polticos, sob a forma de bowades o
desejo de "matar garimpeiros atravs depajelana". E~sas declaraes cootm, embutidas em sua forma
irnica, a prpria impossibilidade desta forma de luta. a exceo que confirma a regra. Isso no
significa que os Waipi no tenham encontrado outras formas de luta que se sustentam atravs da
incorporaco do branco em seu universo cosmolgico: basta mencionar um conjunto de discursos
mtico-polticos construdos sobre o tema da putrefao da terra, tradicional na mitologia Tupi-Guarani,
ao quaf os W aipi tm acrescentado um apndice que diz respeito perenidade do ouro, utilizando-se
assim de elementos da cosmologia para acusar os brancos de contriburem para a destruio da terra
(ver Gallois, 1990). Essas interpretaes so do tipo "profticas" e totalmente distintas das
interpretaes relacionadas ao xamanismo, que, como sustento neste artigo, no incorporou em sua
teoria formas de agresso especificamente atribudas e/ou destinadas aos brancos.
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(10) Nos termos de uma "estratgia simblica", tal como proposta por Albert, que analisa a
reinte~retao indgena das causas das doenas na perspectiva do "trabalho cognitivo de lgicas
simblicas no cruzamento de conjwituras e de perspectivas sociais crticas". Ainda segwido o mesmo
autor, "esui perspectiva permite chegar aos procedimentos de seleo e correlao dos eventos e
mudanas a partir, dos quais se constri a relevncia cultural das situaes de contato" (1988: 87-88,
~~
190
gripe"
O episdio final do mito indica como os brancos se tomaram "donos dos
remdios" (mo-jar, como so designados hoje os profissionais de sade
no-ndios) e tm a obrigao - por esta razo mtica - de propiciar a cura
das doenas que eles propagaram no temp0 das origens.
c) Doena de branco enquanto categoria nosolgica
Alm de se referir origem das doenas provocadas pelos brancos, o episdio mtico ilustra o processo primordial de contaminao por contigidade, isto , se refere a uma modalidade de transmisso das doenas por contgio, tradicionalmente configurada pelo conceito - jipy'e. A categoria "doenas de branco" corresponde assim a este tipo de processo mrbido: o que
pode ser "apanhado", "transmitido" por contato direto(l 1). 0-mo-jipy'e significa "passar de um para outro" aquilo que se propaga de forma indiscriminada, a epidemia, cujos efeitos so coletivos.
A diferena entre individual/coletivo, que aparentemente poderia servir
para demarcar doenas resultantes de agresso xamanstica (que normalmente recaem sobre o indivduo e seu "grupo de substncia") e doenas resultantes de contgio (que atingem a coletividade), no se sustenta se levarmos em conta a existncia de alguns procedimentos de agresso xamanfstica que visam atingir a_ totalidade do grupo inimigo. A representao popular desta forma de agresso, muito difundida entre os povos da regio das
Guianas, o aremesso xamanstico de "bombas" - akuma'e em Waipi que, quando explodem, propagam uma srie de doenas e de infortnios
que rapidamente matam a todos os membros da aldeia.
Por outro lado, como indica o mito, "todos" podem propagar as doenas
que, originalmente, os brancos espalharam. Os Waipi obviamente reconhecem que o perigo das epidemias est relacionado com a presena dos
brancos~ particularmente dos garimpeiros, mas tambm o atribuem ao contato entre aldeias. Por esta razo, os Waipi do Amapari, tin muito receio
em receber visitantes de outras aglomeraes. Uma das primeiras perguntas
endereadas aos recm-chegados consiste em saber se a pessoa "est carre(11) No presente trabalho, utiliro as noes de "contgio" e "contaminao" como sinnimos, atendome definio corrente do contgio como "transmisso da doena de um indivduo a outro por contato
direto ou mediato" (ver Perrin, 1985). Reconheo, porm, a necessidade de diferenciar, a panir das
concepes indgenas, essas duas formas de transmisso da doena, que remetem a processos mrbidos
distintos: o contgio resultaria de contato direto ao passo que a contaminao wn conceito mais amplo
que induiria formas de contgio por contato indireto. Essa dferencia 0 , que apenas. esboo no
presente artigo, dever ser confirmada atravs de uma anlise mais sistemtica' do material Waipi.
192
gando doena", o que denota real preocupao com a possibilidade de contgio. A notcia de casos de gripe numa aldeia geralmente se traduz pela
cessao imediata das visitas quele local, mantido em isolamento at que
cesse a epidemia. A mesma preocupao levou os lderes da aldeia Aramir
a proibir a visita de moradores da estrada Perimetral ao Posto, considerando o perigo de contgio.
De acordo com esses exemplos, fica evidente que tanto os brancos, quan, to os ndios, podem ser responsabilizados pela transmisso de doenas. A
questo de saber se esta responsabilizao corresponde a um diagnstico
etiolgico ou a uma modalidade de explicao apenas nosolgica, processual, da transmisso do mal. Avaliar se este tipo de explicao remete ao
"registro das causas" ou apenas ao "registro dos efeitos". Para tanto, preciso analisar as diferentes situaes de contgio, acompanhando alguns casos concretos e as respectivas explicaes fornecidas pelos Waipi do
Amapari.
2. DOENA DE BRANCO COMO CATEGORIA ETIOLGICA:
CASOS DE CONTGIO
Atualmente, a noo -jipy'e aplicada a uma srie de patologias
especficas que correspondem basicamente ao uso da categoria "doena de
branco". Quando indagados a este respeito, os Waipi costumam listar as
"doenas" mais freqentes na rea, como: malria (kara'y), diarria
hemorrgica (tewikay), dor de cabea (akga'y), vmito (we'e),
sarampo (karasapa) e, principalmente, a gripe (ayma'e).
Esta lista coloca vrios problemas, relativos traduo de um sistema etiolgico nos termos de um outro. As patologias acima definidas como "doenai;" seriam consideradas - em outras circun~tncias, especiahnente no
contexto de um diagnstico xamanstico - como "simples" sintomas. Por
exemplo: a diarria com perda de sangue tradicionahnente interpretada
como sinal da presena de um elemento estranho no corpo, testemunhando
um processo de agresso por invaso. Mas ela apenas uma das mltiplas
manifestaes da agresso, e no corresponde, portanto, a uma "doena"
propriamente dita. Nesse tipo de explicao, os ndios apenas selecionam
os sintomas mais representativos de cada patologia para definir aquilo que,
hoje, atribudo aos brancos. O fato de isolar sintomas especficos para traduzir "doenas de branco" consistiria numa adaptao do sistema Waipi
ao sistema etiolgico ocidental, adaptao que surge como tentativa de comunicao entre a comunidade indgena e os agentes de sade que visitam
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(12) Observei,. no registro de .casos concretos, que quando no h xam na aldeia para fazer o
diagnstico, maior a tendncia em atribuir doenas ao contgio de doenas "dos brancos".
Porm, os mesmos registros mostram que no h desistncia em relao outras
modalidadesde diagnstico, como o diagnstico xamanstico. Nem que a familiaridade
crescente dos Waip com explicaes ocidentais de transmisso de doenas, explicitada por
agentes de sade no-{ndios, resulte na priorizao dos diagnsticos aliengenas, criando-se uma
diferenciao entre "doenas epidmicas", que proviriam do contato com os brancos, e "doenas que
resultam da agresso xarnanstica".
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apenas do "cdigo" de interpretao etiolgica - o processo de identificao de certos eventos como "doenas de branco", e a conseqente opo
pela terapia "dos brancos", confinnam o interesse desta abordagem.
De acordo com a lgica do sistema etiolgico Waipi, apresentado acima, o diagnstico e a explicao causal (anteriores opo teraputica) so
orientados pela avaliao coletiva de situaes de desequilbrio, distinguindo-se:
- O desequilbrio entre domnios csmicos (caso do sistema de agresses
xamansticas) que incluem tanto as agresses "humanas" como "no humanas", pois vimos que essa distino no se sustenta no caso Waipi, uma
sendo transfonnadora da outra.
- O desequilbrio entre domnios inter-tnicos (caso da identificao de epidemias oriundas do contato com os brancos que fogem ao sistema anterior).
H, obviamente, superposio lgica entre esses dois tipos de desequilbrios uma vez que, na cosmologia Waipi, as categorias de diferenciao
inter-tnica so associadas a domnios csmicos especficos (ver Gallois,
1988). Razo pela qual, uma doena inicialmente diagnosticada como
agresso de uma categoria especfica de inimigos humanos pode ser posteriormente atribuda agresso de um, "dono" de espcie natural. Nesses casos, a passagem de um nvel ao outro deve ser interpretada no contexto da
pluralidade causal. Da mesma fonna, evidenciei ac.ima casos em que doenas inicialmente atribudas ao contgio dos brancos foram reinterpretadas
no contexto de agresso xamanstica. Nessas situaes, mais complexas, a
alterao do diagnstico envolveu a manipulao scio-poltica dos nveis
de tenso csmicos e inter-tnicos. Note-se ainda que esses ltimos casos
so relativamente raros.
Cabe lembrar que a posio dos brancos na cosmologia Waipi predominantemente ambga e, em funo disto, suas intervenes destrutivas
so nonnalmente interpretadas fora do sistema de agresso xamanstica que
rege o relacionamento entre domnios csmicos e categorias de alteridade
tradicionalmente definidas a partir de trs categorias: animais, inimigos e
mortos. Os brancos, na concepo dos Waipi, no se enquadram em nenhuma dessas categorias, que delimitam o sistema de transfonnao do
efeito aj.
O nmero de diagnsticos atribudos aos desequilbrios provocados pelos
brancos cresce - espacial e historicamente - nos momentos de maiores tenses nas relaes intertnicas. Isto pode ser verificado seja no registro mitlogico, que pe em cena a origem da violncia dos brancos, seja na prti199
200
tionar tanto a atribuio de poder aos brancos, que remete idia de submisso, quanto a distncia e o ceticismo subentendidos no segundo tipo de
atitude. Certamente, a aceitao e a demanda indgena em relao a nossa
medicina expressa outro nvel de preocupaes.
Na seqncia, preciso nos perguntarmos porque os mdios apenas aceitam a introduo de prticas mdicas quando estas podem .ser moldadas
dentro do sistema conceptual preexistente. Esta problemtica est presente
em vrias queixas formuladas pelos Waipi, que questioriam, com particular acuidade, o teor da relao teraputica.
Por exemplo, quando exigem a hospitalizao no apenas do doente, mas
de seus familiares mais prximos (cnjuge e filhos pequenos), esto explicitando a necessidade de ampliar o tratamento "comunidade de substncia". Quando exigem que o mdico fornea, alm de "remdios" indicaes
sobre a dieta a ser seguida pelo paciente, expressam a sua concepo tradicional de doena, que no envolve apenas a cura dos sintomas, mas a necessidade de um reequilbrio nas relaes entre o indivduo doente e outros
domnios de alteridade, evitando-se comer aquilo que justamente provocou
o desequilbrio. Quando os Waipi preferem serem tratados por homens, e
no por enfermeiras, que podem estar mascarando seu estado, e agravar a
situao do doente atravs do contato com sangue menstrual, etc.
Considerando ainda que a "medicina dos brancos" muito mais imposta
que efetivamente introduzida, ela no consegue fornecer uma explicao
global, nem nos termos da origem da doena nem de sua cura. As exigncias formuladas pelos Waipi evidenciam o grande vazio deixado por nossas
prticas de sade, no que diz respeito dimenso teraputica. A medicina
ocidental, tal como praticada em reas indgenas, absolutamente incapaz de responder aos diagnsticos formulados pelos ndios, seja em termos etiolgicos seja em termos de necessidades teraputicas. Diante deste
vazio, os fndios tm, como nica alternativa, a tentativa de controlar - sob a
forma da aceitao passiva ou da recusa radical - a introduo de tcnicas
teraputicas que sero avaliadas em funo da lgica tradicional de relacionamento com os brancos. Este relacionamento assume hoje entre os
Waipi, a forma do confronto, ou pelo menos da estrategia poltica.
neste cntexto que sugiro que as opes teraputicas dos Waipi configuram na verdade opes polticas. Diante do vazio de sentido e da precria
eficcia que ela representa em termos de cura propriamente dita, a escolha
pela terapia "dos brancos", sucessiva acusao feita "aos brancos", confirma a dimenso estratgica desta opo. E isto em vrios nveis que refie202
205
207
ee
Consideraes etnogrficas
As diferenas culturais e sociais entre os Sibundoy e os Siona, assim
como as mudanas do papel do xam nestas dlias sociedades como conseqncias do contato com a sociedade dominante, j foram descritas em trabalhos anteriores (Langdon, 1985b e 1988b) e no sero abordadas aqui.
Basta dizer que esses dois grupos indgenas passaram por processos de
adaptao diferentes, devido s especificidades culturais, sociais, demogrficas, ecolgicas e histricas que geraram diferenas nos seus modos de integrao com a sociedade nacional.
208
ambientais como vento, frio, chuva, excesso de calor, alimentao inadequada, trabalho, vcios como alcoolismo. Os fatores msticos se referem a
uma ordem de explicaes da doena no aceitadas pela ideologia mdica
ocidental. Estas incluem ataques dos espritos, quebra de tabu, estados
emocionais fortes, como susto, raiva ou inveja, e outros.
H, todavia, um conceito etiolgico citado por vrios informantes que
no se encaixa bem entre estas duas categorias: O da resistncia da pessoa.
Este conceito inclui tanto a noo de fora vital do "eu" da pessoa, quanto a
de fora fsica do corpo. A fora fsica aumenta com a idade, ficando mais
forte medida que a pessoa amadurece. Fraca no incio da vida, ela cresce
at plena maturidade na vida adulta, e entra num processo de declnio com
a velhice. Naturalmente, as doenas so as ocasies em que a fora fsica
est fraca. Uma criana recm-nascida tem pouca resistncia do "eu" e do
corpo e est particularmente vulnervel aos ataques aleatrios por espritos
que andam no ar, ou que habitam locais especficos como certas rvores.
Inclusive, no passado, os pais esperavam vrios meses para apresent-la ao
xam para o rito de nomeao. Crianas recm-nascidas que morreram foram enterradas sem rituais funerrios.
Atravs da maturao, esta fora do "eu" se fortalece. Nos momentos de
transio de um status da vida para outro, ritos so executados para aliment-lo, e tambm ao corpo, para que a pessoa se desenvolva como deve e
para que o "eu" e o corpo se mantenham resistentes frente s experincias e .
tarefas da vida. Alguns momentos de transio trazem perigo para esta fora: puberdade, iniciao xamnica, menstruao, gravidez, ps-parto (tanto
para o homem quanto para a mulher) e velhice. Nestes momentos, a pessoa
fica mais vulnervel aos agentes da doena. Entre os. Siona, o xam tem
uma certa vulnerabilidade que ele deve cuidar para no sofrer de doena e
a perda de seu poder.
Em alguns casos, a fora vital tambm pode causar doenas. O xam,
atravs da ingesto do alucingeno, fortalece seu poder e pode us-lo
para causar doenas. Adultos, particularmente ancios, quando tm emoes fortes, como raiva, tm fora suficiente para causar doenas. Assim, uma
mulher Siona, especulando sobre a causa da doena de seu irmo, explicou
que ele estava brigando muito com a me, e que as brigas foram talvez a
causa, posto que a me, devido a sua idade, tem um certo poder.
A resistncia de uma pessoa , assim, uma combinao da fora de seu
"eu" com o estado fsico de seu corpo, que sofre desequilbrio devido mnutrio, maus hbitos, idade, perda de sangue ou uma doena anterior de
211
que ela nunca se recuperou. O estado de resistncia de uma pessoa freqentemente vai detenninar se outros fatores, operando no momento (seja naturais ou msticos), vo resultar em doena ou no.
A distino dos fatores etiolgicos em naturais e msticos pouco frutfera para entender o pensamento e o comportamento indgena acerca das
doenas. No possvel dividir as doenas entre as que so provocadas. por
causas naturais e as que o so por causas msticas, e concluir que as primeiras sero tratadas com tcnicas naturais enquanto as ltimas sero tratadas com tcnicas rituais ou "mgicas". Porm, o esquema apresentado por
Sindzingre e.Zemplni (1981; ver tambm, Buchillet, neste volume, p. 27)
muito mais adequado. Este autor delinea trs campos etiolgicos ou nveis
de causalidade: causa instrumental, causa eficaz e causa ltima. A causa ltima se refere reconstituio da origem da doena para responder s perguntas "por que eu?" ou "por que agora?". A causa eficaz se refere ao
agente responsvel pelo processo da doena, seja este mstico (um esprito
ou um estado emocional tal como raiva ou inveja) ou natural (tal como vento ou comida estragada). A causa instrumental envolve preocupao com o
meio ou com o mecanismo de produo da doena, e esta se relaciona gerlmente com as teorias do corpo, do ambiente natural e da nutrio. A falta
de resistncia de uma pessoa pode ser um. tipo de causa instrumental que
pennite uma causa eficaz resultar em doena.
Estes trs nveis de causalidade representam trs maneiras de explicar a
doena e somente se tomam claros no processo de diagnstico e tratamento
de episdios concretos, o qual vamos explorar em detalhe mais adiante.
. importante sublinhar aqui que, nonnalmente, a primeira preocupao no
tratamento com a causa instrumental e a cura dos sintomas, ou com o "registro dos sintomas" (Buchillet, neste volume, p. 29). Os sintomas so tradicionalmente tratados com ervas e tambm cascas, seivas, e outras extraes
de rvores e plantas da floresta. Medicamentos fannacuticos so tambm
utilizados hoje no tratamento dos sintomas. Ambos os grupos indgenas
tm um conhecimento extenso de ervas medicinais, que plantam ao redor
das suas casas, e outros produtos caseiros para curar doenas. Entre os
Sibundoy, o chefe de famlia geralmente se responsabiliza pelo cultivo e
pela preparao das ervas (e, por extenso, os medicamentos das farmcias). No caso dos Siona, todos os adultos geralmente conhecem e sabem
preparar os remdios. Algumas pessoas so conhecidas pelo seu alto grau
de conhecimento botnico, embora no constituindo uma classe de especialistas em ervas.
212
Alternativas de cura
Devido proximidade de comunidades n~o-indgenas e s relaes econmicas com a. sociedade dominante, os Sibundoy e os Siona dispem atualmente de uma escolha maior de alternativas de cura que no passado.
Algumas.so oferecidas pelo governo colombiano e outras vm d_as prticas
da medicina popular.
1. SISTEMA OFICIAL
Durante o tempo, da pesquisa, no existia uma poltica de sade para as
populaes indgenas. O governo colombiano mantinha postos de sade em
aldeias mais ou mnos p1'9ximas das comunidades indgenas que ofereciam
consultas a um custo mnimo. Nas reas rurais; cada posto de sade tinha,
geralmente, um mdico (cargo freqentemente ocupado por um jovem
cumprindo seu ano rural obrigatrio depois de sua formao em medicina),
um assistente com algum treinamento em cuidados primrios, e, s vezes,
um odontlogo (tambm freqentemente fazendo o ano rural). Para os
Sibundoy, estes postos so mais acessveis P)r causa da curta distncia
(uma ou duas horas da caminhada) entre a comunidade indgena e as aldeias dos brancos. O Vale do Sibundoy tambm tem um hospital, mas, por falta de equipamentos e laboratrios, ele serve mais para internao, oferecen' do cuidados primrios sem possibilidade de cirurgia e tcnicas sofisticadas
de diagnstico. Em casos graves, o mdico encaminhava os ndios ao hos213
pital em Pasto, uma cidade a trs horas de viagem de Sibundoy, mas sem
recursos para transport-los. Nos casos de tratamento em Pasto; os indgenas no internados e seus familiares ficam com conhecidos na cidade, freqentemente na casa de uma missionria protestante que abrigava os ndios
que iam cidade por vrios motivos.
Ao contrrio dos Sibundoy, os Siona esto mais distantes do posto de
sade mais prximo, Pueno Asis, e so obrigados a pagar a passagem
numa das vrias canoas motorizadas de carga que vo para Pueno Asis. A
viagem demora entre cinco e doze horas, dependendo das condies da canoa e da quantidade de carga. No tempo da pesquisa inicial (1970-1974), a
maioria das canoas subia s sextas e aos sbados. Poucas canoas faziam a
viagem no resto da semana. Os Siona, desejando viajar, tinham que esperar
s vezes um dia ou mais para a subida de uma canoa. Hoje, Pueno Asis
muito maior, o rio tem um movimento muito mais intenso e as canoas subem quase todos os dias. Entre 1970-1974 um mdico atendia no posto de
sade. O hospital mais prximo ficava na capital da Intendncia, Mocoa,
quatro horas por estrada alm de Puerto Asis. Este contava com recursos
maiores que o hospital do Vale de Sibundoy, mas tambm encaminhava casos mais diffceis ao hospital em Pasto, a quatorze horas de distncia. Os
Siona, quando am, costumavam ficar com a missionria ou com famlias
conhecidas atravs de compadres brancos. Hoje, Pueno Asis tem seu prprio hospital, mas no disponho de dados suficientes sobre sua utilizao
pelos Siona.
As aldeias no Vale de Sibundoy e Puerto Asis tm vrias farmcias que
vendem remdios. Embora estas farmcias constituam, em teoria, pane da
medicina cientfica, so discutidas como alternativas dentro da medicina
popular devido s prticas de automedicao dos pacientes e da ao dos
balconistas, que diagnosticam e vendem remdios sem controle mdico.
lnfreqentemente, os Siona e os Sibundoy so visitados nas suas comunidades por representantes da medicina ocidental. No tempo da pesquisa,
cada grupo indgena tinha missionrios do Instituto Lingstico de Vero,
que moravam dentro das suas comunidades mais ou menos dois meses por
ano e, destes, alguns tinham um certo treinamento em enfermagem.
Ofereciam consultas e vendiam remdios, mas no possuam equipamento
para diagnosticar ou fazer tratamentos alm de recomendar remdios, alguns que tinham venda.
Uma equipe para a eliminao da malria fumigava as casas dos Siona
com DDT a cada seis meses e, em determinada poca, distribua plulas an-
214
Alguns praticantes da medicina popular podem ser definidos como tradicionais, mas como Press (1971) tem demonstrado, h vrios tipos de praticantes inovadores. Seus estilos de atendimento variam dos curandeiros impessoais quase-cientficos at o curandeiro tradicional que conhece a intimidade dos seus clientes.
A medicina popular mais abrangente em relao a crenas etiolgicas
que a cientfica, porque ela incorpora as causas msticas e naturais no reconhecidas pela ltima, tanto quanto aquelas consideradas pertinentes aos
processos fsicos do corpo reconhecidos pelos mdicos (Langdon &
MacLennan, 1979:217). Assim, o tempo, o trabalho pesado, a pena, a inveja, o susto, e os espritos so considerados como causas potenciais importantes das doen,5.
H duas donas conhecidas pela medicina popular que correspondem s doenas e causas reconhecidas pelos Sibundoy e Siona: "susto" e
"ma ar". O susto se refere ao estado emocional resultante de algum acontecimento assustador, que normalmente, mas no sempre, causado pela
interveno aleatria de um agente mstico, ou seja, sem ser enviado por
um xam devido aos conflitos sociais (Seijas, 1969a). O ma ar, ou mal
aire em espanhol, corresponde s doenas em crianas causadas por ataques aleatrios de um esprito que passa no vento. Os mdicos no reconhecem estas doenas que, para serem tratadas, precisam de um especialista popular. Alm deste, os ndios com treinamento xamnico podem tambm curar ma ar e susto com um rito, sem a necessidade do uso de alucingenos.
Finalmente, nesta discusso dos recursos alternativos, quero ressaltar o
papel da propaganda via rdio ou panfletos distribudos pelos fabricantes
de remdios voltados para o alvio de problemas gerais e doenas populares
como dor de cabea, mal de rins, nervos, gripe, cansao, etc. Estes remdios no precisam de receita mdica (embora esta ltima no seja controlada
na Colmbia), e cuja eficcia s vezes duvidosa. No sul da Colmbia, a
propaganda destes remdios bastante comum e ocupa uma poro significativa do tempo comercial no rdio tanto quanto os panfletos que sempre
circulam pelas farmcias. O roteiro destas propagandas normalmente inclui
uma listagem de certos sintomas de um mal-estar comum, o nome da doena ou mal, e o nome do remdio fabricado pela empresa farmacutica. Tais
propagandas estimulam o autodiagnstico e a automedicao. Entre os
Sibundoy, que possuem rdios portteis e que tm acesso fcil s farmcias,
elas tm uma importncia na divulgao dos nomes espanhis das doenas
216
Processos de Tratamento
Do que precede podemos concluir que, em ambos os grupos, o processo
de tratamento guiado principalmente por fins pragmticos, no sentido de
utilizar qualquer recurso ou tipo de especialista que prometa curar os sintomas. No momento inicial da doena, as primeiras tentativas na busca de um
diagnstico e um tratamento so feitas pelo paciente ou por membros de
sua famlia. Baseadas no seu conhecimento comum e na sua experincia
anterior com doenas, estes fazem um diagnstico atravs da observao
dos sintomas e da histria que a famlia tem com outros casos parecidos.
Usualmente, aproveitam o seu conhecimento das ervas e consultam os vizinhos ou as pessoas que visitam a casa durante o dia. Em certos casos de
doenas, como vermes ou gripe, eles preferem usar remdios da farmcia
que, em ocasies anteriores, provaram sua eficcia.
No caso de os sintomas persistirem, a procura de tratamento passa por
outros recursos fora da famlia ou dos vizinhos. Durante todas as tentativas
de cura, sempre h uma avaliao contnua dos sintomas e das suas mudanas. A doena pode ser reclassificada com o aparecimento de novos
sintomas ou com a ineficincia de um tratamento que se revelou eficaz no
passado para curar,sintomas similares. Dependendo da severidade dos sintomas, da evoluo da doena, e do diagnstico subseqente, um especialista procurado. Freqentemente, os casos de diarria em crianas que no
reagem aos chs ou remdios farmacuticos para vermes, so reclassificados como sendo causados por um esprito, o que leva procura de um especialista em ma ar, que pode ser um ndio com treinamento xamnico ou
um especialista branco da medicina popular. Em outros casos, os ndios
procuram diagnsticos nas fanncias ou com ervistas brancos da regio.
Geralmente, vrias alternativas so utilizadas em seqncia, mas no se
utiliza tratamentos simultaneamente, seguindo a crena de que um remdio
"contra" (anula) o outro. Quando os ndios consultam o mdico no posto de
sade, esta mesma regra sempre opera. Se o mdico receita dois remdios
para serem tomados juntos, os ndios escolhem um pra tomar primeiro.
217
Assim, no caso dos sintomas desaparecerem, geralmente o ltimo remdio que considerado como o tratamento eficaz da doena.
A preocupao com a causa ltima se baseia prioritariamente na condio do doente e na durao da doena. A demora da cura e da reativao do
desempenho dos papis sociais so fatores importantes para o incio das especulaes sobre as razes que esto levando persistncia da doena.
Neste momento, a familia geralmente comea a montar hipteses sobre as
causas possveis da doena, atravs de uma retrospectiva da vida do doente
no momento em que comeou a doena e da busca de sinais fsicos que podem indicar causas msticas. A familia do doente pode continuar utilizando
outros tratamentos, mas, se o paciente no melhorar, decide procurar um
xam para curar a causa mstica.
Um caso, entre os Siona, ilustra bem a distino feita entre o tratamento
dos sintomas e o tratamento da causa ltima. Um ancio sofria de um problema de coceira noite, que no deixava manchas, mas que o incomodava
bastante para dormir. Durante um ano ele tratou seu mal com ervas, procurando sempre as recomendaes das pessoas que chegavam na reserva,
como os colonos, o antroplogo, os missionrios, um mdico, etc.
Enquanto a coceira s o incomodou, ele no se classificou como doente.
Depois de um ano, ele comeou a ter problemas maiores. A pele secava e
descascava, e havia secreo. Dois outros homens j tinham apresentado
sintomas similares, e ele se tratou com os remdios que estes tinham utilizado. Mas o problema se agravou e ele no podia mais trabalhar. Ele se
classificou, ento, como doente e comeou a especular sobre a causa ltima
da doena. Mandou seu filho para Puerto Asis para procurar um remdio e
falou comigo que ele ia primeiro curar os sintomas, e, logo, quando tivesse
foras suficientes, iria visitar o seu cunhado, um xam Kofan, a dois dias
de viagem. Havia um outro xam Kofan-mestio mais perto, s6 que este foi
considerado como xam inimigo pelos familiares deste ancio. Na ocasio,
eu insisti que ele devia tambm visitar o mdico no porto. Ele concordou e
fez a viagem, dizendo que a ao mdico. Entretanto, em Puerto Asis, s foi
farmcia das velhas freiras. Como ele no tinha dinheiro suficiente para
comprar todo o tratamento que. elas lhe tinham recomendado, ele s comprou a metade. Ele melhorou um pouco e eu o acompanhei ao porto para
urna consulta com o mdico no posto de sade e para comprar os remdios. Com estes, curou os sintomas e logo fez a viagem para ser curado por
seu cunhado. Ele ficou l dois meses e, quando voltou, indicou que estava
curado e que era o xam Kofan-mestio que tinha enviado a doena.
218
219
porto, tenta assimilar-se como mestio, com roupa de branco, falando espa-:
nhol. e estabelecendo relaes de confiana com os brancos atravs -de
atrai espritos malficos para elas e para os homens que tornam alucingenos, sobretudo para o xam ou todo homem em treinamento xamnico. Os
maridos das mulheres, nestes momentos, tambm so contaminados assim
corno a comida produzida por homens ou mulheres em tais condies. Por
isso, contatos com os brancos ou sua comida so sempre suspeitos de serem
perigosos. Inclusive, estas crenas a respeito da poluio dos brancos tiveram urna influncia significativa no abandono do treinamento xamnico por
parte da maioria dos homens mais jovens (Langdon, 1988a). Quase todos
os homens tm um certo treinamento xamnico, e a poluio, por causa do
contato com os brancos, foi freqentemente apontada pelos ndios corno
responsvel por dores de cabea, dores corporais, e pela prpria desistncia
do treinamento xamnico.
Quando o ancio foi para o posto de sade comigo, este probleina estava
presente. Embora no sendo um mestre-xam, ele sempre estava em treinamento e, assim, particularmente susceptvel poluio dos brancos. Nacomunidade indgena, as mulheres grvidas ou menstruadas no podem entrar
em sua casa. No posto de sade, tnhamos que sentar no mesmo banc com
urna mulher grvida. O ancio, na procura do tratamento, ficou exposto. a
um problema preocupante a respeito de sua sade em geral, tanto corno
para seu desempenho corno xam.
A questo econmica tambm tem um papel na procura de tratamento. Os
farmacuticos freqentemente recomendam remdios mais baratos que os
receitados pelos mdicos. A questo econmica desempenha um papel na
escolha dos remdios a comprar. Para os Siona, a viagem ao porto, particularmente se tm que pernoitar, envolve gastos alm do custo dos medicamentos. Para ambos os grupos a necessidade de viajar para hospitais mais
distantes sempre apresenta problemas econmicos.
Este fator econmico tem que ser relativizado quando se considera a cura
xamnica, porque ela pode envolver gastos considerveis, s vezes mais caros que qualquer outro tratamento. Para os Siona, que tm que fazer longas
viagens e ficar vrios dias ou semanas com o xam, os custos se multiplicam bastante. Porm, nestes casos, quando existe a preocupao com a doena e possvel morte do paciente, a questo econmica pra de ser um fator determinante.
Finalmente, as redes sociais, incluindo as da famlia, vizinhos e as redes estabelecidas com os brancos, desempenham um papel importante nas
escolhas do tratamento e do especialista em casos concretos de doena.
222
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227
Introduo
Situada no noroeste do Estado do Amazonas, na fronteira com a
Venezuela e a Colmbia, a regio do Alto Rio Negro uma grande
"provncia etnogrfica" onde habitam vrios grupos indgenas, de famlias
lingfsticas distintas (Tukano, Aruak e Mak), que formam um verdadeiro
"emaranhado cultural'', com vrias formas de contato intertribal e intertnico e em diferentes graus de aculturao e integrao com a sociedade
nacional dentro da "rea Cultural Norte-Amaznica" (Galvo, 1979).
So Gabriel da Cachoeira, sede do municpio homnimo, ' uma espcie
'
de "capital regional" do Alto Rio Negro, devido ser o nico ncleo
populacional de maior expresso naquela rea do Estado do Amazonas.
Cidade-forte inicialmente (em 1760 foi al construdo um forte), entreposto
comercial, base da ao missionria, e ultimamente ponto de apo,io para a
implantao de programas oficiais de desenvolvimento, como o Projeto
229
230
coexistindo procedimentos teraputicos heterogneos. De um lado, a medicina ocidental, representada pelo hospital e os profissionais de sade que
al atuam e, secundariamente, pelo Posto de Sade Municipal, o distrito local da Superintendncia de Campanha de Sade Pblica (SUCAM), a
"Casa do ndio" da Fundao Nacional do ndio (FUNAI) e a Misso
salesiana. De outro lado, a medicina tradicional, representada pelo xama- .
nismo, o he.rbalismo, o culto dos santos, e sobretudo os rezadores (verso
local do xam das aldeias).
Os recursos da medicina ocidental e a comunidade indgena
Os recursos da medicina ocidental presentes em So Gabriel da
Cachoeira tm no hospital local (Unidade Mista) o seu principal ponto de
referncia. Funciona sob a direo da Secretaria de Sade do Amazonas
(SESAU) desde 1982, embora esta Secretaria j apoiasse anteriormente o
referido hospital, cujo prdio pertence Misso salesiana.
O Posto Mdico Municipal teve sua instalao durante os anos 70, por
ocasio do auge da construo de estradas. Seu funcionamento, porm, no
regular. Em perodos; eleitorais se intensificam as visitas s comunidades
ribeirinhas, para prestao de assistncia mdico-odontolgica .. Por um curto perodo de dois anos, entre 1983 e 1984, prestou assistncia s comunidades dos rios "de cima" e "de baixo" de So Gabriel. Era a poca em que
o municpio contava com o apoio do Projeto Rondon, atravs de um campus avanado instalado na cidade, que recebia estudantes das
Universidades de Pernambuco e Amazonas. O atendimento s pessoas da
cidade espordico. H.fases em que o atendimento razovel, em outras
precrio ou inexistente.
A atuao do subdistrito da SUCAM local tem, por finalidade precfpua o
combate malria e febre amarela, atravs da vigilncia epidemiolgica,
borrifao de DDT, coleta de lminas e tratamento dos doentes. Os guardas,
quando viajam pelo interior, atendem tambm a casos de gripe, febre, diarria, etc .. uma vez que em muitos casos, so os nicos agentes de sade a
atingirem locais de difcil acesso. Colabm::un tambm na campanha nacional de vacinas (plio e trplice-DTP). A coleta de lminas para pesquisa de
plasmodium realizada sistematicamente, tanto nos deslocamentos ao interior, como na rea da sede municipal.
A FUNAI possui uma delegacia em So Gabriel em cujo quadro funcional esto alguns profissionais de sade: todavia, uma situao bastante
231
instvel, uma vez que no h um trabalho sistemtico. de assistncia sade. Alm da sede, h uma "Casa do ndio" distante 7 km do centro, funcionando de maneira improvisada num conjunto de 6 casas, anteriormente pertencentes a uma empresa construtora.
Os ndios doentes so encaminhados. "Unidade Mista" onde, depen"'
dendo de seu estado, podem permanecer por mais ou por menos tempo. Se
for o caso de tratamento ambulatorial, voltam para ficar na "'Casa do ndio". Em caso de tratamento cirrgico ou complicaes graves, so encaminhados pelo mdico da Unidade ou da FUNAI para Manaus, indo diretamente "Casa do ndio" daquela cidade, localizada no km25 da rodovia
Manaus-Itacoatiara, ou ainda para o hospital de referncia, na mesma capital. A permanncia em Manaus pode-se prolongar por muito tempo, uma
vez que a "Casa do ndio" est quase sempre lotada.
A Misso salesiana, desde sua implantao na regio do Alto Rio Negro
em 1914, vem tambm atuando na rea de sade, at porque, durante um
longo perodo de tempo, era ela a nica instituio da sociedade nacional
ali presente. A misso-centro apresenta em sua infra-estrutura o complexo:
igreja, colgio, hospital, alm de campo de futebol e pista de pouso.
Em toda a regio do Alto Rio Negro existem 7 postos de sade pertencentes Misso salesiana, sendo dirigidos por religiosos, mdicos e enfermeiras das mais variadas nacionalidades.
A nvel da sede municipal a atuao da Misso no campo da sade se fez
notar antes dos anos 70 quando, anexo ao prdio da Misso, funcionava o
hospital N.S. Auxiliadora. Em 1973 a Misso iniciou a construo do hospital atual (Unidade Mista) j referido anteriormente, com planta vinda da
Itlia. O trmino da construo do prdio culminou com a chegada do
Batalho de Engenharia e Construo do Exrcito (BEC) cidade, passando o hospital a ser administrado na quase totalidade por militares, recebendo apoio da SESAU e do FUNRURAL. Com o passar do tempo, o antigo
hospital N.S. Auxiliadora, das freiras, foi desativado.
As instituies referidas acima atendem a todos os habitantes de So
Gabriel da Cachoeira, de um modo geral. Todavia, os moradores "da regio", e em especial os ndios, s procuram .os profissionais da medicina
ocidental, aps tentarem os meios tradicionais de tratamento .. O caso, do
parto bastante ilustrativo. A parturiente tem normalmente um filho, com a
ajuda da me ou da sogra, do marido, ou sozinha. A partir do segundo filho, pode acontecer que muitas delas procurem o hospital, para "parir como
branco". Tanto no parto domiciliar quanto no hospitalar, a atuao do reza-
232
a) Encantamento/rea
Atribudo criana que apresenta diarria, choro freqente, falta de
vontade de se alimentar, etc... Essa dona provocada pela transgresso,
por parte dos pais, das restries,e proibies alimentares e de atividades a
observar depois do nascimento da criana. Conhecemos um caso em que a
criana ficou doente por encantamento porque a sua me tinha comido a
carne de um animal de casco (tatu) durante o perodo de resguardo. Num
outro caso semelhante, uma criana ficou doente porque seu pai havia caado macaco da noite antes do fim do perodo de resguardo de sua mulher, e
se alimentado com a carne desse animal. A rea (ar em Nheengatu) apresenta sintoma semelhante, acrescido do fato de que pode vir pelo ar e atingir a criana com menos de 7 meses, por meio de espritos de animais
como: preguia, veado, pre, etc.
b) Quebranto
9corre em crianas com poucos anos, com sintomas de espichadeira freqente, diarria, choro freqente, babando muito, donnindo muito, aborrecido. Geralmente a causa desse mal-estar atribuda a um adulto que inveja ou reina ("faz malineza") com a criana.
234
c) Mau-olhado
Semelhante ao quebranto, com a diferena porm que provocado pelo
olho de uma pessoa e pode atingir alm de crianas, tambm os adultos,
causandolhes m sorte na vida, estafa, dor de cabea, etc.
d) Envenenamento
Em si no uma doena, mas a causa de um malestar fsico que pode
levar at a morte. feito com o intuto de prejudicar uma pessoa, por
vingana, maldade, etc. O veneno preparado com certo tipo de erva e
colocado na comida; bebida, ou algo que v estar em contato com o corpo
da vtima. Os sintomas so: vmitos incorcveis, alguns com sangue
apresentando odor caracterstico, ou, ainda, diarria sanginolenta. H uma
pessoa em So Gabriel da Cachoeira referida como conhecedora do
antdoto ao envenenamento (ver infra).
e) Cobrelo
Dermatose conhecida na medicina ocidental como herpes zoster,
causada pelo contato direto da pele da pessoa com lagarta, lagartixa, cobra,
inseto, sapo, aranha, etc. O contato pode ser tambm atravs de roupa.
Segundo os rezadores, a forma do cobrelo na pele semelhante ao animal
que o causou. A reza tem a funo de cortar a cada vez uma parte do corpo
do animal. fundamental no deixar a cabea encostar com o rabo, o que
causaria a morte do doente.
As doenas acima mencionadas e os demais problemas de sade ligados
tradio "da regio" so tratados principalmente pelos rezadores. H 14
rezadores famosos em So Gabriel (ver infra).
2. PERAL DOS REZADORES
Os.especialistas "da regio" que tratam dos problemas de sade em So
Gabriel no so conhecidos como pajs, e sim como rezadores. A
designao de paj reservada aos especialistas xams que vivem nas
aldeias e povoados da bacia do Uaups e rio Iana, ou seja, em toda a rea
indgena do Alto Rio Negro.
Os rezadores e a populao "da regio" consideram os pajs "de cima"
( montante da sede: aldeias) como mais poderosos, sendo inclusive
chamados para solucionar casos mais difceis de doena. Contounos uma
senhora que, certa vez, chamou trs pajs que realizaram um trabalho
conjunto de cura, diante de uma situao complicada de doena.
235
"Acabe essa doena se for com olho que te deram ou ento broca
o outro excomungado; se for dois que te deram que tirem com trs
pessoas da Santssima Trindade Glria Esprito Santo".
Se reza umas duas vezes, seguida de Pai Nosso Ave Maria e Glria ao
Pai.
O rezador enfeixa nas suas prticas elementos de xamanismo indgena/culto dos santos/herbalismo, no havendo especialistas para cada um
destes campos, especificamente. De outra feita, alm das prticas de cura
das doenas, ele pode assumir outros papis em relao a dctcnninadas
situaes pessoais. A prtica do sopro, por exemplo, um outro tipo de
trabalho que detenninados rezadores sabem fazer. Pode ser benfico ou
malfico. No primeiro caso, chama-se puanga, e no segundo caso um
tipo de feitio. H especialistas para cada uma destas prticas.
A puanga feita mais especificamente para resolver casos amorosos,
com o objetivo de solucionar com o auxlio desta, os insucessos na
conquista amorosa ou reatar com parceiros e cnjuges. Para fazer uma
puanga o rezador requisita um vidro de perfume, de preferncia e uso do
interessado, retira parte do lquido e acrescenta: flores, folhas. cascas de
paus e pedras encantadas. Passa, ento, a rezar por alguns dias no material,
atribuindo poderes atrativos no perfume, cujo aroma ajudar a atrair a
pessoa amada.
O sopro malfico ou feitio feito em roupas, bebidas e, mais
comumente, em carteira de cigarro. O rezador, em posse do material, com o
nome da vtima a quem o sopro dirigido, passa alguns dias preparando-o.
Os efeitos e o grau de conseqncia so imprevisveis. Em So Gabriel
referido o caso de um Tenente do Batalho do Exrcito que, por ser muito
rgido com seus subalternos, foi vtima de um. sopro por parte de um
soldado indfgena, tendo aquele oficial sido afetado " 'r problemas mentais.
Os rezadores mais conhecidos em So Gabriel so os seguintes:
- Zzimo: Nasceu na Ilha das Flores, prximo de So Gabriel, de me "da
regio" e pai cearense. considerado o rezador mais famoso do lugar. Tem
63 anos e trabalha desde os 18 anos de idade. Sua atuao consiste no
apenas em tratar as doenas, como tambm em rezar nos partos. tambm
prtico de embarcao (orienta os pilotos nas viagens). Fala Nheengatu
(lngua geral).
237
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240
O fracasso generalizado das polticas sanitrias, principalmente em matria de preveno e medicina de massa, manifestado, notadamente, na alta
incidncia de grandes endemias e nas taxas elevadas de morbi-mortalidade
infantil, tem, ao menos, o mrito de nos fazer relembrar de duas coisas. Em
primeiro lugar, que a introduo da medicina ocidental nos pases em desenvolvimento no vem preencher um vazio: todas as sociedades, no mundo inteiro, dispunham de meios eficazes para enfrentar e resolver seus problemas de sade antes da introduo e disseminao da medicina ocidental:
em segundo lugar, que as medicinas tradicionais constituem o principal recurso sanitrio para mais de dois teros da populao mundial e isso apesar
da presena de estruturas mdicas ocidentais.
A considerao tardia desta realidade pela Organizao Mundial de
Sade (OMS), aliada ao custo exorbitante dos projetos de desenvolvimento
sanitrio (devido formao de mdicos e pessoal de sade, implantao
de infra-estruturas biomdicas, ao preo e quantidade de remdios a fornecer, etc.) conduziu esta organizao internacional, h mais de 10 anos, a reavaliar e reorientar suas diretrizes em matria de planejamento sanitrio, na
busca de solues alternativas ou intermedirias que levariam melhor em
conta as realidades locais, as particularidades culturais; em poucas palavras, que seriam melhor adaptadas aos pases em desenvolvimento e, assim,
desta maneira, poderiam encobrir o carter imposto e exgeno da biomedi243
tivo, como identific-los e selecion-los? Perguntas essas que levam naturalmente questo das nonnas de reconhecimento da eficcia das prticas
teraputicas tradicionais. A OMS recomenda. assim aos governos locais de
procederem a uma avaliao sria da eficcia dessas prticas, de modo a
valorizar as tcnicas vistas como eficazes e rejeitar as consideradas nocivas, perigosas ou ineficientes, tomando como parmetro, evidentemente, a
eficcia biomdica. Nessas condies, ser que podemos falar de integrao da medicina tradicional nos sistemas oficiais de sade, quando a medicina ocidental outorga-se o direito de julgar a eficcia e a legitimidade das
medicinas tradicionais e de compartiment-las em saberes e prticas suscepveis de serem melhorados e, em alguns casos, descartados, por serem,
na sua tica, perigosos, ou ao menos, totalmente desprovidos de eficincia?
Ser que a OMS, com essa concepo, demonstra uma conscientizao
do valor real das medicinas tradicionais? Ela no reduz tambm sua contribuio a uma eficcia puramente material, concebida nos termos mesmos
da eficincia biomdica? As diretrizes da OMS concorrem, de fato, a preservar nas chamadas medicinas tradicionais saberes e prticas que se assemelham aos da biomedicina, saberes e prticas estes suscepveis de serem
melhorados, tais como os saberes botnicos, por exemplo. Neste caso, seria
correto falar de "revalorizao" das medicinas tradicionais quando, na realidade, trata-se de colocar entre parnteses os saberes e prticas considerados pela biomedicina como "mgico-religiosos", de modo a separar o embrio de pr-cincia de seu envoltrio irracional? Devemos, sim, reconhecer que a chamada valorizao das medicinas tradicionais pregada pela
OMS opera-se mais na base de uma reduo ou desvalorizao destas.
A segunda srie de perguntas que foram estimuladas pelas novas nonnas
da OMS dizem respeito s modalidades organizacionais e jurdicas de integrao destes agentes de sade tipo curadores tradicionais nos sistemas de
sade oficiais, tais como: Que tipo de formao deve-se dar a eles e quais
funes devem cumprir em suas comunidades: fornecer cuidados elementares de sade? prestar educao sanitria? ter uma funo de preveno?
Quem deve controlar sua prtica e que cdigo de deontologia eles devem
submeter-se? Quem deve pagar seus servios? Quais so (ou sero) as relaes destes agentes de sade com os governos nacionais? Qual o futuro
das medicinas tradicionais no contexto de sua utilizao pelos servios de
sade oficiais?
Optei, na introduo deste simpsio, em apresentar os problemas que podem ser suscitados pela reorientao da OMS em relao ao planejamento
245
246
Xochitl HERRERA(*)
Introduccin
Como en muchos otros pases, las minorias tnicas rurales constituyen en
Colombia WlO de los grupos ms vulnerables de la poblacinO>. La patologia que muestran muchas de estas comunidades es la caracterstica de las
zonas pobres marginadas: altos niveles de desnutricin, una gran mortalidad infantil por diarreas e infecciones respiratorias agudas, y una elevada
incidencia de tuberculosis, paludismo y enfermedades de la piei.
Esta sombria situacin sanitaria no es sin embargo producto de una supuesta incapacidad histrica de estos pueblos en el campo de la salud; est
asociada ms bien con Wla historia de marginamiento, colonizacin y despojo de sus tierras, que ha afectado profundamente sus medios ecolgicos,
sus estructuras demogrficas y organizativas, y sus bases materiales de sulr
(*) Antroploga, Coordinadora de la Secci6n de Salud de la Fundacin ETNOLLANO.
(1) Los materiales sobre los cuales se basa esta ponencia provicnen de un programa de uivestigacin
participativa en salud implementado entre 1986 y 1988 Por la fundacin ETNOLLANO. E! programa,
desarrollado en la reg16n de la Orinoquia colomb1ana, cont con e! apoyo de lii Fundacin
Interamericana, Colcicncias y e! Scrvicio Seccional de Salud dei Vichada. Este texto resume algunos
aspectos dei trabajo "lnvestigacin Participaliva en sa/Md. Una experiencia con promotores Silcuan1'.',
E1NOLLANO, 1990.
247
248
que los promotores de salud hacen parte de grupos tnicos con valores culturales diferentes. El nuevo promotor no logra articular lo que aprende con
las necesidades sentidas por su comunidad; muchas veces aprende cosas
absolutamente inaplicables, o termina creando a su comunidad necesidades
totalmente innecesarias. Asf, su labor viene generalmente a limitarse a la
prestacin espordica de primeros auxilios curativos, dejando de lado el pa, pel fundamental que deberfa desempenar en el campo de la promocin de
la salud y el estmulo a los proyectos sociales de su comunidad.
Las grandes esperanzas que la comunidad tenfa puestas en esta persona
se pierden ai poco tiempo de comenzado el programa. El promotor encuentra difcil poner en prctica los contenidos de su formacin bsica de enfermerfa, sobre todo en las regiones de poblacin dispersa, donde la falta de
vfas de comunicacin encarece el envfo de las remesas de droga y las visitas de supervisin. Las actividades de promocin que le enseftaron se.limitan tambin a convencer a la comunidad de la necesidad de mejorar la calidad dei agua de consumo o la urgencia de realizar trabajos comunitarios
destinados a la instalacin de letrinas, tareas ambas que requieren de implementos tecnolgicos ajenos a la cultura p las necesidades locales, pero
que el Estado ofrece a travs de sus instituciones. Los altos costos que esto
implica, conlleva a que muchas sean las poblaciones que quedan esperando
el cumplimiento de estas promesas, perdiendo la confianza en su promotor.
La desmotivacin y la desadaptacin de este nuevo agente de salud, son
consecuencias directas de estos hechos que, poco a poco, van creando en l
un sentimiento de incapacidad y la prdida de creatividad y de imaginacin
para enfocar su trabajo sobre aspectos y temas que surjan realmente de los
contextos y situaciones donde trabaja.
En la regin dei Vichada Medio se puede apreciar muy bien este fenmeno. Habitan aquf un gran numero de comunidades indgenas Sikuani, pertenecientes a la familia lingstica Guahibo, que en los ltimos 30 aftos han
experimentado un cambio apreciable en sus patrones de asentamiento, en
su forma de vida y en sus hbitos alimenticios. Todos estos cambios, producidos en buena parte por la colonizacin y por la accin de las misiones
catlicas y protestantes, han tenido importantes efectos sanitarios. La sedentarizacin y concentracin de la poblacin en las aldeas han favorecido
el contagio de nuevas enfermedades, ai tiempo que la nutricin se ha visto
afectada por el abandono de alimentos tradicionales. Para contrarrestar esta
problemtica, el sistema nacional de salud est aquf presente a travs de algunos puestos atendidos por auxiliares de enfermarfa, y de los promotores
250
251
252
,
La investigacin participativa se desarroll mediante una serie de cortas
reuniones con los promotores indfgenas de salud que operan en el rea. En
esas reuniones participaban tambin los dems miembros del equipo desalud dei nivel local: el mdico, el enfermem jefe, las auxiliares de enfermerfa y en ocasiones algn funcionario dei nivel seccional. Las reuniones duraban cinco dias y se hacan cda dos meses. Entre una y otra reunin,
los promotores recogfan en sus comunidades la informacin pertinente sobre cada uno de los temas estudiads. All reciban la visita de los antroplogos y de la auxiliar de enfermerfa local, quienes les prestaban apoyo y
asesorfa en este trabajo. La informacin recogida era luego analizada en las
reuniones, y elaborada enforma de proyectos comunitarios, informes, afiches y otros materiales educativos para las comunidades. Perfodicas reuniones de evaluacin con las comunidades, con sus capitanes y cabildos, permitan asegurar ai programa una orientacin que correspondiera efectivamente con las necesidades y expectativas de la poblacin.
Para lograr esto, se iba dando a los promotores una orientacin mdicoantropolgica cuyos contenidos resumimos en el siguiente cuadro:
TEORIA:
Salud y cultura
Metodologa de investigacin
Desarrollo dei sistema mdico occidental
Princpios de epidemiologa
Conceptos de paternalisqio y autonoma
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255
256
an
Matakaeta Peyatajuitsikuene
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(3) Todos los objetos de los biancas tienen ainawi y pueden ocasionar enfennedad y muerte si se los
toca en ciertos estados dei ciclo vital en los que la persona se considera que est dbil. Por ello deben
262
Prevencin y curacin
Los Sikuani conocen un gran nmero de plantas silvestres que sirven
para ayudar a aliviar las diferentes enfermedades. En general toda mujer
utiliza preparaciones casera_s_para los primeros sfntomas de una diarrea leve
en el nif'io, una quemadur;'Una-griQ.~_ o cualquier malestar. Cuando la
enfermedad se agrava, el paciente se pone en manos del penajorobin, y
estas preparaciones caseras pueden pasar a constituirse en ayudas curativas.
Pero un remedia en sf mismo nunca es el elemento principal de un
tratamiento: El agua pura puede curar siempre y cuando se la haya rezado,
y ante cada mal el rezo es distinto. Lo mismo sucede con las preparaciones
medicinales.
El centro de toda curacin es el ritual que hace el penajorobin bajo
los efectos del yopo y el capi. Con un cuidadoso manejo de estos
alucingenos, y ayudado por el tabaco, el penajorobin entra a un mundo
desconocido por los blancos, para negociar con los espfritus de la
naturaleza, o para manipularlos, y asf ver la enfermedad y extraerla. El
paciente y su familia son el centro de la ceremonia.
Una vez extrado el mal, lo ms importante para la recuperacin son las
restricciones alimenticias que impone el penajorobin al enfermo y a su
familia consangufnea. La prohibicin de alimentos est siempre relacionada
con lo que ex trajo el penajorobin en el ritual curativo; asf, cu ando se trata
de pelos, el enfermo, sus hijos, sus padres y sus primos paralelos deben
abstenerse de comer animales de pelo. Cuando es una pelusa lo que causa
el mal, se prohiben alimentos con pelusa, como la pi'i.a y la ca'i.a. En
algunos casos se recomiendan tambin restricciones sexuales. Siempre, en
todo caso, el xito o el fracaso de la cura depender de si el enfermo y su
familia consangufnea acojen estrfctamente las prescripciones del
penajorobin.
Cuando se trata de una epidemia diagnosticada como dopajumalikuene
la comunidad o la familia abandonan el lugar y contratan los servidos de
un penajorobin poderoso, generalmente de otro caserfo, para que limpie
el lugar desenterrando los wanali causantes del mal. El penajorobin lleva
a cabo un ritual especial, utilizando tambin el yopo, el capi y el tabaco.
Los Sikuani son muy cuidadosos en' todos sus actos cotidianos, pues
la salud es el resultado de las relaciones que se tengan con la gente y la naturaleza. Hay que mantener diariamente estas buenas relaciones, y para ello
la cultura ha creado tambin sus propios mecanismos a travs del rezo. Hay
264
rews para proteger los caminos, para llamar la lluvia, para que las honnigas no se ooman los cultivos, para recoger pescado, para espantar los diablos, para espantar los zancudos, para alejar las tonnentas, para aprender el .
castellano, para tener la voz fuerte, para aprender a tejer. Hay tambin rews
para las distintas etapas dei ciclo vital: los rews para cortar el cordn umbilical, para los alimentos que van a comer los padres del recin nacido, para
el chinchorro, para la piei y para el agua de la menstruante. Toqos estos rezos tienen un signficado preventivo en la cultura Sikuani, y se aprenden
pagando a una persona que los sepa. Hy algunos muy complejos, como el
dei pescado, que requieren de mocho estudio y que no todo el mundo puede
aprender.
cultura.
La posibilidad de una articulacin entre las dos medicinas, planteada
entre los objetivos del programa, se iba derrumbando para dar paso a unhecho ms concreto y real: la necesidad de comunicacin y de respeto entre
los dos sistemas mdicos.
Bibliografia citada
K.roeger, A. y F. Barbira-Freedman
1982 Cultural Change and Health: The Case of South American
Rainforest lndians. Frankfurt am Main: Peter Lang Verlag.
Lightman, S.L.
''The Responsabilities of intervention in isolated societies".En:
1977
Ciba Foundation. (Eds.), Health and Disease in Tribal Societies.
Amsterdam, and New York: Elsevier/Excerpta Medica (Ciba Foundation
Symposium n 49), pp. 303-332.
Neel, J.V.
1977 "Health and Disease in Unacculturated Amerindian Populations".
En: Ciba Foundations (Eds.), Health and Disease in Tribal Societies.
Amsterdam and New York: Elsevier/Excerpta Medica (Ciba Foundation
Symposium n 49), pp. 15.5-168.
266
Introduccin
Esta ponencia presenta algunos resultados preliminares de un estudio
comparativo llevado a cabo en Colombia sobre la percepcin y las necesidades sentidas por el personal mdico y de enfermera que adelanta programas de salud en comunidades indgenas, en relacin con el papel que las
medicinas indfgenas deben cumplir dentro de la estrategia de la Atencin
Primaria de la Salud (APS)(I>. Los datos que le sirven de base proceden de
una encuesta remitida a 37 de estos programas (34 estatales y tres privados), que se complement luego con la visita y el estudio directo de una
muestra de ellos (Lobo-Guerrero & Herrera, 1989)<2>.
() Antroplogo, Diretor Ejecutivo de la Fundacin ETNOLLANO.
( 1) Los materiales sobre los cuales se basa esta pcmencia provienen de un estudio implementado por la
Fundacin ETNOLLANO con e! apoyo de las seguintes entidades: Fundacin Ford, Colciencias, Pondo
FES-AIDS Supervivencia de la Wancia y Direccin de Investigaciones dei Ministerio de Salud de
Colombia.
(2) La encuesta fue remitida por iniciativa de ETNOLLANO a 26 servicios seccionales de salud
(agencias regionales dei Ministerio de Salud), l l escuelas de enfennera, 16 oficinas de Asuntos
Indgenas y 3 Fundaciones privadas. Se recibieron a vuelta de correo un total de 37 encuestas, que
cubren informacin sobre la mayora de las divisiones poltico-administrativas de Colombia que
cuentan con poblaciones indgenas. La encuesta buscaba oonocer la percepcin que el personal mdico
y de enfermera no indgena que trabaja en estos programas tiene sobre la medicina y las culturas
indgenas. Sus principales tpicos eran los siguientes: Tipos de contactos que ha establecido el
programa con los agentes mdicos tradicionales de las comunidades; aspectos de la medicina indgena
que se perciben como obstculos en la implementacin de los programas; aspectos "positivos"; aspectos
267
268
de plantas medicinales tenan una imJX)rtancia desiciva. La difusin que adquiri entonces esta experiencia en Europa y Norteamrica puso pronto de
manifiesto no slo la eficacia incuestionable de estas prcticas tradicionales
antes despreciadas e ignoradas, sino tambin el bajo costo que supona su
aplicacfon, en contraste con la complicada y onerosa parafemalia de la
atencin mdica occidental.
En 1978, la OMS impulsa su Programa de Promocin y Desarrollo de la
Medicina Tradicional, y expide una resolucin en la que se insta a los gobiemos a otorgar una imJX)rtancia adecuada al empleo de sus sistemas mdicos tradicionales, dentro de la estrategia de la Atencin Primaria de Salud
promulgada en la reunin de Alma-Ata (OMS, 1978, OMS-UNICF, 1978).
Este naniamiento tiene eco en muchos pases dei Tercer Mundo, que ven
adems en el rescate de lo propio un mecanismo para reforzar su identidad
y su independencia. En la India y en otros pases asiticos, en varias naciones africanas y en algunas de la Amrica Latina, comienzan entonces a implementarse programas orientados al rescate de la medicina indgena, y a su
articulacin en los programas oficiales de salud.
Sin embargo, bien pronto se JX>ne de manifiesto que la situacin no era la
misma en todos los pases involucrados en este proceso. En la China o en la
India, la mediCina tradicional representaba un conjunto articulado de conocimientos y prcticas que se aJX)yaban en una importante tradicin literaria:
se contaba con textos' de estudio, tratados, academias, escuelas y hospitales
de medicina tradicional - en acupuntura, moxibustin, plantas medicinales,
medicina ayurvdica, etc. -. que no haban dejado de funcionar, y que an
sin el apoyo estatal se habfan mantenido perfectamente vigentes.
Para buena parte dei Africa, y para toda la Amrica Latina, la situacin
era muy diferente. Aqu no se contaba, ni se cuenta an, con una tradicin
escrita de tal envergadura sobre nuestras medicinas indfgenas. No habfa
. tampoco academias, ni escuelas, ni textos que pudieran siquiera compararse
con los orientales. Se sabfa que con base en una tradicin oral se habfan desarrollado en Amrica culturas de una gran complejidad y elaboracin, cuyos logros en el camJX> de la medicina comenzamos apenas ahora a entrever. Pero nuestro conocimiento de estas medicinas se reducfa a las referencias de cronistas y misioneros, y a <ilguno que otro trabajo dedicado a la botnica mdica precolombina.
"'
En la Amazonia y en otras tierras hajas de la Amrica Latina, estos conocimientos y prcticas se han mantenido perfectamente vigentes a lo largo
de 500 aios, en la forma de una serie de medicinas comunitarias y locales,
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270
271
13
11
10
4
2
2
1
1
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37.8%
8.1%
8.1%
/ 8.1%
es
273
5. El diagnstico que realiza el chamn est basado ms en el comportamiento y en la historia dei paciente y de su entorno, que en los sntomas fsicos que el enfermo presenta.
6. El tratamiento se orienta en consecuencia a contrarrestar el desequilbrio social y ecolgico que ha producido la enfermedad; situndose en los
mitos de origen de la comunidad, el chamn recuerda pblicamente las normas tradicionales y prescribe los ayunos o rezos pertinentes.
7. El tratamiento de los sntomas y la prescripcin de plantas o de otras
275
276
En lugar de transfonnar al chamn en un enfennero, parece ms adecuado orientar los esfuerzos a preparar adecuadamente al personal institucional
de salud que atiende a estas comunidades. La fonpaciri hospitalara, cnica y curativa dei personal mdico universitario. es' siri duda uno de los obstculos prin~ipales en este propsito.
En la mayora de los programas puede percibirse todavfa una comprensin fragmentada de la medicina indgena. Sigue pensndose en muchos casos en la elabo'racin de listas de actitudes y prcticas tradicionales para clificarlas de correctas o inadecuadas, sin tomar en cuenta el sistema total
del que forman parte. Es frecuente tambin analizar la medicina indgena
en tnninos de categorias occidentales ajenas a su cosmovisin (por ejemplo, natural/ sobrenatural), con lo cual se obstaculiza la participacin de laS
comunidades en el anlisis de sus propias concepciones y prcticas mdicas, y se obtiene una visin distorsionada de la cyltura indgena: Con ~uy
contadas excepciones, se tiende a analizar la medicina indgena desde un
punto de vista curativo y tcnico, desligndola de su medio y perdiendo de
vista su fundamental papel preventivo y de contrai social y ecolgico.
Cmo consecuencia de esto, se ve al chamn como a un mdico, con lo
cual se desvirta su papel central de vigilante y salvaguarda de la identidad
cultural y la tradicin del grupo, y dei mantenimiento de una forma de vida
adaptativa como garantfa de la salud de su comunidad.
Es necesario que el personal de salud conozca ms sobre estas culturas y
medicinas indgenas, y especialmente sobre las culturas locales con las que
va a trabajar. Para ello es importante fomentar la interaccin directa y prolpngada'-cmn-las comunidades, y la capacitacin y asesora para poder investigar estos fenmenos 'a travs de mtodos como el de la investigaci6n
participativa, factibles de ser desarrollados por el personal mdico local y
277
las comunidades.
Es importante tambin intensificar la investigacin sobre la medicina indgena, y la divulgacin de estos studios. Pero ms que estudios acadmicos que resultan diffciles de a.Similar por las comunidades y por el personal
mdico local, lo que debe fomentarse es el trabajo conjunto entre las comunidades y el personal de los Setvicios de Salud. Es necesario promover una
reflexin participativa sobre estos problemas a nivel de los equipos rurales
de salud, de las organizaciones indgenas y _los-especialistas tradicionales.
Y para ello hay que proporcionar a estos equipos las herramientas adecuadas.
Por lo menos al comienzo, puede resultar peligroso poner .el nfasis en
los especialistas tradicionales. Como ya sef\alamos, se corre el riesgo de
medicalizar e institucionalizar a estos agentes, objetivo que resulta contrario a los postulados de autogestin que implica una verdadera poltica de
atencin primaria. El nfasis debe sin duda ponerse en el trabajo con las comunidades msml!S, con sus cabildos y organizaciones, para con ellas ir definiendo el papel que deben jugar los especialistas tradicionales en este
proceso de articulacin. Necesitamos desarrollar una atencin en salud menos mdica y ms social, que permita establecer un verdadero dilogo entre
el personal de salud y las comunidades indgenas.
Bibliografia citada
Arango, R. y E. Snchez
1989 Los Pueblos Indgenas de Colombia. Bogot: Departamento
Nacional de Planeacin.
Buchillet, D.
1990 "Los poderes del hablar. Terapia y agresin chamnica entre los
ndios Desana dei Vaups brasilefto". En: E. Basso y J. Sherzer (Eds.), Las
culturas nativas latino-americanas travs de su discurso.. Quito: AbyaYala/ Roma: MLAL (Coleccin 500 afios n 24), pp. 319-354.
Hildebrand, M. von
1983 "Cosmovisin Y. el concepto de enfermedad entre los Ufaina". En:
FUNCOL (Eds.), Medicina, Shamanismo y Botnica. Bogot: FUNCOL,
pp. 48-63.
278
Kroeger, A. y F. Barbira-Freedman
Cultural Change and Health: The Case of South American
1982
Rainforest lndians. Frankfurt am Maio: Peter Lang Verlag.
Lightman, S.L.
1977
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Ciba Foundation (Eds.), Health and Disease in Tribal Societies.
Arnsterdarn, New York: Elsevier!Excerpta Medica (Ciba Foundation
Syrnposiurn n 49), pp. 303-332.
Lobo-Guerrero, M. y X. Herrera
1989 Los Programas de Atencin Primaria en Comunidades Indgenas.
Esfuerzos, opiniones y necesidades dei personal de salud. Bogot:
ETNOLLANO (Serie avances de investigacin n 1).
Neel, J.V.
1977
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En: Ciba Foundations (Eds.), Health and Disease in Tribal Societies.
Arnsterdam and New York: Elsevier/Excerpta Medica (Ciba Foundation
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Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
1978
Promocin y Desarrollo de la Medicina Tradicional. Ginebra:
OMS (Serie Informes Tcnicos 622).
OMS-UNICEF
1978
Ana-Ata 1978: Atencin Primaria de la Salud. Girebra: OMSUNICEF.
Reichel-Dolrnatoff, R.
1983 "Conceptos indgenas de enferrnedad y de equilibrio ecolgico: los
Tukano y los Kogi de Colombia". En: FUNCOL (Eds.), Medicina,
Shamanismo y Botnica. Bogot: FUNCOL, pp. 19-27.
279
Introduccin
El trabajo que se presenta a continuacin tiene por objeto describir el programa de salud que la Fundacin para las Comunidades Colombianas
(FUNCOL)(I> ha venido desarrollando desde una perspectiva multidisciplinarfa desde el afio 1979, con las comunidades indgenas dei Arauca, Meta y
Vichada y que est sujeto a correcciones, a enriquecirnientos o ampliaciones; sirviendo corno marco de referencia terico y de planificacin para el
conjunto de las actividades de salud que en forma progresiva adelante
FUNCOL. El contenido de este documento contempla desde criterios organizativos generales hasta asI>ectos detallados de la operativa dei programa.
Consideramos que el nivel de.1 documento es an general y que en la medida dei desarrollo prctico que ha venido alcanzando se ha venido ajustando
y est sujeto a modificaciones qu~ provengan en primer lugar de las comunidades beneficiadas y en segundo lugar de las variantes que presenten las
(*)Licenciados en Enfermera. RJNCOL.
(1) La Fundacin para las Comunidades Colombianas (FUNCOL), es una entidad privada, sin nimo
de lucro que trabaja con las comunidades indgenas por el respeto de sus culturas, sus formas
organizativas, la defensa de sus tierras y dems derechos. RJNCOL adelanta dos programas basicos: a)
Programa juridico; b) Programa de salud a traves dei cual se busca complementar la medicina
tradicional con conocimiento basicos de medicina institucional.
281
polticas dei Estado en este campo especfico y en tercer lugar de las que
FUNCOL considere que son aplicables en cada uno de los casos.
La experiencia obtenida a lo largo dei programa ha sido de invaluable utilidad para la precisin de aspectos determinantes de la problmatica de salud de estas comunidades, la cual integrada a los conceptos tericos vigentes en el pas y el mundo sobre esta problemtica, nos permite hacemos a
una visin de conjunto de los alcances y Iimitaciones que conlleva un programa de esta naturaleza. Evidentemente, la precisin de los factores determinantes de la problemtica de salud de estas comunidades se ha visto enriquecida por los aportes hechos por la mayora de personas y entidades que
en estos momentos desarrollan este tipo de actividades bien sea en comunidades indgenas o en otros sectores a travs de la realizacin de talleres sobre estos temas, de la participacin en foros y seminarios organizados por
otras entidades con este mismo fn.
Inicialmente no nos hacamos ilusiones con los alcances dei programa en
el nvel de salud de las comunidades vinculadas, ya que afrontaban condiciones de discriminacin e irrespeto social, econmico y cultural.
Sinembargo, a medida que se ha venido desarrollando y que se ha venido
integrando a cada una de las comunidades, se han ampliado las posibilidades y hemos llegado a considerarlo como una alternativa que las comunidades estn en condiciones de sostener y convertir en corto tiempo en un mecanismo de autogeson, que les permita resolver muchas de las neceSsidades en el campo de la salud.
El programa de atencin primaria adelantado por FUNCOL debe ser entendido como un aporte, para suplir la prestacin de servidos de salud, en
comunidades indgenas; donde las acciones en este campo por parte dei
Estado u otras instituciones encargadas de ello no llegan o son insuficientes, para la demanda que se presenta. No pretendemos solucionar los problemas de salud que aquejan a estas comunidades en su totalidad sino contribuir mnimamente a elevar el nvel de conciencia de estas comunidades
en cuanto a autonomfa y derechos propios e implementar programas alter'
nativos que propendan por su desarrollo integral partiendo
de sus propios
recursos y de aquellos de nuestra cultura, que sean aplicables en este campo.
Justificacin dei programa
282
marco cultural, el problema de la enfennedad. Pero esta medicina tradicional o "verncula", en la mayora de los casos no logra resolver con acierto
los problemas de salud que la comunidad enfrenta; estos provienen dei contacto tenido en el proceso colonizador y entra a menudo en contradiccin
con las enseiianzas y programas de la medicina institucional; b) El contacto
pennanente de cada comunidad con grupos culturalmente diferentes, especialmente de colonos venidos dei interior dei pas, poseedores de conocimientos y prcticas de salud particulares, han enriquecido en unos casos, o suprimido en otros, las prcticas tradicionales de la comunidad; c)
Finalmente, estan los factores relacionados con los servidos mismos de salud; sus fonnas de penetracin, su metodologa, sus objetivos, sus premisas, su plariificacin, las relaciones de tipo vertical que se establecen, los
niveles culturales de comunicacin existentes generan un distanciarniento
entre medicina institucional y las comunidades receptoras de estos programas. A menudo los programas estn divorciados de la realidad inmediata
que viven los grupos indgenas y son asistemticos por razones burocrticas o polticas.
Estos factores muestran la necesidad de tener en cuenta los conocimientos, actitudes, creencias y prcticas curativas de cada comunidad, sus formas de organizacin, sus expectativas y los valores en el campo de la salud,
la ecologa, la higiene, la nutricin, etc. para disefiar programas de salud,
donde la comunidad juegue papel importante en su ejecucin. Apesar de la
importancia que .esta serie de factores tiene en la planificacin de programas de salud, pocas veces se han tenido en cuenta, o se toman en fonna superficial y no repercuten en los resultados prcticos de este tipo de acciones.
Algunos cientficos sociales colombianos en pocas recientes han venido
trabajando en este campo pero sus investigaciones estn an en proceso,
mientras en otros pases como Venezuela, Mxico y Per se han presentado
algunos con resultados positivos. Incluso trabajos realizados en Guatemala
y F.cuador pueden dar pautas acerca de alternativas de salud para poblaciones marginales de pases dei Tercr Mundo. Por eso la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ve fundamental "explorar las posibil!dades de
integrar en las actividades de atencin primaria, la prctica mdica tradicional o popular (sistema informal), con la prctica mdica occidental (sistema
formal)" (1973).
En este sentido el programa adelantado por FUNCOL ha venido delineando un perfil de las condiciones y prcticas mdicas de las comunidades
.
284
indgenas vinculadas y sus relaciones con la medicina institucional, allegando criterios concretos sobre la prestacin de servicios de salud para mejorar las condiciones generales de estas comunidades.
EI saber mdico indgena ha evolucionado a travs de los afios y hoy en
da es transmitido y difundido por sus ..especialistas". Estos se encargan de
la proteccin de los indivduos y gozan dentro de cada comunidade de po.
der y prestigio. Para el desarrollo de los conocimientos mdicos el shaman,
paye o kareca se ha basado en la observacin derivada de la relacin signo.
sfntoma-ambiente, sin adentrarse en el estudio anatmico dei cuerpo humano. He ah la diferencia con nuestra medicina institucional. Es decir, que lo
que antes se diagnosticaba por la enumeracin de sfntomas y signos ms
comnes, ahora se define mediante la descripcin de los hallazgos anatomopatolgicos, Hay sinembargo, una relacin direc(1l entre lo que es la medicina popular y la institucional. Esta ltima se nutre connuamente de la
primera; lo vemos por ejemplo cuando se estudo la accin o el papel dei
curare y la quina utilizados por los indgenas americanos, o por especialidades manejadas hace mile de afios y que an no se han. podido explicar con
suficiente claridad, como es el caso de la acupntura china. Como lo anota
Vasco Uribe (1975) este processo de conocimiento emprico no sistematizado y propio de cualquier organizacin social a pesar de haberse quedado sin
mayor profundizacin y haber sido superado por el conocimiento propio
de otras organizaciones sociales, ha aportado y sigue aportando an y lo
que es ms importante, hace parte de la estructura social y mental de amplios sectores de la poblacin.
EI anlisis de esta estructura dei conocimie11to y su dinmica es un elemento que debemos afrontar para superar la etapa de considerar esas formas de conocimiento como errores o brutalidades de los "profanos". Los
programas mdicos se hacen mas efectivos cuando parten dei conocimiento
de las mencionadas estructuras.
Siempre que se adelante un programa de atencin primaria de salud es
importante tener presente las creencias que tenga la comunidad en tomo ai
carcter de la enfermedad, es decir si esta es suceptible de ser tratada .con
sus propios recursos, si debe ser atendida interna o externamente o si es o
no conveniente el tratamiento institucional, lo que determina la presencia y
vigencia de ambos mtodos de curacin.
El Ministerio de Salud, a travs dei Plan Nacional de Particpacin de la
Comunidad, ha declarado que: "Realizar esfuerzos necesarios para que
dentro de los Iineamientos de la poltica nacional de salud y dei plan global
285
de desarrollo econmico y social dei pas, las comunidades de las reas rurales, zonas marginales y urbanas y zonas indgenas logren participar, de
manera adecuada en la planeacin y desarrollo de los serviios bsicos de
salud, dentro de la actual estrategia de la Atencin Primaria"(l981:1). Esta
poltica ha sido discutida y apoyada ampliamente en conferencias nacionales o intemacionales de salud Estas observaciones fueron plasmadas en la
Resolucin 10013 del 24 de Septiembre de 1981, ajustadas concretamente a
las comunidades indgenas.
En el mes de Diciembre de 1981 el Ministerio de Salud, a travs de la
Direccin de lnvestigaciones, realiz la primera reunio sobre Medicina
Tradicional, con el propsito de analizar y utilizar la informacin existente
sobre la materia y explorar la posibilidad de integrar la prctica mdica informal o tradicional con la prctica mdica formal o institucional en actividades de atencin primaria.
Por recomendacin dei Consejo Ejecutivo, la 241 Asemblea de la
Organizacin Mundial de la Salud decidi que el prximo estudio orgnico
versar sobre "Mtodos para promover el desarrollo de los servicios bsicos de salud"; en la 491 reunin dei Consejo Ejecutivo celebrada en Enero
de 1972 se present un documento de trabajo al respecto, sobre el cual labor una comisin designada para tal efecto aprobando en uno de sus documentos finales de trabajo varios mtodos que podran adoptarse para promover el desarrollo de los servidos bsicos de salud. Esta tendencia iniciada en 1972 tiene su mxima expresin en la reunin de Alma-Ata en la
URSS sobre atencin primaria de salud en 1978 promovida por UNICEF y
la OMS.
Vargas Trentora resume satisfactoriamente la evolucin de los conceptos
y definiciones de atencin primaria de salud surgidos de las inquietudes expresas de la OMS; en su definicin ms reciente la expresa como "el conjunto de acciones de salud poco complejas pero efectivas que se ponen ai
alcance dei individuo, la f arnilia y la comunidad para promover y conservar
la salud, as como para repararia y prevenir la enfermedad"(l977:392).
De otra parte, se ha venido haciendo progresivamente ms relevante la
concepcin atravs de la cual la comunidad organizada forma parte de todos los aspectos relativos a un programa de salud y es su participacin la
que garantiza la efectividad y continuida'l de cualquier programa sanitario.
En nuestro pas el Ministerio de Salud ha recogido esta recomendacin de
la OMS y la aplica como poltica central en la organizacin de los servicios
de salud. Vasco Uribe (1979) ha disecado el concepto de la participacin de
286
1. Contribuir ai mejoramiento dei nvel de salud de las comunidades indgenas de Arauca, Meta y Vichada que se han venido vinculando al
programa.
2. Estimular la participacin de cada comunidad en el disen, planificacin, ejecucin, supervisin y evaluacin dei programa de salud.
3. Adelantar la capacitacin de indgenas de cada comunidad en tcnicas
para-mdicas y de .atencin primaria de salud, de acuerdo a las necesidades
287
288
289
Siguiendo las recomendaciones formuladas por la OMS (1974) para la organizacin de servicios de salud, es necesario entrar a definir los sub-programas o reas que toca el programa de atencin primaria de salud para co.
munidades indgenas. La diferenciacin en reas o sub-programas se ha hecho con fines exclusivos de programacin, pues el programa es la interrelacin estrecha de estos sub-programas, y no es posible concebidos funcionando cada uno de ellos aisladamente.
l. SUB-PROGRAMA DE ADIESTRAMIENTO
& la capacitacin permanente de miembros de la comunidad en tcnicas
de atencin primaria en salud y tcnicas para mdicas sencillas para atender
los problemas de salud que se presentan con mayor frecuencia en su
c9munidad. &ta capacitacin se lleva a cabo a travs de los siguientes
componentes:
a) Seleccin de Candidatos
&tas personas son escogidas directamente por la comunidad con base a
los siguientes criterios:
- Pertenecer a la comunidad;
- Ser aceptado por toda la comunidad, ser propuesto por autoridad
tradicional;
- Saber leer y escribir en Castellano, que lo manejen adecuadamente ai igual que su lengua nativa;
- Que muestre inters en la prestacin de este tipo de servicios a la
comunidad, en forma voluntaria.
b) Cursillo de Capacitacin
Los cursos que se implementan tienen una duracin aproximada de 11 O
horas, durante 15 dfas consecutivos. &tos se llevan a cabo en cada una de
291
- Identificacin dei paludismo, educacin sobre prevencin, prescripcin de tratamientos, educacin sobre medios de diagnstico, rernisin
segn normas;
- Idenlificacin de tuberculosis pulmonar, educacin sobre prevencin, educacin sobre medios de diagnstico, control de tratamientos, rernisin segn normas;
- Atencin materna, deteccon de la embarazada, control dei embarazo, clasificacin dei riesgo obsttrico, toma de tensin arterial, edemas, hemorragias vaginales, identificacin de aborto, prescripcin de medicamentos, remisin segn normas;
- Identificacin de la hipertensin, toma de tensin arterial, rernisin
segn normas;
- Fnfermedades de los ojos, identificacin de irritacin, edema y
pus, prescripcin de medicamentos, rernisn segn normas;
- Mordedura de vboras, primeros auxilios y transporte, rernisin segn normas.
c) Vacunacin
Bsicamente se han adelantado campa.fias de educacin sobre la importancia de la prevencin de enfermedades mediante la vacunacin y se ha
colaborado en las campa.fias ejecutadas por los servidos seccionales de salud.
d) Vigilancia epidemiolgica
- Aviso sobre enfermedades poco comunes
- Aviso sobre morlalidad inesperada
- Aviso e idenlificacin de tos ferina
- Aviso e identificacin de sarampin
- Aviso e idenlificacin de tuberculosis pulmonar
- Aviso sobre rabia animal o peste loca
3. SUB-PROGRAMA DE BOTICAS ROTATORIAS
Es una actividad fundamental de apoyo a las acciones de salud; consiste
en ubicar en cada comunidad vinculada ai programa una cantidad suficiente
de materiales y medicamentos, suceptibles de ser manejados y prescritos
por el trabajador de salud. Dichos elementos son entregados a la
comunidad, inicialmente controlados por el trabajador de salud, buscando
que la responsabilidad dei manejo sea asumida paulatinamente por aquella,
294
296
297
5. EVALUACIN
La evaluacin dei programa se realiza a dos niveles: a) Aquella permanente que ,permite evidenciar problemas y efectuar ajustes inmediatos; b)
Evaluacin peridica que toma el programa en su conjunto, realiza definiciones, traza polticas y toma decisiones.
En el proceso de evaluacin la comunidad ha tenido una participacin
franca en cuanto ai desarrollo dei programa, a sugerencias, a expectativ~. a
actividades, al planteamiento de posibles soluciones, etc. esto se ha logrado
a travs de reuniones amplias con cada una de las comunidades y an en
reuniones regionales.
La evaluacifl'permanente se ha encaminado a la identificacin de lacalidad de la atencin presJ.ada por el trabajador de salud, definiendo interferencias o dificultades en el desarrollo de su trabajo.
La evaluacin peridica se realiza en trminos de la adecuacin de los
mtodos implementados, para eflogro d objetivos, as como de la eficiencia y eficacia dei programa.
Puesto que el estado de salud es apenas una resultante dei grado de de- ,
sarrollo de la comunidad, las variaciones frente a la morbimortalidad no
pueden tomarse cmo efecto directo dei programa y por lo tanto este tipo
de evaluacin no debe ser tenido en cuenta en forma determinante, an cuando es de la mayor importancia efectuarlo.
Bibliografia citada
Djukanovich, J. y E.P. Mach
1975
Alternative approaches to meeting basic health needs in
Developing countries. Washington: WHO.
298
299
Introduccin
Con base en la experiencia y el conocimiento adquiridos durante 9 afos
de ejecucin de sus programas de Atencin Primaria en Salud la Fundacin
para las Comunidades Colombianas (FUNCOL) inici6 en 1986 un estudio
epidemiolgico sobre las enfermedades y patologias ms frecuentes entre
las comunidades indgenas de Arauca y Meta-Vichada.
El estudio fue disefiado conjuntamente con las comunidades con el objeto de conocer las causas ms importantes de la morbilidad y se espera que
esta informacin provea las bases para el desarrollo de nuevos programas
de atencin y acciones especficas de salud para estos grupos indgenas.
Igualmente, la informacin obtenida permitir cualificar sensiblemente la
accin de los promotores indgenas de la salud en sus comunidades, quienes dependen bsicamente dei conocimiento emprico de la enfermedad. AI
determinar la prevalencia de enfermedades y de vectores enfermantes les
permitir orientar sus esfuerzos y actividades hacia aquellas que con
(*)Licenciados en Enfennera, FUNCOL
()Bacterilogo, FUNCOL.
301
mayor frecuencia afectan a la poblacin; reforzando el efecto de los tratamientos individuales ai tener en cuenta tambien las causas.
Descripcin general de los grupos indgenas
1. ZONA DE ARAUCA
a) Los Tunebo (U'wa)
Ocupan territorios comprendidos entre los 500 y 1.500 metros s.n.m. con
temperaturas entre 19 y 30 gradas cengrados en verano y 19 y 25 en inviemo. La mayor parte de la zona est cubierta de bosques naturales con relieve variable, que incluye pendientes muy fuertes en las proximidades de la
Sierra Nevada del Cucuy, algunas serranias y zonas planas en las vegas de
los ros. Est bafiada por ros torrentosos y pedregosos que cambian frecuentemente de cauce, destruyendo cultivos e inutilizando extensas reas que
se convierten en madreviejas (lechos anteriores de cafios, quebradas y ros).
La zona montafiosa ha comenzado a ser influenciada por la colonizacin
mediante un proceso de deforestacin y explotacin maderera en forma
descontrolada. La parte mas haja y plana corresponde a las ltimas estribaciones de la Cordillera Oriental, sitio permanente de ubicacin de las comunidades indfgenas, donde se desarrolla la totalidad de las actividades
agropecurias y donde se expande paulatinamente la actividad ganadera por
parte de los colonos.
La vocacin de estas reas es de produccin forestal; siendo corroborado
por el estado que presentan las reas desmontadas y utilizadas en labores
agrcolas o ganaderos con un rendimiento cada vez ms deficiente.
Esto grupo indfgena conserva sus costumbres y dialectos y aunque ha
asimilado selectivamente ciertas prcticas sociales y culturales dei blanco,
lo consideran portador de enfermedades y malefcio. El proceso de aculturacin ha sido lento en relacin con otras tnias y es diferente internamente
de una comunidad a otra. En todas ellas la mujer es el guardin principal
de la tradicin cultural y aunque es notorio el mestizaje no han desaparecido por completo sus caractersticas tnicas. Por regra general la comunidad
Tunebo mantiene un distanciamiento ante los blancos, pero la presencia
cada vez ms numerosa de stos ha obligado relaciones mutuas de tipo econmico, comercial y laboral generalmente desventajosas para el indgena.
La relacin del Tunebo con la tierra no es de domnio individual; ella le
suministra los elementos necesarios para subsistir y el toma slamente lo
que necesita para satisfacer sus necesidades. Cultiva lo necesario en los di-
302
Es nonnal la integracin de miembros de diferentes tnias, especialmente Salib y Guahbo. El grupo Piapoco efecta desplazamientos masivos
por temporadas largas a otros sitios de la regin sin llegar al cambio definitivo de residencia. Entre los diferentes grupos existen relaciones de parentesco lo que los cohesiona considerablemente, manteniendo una comunicacin pennanente de una comunidad a otra. Los stios de residencia han variado muy poco y estos cambios obedecen principalmente a la necesidad de
acercarse mas a los lugares o zonas de cultivo.
La presencia de colonos en estas comunidades indgenas se ha visto restringida por las condiciones geogrficas, pero su contacto ha dejado secuelas en su modo de vida, en detrimento de las condiciones generales del grupo, siendo notorio su abandono a pesar de Ia relativa abundancia de recursos naturales.
Los Piapoco son los grupos ms afectados por la actividad evanglica dei
Instituto Lingustico de Veiano en la Orinoqua Colombiana, siendo suplantadas sus prcticas tradicionales por los rituales evanglicos, creando confusin social, desorden y abandono referido a la sustitucin de sus prcticas
culturales, por ritos religiosos nuevos que los ha llevado a un estado de indiferencia ante sus actividades cotidian~. como cuidado de sus cultivos,
estado de la vivienda, caza y pesca y en general ante toda actividad que se
realice al interior dei grupo. AI igual que los Gualbo, el espafl.ol es restringido para las mujeres, aunque ltimamente algunas han sido promovidas
por las misiones como maestras bilinges de las escuelas que funcionan en
sus comunidades.
Meta-Vichada
Arauca
San Emilio
Angosturas
Guahbo
Chanane
Mabriel
San Juan dei Morro
San Vicente-Paratebueno
Genareros
Roqueros
Parreros
Velasqueros
Piapoco
308
Perodos climticos
poca
Zona
Inviemo
Verano
Arauca
Abril/Noviembre
Diciembre/Marzo
Meta-Vichada
Abril/Noviembre
Diciembre/Marzo
309
poca
Zona
Verano
Inviemo
Enero 26 a
Febrero 28/87
Julio 1 a
Agosto 14/86
Arauca
Mano 30 a
Mayo 16/87
Septiembre 15 a
Noviembre 03/86
Meta-Vichada
Comunidad
Poblacin
Censada (1)
Poblacin
Investigada (2)
Inviemo Verano
San Emilio
Angosturas
Roqueros
Genareros
Parreros
Velasqueros
Pto. Ric S
Weberiana
Chanane
Mabriel
San Jun M.
San Vicente
Total
51
54
53
80
79
71
93
101
91
124
133
93
51
40
49
54
49
50
59
57
81
100
86
79
1.023
755
% (2/1)
Inviemo Verano
100
100
86.8
41.3
39
74
73
89
28
80
100
74.1
92.5
67.5
62.0
70.4
63.4
56.4
89.0
80.6
64.7
84.9
41.9
73.3
80.2
71.8
21.1
86.0
567
73.8
55.4
51
54
46
33
Arauca
Inviemo
N %
Hematcrito
Leuccitos
V.G.S
Diferencial
Hemoclasif.
Parcial
orina
Coprolg.
Gota
gruesa
BK
Gram
esputo
GramGrano
KOH
Caries
Ausencia
dental
Peso
Talla
Meta-Vichada
Verano
N %
lnvierno
N %
293 100
291 99.3
287 98.0
293 100
293 100
184
184
181
184
43
290 99.0
278 94.9
1.1
15
19
5.1
6.5
28
12
3
293
9.6
4.1
1.0
100
293
293
293
100
100
100
Total
Verano
N %
Inviemo
%
N
Verano
%
461
457
453
457
286
98.3
97.4
96.6
97.4
61.0
820
808
808
820
737
100
98.5
98.5
100
89.9
93.Z
93.2
442
432
94.2
92.1
781
773
15
20
2.8
3.8
46
19
9.8
4.1
30
39
3.7
4.8
48
28
7.4
4.3
30
18
3
- 527
5.1
3.4
0.6
100
19
4.1
1.1
0.2
-
58
30
6
820
7.1
3.7
0.7
100
31
6
4.8
0.9
0.1
- 527
182 89.9 528
180 97.8 498
100
99.8
94.5
2
9
4.9
12 6.5
1 0.5
419
408
89.3
87.0
546
642
634
642
329
83.6
98.3
97.1
98.3
50.4
820 100
820 100 601 92.0
794 96.8 588 90.1
Arauca
Tunebo
Guahfbo
Vichada
Piapoco
Guahfbo
H~lmintiasis
(Ascaris y
tricoce falos)
Inviemo
Verano
32.56
29.52
0.99
2.53
68.1
64.6
70.1
69.2
40.70
26.67
50.50
49.37
49.1
55.8
38.5
25.9
12.79
18.10
15.35
34.18
21.6
17.7
23.9
16.3
0.90
8.6
7.5
5.8
2.2
15.35
16.46
6.03
30.19
13 ..12
14.23
.Un~iniiniisis
Inviemo
Verano
Flag~ladQs
(Tricornonas y
Giardas)
Inviemo
Verano
Strong~lQiiasis
Inviemo
Verano
Amibiasis
Inviemo
Verano
7.23
17.44
17.14
313
Arauca
Vichada
Tunelx>
Guahfbo
Piapoco
Guahfbo
Anemia
(Hematocrito)
Inviemo
Verano
52.33
39.05
53.96
49.37
69.8
61.1
58.7
54.2
63.81
50.53
66.4
82.5
A:usenias de
piezru; dentales
26.67
27.92
38.8
52.47
EosinQfilia
Inviemo
Verano
87.62
89.52
63.96
22.26
89.7
92.0
93.9
87.7
41.90
38.10
36.40
12.72
26.7
24.8
27.6
27.8
Ley~QQSS
Inviemo
Verano
1. HELMINTIASIS
Las pocas estudiadas muestran una marcada influencia diferencial en la
presencia del parsito en las comunidades Tunelx>. La tasa de ataque en
mujeres en el invierno es de 34.69% y para los hombres dei 29.73%; en el
verano el comportamiento es en sentido inverso, la tasa de ataque para mujeres es de 22.03% y para los hombres de 39.13%
En las comunidades Guahfbo de Arauca en total se hiciercm 253 coprolgicos que corresponden a 90% del total de la poblacin atendida. De todos
los exmenes solamente se encontraron cuatro casos positivos, distribudos
equitativamente para cada poca en la comunidad de los Genareros ~endo
de ellos, tres casos masculinos y uno femenino.
Para los grupos Piapoco, las tasas son similares en los perodos de invierno y verano, 68.10% y 68.87% respectivamente; la dispersin por grupos
de edad es mayor en la poca de verano (46.67% a 84.62%) que en la de inviemo (61.90% a 78.95%). La infestacin en estos grupos es mayor en la
poca de invierno entre los hombres que entre las mujeres; relacin que se
inviene en la poca de verano.
314
5. AMIBIASIS
En las comunidades Tunebo, la amibiasis tiene un comportamiento estable para invierno y verano (alrededor del 17%), donde las mujeres son las
ms afectadas en ambas pocas, con una tasa especfica de ataque dei
21.30%, destacndose el grupo comprendido entre los 16 y 45 afl.os con el
29.73%, siendo adems el grupo ms numeroso de poblacin atendida.
En las comunidades Guahfbo de Arauca, los perodos climticos presentan una leve variacin en la tasa de ataque de 15.35% en invierno y
16.46% en verano, pero se mantienen como grupos ms afectados el de 16
a 45 con el 23.75% y 32.14% respeCtivamente. Los hombres son ms afectados en el verano como consecuencia de sus frecuentes desplazamientos a
zonas distantes en actividades de caza y pesca y las mujeres en el invierno
ya que tienen que efectuar los labores de siembra y cosecha lejos de la vivienda, lo que las obliga al consumo de aguas estancadas.
En las comunidades Piapoco la amibiasis mostr una tasa de ataque dei
15.57% con una dispersin que va dei 2.78% al 38.46%, no habindose encontrado un caso positivo en el grupo de menores de 1 afio. Los grupos ms
afectados son los de 16 a 45 afl.os y ms de 46 con porcentajes por encima
dei 32.21 %. Con relacin a las pocas climticas, podemos.observar un incremento considerable para verano, ya que se pasa del 6.03% al 30.19%,
con una distribucin equilibrada para hombres y mujeres.
En las comunidades Guahfbo de Meta-Vichada, se presenta una tasa de
ataque dei 13.60%, siendo las mujeres las ms afectadas con el 15.72%
frente al 11.51 % de los hombres, siendo el grupo de 10 a 15 afl.os el ms
afectado con el 18.92%. EI.comportamiento de la amibiasis en cada una de
las pocas climticas muestra una variacin moderada, ya que del 13.12%
en el inviemo, pasa al 14.23% en el verano, siendo las mujeres Ias ms
afectadas. Las distancias que separan los sitios donde realizan sus actividades agrcolas, caza y pesca, los obliga ai consumo indiscriminado de agua,
319
322
a) Enfennedades de la piei
Son frecuentes las afecciones de la' piei y mucosas en las que se ha podido observar que su comJX>rtamiento depende de los cambios climticos y la
proliferacin de plagas, especialmente de moscas y mosquitos; cuando el
verano se hace intenso se presente mayor nmero de casos con variaciones
de un afio a otro. Lo visto durante el estudio no justifica una tabulacin especial, pero este fator se debe tener en cuenta por sus implicaciones, especialmente en la JX>bfacin infantil.
Son comunes las infecciones de piei, negando a ser defonnantes en algunos casos y comunmente en los pabellones auriculares con implicacin del
ofdo a cualquier nivel. En efecto, se pudieron estudiar y hacer tratamientos,
en varios casos que presentaban complicaciones en rganos anexos.
Es frecuente la escabiasis propiciada JX>r la convivencia directa con animales (X>rtadores de la enfennedad, como perros y gatos. Tambien son frecuentes los ataques JX>r niguas, especialmente en las comunidades Tunebo,
siendo diseminadas JX>r los cerdos y afectando a buena parte de los miembros de la comunidad.
Los piojos tienen sus temJX>radas y es frecuente encontrar familias completas afectadas, especialmente en la JX>ca seca.
323
b) Enfennedades respiratorias .
Se ha podido comprobar, a travs de la relacin sostenida con estas co. munidades, que la poblacin y especialinente la infantil, est exp"uesta a diversos factores que desencadenan afecciones respiratorias que se complican
facilmente, llevndolos a estados neumnicos que la comunidad los toma
equivocadamente cmo "tos ferina". Se ha verificado tambin que las enfennedades eruptivas (sarampin y/o varicela, que la comunidad las asocia
con Viruelas), se han venido presentando en perodos bianuales, que atacan
indiscriminadamente a toda la poblacin, a pesar de las campafias de vacunacin efectuadas.
Las afecciones respiratorias son frcuentes en las pocas de transicin,
invierno-verano, verano-invierno, y se dan fundamentalinente en la poblacin infantil y en los ancianos, habiendo encontrado asociaciones de microorganismos compatibles con procesos crnicos.
El estudio de Gram arroj asociaeiones de: Cocos Gram positivos,
Estreptococos, Diplococos Gram negativos, Bacilos Fusiformes y
Difteroides en unos casos. En otros, las asociaciones fueron con
Estreptococos, Diplococos Gram negativos, Bacilos fusiformes y
Difteroides compatibles con afecciones respiratorias crnicas, propiciadas
por las condiciones ambientales que dominan en cada uno de estos asentamientos.
La tuberculosis sigue siendo un problema grave, ya que en la mayora de los asentamientos se. han detectado casos que representan una tasa
elevada comparada con la nacional. Teniendo en cuenta que estos grupos
son poco numerosos, y que sus prcticas culturales y situacin socioeconmica facilitan el contagio, convienen a la tuberculosis en una sera amenaza para su supervivencia.
Para el afio de 1980 la morbilidad referida por el Ministerio de Salud fue
de 11.589 casos correspondientes a una tasa de incidencia de 44.1 por
100.000 habitantes lo que demuestra que la tuberculosis continua siendo un
gravsimo problema de salud en el pas.
En los grupos Tunebo estudiados se han presentado 2 defunciones por
esta causa y 3 casos que en la actualidad reciben tratamiento, agregando
como cuano caso el detectado por el equipo de investigadores en la visita
de verano en la comunidad de Angosturas.
En las comunidades Guahbo de ,Arauca, se han presentado 4 defunciones y en la actualidad 3 reciben tratarhiento.
En las comunidades Piapoco no se he detectado ningun caso, en tanto
324
que en las comunidades Guahbo de Meta-Vichada se han presentado 5 defunciones y actualmente existen 5 casos que estan recibiendo tratamiento.
La enfennedad como tal, es considerada como maleficio "chavicure" y
sele tiene poca confianza al tratamiento institucional, lo que se traduce
en la desercin y abandono de los mismos, con.rescate.s tardfos y en estados
tenninales de la enfennedad. Esta situacin se agrava, por lo difcil y prolongado del tratamiento, la falta de orientacin y seguimiento y el suministro irregular de los medicamentos. Por otra parte, la limitacin fsica de las
personas afectadas agrava su estado nutricional, ya que se disminuye el
consumo, por la incapacidad en la produccin y recoleccin, lo que plantea
la necesidad de diseflar programas especialmente en la etapa crtica, que
contemplen la recuperacin nutricional y garanticen la eficacia dei tratamiento.
En estas zonas, se requiere de un estudio pormenorizado y secuencial
de los numerosos sintomticos respiratorios, para evitar o frenar la proliferacin de la enfennedad y establecer programas acordes con las caractersticas y prcticas culturales de cada etnia, teniendo en cuenta que cada
comunidad puede aportar elementos y recursos para su implementacin,
corrigiendo en alguna fonna la verticalidad con que se desarrollan.
e) Paludismo
La detenninacin de la enfermedad a travs dei interrogatorio es muy
difcil, debido a la ambiguedad en la descripcin e interpretacin de la
sintomatologfa y slamente se tiene alguna certeza cuando hay signos
compatibles con ella. Algunos de estas casos fueron detectados por casualidad ai analizar el extendido para el recuento diferencial y comprobados
posterionnente con la gota gruesa, lo que nos penniti suponer la presencia
de casos sintomticos que impliquen el mayor nmero de personas de cada
comunidad.
La presencia de esta enfennedad en los grupos Tunebo, est supeditada
fundamentalmente ai desplazamiento de sus miembros a otras zonas donde
es frecuente. En toda la zona dei piedemonte ocupada por estas comunidades es poco el zancudo que se encuentra, o pertenece a otras familias no
transmisoras de la enfennedad; por esta razn son pocos los casos que se
reportan, pues generalmente sus desplazamientos los hacen a zonas ms altas.
La aparicin de la enfennedad en las comunidades Guahbo y Piapoco
estudiadas en las dos zonas se facilita por la presencia de diversos factores,
325
.des Tunebo, los casos de infecciones urinarias tienen una incidencia signifi326
Recursos de salud
Los recursos institucionales o del Estado en el campo de Ia salud son limitados y se han orientado en algunos casos a mejorar las condiciones en
327
que viven estas comunidades, mediante programas de letrinizacin, utilizacin de molinos de viento para extraccin de agua, brigadas espordicas
de salud con cobertura limitada, capacitacin de voluntarios y promotores
de salud, campafi.as de vacunacin, campafi.as educativas, que han tropezado para su implementacin con problemas ambientales, dificuldades idiomticas, subestimacin de las costumbres, condicionamiento para la prestacin del seivio, grandes distancias, deficientes recursos econmicos y de
transporte y el complejo de inferioridad del indgena frente al blanco, lo
que ha impedido una relacin creativa participativa y continuada.
Conclusiones
1. Sin la colaboracin y participacin de la comunidad hubiera sido imposible el desarrollo de las diferentes pruebas contempladas para la presente
investigacin, llevadas a cabo dentro de un ambiente de respeto y mantenimiento de la integridad de sus prcticas culturales.
2. Las comunidades participantes viven en condiciones geogrficas, climticas, geolgicas, sociales, culturales y econmicas diferentes, que hacen
que el comportamiento de las enfermedades sea tambien diferente.
3. La ejecucin de las pruebas de la investigacin en los diferentes asentamientos y la vinculacin de todos sus miembros, estan determinadas por
el tipo de relacin y confianza que ellos tengan en la entidad ejecutora, obviandose en esta forma la verticalidad o imposicin de las mismas.
4. Se mantiene el predominio de las infestaciones parasitarias, especialmente por uncinaria (42.07%), y scaris, explicable en cierta forma por las
condiciones ambientales y hbitos higinicos que permiten su proliferacin.
5. La distribucin de la amibiasis y de la giardiasis se circunscribe principalmente en el grupo de menores de 9 afi.os, sin mayor variacin para las
pocas climticas de inviemo-verano, como consecuencia de la independencia que tienen del resto de miembros de la comunidad.
6. La presencia de numerosos sintomas respiratorios, casos de tuberculosis y defunciones por esta causa, plantean la necesidad de un estudio a
profundidad que identifique y controle dicha patologfa.
328
7. Las afecciones de la piei que se presentan en estas comunidades y principalmente en la poblacin infantil, estn sujetas a la severidad de los cambios climticos y la proliferacin de insectos que actuan como vectores de
las mismas; por lo tanto hay que tenerlas en cuenta en cualquier programa
de atencin por la alta prevalencia que presentan.
8. El hecho de que las infeccions urinarias afecten principalmente a los
nifios y especialmente a las mujeres, muestra la necesidad de implementar
acciones educativas tendientes a sefialar los riesgos y complicaciones de estas afecciones a las que la comunidad no les presta mucha atencin.
9. La ubicacin de las comunidades en zonas senaladas por el SEM
como altamente endemicas para paludismo, nos muestra la necesidad de
desarrollar acciones preventivas y educativas con relacin a la enfennedad,
a travs de los agentes y promotores de salud con el finde evitar la automedicacin deficiente, la aparicin de cepas resistentes y la perpetuidad de la
enfennedad.
10. La deficiente salud oral detectada en estas comunidades, senala la carencia de programas en este campo. Esta situacin se ve agravada por los
problemas econmicos que enfrentan, cambios de hbitos alimentares y
desnutricin, que requieren de acciones educativas tendientes a inculcar e
implementar hbitos higinicos tradicionales u occidentales, as corno acciones curativas que corrijan el estado actual de salud oral.
11. Las condiciones generales en que viven estas comunidades sugieren
que sus miembros afrontan serios problemas de ingesta calrico-proteica,
que seria dificil valorar con los instrumentos utilizados en el presente estudio, pero que muestran claramente-"iue
hay deficiencias que deben ser estu_,,
diadas y reforzadas con programas de recuperacin nutricional especialmente en la poblacin pre-escolar y escolar.
12. Finalmente, consideramos que el perfil epidemiolgico establecido,
presenta aspectos suceptibles de ser controlados tecnicamente con los recursos disponibles, tanto por las entidades estatales dei ramo, como por las
entidades privadas que desarrollan programas de salud en estas zonas, mediante acciones coordinadas que tengan en cuenta los aportes y sugerencias
de la comunidad, sus particularidades socioeconmicas, culturales y epide329
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Durham, 1986 e 1988; Macedo, 1986; Zaluar, 1986 e outros.
332
333
larial. Atuando como regulador das tenses sociais, o Estado pauta os servios de sade, mantendo-os no seguinte limiar: entre o no agravamento da
situao de sade (para os economicamente privilegiados e os setores mdios da sociedade) e a neutralizao das tenses sociais decorrentes da
completa ausncia destes servios para as demais classes sociais (Possas,
1981; Costa, 1982).
O quadro sanitrio brasileiro tomou-se dramtico. O espectro de doenas
que se funde e se alastra, que escapa ao controle das polticas oficiais de
sade testemunha a contradio existente entre a multiplicao da oferta de
servios de sade s diferentes classes sociais e a prpria proliferao das
doenas. H uma historicidade atravessando os diferentes modos de adoecer e de morrer, na medida em que o processo sade-enfermidade tambm
parte de um mesmo processo social, refletindo, portanto, o tipo, a freqncia e a distribuio das doenas entre as classes. sociais, dado a sua insero
na estrutura de classes como tambm as formas de relao social que elas
estabelecem no cotidiano (Possas, 1981; Laurell, 1983). Constitui-se ainda
parte desta dramaticidade uma larga sobreposio de enfermidades picas
de pases mais industrializados - como as doenas degenerativas (cardacas,
neoplasmas); acidentes de trabalho e doenas profissionais - com aquelas
doenas de pases mais perifricos (as infecto-ontagiosas, parasitrias e diarreicas), as agravadas pela desnutrio, alm dos elevados ndices de mortalidade infantil ligados diretamente s condies de vida (Possas, .1981;
Costa, 1982; Laurell, 1983; Paim, 1986).
A interpretao de tais enfermidades pelas autoridades de sade do
Brasil como reveladoras da ausncia de servios mdicos guiar a formulao das polfticas oficiais de sade, e, portanto, o modo como se organizaro
os servios de sade no pas (Possas, 1981; Braga, 1986). A sade entendida como condio fundamental para a perpetuao do capitalismo no Brasil
corresponder a uma heterogeneidade na prestao de servios mdicos s
diferentes classes sociais (Possas, 1981). Complementando, ao modo como
se inserem as diferentes classes sociais na estrutura social de uma sociedade desigual correspondem diferentes modos de adoecer e de morrer
(Laurell, 1983).
A oferta dos servios de sade populao guiou-se por uma compreenso formulada numa demanda percebida como socialmente relevante (que
aparece como necessidade de servios mdicos), realidade parcialmente
verdadeira, mas guarda considervel distncia das reais necessidades da sociedade tomada como um todo. A sade, com efeito, constitui-se num dos
334
335
336
Educao popular em sade e movimentos sociais de sade: vrias interpretaes para o conflito social
Da educao popular em sade s propostas contidas nos movimentos
sociais de sade que sero discutidas a seguir, o salto no apenas de tamanho, mas tambm de compreenso de como funciona a, sociedade, de como
expressa localmente - sobretudo nas periferias das cidades - o conflito que
move as relaes entre as classes sociais. Em vrios momentos da prtica
concreta - tanto da educao popular quanto do movimento popular as
propostas se cruzam, seus contedos se recobrem, at dificultando para o
pesquisador o horizonte de cada conjunto de relaes.
1. A ARTICULAO DAS.QUESTES DA EDUCAO POPULAR
337
uma participao da comunidade na fonnulao e ampliao dos seus problemas locais. J nos anos 60, esta compreenso alarga-se para incluir uma
co-participao da comunidade junto ao governo como condio de assegurar o desenvolvimento econmico e social, abrindo-se, ento, a que os pases signatrios da OMS implementassem projetos com tais orientaes.
No incio dos anos 60, os Estados Unidos adotam uma estratgia controladora das tenses sociais, orientada pelo servio social destinada, sobretudo, s comunidades negras e latino-americanas que reivindicavam direitos
civis e eram vistas como marginais. na tica da teoria da marginalidade
(Donnngelo, 1976). Tratava-se de consolidar um projeto poltico que
desse continuidade crtica do exerccio de uma medicina calcada na noo
de hospitalizao e especialidade mdica, e encontrou na Escola Mdica
americana a defesa dos fundamentos de uma medicina preventiva (Costa,
1982).
Neste contexto o Estado apelou a que estas comunidades sob sua tutela cooperassem na ampliao dos servios bsicos de sade a elas destinados, com fora de trabalho e ajuda material, assumindo o Estado, em
contrapartida, a manuteno dos funcionrios, dos tcnicos, a definio das
prioridades e a implementao de recursos financeiros. Esta iniciativa poltica do Estado veio ao encontro do prprio projeto poltico da Comisso
Econmica para a Amrica Latina (CEPAL), entidade criada em 1948,
atendendo recomendao da Organizao das Naes Unidas (ONU) que fonnulava para a Amrica Latina polticas de desenvolvimento centradas na industrializao interna atravs da substituio de importaes encontrando, no planejamento urbano e econmico, um elemento que dava
racionalidade e direo transfonnao social. Portanto, o projeto cepalino
se colocava para a sociedade como um instrumento de combate s desigualdades sociais nas relaes de troca processadas entre os pases de capitalismo central e os de capitalismo perifrico (Guevara et ai., 1983).
Em linhas muito gerais, a proposta original de participao comunitria
articulando educao em sade tambm partia do temor imposto sobre os
Estados Unidos de que a Revoluo Cubana se estendesse para outros pases (ibid.). Ainda que na sua superfcie, se as desigualdades sociais no fossem tratadas poderiam engendrar processos revolucionrios. O projeto cepalino orientou polticas de investimentos sociais em pases da Amrica
Latina, condicionando os diferentes pases a que produzissem estudos sobre
as suas necessidades especficas para cada setor.
Em 1978, a Declarao de Alma-Ata, extrada da Conferncia
340
343
da sociedade civil (Touraine, 1989), alargando o campo da disputa social na medida em que tambm amplia e heterogeneiza a co.mposio socil dos
prprios movimentos - abrindo-se possibilidade a que eles possam influir
nas polticas de sade a eles destinados. Permite que influam nas formas de
produo e de distribuio de outros bens e servios coletivos ao constitu-
rem um campo da disputa do conflito, ao localizarem o adversrio, ao construrem a identidade de interesses, a partir de uma viso de totalidade.
Entendemos que a luta por 8ade pressuponha uma luta pela participao
nos processos de construo de novas necessidades sociais, incluindo aquelas mais diretamente ligadas sade. Tratam-se, portanto, de lutas polticas
e histricas, como os prprios movimentos sociais, estes envolvendo em
um s tempo o conjunto dos interesses da sociedade, nas foras sociais que
a sustentam (Gramsci, 1975 e 1984).
Entendemos que a luta por sade implique numa luta por construir uma
nova vontade poltica que garanta que os mecanismos de acumulao no
estejam margem do controle popular, ou ainda, em choque com as necessidades sociais. Que seja uma luta capaz de detectar os padres especficos de enfermidade presentes nos diversos segmentos que compem as
classes subalternas; detectar as suas condies sociais de existncia no bojo
das suas lutas gerais por emprego, salrio, previdncia, educao, alimentao, ecologia, lazer e participao popular. Da a complexidade da questo, pois a luta por sade envolve em um s tempo classes, instituies e
projetos polticos que possuem legados histricos diferenciados.
Esta abordagem consubstancia um trabalho difcil para os pesquisadores
em cincias sociais, porque as questes que a sustentam so amplas, mais
do que aquelas que articulam os trabalhos sobre educao popular em sade, impedindo ainda que as conquistas imediatas sejam tomadas como ideologia (Gramsci, 1984 e 1987) ou que elas contribuem somente para modernizar a sociedade.
Entendemos que as lutas populares em sade devam se articular erri trs
direes: a) numa viso internamente construda aos probkmas locais,
como efeitos dos problemas regionais e nacionais; b) numa viso favorecedora de uma participao dentro do aparelho de Estado, no caso; em projetos descentralizadores das prticas mdicas, espaos que se abrem ao controle popular, democratizao, equitatividade do servio mdico e universalizao da sade; e c) numa viso que contemple o alargamento das
alianas polticas, respeitando a cultura popular e as suas inmeras formas
de produzir curas.
344
Logic~ente, trata-se de uma questo complexa. Por isso, h muitos trabalhos discutindo as questes ligadas sade, mas muito raro que os pesquisadores preocupem-se em mostrar como um objeto de estudos em permanente processo de transfonnao constri suas fonnas prprias de identidade social, suas fonnas prprias de exerccio da diversidade - tangenciando ora mais ora menos diretamente a questo da sade - e simultaneamente,
suas fonnas de luta pela cidadania.
t) se e como estas lutas, quando no ultrapassam o nvel imediato das reivindicaes, desmantelam-se ou no; g) se e como possvel pensar em
sadas sociais para as contradies constitudas em demandas dentro do
prprio capitalismo; h) se e como, dado a sua fragilidade, estas lutas cederiam lugar aos mecanismos de manipulao poltica elaborados pelo Estado
e pelos partidos polticos de modo a aumentar o poder de suas apostas so
bretudo em perodos eleitorais.
Assim, a articulao sade-movimentos sociais precisa ser alx>rdada
sob cinco perspectivas complementares: a) teorias sobre sade; b) teorias
sobre movimentos sociais; c) teorias sobre cultura; d) teorias sobre Estado e
e) processos de construo do conhecimento nas cincias sociais, isto ,
uma viso epistemolgica. Portanto, a base conceituai desta discusso
ampla, densa e complexa, pois em um s tempo h que se qualificar o
modo como se constri um objeto em constante processo de transfomlao,
o moment histrico que coloca os limites ao avano de suas lutas, e o legado histrico diferencial que contempla a discusso da cidadania para
cada dimenso do social (Marshall, 1967; Teixeira, 1986), alm de compreender como evoluem os enfrentamentos sociais da conjuntura em questo
(Gramsci, 1975, 1984 e 1987; Paim, 1986; Teixeira, 1986).
Um exemplo disto pode ser retomado do resultado das lutas sociais de
meados da dcada de 80, onde a organizao dos movimentos populares
forou o Estado, j um pouco mais debilitado, e necessitando legitimar-se
perante a sociedade, a elaborar uma nova poltica de sade que tentasse
abrir espao ao avano democrtico, tornando mais pemleveis as relaes
processadas dentro do seu interior, culminando, em 1985 com o projeto institucional denominado Aes Integradas de Sade (AIS), e agora Sistema
Unificado Descentralizado de Sade (SUDS), absorvendo uma certa representatividade sada dos prprios movimentos populares de sade, e contemplando, portanto, uma diversidade de interesses (Teixeira, 1986) com vistas
implantao do Sistema nico de Sade (SUS).
As AIS constituram-se numa estratgia de organizao dos servios
mdicos, articulando o nvel municipal, o estadual e o federal, com vista a
descentralizar o poder de deciso e a garantir o princfpio da cidadania
quanto ao acesso ao servio mdico, evitando, simultaneamente, a duplicao do atendimento entre as instituies conveniadas. Este projeto orientou-se pelos seguintes princpios: a) universalidade no atendimento mdico
(tanto para a cidade quanto para o campo); b) integralidade e eqidade da
ateno mdica; c) regionalizao e hierarquizao dos servios de sade;
346
ender como se d o esvaziamento das lideranas (X>lfticas, a relao representatividade versus participao JX>pular; os limites da eficincia da representatividade, e finalmente, se JX>SSivel afirmar que a existncia das classes sociais no recobre todos os espaos da sociedade, cabendo aos movimentos JX>pulares a que favoream uma certa reJX>sio da luta de classes.
Trata-se obviamente, de discutir como se d a instrumentalizao JX>lftica
da percepo da' disseminao do conflito social das classes sociais para o
Estado, do Estado para as relaes subjetivas e na prpria construo do
adversrio (geralmente o JX>der pblico local); trata-se, enfim, da difcil
relao cidadania-diversidade social.
Consideraes finais
O estudo sobre movimentos JX>pulares ele sade explicita questes de extrema complexidade terica, questes contidas em projetos tericos e JX>lticos antagnicos, carregados de valores histricos que abrem confronto
quanto s formas de interpretao.dos problemas sociais e sua superao.
Esta dificuldade se (X>tencializa quando o dilogo se trava com as outras
lutas urbanas, com a entrada dos partidos polticos, da Igreja, das
Associaes de Moradores, dos projetos do planejamento urbano do municpio e de outras dimenses do JX>der. Por um lado, uma certa contemJX>raneidade dos fatos abre um permanente confronto de JX>sies tericas e JX>lticas', muitas vezes mal formuladas, mal digeridas, mas rapidamente traduzidas em instrumentos (X>lticos de interveno no processo histrico-social, dado a nossa ansiedade em ver rapidamente o mundo equacionado e os
intelectuais JX>Sicionados. Por outro lado, a participao JX>pular tem sido
superdirnensionada ou subestimada, marcando com esta forma de apreenso o modo como construimos um objeto de estudos como este. Trata-se,
evidentemente, de resgatar a dimenso de uma luta que no tem recebido a
merecida ateno tanto no mbito das cincias sociais, quanto no das pesquisas que pensam a sade de um JX>nto de vista JX>ltico, na medida em
que os movimentos sociais em sade tm sido apenas tangenciados, nunca
analisados. Alguns pesquisadores esto entrando neste difcil debate, e ainda que com vises diferentes tentam qualificar a especificidade de urna luta
JX>r sade que ultrapasse a viso contida em projetos de educao JX>pular
em sade para uma que contemple uma viso de movimento social em sade (CEDI, 1980; Jacobi & Nunes, 1981; Oliveira, 1988; Jacobi, 1989).
Devemos compreender as lutas JX>pulares corno formas de resistncias
348
polticas voltadas criao de uma nova cultura poltica, como um somatrio de lutas esparsas, multifacetadas, isoladas, autnomas, ou apreend-las,
de modo excludente, enquanto expresso do conflito de classes. que perpassa a sociedade brasileira como um todo? Atravs destas lutas, cabe ou no a
necessidade de se fonnular um projeto poltico para a sociedade?
O modo como produzimos e possibilitamos a apropriao cultural do conhecimento passa tambm pelo modo diferencial pelo qual se d o processo de.socializao e de amadurecimento poltico de cada um de ns, individualmente, dentro e fora do processo da pesquisa, isto , ao nfvel terico e
ideolgico, dentro dos limites.histricos.
Por isso mesmo o recorte terico-metodolgico de uma pesquisa tambm um recorte poltico. As questes privilegiadas para a anlise terica
no traduzem apenas o potencial da teoria que as instrumentalizar,. mas
passam tambm pelo modo como cada um de ns se insere neste projeto, as
relaes que mantemos com o saber, com a sociedade, com a histria, com
a luta de classes, e particulannente, com a cultura. A prpria construo do
objeto nas cincias sociais passa pelo modo como co_nstrumos nossa viso
do mundo, nossa viso das necessidades e pelo tipo de contribuio que somos capazes. de dar neste difcil contexto.
Pesquisar um movimento popular de dentro da sua luta, conhecer as suas
caractersticas e a sua dinmica interna, os seus sujeifos, a diferenciao
interna na sua base; conhecer o nvel reivindicativo, reconhecer como se relacionam com os projetos da Igreja, com as organizaes no governamentais que possuem presenas muitas vezes negadas pelos prprios movimentos tambm compreender de que modo tais projetos comumente esto ligados a alguma fonna de articulao internacional, projetos que se no as
sustentam pelos menos tm dado os impulsos iniciais de tais ltas.
Pesquisar um movimento popular de dentro da sua luta pennite-nos entend-la como sendo instrumentalizada atravs de uma viso do mundo calcada numa experincia cotidiana e tambm num projeto difcil e limitado
de interveno social, na medida em que suas aes no so totalmente
conscientes, articuladas e unifonnes, e onde suas condies de luta so cruis, portanto, difceis. No entanto, apesar de oscilantes e hesitantes, muitas
vezes constituem-se num processo vivo de formas de atribuir valores e significados sobre as suas condies de vida, que quando unificados contribuem para que tentem ultrapassar as condies de pr-cidadania a que os setores de classes subalternas esto submetidos.
Pesquisar um movimento popular de dentro da sua luta permite-nos en349
tender como se constroem os mecanismos de coeso, de ascenso e de confronto com o JX>der local e a abertura dos processos de negociao, quando
existem. Permite-nos compreender as diferentes estratgias de enfrentamentos ix>lticos na luta JX>r melhores condies de vida e de sade dos moradores, e como disputam juntamente com outros movimentos sociais de
origem subalterna o reconhecimento de um espao para uma participao
mais efetiva na sociedade (Cardoso, 1983).
Finalizando, a prpria complexidade da vida social moderna, a partir
do aprofundamento da insero dos pases no contexto do capitalismo internacional, a avalassadora ao dos meios de comunicao de massa, a
presena da infonntica - que pau~ novas fonnas de vida e de consumo,
programam os cotidianos, divulgam o legado histrico dos chamados socialismos. reais, criticam as diferentes fonnas de exerccio de totalitarismo,
como a ausncia de liberdades individuais, a defasagem no desenvolvimento econmico, e os conhecidos problemas de abastecimento, sobretudo alimentar - parecem proJX>r novaS fonnas para se abordar os movimentos sociais.
Esta constitui-se numa questo sobre a qual a literatura destaca serem
aes, lutas e mobilizaes - muitas vezes nominadas como movimentos
sociais - articuladas sobretudo ao nvel da cultura (como o desenvolvimen:.
to de formas de solidariedade vicinais, parentais, entre amigos), na luta
pela resoluo dos problemas cotidianos que intensificam-se ou iniciam-se
no final do processo de amordaamento da sociedade brasileira que resultou na chamada abertura ix>lftica. Esta pluralidade de fonnas de participao JX>pular constitui-se para vrios autores brasileiros numa nova maneira
de se fazer ix>ltica, muitas vezes margem (e at revelia) dos partidos
JX>lticos e sindicatos, enfatizando aspectos conjunturais imediatos (Sader,
1988). , contudo, muito difcil estabelecer o alcance e a consolidao das
conquistas realizadas JX>r tais mobilizaes, ix>is parece que elas fragmentam-se, atomizam-se e refluem-se com alguma facilidade.
Penso que s cincias sociais caibam conceber os movimentos JX>pulares
como atores de alguma fonna de mudana. atravs de uma luta nos limites
da participao JX>pular voltada, no caso da sade, a emrar na fonn.ulao
de JX>lticas de sade e nas fonnas de organizao dos seus servios, buscando articular-se construo de uma nova cultura. Penso que da parte
dos movimentos JX>pulares esta luta deva travar-se nos limites da compreenso sobre os processos sociais gestadores de enfennidades e os reais
alcances que asseguram os servios mdicos.
350
mov~mentos
(X>pulares de sade
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"
ETNOBOTANICA
E FARMACOLOGIA
INTRODUO
Jos Maria de SOUZA*
Dentro do Encontro de Medicinas Tradicionais e Poltica de Sade na
Amaznia, que alcanou grande sucesso e teve repercusso nacional e
internacional, tivemos o simpsio Etnobotnica e farmacologia, que
contou com a presena de pesqi.iisadores da mais elevada expresso e que
muito contribuiram para o sucesso deste Simpsio. Devemos ressaltar
ainda a participao de jovens pesquisadores e de estudantes bolsistas do
CNPq que tambm demonstraram ser possvel desenvolver lrabalhos de
pesquisa sem grande sofisticao de tcnica e equipamentos.
Do ponto de vista da fannacologia e uso teraputico de plantas
medicinais importante assinalar que entre ns, os profissionais da sade,
ainda tem grande resistncia em aceitar o emprego de plantas na terapia
humana, sobretudo os profissionais da rea mdica. Esta resistncia mais.
forte ainda quando o fitoterpico no tem sua produo realizada por um
laboratrio de tradio em pesquisa cientfica e isto tanto verdade que
temos pelo menos dois produtos que ~o extratos de plantas e que vm
sendo largamente usados pelos mdicos especialistas em suas prescries:
a) Politrol - extrato da planta Pygeum africanum com indicao em
distrbios prostticos, e comercializado: pelo laboratrio Millet Roux, de
origem francesa; b) Tanakan - extraro da planta Ginkgo biloba com
indicao em distrbios vasculares e comercializado pelo laboratrio Knoll,
de origem alem.
(*) Professor Adjunto de Farmacodinmica do Departamento de Farmcia, Universidade Federal do
Par.
360
ESTUDO FARMACOBOTNICO
DA QUASSIA AMARAL.
Ediberto NUNES(*)
Ana Maria Cristina de MELW MENDES(**)
Jos Maria de SOUZA(***)
talo Amin GONALVES(*)
Introduo
As plantas medicinais, de um modo geral, vm despertando interesse
cientfico, devido a sua baixa toxicidade e custoO>. Em virtude da.
necessidade de se adquirir melhores informaes sobre a espcie vegetal,
no que se refere aos estudos morfolgicos, usos teraputicos e
distribuio geogrfica, realizamos o presente trabalho.
Ouassia amara L., vulgarmente conhecida como Falsa Quina, pertence
famlia Simarubaceae, e uma planta nativa das Guianas at o Maranho e
cultivada em inmeros estados do Brasil. Contm um princpio ativo
amargo, a "quassina", que a toma muito empregada na medicina para
combater as diarrias, anemia e outras molstias do estmago (Corra,
1974).
() Estudantes do curso de Fanncia-Bioqunica, Universidade Federal do Par.
( ..} Professor Adj1mto de Botnica, Universidade Federal do Par.
.
() Professor Adjunto de Fannacodinmica do Departamento de Fanncia, Universidade Federal do
Par.
(1) Os autores agredecem ao Professor Jos Maria de Souza, pelo auxlio na escolha do objetivo deste
trabaJho, a Dra. Irenice Alves Rodrigues, funcionria da EMBRAPA-Par, pela identificao botnica
da espcie e a FADESP, pelo suporte financeiro na ilustrao fotogrfica.
361
Material e mtodo
1. PROCEDNOA DO MATERIAL
O material botnico estudado foi coletado no municpio de Marituba
(Belm - PA), no dia 29 de maro de 1989. Foram retirados vrios ramos,
tanto do pice como da base da planta, os quais posteriormente foram
utilizados nos estudos morfolgicos e anatmicos, bem como a confeco
da excicata.
2. PREPARAO DA EXCICATA
Com a finali.dade de deixar registro no herbrio do Departamento de
Biologia do Centro de Cincias Biolgicas (Universidade Federal do Par),
foi montada a excicata da espcie em estudo. O ramo com folhas foi
submetido ao processo de secagem, em uma estufa a uma temperatura de
50C .. convenientemente prensado e posteriormente fixado em uma
cartolina de tamanho padronizado nas posies dorsal e ventral. A excicata
encontra-se conservada e identificada no herbrio segundo padres j
utilizados. Servir como amostra para identificao de novos exemplares.
3. ESTUDO DA MORFOLOGIA INTERNA (ANATOMIA) DA
FOLHA
Com auxlio de gilete, efetuamos cortes na lmina foliar, na forma de
pequenos quadrados, sempre atingindo a nervura principal, desde a base do
limbo at seu pice. Colocamos cada quadrado entre dois pequenos
pedaos de isopor e com gilete efetuamos cortes transversais, adicionandoos a seguir em uma placa de petri contendo soluo de hipoclorito de sdio
a 10%, durante dez minutos, resultando na descolorao do material
vegetal. Efetuamos lavagem dos cortes em gua destilada e os montamos
sobre lmina, adicionamos uma got de sofranina sobre a preparao e
cobrimos as mesmas com lamnula: Observamos ao microscpio marca
Zeiss, e analizamos anatomicamente a folha nas objetivas de lOX e 40X.
Para o estudo das epidermes superior e inferior colocamos pequenos
quadrados de lmina foliar em placas de petri contendo soluo aquosa de
cido crmico e cido ntrico a 10% durante uma hora, sendo que os cortes
362
Resltttados
1. ANLISE DA FOLHA EM CORTE TRANSVERSAL
Obsetvando ao microscpio a netvura principal das folhas e fololos,
identificamos:
Epiderme uniestratificada, com clulas dispostas compactamente e com
uma cutcula caracterstica, tanto na face dorsal como na face ventral.
Abaixo da epidenne obsetva-se colnquima caracterstico e na poro
central da nervura identifica-se um parnquima con clulas ricas em
cloroplastos.
,
Os tecidos condutores distribuem-se aproximadamente como um crculo
no parnquima e nas clulas prximas aos elementos de transporte do
xilema, nota-se nitidamente que suas paredes so lignificadas como de
fibras esclerenquimticas, as quais parecem estar dispostas radialmente na
netvura.
Analisando os bordos laterais do limbo foliar identifica-se um mesfilo,
cuja parnquima paliadio uniestratificado e rico em cloroplastos. O
363
Referncias biliogrficas
Almeida, M.M.B. e M.G. Rodrigues
1986 "Planta inseticida ("Quassia amara L") para o controle do gafanhoto
Ceutropidacris collaris. Cor!hopteras acredide)",comunicao apresentada
367
368
.......
.:' .',
...
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Introduo
comum o uso popular de fragmentos de casca de Aspidospenna Sp.
"carapanaba" (Apocynaceae) e folhas de Passiflora quadrangularis
"maracuj-melo" (Passifloraceae) no tratamento de diversas enfennidades,
inclusive a malria. Tais plantas so geralmente utilizadas sob a forma de
"chs".
Metodologia
A metodologia aplicada detenninao da dose padro da carapanaba e
maracuj-melo foi a mesma. Partiu-se 5g de carapanaba (um fragmento
de casca) e 4 g de maracuj-melo (3 folhas), e sobre tais drogas verteu-se
500 rnl de gua quente e cobriu-se com papel alumnio o sistema, para que
o mesmo entrasse em equilbrio trmico com o ambiente. Aps este
procedimento tornou-se urna alquota de 25 rnl de cada extrato e evaporouse o solvente at obteno de um resduo seco e slido que para a
() Alunos do curso de Fanncia, Universidade Federal do Par.
(.. ) Professor Adjunto de Fannacodinmica do Departamento de Fanncia, Universidade Federal do
Par.
371
Maracuj-melo
25 m1
O, 1382 g
200 m1
X= 1,1056
Considerando indivduo de 60 Kg
1.1056 = 18,4 mg/Kg
60
372
Resultados
O teste agudo feito com extrato aquoso de maracuj-melo, na dose
padro. (18,4 mg/Kg) no mostrou nenhum efeito de intoxicao, ao passo
que na dose 10 vezes 'maior a dose padro (184 mg/Kg), 70% dos animais
apresentaram-se deprimidos e na dose 20 vezes maior a dose padro (368
mg/Kg) 87% dos camundongos apresentam a referida reao como mostra
a Tabela 1.
Segundo dados mostrados na Tabela 2, verificou-se que a carapanaba
nas doses agudas no apresentou efeito txico, quando comparados .os
animais tratados com os controles, sendo todos os animais mantidos nas
mesmas condies de temperatura, ambiente e alimentao.
No teste crnico a Tabela 3 assim como a Tabela 4 mostram que os pesos
variam em tomo de mdias aproximadas, tanto dos animais tratados pelo
extrato quanto dos animais prestados ao controle, o que se considera dentro
do padro normal.
Os resultados das observaes clnico-toxiclogicas (rabeias 5 e 6), dos
exames hematlogicos (rabeias 7 e 8) e exames bioqumicos (fabclas 9 e
10), alm de exames histopatolgicos, vm reforar a idia de que as
drogas na dose padro no so txicas, apesar de que para exames
hematolgicos e bioqumicos a coleta do material foi feita atravs da
decapitao dos animais formando um pool de sangue o que favorece a
hemlise, sendo essa a explicao para a diferena na mdia de
hemoglobina do grupo tratado para o grupo controle.
Comentrios e concluses
A carapanaba, ou melhor, o gnero Aspidosperma, apresenta uma
quantidade muito grande de princpios ativos j detectados (ver Rauffauf,
1970) e talvez seja essa a explicao encontrada para o uso extensivo desta
planta no s como antimalrica, mas tambm no tratamento de amebf ase,
diabete e na cicatrizao de ferimentos (Rabelo et al., s.d.).
Levantamentos bibliogrficos comprovam a presena de triterpenos
glicosados (Orsini, 1986) na Passiflora quadrangularis. Tambm
373
Referncias bibliogrficas
Orsini, F. et al.
1986
"Quadranguloside, a cycloartane triterpene glycoside from
Passiflora quadrangularis". Phytochemistry 25(1):191-194.
Rabelo, M.F., E. Alcantara, G. Barroso, R.J.F. Reis e E.L. Franco
s.d.
Plantas usadas na medicina caseira em Abaetetuba. Belm:
Universidade Federal do Par (Trabalho de concluso de curso).
Rauffauf, R.F.
1970
Handbook of Alkaloids an Alkaloid - Contraining Plants. New
York: John Wiley and Sons.
374
mg/Kg
18,4
184,0
368
3,6
o
o
o
o
o
o
o
70
87
o
o
o
o
o
o
o
Passividade
Excitao
Piolereo
Vmito
PTP**
Convulses
Morte
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
I~
mg/Kg
2,5
25
50
3,6
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Passividade
Excitao
Piloereo
Vmito
Diarria
PTP**
Convulses
Morte
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
..
375
* Coluna
foram
a~irstrado
--
data da
coleta
30.9
31.4
32.25
32.25
34.9
32.35
30.25
31.8
33.9
36.0
41.7
31.2
34.3
32.95
33.65
34.2
32.85
32.5
33.2
34.25
35.25
36
22.7
23.1
23.7
22.95
25.85
2.6.45
27.0
28.45
31.15
35.65
42.1
13.6
19.3
20.25
23.3
24.85
25.4
26
28.55
33.2
31.4
31.0 -
34.2
33.4
35.2
35.5
36.75
35.75
34.2
35.85
36.35
38.25
39.8
31.7
32.6
32.85
35.95
34.4
34.35
33.25
35.30
36.55
37.4
38:0
28.8
27.0
26.6
26.95
28.5
28.2
28.15
28.15
32.05
30.8
31.6
24.3
26.3
26.2
29.15
29.6
32.25
33.1
35.7
38.3
35.75
34.6
Tabela 4. Mdia das mdias dos pesos dos animais (camundongos) tratados
com Aspidosperma Sp. "carapanaba" registrados a cada quatro dias:
-,
data da
coleta
31.4
31.3
33.66
34.3
31.2
34.3
32.95
33.65
31.9
33.1
33.75
34.35
31.7
32.6
32.85
35.95
34.4
33.5
33.1
35.75
24.3
26.3
26.2
29.15
28
32
30.2
31.05
13.6
19.3
20.25
23.3
data da coleta
coleta
14/01 a 17/01
18/01a21/01
22/01 a 25/01
26/01 a 29/01
30/01 a 02/02
03/02 a 06/02
07/02 a 10/02
36.45
34.45
34.25
35.8
35.7
36.3
37.0
34.2
32.85
32.5
33.2
34.25
35.25
36.0
35.4
35.1
33.6
35.75
36.25
36.0
38.10
34.4
34.35
33.25
35.3
36.55
37.4
38.0
36.5
36.55
35.0
35.35
38.45
38.1
39.2
29.6
32.25
33.1
35.7
38.3
35.75
34.6
35.15
31.95
33.55
37.3
35.5
33.7
33.7
24.85
25.4
26
28.55
33.2
31.4
31.0
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
grupos
parmetros
Coportamento
Motilidade
Apetite
Vmito
Diarria
Salivao
Pele/Plo
Hemorragia
Morte
378
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Tabela 7. Resultados dos exames Hematolgicos dos grupos tratados com R guadrangularis comparados com os
respectivos controles.
~
s
hematcrito (%)
hemcias/mm 3
leuccitos/mm 3
hemoglobinometria
(g/dl)
e.....
~
49
48
4.500
3.350
3.900
13
13,5
13
52
43
47
40
51
7.130.000 9.380.000
44.25
49.75
8.382.500
9.490.000
5.450
5.700
2.(j()()
4.200
5.300
4.575
4.775
13
12,5
13
12
14
12,62
13,36
~
e
Tabela 8. Resultados dos exames Hematolgicos dos grupos tratados com Aspidosperma Sp. comparados com os
respectivos controles.
hematcrito (%)
hemciasJmm3
44
49
34
47
48
51
46
52
8.910.000 9.630.000
49.75
8.015.000
9.490.000
leuccitos/mm3
5.150
3.350
3.700
2.600
3.200
5.300
4.950
5.450
4.250
4.175
hemoglobinometria
13
13,5
10,5
13
13
14
13
13
12,38
13,38
(g/dl)
Tabela 9. Resultados dos exames Bioqumicos dos grupos tratados com P. guadrangularis comparados com os
resultados do controle.
colesterol
179
172
152
296
184
160
160
237
168,75
TGP
41
43
44
233
46
35
47
43
45,5
38,5
TGO
396
429
480
531
492
460
452
431
455
462,75
gamaGT
59
31
39
13
14
28
13
18
31,25
22,5
4,55
3,60
0,95
2,57.
1,99
0,58
5,48.
4,24
1,24
8,68
6,66
2,02
3,55
2,39
0,66
2,85
2,39
0,46
3,10
2,73
0,37
8,60
6,72
l,92
4,17
3,36
0,80
5,68
4,44
1,24
uria
63
56
69
71
63
58
55
65
62,5
62,5
creatinina
2,1
1,9
2,1
2,6
1,7
1,4
1,9
2,1
1,98
cido rico
9,2
9,0
8,7
9,1
8,8
9,2
9,7
9,3
9,15
9,15
bili
T
D
I
216,25
~
N
Tabela 10. Resultados dos exames Bioqumicos dos grupos tratados com Aspidomenna Sp. comparados com os
resultados do controle.
colesterol
164
172
187
296
215
l(i()
182
237
187
216.25
TGP
45
43
47
233
26
35
47
43
41.25
38,5
TGO
555
429
684
531
598
4(i()
405
431
560,5
462,75
31
27
13
21
28
49
18
25,75
22,5
4,88
3,70
1,80
2,57
1,99
0,58
5,41
4,32
1~09
8,08
6,66
2,02
2,72
2,10
0,62
2,85
2,39
0,46
3,65
2,88
0,77
8,44
6,72
1,92
. 4,16
3.25
0,91
5,68
4,44
1,24
uria
106
56
75
71
63
58
65
65
51
62,5
creatinina
3,0
1,9
1,9
2,6
1,8
1,4
1,8
2,1
2,10
cido rico
8,1
9,0
9,9
9,1
7,9
9,2
- 9,4
9,3
8,80
9,15
gamaGT
T
bili
D
1
Introduo
383
nais est ligado s prticas religiosas, mitologia e histria em vrias naes. Podendo ser considerada precursora da Medicina e. da Qumica
Orgnica, pois existem registros de uma cincia h milnios antes de Cristo
que j poderia ser considerada Medicina, porm at hoje no conseguiram
decifrar todos os nomes das drogas egpcias, mas demonstram vrias receitas mdicas em que as plantas entravam em mistura com outras substncias, havendo uma afinnao de que os egpcios conheciam pelo menos um
tero de todo~ os remdios registrados nos livros fannacolgicos
modernos (Sampaio, 1966).
Na Antigidade a Medicina esteve estreitamente dependente da
Botnica. Na Idade Mdia comeou~se a elaborao de elixires da longa
vida; e no sculo XX, com.a descobena do antibitico, isto com o desenvolvimento cada vez maior de remdios a base de drogas sintticas, estendeu.;.se ci' seu consumo abundantemente. Assim, as plantas medicinais, de
certo modo, cairam no esquecimento e foram substitudas (Sampaio, op.
cit.).
Nas ltimas dcadas as classes mdicas e entidades afins voltaram-se outra vez para o uso das plantas medicinais como fonna de medicina alternativa e de baixo custo. "Em 1978, na 31 1 Assemblia da Organizao
Mundial de Sade (OMS), foi assinado um documento recomendando a
seus pases membros estudarem as plantas em busca do barateamento da
medicina, porm o que se ress_alta no apenas os custos que a medicina
caseira traz como vantagem, e sim que as plantas medicinais agem no organismo por meio de um complexo de substncias biolgicas ativas ou aparentemente inativas. Muitas dessas substncias aparentemente inativas retardam ou aceleram a absoro de substncias ativas pelo tecido. Essas
substncias provocam, tambm, mudana nos efeitos dos compostos biolgicos ativos das plantas medicinais. Foi descoberto nos ltimos anos que
muitas plantas, alm de substncias ativas primrias, contm uma srie de
outros compostos biolgicos, alguns dos quais reagem na biossntese das
protenas. Isso explica o porqu dos efeitos dos produtos qumicos extrados delas" (Cunha & Nobrega, 1981).
De acordo com Balbach, "O organismo humano, em geral, sabe defender-se contra a doena, repelindo os inimigos causadores da mesma. No
devemos por isso subestimar su fora de resistncia natural, procurando
erroneamente refor-la com drogas medicamentosas, enfraquecendo ou diminuindo sua resistnia" (1970). .
384
'
A coleta de dados foi feita no Posto de Assistncia Mdica do INAMPS512-432 Umarizal, com clientes de diversas clnicas, atravs de uma amostragem de 300 pessoas: os segurados foram consultados, enquanto aguardavam o atendimento, pelas estagirias de habilitao de Enfermagem em
385
idadP;~zao,
15
Sim No
Analfabeto
M
F
1 Grau Incompleto M
F
1 Grau Completo
Sim
No
1
1
5
0.3
1
M 0.3
F
2
1
5
0.3
0.3
4
Sim
-%
No
+44
Sim
0.3
2
2
1
10
13
1
5,
2 Grau Incompleto M
F
2 Grau Completo
386
M
F
0.3
2
1
4
0.3
1
1
5
0.3
.1
1
1
0.3
1
3
No
1
0.3
Tabela 1. (contir~uao)
Grau de instruo
15
24
Sim No
3 Grau Incompleto M 0.3
F~
M
1
F 0.3
Fonte: Formulrios aplicados pelas autoras.
0.3
3 Grau Completo
0.3
0.3
Plantas
Conhecimento e ,Utilizao - %
Conheo e utilizo
Andiroba
Abacateiro
Amor crescido
Aaizeiro
Arruda
97
74
63
35
67
Conheo e no utilizo
2
26
23
64
31
No conheo
1
14
0.36
2
387
Tabela 2. (continuao)
Conhecimento e utilb.ao - %
Plantas
Conheo e utilizo
Conheo e no utilizo
No conheo
45
Amendoeira da ndia 37
18
49
49
2
Olicria
21
47
32
Erva-de-Jabuti
Gengibre
73
25
2
2
Limoeiro
98
'
Fonte: Fonnulrios aplicados pelas autoras.
A Tabela 2 demonstra que dentre as 10 plantas estudadas, a de maior
conhecimento e utilizao pela populao previdenciria o limoeiro, pois
100% dos entrevistados a respeito desta planta a conheciam e apenas 2%
no a utilizavam, seguindo-se a andiroba que 97% conhecem e utilizam,
2% que a conhecem, porm no utilizam, e 1% que no a. conhece.
A planta de menor utilizao na cura de doenas foi o aaizeiro pois
apenas 35% a utilizam; porm, quanto ao conhecimento, apenas uma (1)
pessoa (0,36% da amostra inicial) diz no conhec-la; contudo, esta pessoa
no era natural da regio. A planta de menor conhecimento foi a erva-dejabuti que 21 % afirmaram no conhecer.
Tabela 3. Demonstrativo de 393 referncias Andiroba .quanto forma,
parte utilizada e suas indicaes teraputicas - Populao INAMPS - PAM
512 -432 - Umarizal - Belm PA - 1986
Andiroba
Forma
utilizada
(Cm~a
Parte
utilizada
Indicaes teraputicas
Inflamao da
garganta
Ch
388
Folha
Caule
Casca
!Wianensis Aubl.)
Obstruo
nasal
Cefalia
Outros
1
1
Tabela 3. (continuao)
Andiroba (Campa guiarn:nsis Aubl.)
Forma
utilizada
Parte
utilizada
Indicaes teraputicas
Inflamao da
garganta
Xarope
Obstruo
nasal
Cefalia Outros
Fqlha
Semente
Ungento
Semente
59
Catapl~sma
Folha
Banhos
Casca
Azeite
Semente
96
Fonte: Fonnulrios aplicados pelas autoras
1
3
16
58
141
(cozimento das cascas), o olo usado para debelar os edemas nas pernas e
nas erisipelas" enquanto que Corra (1984) a considera como
.. antidiarrico, vermfugo, fbrfugo, [e a indica para] ttano, hepatite,
paraplegia...
A andiroba uma grande rvore silvestre brasileira que se encontra
principalmente no Amazonas e no Par, bem como nas Guianas. Suas
folhas compem-se de vrios folculos alongados, sem plos, terminados
em ponta e coriceos; as flores so pequenas, amareladas. Os frutos se
dispem em cachos pequenos, assemelhando-se a nozes e a5 amndoas so
esbranquiadas e oleosas, duras e ligeiramente cor-de-rosa. Esses frutos so
arredondados, de natureza lenhosa na parte externa. Em alguns Estados do
Norte, sobretudo no Par, comum extrair-se das amndoas um leo
grosso e bem amargo que serve para iluminao, fazer sabo, preservar os
mveis dos bichos que costumam atac-los, bem como passar no corpo a
fim de defend-lo contra picadas de insetos. Trata-se de um azeite precioso
que representa uma verdadeira riqueza em virtude de suas inmeras
aplicaes. A casca contm um princpio ativo denominado de carapina.
A Tabela 4 mostra que para o abacateiro <Persea &ratssima), segundo a
nossa entrevista, a forma mais comum de utilizao o ch feito da folha,
onde 95 responderam usar para anemia, 47 para doenas renais, 43 para
indicaes diversas como: doenas hepticas, clicas abdominais, dores
reumticas, anasarca e otite; 20 responderam usar para hepatite e apenas 2
para erisipela. Quanto ao ch feito da semente, 17 responderam usar para
doenas renais, 13 para anemia, 7 para indicaes diversas, j citadas, e 5
usam tambm para hepatite.
Tabela 4. Demonstrativo de 259 referncias ao Abacateiro, quanto forma,
parte utilizada e suas indicaes teraputicas ,- Populao INAMPS - PAM
512 - 432 - Belm PA - 1986
Abacateiro (Persea gratssima)
Forma
Parte
utilizada utilizada
Indicaes teraputicas
Hepatite
Ch
390
Raiz
Anemia
Erisipela
Doenas Outros
renais
1
Tabela 4. (continuao)
Abacateiro <Pe~~ mtismiU
Forma
utilb:ada
Parte
utiliza d
Indicaes teraputicas
Hepatite
Folha
Srriente
Casta
Cataplasma Folha
20
Anemia
95
13
Erisipela
Doenas Outros
renais
47
17
1
43
7
1
Semente 1
1
Fruto
1
Fonte: Fonnulrios aplicados pelas autoras.
O abacateiro, nas fonnas de cataplasma e suco, pouco utilizado (5
referncias) e obtivemos rienhuma referncia de seu uso nas fonnas de
xarope, ungento, gargarejo, inalao, banho e azeite.
De acordo com Balbach (1979) o abacateiro usado para perturbaes
digestivas, constipao intestinal, flatulncias, abcessos estomacais,
reumatismo, got, afeco dos rins, d~ fgado e da pele. O azeite extrado
da polpa de seu fruto serve para reumatismo, alopcia e seborria. As
folhas frescas mastigadas servem para afeces da boca, estomatites, azias,
supuraes e para fortificar s gengivas e os dentes; tambm o ch de folha
serve para acalmar as nevralgias e cefalia, e indicado para afeces de
garganta, bronquite, catarro, doenas dos rins, tosse e rouquido. A csca
amiuada ainda, segundo o mesmo autor, boa para combater vennes
intestinais. Enfim, o caroo tostado e modo bem fino combate a diarria e
disenteria. Cruz (1978) diz quC? o abacateiro usado como diurtico,
emenagogo, canninativo, quarido prepardo como infuso de folhas. As
folhas, bem como os caroos, empregam-se tambm contra as diarrias,
disenterias e doenas das vias urinrias. Para Schneider (1984) o abacateiro
usado para: constipao intestinal, flatulncia, perturbaes digestivas,
Suco
391
392
Parte
utilimda
Indicaes teraputicas
Raiz
Folha
Caule
Ungento
Folha
18
Cataplasma Raiz
Folha
Caule
1
17
Suco
Banhos
Raiz
Folha
Caule
14
80
1
1
2
1
1
4
Folha
Caule
2
8
1
4
6
5
12
2
3
10
2
2
10
1
6
1
393
CEut~rpe Ql~ra~a)
Indicaes teraputicas
Parte
utilizada
Hepatite Hemorragia
uterina
Ch
Raiz
Folha
Caule
Semente
Fruto
Cataplasma
Folha
Suco
Raiz
Semente
Caule
Fruto
15
49
Outros
9
1
Diarria
1
4
4
1
2
9
Parte
utilizada
Indicaes teraputicas
Convulso Dores Calmante Verminose Outros
reumticas
Ch
Raiz
Folha
Caule
Ungento
Folha
Semente
Inalao
Folha
Cataplasma Raiz
Folha
Caule
23
1
21
3
7
13
11
1
2
54
5
19
1
1
1
10
10
1
''
395
Tabela 7. (continuao)
Arruda <Rym gmveol~ns L.)
Forma
utilizada
Parte
utilizada
Indicaes teraputicas
Convulso Dores Calmante Verminose Outros
reumticas
Suco
Banho
Raiz
Folha
Caule
Folha
2
1
1
4
23
1
16
Forma
utilizada
Parte
utili:zada
Indicaes teraputieas
Obstruo
nasal
Ch
Folha
Fruto
Xarope
Semente
Ungento
Semente
Fruto
10
1
1
1
1
Cataplasma Fruto
Azeite
Semente
8
1
1
12
33
33
Ch
Parte
utilizada
Raiz
Folha
Semente
Indicaes teraputicas
Diarria
Aborto
Clica
Outros
12
4
3
11
41
50
7
1
Xarope
Raiz
Folha
4
4
Ungento
Raiz
Folha
1
2.
Cataplasma Raiz
Folha
Suco
Banho
Raiz
Folha
Raiz
Folha
Fonte: Formulrios aplicados pelas autoras.
398
1
1
3
1
4
1
2
399
F()rma
utilizada
Ch
Ungento
Parte
utilizada
Raiz
Folha
Semente
Caule
Indicaes teraputicas
Hipertenso
Outros
21
65
1
23
44
3
Folha
Cataplasma Folha
Suco
Folha
Banhos
Raiz
Folha
1
3
Parte
utilizada
Indicaes teraputicas
Convulso
Dores
Outros
31
3
62
31
'
Ch
Raiz
Folha
Xarope
Raiz
Ungento
Raiz
Gargarejo
Raiz
Inalao
Raiz
Cataplasma
Raiz
Folha
11
2
Suco
Raiz
17
Banho
Raiz
31
65
12
401
Forma Parte
utilizada utilizada
402
Raiz
Folha
Sement(
Fruto
Flores
11
3
35
19
85
(Ci~s
limQnmn)
Indicaces tera~uticas
Forma Parte
utilizada utilizada
Casca
:Xarope
Ungento
Folha
Fruto
Casca
2
31
Raiz
Folha
Fruto
Casca
29
10
1
1
2
Gargarejo
Fruto
Inalao
Folha
Suco
Raiz
folha
Fruto
Casca
Banhos
1
9
Folha
Fruto
Fonte: Fonnulrios aplicados pelas autoras.
75
2
11
8
5
5
1
Na Tabela 12 podemos ver que das 401 pessoas que responderam conhecer e utilizar o limeiro (Citrus limQnum)' 262 utilizam-no na cura de resfriado, sendo 85 em fonna de ch do fruto, 75 em fonna de suco do fruto,
35 em fonna de ch da casca, observando-se grande utilizao das fonnas
de chs, como debeladoras de resfriado e outras patologias. Outras utilizaes significativas foram para combater a tosse, com 85 respostas das quais
403
404
Referncias bibliogrficas
Balbach, A.
1916 A Flora Nacional da Medicifia. Domstica. So Paulo: MVP.
1970 As Plantas Curam. So Paulo: MVP.
1979 As Frutas na Medicina Domstica. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira.
Berg, M.E. van den
1982
Plantas Medicinais na Amaz6nia. Contribuio ao seu
conhecimento sistemtico. Belm: CNPq/PTU/MPEG.
Corra, P.M.
Dicionrio das plantas teis no Brasil. Rio de Janeiro: Grfica
1984
Brasileira, vol. 1-3.
Cruz, G.L.
1978 Dicionrio das plantas teis do Brasil. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira.
Cunha, N.F.L. e S.M. Nbrega
1981 "Ervas, uma Teraputica no Campo da Enfermagem". Revista
Brasileira de Enfermagem 34(314):269-313.
Morgan,R.
1979 Enciclopdia das Ervas e Plantas Medicinais. So Paulo: Hemus.
Sampaio, V.R.C.
1966 Aspectos Culturais a respeito de 9 Plantas Medicinais em relao a
Algumas Doenas Infantis. So Paulo: USP.
Schneider, E.
1984 A Cura e a Sade Pelos Alimentos. So Paulo: Santo Andr.
405
Apndices
1~
1.CH
De vrias maneiras se prepara um ch, a saber:
a) Como tisana: Pe-se gua a ferver e, quando estiver
fervendo,ascrescentar ervas; tapar de novo, deixar ferver mais uns 5
minutos e tirar do fogo. Deixar repousar alguns minutos bem tapado e coar.
b) por bifuso: Despejar gua fervendo sobre ervas numa vasilha e deixar
repousar bem tapado, durante uns 1O minutos. Para esta preparao so
mais apropriadas as folhas. Os talos e razes tambm podem preparar-se por
infuso, mas devem ser picados bem fino e ficar em repouso, depois de se
deitar gua fervendo em cima uns 20 ou 30 minutos.
c) Por decoco: Deitar as ervas numa vasilha e verter gua fria em cima.
A durao do cozimento pode variar entre 5 30 minutos, dependendo da
qualidade das ervas empregadas. Para as flores e partes tenras basta cozer 5
a 10 minutos. Para as partes duras, como sejam, razes, casca, talos, picar
em pedacinhos e cozinhar 15 a 30 minutos. Tirar a vasilha do fogo e
consef'\!ar tapada durante alguns minutos mais; depois coar.
d) Por macerao: Pem-se .de molho as ervas em gua fria durante 10
a 20 horas; folhas, flores e partes tenras ficam de molho de 10 a 40 horas;
talos, cascas e razes, picados, de 16 a 18 horas e talos, cascas e razes
duras, picados, de 22 a 24 horas. Coar.
O mtodo de macerao oferece a vantagem de que os sais minerais e as
vitaminas das ervas so aproveitados.
2.XAROPE
Feito de substncias vegetais ou minerais com poro de acar
necessria para satur-lo. um medicamer,to lquido pegajoso.
3. UNGENTO
Plantas
1. Andiroba
()Conhece e
utiliza
()Conhece e
no utiliza
( ) No conhece
( ) Inflamao da
garganta
( ) Obstruo
nasal
()Cefalia
()Outros:
Forma utilizada
()Ch
()Xarope
. ( ) Ungento
, ( ) Gargarejo
( ) Inalao .
()Cataplasma
()Suco
Parte utilizada
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
()Flores
()Casca
409
2. Abacateiro
()Conhece e
()Hepatite
()Anemia
utiliza
( ) Erisipela
()Conhece e
( ) Doenas Renais
no utiliza
( ) No conhece ()Outros:
3. Amor crescido
()Conhece e
()Doena
utiliza
heptica
()Conhece e
( ) Cicatrizao
no utiliza
( ) Leucorria
( ) No conhece ( ) Diarria
()Outros:
4. Aaizeiro
()Conhece e
utiliza
()Conhece e
no utiliza
( ) No conhece
410
()Hepatite
( ) Hemorragia
uterina
( ) Leucorria
()Diarria
()Outros:
()Banho
()Azeite
()Outros
()Ch
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
()Azeite
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
()Flores
()Casca
()Outros
()Ch
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
()Flores
()Casca
()Outros
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
()Azeite
()Ch
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
()Azeite
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
()Flores
()Casca
()Outros
5. Arruda
()Conhece e
utiliza
()Conhece e
no utiliza
( ) No conhece
( ) Convulso
()Dores
reumticas
()Calmante
( ) Venninose
()Outros:
6. Amendoeira da ndia
()Conhece e
( ) Obstruo
utiliza
nasal
()Conhece e
()Anemia
no utiliza
( ) Cicatrizao
( ) No conhece ()Outros:
7. Chicria
()Conhece e
utiliza
()Conhece e
no utiliza
( ) No conhece
()Diarria
()Aborto
()Clica
()Outros:
()Ch,
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
()Azeite
()Raiz
()Folha
()Semente
()caule
()Fruto
() Aores
()Casca
()Outros
()Ch
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
() Aores
()Casca
()Outros
()Xarope
( ) Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
()Azeite
()Ch
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
, ()Azeite
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
() Aores
()Casca
()Outros
411
8. Erva-de-Jabuti
()Abono
()Conhece e
( ) Hipertenso
utiliza
()Outros:
e
()Conhece
no utiliza
( ) No conhece
9. Gengibre
( ) Convulso
()Conhece e
() DoreS
utiliza
reumticas
()Conhece e
()Outros:
no utiliza
( ) No conhece
10. Limoeiro
()Conhece e
utiliza
( ) Conhece e
no utiliza
( ) No conhece
412
()Hepatite
()Doenas
cardacas
()Tosse
( ) Cefalia
( ) Resfriado
()Outros:
()Ch
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
( ) Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
()Azeite
()Ch
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho.
()Azeite
()Ch
()Xarope
()Ungento
( ) Gargarejo
()Inalao
( ) Cataplasma
()Suco
()Banho
()Azeite
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
()Flores
()Casca
()Outros
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
()Flores
()Casca
()Outros
()Raiz
()Folha
()Semente
()Caule
()Fruto
()Flores
()Casca
()Outros
Introduo
A utilizao de plantas medicinais na preveno e cura de molstias
condicionada a um processo de experimentao que vem se desenvolvendo
desde os tempos mais remotos, constitui a base da Fitoterapia. Esta vem
sendo retomada pela medicina, que procura aproveitar as suas prticas,
dando-lhes um respaldo cientfico, integrando-as num conjunto de
princpios que visam - mais do que curar algumas doenas - restituir o
homem vida natural.
A literatura sobre o assunto abrange as mais diversas apresentaes que
cobrem vrias dcadas (principalmente de 30 at o presente) e incluem
obras dirigidas a aspectos farmacolgicos. farmacognsticos e
toxicolgicos, como em Coimbra (1958), Hoehne (1978) e Panizza et ai.,
(1981); outras com enfoque taxonmioo ou com esclarecimentos sobre a
identificao cientfica de espcies ().ativas como em Silva et ai. (1977) e
413
414
Os Fundamentos da Fitoterapia
"A Organizao Mundial da Sade, na reunio de 23 de maio de 1978
reconheceu a importncia das plantas medicinais e das preparaes
galnicas na cura do organismo e recomendou a difuso, a nvel mundial, dos conhecimentos necessrios para o seu uso" ( Omella
Castellano, Fitopreparadora, comunicao pessoal).
Ao analisannos a constituio qumica orgnica dos vegetais e animais,
toma-se fcil entender a importncia 1das plantas medicinais na cura e
preveno de doenas, pois constatamos que suas estruturas so similares ~.
mais ainda, que tOdos os alimentos provm das plantas ou de substncias
delas derivadas, visto que na cadeia alimentar, os vegetais, com a
propriedade de sntese de substncias, so os nicos produtores.
A clula vegetal sintetiza suh5tncias complexas e fundamentais para o
homem, utilizando substncias qumicas simples e fontes de energias
naturais. caracterizando a planta como um laboratrio. qumico nico e
natural. Os agentes da planta. responsveis pelos efeitos teraputicos no
corpo humano, e que em vrios rgos estimulam, equilibram e atuam
sobre o seu estado geral, so chamados "princpios ativos". Existem ainda
outras substncias produzidas pelas plantas que, agindo .conjuntamente.
integram seu metabolismo, tais como leos essenciais, enzimas, amidos.
gomas, pigmentos, seis minerais, ceras, etc. e que servem como veiculantes
oferecendo maior disponibilidade de se~s princpios ativos.
Se por um lado - na medicina ocidental - o fann~co sinttico ou semisinttico produzido em laboratrio (isolado o princpio ativo de seu
contexto) tem, alm da ao benfica e especfica, dois efeitos: o
teraputico e o iatrognico, por outro lado - na me~icina, tradicional - a
Fitoterapia utiliza a planta integralmente ou as suas preparaes galnicas:
os mtodos teraputicos desta linha medicinal estimulam a resistncia do
organismo por processos naturais. auxiliando-o assim a lutar contra a
doena.
Porm, a utilizao da Fitoterapia no tratam~nto e preveno de
desequilbrios orgnicos s vlida e segura quando so adotados normas e
procedimentos corretos, evitando a improvisao. O acompanhamento do
tratamento atravs de mdico ou especiali5'a fornece uma avaliao da
resposta teraputica do organismo.
415
416
Controle de qualidade
1. SELEO DOS TIPOS DE PLANTAS
d) Coleta de
razes
. "";-
~;
2.XAROPES
outro exemplo de preparao fitoterpica muito usado pela populao
amapaense. Os efeitos teraputicos das plantas que entram em sua
composio so peitorais, emolientes, expectorantes. So :medicamentos
lquidos, viscosos, que se preparam misturando certos deoctos com acar
e mel, em propores iguais. O xarope estraga facilmente por causa do
acar que se transfonna em substr~to para os gennes. Para conservar o
xarope, utilizar objetos limpos e secos (vidro, rolha e outros objetos).
Colocar o xarope, ainda quente, em vidros esteriliZacios, enchendo at o
topo. Pe-se depois uma rolha bem apertada. E recomendvel para a
conservao do xarope, j que se fica abrindo o vidro, a adio do benzoato
de sdio que conservante qumico, usando meia colher das de ch do p
(benzoato de sdio) para cada xcara das de ch de xarope. No se use o
xarope se no mesmo aparecerem grumos verdes ou brancos (bolor) ou se
adquirir mau cheiro.
A posologia ou modo de usar o xarope , em geral, para adultos': uma
colher das de sopa, trs vezes ao dia; para crianas de um a cinco arios:
uma colher das de ch;,e para crianas menores de um ano: uma colher de
caf, trs vezes ao dia.
3. CATAPLASMAS
Os cataplasmas trazem um efeito calmante sobre os inchaos, nevralgias,
furnculos etc. So empregados de vrios modos: ervas frescas e ao natural
~ue so aplicadas diretamente parte dolorida, inchada ou ferida; ervas
secas que podem ser frias ou quentes, conforme o caso, usadas para
cimbras, nevralgias e dores de ouvido; ervas frescas em fonna de pasta
que prepar-se pilando as plantas fonnando uma pa5ta, coloca-se no local
dolorido diretamente ou entre dois panos limpos. Quando no se tem ervas
frescas pode-se usar secas, bastando para isso colocar gua fervendo em
cima, batendo o suficiente at fonnar uma pasta.
4. COMPRESSAS
Usa-se para este fim, panos limpos e finos. Cozinha-se a planta em dose
mais fortes. Filtra-se em pano limpo. Em seguida, mergulha-se o pano fino
da compressa na preparao, espreme-se, aplicando em seguida sobre a
parte dolorida.
424
5. GARGAREJOS
Prepara-se um ch por decaco de ervas medicinais prprias para este
fim. Filtra-se em pano limpo. Faz-se o gargarejo trs a quatro vezes ao dia:
a primeira vez pela manh ao levantar-se e a ltima vez. noite ao deitarse. usado para pigarro e irritaes na garganta.
6. INALAES
,Co.Ioca-se as ervas medicinais em gua numa vasilha para ferver; se
forem ervas frescas ferve-se trs minutos; se forem ervas secas. ferve-se
cinco minutos (em 'concentraes maiores que para uso interno). Aps o
tempo de fervura, aproveit-se o vapor aspirando-o atravs de um funil de
papel (a preparao deve ser retirada do fogo e colocada numa tigela). So
muito usadas nos casos de sinusite, gripe e asma. Devem ser feitas pela
manh ao levantar-se e noite ao deitar-se.
7. CLISTERS OU LAVAGENS
9.BANHOS
Muitas plantas medicinais so usadas com bons resultados sob a forma de
banhos como os de cabea. de tronco e de assento. O uso interno de
medicamentos acompanhados de banhos apresenta, em muitos casos, um
efeito rpido em determinadas doenas. A proporo de 30 a 4Q gramas
de plantas para um litro de gua. Prepara-~ o decocto. filtra-se em pano
limpo e est pronto para a utilizao, Reco'inenda-se, de acordo com o
problema apresentado, banhos pela manh ao levantar-se, o pela noite ao
425
Frmulas caseiras
Com a prtica e convivncia, em meio comunitrio num ambiente que
apresenta uma grande variedade de espcies medicinais, longe dos
programas tradicionais de sade por falta de acesso e escassos recursos
financeiros, h um crescente registro das mais variadas frmulas
medicamentosas caseiras, alm das j tradicionais conhecidas. Tais
frmulas so catalogadas utilizando-s os mtodos da etnobotnica e a
seguir sofrem uma triagem, analizando-se passo a passo a sua elaborao,
os possveis erros de manipulao, j que a comunicao humana,
principalmente a oral - a mais usada neste caso - sofre alteraes naturais
observdas na cadeia de informantes de gerao a gerao.
Desta grande variedade de preparos caseiros, destacaram-se alguns
descritos a seguir, tanto pela freqncia que so utilizadas como pelos
resultados mais satisfatrios:
1. PREPARAO CASEIRA FORTIFICANTE PARA EXPELIR
SECREES PULMONARES
- Mastruz (planta intira)
a) Ingredientes:
- Leite condensado
b) Modo de Preparo:
-Triturar o mastruz (fresco) com uma tesoura
limpa. Colocar no liquidificador ou pilo (uma mo bem cheia do triturado
com duas colheres de gumoma). Bater bem;
- Espremer o sumo, filtrar atravs de um pano
limpo~
426
b) Ingredientes:
- 10 gramas (uma mo cheia aproximadamente) de
barbatimo do cerrado, seco e triturado;
427
* tarde:
(tampado);
- Logo em seguida colocar o recipiente com o material
destampado no local de donnir do paciente (longe do acesso de crianas.
para evitar acidentes de queimaduras).
* Pela manh:
- Filtrar o preparado em pano limpo espremendo bem o
sumo das plantas;
- Banhar o paciente massageando a cabea. peito e costas,
fazendo com que o mesmo inale profundamente o preparado (o banho no
deve ultrapassar cinco minutos);
- Enxugar bem o paciente. Fazer fomentao com uma
mistura de Vick e lcool no peito, costas e planta dos ps;
- Resguardar as partes fomentadas (com camiseta e
meias) pelo menos dez minutos;
- tardinha fazer um a sseio com uma toalha limpa e
macia, umedecida em uma mistura de gua e lcool na proporo de um
litro de gua para duas colheres de lcool, se persistir a febre;
- Quando o paciente for donnir, massagear suavemente
a garganta com uma mistura de leo de andiroba (100 mi.). duas cnforas
picadas durante cinco minutos em temperatura ambiente, se apresentar
inflamao na garganta.
7. REMDIO PARA ASMA
430
bJ Ingredientes:
dores
de pimenta} amassada.
c} Modo de Preparo: - Aquecer o leo de cco. Depois acrescentar o
alho, o gengibre e a pimenta malagueta. Deixar a mistura no fogo baixo por
5 a 10 minutos, em seguida retirar do fogo para esfriar.
d} Modo de Usar:
com massagens.
9. INFUSO DE ALECRIM:
a} Indicaes:
b) Ingredientes:
- Um (1) punhado de folhas frescas de alecrim
(ou camomila, erva de Santa Luzia, jasmim) trituradas;
- Um (1} copo de gua.
c} Modo de Preparo: - Colocar o triturado num copo. Despejar por
cima um copo de gua fervente. Tampar e deixar em repouso por
aproximadamente 15 minutos. Filtrar em pano esterilizado e deixar esfriar.
d) Modo de Usar:
horas.
a) Indicaes:
- Tosse, expectorante.
b) Ingredientes:
horas.
Os riscos de toxidez das plantas
O uso indevido de plantas medicinais pode provocar acidentes de toxidez
leves, graves e at letais. importante observar-se, porm, que nem
sempre uma planta totalmente txica, ocorrendo geralmente toxidez por
uso inadequado de plantas, j que estas mesmas plantas, se utilizadas
adequadamente, podem trazer grandes benefcios teraputicos ao
organismo humano em desequilbrio orgnico. Em contrapartida, a
utilizao de plantas medicinais inadequadamente pode provocar srios
acidentes de toxidez. Assim, o conhecimento e a manipulao correta das
drogas vegetais tm parmetros a serem seguidos para evitar resultados
desagradveis.
O princpio txico pode ocorrer em todas as partes da planta; ou
concentra-se em um rgo, principanente na semente. O ltex de certas
plantas e os rfides (cristais aciculares de oxalato de clcio) agem
provocando irritao da mucosa da pele e o mesmo acontecendo com os
plos urticantes. H, ainda, plantas responsveis por acidentes alrgicos,
provocando asma, bronquite, rinite, urticria e dermatite. A intoxicao
aguda por planta costuma manifestar-se por distrbios digestivos, como
432
- A pessoa deve ser levada ao Pronto Socorro mais prximo e sempre junto
com a planta responsvel pela intoxicao. Isto importante porque a
identificao da planta que vai orientar o tratamento. Este tratamento varia
de acordo com o comportamento txico mas sempre obedecendo a certas
nonnas gerais como: esvaziamento do estmago que consiste em medidas
provocadoras do vmito quando este no for espontneo e lavagem gstrica
com sonda para retirar o que resta dos fragmentos vegetais; inativao do
componente txico, importante quando se trata de intoxicao por plantas
com glicosdios cianogenticos; tratamento geral, que comum a todos os
tipos de intoxicao, consistindo em: cuidados gerais, tratamento de
sustentao; tratamento sintomtico. Os cuidados gerais referem-se ao
controle da respirao, pulso, presso arterial, temperatura e diurese.
O tratamento de sustentao faz-se sempre com a correo dos distrbios
hidreletroltico e calrico, administrando soluo glicofisiolgica em
quantidade suficiente para manter as condies basais e repr o lquido
perdido devido ao vmito, diarria e diurese.
Em se tratando de intoxicao por mamona, quando o vmito e a diarria
costumam ser intensos e persistentes, o restabelecimento do balano
hidreletroltico dever ser feito; como medida de urgncia, administrando
soluo glicofisiolgica.
Embora a maioria das pessoas intoxicadas por plantas no apresentam
sintomas que exijam internao, h casos de intoxicao grave e at mortal,
principalmente em crianas.
O prognstico da intoxicao por plantas depende de vrios fatores como:
idade do paciente, sensibilidade pessoal, natureza e dose de planta ingerida
e atendimento mdico de urgncia e especializado.
planta;
FamOia: Compositae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente sob a forma de chs por decoco no
tratamento da insnia.
Alfa vaca
Nome Cientfico: Ocimum gratissjmum L.
FamOia: Labiatae
Parte Usada: hastes, folhas e flores
Valor Teraputico: Externamente entra na composio de banhos
aromticos de cabea para o tratamento de resfriados, gripes e bronquites.
Internamente o ch por infuso tem ao diurtica e estimulante.
Alfazema
Nome Cientfico: Layandula officinalis L.
FamOia: Labiatae
Parte Usada: sumidades florais
Valor Teraputico: Externamente entra na composio de banhos
aromticos de cabea no tratamento de resfriados, gripes e bronquites.
Internamente sob a forma de chs por infuso no tratamento de clicas
intestinais infantis, espasmos e neurose gstrica.
Algodo
Nome Cientfico: Gossipium herbaceum L.
FamOia: Malvaceae
Parte Usada: folhas e flores
Valor Teraputico: Internamente o ch de folhas por decoco no
tratamento de distrbios circulatrios e o ch por decoco das flores
entra na composio de xaropes no tratamento de tosses com secreo
catarral. e
Alho
Nome Cientfico: Allium satiyum L.
FamOia: Liliaceae
Parte Usada: bulbo
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso ou por macerao no
tratamento de verminose, gripes, hipertenso, insnia e equilbrio de
colesterol.
439
Amap
Nome Cientfico: Parabancomja amapa (Hub.) Ducke
Famfiia: Apocynaceae
Pane Usada: ltex
Valor Teraputico: Externamente usado em golpes e feridas, como
cicatrizante e nas contuses na fonna de emplastos como resolutivo.
Internamente indicado no tratamento de asmas, bronquites e debilidade
fsica, ingerindo-se uma colher da.S de ch misturado em partes iguais ao
mel de abelha, de 3 em 3 horas.
Amor crescido
Nome Cientfico: Portulaca pilsa L.
Famfiia: Portulacaceae
Pane Usada: razes, hastes e folhas
Valor Teraputicp: Externamente o sumo fresco jntamente com o sumo
fresco de Japana (Eupatorium triplinerve) e a mucilagem da Baoosa ~
succotrina Lam.) so utilizados em massagens no couro cabeludo como
tnico capilar. Internamente o ch por decoco emenagogo, diurtioo e
reparador de clulas hepticas.
Ana dor
Nome Cientfico: Plectranthus barbatus Andr.
Famlia: Labiatae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso no tratamento de dores
em geral.
Anauer
Nome Cientfico: Lycania macrophylla Benth.
Famlia: Chrysobalanaceae
Pane Usada: entrecasca do caule
Valor Teraputico: Internamente o ch por decoco no tratamento de
amebfase e hemorridas.
Andiroba
Nome Cientfico: Carapa guianensis Aubl.
Famlia: Meliaceae
Pane Usada: entrecasca do caule, leo da semente.
440
Arruda
Nome Cientfico: Ruta grayeolens L.
Famlia: Rutaceae
Parte Usada: hastes e folhas
Valor Teraputico: Externamente sob a: forma de banhos de cabea para o
tratamento de gripes, resfriados, bronquites e asma. Internamente o ch por
infuso no tratamento de dismenorrias e amenorrias.
Artemsia
Nome Cientfico: Artemisia yulgaris L.
Famlia: Compositae
Parte Usada: flores
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso no tratamento da
dismenorria.
Avenca
Nome Cientfico: Adianrum capillus-yeneris L.
Famlia: Polipodiaceae (Pteridophyta)
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Externamente o ch por decoco empregado em
frices dirias no couro cabeludo como tnico capilar e no combate
seborria. Internamente o ch por decoco entra na composio de
xaropes no tratamento da tosse, catarro, rouquido e bronquite; o ch por
decoco laxante, suave, digestivo e carminativo.
Babosa
Nome Cientfico: Aloe succotrina Lam. e A yera L;
Famlia: Liliaceae
Parte Usada: mucilagem das folhas
Valor Teraputico: Externamente acrescenta-se a mucilagem ao sumo
fresco obtido do Amor-crescido (Portulaca pilosa L.) e da Japana
CEupatorium triplinerve Vahl.) utilizado em massagens no couro cabeludo
441
Cabacinha
Nome Cientfico: Luffa operculata Cogn.
Famflia: Cucurt?itaceae
Parte Usada: fruto
Valor Teraputico: Externamente o ch por decoco entra juntamente com
as folhas do Eucalpto (Eucaliptus citriodora Hook.) em inalaes, no
tratamento da sinusite.
Caapiti
Nome Cientfico: Siparuna guianensis Aubl.
Famflia: Monimiaceae
Parte Usada: toda a planta
Valor Teraputico: Externamente, o ungento secativo e calmante.
Internamente o ch por infuso anti-febril, carminativo, diurtico,
442
vasodilatador.
Camapu
Nome Cientifico: Physalis anIDJlata L.
Famfiia: Solanaceae
Pane Usada: raiz, seiva e folhas
Valor Teraputico: Externamente o uso da seiva no ouvido no combate s
dores da otite. Internamente o ch por decoco da raiz e folhas no
tratamento das cistites e na ictercia, diurtico.
Canafstula (Canarana)
Nome Cientfico: Costus spicatus Rose.
Famlia: Zingiberaceae
Pane Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente. o ch de folhas por decoco diurtico,
combate problemas renais e nefrites.
Canela (Fig. 7)
Nome Cientfico: Cinnamomum zeylanicum Breyn.
Famfiia: Lauraceae
Parte Usada: folhas e cascas
Valor Teraputico: Internamente o ch por decoco de folhas e cascas
estimulante, carminativo e eleva a presso sangunea.
Capim-marinho
Nome Cientfico: Cymbopogon citratus (DC.) Stapf.
Famlia: Gramineae
Pane Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso calmante e
estomquico.
Carapanaba
Nome Cientfico: Aspidospenna nitidum Benth. e A. desmanthum Benth.
Famfiia: Apocynaceae
Pane Usada: entrecasca do caule
Valor Teraputico: Internamente, o ch por macerao no tratamento de
bronquite e diabetes.
443
Carmelitana
Nome Cienfico: Lippia citodora L.
Famlia: Verbenaceae
Parte Usada: folhas e sumidades floridas
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso estomquico e
combate a insnia.
Caruca
Nome Cientfico: Contia multispicata Cham.
Famlia: Borraginaceae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Externamente as folhas frescas sob a forma de
emplastros so usadas em erisipelas e funnculos. Internamente o ch por
decoco entra na composio de xaropes para gripes, resfriados e
bronquites.
Casca preciosa
Nome Cientfico: Aniba canelilla H.B.K.
\
Famlia: Lauraceae
Parte Usada: folhas e entrecasca
Valor Teraputico: Internamente o ch por decoco estomquico,
combate gastrites e lceras estomacais, estimulante e redutor de albumina.
Catinga-de-Mulata
Nome Cientfico: Aeolanthus suayeolens G. Don
Famlia: Labiatae
Parte Usada: folhas, flores e sementes
Valor Teraputico: Int~rnam,ente o ch por decoco estimulante, tnico,
emenagogo e combate dores artrticas.
Cidreira
Nome Cientfico: Lipia alba N.E.Br.
Famflia: Verbenaceae
Parte Usada: folhas e flores
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso calmante, estomquico
e combate a insnia.
444
445
Gengibre
Nome Cientfico: Zingiber officinalis L.
Famlia: Zingiberaceae
Parte Usada: rizoma
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso estomquico,
carrninativo e descongestionante.
Hortel do Maranho
Nome Cientfico: Coleus amboinicus.Lour.
Famlia: Labiatae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso entra na composio de
xaropes contra gripes e resfriados; ele estimulante, tnico e digestivo.
Hortelo Pimenta
Nome Cientfico: Mentha pjperita L.
Famlia: Labiatae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso no combate a problemas
hepticos.
Hortelzinho
Nome Cientfico: Mentha pulegium L;
Famlia: Labiatae
Parte Usada: folhas e hastes
Valor Teraputico: Internamente o ch por infuso combate clicas
intestinais infantis e .entra na composio de xaropes contra resfriados,
gripes e bronquites.
lpeca
Nome Cientfico: Hibanthus calceolaria (L.) Schulz.
Famlia: Violaceae
Parte Usada: razes
Valor Teraputico: Internamente o ch por decoco emtico,
adstringente, anti-diarrico e combate a amebfase.
446
Lngua-de-Vaca (Fig. 9)
Nome Cientffico: Ele,phanthopus scaber L;
Famlia: Compositae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente o ch por decoco usado no combate a
males hepticos e digestivos.
Manjerico de folha malhada e Manjerico de folha mida
Nome Cientfico: Ocimum minimum L;
Famlia: Labiatae
447
448
Par-Par (Fig. 4)
Nome Cientfico: Jacarauda copaia (Aubl.) G. Don.
Famlia: Bignoniaceae
Parte Usada: entrecasca do caule
Valor Teraputico: Internamente, o ch por decoco usado no tratamento
de lceras estomacais.
Pau d' Angola
Nome Cientfico: Piper arboreum Ruiz et Pav.
Famlia: Piperaceae
Parte Usada: hastes e folhas
Valor Teraputico: Externamente, entra na composio de banhos de cabea
no tratamento de gripes, resfriados e bronquites.
Pau d' Arco Roxo
Nome Cientfico: Tabebuia barbara (E. Mey.) Sandw.
Famlia: Bignoniaceae
Parte Usada: entrecasca do caule
Valor Teraputico: Internamente, o ch por decoco anti-anmico, tnico
e auxilia a digesto.
Pirarucu e Pirarucu malhado
Nome Cientfico: Bryophyllum calicinum Salisb. e Kalanchoe braSiliensis
Camb.
Famlia: Crassulaceae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Externamente, o cataplasma das folhas aquecidas
utilizado para facilitar a retirada de secreo de tumores pela ao
resolutiva.
Sabugueiro (Fig. 5)
Nome Cientfico: Sambucus nigra L.
Famfiia: Caprifoliaceae
Parte Usada: folhas e flores
Valor Teraputico: Internamente, o ch por decoco usado no combate
ao sarampo, rubola e escarlatina. Anti-pirtico, combate o cido rico.
449
Sacaca
Nome Cientfico: Croton cruucara Benth.
Familia: Euphorbiaceae
Parte Usada: folhas
Valor Teraputico: Internamente, o ch por decoco largamente
empregado na cura dos males hepticos, anti-diarricos, tratamento de
diabete e equilbrio de colesterol.
Sucuba (da mata) e Sucuba (do campo) (Fig. 6)
Nome Cientfico: Hymatanthus sucuuba (Spruce) Wood. e H. articulata
(Vahl.) Wood.
Familia: Apocynaceae
Parte Usada: entrecascas do caule e ltex
Valor Teraputico: Externamente, o ltex em emplastros cicatrizante.
Internamente o ch das entrecascas por decoco combate gastrites e
lceras.
Unha de Boi
Nome Cientfico: Bauhinia aff. cheilantha Steud.
Familia: Leguminosae
Parte Usada: folhas e hastes
Valor Teraputico: Internamente o ch por decoco usado no combate
diabete, por ser hipoglicemiante.
Urucu
Nome Cientfico: Bixa orellana L.
Familia: Bixaceae
Parte Usada: sementes
Valor Teraputico: Internamente o ch por decoco das sementes entra na
composio do xarope para bronquite.
Vernica branca (da vrzea) e Vernica vermelha (do igap)
Nome Cientfico: Dalber.gia monetaria L.f. e D; subcymosa Ducke (Fig.10)
Familia: Leguminoseae
Parte Usada: entrecasca
Valor teraputico: Externamente entra na composio de lavagens ou
clisters para problemas vaginais e uterinos. Internamente o ch por
decoco anti-anmico e cicatrizante.
450
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1 '
453
Legendas
1. Boldo-do-Par: Yemonia condensata
2. Cravo-de-defunto: Tai:etes erecta
3. Juc: Caesalpinia feuea ssp. cearensis
4. Par-par: Jacaranda COJ,>aia
5. Sabugueiro: Sambucus nigra
6. Sucuba: Hymatanthus suuuba
7. Canela: Cinnamomum zeylanicuro
8. Copaba: Copaifera reticulata
9. Lngua-de-vaca: Elephanthopus scaber
10. Vernica vennelha (do igap): Dalbemia subcymosa
457
458
459
460
461
463
Os rezadores (quchitx) tratam s enfennos recorrendo essencialmente aos cnticos de cura (srca) e soprando sobre o paciente no incio e
no fim de cada cntico. Este refere-se aos alimentos consumidos, aos
elementos e seres da natureza, que provocam detenninadas doenas, como
por ex.emplo a coceira causada pelo piolho de cobra. Os rezadores entoam
os mesmos cnticos de cura, numa linguagem ritual, sobre potes de
ingredientes contendo: mingau de banana, mingau de pimenta, bebida
alucinognica ayahuasca (Banisteriopsis caapi) que so consumidos
pelos doentes; resina cheirosa de almcega, pasta de jenipapo e outros, que
sero usados no corpo pelos interessados. Os rezadores tambm aplicam
"injeo de sapo", cuja substncia desidratada retirada da pele da
perereca bacoror (Phyllomedusa bicolor) e colocada na epiderme
queimada do indivduo, fazendo-o vomitar; pjcadas de marimbondos em
certas partes dos corpos dos homens para terem sorte nas caadas e/ou
serem bons rezadores (cantadores); urtigadas nos braos dos caadores e
das mulheres para ficarem geis nas atividades de caa e de trabalho, etc.
Os remdios administrados pelos rezadores tm uma ao curativa e
profiltica sobre os pacientes.
Os Marbo possuem outros meios para se prevenirem das doenas, que
so executados por qualquer homem adulto, todavia, de preferncia pelos
rezadores. Alguns desses recursos so: benzimentos do interior da maloca
com um tio de fogo para evitar o aparecimento de cobras;
defumao/purificao com a resina almcega, dos compartimentos
familiares para afastar da proximidade..das criana~ _pequenas as almas
malignas de parentes mortos (Noc Yochi/Yor Yochi; uso coletivo de
tomo~leiras para evitar pifadas de cobras; ostentao de adornos corporais
(colares de garras de gavio, pulseiras de couro de calango, etc.) por
caadores para tomarem-se habilidosos, abaterem certas espcies de
animais e adquirirem qualidades masculinas (ser bom caador, por
exemplo).
Os xams (romey), que representam uma outra categoria de agentes de
cura, atuam somente em estado de transe, quando entre outros atos, curam
os doentes. Estes so massageados e soprados nos locais afetados; bebem
goles de ayahuasca, previamente encantada atravs de palavras proferidas
sobre ela pelos espritos benignos (yob) rezadores, que incorporam no
paj durante o ritual xamanstico.
Por fim, os ervalistas so homens adultos que, aproveitando as idas
floresta, coletam plantas medicinais silvestres que chamam de Remdios do
464
Raol Pei
Yochica
Moca
lchnca Rao (ichn: "ruim"): remdio preparado com folhas desta classe,
de uma espcie botnica particular e/ou misturado com folhas de espcies
~iferentes e pertencentes s outras classes;
Yoto (desinteria): remdio preparado com folhas e,eventualmente, com
raspas de crteces desta classe;
Ntxite Rao ("andar"): remdio feito com folhas e, mais raramente, com
raspas de crteces (e cinzas) desta classe;
Moca ("amargo"): remdio preparado com raspas de crteces, mas, s
vezes aproveitam-se as folhas e s cascas de tubrculos desta classe.
Este mdo de classificar os Remdios do Mato no se parece. com o dos
Kaxinwa peruanos. Kensinger (1974:284) os diferenia em remdios
doces e amargos, sendo os primeiros administrados pelos eivalistas e, os
segundos, pelos xams que os obtm atravs de contatos com os espritos.
Os Mambo apenas mencionam as classes dos Remdios Amargos (Moca) e
dos Remdios Ruins (lchnca). Pode ser que considerem as demais classes
como doces ou neutras, no necessitando explicitar isso por estarem
implcitas. Nota-se, porm, que quase sempre h relao entre os
ingredientes doces que provocam doenas e o tratamento. com a classe dos
Remd.ios Amargos, como no caso de febres, magrezas, etc. Os Mambo
comentam que as substncias alimentcias doces, ao se dilurem no
organismo do enfermo, enfraquecem a potncia da medicao, no surtindo
efeito. Apesar das substncias doces estarem proibidas tambm para as
demais classes de remdios de eivas, pouca associao existe entre os
alimentos azedos/amargos com o emprego dos remdios da classe dos
Moca.
Registramos dois mitos que fazem referncias ao Remdio Amargo. O
mito Moca Ybo ("Dono do Remdio Amargo") explica como preparar a
medicao, enfatizando as finalidades e as qualidades teraputicas,
comparando-a " vitamina que melhora a pessoa". O Mito da Criao
(Wena) faz uma rpida meno sobre a utilizao do Remdio Amargo e
do Remdio de Desinteria. Estes foram ensinados a alguns grupos de
descndencia matrilinear Mambo, quando saiam dos buracos mfticos e iam
percorrendo as margens de um longo rio.
Cada tipo de doena pode ser tratado de diversas maneiras, seja com
remdios de eivas ou com rituais executados pelos rezadores e xams. A
utilizao dos remdios acontece simultnea ou isoladamente, conforme o
caso, com a ajuda do rezador e/ou do xam. Recorrem em geral ao xam,
em ltima instncia, quando esgotaram-se os recursos teraputicos com
467
468
faz
475
2. REMDIOS ICHNCA
Este um remdio de grande espectro, curando treze doenas diferentes,
de acordo com nossas anotaes de campo, principalmente vrios tipos de
dores. Comentaremos somente algumas delas.
A dor de cabea relaciona-se ao mau cheiro provocado pelos ingredientes
de cura (ayahuasca e rap), pela catinga de caas, de animais carnvoros e
aquticos. Respeitam-se proibies de comer caas que tm cheiro
desagradvel (como a paca) ou sangue forte (como a anta). A cura
conseguida atravs dos banhos de folhas de Ichnca Rao ou fazendo-se
inalaes com o vapor.
A dor na boca/lbios devida ao coaxar de uma variedade de sapo, que
vive no oco das rvores. Trata-se a dor, cozinhando folhas medicinais e
aproximando a boca ao vapor.
A dor de barriga causada pela ruptura da restrio de alimentos frios e
proximidade fsica de animais que habitam em ambientes frios/midos.
Para curar a dor, cozinha-se folhas de uma mesma ou diferentes variedades
botnicas e bebe-se o lquido frio diversas vezes ao dia. Se tom-lo quente,
aumenta a dor. Portanto, a cura realiza-se a~avs de substncias medicinais
frias, anlogas s causas da doena.
Quando algum cruza sobre o rastro de cobras sente dor nas pernas,
saindo nelas verges "da cobra". O tratamento feito com folhas de vrias
espcies botnicas cozidas, sendo as pernas colocadas sobre o vapor. Ao
esfriar, esfrega-se as folhas no local dolorido.
A dor de estmago ~ devida ingesto de caa, que contenha sangue
grosso ("pesado") e em grande quantidade, pois a qualidade desta
substncia aumenta a virulncia da. doena, tal como a carne de anta, vista
como de natureza altamente poluente. Os peixes curumat e mandim
tambm so proibidos para quem est enfermo, pois alm de habitarem em
locais frios/midos, no existem remdios de ervas especficos para eles.
Recorre-s a um medicamento destinado dor nos quadris, misturando-se a
ele outros tipos de folhas medicinais, inclusive de outras classes.
A cura da febre raramente feita c"m o remdio Ichnca, preferindo-se
476
477
5. REMDIO MOCA
Em 1975 registramos com freqncia a utilizao desse remdio nas
malocas para decair, vertiginosamente, nos demais perodos de pesquisa e
chegar ao ponto de no a observarmos mais nos ltimos anos. As crianas
relutam em beb-lo, devido ao seu amargor, estimulando o abandono. Ele
usado, principalmente, em crianas para tratar de febre (cascas), fraqueza
(cascas, folhas, raspas de tubrculos) e magreza (cascas e raspas de
tubrculos); mas pode ser aplicado, esporadicamente, em caso de gripe
(cascas), desinteria (cascas e folhas), anticoncepcional (cascas), aborto
(cascas), comer carnes e peixes em excesso (folhas) e outros.
A febre a doena mais comum entre as crianas pequenas e, como j
vimos, pode tambm constituir-se ;como sintoma de outras doenas. Os
. resguardos alimentares destinados ao casal, quando a mulher est gestante,
so fundamentais para evitar que, aps o nascimento, a criana contraia
febre. Caso isso ocorra, necessita que tome remdios contra o animal que a
desencadeou. A febre apresenta-se logo aps o nascimento ou ento,
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uso no lugar do Netxite Rao. O remdio para curar verminose vem dos
peruanos da poca em que os Marbo tiveram contato com os caucheiros.
Trata-se da seiva de canjicuba que bebida. Alguns remdios da medicina
popular so conhecidos pelos ndios, nas no os utilizam, como o melhorai
misturado com suco de limo, no controle da gravidez.
Os utenslios domsticos industrializados, que compem hoje o universo
tecnolgico dos Marbo, esto como os demais objetos sujeitos s
penalidades rituais e s vezes, servem de pretexto para justificarem suas
atitudes. Temos a adoo da panela de alumnio, em substituio panela
de cermica tradicional, de tamanho mdio. A famlia nuclear consome
banana cozida em panela de alumnio, pois a "fealdade" da panela de
cermica prejudica a criana, fazendo-a chorar. Neste caso, prepara-se um
banho frio com as folhas do "Remdio para Pote Velho".
Concluso
As ervas do mato constituem remdios tipicamente infantis, porque
atuam sobre as doenas deste perodo ao passo que os adultos procuram
mais as outras modalidades de tratamento, com os rezadores e xams,
porque normalmente suas doenas provm de atos de feitiaria, que esto
relacionados ao mbito social e poltico. Para este tipo de doena as plantas
medicinais so ineficazes. Desta forma, a Farmacopia Marbo tende a
especializar-se, sendo as crianas mais privilegiadas, pois podem usufruir
paralelamente dos benefcios da medicina dos adultos. Alm disso, a cura
das doenas infantis assume um carter familiar, exigindo dos pais e da
famlia nuclear uma carga maior de responsabilidades e de obrigaes,
devido noo de corporalidade e dos laos de substncias fsicas (vide
Seeger et al., 1979).
O perodo mais crtico para o recm-nascido e mais difcil para os
genitores so os primeiros meses aPs o parto, quando as restries
alimentares so numerosas e de sua observao depende o estado de sade,
e, s vezes, a prpria sobrevivncia do beb. As proibies giram no
somente sobre o grau de impureza dos alimentos, mas tambm devido
ao dos seus espritos malevolentes. A caa pesada e algumas variedades
de peixes so consideradas contaminadas e, as aves, no-poluentes; ou seja,
uma comida leve, fraca, ideal para quem esteja passando pelos ciclos
biolgicos de vida. Durante toda a fase da infncia h uma constante
proibio e liberao da ingesto de alimentos para' criana e,
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e~
Referncias bibliogrficas
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Boletim do Museu Nacional (N.S., Antropologia) 32:2-19.
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Maria Alves dos Santos: Acho que num sistema mais honesto ele tem
que evitr que a doena acontea. Tem que acabar com a provocao da
doena. Mas a mudana no acontece amanh, porque vivemos num Brasil
que levou muito tempo para adoecer. Precisamos de tempo, ento.
Snia Maria Terra : D sua opinio do trabalho desenvolvido pela
Maria Alves: ela coloca a possibilidade do sonho, a luta de confrontar o
sistema estabelecido, num processo democrtico que possibilite este tipo de
coisa. Ainda mais, mulher. numa situao de marginalizao.
Maria Alves dos Santos : Contou experincias no sindicato de paneiras:
foi difcil at assumir que so parteiras e no "curiosas". Queramos ser
parteiras, mulheres, cidads, coisa ampla; quando a gente se reuna, comea
a quebrar barreiras.
Encaminhamento de propostas
Maria Luiza Garnelo Pereira : Deve haver formas de pressionar as
instituies de sade, formas concretas de presso. Comear a''iscutir
estratgias para promover alguma forma de interveno.
Elisa Vianna S : Ocorreram dvidas quando se estava fazendo grupos
de trabalho que dariam subsdios reforma sanitria sobre as questes de
sade do ndio, e houve vrios seminrios nesse sentido. H uma
dificuldade sria: existia um grupo de pessoas que trabalhava com os ndios
e que defendia a municipalizao da sade do ndio. Ns eramos contra,
pois entende-se que um sistema de sade, que passa pela reforma sanitria,
deve respeitar e entender que vivemos numa sociedade e organizao social
diferentes daquelas de uma nao indgena. E que essa nao tem uma
organizao social e cultural diferentes daquele municfpio em que
geograficamente esteja inserida. Os Qdios no podem ficar dependendo de
vereadores para ter aprovada algu{na lei. Eles tm que ter assegurado os
seus direitos como uma nao e no como parte de um municpio, dentro
de outro, no reconhecido como nao deles. Esse problema deve ser
discutido, porque isto pode representar uma forma de marginalizao da
sade do ndio, se no forem discutidos esses problemas em conjunto.
Platia : Queremos encaminhar um antiprojeto para esta questo: criar
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Colmbia.
Elda Rizzo de Oliveira: Departamento de Antropologia, Poltica e
Filosofia, Universidade Estadual Paulista "Julio de Mesquita Filho"
(UNESP), Campus de Araraquara, Rod. Araraquara-Ja Km. 1, 14800
Araraquara (SP).
Jos Maria de Souza: Ncleo de Patologia Regional e Higiene, Programa
de Malria, Universidade Federal do Par, Avenida Generalssimo Deodoro
92, 66030 Belm (PA).
Ediberto Nunes: Departamento de Farmcia, Centro de Cincias da Sade,
Universidade Federal do Par, Avenida Generalssimo Deodoro 92, 66030
Belm (PA).
Ana Maria Cristina de M. Mendes: Departamento de Btanica, Centro
de Cincias Biolgicas, Universidade Federal do Par, Avenida
Generalssimo Deodoro 92, 66030 Belm (PA).
talo A. Gonalves: Departamento de Farmcia, Centro de Cincias da
Sade, Universidade Federal do Par, Avenida Generalssimo Deodoro 92,
66030 Belm (PA).
Antnio Jorge A. Souza: Departamento de Farmcia, Centro de Cincias
da Sade, Universidade Federal do Par, Avenida Generalssimo Deodoro
92, 66030 Belm (PA).
Antelmo S. Ferreira: Departamento de Farmcia, Centro de Cincias da
Sade, Universidade Federal do Par, Avenida Generalssimo Deodoro 92,
66030 Belm (PA).
Zenaide da S. Teixeira: INAMPS, Avenida Presidente Vargas 413, Centro,
66000 Belm (PA).
Maria Silvana B. Almeida: INAMPS, Avenida Presidente Vargas 413,
Centro, 66000 Belm (PA).
Maria Elizabete de C. Rassy: INAMPS, Avenida Presidente Vargas 413,
503
ti"
504
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FEP
APOIO: