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Taxonomia.
Reino: Protista.
(Sin especificacin): Excavata
Filo: Metamonada
Clase: Parabasalia
Orden: Trichomonadida
Gnero: Trichomonas
Especie: T. vaginalis
Reino Protista: El Reino Protista est conformado por un grupo de organismos que
presentaban un conjunto de caractersticas que impedan colocarlos en los reinos
ya existentes de una manera plenamente definida. Esto se debe a que algunos
protistas pueden parecerse y actuar como individuos del reino plantas, otros
protistas pueden parecerse y actuar como organismos del reino animal, pero los
organismos del reino protista no son ni animales ni plantas.
Los individuos del reino de los protistas son los que presentan las estructuras
biolgicas ms sencillas entre los eucariotas (ya que su ADN est incluido en el
ncleo de la clula), y pueden presentar una estructura unicelular (siendo esta la
ms comn), multicelular o colonial (pero sin llegar a formar tejidos). Los protistas
son auttrofos (en su mayora) y producen un alto porcentaje del oxgeno de la
tierra.
Excavata: Excavata o excavados es uno de los grandes grupos de protistas,
incluyendo organismos de vida libre y algunos importantes parsitos de los
humanos. Gran parte de los excavados carecen de mitocondrias y a menudo se
les denomina como Amitocondriales, sin embargo otros presentan mitocondrias
planas. La mayora tienen dos, cuatro o ms flagelos y muchos presentan un
aparato digestivo ventral, soportado por microtbulos. No todos los grupos
considerados como excavados comparten estas caractersticas.
Las relaciones entre los distintos grupos de excavados son todava inciertas y es
posible que Excavata no constituya un grupo monofiltico.
Filo Metomonada: Metamonada es un extenso grupo de protozoos flagelados.
Estos grupos son todos anaerobios y en su mayora simbiontes de animales.
Ciertas especies viven en el tracto digestivo de las termitas, algunos otros
Morfologia:
PATOGENIA
T. vaginalis es un parsito obligado, un "microdepredador" que fagocita bacterias,
clulas epiteliales de vagina y eritrocitos, y que a su vez es ingerido por los
macrfagos. Los mecanismos patognicos son un complejo proceso multifactorial,
que involucra la accin coordinada del citoesqueleto, molculas de adhesin,
elementos de evasin de la respuesta inmune, y otras modificaciones en su
hbitat: Responde a cambios en: microbiota vaginal, pH, hierro, zinc, poliaminas
(putrescina, espermidina), temperatura, la respuesta inmune del propio hospedero,
con la modulacin de expresin de genes, entre otras.
La citoadherencia es un paso inicial y esencial para la colonizacin y persistencia
del patgeno en el que intervienen varias molculas.
La adhesin a clulas epiteliales vaginales depende de temperatura, pH, y
requiere de un cambio morfolgico importante en Trichomonas, de forma oval a
ameboide, en el que participan microtbulos, microfilamentos, adhesinas,
cistenproteinasas y otros factores.
Algunas adhesinas son transcritas de manera ptima en presencia de altas
concentraciones de hierro (Fe) y son bifuncionales: actan como adhesinas y
enzimas.
El denso glucoclix de T. vaginalis es un gluco-conjugado denominado
actualmente "lipoglicano T. vaginalis" (TvLG en ingls), formado por molculas
"lipofosfoglucano-like", glucoprotenas y glucolpidos. Se considera factor
importante de virulencia, requerido para la unin y la citotoxicidad del parsito.
El hierro es un nutriente fundamental para T. vaginalis, un modulador de la
virulencia, adems de que incrementa la sntesis de adhesinas superficiales. Lo
adquiere a travs de la lactoferrina de las secreciones cervicales (mecanismo que
depende del momento del ciclo menstrual), fagocitosis de eritrocitos y mediante
receptores especficos para protenas de la hemoglobina. En cambio, un ambiente
rico en zinc (Zn), como el que se encuentra en las glndulas prostticas, le es
adverso.
Adems de la adhesin, la colonizacin efectiva depende de la degradacin del
mucus y protenas de la matriz extracelular y del efecto citotxico directo sobre
clulas hospederas clulas epiteliales de la vagina (CEV), otras, y clulas
inmunes, como los neutrfilos; T. vaginalis fagocita bacterias vaginales y clulas
hospederas (CEV, eritrocitos, clulas inmunes): endocita protenas; degrada
anticuerpos IgG e IgA y protenas del complemento e induce apoptosis.
Algunos de los factores requeridos para esas acciones incluyen: mucinasas,
cistenproteasas, factor de desprendimiento celular, factor ltico, porinas, toxinas.
Asimismo, produce otras enzimas, entre ellas superxido dismutasas, ttioredoxin
FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN
El pH alcalino es ideal para que T. vaginalis produzca la infeccin. Durante la
excitacin y el acto sexual, la mujer secreta fluidos que aumentan el pH vaginal,
normalmente cido (2-4,8); adems el semen, que es alcalino, favorece la
transmisin del parsito. En varios estudios sobre mtodos anticonceptivos, como
el anillo vaginal, se ha observado que al aumentar la cantidad de Lactobacillus
acidophiluseste acta como un factor protector contra la infeccin por el protozoo.
Los mecanismos de patogenidad de T. vaginalis son de dos clases, a saber: los
dependientes y los independientes del contacto.
Mecanismos dependientes del contacto: unin entre el parsito y la clula
epitelial. La adherencia del parsito a la clula est mediada por las siguientes
protenas de unin presentes en T. vaginalis: AP120, AP65 (esta protena genera
la respuesta inmune porque est presente en gran parte de la membrana del
protozoo), AP51, AP33 y AP23. Tras la adherencia, T. vaginalis adopta una forma
ameboide que aumenta su contacto con la clula. Para que la adherencia sea
eficaz, es necesaria la presencia de cistena-proteinasas ubicadas en la superficie
del parsito. Se conocen 11 de estas enzimas que intervienen en el proceso y una
de ellas est involucrada en la apoptosis de la clula epitelial. El parsito
finalmente se une a la laminina y la fibronectina del epitelio vaginal. Adems, T.
vaginalis est recubierta por lipofosfoglucano (LPG), molcula muy importante
para su adherencia a la clula epitelial.
Para su nutricin, T. vaginalis aprovecha el glbulo rojo, utilizando el colesterol de
su membrana y el hierro de la hemoglobina que transporta. Para ello tiene en la
superficie dos carbohidratos importantes en la adherencia a los eritrocitos y la lisis
de los mismos: D-lactosa y N-acetil-B-D-glucosamina.
Manifestaciones Clnicas
(1)Las mujeres que presentan sntomas de Tricomoniasis se quejan de:
Flujo vaginal (Este flujo sirve normalmente como servicio de limpieza en el
sistema reproductivo femenino. Los fluidos hechos por las glndulas dentro de la
vagina y el cervix acarrean clulas muertas y bacterias, esto mantiene la vagina
limpia y ayuda a prevenir infecciones, cualquier cambio en el balance bacteriano
comn puede afectar el olor, color o textura del flujo)(2)
Prurito (Es una sensacin que causa el deseo o reflejo de rascarse. El prurito
neuroptico, que indica dao nervioso en el sistema nervioso perifrico, es decir,
donde slo nervios fuera del cerebro y la espina dorsal estn involucrados, puede
originarse en cualquier punto del sistema nervioso aferente, que transporta los
Diagnostico:
Las manifestaciones clnicas no son confiables para efectuar un diagnstico
exacto y la existencia de una poblacin asintomtica hace que el diagnstico est
basado en algn mtodo de demostracin del parsito. La confirmacin de la
tricomonosis se efecta mediante tcnicas directas e indirectas.
Los mtodos directos consisten en la demostracin de Tricomonas mviles,
principalmente en secrecin vaginal y son: el examen directo, el cultivo con uso de
complejos medios lquidos o slidos, el cultivo celular y la inmunofluorescencia
directa. En el hombre, tanto el diagnstico clnico como de laboratorio es
dificultoso y el parsito se debe buscar en muestras de orina, de secrecin uretral,
en el lquido espermtico o en secrecin prosttica obtenida por el masaje de la
glndula.
- Cultivo.
- Examen directo al fresco de orina.
- Examen directo al fresco de secrecin vaginal.
- Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)
- Inmunofluorescencia directa (IFD)
Cultivo.
Exudado cervico-vaginal
Es el estudio de una muestra de secrecin de la vagina y del crvix a travs de un
anlisis al microscopio y de un cultivo para obtener informacin sobre una posible
infeccin genital. La mujer debe acudir a la toma de la muestra sin estar
menstruando, sin efectuar aseos o duchas vaginales y sin haber utilizado vulos o
tabletas de administracin vaginal al menos 5 das previos al da de la toma de la
muestra. Estos cultivos se realizan en un medio anaerobio.
Examen directo al fresco de orina
Se observa en microscopio la orina de primer chorro o el sedimento urinario.
Examen directo al fresco de secrecin vaginal
La muestra de secrecin vaginal se coloca entre porta y cubre objetos para
observar al microscopio las tricomonas mviles.
Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)
La reaccin en cadena de polimerasa es un mtodo para hacer muchas copias de
un segmento de ADN a partir de una cantidad muy pequea de este, esta tcnica
puede ser utilizada para identificar microorganismos especficos a partir de una
cantidad muy pequea de ADN.
El ADN se amplifica, se mezcla con nucletidos, una polimerasa de ADN estable
trmica llamada Taq Polimerasa y cebadores de ADN.
Los cebadores de ADN se hibridan a los extremos de ADN que se desea amplificar
y son el punto de partida para la Taq Polimerasa.
La mezcla es calentada para romper los enlaces de hidrogeno del ADN formando
as molculas de cadena simple, la mezcla se enfra lo suficiente para que los
cebadores se hibriden a cada extremo del segmento a copiar, entra la Taq
Polimerasa y luego se da la sntesis de cadena complementaria de ADN utilizando
el cebador como punto de partida, la temperatura se eleva de nuevo para separar
nuevamente y luego baja lo suficiente como para permitir a los cebadores
sujetarse, la Taq Polimerasa ahora sintetiza otra serie de nuevas cadenas
complementarias.
Este proceso se repite hasta que el ADN se ha producido en suficiente cantidad
para ser identificado y utilizado en investigaciones futuras, despus de 21 ciclos
una molcula de ADN puede ser amplificada hasta ms de un milln de copias,
esto se puede lograr al ejecutar la reaccin durante la noche en un termociclador.
Inmunofluorescencia.
La inmunofluorescencia es una tcnica utilizada para visualizar la distribucin de
una protena o antgeno especfico en clulas o secciones de tejido utilizando la
especificidad de los anticuerpos por su antgeno para dirigir marcadores
fluorescentes a las biomolculas dianas de forma especfica.
INMUNOFLUERESCENCIA DIRECTA: el marcaje directo en el que el anticuerpo
primario est marcado con un marcador fluorescente.
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA: el marcaje indirecto en el que un
anticuerpo secundario marcado con un fluorocromo se utiliza para reconocer un
anticuerpo primario.
NOTA: Las muestras marcadas inmunofluorescentemente se examinan bajo un
microscopio de fluorescencia o un microscopio confocal.
Tratamiento:
El tratamiento de este protozoario es el Metronidazol
El metronidazol es un antibitico y antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles.
Inhibe la sntesis del cido nucleico y es utilizado para el tratamiento de las
infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaerbicas.
Es relativamente inactivo hasta que es metabolizado dentro de los organismos
susceptibles; es activado cuando se reduce, postulndose que su mecanismo de
accin es a travs de la eliminacin del potencial reductor de microorganismos
anaerobios y microaeroflicos. Esto se da mediante la accin de protenas
transportadoras de electrones como la piruvato ferrodoxina oxidoreductasa o
flavodoxina localizadas en el interior del parsito/bacteria, las cuales llevan a cabo
la reduccin del grupo nitro del metronidazol y los productos de la reaccin son los
responsables de desestabilizar la estructura hlica del ADN, inhibiendo as la
sntesis de cidos nucleicos. El metronidazol es captado por bacterias anaerbicas
y protozoos sensibles por razn de la habilidad de estos microorganismos de
reducir intracelularmente al metronidazol a su forma activa.
Puede ser administrado por va oral, intravenosa, tpica, vaginal y rectal, aunque
la ms empleada clnicamente es la oral, Se administra por va oral, intravenosa,
intravaginal y cutnea. Se distribuye ampliamente por la mayor parte de los
tejidos, se distribuye a todo el organismo. Se metaboliza en hgado y se excreta en
su mayora (60% a 80%) en orina y una menor cantidad en la heces (6% a 15% de
la dosis administrada).
El Metronidazol en forma oral a una dosis de 200 a 250 mg tres veces al da por
siete das fue el rgimen de tratamiento tradicional por muchos aos despus de
su lanzamiento inicial, teniendo un xito superior al 90%.
Al principio de los aos 70, una nica dosis oral de 2 g de Metronidazol fue
considerada tan eficaz como el rgimen de 7 das, y as este nuevo esquema se
volvi ms comn gracias a la mayor conveniencia y apego al tratamiento en el
que el xito ha ido del 82 al 100%.
Prevencin y control:
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Bibliografia: