Acta de Levantamiento de Cadver

Lugar:
Morgue Hospital Nacional Jos Felipe Flores
Hospital Nacional Jos Felipe Flores, Ciudad de Totonicapn, Departamento del mismo
nombre
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Otro centro Asistencial
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_____________En la ciudad de Totonicapn, Departamento del mismo nombre.
Siendo las__________________________________ horas con ________________________________________
minutos
Del da __________________________________del mes de
_________________________________________________
Del ao ______________________________. En el que los infrascritos Auxiliares Fiscales, (y personas
presentes, si las Hubiere)
___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
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___________________________________ Nos encontramos con el objeto de proceder al reconocimiento
de un cadver y para el efecto procedemos as

PRIMERO:

LA VICTIMA:
Estado del Cadver:
Descomposicin
Sexo:
Complexin:

Caliente
Masculino
Fuerte

Frio

Rigor Mortis

Femenino
Regular

Dbil

Talla___________________________ metro con

________________________________________________centmetros
Lugar donde fue encontrado el Cadver:
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Posicin del
Cadver:
DECUBITO DORSAL
DECUBITO LATERAL
DERECHO
DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO

CABEZA
BRAZO DERECHO
BRAZO IZQUIERDO
CARA
PIERNA DERECHA
PIERNA IZQUIERDA

CARACTERISTICAS FISICAS:
CARA:

FRENTE:

PELO:

TEZ:
OJOS:

CEJAS:

BOCA:

LABIOS:

NARIZ:

BARBA

BIGOTE:

LUNARES:

TATUAJES

CICATRICES:

VESTUARIO QUE PRESENTA

Saco
Sweater
Cumpa
Abrigo
otro
Camisa
Blusa
Playera
Otro
Camiseta
Playera
Combinaci
n
Brasiere
Pantaln
Falda
Vestido
Otro
Calcetines
Medias
Calcetas
Calzoncillo
Calzn
otro
Zapatos
Cincho
Otras
Prendas

LESIONES QUE PRESENTA:

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_________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________
Posible Causa de muerte:

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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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Se estima que la vctima tiene aproximadamente: _________________horas de haber fallecido al

momento de la
presente diligencia.
No es posible determinar el tiempo aproximado de fallecimiento debido a:
________________________________

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DATOS DEL OCCISO:
Nombre:

_________________________________________________________________________
Edad: ______________________________________ aos
aproximadamente___________________________________
Estado civil:
u oficio:

Instruccin:

Casado

(a)

Soltero

(b)

Unido (c)

Profesin

Con Instruccin Nacionalidad:

Sin Instruccin

Originario
(a)

Residencia:

Numero de dpi, Cui:

Extendida en:

Hijo (A)
de:

Los datos fueron proporcionados por o fueron obtenidos a travs de:

SEGUNDO:
Nombre

TESTIGOS PARA CITAR:

Direccin

Otros Hechos:
TERCERO: Se hace constar adems:
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________
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Traslado del Cadver a la Morgue

CUARTO: Seguidamente el Auxiliar

Fiscal________________________________________
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_________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________
Finalizamos la Presente diligencia siendo
las______________________________________
Horas con _________________________ minutos en el mismo lugar y fecha
de su inicio la que previa lectura, y bien esterados de su contenido,
valor, objeto y dems efectos legales, la ratifican, aceptan y firman, los
que en ella intervenimos, (si hay alguien que no desea hacerlo indicarlo
o pone huella dactilar)____________________________________
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

________________
Auxiliar Fiscal

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Firma de quien recibe la orden de autopsia.

_______________
Auxiliar Fiscal