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PSICOTERAPIAS
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Sara Prez muoz

10

TEMA 1. COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE PSICOTERAPIA
Meehl: el arte de aplicar una ciencia que todava no existe
Psicoterapia es el uso de cualquier tcnica de tto de trastornos mentales, se reserva para
el tto llevado a cabo por un profesional clnico, psiquiatra o trabajador social
psiquitrico, consideraremos como psicoterapia slo aquellos tipos de influencia
caracterizados por:
1. Una persona que cura, capacitada y socialmente autorizada, cuyos poderes
curativos son aceptados por el que sufre y por su grupo social o por una parte
importante de l
2. Una persona que sufre, que busca alivio en la persona que cura
3. Una serie de contactos circunscritos, ms o menos estructurados, entre la
persona que sufre y la que cura, intentando producir (el que cura) ciertos
cambios en el estado emocional, las actitudes y la conducta del que sufre,
aunque pueden usarse accesorios fsicos y qumicos, la influencia principal se
ejerce por palabras, actos y rituales en los que el que sufre, el que cura y el
grupo, si existe, participan conjuntamente
La mayora de las definiciones concuerdan en identificar a la psicoterapia como un tto
ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a
resolver problemas humanos, en el contexto de una relacin profesional.
En la actualidad, ms que una definicin del campo, los psicoterapeutas se plantean la
necesidad de construir una metaperspectiva de la personalidad y la intervencin, que
abarque todo lo que hemos aprendido hasta ahora y que promueva el crecimiento y el
desarrollo del rea, la construccin de esta metaperspactiva constituye el reto de la
integracin.

EL CLIENTE
En sentido operativo es el que acude a los servicios psicoteraputicos, todos tienen en
comn que experimentan algn tipo de dificultad, malestar o trastorno, que es lo
suficientemente importante en sus vidas como para provocar un deseo consciente de
cambio
El proceso de la terapia se disea no para cambiar a los pacientes sino para ayudar a los
pacientes a que se cambien a s mismos

Hay que tener en cuenta:

1. El hecho de pedir ayuda para algunas personas puede resultar invalidante, ya que
supone cierto reconocimiento de fracaso personal y lo que interesa es aumentar
la competencia personal, algunos incluso pueden no acudir en un intento de
preservar in extremis su autoimagen
2. La AD que puede despertar el hecho de ir a psicoterapia, que puede relacionarse
con la falta de referentes que existen en nuestra cultura sobre lo que es una
psicoterapia

Existen muchos casos en los que la persona que solicita la psicoterapia no es la que
sufre el sntoma y otros que acuden no por decisin propia, sino por mandatos de otros,
por ello hay que distinguir:
1. Demandante
2. Paciente identificado

EL PSICOTERAPEUTA
A la psicoterapia se le ha llamado la quinta profesin, poniendo de manifiesto 2 hechos:
1. Que el papel de la psicoterapia se ha ejercido tradicionalmente en el marco de la
medicina, pedagoga, asistencia social y religin
2. En la prctica, cada una de estas profesiones necesita recurrir actualmente a los
conocimientos y tcnicas psicoteraputicas

En la actualidad la formacin de los psicoterapeutas tiende a consolidarse en el marco

de la psicologa cientfica, pero los principales argumentos en este campo se han
desarrollado en el marco de los distintos modelos psicoteraputicos
Respecto a las caractersticas personales del psicoterapeuta, Guy ha realizado una
sistematizacin de la investigacin relacionada con las motivaciones que llevan a la
eleccin de la profesin:

MOTIVACIONES FUNCIONALES

MOTIVACIONES DISFUNCIONALES

1. Inters natural por la gente y curiosidad sobre

s mismo y los dems
2. Capacidad de escuchar
3. Capacidad de conversar
4. Capacidad de discernimiento emocional
5. Capacidad introspectiva
6. Capacidad
de
autonegacin
(propias
gratificaciones)
7. Tolerancia a la ambigedad
8. Capacidad de cario
9. Tolerancia a la intimidad
10. Confortable con el poder
11. Capacidad de rer
12. Empata y comprensin

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Afliccin emocional
Manejo vicario
Soledad y aislamiento
Deseo de poder
Necesidad de amor
Rebelin vicaria

Junto a estos rasgos personales, la eleccin de la profesin tambin se ha estudiado en

relacin con determinadas condiciones familiares. A veces, la necesidad de intimidad
suele tener el origen en experiencias de marginacin social, econmica o religiosa
durante la infancia, de modo que muchos de estos futuros psicoterapeutas han crecido
con una sensacin recurrente de ser diferentes a los dems, los datos citados por Guy
indican que:
1. La madre se describe como la figura central de la casa con una tendencia a
comunicar al futuro psicoterapeuta sus propios problemas forzando, de este
modo, en el nio el proceso de maduracin emocional y cognitivo
2. El padre es pasivo y sin una interaccin emocional intensa con el hijo
3. Estos datos (tentativos) parecen indicar que los futuros psicoterapeutas
provienen de familias en las que las situaciones de reciprocidad emocional ha
estado alterada por diversas circunstancias, facilitando as una forma de
relacionarse con los dems en las que se es muy sensible a las necesidades de los
otros, mientras que a la vez se aprende a silenciar la expresin de las propias
necesidades
(en la actualidad lo importante es la formacin prctica y manejo de tcnicas)
Equipo teraputico: se caracteriza por compartir parte de la responsabilidad
teraputica, bien asesorando al terapeuta a partir de sus comentarios acerca del estado
del caso o bien observando el proceso directamente y eventualmente participando de
modo simultneo en dicho proceso
La supervisin del trabajo es un ingrediente necesario no slo para los psicoterapeutas
principiantes sino que resulta un recurso importante a lo largo de la trayectoria de un
psicoterapeuta, consiste en una consulta de un caso a un psicoterapeuta ms experto
3

(puede ser supervisin directa (espejo) o indirecta (relato del terapeuta) que es la ms
frecuente)
Independientemente de la orientacin, es obvio que el terapeuta tiene que (presupuestos
bsicos de lo que tiene que hacer):
1. Formular alguna hiptesis acerca del problema del cliente
2. Tomar decisiones acerca de qu hay que hacer primero y qu hay que hacer
despus
3. Para los 2 puntos anteriores, el terapeuta necesita funcionar a partir de algn
modelo teraputico

LA RELACION TERAPEUTICA

La relacin entre terapeuta y cliente es uno de los elementos distintivos esenciales en

toda psicoterapia, la diferencia esencial de otro tipo de relaciones es que se trata de una
relacin profesional: el terapeuta se interesa genuinamente por el cliente, pero no
forma parte de sus relaciones interpersonales cotidianas. De su carcter profesional se
desprenden otras caractersticas:
1. Es una relacin asimtrica (se inicia a partir de la demanda del cliente y se
centra en sus necesidades)
2. Requiere un encuadre (estructuracin especfica con reglas fijadas por el
terapeuta que incluyen honorarios, duracin y frecuencia de las sesiones, etc.)
3. Independientemente del encuadre (externo), desde el modelo psicoanaltico se
habla de un encuadre interno, o de la actitud del analista, lo que nos llevara a
describir cuales son las actitudes que este modelo considera necesarias para una
adecuada relacin teraputica, desde el modelo:
a) Psicoanalista: actitudes neutrales y de reserva que faciliten la
transferencia
b) Humanista: se destaca la calidez personal mediante las actitudes de
empata, consideracin positiva y autenticidad del terapeuta
c) Conductista: se propone al terapeuta como objeto de modelamiento y
reforzador de las conductas apropiadas
d) Cognitivo: una relacin de gua orientador
e) Sistmico: el terapeuta se sita en una posicin de equidistancia con
relacin a las posturas de los distintos miembros de la familia

Bordin ha sugerido que la nocin de alianza teraputica, originada en el seno del

modelo psicoanaltico, resulta en la actualidad ampliamente generalizable a otros
modelos, defiende que el desarrollo de una adecuada alianza teraputica es un factor de
cambio esencial en todas las formas de psicoterapia, los componentes de esta alianza
son:

1. El vinculo establecido entre cliente y terapeuta

2. El grado de acuerdo en los objetivos de la terapia (orientar los esfuerzos en la
misma direccin)
3. El acuerdo en las tareas de la terapia (los medios que son adecuados para
conseguir los objetivos propuestos)

Los estudios hechos hasta el momento sugieren que la cualidad positiva del vnculo
relacional, ejemplificado en las conductas interpersonales recprocas de los
participantes, estn ms claramente relacionadas con la mejora del paciente que
cualquiera de las tcnicas de tto particulares usadas por los terapeutas

EL PROCESO TERAPEUTICO
Hace referencia al conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio al
fin de la psicoterapia.
Rogers propuso un modelo general del proceso teraputico que consta de 3 etapas
bsicas:
1. Catarsis
2. Insight
3. Accin

Carkhuff tomo este modelo como punto de partida pero enfatizando el papel de la
tercera etapa y sometindolo a investigacin emprica:
1. Exploracin de la situacin (T. centrada en el cliente): 1 fase de Rogers
2. Comprensin de la situacin en relacin con los objetivos (psicoanlisis): 2 fase
3. Actuacin para conseguir los objetivos (modificacin de conducta): 3 fase

En la actualidad existen varios modelos secuenciales del proceso teraputico, por

ejemplo el de Egan: (de gran utilidad con problemas de ajuste, falta de HH o en
situaciones donde se puede operativizar fcilmente el objetivo)
1. Fase I: identificacin y clarificacin de las situaciones problemticas y de las
oportunidades no utilizadas
a) Ayudar a los clientes a contar su historia
b) Centramiento: bsqueda de nivelacin
c) Puntos ciegos y nuevas perspectivas
2. Fase II: establecimiento de metas, y desarrollo y eleccin de escenarios
preferidos
a) Construccin de un nuevo escenario
b) Evaluacin de las metas de un nuevo escenario
c) Eleccin y compromiso
3. Fase III: accin, avance hacia el escenario preferido
a) Descubrir estrategias de accin
b) Eleccin de estrategias y desarrollo de un plan de accin
c) Implantacin de planes y logro de metas

Egan especifica las HH que debe usar el terapeuta en cada fase, propone alternar los
estilos directivo y no directivo, es ms til comenzar con un estilo no directivo
(primeras fases), sin embargo a medida que avanza el proceso, el terapeuta necesita
recurrir a HH de un nivel superior, el terapeuta totalmente directivo iniciara la terapia
en la fase III, el totalmente no directivo terminara la terapia en el final de la fase I o a
comienzos de la fase II, las etapas son flexibles (adaptan al paciente)
La especificacin del contrato teraputico es un aspecto esencial del proceso
teraputico, que se situara en la fase de atencin, pero a la vez supone ya una respuesta,
nos referimos a un acuerdo acerca del problema a considerar y la forma de tratarlo,
supone un plan de la terapia para poder construir el proceso posterior

TEMA 2. LA APROXIMACION HISTRICA A LAS PSICOTERAPIAS

La psicoterapia contempornea aparece durante el siglo XIX en el mbito de la

medicina, su historia va unida al reconocimiento de los determinantes psicolgicos de
ciertas neurosis. Para que ello fuera posible, hubieron de suceder 2 hechos:
1. Que la EF mental se desvinculara totalmente de las concepciones sobrenaturales
2. Que ciertas formas de neurosis se desvincularan de la patologa general

LAS RAICES DE LA PSICOTERAPIA

Las psicoterapias en las sociedades tribales
1. Las primeras explicaciones sobre la naturaleza y la vida estn dominadas por
metforas sobrenaturales, msticas y mticas
2. La caracterstica esencial del funcionamiento humano es la ausencia de lmites
precisos entre el hombre y la totalidad de las cosas de la naturaleza (hombre y
animales)
3. Las prcticas que podemos considerar antecedentes remotos de la psicoterapia
corresponden a una actitud animista (creencia en un principio distinto del
cuerpo, el alma, que puede abandonar el cuerpo durante el sueo y la
reencarnacin: metempsicosis)
4. La EF es un fenmeno de posesin
5. Psicoterapia: relacin inmediata entre el sufrimiento y lo que lo alivia

La psicoterapia en Grecia y el mundo antiguo

1. En Grecia se situara el origen de la psicoterapia actual, donde surge el
pensamiento racional y con l la tradicin filosfica y la tradicin mdica
2. Aristteles sistematiza la cultura griega y diferencia los distintos usos de la
palabra (con fines curativos). A la palabra persuasiva se le llamo ensalmo
3. Platn seal los efectos de la palabra sobre la vida anmica, algunas de sus
observaciones sobre las pasiones los sueos y el inconsciente parecen
antecedentes del pensamiento de Freud
4. La tradicin filosfica iniciada en Grecia aporta a la psicoterapia una concepcin
racional y un conjunto de argumentos y mtodos para que la parte racional del
ser humano, predomine sobre la parte pasional/animal
5. Los estoicos intentan prescindir de las pasiones porque son irracionales
6. La emergencia del pensamiento racional introduce cambios notables en la
clasificacin de las EF y la conducta anormal. Hipcrates sistematiz
conocimientos de fuentes diversas, localiz las EF en estados internos del
7

organismo, postulando la existencia de 4 humores (sangre, flema, bilis amarilla

y bilis negra) localizados en rganos especficos (corazn, cerebro, hgado y
bazo) y asociados a temperamentos especficos (sanguneo, flemtico, colrico y
melanclico). La salud se concibi como un estado de armona o equilibrio
(crasis) entre los 4 humores y la EF como un desequilibrio de los mismos
(discrasis). La curacin se consideraba obra de la naturaleza, lo nico que el
mdico deba hacer es ayudarla en su lucha por restablecer el equilibrio, esta
naturaleza se consideraba nicamente en trminos somticos
7. Los esquemas bsicos de la medicina hipocrtica fueron desarrollados por
Galeno, distingui entre cosas naturales y cosas preternaturales, en contra de la
naturaleza (EF, sus causas y sntomas) y cosas no naturales (aire, ambiente,
comida, etc.)

La aportacin del cristianismo

1. La iglesia jug el papel determinante a lo largo de este periodo, a la hora de
considerar los trastornos mentales como productos de una voluntad sobrenatural,
en este caso, del diablo, los ttos psicolgicos, por tanto, iban desde la oracin
hasta la hoguera, pasando por la tortura y el exorcismo
2. Se da mucha importancia a la confesin (cambio personal)
3. Jofr fund el hospicio los santos mrtires inocentes en Valencia, para enfermos
mentales, y los trataba con ejercicios al aire libre, con dietas y lo que hoy se
denominara terapia ocupacional

El renacimiento y la humanizacin de la diferencia

1. Se empez a diferenciar a los que haban perdido la razn por influencia del
demonio (tto con exorcismo) y aquellos que la haban perdido por un desorden
mental (tto mdico)
2. Gassner distingui 2 tipos de EFs:
a) Las naturales (eran cosa de mdicos)
b) Preternaturales (cosa del demonio, l slo tena competencia sobre stas)
3. Paralelamente, se va produciendo la progresiva humanizacin de la EF mental
4. El tto moral introducido por Pinel constituye un paso importante hacia la
humanizacin de la EF mental y que responda a la reforma de la asistencia
psiquitrica tras la revolucin y a una concepcin optimista de la EF mental,
considerando las pasiones las causas ms importantes de la locura

LA APARICIN DE LA PSICOTERAPIA
1. En sentido estricto, aparece en el ltimo cuarto del siglo XIX
2. La medicina oficial reconoce la naturaleza psicgena de la neurosis
Del magnetismo animal a la hipnosis
1. La hipnosis representa en vinculo de unin entre las curaciones pre-psicolgicas
de la antigedad y el psicoanlisis
2. La historia moderna de la hipnosis comienza con el controvertido asunto del
magnetismo animal
3. Van Helmont postula la existencia de un fluido al que la voluntad poda guiar
para influir en la mente y el cuerpo y al que llamo magnetismo animal
4. Mesmer proporcion un impulso clave para el desarrollo de la psicoterapia, su
contribucin consisti en presentar, lo que hasta entonces era cosa del diablo y
las brujas, como cosa de la ciencia, siguiendo las modas cientficas del
momento: electricidad, magnetismo y la astronoma formulo:
a) Existe un fluido fsico que llena el universo y que es el vehculo de unin
entre el hombre, la tierra y los astros
b) La EF se origina a causa de una distribucin desequilibrada de este
fluido en el cuerpo, la recuperacin se logra cuando se restaura el
equilibrio
c) Con la ayuda de ciertas tcnicas este fluido puede canalizarse,
almacenarse y transmitirse a otras personas
d) De este modo, se pueden provocar crisis en los pacientes y curar las EFs

En un primer momento pens que los imanes podran ser el vehculo adecuado para
restaurar el fluido, poco a poco abandono el uso de imanes, ya que el poder curativo no
resida en ellos sino en su propio fluido magntico (baquet terapia en grupo)
5. Entre los seguidores de Mesmer se produjo una escisin:
a) Fluidistas: atribuan los poderes curativos a la existencia del fluido
magntico
b) Animistas: los poderes curativos tenan que ver con el poder psicolgico
de la fe, Puysegur: creer y querer, este autor denomin sonambulismo
artificial a un estado de adormecimiento en el cual se mostraba una
lucidez inslita, replic sus efectos en otros sujetos y describi la
amnesia posthipntica

3. Braid acu el trmino hipnosis para estos fenmenos e intent ofrecer una
explicacin cientfica usando la neurofisiologa de su tiempo, y presentndola
como un estado del sueo nerviosos
4. Liebault se puede considerar como una figura entre los viejos y los nuevos
mtodos, empez a tratar a sus pacientes mediante hipnosis, surgiendo as la
escuela de Nancy con ste y Bernheim y su rival, la escuela de Salpetriere con
Charcot
5. Para Bernheim la hipnosis era producto de la sugestin (actitud para
transformar una idea en acto), posteriormente abandono la hipnosis asegurando
que los mismos resultados se podan alcanzar mediante la sugestin en estado de
vigilia, procedimiento que la escuela de Nancy denomin psicoterapia
6. La posicin de Charcot, respecto a la hipnosis, era muy diferente, sugiri que en
las pacientes histricas la condicin hipntica se presentaba siguiendo 3 etapas
sucesivas: letargo, catalepsia y sonambulismo, sistematiz los sntomas
histricos y su distincin de los ataques epilpticos, demostr que la histeria no
era slo una EF exclusiva de mujeres y que las parlisis histricas podan
reproducirse experimentalmente usando hipnosis, sostena que la susceptibilidad
hipntica, por s misma, ya era un signo de degeneracin neurolgica, por tanto
las posibilidades teraputicas de la hipnosis quedaban muy reducidas en su
programa
7. Janet publico el caso clnico de una paciente histrica, Lucile, a la que trat
mediante hipnosis y le peda que se concentrase en sus ideas subconscientes,
anticipndose as al mtodo catrtico
SUCESOS RELEVANTES PARA LA APARICIN DE LA PSICOTERAPIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Janet: caso Lucile, 1 cura catrtica

Janet: lautomatisme psicologique
Binet: publica un trabajo sobre hipnotismo e histeria
W. James: principios de la psicologa
Breuer y Freud: sobre el mecanismo psquico de los fenmenos histricos
Benedikt: trata a los pacientes en estados conscientes, intentando averiguar sus
problemas y ayudndolos a resolverlos

Del mtodo catrtico al psicoanlisis

1. El mtodo catrtico fue descrito por Breuer a partir del cual Freud desarrollo el
mtodo psicoanaltico
2. Freud empez a aplicar la hipnosis con los paciente histricos (EF de la poca).
En 1892 publico su primer trabajo sobre la curacin de una histeria y propuso su
primera Teora sobre la histeria, el procedimiento usado era similar al empleado

10

por la escuela de Nancy, la sugestin hipntica, segn su teora, acta

reforzando el deseo o la voluntad consciente.
3. Pero el paso decisivo para la creacin del psicoanlisis fue el mtodo catrtico
practicado por Breuer, en su caso clnico Ana O. (limpieza de la chimenea o
curacin por la conversacin), dejando de insistir en la sugestin hipntica y a
partir de entonces se limit a hipnotizar a la paciente para ayudarle a revivir los
recuerdos emocionales traumticos. En resumen el mtodo catrtico consista en
ayudar a la paciente a revivir y descargar (purgar) las emociones patgenas
vinculadas con los recuerdos traumticos
Sugestin hipntica

Catarsis

Se aborda el sntoma directamente

Se aborda la supuesta causa del sntoma
El paciente tiene que cumplir una El paciente tiene que hablar, recordar,
orden
revivir

4. Freud, trabajando con el mtodo catrtico descubri los fenmenos de la

resistencia y la transferencia, y de ello le llev a desarrollar el mtodo de la
asociacin libre. Cuando la corriente de ideas se le agotaba al paciente usaba el
apremio (mano en la frente). Su obra supone un proceso de reincorporacin de la
visin global del enfermo y la reintegracin de la dimensin psicolgica

EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA
1. Wundt: modelo estructuralista, necesidad de una mayor fundamentacin
experimental y terica
2. W. James: en contraposicin, funcionalismo y pragmatismo americano
3. Munsterberg: la importancia de desarrollar la psicotecnia como aplicacin
prctica de la psicologa cientfica
4. Separacin entre psicologa acadmica y profesional, mientras el psicoanlisis se
desarrolla de forma paralela y autnoma, facilitando el desarrollo de tcnicas
diagnosticas y teraputicas, destacando los tests proyectivos
5. En los aos 30 las primeras obras americanas sobre personalidad, no enmarcadas
dentro del psicoanlisis y en desacuerdo con el neoconductismo vigente (Allen,
Allport, Murray y Rogers)
6. Aos 40: aproximacin entre el psicoanlisis y psicologa experimental gracias a
autores como Miller y Dollard, constituyendo el primer intento de integracin en
serio
7. En 1949 se realiz la conferencia de Boulder estableciendo as las bases del
modelo psicolgico clnico (formacin en 3 reas: diagnostico, investigacin y
terapia)
11

8. Aparecen enfoques alternativos al psicoanlisis con un inters por desarrollar la

investigacin cientfica en
psicoterapia, como Rogers (grab muchas
entrevistas), poniendo a prueba las hiptesis de las condiciones necesarias y
suficientes para el cambio teraputico (es una de las figuras centrales en el
desarrollo moderno de la psicoterapia)
9. El conductismo se presenta como una alternativa al psicoanlisis: terapia de
conducta
10. En medio de todo esto aparece el trabajo de Eysenck sobre los efectos de la
psicoterapia concluyendo que los paciente tratados con psicoterapia no slo no
mejoraban ms que los no tratados sino que pareca existir una correlacin
inversa entre recuperacin y psicoterapia
11. Skinner reinterpreto la terapia psicoanaltica en trminos de castigo y refuerzo
12. En 1958 apareci el trabajo de Wolpe sobre psicoterapia por inhibicin
recproca, contribuyendo a establecer la terapia de conducta como un mtodo
cientfico de tto psicolgico
13. Sin embargo la doble alternativa de terapia psicoanaltica o modificacin de
conducta resultaba insuficiente, naciendo as una serie de enfoques
psicoteraputicos que han tenido su peso en el desarrollo de la psicoterapia:
a) Psicologa humanista: (3 FUERZA) se consolida a partir de principios
de los aos 60, naci como movimiento filosfico y social ms que
teraputico, aglutina de forma asistemtica una serie de pensadores y
tcnicas promotoras de la autorrealizacin y el desarrollo del potencial
humano, promoviendo tambin el trabajo grupal
b) El modelo sistmico: aos 50 y 60
c) Durante los aos 60 y 70 aparecen los modelos cognitivos (Ellis, Beck,
Mahoney y Meichenbaum)

EL ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA

1. Multiplicidad de perspectivas o enfoques teraputicos
2. Las tendencias ms destacables son:
a) Aumento espectacular desde los aos 70 del eclecticismo que aparece
como la tendencia dominante
b) Descenso progresivo de la orientacin psicoanaltica entre los aos 60 y
80 con una cierta recuperacin en los 80
c) Aumento lento pero progresivo y constante de los modelos cognitivos
d) Consolidacin de la orientacin humanista en los aos 60, con cierto
incremento a partir de los 80 que parece ir decayendo al finalizar la
dcada
12

e) Papel moderado, pero constante, de la tendencia conductista

f) Evolucin constante, pero ms moderada de la orientacin sistmica
Las repercusiones de la investigacin de resultados
Como hemos sealado Eysenck desafi a la psicoterapia a demostrar su eficacia,
afirmando que en el tto de los trastornos neurticos, ste no era superior a la remisin
espontnea. Despus de 2 dcadas de investigacin se llego al consenso que la
psicoterapia haba probado empricamente ser ms eficaz que la ausencia de tto (en
sentido genrico, no cual es la ms potente)
El hecho de que 2 ttos no puedan diferenciarse no significa que sean equivalentes, la
falta de diferencias puede ser debido a:
1. Que los resultados no pueden distinguirse (problema metodolgico)
2. El comportamiento de los representantes de las distintas psicoterapias no puede
distinguirse
3. Que las distintas psicoterapias utilizan principios comunes de cambio
psicolgico

La tendencia hacia el eclecticismo y la integracin

La opcin eclctica parece ser la ms utilizada en la prctica. Eclecticismo significa
seleccin de lo mejor de cada teora, permitiendo la apertura y flexibilidad, pero no hay
que suponer que adoptar un enfoque eclctico conlleva automticamente a una mejora
en la actuacin del terapeuta (no hay que seleccionar indiscriminadamente):
1. Eclecticismo intuitivo o aterico: se nutre nicamente de los procedimientos
especficos de las distintas tcnicas, con independencia de su marco conceptual,
incurre en el coleccionismo de tcnicas y conceptos a veces contrapuestos
2. Eclecticismo tcnico: seleccin de tcnicas y procedimientos de orgenes
diversos de acuerdo con criterios sistemticos (pragmticos o tericos), sin
necesidad de aceptar el marco de referencia o teora de donde proceden
(sugerido por Lazarus multimodalismo)
3. Eclecticismo sinttico: dentro del movimiento integrador se conoce tambin
como integracin terica puesto que trata de integrar conceptos procedentes de
distintas teoras, se puede distinguir entre:
a) Integracin asimilativa: reformulacin de los conceptos de una teora en
trminos de otra)
b) Integracin acomodativa (articulacin de elementos tericos
incompatibles)
De hecho, estas 2 ltimas formas de eclecticismo forman parte, junto con la lnea de los
factores comunes, el movimiento integrador en psicoterapia

13

En 1983 el movimiento integrador en psicoterapia se dot de una estructura formal con

la creacin de una sociedad internacional dedicada a estos fines, la SEPI, y en 1990 se
(SEIP)

La tendencia creciente hacia la psicoterapia breve

1. Los enfoques sistmicos no sobrepasan las 20 sesiones
2. Este nmero queda por debajo del lmite de las 25 sesiones, que es criterio
generalmente admitido para considerar un tto como breve
3. Koss y Butcher clasifican las psicoterapias breves en 4 grupos:
a) Psicodinamicas
b) Cognitivo-conductuales
c) Intervenciones en crisis
d) Otras
4. Al comparar distintos ttos, la VV duracin de la psicoterapia no produce efectos
diferenciales, por lo que resultan tan efectivas las terapias de larga duracin
como las breves (efectividad teraputica)
5. Para la terapia breve se:
INCLUYEN

EXCLUYEN

Pacientes adultos
No psicticos
Con cualquier tipo de problema conductual
En formato individual
Consultas externas

Terapia de grupo
Terapia familiar
Counseling de pareja
Intervenciones telefnicas y preventivas
Programas de pacientes ingresados

14

TEMA 3. MODELOS PSICODINAMICOS

El trmino psicodinmico se suele identificar con el psicoanlisis y, por extensin, con

aquellas concepciones en las que el conflicto intrapsquico tiene un papel central
El psicoanlisis fue el primer sistema integrado de la psicoterapia moderna, Bakker
sostiene que la premisa central del psicoanlisis es que personas con diferentes
constituciones fsicas saludables pueden llegar a enfermar psicolgica o fsicamente
debido al conflicto y la afliccin experimentadas en las relaciones bsicas de la vida
Las influencias ms visibles en la obra de Freud son:
1. Herbart (concepcin asociacionista de la conciencia, entre preconsciente y
consciente)
2. Fechner (creador de la psicofsica, cuya nocin de umbral sirvi de inspiracin
para el concepto de censura)
3. Brucke y Meynert (nocin de afecto como suma de excitacin y entre procesos
primarios y secundarios que regulan los primarios)
4. Brentano (creador de la psicologa del acto que conceba el Yo como una
funcin autnoma)
Parecen existir 5 caractersticas comunes que comparten los diversos enfoques
psicoanalticos:
1. El determinismo (la conducta es funcin de ciertas VV significativas,
determinan la accin de una manera regular e intencional)
2. La determinacin mltiple de la conducta
3. nfasis en el inconsciente
4. La conviccin de que la conducta tiene significado
5. La creencia sobre el papel del conflicto en el origen de la neurosis

Evolucin del pensamiento de Freud

Etapa prefundacional (1886-1895)
1. Abarca desde cuando abre su consulta privada hasta la publicacin de los
estudios sobre la histeria
2. Su labor se centra en la clasificacin y diferenciacin entre distintas neurosis y
en la bsqueda de un mtodo de tto y tambin en la bsqueda de un modelo
psicolgico
3. Propuso una clasificacin etiolgica de las neurosis:
a) Neurosis reales (origen en la vida sexual actual):
Neurosis de angustia
15

Neurastenia
Hipocondra

b) Psiconeurosis (origen en la vida sexual pasada):

Histeria (abuso sexual en la infancia sufrido pasivamente)
Neurosis obsesiva (abuso sexual en la infancia, el nio con un rol
ms activo y lleg a sentir placer)
4. Escribi un proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos (no publico en
vida)

Etapa fundacional (1895-1900)

5. Adopcin de la asociacin libre y el abandono de la teora de la
seduccin
6. El trmino psicoanlisis aparece por primera vez en conexin con la
adopcin del mtodo de asociacin libre como piedra angular de la
investigacin y el tto
7. Descubri sus deseos incestuosos (autoanlisis) hacia su madre que, bajo
el rtulo de complejo de Edipo elev a la categora de motivo universal
8. Toma como punto de partida la idea de Breuer de que la histeria est
determinada por experiencias traumticas, cuyo recuerdo inconsciente
aparece de forma simblica en los sntomas de la EF y que se puede
curar trayendo el recuerdo a la conciencia
9. El inconsciente no entre realidad y fantasa de modo que la
reconstruccin de los sucesos del pasado y la exploracin de las fantasas
de sus pacientes se convierten en las 2 caras de la misma moneda
10. Publica la interpretacin de los sueos: su Primera Tpica, se describe
tambin los mecanismos de represin, censura y resistencia. El sueo es
un proceso regresivo en 3 sentidos (tpico: consciente al inconsciente,
temporal: del presente a la infancia, representacional: de la codificacin
simblica a la pictrica), las innovaciones ms interesantes:

La aplicacin de la asociacin libre como mtodo para analizar los

sueos
La introduccin del anlisis de los sueos como instrumento teraputico

Psicologa del Ello (1900-1914)

1. Se desarrolla el edificio terico del psicoanlisis en torno al concepto de libido
(energa de la pulsin sexual, la fuente esencial de la energa psquica)
16

2. La neurosis es el resultado de una fijacin en cierta fase de la sexualidad infantil

o de una regresin a sta
3. Publica Psicopatologa de la vida cotidiana, en donde analiza los lapsus o actos
cotidianos llamados parapraxias
4. Publica tres ensayos sobre una teora sexual (clasificacin de las desviaciones
sexuales, sexualidad infantil y los cambios sexuales en la pubertad)

Psicologa del Yo (1914-1939)

1. La teora psicoanaltica entra en una fase de revisin y sistematizacin
2. Trabaja en un libro titulado introduccin a la metapsicologa
3. Conceba la metapsicologa como un sistema que describa los hechos
psicolgicos desde el punto de vista topogrfico (inconsciente, preconsciente,
consciente), dinmico (fuerzas psquicas en conflicto) y econmico (regulacin
de las fuerza psquicas por medio del principio del placer-displacer)
4. Publica ms all del principio del placer, en el que se reconoce que el principio
del placer est limitado por el principio de realidad y que los impulsos
originariamente placenteros, una vez reprimidos, pierden esa cualidad
5. Formula su 2 tpica: ello, yo y supery. A partir de este modelo el Yo se sita
en el centro del trabajo psicoanaltico, las neurosis se contemplan como un
conflicto entre instancias psquicas y el propsito del psicoanlisis se define
como aliviar el Yo de las presiones tanto del Ello como del Superyo y ayudarle a
adquirir fuerza
6. Introduce la pulsin de muerte (Thanatos)
7. Mecanismos de defensa

La evolucin del movimiento psicoanaltico y las principales disidencias

Ellenberger sostiene que la novedad ms significativa que introdujo Freud fue:
la fundacin de una escuela segn un patrn que carece de paralelismos en la poca
moderna, pero que supone un revivir las antiguas escuelas grecorromanas.
Junto al reconocimiento tambin hubo crticas en contra del psicoanlisis:
1. En lugar de demostraciones cientficas, los psicoanalistas hacen afirmaciones
dogmticas y emocionales
2. Sus afirmaciones son inverificables, y sus argumentos tienen la forma retrica
de sabemos por experiencia psicoanaltica que
3. Se llaman a s mismos innovadores e ignoran completamente el trabajo de los
dems
4. Han reducido la tica a la sexualidad
17

5. Dan a conocer sus teoras al pblico como si stas hubieran sido cientficamente
probadas

Freud describi el psicoanlisis salvaje (por las practicas descontroladas) imponiendo la

regla de que solamente podran ejercer el psicoanlisis aquellos que se hubieran
sometido a una rigurosa formacin, que inclua un psicoanlisis individual didctico
Adler
1. El primero en abandonar el movimiento psicoanaltico debido a discrepancias
con Freud centradas en aspectos de la teora de la libido
2. La concepcin de Freud de una libido puramente sexual no era lo
suficientemente social como para incorporar aspectos como la voluntad de poder
3. Cre su propio sistema teraputico: Psicologa individual
4. Se le considera un pionero de la psicologa comunitaria (consulta con padres y
profes para los nios)

Jung
1. Abandono tambin el movimiento psicoanaltico, en Zurich empez a aplicar su
test de asociacin de palabras, sus discrepancias con Freud tambin tuvieron su
origen en la teora de la libido
2. Jung le daba una interpretacin ms amplia a la libido concibindola como
energa anmica, adems la concepcin de inconsciente tambin era diferente,
para Jung, junto al inconsciente individual, formado por los contenidos
personales de la ontogenia, exista tambin un inconsciente colectivo, formados
por los contenidos de la evolucin filogentica
3. Llam a sus sistema Psicologia analtica

Reich
1. Fue otra disidencia importante, propuso una actitud ms activa por parte del
terapeuta mediante el anlisis de lo que denomin resistencia caracteriologica (el
cmo y aspectos relacionados con la comunicacin no verbal)
2. Inici el paso de la palabra al movimiento corporal en la historia de la
psicoterapia
3. El conflicto con Freud tuvo su mxima expresin en la discusin del fenmeno
masoquista, que llev a la salida de Reich de la API
4. Tambin se le conoce por sus formulaciones freudo-marxistas

18

5. Pero la relevancia de su
aportacin radica en el desarrollo de una
conceptualizacin y una prctica teraputica basadas en la energa corporal,
desarrollando un mtodo que se llam vegetoterapia caracterioanalitica

Otros discpulos de Freud que realizaron aportaciones al desarrollo y difusin del

movimiento psicoanaltico fueron:
1. Ferenci: teora del desarrollo del sentido de realidad
2. Fenichel: adecuacin del psicoanlisis a distintos contextos culturales
3. Abraham: fundo una clnica e instituto de formacin en los que estuvieron
analistas importantes como:

Alexander hizo importantes aportaciones a la medicina psicosomtica y

a la psicologa del Yo, concepto de experiencia emocional correctora
M. Klein desarrollo el psicoanlisis para nios
Horney desarrollo un sistema propio
Fromm y Balint

Conceptos bsicos
Modelo topogrfico (La interpretacin de los sueos)
1. Elaboro durante la etapa fundacional
2. 3 niveles de conciencia:
Inconsciente: nivel ms determinante de la conducta, especialmente de la
patolgica. Almacena los recuerdos e imgenes no accesibles al sujeto en
estado de vigilia, gobernado por sus propios principios (ilgico,
atemporal). Los procesos gobernados por principios inconscientes son
primarios, sometidos por los mecanismos de condensacin y
desplazamiento (los secundarios son ordenados y conscientes)
Preconsciente: es una regin vagamente definida que media entre ambas,
ciertos contenidos incoscientes pueden pasar la barrera y entrar en esta
regin (cuando se tiene la sensacin de recordar algo molesto), pertenece
al sistema de huellas mnsicas
Consciente: es la parte racional del sujeto, se identifica con el propio Yo
y es el responsable de las actividades cognitivas y de la relacin con el
mundo exterior
Entre estas instancias, se encuentra el mecanismo de la censura, que
impide que la energa circule libremente de manera incontrolada de un
lado a otro, entre preconsciente y consciente, la censura se denomina
seleccin o supresin y la situada entre preconsciente e inconsciente,
represin
19

Modelo dinmico
1. Entiende los fenmenos mentales como el resultado de fuerzas en conflicto
2. Conflicto (necesidad de reducir o descargar la tensin generada por las presiones
expresin consciente de estos instintos por otro lado
3. Los sntomas se ven como el resultado de la formacin de un compromiso para
resolver el conflicto entre los impulsos instintivos y las defensas que se les
oponen. Este compromiso se caracteriza por incluir una gratificacin parcial de
las pulsiones, se reduce as una parte de la tensin, y por otro lado, un
incremento de las sanciones del supery contra esa gratificacin, intensificando
la sensacin consciente de malestar y sufrimiento
4. La psicopatologa aparece cuando los mecanismos de defensa dejan de ser
efectivos

Modelo econmico
1. Se ocupa de la distribucin, transformacin y gasto de energa que regula la
conducta y la vida psquica
2. El elemento bsico de este modelo es el concepto de libido
3. El trmino pulsin hace referencia a un proceso dinmico consistente en un
impulso (carga energtica) que hace tender al sujeto hacia un fin:
CARACTERSTICAS DE LA PULSION
Apremio: factor motor de la pulsin, cantidad de exigencia o de fuerza que
representa
Fin: satisfaccin, dada por la supresin del estado de excitacin de la fuente
Objeto: cosa por medio de la cual, puede alcanzar su satisfaccin la pulsin
Fuente: proceso somtico por el que se desarrolla en un rgano o parte del
cuerpo

4. El proceso primario corresponde al proceso mediante el cual la energa circula

libremente y puede descargarse, est comprometido con el principio de placer
5. El proceso secundario consiste en la regulacin de dicha energa que queda
vinculada o que circula de un modo controlado, est comprometido con el
principio de realidad
6. Desarrollo 2 teoras de la pulsin, mediadas por un periodo de transicin al
presentar el concepto de narcisismo:
a) Introduccin al narcisismo (etapa fundacional): reproduccin (sexuales)
y autoconservacion (yo)
b) De 1920 (cuando publico ms all del placer) hasta 1939: pulsin de
muerte frente a pulsin de vida
20

7. A este modelo pertenecen nociones como catexia (vinculacin entre un impulso

o afecto y la representacin u objeto a la que se dirige) y desplazamiento
(catexia-descatexia y contracatexia), este ltimo es caracterstico de las fobias

Modelo gentico
1. Se ocupa del desarrollo de los fenmenos psquicos y concibe la formacin de la
personalidad a travs de unas fases o estadios del desarrollo psicosexual, se
postula que el progreso normal de una fase a otra puede alterarse por exceso o
defecto de gratificacin de la actividad bsica de cada fase
2. Las nociones de fijacin (total o parcial) y regresin de la evolucin psicosexual
son claves para la comprensin psicoanaltica de la personalidad del sujeto
3. Desde esta perspectiva, se habla de que la etiologa de la neurosis sera una serie
complementaria, esto es, habra un factor endgeno (fijacin) y otro exgeno
(frustracin) ambos tienen una relacin proporcional inversa, resultando
complementarios
4. Las fases propuestas son:
1 fase oral (primer ao): la zona ergena es la boca y se incluyen las actividades
de chupar, la fijacin parcial en este estadio producir comportamientos adultos
relacionados con actividades orales (beber, fumar, coleccionar cosas), la fijacin
total sera la psicosis (no diferenciacin entre el yo y no-yo)
2 fase anal (segundo ao): el centro de gratificacin libidinal es la zona anal y
las funciones de expulsin y retencin de heces, la fijacin producir problemas
relacionados con el exceso o defecto de control de impulsos fisiolgicos o de
rasgos de conducta simblicamente equivalentes (despilfarro, avaricia)
3 fase flica o edpica (3-5 aos): la zona ms gratificante son los genitales, la
correcta superacin de esta fase, que entraa el complejo de Edipo, depende del
ajuste a los miembros del sexo opuesto, las fijaciones en esta etapa pueden
conducir a problemas de identidad sexual, la superacin de la misma, implica la
adopcin de las normas y preceptos impuestos por los padres, a travs del
proceso de identificacin que constituye el origen del Supery
4 fase de latencia: alrededor de los 6 aos y hasta la pubertad: se abandona este
periodo de experiencia consciente de los impulsos libidinales, dando paso a una
etapa de maduracin cuyo foco est en el desarrollo cognitivo y en aspectos del
aprendizaje consciente

21

5 fase genital: constituye el estadio psicosexual adulto y se caracteriza por el

desarrollo de la capacidad orgsmica y la posibilidad de acompaar las
sensaciones generadas en la relacin sexual con sentimientos de afecto, ternura,
entrega, etc.

Modelo estructural
1. El aparato psquico se divide en varias unidades funcionales que se desarrollan a
partir de la maduracin biolgica y la interaccin social
2. Las estructuras bsicas son:

Ello: la ms antigua, recibe toda su energa de los rganos interiores y no

mantiene contacto directo con el mundo exterior, se considera la fuente de
energa psquica y contiene todas las pulsiones e instintos biolgicos bsicos
sin socializar, se rige por el principio del placer

Yo: se sita entre el ello y supery y su funcin es llegar a compromisos

entre ambas, es decir, satisfacer las necesidades emocionales bsicas, por un
lado, y tomar en cuenta las restricciones necesarias para no entrar en conflicto
grave con las normas existentes, por otro, en consecuencia el Yo opera a
travs del principio de realidad y cumple las funciones de decisin y control,
procesos de percepcin, aprendizaje y autorregulacin

Supery: surge del proceso de socializacin (del yo y del complejo de Edipo),

por medio de la internalizacin de las normas y valores paternos, su finalidad
es la adaptacin a los imperativos morales del medio. En su funcin de
conciencia moral retoma tareas que, en principio, ejercan los padres, tales
como vigilar y castigar las actividades que nacen del Ello, asume 3 funciones:
autoobservacion, conciencia moral o censura e ideal del yo y la aparicin del
complejo de inferioridad

3. El ello es totalmente inconsciente, el yo totalmente consciente (maneja los

mecanismos de defensa que son inconscientes y propios de Yo) y el supery
puede ser parcialmente inconsciente, debido a que gran parte de las demandas y
valores sociales se aceptaron en la primera infancia

Todos estos conceptos y sus modelos son importantes para entender el principal
objetivo del mtodo psicoanaltico: hacer consciente lo inconsciente. Adems se resalta
otros conceptos:
1. Principio de la determinacin mltiple de la conducta (un mismo efecto es el
resultado de mltiples motivaciones parciales) este principio es una
22

consecuencia del determinismo psquico que postula el psicoanlisis, toda

conducta tiene un significado
2. Principio de la dinmica de conflicto: es el juego de fuerzas entre los impulsos
internos (instintivos) que buscan expresin en un medio externo (cultural) que
demanda su inhibicin, el sntoma es un intento de autocuracin fallido, por lo
tanto, el sntoma resulta central para enfocar el tto

PRINCIPALES MECANISMOS DE DEFENSA

Represin: el Yo impide que los pensamientos que producen AD entren en la
conciencia, es el ms bsico porque para que ocurra cualquier otro mecanismo primero
tiene debe ocurrir ste (es la piedra angular). Es la base de la formacin del
compromiso y la neurosis
Desplazamiento: sustituir el verdadero deseo de la persona que provoca AD
(intolerable) y se desva ducho afecto hacia otro blanco que no provoca AD, frecuente
en los sueos, acta en las fobias
Identificacin: tendencia a aumentar los sentimientos de vala personal por medio de
la adopcin de las caractersticas de alguien a quien se admira
Proyeccin: atribucin de caractersticas propias no reconocidas y que provocan AD a
otra persona u objeto, presente en la psicosis, neurosis y perversin
Formacin reactiva: los pensamientos censurables se reprimen y se expresan con sus
opuestos, explica la mana
Sustitucin: reemplazar un objeto libidinoso por otro
Sublimacin: sustituir un objeto o actividad por otro que posea un valor social o tico
ms elevado ( el nico que hace no sentir malestar)
Racionalizacin: la persona justifica racionalmente los pensamientos o conductas que
producen AD o que tienen una motivacin totalmente distinta, lo introdujo Jones
Aislamiento: separar una idea de su emocin (comportamiento psictico)
Regresin: una persona retorna a una fase anterior del desarrollo ante situaciones de
estrs
Formacin sustitutiva: represin de una representacin intolerable y se genera otra
sustitutoria consciente (enfado por dolor de cabeza)
Formacin de compromiso: deformacin de lo reprimido, que se puede manifestar en
3 formas: sueos, sntomas y producciones artsticas (aqu se produce cierto malestar)

23

Identificacin proyectiva: se refiere a las fantasas por las cuales el sujeto introduce
su propia persona o self en el interior del objeto para controlarlo, daarlo o poseerlo,
aparece en el trastorno limite de personalidad
Introyeccin: el sujeto hace entrar fantsticamente los objetos de afuera en el interior
de su esfera de inters, se atribuye a s mismo caractersticas de los otros
Anulacin o anulacin retroactiva: deshacer lo que se ha hecho, como si un
pensamiento o acto no hubiera ocurrido
La transformacin de una pulsin en lo contrario: se refiere a cmo el fin de una
pulsin se transforma en su contrario, como pasar de la actividad a la pasividad o
transformar el amor en odio, se describe en el sado-masoquismo
Vuelta contra s mismo/agresin contra el propio self: la carga agresiva que estuvo
dirigida hacia un objeto externo, se vuelve contra el yo
Intelectualizacin: intenta dar una formulacin discursiva a sus conflictos y
emociones con el fin de controlarlos. Se combina el aislamiento emocional que
normalmente acompaara a un acontecimiento doloroso, con una explicacin
racional, trata de mantener la distancia y neutralizar los afectos, implica una evitacin
sistemtica de los afectos (a diferencia de la racionalizacin)
Condensacin: varios elementos presentes en el sueo latente se conjugan y se unen
en un mismo elemento
Negacin o denegacin: el sujeto expresa de manera negativa un deseo o pensamiento
cuya presencia o existencia niega

MECANISMOS DE DEFENSA PROPIAMENTE PSICTICOS

Renegacion o desmentida: se trata de eliminar una representacin molesta no
borrndola (anulacin) o rehusando a conocerla como perteneciente al sujeto
(negacin), sino negando la realidad misma de la percepcin vinculada a esta
representacin
Desdoblamiento del yo: contra la angustia de disociacin y de muerte
Desdoblamiento de las imagos: mecanismos de los estados limite, lucha contra la
angustia de prdida de objeto
Repudio o forclusion: implica el rechazo del significante primordial en la constitucin
del nio como sujeto diferenciado de su madre

24

PATOLOGIA

MECANISMOS DEFENSA

Histeria

Represin y conversin

Neurosis obsesiva

Desplazamiento, aislamiento, anulacin,

formacin reactiva, racionalizacin

Neurosis fbica

Desplazamiento

Psicosis

Repudio, renegacion, desdoblamiento del yo

Perversin
(desviaciones sexuales)

Renegacion

Se podra decir que en trminos generales las actualizaciones principales del

psicoanlisis freudiano habran seguido diferentes tendencias:
1. Desplazamiento del nfasis del Yo y las fuerzas motivacionales conscientes ms
que en el Ello y el inconsciente
2. nfasis en el papel de las experiencias tempranas del desarrollo en la
determinacin de la estructura y funcionamiento de la personalidad
especialmente en los 2 primeros aos de vida. Mayor relevancia de los factores
psicosociales que el desarrollo biolgico o psicosexual
3. Aplicacin del psicoanlisis a nios, psicticos e sujetos con diversos
desrdenes del carcter, adems de haber sido aplicado a situaciones no clnicas
como la educacin, la consulta organizacional, etc.
4. nfasis en los factores interpersonales, considerando el desarrollo como
resultado de la interaccin entre las VV internas y las experiencias
interpersonales en el mundo externo, la PSP se concibe con un nfasis en la
deprivacin o el conflicto interpersonal
5. Hincapi en la naturaleza de la organizacin de la personalidad
6. Se han desarrollado formas de aplicacin de tto psicoanaltico ms breves y
adaptados a otras patologas diferentes a la neurosis

25

LAS TRADICIONES PSICODINMICAS ACTUALES

3 tradiciones distintas:
1. Neofreudiana: Adler, Jung, Horney y Sullivan entre otros
2. Tradicin analtica del yo ( psicologa del yo + relaciones objetales): M. Klein,
Winnicott, A. Freud, Fairnbain, Hartman, E. Erikson
3. Psicoterapia psicoanaltica:

LA PSICOLOGIA INDIVIDUAL DE ADLER

Su teora se encuentra formulada en La constitucin neurtica, entiende al ser humano
holsticamente y que sus conductas y creencias tienen una finalidad, la persona tiene la
capacidad creativa para elegir y decidir
Defini la salud mental en trminos de inters social y estimaba que las creencias
errneas contribuan a la conducta neurtica. Gran parte de la AD sera el resultado de
preocupaciones respecto de no recibir la aceptacin de personas importantes. La
personalidad estara establecida en los primeros 4 aos de vida y durante estos aos, se
desarrollara el estilo de vida, los principales conceptos de su teora son:
1. Sentimiento de inferioridad: el nio aprende a distinguir entre l mismo y los
objetos, comprende que sus recursos difcilmente estn al alcance de sus deseos
y esto activa sus sentimientos de inferioridad. Estas vivencias tienen una base
real en la inferioridad y dependencia fisiolgica de la infancia, en aos
posteriores no tienen una base similar en la realidad, sino que se asientan sobre
autoevaluaciones subjetivas de imperfeccin
2. Afn de poder: la vivencia del sentimiento de inferioridad activa
simultneamente la tendencia a compensar este sentimiento de inferioridad por
el afn de hacerse valer
3. T de la inferioridad orgnica: parte de reconocer que existen inferioridades en
los rganos, ya sean estructurales o funcionales, y llevara al sujeto a procesos
de compensacin. Otras inferioridades vendran dadas por errores educativos o
la marginacin socio econmica
4. Ley de compensacin: el sujeto centrar su atencin sobre el rgano inferior y
sobre la superficie corporal adyacente y si sta ltima fuera una zona ergena,
dar lugar a su sobrestimulacion y desatar un proceso neurtico (cobra ms
importancia la reaccin del individuo frente a ella que la inferioridad del rgano
en la etiologa de los trastornos psquicos)

26

5. Estilo de vida: es la orientacin bsica de la persona en la vida, conjunto de

pautas y temas recurrentes que atraviesan su existencia
6. Plan de vida: durante la niez, empieza a surgir una meta central del estilo de
vida cuando desarrolla una autoimagen ficticia y esta meta es denominada
ficticia. A lo largo de la vida, esta meta ficticia influye y organiza nuestra
experiencia y conducta
7. La competencia, autoexpansin o autoactualizacin: es la bsqueda de
pertenencia, mientras simultneamente se crea una identidad nica, en relacin
con estos conceptos, el sentimiento de comunalidad sera la evolucin del ser
humano hacia la comunalidad ideal ( es un criterio de xito teraputico)
8. Atmsfera familiar: clima familiar y la composicin de fuerzas familiares
9. Valores familiares: aquellos elementos, en torno a los cuales, los padres
mantienen una creencias fuertes
10. Constelacin familiar: es la influencia del orden de nacimiento del nio, se
relaciona con la importancia de las relaciones entre hermanos
11. Los sntomas neurticos: formas de eludir la responsabilidad en tareas de la
vida y modos de enmascarar el sentimiento de inferioridad, cuando el sujeto
construye su lnea directriz con un estilo agresivo, desarrolla un carcter
neurtico

El estilo de vida se desarrolla a travs de lneas rectoras, que son la manera especfica
del individuo de elaborar selectivamente la informacin al servicio de su necesidad de
afirmacin. El conjunto de estas lneas rectoras constituye el plan de vida, que es
inconsciente. Si el desarrollo psicosocial es saludable, ste se manifiesta en el
sentimiento de comunidad que se concreta en el inters por los asuntos de los dems. En
el neurtico, la tendencia selectiva de las lneas rectoras est desarrollada de forma
exagerada con el propsito de sustraerse a las reglas y necesidades de la comunidad
Fue pionero en el empleo de tcnicas como:

Intencin paradjica
Reencuadre
Asignacin de tareas
Creacin de imgenes
Uso del humor
Dilogos socrticos

27

El proceso teraputico consta de 4 fases:

1.
2.
3.
4.

Establecimiento de la relacin
Anlisis y evaluacin
Promocin del insight
Reorientacin

LA PSICOLOGIA ANALITICA DE JUNG

Tambin ha recibido otros nombres como psicologa profunda o compleja, alcanz la
fama con su tcnica de la asociacin libre, su obra es La Metamorfosis y smbolos de la
libido, entendindola como energa psquica dndole a los aspectos sexuales un papel
secundario
En la psique humana hay 2 sectores:
1. Conciencia
2. Inconsciente:
vivencias personales reprimidas, olvidadas se organizan en complejos
otras vivencias que proceden de la experiencia colectiva y que son
transmitidas hereditariamente constituido por arquetipos (universales y
autnomos)
La personalidad es un conjunto de subsistemas autnomos regulados por el principio de
la complementariedad, describiendo una serie de pares bipolares, su teora ha servido de
inspiracin a Eysenck, los procesos bsicos en los que se basa su tipologa de la
personalidad son:
1. proceso libidinal: introversin-extraversin: se trata de la manifestacin psquica
de la energa vital y su relacin fundamental es sujeto (introvertido)-objeto
(extrovertido), y es algo que cambia a lo largo del ciclo vital (no es estable como
en Eysenck), en los primeros y ltimos aos de vida predomina la introversin y
en la edad adulta la extraversin
2. procesos racionales: pensar-sentir: regulado por las categoras verdadero/falso,
justo/injusto, etc., el predomino de esta funcin da lugar a un tipo reflexivo, el
Sentir queda regulado bajo las categoras de bueno/malo, bello/feo y constituye
el tipo sensitivo
3. procesos irracionales (como captan la informacion): sensorializacin-intuicin:
la intuicin sera la HH de captar relaciones entre objetos, generando un tipo
intuitivo y la HH para captar los objetos como si fueran elementos da lugar a un
tipo perceptivo

28

La energa psquica se pone en juego a travs de los procesos racionales e irracionales

(4 funciones), los primeros son conscientes y es la funcin predominante, mientras que
los segundos son subordinados y estn fuera del control voluntario, son inconscientes,
las otras 2 funciones (int-ext) son semiinconcientes. Por lo tanto segn el predominio se
unas u otras se constituira un determinado tipo psicolgico en sus versiones
introvertido y extravertido:
1. pensar (reflexivo): comprende el mundo a travs de las leyes de la lgica,
mediante la reflexin, por la va intelectual
2. sentir (sensitivo): es una funcin evaluativa de la realidad
3. intuir (intuitivo): se capta una dimensin extrasensorial, una consecuencia de la
realidad, mediante un sexto sentido, se centran en sus propias imgenes,
informacion abstracta, son creativos y se centran en el futuro
4. percibir o sensacin (perceptivo): se captan los EE del mundo fsico y los del
propio cuerpo, son realistas, observadores, se fijan en detalles o hechos
concretos

En los complejos de la personalidad distingui (ambos emergen del inconsciente

colectivo):
1. persona (parte que tiene conciencia donde nos sentimos personas singulares,
actitud del sujeto hacia el mundo exterior)
2. sombra (es el inconsciente individual o la otra cara de la persona, que tiende a
proyectar en los otros, tiene una funcin compensatoria)
Los arquetipos son 3:
1.
2.
3.
4.

sexual (anima-animus)
luz (viejo sabio o anciano)
csmico (entre el dios y el ser humano)
el s mismo (+ profundo, constituye la meta del proceso de individuacin)

La terapia est dirigida a reconducir el proceso de individuacin a travs del mtodo

sinttico- hermenutico, el proceso teraputico tiene:
1. primer estadio: se confronta al sujeto con su persona y especialmente con su
sombra
2. segundo estadio: se confrontan los problemas del anima-animus
3. tercer estadio: aparecen en primer plano los arquetipos de la luz y el cosmo
Las tcnicas que emplea son:
1. anlisis de los sueos
2. creaciones espontneas de la fantasa
29

3. su tcnica de interpretacin se basa en la amplificacin (asociaciones en torno a

un elemento particular del sueo) y la imaginacin activa (concentrar la atencin
sobre una imagen ininteligible de un sueo importante y observar las
transformaciones)
HORNEY
1. Defini la neurosis como una alteracin de la relacin de una persona consigo
misma y con los dems
2. Resalto el valor cultural en el desarrollo neurtico
3. Concepto de s mismo
4. Las tendencias neurticas son:
Tipo complaciente: externalizacin
Tipo agresivo y expansivo: expansin
Tipo aislado y resignado: resignacin
SI MISMO = grado de congruencia

ALINEACION

SELF REAL

NEUROSIS

Complaciente
Agresivo
Aislado

ESPONTANEIDAD

La terapia est dirigida a restaurar la verdadera libertad y espontaneidad, introduciendo

la congruencia o identidad entre el s mismo y su imagen: el s mismo real

EL PSICOANALISIS INTERPERSONAL DE SULLIVAN

1. Denominada T interpersonal definiendo la psiquiatra como el estudio de las
relaciones interpersonales
2. La personalidad consiste en el patrn relativamente estable de situaciones
interpersonales recurrentes que caracterizan la vida humana. Esta entidad
hipottica concebida en el contexto de la conducta interpersonal se compone de
3 aspectos estables:

30

Dinamismos y necesidades (patrn relativamente duradero de

transformacin de energa fsica que caracteriza al sujeto en su vida
como tal), satisface una necesidad bsica: zona corporal que interacciona
con el entorno (necesidad de autosatisfaccin) o experiencias de temor
(necesidad de seguridad): AD
El sistema del Yo: se conforma en la infancia con el objetivo de
eliminar la AD, se trata de un sistema construido desde las innumerables
experiencias de las primeras fases de la vida, su funcin es ser sensible a
los signos de o de la AD y tomar acciones para reducirla, estando
esta AD relacionada con la seguridad, en la adultez protege nuestra
autoestima y prestigio
Personificaciones: son organizaciones elaboradas de las experiencias
con otras personas y estn contenidas en el sistema del Yo

Propone 3 modos de experiencia o forma en que los acontecimientos son tratados

internamente, constituyendo formas jerrquicas de pensamiento que relacionan a unas
personas con otras y su evolucin es paralela al desarrollo del lenguaje:
1. Experiencia prototxica: recin nacido, entorno indiferenciado (SQZ)
2. Experiencia paratxica: infancia, distorsin paratxica (se relacionan con otros
como si fueran igual que personas significativas de su vida anterior), relaciones
y causalidad (predicciones)
3. Experiencia sintctica: consecuencia de un desarrollo sano y saludable,
validacin consensual (mismo significado para 2 personas): smbolo
Para l lo interpersonal asume lo intrapersonal, trabaj con SQZ y obsesivos, describi
10 tipos de personalidad

LA TRADICION PSICOANALITICA DEL YO

Enfatizan que las personas interactan con los otros, no slo de acuerdo con las
caractersticas reales de stos, sino por la representacin mental que de ellos tienen,
adems se entiende por objeto, todo elemento con que se relaciona el sujeto, ya sea real
o imaginado
Incluimos los autores de la psicologa de Yo y de las relaciones objetales

WINNICOTT
Dentro de sus aportaciones ms significativas:
1. Objeto transaccional
2. Distincin entre falso y verdadero s mismo
31

3. Rechazo del Edipo temprano kleiniano

4. Introduccin de tcnicas originales para el anlisis de nios como el garabato o
la concepcin deferente del juego como una creacin

Se diferencia de Klein en que da ms importancia a la influencia del ambiente y los

factores emocionales, en el desarrollo del psiquismo temprano y seala las fallas de
provisin ambientales como la etiologa principal de los diferentes cuadros
psicopatolgicos
Los principales conceptos son:
1. Objeto transaccional y fenmenos transaccionales: es una zona de
experiencia situada entre la realidad exterior y la realidad interna, entre lo
subjetivo y lo objetivo, objetos investidos a la vez de libido narcisista y libido
objeto, mediante los cuales, el nio puede pasar de la madre a lo social, como
funciones de los objetos transaccionales:

Primera posesin no-yo (experiencia de sosiego antes de dormirse)

Inicio de diferenciacin yo-no yo (limites corporales)
Le hace ms tolerable la AD de separacin cuando la madre no est
presente

2. Preocupacin materna primaria: se trata de un estado psicolgico especial

presente en la madre durante los ltimos meses de embarazo y las primeras
semanas despus del parto, le aleja de otras preocupaciones y la centra en el
beb, le permite una sensibilidad especial para identificarse con las necesidades
del beb. El vinculo emocional entre madre-hijo sentar las bases para el
desarrollo saludable de las capacidades innatas del nio
3. Madre suficientemente buena: la madre funciona como un yo auxiliar hasta
que el beb logra despegar sus capacidades innatas de integracin y sntesis:

Self verdadero: surge a partir de la fuerza de la madre y la madre que no

es buena
Self falso: aparece ante la incapacidad de la madre para interpretar las
necesidades del nio, sustituyndolas por las suyas

4. Holding: es el sostenimiento emocional pero incluye tambin una funcin

fisiolgica incluso fsica, en sostenerlo en brazos como una forma de amarlo
5. Dependencia: el desarrollo psicolgico se realiza a travs de una serie de fases
de dependencia necesarias para el crecimiento y son:

32

Dependencia absoluta (0 a 6 meses)

Dependencia relativa (6 meses a 2 aos)
Avance progresivo hacia la independencia

6. El objetivo de la terapia sera entrar en contacto con el verdadero self,

facilitando su desarrollo y expresin, considerando el proceso analtico como un
espacio transaccional que favorece el desarrollo

MELANIE KLEIN
Considerada la fundadora de las teoras de las relaciones objetales. Destacan entre sus
aportaciones:
1.
2.
3.
4.
5.

Conceptos de posiciones del desarrollo

La revisin de la T del complejo edpico
T de las relaciones objetales
Desarrollo su trabajo en el anlisis de nios
nfasis en el estudio de la fantasa (se sita tras la angustia y es una fantasa
inconsciente)
6. Introduce la tcnica del juego y a partir de sta, infiere que siempre operan
fantasas bsicas en el inconsciente infantil y dirigen su conducta, la fantasa
inconsciente sera la expresin mental de los instintos y existira desde el
comienzo de la vida
7. Otra diferencia fundamental respecto a Freud es que Klein consideraba la
existencia de un yo primitivo en el nio desde el momento del nacimiento y se
relaciona con los objetos (actitud innata), para Freud el nio al nacer es todo
Ello (inconsciente)

Describi 4 funciones bsicas del yo:

1.
2.
3.
4.

Las experiencias de AD y las defensas contra ella

Los procesos de introyeccin y proyeccin
Las relaciones de objetos
Las funciones de integracin y de sntesis

Describi 2 posiciones fundamentales en el comienzo del desarrollo evolutivo humano

que constituyen diferentes maneras de relacionarse con los objetos:
1. Posicin esquizoide-paranoide: (0 a 4-6 meses), se parte de una escisin de los
objetos, constituyendo objetos parciales hasta que se vayan integrando y se
conformen como objetos totales en la siguiente posicin, el bebe no puede
diferenciar el yo del no yo, por lo que separa lo bueno de lo malo (pecho malo y
la proyeccin y la introyeccin. Las ADs seran las caractersticas de las
33

psicosis, la angustia predominante es la paranoide. Estos momentos se

caracterizaran por un Super-yo sdico temprano y se desarrollar la envidia
2. Posicin depresiva (a partir de los 6 meses): es la etapa del objeto total y de la
experiencia de un objeto nico, que a veces es bueno y a veces es malo, de esta
ambivalencia hacia el objeto surge la angustia depresiva, se empieza a sentir
culpa y surgen los elementos reparatorios (la gratitud). Se logra el pensamiento
abstracto con lo que se instaura el principio de realidad, el complejo de Edipo
aparece en esta etapa (se caracteriza por la intensidad de la ambivalencia)
Diferencia la envidia de los celos, ya que ste ltimo requiere que los objetos estn bien
diferenciados y se desea poseer al objeto amado

TCNICA DE JUEGO
1. Asociacin libre
2. Interpretacin del sentido del juego es modificadora de la angustia subyacente,
incluyendo la interpretacin de la transferencia
3. El juego acta como una expulsin, un tipo de defensa de carcter proyectivo

LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALITICAS

PSICOTERAPIAS PSICOANALITICAS
CURA TIPO
ANALITICA

Caractersticas

Tipo
intervencin

PSICOTERAPIA
PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA
PSICOANALITICA DINAMICA
DE APOYO
BREVE

Anlisis neurosis Derivada de cura-tipo

transferencial
Focos especficos y
Focos mltiples, delimitados
mviles
previamente

E1 foco PSP en rea + amplia

profundidad
Busca alivio
Segn
sufrimiento
caractersticas del paciente
paciente

Interpretacin
transferencial

Interpretacin
dinmica

Interpretacin
dinmica

Confrontacin
interpretacin
precoz

34

del
del

Posibilitar expresin
de sentimientos
e R + defensas
contencin de AD

Encuadre

Divn
Varios aos

Indicacin

Cp. Insight
tolerancia
frustracin

Cara a cara
varios aos

Cara a cara
3 meses a 1 ao

y Cp.
Insight
y Cp.
Insight
tolerancia frustracin
tolerancia
frustracin

Cara a cara

y No
cualidades
psicolgicas
especiales

PSICOTERAPIA DINAMICA BREVE

La tcnica de Sifneos: psicoterapia breve con provocacin de angustia
La tcnica de Malan: triangulo de conflictos (defensas, AD,
sentimientos/impulsos) y triangulo de personas (relacin: transferencial,
actuales, pasadas)

La tcnica de Davanloo: desactivacin del inconsciente

La tcnica de Mann: psicoterapia de tiempo limitado

OTROS DESARROLLOS
JACQUES LACAN
Tomo como lema la vuelta a Freud, se ha preocupado de la practica terica
psicoanaltica, entre sus aportaciones:
1. Retoma la pulsin de muerte
2. Establece la distincin entre placer y goce (disfrute inconsciente de aquello que
en principio causara malestar o sufrimiento)
3. El lenguaje como estructurador del yo del sujeto (intenta ver si los mecanismos
del desplazamiento y la condensacin, se pueden describir mediante las figuras
lingsticas de la metonimia y metfora respectivamente)
4. El signo lingstico viene dado por la expresin (significante/significado)
5. Critica la nocin lgica de verdad, el conocimiento es producto del lenguaje y
slo posibilita verdades a medias, ya que el signo procede de la exclusin del
contrario
6. A partir de la segunda tpica, describe los registros en relacin a los cuales se
estructura el aparato psquico:
Lo real (es diferente de la realidad, es lo que escapa al lenguaje tiene
que ver con la escisin fundamental, con el desconocimiento)

35

Lo imaginado (es el orden en el que tiene lugar la constitucin del Yo a

partir de la imagen especular del otro)
Lo simblico (el registro del lenguaje consciente, el mundo de las leyes,
los cdigos)
7. La constitucin del sujeto (el paso de lo biolgico a lo simblico):

Estadio de espejo (entre 6 y 18 meses): donde el nio reconoce su

imagen en su semejante, elabora su primera gestalt, la primera totalidad
imaginaria o imagen completa de s mismo, superando la angustia
fragmentada
Aparece el tercero en esa relacin (conflicto edpico), aparece la
identificacin secundaria o paterna
8. Reivindica la importancia bsica de la palabra en la cura psicoanaltica

METODO TERAPEUTICO
Freud pone especial nfasis en que el sujeto descargue los afectos y emociones ligados
a experiencias emocionales infantiles (objetivo de la cura psicoanaltica) y este
proceso se denomina abreaccin, tambin se utilizo el trmino catarsis para aludir a la
descarga afectiva, purgando o descargando y en este alivio, el problema est
externalizado, pero en la abreaccion, se tratara de hacer consciente los afectos y
emociones reprimidos
Utiliza inicialmente la hipnosis y la asociacin libre (sustituyendo a la hipnosis) para
liberarse de la represin de recuerdos traumticos. El objetivo era hacer consciente lo
inconsciente, a lo que denomin insight y el mtodo era la libre asociacin, analiza
tambin las resistencias a partir de las distorsiones y lagunas en el material obtenido y
que, para la interpretacin, no cuenta nicamente con la asociacin libre, sino tambin
con las parapraxias, los actos sintomticos y los sueos
Da mucha importancia a la relacin teraputica, que desde el psicoanlisis sera la
relacin racional y relativamente no neurtica entre paciente y analista: alianza de
trabajo o alianza teraputica, en s misma constituye el principal elemento curativo del
psicoanlisis (transferencia)
La transferencia se refiere a cmo el paciente proyecta o desplaza sobre el analista
aspectos cruciales de su experiencia con figuras importantes de su historia de desarrollo.
El anlisis de la transferencia y su resolucin es la va tcnica principal para el
desarrollo del insight (esta es la caracterstica principal de la cura tipo analtica), 3
tipos de transferencia:
1. Transferencia positiva: reacciones de amor en cualquiera de sus derivados
2. Transferencia negativa: reacciones de odio y sus derivados
36

3. Transferencia ambivalente: junto con la +, al mismo tiempo y teniendo por

objeto una sola persona, se presentan tambin aspectos negativos
La contratransferencia sera el conjunto de reacciones inconscientes del analista frente
a la persona del analizado y en especial, frente a la transferencia de ste
Hace una clasificacin de las resistencias (maniobras para protegerse de la AD y del
conflicto):
1. Conectadas con el yo: represin, transferencia y beneficio secundario de la EF
2. Conectadas al ello: compulsin a la repeticin
3. Conectadas al supery: la culpabilidad inconsciente

Produccin del material

Anlisis del material

Procedimientos no analiticos

Asociacin libre
Reacciones transferenciales
Resistencias
Se basa en 5 reglas

Confrontacin
Aclaracin
Interpretacin
Construccin

Catarsis
Sugestin
Manipulacin

REGLAS

Regla bsica o fundamental: deben expresar todos los sentimientos y pensamientos

tal como les venga a la cabeza, sin ninguna exclusin o seleccin
Regla se asociacin libre: el sujeto tienen que ir asociando a partir de ciertos
elementos que le propone el analista y que se han extrado de su propio discurso, que
d sentido a sus palabras y relacione esos contenidos con otros que les venga
libremente
Regla de atencin flotante u homognea: el analista debe mantener un nivel de
atencin peculiar, sin especial concentracin en nada (actitud neutral sin privilegiar
ningn sector), abierto a todas las comunicaciones (comunicacin de inconsciente a
inconsciente)
Regla de neutralidad: el analista no debe emitir ningn tipo de juicio sobre lo que
comunica a su analizado, se mantiene neutral, no directivo, no evaluativo,
permaneciendo como un espejo o pantalla
Regla de abstinencia o abstencin: el analista no debe satisfacer las demandas del
paciente ni desempear los papeles que ste intenta imponerle. Deber evitar tener
influencia personal sobre el paciente (afecta a ambos, ninguno de los 2 pueden pasar a
actos motores los deseos reactivos en el proceso teraputico)

37

En relacin con el anlisis del material:

1. Sealamiento u observacin (intervencin por la que se seala la atencin en
un contenido, el analista no sabe lo que significa todava)
2. Recapitulacin ( sntesis que hace el analista sobre algo que ha dicho el
paciente)
3. Clarificacin (reformulacin de lo que ha narrado el paciente desde un punto de
vista diferente)
4. Esclarecimiento (revelar el modo y motivo de la resistencia, slo a nivel
consciente o preconsciente)
5. Confrontacin (se muestra al paciente 2 cosas opuestas, con la intencin de
colocarlo ante un dilema y advierta as la contradiccin)
6. Interpretacin (comunicacin hecha al paciente para hacer consciente un
fenmeno inconsciente y hacer consciente el significado)
7. Construccin (es un tipo especial de interpretacin histrica, es una elaboracin
del analista ms extensa y distante del material que la interpretacin, destinado a
reconstruir una parte de la historia infantil del sujeto)
8. Apoyo (accin para intentar dar al paciente estabilidad o seguridad)
9. Persuasin (est ligado a la razn del paciente, el analista intercambia ideas,
argumenta y hasta polemiza con el paciente)
10. Elaboracin o translaboracin (experimentacin y resolucin de los conflictos
y traumas cuando se les sita en una perspectiva histrica y comprende su
responsabilidad en perpetuarlos innecesariamente)
11. Informacin (se usa para corregir algn error, se refiere a algo que el paciente
desconoce y debera conocer, sobre datos de la realidad y del mundo)
12. Sugestin (consiste en introducir inadvertidamente en la mente del paciente
algn tipo de juicio o afirmacin que puede operar luego desde dentro con el
sentido y finalidad de modificar una determinada conducta patolgica)

En principio el psicoanlisis solo estaba destinado en casos de trastornos neurticos y

para individuos que cumplan ciertas condiciones, lo que han denominado analizabilidad
(el conjunto de caractersticas que debe poseer para ser psicoanalizado con xito):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Capacidad para reconocer que los sntomas son de naturaleza psicolgica

Tendencia a la introspeccin y a relatar con sinceridad las dificultades
Deseos de participar activamente en la situacin analtica
Curiosidad por uno mismo
Deseos de cambiar y experimentar
Esperanzas realistas sobre la terapia

En cuanto a los criterios de xito teraputico, Freud los identifica con la capacidad de
disfrutar de la vida y la capacidad para trabajar productivamente
38

TEMA 4. MODELOS HUMANISTICO-EXISTENCIALES

Los antecedentes principales de estos modelos son el existencialismo y la
fenomenologa, aunque se reconoce que sus races estn en San Agustin y Descartes, la
corriente fenomenolgica halla sus orgenes ms inmediatos en el pensamiento de
Brentano, por su nfasis en la experiencia, en el carcter activo de la psique, y en la
naturaleza intencional de todo acto psquico, influyo en el que se puede considerar el
principal representante de la fenomenologa, Husserl, para quien la experiencia
inmediata del acto de conocimiento es que puede revelar la naturaleza de las cosas
(observacin pura del fenmeno sin prejuicios ni creencias apriorsticas: epoch)
La fenomenologa se de la introspeccin en que la ltima pretende determinarlos
hechos empricos, mientras que la fenomenologa pretende investigar las formas de
conciencia de los objetos
PRINCIPIOS DEL MODELO CLNICO FENOMENOLOGICO
Los seres humanos son activos, pensantes y responsables de su conducta
El ser humano tiene necesidades biolgicas, pero no son los determinantes ms
significativos, sino la tendencia innata a desarrollarse como sujetos plenamente
maduros
La conducta de cada uno est determinada por su percepcin del mundo
Nadie puede comprender verdaderamente a una persona a menos que sea capaz de
percibir el mundo con los ojos del otro
Se debe tratar a los pacientes como semejantes a nosotros (no como objetos que
presentan procesos psicopatolgicos)

Corrientes psiquitricas fenomenolgicas:

1. Fenomenologa descriptiva: definida por Jaspers como una descripcin
cuidadosa y exacta de las experiencias subjetivas de los enfermos mentales
2. Fenomenologa gentico-estructural: intenta ir ms all del mero recuento de
datos para buscar conexiones e interrelaciones entre esos datos (anlisis
estructural o consideracin constructivo-gentica)
3. Fenomenologa categorial: de Binswanger, pretende la comprensin de las
categoras funcionales (temporalidad, causalidad, espacialidad) que el Daisen (el
ser en el mundo) proyecta en el mundo de la experiencia, set rata de comprender
la estructura propia del Daisen

39

Para las psicoterapias existenciales, todas las dificultades, sntomas y trastornos se

pueden traducir a problemas de falta de significado y de indecisin
AUTOR
BRENTANO

CONCEPTOS IMPORTANTES
Origen cercano de fenomenologa
nfasis en experiencia, intencionalidad de los actos, ser activo

HUSSERL
Principal representante
Experiencia inmediata del acto de conocimiento (naturaleza de las cosas)

KIERKEGAARD
Importancia de decisiones acumulativas
Experiencia interna: la verdadera realidad

W. JAMES
El mundo es un caos, la interpretacin humana ordena

TILLICH
AD por la poca capacidad humana de controlar los sucesos

HEIDEGGER
Al principio inters por el ser en el mundo, luego por el ser en general

JASPERS
Fenomenologa descriptiva: descripcin cuidadosa y exacta de la experiencia

MINOWSKI
Fenomenologa gentica-estructural: describir trastorno generador y deducir
estado de conciencia

BINSWANGER
Fenomenologa categorial: bsqueda de significado
Daseinanalyse: comprender la estructura del Daisen (ser en el mundo)

FRANKL
Logoterapia
Discernir lo significativo en un mundo aparentemente no diferenciado
Capacidad de separase de uno mismo (autodistanciamiento) y del mundo

LAING
Movimiento antipsiquitrico

VAN KAAM
Validacin intrasubjetiva de la experiencia

GENDLIN
Significado sentido

40

ANALISIS EXISTENCIAL DE BINSWANGER

1. Incorpor a la PSP y psicoterapia el anlisis de la estructura del Daisen
2. El trastorno psicopatolgico representan un inflexin (desviacin o alteracin)
de la estructura del ser en el mundo, son formas inadecuadas de existencia,
estancamientos o vacios existenciales, defensas o negaciones del ser en el
mundo, renuncias o prdidas de libertad
3. Distingui:

Umwelt (con el mundo): ser en relacin a los aspectos biolgicos y

fsicos
Mitwelt (mundo interpersonal): relaciones sociales
Eigenwelt (el mundo con uno mismo): relacin consigo mismo

4. Su procedimiento psicoteraputico, la daseinanalyse, constituye una sntesis de

conceptos del psicoanlisis, la fenomenologa y el existencialismo
5. Sartre puso nfasis en el proyecto fundamental que sera el propsito central que
debe encontrarse en la vida de cada persona, propone un mtodo propio
(psicoanlisis existencial)

LOGOTERAPIA DE FRANKL
1. Otorga una importancia radical a la prdida de significado (sentido) de la vida o
vaco existencial, de manera que lo patolgico no sera el sufrimiento que puede
experimentar el sujeto sino que no le d dignificado a dicho sufrimiento, lo que
le conducira a la desesperanza; neurosis nogena
2. La logoterapia es un procedimiento que halla su aplicacin en el malestar y
sufrimiento y el anlisis existencial es la tendencia de investigacin
antropolgica, aunque es un modelo difcil de clasificar.
3. El hombre vive en 3 dimensiones fundamentales (somtica, mental y espiritual).
La tarea del terapeuta es ayudar al paciente a encontrar sentido a su vida,
mediante tcnicas cmo:

Dilogos socrticos
Desreflexin (redirigir la atencin del paciente para que no preste una
atencin inadecuada al sntoma (hiperatencion) ni a s mismo
(hiperreflexin))
Confrontacin
Intencin paradjica
41

4. el ser humano tiene la capacidad de autodistanciarse y de autotrascender. Expuso

una visin tridimensional antropolgica del ser humano en la que destaca:

libertad de voluntad
voluntad de sentido
sentido de la vida

5. estipula que hay 3 caminos para alcanzar el significado del amor, para lo que es
indispensable una jerarqua de valores:

valores de creacin (trabajo o accin)

valores de experiencia (de algo o encuentro con alguien)
valores de actitud (superando el sufrimiento)

CLASIFICACION DE LA NEUROSIS
Neurosis nogena (vaco existencial, logoterapia)
Neurosis colectiva (actitud: fatalista, pensamiento colectivista, fanatismo) nos afecta a
todos
Neurosis de domingo ( aburrimiento)
Neurosis de desocupacin (no tiene una labor profesional)
Neurosis psicgenas o reactivas (causa es somtica)
4 tipos de actitud frente a la neurosis:

pasividad mala (evitacin)

pasividad justa (desreflexin o intencin paradjica)
actividad mala (lucha ante las obsesiones)
actividad justa (dedicarse a una actividad a pesar de los sntomas, buscar
valores y objetivos en la vida)

IRVIM YALOM
Concibe los trastornos mentales como manifestaciones de un conflicto que emana del
enfrentamiento del sujeto con las condiciones bsicas de existencia, este enfrentamiento
produce angustia y ante ello se organizan las reacciones de defensa.
4 preocupaciones esenciales: muerte, libertad, aislamiento y la falta de sentido de
existencia

42

LOS MODELOS HUMANISTAS

El antecedente ms claro de la psicologa humanista es la escuela de la Gestalt,
principalmente a travs de Goldstein (organismo como totalidad y de su tendencia a la
autorrealizacin), es la tercera fuerza
Los conceptos bsicos respecto al ser humano son:
1. el ser humano es autnomo frente a su desarrollo, adems es interdependiente
(social, responsable frente a la comunidad
2. tiende de forma inherente a crecer y diferenciarse (autorrealizacin), lo que
depende de la satisfaccin de sus necesidades bsicas
3. bsqueda de sentido: la conducta humana es intencional, movindose por
objetivos materiales y por principios axiolgicos
4. concepcin global der ser humano como una gestalt. Pone nfasis en la vivencia
inmediata, en los aspectos volitivos, creativos y valorativos de la conducta

LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE DE ROGERS

1. El mtodo inicial se basa en la no-directividad, propone un rechazo a la
autoridad del terapeuta y una confianza radical en el cliente, que sabra
desarrollar su propio camino, la transmisin de esta profunda confianza
constituye uno de los ingredientes clave de la terapia
2. Una de sus aportaciones ms significativas es la determinacin de las
condiciones necesarias y suficientes para el cambio teraputico:

Congruencia o autenticidad
Aceptacin positiva incondicional
Comprensin emptica o empata

3. Propone que el proceso teraputico en 3 etapas:

Catarsis
Insight
Accin

4. La salud de un organismo se identifica con el pleno funcionamiento (apretura a

la experiencia) y la psicopatologa con aquello que impide su desarrollo
(esfuerzos desviados para mantener la congruencia interna)

43

5. La psicoterapia rogeriana se encaminara a facilitar la emergencia de una imagen

de s mismo que se crea congruente con la experiencia organsmica
6. Las tareas del terapeuta para un pleno funcionamiento serian:
El impulso al crecimiento
nfasis en lo afectivo
Importancia del presente
Relacin teraputica como experiencia de crecimiento en s misma
7. Su teora de la personalidad est constituida en torno a 2 conceptos:
El s mimo
El organismo
8. El crecimiento del ser humano designa un conjunto de 2 sistemas:
Sistema motivacional (tendencia actualizante)
Sistema de evaluacin de la experiencia (regula el primero)

PSICOTERAPIA EXISTENCIAL DE MASLOW

1. Importancia a la percepcin subjetiva y nica de la realidad, por parte del sujeto
2. Tiene una concepcin optimista y positiva de la naturaleza humana, dirigida
hacia la autorrealizacin
3. Centra la fuente de los problemas en las necesidades no satisfechas, estas
necesidades estn organizadas jerrquicamente:

44

Autorrealizacion

Necesidad
reconocimiento

Necesidad afiliacion

Necesidad seguridad

Necesidades fisiologicas

4. Su actividad teraputica se centra en ayudar a que la persona venza los

obstculos que dificultan su crecimiento natural hacia la autorrealizacin y la
felicidad, para ello emplea :

Grupos de encuentro (discusiones dolorosas, destruir defensas)

Grupos de sensibilidad ( sensibilidad hacia s mismo y los dems)

ENFOQUE GESTLTICODE PERLS

1. La terapia gestltica naci de la mano de Perls y de su esposa, considerado el
fundador de esta perspectiva
2. Su objetivo es que la persona se d cuenta, tome conciencia de todo aquello que
siente, porque as podr desarrollar plenamente sus potencialidades y ser ms
autntico
3. Se considera que es una aproximacin fenomenolgica, experiencial y
existencial, siendo los 3 principios bsicos:
45

El valor de la experiencia vivida sobre cualquier intelectualizacin

La importancia del aqu y ahora
La responsabilidad que tiene la persona sobre su propia vida

4. Lo singular de esta aproximacin es como utiliza y organiza los conceptos

tomados de diferentes enfoques, no sera slo una psicoterapia, sino una filosofa
existencial:

De la Ps. De la Gestalt: la concepcin holstica (tendencia a completarse

y desarrollarse, la neurosis como asuntos inclonclusos)
Del psicoanlisis: no se centra en el contenido del material reprimido
sino en el proceso actual de represin (no darse cuenta en el presente)
Del psicodrama: las personas pueden darse cuenta ms de cosas si
participan o representan una experiencia (es el mismo paciente el que
representa los distintos papeles no auxiliares , Perls es mas
intrapersonal). Autopsicodrama imaginario

5. Como fundamentos:

Darse cuenta, tomar conciencia

Concepcin holstica y sistmica
Valoracin del aqu y el ahora
Importancia de la experiencia
nfasis en la responsabilidad
El ciclo de satisfaccin de necesidades (homeostasis)

Las resistencias (obstculos intrapersonal que impiden el proceso de

satisfaccin de necesidades, las denomina mecanismos neurticos) estas
resistencias pueden ser sanas o patolgicas segn la intensidad, seala 4
mecanismos:
a) Introyeccin (tragar sin masticar), forma de ser que el organismo
adopta de los otros significativos sin asimilarlos o integrarlos con
el self (camino opuesto a la identidad)
b) Proyeccin (escupir algo nuestro), atribuye a los otros los
atributos que rechaza de s mismo
c) Retroflexin (se marca excesivamente el lmite entre el yo y el
entorno, haciendo que el sujeto se vuelva a s mismo, el punto
central es el control de uno mismo), proceso general de negar,
contener y equilibrar la tensin impulsiva, el sujeto se hace a s
mismo lo que le gustara hacer a los dems

46

d) Confluencia o desensibilizacin (se pierden las demarcaciones

entre la experiencia interna y la realidad exterior),
indiferenciacin sensorial, no escuchar, visin borrosa, etc.

Las polaridades (reconocer que podemos sentir cosas opuestas para

establecer despus una actitud dialctica que posibilite la integracin de
los opuestos)

Ciclos de contacto y retirada con el entorno

El terapeuta es activo, aunque no directivo y usa su propia experiencia y

sentimientos en el proceso de terapia

EL ANALISIS TRANSACCIONAL DE BERNE

Este enfoque consta de 5 niveles:
1. Anlisis estructural: aborda la estructura de la personalidad, articulada en los 3
estados del yo:

Nio (N): deseos, emociones y sentimientos espontneos

Adulto (A): PI, la analiza y responde segn este procesamiento,
objetividad, racionalidad y reflexin
Padre (P): patrones de conducta, ideas y valores interiorizados de sus
progenitores y otros significados durante la infancia

2. Anlisis de las transacciones: estudio de la comunicacin o intercambio de

mensajes desde el estado del Yo de un sujeto a otro, 3 tipos:

Transacciones complementarias: estado concordante entre emisor y

receptor (PH: recoge la mesa, HP: vaya rollo no me apetece)
Transacciones cruzadas: el mensaje activa en el receptor un estado
inadecuado, surge el conflicto y se rompe la comunicacin (AA: qu
hora es y NP: que me dejes en paz)
Transacciones ocultas o ulteriores: el mensaje se transmite a 2 niveles
(verbal y no verbal) simultneamente y de forma no congruente (AA
que da ms bueno hace hoy y AA s hace muy buena temperatura)
este sera el nivel social que manifiesta, permaneciendo oculto otro
mensaje (invitarle a salir)

47

3. Anlisis de los juegos: estudios de las secuencias interactivas ms largas y

complejas. Transacciones ocultas destinadas a manipular a los dems en
beneficio propio
4. Anlisis de guiones: se relacionan con una determinada posicin existencial,
que recogen la visin que se tiene de uno mismo y de los dems en trminos de
sentirse bien o mal (programa desarrollado en la infancia bajo las influencias
parentales que dirige la conducta en los aspectos ms importantes de la vida)
5. Anlisis del desarrollo: comprensin histrica del guion, centrndose en esa
especie de programacin paterna
El objetivo de la cura consiste en el acceso a la autonoma recuperando 3 facultades:
1. La consciencia de la existencia del aqu y ahora
2. La espontaneidad o libertad de elegir y expresar sus propios sentimientos
(intimidad)
3. La sinceridad espontanea del hijo perceptivo y no corrompido

EL PSICODRAMA DE MORENO
1. Toda verdadera repeticin nos libera del episodio original, la nocin clave es la
catarsis, la revivencia afectiva intensa que debe ir seguida sobre un trabajo
sobre s mismo
2. Introduce las nociones de:

Espontaneidad (actuar de una manera nueva y adecuada a la situacin)

Encuentro (vivirse en la escena de forma plena)

3. Creo la sociometra: estudio de las relaciones interindividuales, mediante la

representacin psicodramatica o a travs del cuestionario sociometrico y
tcnicas como la silla vaca y el juego de roles, entendiendo el role-playing
como un mtodo activo de pedagoga, que permite hacer viva la enseanza,
influyo bastante en el pensamiento de Kelly y fue el iniciador de la terapia en
grupo
4. Se trata de desbloquear una situacin traumtica del pasado o afrontar un
situacin difcil, los instrumentos del psicodrama son:

Director (prepara la dramatizacin y da instrucciones a los auxiliares)

Yo auxiliares (profesionales en psicodrama, tambin pueden ser otros
pacientes)
48

El protagonista (paciente que va a desarrollar su problemtica)

Escenario (entorno fsico)
Pblico (resto de pacientes )

FASES DEL PSICODRAMA

TCNICAS

Calentamiento (desinhibicin/conexin con problema)

Cambio de roles o inversin de roles

Soliloquio
Silla vaca (conflictos con fallecidos)
Tcnica del espejo (como le ven los dems)
Escultura

Dramatizacin
Compartir cmo se ha sentido

LOS GRUPOS DE ENCUENTRO DE SCHUTZ

1. Expone la teora de la necesidad interpersonal (el ser humano tiene necesidad
de los otros seres humanos)
2. Distingue entre:

Necesidad de aceptacin
Necesidad de inclusin
Necesidad de libertad
Necesidad de comprensin
Necesidad interpersonal

3. La necesidad interpersonal se define por 3 zonas:

Zona de inclusin (necesidad de sentirse considerado por otro como

existente y ser aceptado en su grupo)
Zona de control (respeto de la competencia del otro y su
responsabilidad, y de la consideracin del otro de su propia competencia
y responsabilidad)
Zona de afeccin (necesidad ligada al sentimiento mutuo y recproco de
amar al otro y ser amado)
49

4. Las condiciones ideales son mantener el equilibrio entre las zonas y no emplear
las defensas
5. Respecto a la terapia introdujo:

Trabajo corporal expresivo y bioenergtico

Los masajes
Los juegos

LA REALITY THERAPY DE GLASSER

1. Las necesidades fundamentales son: a mar y ser amado y sentirse til a uno
mismo y a los dems
2. La cura se desarrolla hacia una maduracin, conciencia y responsabilidad
mayores
3. Es una enseanza especializada en 3 etapas:

Establecimiento de un vinculo
Rechazo del terapeuta de la conducta no realista
Enseanza de los mejores medios para satisfacer las necesidades, se
centra en el qu y en el hecho

TERAPIAS CORPORALES
Todas tienen en comn tomar el cuerpo como referente principal de las sensaciones y
del anlisis teraputico, todas tienen una teora de la personalidad y del cambio
teraputico pero siempre con el cuerpo vivenciado y analizado como punto de
referencia:
1. Focusing de Gendin: psicoterapia experiencial, creo el concepto de acto crucial
interno (pacientes que hablan conectados a sus sensaciones), aborda la sensacin
en s y el significado que est implcito en esas situaciones
2. La vegetoterapia caracteroanaltica de Reich: somos un cuerpo, reivindica
el cuerpo como elemento esencial de la identidad, postula la existencia de una
memoria muscular (conflictos y represiones se registran en el cuerpo). Postula la
existencia de 7 anillos de tensiones (vegetoterapia). Trata de reconciliar la libido
con la energa biolgica, creando el concepto de orgn, que es el conjunto de
energa biolgica y orgn atmosfrico (orgonterapia), tambin desarrollo la
orgasmoterapia (equilibrio entre orgasmo y angustia)
50

3. Anlisis bioenergtico de Lowen: paralelismo entre la dimensin psquica y la

dimensin corporal, generndose la neurosis por no poder descargar la energa
sexual acumulada, la nocin ms caracterstica es la de arraigamiento o
asentamiento delo cuerpo. 4 tipos de caracteres segn las obstaculizaciones
(restricciones de la energa en distintas partes del cuerpo):

Carcter esquizoide
Carcter oral
Carcter masoquista
Carcter psicoptico
Carcter rgido

4. La terapia primitiva o del grito de Janov: la escena primal mayor es la escena

del nacimiento que hace caer al nio en la neurosis, en la escisin. Las escenas
primales menores se desarrollarn a lo largo de la vida (criticas y humillaciones)

EJERCICIOS USADOS EN LAS TERAPIAS CORPORALES

Respiracin
El arco bioenergtico
Ejercicios de grito
Ejercicios de grounding (enraizamiento)
Exploracin de posibilidades corporales

METODO TERAPEUTICO
2 posturas:
1. Rogers y existencialistas que reclaman la supremaca de las actitudes del
terapeuta en detrimento de las tcnicas concretas
2. La de los otros enfoques, que destacan el valor de los ingredientes tcnicos

51

TEMA 5. MODELOS SISTMICOS

Se centra especficamente en la modificacin de patrones de interaccin interpersonal,
desde un punto de vista terico, el concepto bsico que sirve para unificar las
aportaciones de los distintos enfoques es el concepto de sistema (se opone al
reduccionismo, el todo es ms que la suma de sus partes que resultan de la interaccin
de los elementos de un sistema)
El desarrollo histrico va unido al desarrollo de la terapia familiar, las aportaciones
fueron:
1. Ackerman: la familia como unidad social y emocional, terapia integrativa,
postula que el conflicto interpersonal precede al conflicto intrapsquico
2. Adler: constelaciones familiares
3. Bowen: terapia familiar de sistemas
4. Fromm-Reichmann: madre esquizofrengena
5. Rosen: madre perversa
6. Betarlanffy: teora general de sistemas
7. Bell: predecesor de la terapia familiar realizando entrevistas conjuntas con toda
la familia para problemas infantiles
1. Bateson: comunicacin entre SQZ y su familia, T del doble vinculo: supuso un
hito fundamental en el nacimiento del modelo sistmico
2. Jackson: crea el MRI en Palo Alto
3. Jackson y Ackerman: la revista Family Process
4. Minuchin: escuela estructural
5. Watzlawick, Beavin y Jackson: teora de la comunicacin humana:
interacciones, patologas y paradojas
6. Selvini y Palazzoli: escuela de Milan

CONCEPTOS BASICOS
1. Un sistema es un conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya
totalidad genera unas propiedades que, en partes, son independientes de aquellas
que poseen sus elementos por separado, en consecuencia es necesario tener en
cuenta adems de los elementos y las propiedades sus interacciones
2. En la T general de sistemas resulta comn distinguir:
Suprasistema (medio en el que el sistema se desenvuelve)
Subsistemas (los componentes)
Sistemas cerrados (los componentes no intercambian informacin,
materia, energa, etc., con el medio externo)
Sistemas abiertos (los elementos intercambian informacin y muestran la
capacidad de adaptarse)
52

PROPIEDADES SISTMICAS DE LA FAMILIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Como sistema abierto

Totalidad
Lmites (con permeabilidad variable)
Jerarqua
Retroalimentacin
Equifinalidad (el estado final es independiente del estado inicial)
Tendencia a estados constantes (redundanciasreglasparmetros, proceso
estocstico: limitacin)
8. Causalidad circular (codeterminacin recproca)
9. Equicasualidad (una misma condicin inicial puede dar lugar a estados finales
distintos)
10. Regla de relacin
11. Teologa (equilibrio dinmico entre la homeostasis o morfostasis y la
morfognesis)
12. Mecanismos de feedback y feedforward

3. 4 principios bsicos esenciales para entender los modelos sistmicos en

psicoterapia procedentes de la T clnica de la comunicacin humana de Palo
Alto:

Es imposible no comunicar

En toda comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel

digital) y aspectos relacionales (nivel analgico), la capacidad de hablar
acerca de la relacin (metacomunicacin) constituye una condicin sine
qua non de la comunicacin eficaz

La incongruencia entre los 2 niveles de la comunicacin da lugar a

mensajes paradjicos, Bateson y su equipo aplicaron la T de los tipos
lgicos al anlisis de la comunicacin, sugiriendo que el nivel de relacin
(clase) supone un orden lgico superior al nivel de contenido (miembro):
a) Paradoja de autorreferencia logica (cuando una miembro de la
clase asevera algo acerca de la clase), se produce una
incongruencia entre el nivel lgico de la clase
b) Paradoja pragmtica: incongruencia del contenido digital con la
definicin de la relacin que transmite el nivel analgico (madre
dice te quiero y le abraza framente), estn en la base de la T del
doble vinculo
c) Paradoja lgica: incongruencia entre el nivel lgico y el de los
miembros (poner cartel en pared que dice no poner carteles)
53

La definicin de una interaccin est condicionada por las puntuaciones

(forma de organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada)
que introduce el participante, la nocin de causalidad circular

4. Existen 2 formas bsicas de relacin interpersonal:

Relaciones simtricas (igualdad, existencia de mnimas en la conducta

reciproca)
Relaciones complementarias (se da un mximo de diferencia en la
conducta reciproca), padre- hijo o maestro-alumno

Dentro del modelo sistmico los sntomas se consideran expresiones disfuncionales del
sistema familiar, de forma que se denomina paciente identificado al miembro de la
familia que presenta el sntoma o problema
Las teoras que se consideran que ms han estado relacionadas con la aparicin y
desarrollo del modelo sistmico serian:
1. T de los juegos (tener en cuenta las estrategias del otro jugador)
2. T de la informacin (aspectos formales de la comunicacin,
independientemente del contenido)
3. T de los tipos lgicos (paradojas) influye en Bateson (base de los niveles de
comunicacin)
4. T general de sistemas
5. Ciberntica (1 orden: realidad externa y 2 orden: rol del observador que
construye la realidad)
VV DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
1. Estructura: grado de claridad o difusin de los lmites entre los miembros
familiares, grado en que existe una jerarqua y grado de diferenciacin o identidad
de cada miembro. Triangulacin (disfuncin familiar)
2. La regulacin: modo en que la familia mantiene el balance de sus interacciones,
consideradas como enormemente estables y predecibles, causalidad circular, las
relaciones tienden a mantenerse por un mecanismo homeosttico de
autorregulacin. La secuencia sintomtica es el encadenamiento de conductas que
se articulan en torno al sntoma, reguladas por causalidad circular, se centra en el
aqu y ahora, valorando los aspectos mantenedores del problema

54

3. La informacin: modo en que los miembros de la familia se comunican, tipos de

patrones disfuncionales:

Doble vinculo (SQZ)

Escalada simtrica (ser igual al otro en la relacin, se intensidad o
frecuencia de la comunicacin)
Complementariedad rgida (posiciones interpersonales complementarias
que no son similares pero encajan (amo-esclavo)

4. La capacidad de adaptacin: cambiar a travs del tiempo, lugares y las personas

MODELOS SISTEMICOS
ESCUELA INTERNACIONAL DEL PALO ALTO, MRI
1. Creado por Jackson
2. Se centra en estudiar las interacciones entre los miembros del sistema familiar,
defienden que el funcionamiento familiar se organiza en torno a reglas y que la
disfuncin emerge cuando las reglas se hacen ambiguas
3. Proponen una terapia sistematizada breve (Watzlawick, Weakland y Fisch), cuya
duracin recomendada no es ms de 10 sesiones espaciadas semanalmente
4. Se centra en las pautas relacionales mantenedoras (no en el origen)
5. Consideran que la solucin es el problema, se trata de investigar la funcionalidad
de la conducta problema para cortocircuitar el proceso ciberntico de feedback
del que forman parte
6. Distinguen 2 tipos de cambio:
Cambios tipo 1 (o de 1 orden): no suponen una modificacin de la
estructura del sistema, alude al cambio del sujeto, hacer lo contrario
Cambios tipo 2 (2 orden): afectan a los parmetros del sistema, suceden
a un nivel lgico superior, aluden al cambio de toda la familia

ESTRATEGIAS A SEGUIR
1. Definicin operativa de los objetivos a lograr
2. Eleccin de un cambio mnimo seguido de una planificacin que facilite un efecto de
irradiacin (generalizacin)
3. Se pide que hagan lo contrario a lo que estn intentando como solucin, nunca se debe
pedir que no hagan nada, sino algo distinto
4. Utilizacin de la postura del paciente (lenguaje verbal y no verbal, sistema de valores,
actitud frente al problema, etc.)
5. Terapeuta ocupa un lugar inferior evitando la confrontacin

55

CAMBIOS TIPO 1

INTERVENCIONES ESPECIFICAS
CAMBIOS TIPO 2

Forzar algo que slo puede ocurrir espontneamente

Dominar un suceso temido aplazndolo
Llegar a un acuerdo mediante coaccin (sabotaje
benvolo)

No apresurarse o peticin de cambio lento

Peligros de una mejora
Un cambio de direccin
Cmo empeorar el problema

Conseguir sumisin a travs de la libre aceptacin

Confirmar las sospechas del acusador mediante la
autodefensa mediante la tcnica de interferencia o
confusin de seales

7. Esta escuela tiene un fuerte acento pragmtico y la intervencin semntica se

incluye como acompaamiento necesario para el cumplimiento de una tarea,
ms que como eje de intervencin en s mismo

LA ESCUELA ESTRUCTURA DE MINUCHIN

1. Calificada como triada social, agrupa las aportaciones de Haley y Minuchin
2. Consideran que la dinmica interaccional se da en los sistemas tridicos
3. Postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas (proximidad de 2 o
ms miembros en contraste con un tercero ms distante) y coaliciones (la
proximidad de 2 miembros se da contra un tercero, Haley lo define como
triangulo perverso)
4. El concepto de estructura incluye:
Lmite: reglas que deciden quien participa y cmo
Alineacin y poder: influencia relativa de cada miembro familiar en el
resultado de una actividad
Cada sujeto est potencialmente inmerso en varios subsistemas
5. Los subsistemas tiene lmites interiores y la familia tiene sus fronteras con el
exterior:
Familias aglutinadas: lmites muy difusos entre los subsistemas y
fronteras rgidas, siendo difcil mantener la individualidad dentro de la
familia y comprometerse mucho con el exterior
Familia desligadas: lmites y fronteras rgidas (excesiva individualidad
y algunas necesidades emocionales quedan sin satisfacer
Los lmites ms claros y flexibles son los ms saludables
6. Los mapas estructurales son donde se delinean los lmites entre los distintos
miembros de la familia, determinando tambin las alianzas y coalicciones
7. Ha demostrado su efectividad en los trastornos infantiles en general, y en los
psicosomticos en particular
56

8. El proceso consiste en:

Identificacin del problema (estructura familiar desajustada)

Delimitacin de los aspectos del problema en el sistema familiar
Determinacin de las caractersticas de la estructura del sistema
familiar y de los subsistemas que contribuyen al mantenimiento de la
disfuncin

9. Se efecta el cambio en la propia sesin, para entrar en el sistema: (1 fase)

Rastreo (recogida informacion)
Mantenimiento (respetar las reglas actuales del sistema)
Mimetismo (accin paralela y similar al de la familia)

10. Una vez que se ha ganado la confianza, se emplean tcnicas de reestructuracin:

Redefinicin positiva del sntoma (lectura relacional diferente)

Prescripcin de tareas (hacer cosas juntos, reestructurar lmites)
Dramatizacin de la sesin (accin durante la sesin)
Desequilibracin (alianza intensa con algn subsistema)

LA ESCUELA ESTRATEGICA DE HALEY

1. Parte de la triada social, el concepto nuclear que utiliza para explicar la
problemtica familiar es el de jerarqua incongruente
2. Utiliza intervenciones paradjicas y destaca por la aplicacin a trastornos de la
adolescencia, especialmente en casos de delincuencia, SQZ incipiente y
drogadiccin
3. El terapeuta ha de asumir la responsabilidad de configurar una estrategia
especfica basada en la adecuacin, flexibilidad y creatividad, para ayudar al
cliente a resolver sus problemas

LA ESCUELA DE MILAN DEL SELVINI Y PALAZZOLI

1. Obra paradoja y contraparadoja.
2. Aplicaron esta intervencin familiar a pacientes psicticos y con trastornos
alimentarios
3. Presentan el concepto de juego relacional (los juegos psicticos en la familia)
4. Se asume que las familias se resisten al tto. La intervencin contraparadjica es
la denominacin del doble vnculo teraputico desarrollado por el equipo del
MRI, en donde el objetivo es anular el doble vnculo patolgico en el que se
57

envuelven al terapeuta Cmbienos y no se atreva a cambiarnos, delegando a la

familia la responsabilidad y la actividad de cambio de un modo tal que, haga lo
que haga, siempre se logre un resultado teraputico dirigido a alcanzarlo
5. Su terapia ha sido muy contrastada en familias con una organizacin muy rgida,
su investigacin se halla ms desarrollada en la anorexia y los trastornos
psicticos, el foco de cambio est en las secuencias de interaccin (el juego
familiar), 2 juegos psicticos:

El embrollo: se simula una relacin preferida que en realidad no lo es

(coalicin oculta)
La instigacin: provocacin disimulada a la que se responde con rabia
disimulada, de manera que el instigador nunca consigue hacer explotar
abiertamente a la otra persona

6. Estadios del proceso psictico:

El impasse de la pareja conyugal

Entrada del hijo en el juego de los padres
La conducta inusitada del hijo
El viraje del presunto aliado
Eclosin de la psicosis
Estrategias basadas en el sntoma

7. Las directrices clsicas son hiptesis, circularidad, neutralidad y diseo de

estrategias: elaborar hiptesis relacionales circulares mediante la entrevista
circular
8. Los tipos de intervenciones son:
COGNITIVAS
Connotacin positiva
Redefinicin

CONDUCTUALES
Prescripciones directas
Prescripciones paradjicas
Prescripciones ritualizadas
Rituales
Tarea ritualizada de los das pares e impares
Prescripcin invariable o universal

9. El uso del espejo unidireccional permite asegurar el logro de la condicin de

neutralidad del terapeuta respecto de la familia, ya que este modelo postula la no
58

directividad del terapeuta con respecto al cambio, siendo el objetivo liberar a la

familia de la rigidez de su sistema de creencias, para que sea ella misma la que
encuentre el cambio

LA TERAPIA CENTRADA EN LAS SOLUCIONES: STEVE DE SHAZER

1. Favorecer aquellas condiciones que faciliten el cambio, su atencin se centra en
averiguar las situaciones en las que la conducta problemtica no aparece o es
controlada por los pacientes, esto es, conocer las excepciones, llevando a la
mxima expresin la bsqueda de excepciones, entre:

Excepciones deliberadas: en la que los sujetos ponen en marcha la

solucin eficaz sin ser conscientes de ello
Excepciones espontneas: los sujetos ponen en marcha la solucin
eficaz sin saber qu regla determina su aparicin

2. El objetivo teraputico se centra en encontrar y ampliar los aspectos

satisfactorios del funcionamiento de los clientes en el rea problema y fuera del
mismo, para desarrollar el sentido de capacidad y resolucin de stos

LA TEORIA DEL DOBLE VNCULO DE BATENSON

1. Propone una visin de la comunicacin esquizofrnica como un intento
desesperado para adaptarse a un sistema con estilos educativos incongruentes,
siendo la nica reaccin posible a un contexto de interaccin absurda e
intolerable
2. Despus de sus investigaciones acerca del doble vnculo, concluyen que es un
componente necesario de la SQZ pero no es suficiente para explicar su etiologa
3. El doble vnculo es un patrn de comunicacin familiar disfuncional en el que se
produce una contradiccin entre la informacin comunicada a un nivel analgico
y la informacin comunicada a nivel digital. Comprende un componente
cognitivo que impide una discriminacin adecuada de la situacin, y un
componente afectivo referido a la hostilidad hacia las personas que ejecutan el
doble vnculo
4. Para que ocurra una situacin de este tipo son necesarios 5 factores:

El sujeto ha de estar involucrado en una relacin intensa y perdurable

La experiencia en esta forma de comunicarse es recurrente en la vida
de la persona

59

Existe un mandato negativo primario, es decir, la alusin a un castigo

como la retirada de afecto o la expresin de odio
Existencia de un mandato negativo secundario, comunicado a un nivel
ms abstracto, que entra en conflicto con el mandato primario
Un mandato negativo terciario que prohbe al individuo escapar de la
situacin

RECURSOS TECNICOS GENERALES DEL MODELO SISTMICO

1. La reformulacin (puede adquirir muchas formas, connotacin positiva,
reestructuracin, redefinicin, etc.) pero todas ellas tienen en comn el que se
trata de cambiar el marco conceptual o emocional en el cual se produce una
situacin, se intenta introducir un nuevo contexto en el que los hechos puedan
explicarse de un modo alternativo
a) Redefinicin (proporcionar una lectura relacional distinta de los hechos,
que pone en duda las estructuras del sistema)
b) Connotacin positiva (atribuir un significado positivo a la conducta
problema o sntoma, a menudo en trminos de generoso sacrificio)
2. El uso de las resistencias al cambio (Erikson: creador de la hipnoterapia sin
trance): por qu tiene usted que cambiar?, se debe hacer a pacientes que acuden
no para solucionar el problema sino para demostrar que no tiene solucin y
vencer al experto, a nivel terico la pregunta nos situara ante la necesidad de
conocer el valor funcional del sntoma en la vida del paciente, todo esto es lo
que ha dado lugar a lo que se conoce como intervencin paradjica. Consiste en
que el experto prescriba de un modo controlado y especfico aquello mismo que
constituye el problema, puede tomar la siguientes formas:
a) Peticin de cambio lento
b) Prescripcin de no cambio
c) Prescripcin del sntoma
3. Prescripcin de tareas: segn las directrices (que dejen de hacer o que hagan
algo) para que los miembros se comporten de un modo diferente, intensificar la
relacin entre terapeuta y familia o bien, obtener informacin
4. La ilusin de alternativas u ordala: se dan a elegir 2 posibilidades sugiriendo
que no son posibles otras alternativas
5. Uso de analogas: el terapeuta elige hablar de un problema que tiene similitud
metafrica con el problema presentado por los clientes (secuenciacin idntica)

60

6. Cuestionamiento circular: el punto de partida de esta tcnica es la nocin de

Bateson de que la informacin es una diferencia que produce una diferencia, la
informacin slo puede generarse por medio de un proceso de diferenciacin (se
seleccionan fenmenos se comparan y se distinguen)

DESARROLLOS ACTUALES
Las nuevas ciencias sistmicas (o cognitivas) conciben la realidad como un conjunto de
procesos interconectados y multidireccionales que simultneamente se encuentran
articulados en distintos niveles de interaccin y son mutuamente irreductibles entre s
El mayor cambio producido por la adopcin del constructivismo ha sido dejar el nfasis
previo en las secuencias de conductas y centrarse en la atribucin de significados (y
etiquetas) compartidos por la familia
Bateson se interes particularmente por el estudio de las premisas implcitas (principio
o idea abstracta a nivel ms profundo, fuera del alcance de la conciencia) que guan la
adquisicin del conocimiento y nuestra conducta
Esta visin constructivista sugiere que el cambio en la terapia implica la modificacin
del significado, de las premisas o de las estructuras de conocimiento del sistema

ENFOQUE DE LOS CONSTRUCTOS FAMILIARES DE PROCTER

1. Integracin entre el enfoque de los constructos personales de Kelly y la
sistmica, de forma que cada familia debe construir una realidad comn
2. El sistema de constructos familiares se iniciara en la negociacin
3. Los conflictos familiares se ven como trastornos de negociacin y el propsito
de la terapia es ayudar a la familia a hacer una nueva construccin de los
acontecimientos
4. Por otro lado, el constructivismo social no considera el discurso sobre el mundo
como un reflejo de la realidad, sino como algo que se construye conjuntamente
con la gente con la que se interacta, la validez de un conocimiento tiene que ver
con el grado de consenso social

61

TEMA 6. TERAPIA DE CONDUCTA

La terapia de conducta (TCD) parte de la idea de que la mayor parte de la conducta es
aprendida y de que los principios descritos por las teoras de aprendizaje pueden
utilizarse en la prctica clnica, se centran en el tto del cambio de la conducta observable
en s misma, su nfasis en la metodologa cientfica y la validacin emprica de los ttos
son los rasgos distintivos de los terapeutas de conducta

DESARROLLO HISTORICO
1. Origen: Schenov: toda conducta poda explicarse apelando a los reflejos,
estableci el marco para la aplicacin de los mtodos de la fisiologa al estudio
de los problemas psicolgicos
2. Pavlov: 2 contribuciones para la psicoterapia:
Estudio experimental de los procesos de condicionamiento
Estudio de las neurosis experimentales en animales
3. Bechterev: desarrollo la idea de que el condicionamiento poda explicar gran
variedad de la conducta humana, influy decisivamente en Watson
4. Watson: autor del manifiesto conductista, introduccin de mtodos objetivos de
investigacin psicolgica, ocupa tambin un lugar destacado por su aplicacin
de los principios del condicionamiento en la reduccin de los miedos infantiles
Junto a Rainer
5. M. C. Jones: miedos infantiles, a travs
contracondicionamiento (antecedente de la DS)

del

paradigma

del

6. Thordinke: condicionamiento instrumental, el aprendizaje se entiende como un

proceso que obedece a las leyes de asociacin E-R, siendo la ms importante la
ley de efecto (conducta controlada por sus consecuencias)
7. Skinner: programa de investigacin sobre condicionamiento operante
8. Jacobson: relajacin progresiva
9. Periodo de latencia o incubacin (1938-1958): abarca desde la publicacin de
Skinner hasta la publicacin de la psicoterapia por inhibicin recproca (IR) de
Wolpe, es la fase de la bsqueda de la ecuacin conductual destacando:

Hull influye sobre Wolpe en IR

62

Tolman: abri las puertas a las orientaciones cognitivas en la TCD

Guthrie: importancia de la contigidad
Skinner: condicionamiento operante (el parmetro esencial que gobierna
la conducta reside en las consecuencias que le siguen, es decir, en los EE
reforzantes que se definen como aquellos hechos ambientales que
acompaan o se dan con las respuestas y que cambian la probabilidad de
que sta aparezca en el futuro). Destaca:
a) su tcnica de manejo de contingencias que inicialmente fue
aplicada en ambiente hospitalario con psicticos y ms tarde
sistematizada por Ayllon y Azrin
b) cre el anlisis funcional de la conducta, sistematizado por
Kanfer y Saslow
c) Alent un ambientalismo radical

10. As durante la dcada de los aos 50 empez a usarse el trmino TCD por parte
de 3 grupos de investigacin diferentes:

Skinner, Solomon y Lindsey (CO en psicticos) y acuan el termino

Terapia de conducta
Wolpe en Sudfrica, uso de procedimientos de laboratorio en la
psicoterapia tradicional (DS, respuestas asertivas, activacin sexual)
Eysenck (Inglaterra) terapia basada en la T de aprendizaje (CC y CO)

11. Bandura: aprendizaje observacional o social

12. Kanfer y Phillips que terapia de intervencin y terapia de instigacin
13. Staats conductismo paradigmtico
14. Mischel crtica sobre los rasgos de personalidad
15. Cautela condicionamiento encubierto

CARACTERSTICAS Y ORIENTACIONES ACTUALES

Principales caractersticas de los modelos conductuales:
1. Los procedimientos estn fundamentados en la psicologa experimental
2. Se considera que tanto la conducta normal como la anormal son, principalmente,
producto del aprendizaje
3. Se concede menor importancia a los factores innatos o heredables en la
adquisicin de la conducta, aunque se acepta la influencia posible de factores
genticos o constitucionales

63

4. Se sita el objeto de estudio (o cambio) en la conducta, entendida como

actividad cuantificable o evaluable, tanto en el plano motor como en el cognitivo
o fisiolgico
5. Especial relevancia al mtodo experimental
6. Necesario la comprobacin de la eficacia de cualquier procedimiento, ya sea de
evaluacin o tto
7. No se admite la existencia de EFs mentales como entidades cualitativamente
distintas en cuanto a gnesis y dinmica funcional (mismos principios de
aprendizaje)
8. La evaluacin y el tto se consideran funciones estrechamente relacionadas y
dirigidas a modificar las conductas inadecuadas
9. Se considera que el rigor cientfico no es incompatible con la responsabilidad
profesional
10. Se centra en el aqu y ahora (determinantes actuales de la conducta)
11. La evaluacin y tto se adaptan a cada tipo de problema
4 orientaciones principales:
1. Anlisis conductual aplicado, enfoque operante o anlisis funcional de la
conducta (Skinner):

CO
Estudian casos nicos
Conducta controlada por ambiente
Se aplica a personas con capacidades cognitivas limitadas o deterioradas
y en la modificacin de ambientes sociales o institucionales

2. Orientacin conductual mediacional o enfoque neoconductista (basado en

Wolpe sus fundamentos en Hull, Mower y Pavlov):

Importancia a los constructos hipotticos como procesos medicacionales

entre E y R
Los procesos cognitivos se definen operacionalmente en trminos de
secuencias E-R
Se aplica especialmente en trastornos relacionados con la AD y se basan
en el CC

3. Orientacin basada en el aprendizaje social: (Bandura, Kanfer, Mischel,

Staats):

La determinacin del comportamiento depende del determinismo

reciproco entre; EE ambientales, fsicos y sociales, procesos cognitivos y
patrones de conducta del sujeto, que al mismo tiempo modifican el
medio
64

nfasis en los constructos de autoeficacia

CC y CO con el aprendizaje vicario y los mtodos de autorregulacin
(enfoque ms prototpico de la modificacin de conducta)
4. Orientacin cognitivo-conductual (Ellis, Beck, Meichenbaum y D`Zurilla):

La actividad cognitiva determina el comportamiento

Determinismo recproco entre ambiente y conducta
Se corrigen creencias disfuncionales
La relacin teraputica es colaborativa

Recursos tcnicos:
1. Tcnicas de recondicionamiento (CC) como la relajacin, DS, entto asertivo,
implosin e inundacin, practica masiva y terapia aversiva
2. Tcnicas operantes (CO) como moldeado, refuerzo + y - , contrato de
contingencias, economa de fichas, castigo, coste de respuesta, condicionamiento
encubierto, etc.
3. Tcnicas de modelado

T. DE CONTROL DE LA ACTIVACION

TCNICAS DE EXPOSICION

Relajacion diferencial o progresiva

Control respiracin
Biofeedback
Entto autgeno
Mindfulness
Hipnosis
T. autorregulacin
Otras (control mental, yoga, meditacin, etc.)

DS
Inundacin
Exposicin
Autoexposicion
Modelado participativo

T. BASADAS CO

TCNICAS AVERSIVAS

Reforzamiento + y
Moldeado
Encadenamiento
Control estimular
Desvanecimiento estimular
Extincin operante
Tiempo fuera de reforzamiento
Coste de respuesta
Saciacion
Sobrecorrecin
Refuerzo diferencial de otras conductas
Economa de fichas
Contratos conductuales

Castigo
Procedimientos de escape
Procedimientos de evitacin
CC con EE aversivos

65

T. CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO

PSICOTERAPIAS RACIONALES

Sensibilizacion encubierta
Refuerzo + encubierto
Extincin encubierta
Modelado encubierto

TRE
Reestructuracin cognitiva
TC de Beck
Ciencia personal

T. AFRONTAMIENTO

OTRAS TCNICAS

Inoculacin al estrs
Entto en manejo de AD
Detencin del pensamiento
Administracin de tiempo
Tcnicas de autoinstruccin
Intencin paradjica
Tcnicas de focalizacin de la atencin

Tcnicas de autocontrol
Tcnicas de solucin de problemas
Terapia cognitivo-estructural
Entto en HHSS

TCNICAS ESPECIFICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

Entto en cama seca
Condicionamiento con pipi stop
Prctica masiva
Fumar rpido
Tcnica de retencin del humo
Focalizacin sensorial y sexual
Tcnica de parada y arranque
Tcnicas de comprensin y comprensin basilar
Recondicionamiento del orgasmo
Tcnicas de autoestimulacion
Tcnica de sombreado vocal
Tcnicas de lectura rtmica
Programacin de actividades
Terapia de burla o ridculo
Tcnicas de entto en asercin
Tcnica de la silla vaca, etc.-

66

TCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACION

Se pueden rastrear procedimientos formales de relajacin casi en los orgenes del
hinduismo, que eran usados con triple objetivo:
1. Contemplacin y sabidura
2. Estados de conciencia alterados
3. Relajacin corporal
EFECTOS GENERALES DELA RELAJACION
Relajacin orgnica:
-

SN central: activacin cortical

produccin saliva
SN perifrico: tensin y tono muscular
volumen aire inspirado
SN autnomo: SN simptico y SN parasimptico riego sanguneo perifrico
del metabolismo basal
riego sanguneo en riones
en sistema gastrointestinal

Cambios endocrinos: de: noradrenalina, adrenalina, liberacin de corticoesterorides,

colesterol y cidos grasos en plasma
nivel de leucocitos y del funcionamiento del sistema inmunolgico
azcar en sangre
recuperacin tisular

Relajacin cognitiva:
-

Sensacin de calma y tranquilidad

de respuestas de AD
Sensacin de paz y bienestar

TCNICAS DE RELAJACION
Relajacin progresiva Discriminacin preceptiva de la tensin-relajacin
Representaciones mentales de sensaciones
Entto autgeno
Interacciones del control vagal
Respiracin
Condicionamiento instrumental
Biofeedback
Repeticin montona de un mantra (frase tranquilizadora)
Meditacin
Ejercicios posturales y de concentracin
Yoga
Percepcin-concentracin y bloqueo perceptivo de EE
Hipnosis
Relajacin inducida y visualizacin o relajacin en imaginacin

67

FACTORES COMUNES A LAS TCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIN

Concentrar la atencin en un EE constante
Clave mental
Dejarse ir sin preocuparse como se est haciendo
Actitud pasiva
Reducir la tensin muscular directa o indirectamente
del tono muscular
Entto en un ambiente silencioso y tranquilo
de la estimulacin ambiental
Desarrollo de sensaciones subjetivas De tranquilidad y calma
Desde aprendizaje en condiciones ptimas hasta su
Avance progresivo
uso en todo tipo de condiciones
El factor ms determinante de su eficacia
Prctica regular
Criterios para seleccionar el procedimiento de relajacin ms adecuado:
1.
2.
3.
4.
5.

Eficaz para modificar aspectos fisiolgicos y cognitivos

Fcil de aprender por la mayora de personas
Que pueda aprenderse rpidamente (menor nmero posible de sesiones)
Que pueda usarse a voluntad en cualquier momento o situacin
Que pueda usarse en breves momentos consiguiendo efectos beneficiosos
rpidos
6. Que pueda utilizarse de forma diferencial, permitiendo desactivar algunas partes
del organismo, aunque otras se mantengan en activacin
7. Modelos:
- Efectos especficos (usan la ms relacionada con el componente
principal)
- General de Benson (todas tienen igual efecto, da igual)
- Especifico + efectos comunes (combinacin de los 2 anteriores)
- Jerrquico de Smith (1 tcnicas mas somaticas y estructuradas, despus
mas cognitivas)

EFECTOS
Relajacion
diferencial
Biofeedback
Entto
autgeno
Respiracin
Yoga
Visualizacin
Relajacin
clave mental
Meditacin

APRENDIZAJE

UTILIZACION

TOTAL

Fisiolgico

Cognitivo

Motor

Rapidez

Facilidad

Rapidez

Cotidiana

Tensin

Diferencial

7-8

69

7
8

4
6

5
5

8
7

6
5

5
5

7
8

5
6

5
5

53
52

7
10
4
4

6
9
7
7

5
6
5
5

9
9
7
7

9
3
7
7

10
1
7
6

10
9
6
8

10
9
5
6

9
9
5
5

73
63
52
55

49

68

CONTROL DE LA RESPIRACION
1. El desarrollo de un patrn caracterizado por una inspiracin lenta, regular y con
volmenes elevados de aire en cada inspiracin facilitar una buena oxigenacin
pulmonar y de todos los tejidos, un menor trabajo cardiovascular, as como una
reduccin de la activacin general del organismo
2. El objetivo es ensear un adecuado control voluntario de sta en condiciones
ptimas, para despus generalizar y automatizar este control en todo tipo de
situaciones, en especial en las ms problemticas
PASOS EN LA TCNICA DE CONTROL DE RESPIRACION
Desconexin inicial (condiciones ptimas, desconectar de preocupaciones, visualizacin breve de una escena
agradable, cada ejercicio entre 2-3 minutos de realizacin excepto el previo, 3 o 4 veces con descanso tras cada repeticin
de 1-2 minutos)

Ejercicio
previo
Ejercicio 1
Ejercicio 2
Ejercicio 3
Ejercicio 4
Ejercicio 5
Ejercicio 6

Identificar la propia respiracin sin modificarla

Dirigir el aire inspirado a la parte ms inferior de los pulmones (vientre)
Dirigir el aire a la parte inferior y media de los pulmones (vientre y estomago)
Realizar una inspiracin completa en 3 tiempos (inferior, media, torcica:pecho)
Hacer ms completa, regular y lenta la espiracin
Establecer adecuada alternancia respiratoria (sin los 3 tiempos en inspiracin)
Generalizar la respiracin completa a las condiciones habituales

Posibles problemas:
1. Hiperventilacin (mareos o malestar) si ocurre, se suspende inmediatamente el
ejercicio (descansar o en una bolsa inspirar-espirar)
2. Taquicardia: presin sobre un ojo durante la espiracin, masajear la cartida,
tensar msculos abdominales e intercostales tras una inspiracin profunda,
espirar con boca y nariz cerradas)
Variaciones de la respiracin:
1.
2.
3.
4.
5.

Respiracin contando (3-2-3 o 2-2-2)

Atencin focalizada en la respiracin
Respiracin profunda (retencin y exhalacin)
Respiracin mediante suspiro
Respiracin purificante (expulsar poco a poco el aires con soplos)

RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA O DIFERENCIAL

Desarrollada inicialmente por Jacobson, su objetivo es conseguir que las personas
identifiquen las seales de sus msculos cuando estn en tensin y que, una vez hecho,
ponga en marcha las HH aprendidas para reducirlas (se relaje) (diversos autores han
69

modificado el procedimiento acortando el tiempo para aprender a relajarse, el original

consta de 56 sesiones)
El termino relajacin diferencial indica que el procedimiento se basa en distinguir las
sensaciones que se producen al tensar o destensar los msculos. Tambin que se puede
relajar de forma especfica (diferencial) una parte mientras otras pueden estar en tensin
Condiciones para empezar el entto en relajacin

Antes de iniciar el entto es importante que la persona sepa en qu consiste la

relajacin y qu es lo que se debe hacer
El ambiente debe estar tranquilo, sin ruidos ni distracciones, con temperatura
agradable y una iluminacin tenue
La ropa y el calzado deben ser holgados, para ni dificultar la atencin a las
seales del organismo generadas en la relajacin
Atencin si se usan lentillas por la dificultad de lubricacin con los ojos cerrados
(mejor gafas)
Al inicio mejor que se adopten las posturas de tumbado o sentado
Las instrucciones deben darse con voz pausada, montona y escaso volumen
Al dar las instrucciones primero describir que deber hacerse y luego sealar el
momento en que ha de comenzar a hacerse

Programa de relajacin
La lgica del programa se basa en aprender a identificar la tensin/relajacin en cada
zona del cuerpo con un recorrido pormenorizado. Luego progresar desde estos
recorridos pormenorizados hacia otros ms amplios (abreviado y grandes partes), a la
vez que se van sustituyendo los ejercicios de relajacin-tensin por recorridos mentales,
para llegar a la relajacin slo con un recorrido mental, finalmente se generaliza lo
aprendido en condiciones ptimas a las condiciones habituales y excepcionales de la
vida cotidiana

PROGRAMA (Labrador)
1 recorrido pormenorizado de los principales grupos musculares con ejercicios
de tensin-relajacin: aprender a identificar las diferencias entre sensaciones de
tensin-relajacin en cada una de las partes del cuerpo, 2 aspectos esenciales:

La persona pierda cualquier temor y constate que puede relajarse

Que identifique los efectos de la relajacin
Por ello esta primera sesin tiene un valor demostrativo y psicoeducativo

70

CONSIDERACIONES EN ESTA 1 PARTE

Explicacin-demostracin del ejercicio
Desconexin inicial con imagen
Ejercicio de tensin (10 seg)
Ejercicios de relajacin (30 sg)
Alternancia de ejercicios y repeticin
Ayudas: efectos de sugestin, imgenes, etc.
Un minuto y ejercicio de salida
Tiempo para cada una de las partes:15-20 min
excepto el cuello + breve

2 recorrido abreviado, juntando los distintos grupos musculares en 8 ejercicios

con ejercicios de tensin-relajacin y recorrido mental
3 recorrido de grandes partes juntando los distintos grupos musculares en 4
ejercicios, con ejercicios de relajacin-tensin y recorrido mental
4 ejercicios de generalizacin y relajacin diferencial

Consideraciones adicionales:
1. Especialmente en la primera parte hay que mantener contacto verbal constante
con el cliente
2. Se debe indicar qu hacer, qu sentir y dnde sentir
3. En los primeros ejercicios es importante desarrollar tensin para que sea ms
fcil identificar sta y la relajacin consiguiente, conforme se avanza el entto
cada vez insistimos menos en la tensin y ms en el recorrido mental
4. Fundamental la prctica para el aprendizaje de la relajacin
5. Si hay problemas con algn grupo muscular se evitar generar tensin en l, una
vez dominada la tcnica se generalizarn las HH de relajacin a la zona afectada
6. No conviene realizar el entto en relajacin despus de las comidas, dejar pasar al
menos 2 horas

Programas de relajacin alternativos:

1. Relajacin diferencial: Programa de Bernstein y Borkovec: desarrollado para
reducir el tiempo de entto en relajacin diferencial para su aplicacin en la
clnica psicolgica (cosnta de 10 sesiones), se trata de aprender a tensar slo
aquellos msculos relacionados con una actividad y mantener relajados aquellos
que no son necesarios, combinan 3 VV:
71

Posicin (sentado/de pie)

Actividad (activo/no activo)
Lugar (tranquilo/no tranquilo)

2. Propuesta de Ost: se trata de un procedimiento abreviado de relajacin cuyo

objetivo es aprender a relajarse a voluntad en 20-30 segundos, el programa
consta de 7 pasos, da una mayor importancia a los aspectos cognitivos o de
recorrido mental y tambin dedica una parte del entto a la generalizacin (el
anterior no)

3. Relajacin condicionada: asociar la relajacin a una palabra que el sujeto se

dice as mismo (una variante es la imaginacin de imgenes relajantes)
4. Relajacin pasiva: slo se usan ejercicios de relajacin de los grupos
musculares, sin tensarlos antes (indicada en sujetos que no pueden tensar los
msculos por sufrir alguna patologa orgnica)
5. Relajacin por evocacin: se entrena el procedimiento estndar y en la ltima
fase se aprende a relajarse dando la orden a los diferentes msculos de que se
aflojen sin necesidad de tensarlos previamente

Precauciones en el uso de la relajacin:

1. Puede facilitar efectos de prdida de contacto con la realidad, incluso estados
disociativos, alucinaciones y parestesias (atencin a pacientes con
perturbaciones cognitivas o psicosis afectivas)
2. Incrementar el efecto de ciertas drogas y frmacos
3. Inducir desactivacin excesiva, con estados de hipotensin, fatiga, hipoglucemia
temporal, etc.
4. Facilitar la recuperacin de pensamientos o emociones que alteren al cliente
PRINCIPALES PROBLEMAS QUE PUEDEN APARECER DURANTE LAS SESIONES
Calambres musculares (menos tensin y menos tiempo)
Movimientos (ignorar y si no repetir instrucciones)
Charla (ignorar y si no repetir instrucciones)
Ruidos del exterior (controlarlos)
Risa (extincin)
Espasmos y tics (que es normal, que va bien)
Pensamientos perturbadores ( parte hablada del terapeuta)
Dormir (se pedir que acuda a las sesiones despus de haber descansado)
72

Incapacidad para relajar grupos musculares especficos (buscar estrategia alternativa de tensin)
Sensaciones extraas durante la relajacin ( que son comunes y es normal)
Activacin interna (explicar que es porque no est bajo control voluntario y que con la prctica se
relajar)

ENTTO AUTGENO
1. De Schultz y Luthe, consiste en entrenar al cliente para que sea el mismo el que
se autogenere relajacin , se basa en la idea de unin cuerpo-mente, segn la
cual, una adecuada representacin mental generar el cambio corporal
correspondiente, 3 elementos, segn los autores, subyacen a la eficacia de la
tcnica: de la EE aferente durante un periodo de tiempo, concentracin
pasiva, repeticin mental de las frases
2. Es un procedimiento hipntico, persigue el sosiego ensimismado (lo verbal
interfiere con lo no verbal)
3. La modificacin de la tensin en relajacin se consigue por concentracin
interna en determinadas representaciones preestablecidas a travs de un
aprendizaje progresivo, se empieza tratando de conseguir generar sensaciones
corporales tpicas como pesadez, calor, etc. Los ejercicios se dividen en 2
ciclos:

Grado inferior (relajacin muscular: mi brazo pesa mucho, regulacin

vascular: mi brazo est caliente, regulacin cardiaca: mi corazn late
tranquilo, control respiracin, regulacin de los rganos abdominales,
regulacin de la regin ceflica: mi frente est fresca)
Ciclo superior (imaginacin y pensamiento)

4. Los 3 elementos bsicos que subyacen a la eficacia de la tcnica son:

de la estimulacin aferente durante un periodo de tiempo

Concentracin pasiva
Repeticin mental de las frases

73

MINDFULNESS (ATENCION PLENA)

1. Para Linehan el entto en mindfulness supone instruir al paciente para que
observe su cuerpo y lo describa, sin valoracin y centrndose en el momento
presente
2. Es considerado como un fin en s mismo, como una filosofa de vida, se
considera como un tipo de meditacin inserta en la cultura oriental y en el
budismo en particular
3. La caracterstica esencial de esta tercera generacin de la terapia de conducta es
que adopta una perspectiva ms experiencial y opta por estrategias de cambio
de carcter indirecto (otras terapias de esta 3 generacin son la dialctica, la de
aceptacin y compromiso o TC centrada en su origen en modelos de PI en
relacin con la DP)
4. Por ello estas terapias de 3 generacin se han mostrado eficaces en problemas
ms amplios y menos definidos como los trastornos de personalidad(porque
favorece la flexibilidad y la variabilidad en el comportamiento)

COMPONENTES PRINCIPALES
Centrarse en el momento presente (tal y como suceden sin buscar su control)
Apertura a la experiencia y los hechos
Aceptacin radical (ni valorativa de la experiencia)
Eleccin de las experiencias (se elige de forma activa en que implicarse)
Control (la aceptacin supone una renuncia al control directo, se trata de
experimentar no controlar)

5. Los elementos claves del Mindfulness segn Gernmer son:

No conceptual (atencin y conciencia, sin centrarse en los procesos de

pensamientos implicados)
Centrado en el presente
No valorativo
Intencional
Observacin participativa
No verbal (emocional y sensorial)
Exploratorio (abierto a la experimentacin sensorial y perceptiva)
Liberador (cada momento de experiencia vivida es una experiencia de
libertad)
74

6. Procedimientos:

El ms usado incluye elementos cognitivos (meditacin) junto con

determinados tipos de relajacin o ejercicios centrados en sensaciones
corporales (recuerda al entto autgeno)
body scan (Kabat-Zinn) que consiste en una mera experimentacin en
las sensaciones corporales asociadas al repaso activo del cuerpo
la respiracin tambin se emplea frecuentemente
programa para la prevencin de (recadas) la DP de Segal, Teasdale,
Williams: MBCT
MBSR de Kabat-Zinn: orientado al tto del estrs, se trata ms de un
programa educativo
Terapia de conducta dialctica de Linehan
Terapia de aceptacin y compromiso de Hayes

Elementos responsables de los resultados teraputicos del Mindfulness:

Exposicin conductual y aprendizaje de nuevas respuestas (se crea un nuevo

contexto para el paciente favoreciendo el cambio)
Regulacin emocional
Reducir la creencia en las reglas (predominancia sobre las conductas de las
contingencias)
Control de la atencin

Shapiro y col. han tratado de organizar los componentes teraputicos del mindfulness
partiendo de lo que consideran los 3 elementos esenciales o axiomas que lo definen:
1. La intencin (propsito voluntario que ha de implicar la experiencia)
2. La atencin (contemplar las cosas tal y como son)
3. La actitud (la forma abierta, sin interpretacin, con que se debe atender)
De acuerdo con dichos axiomas, consideran que el mindfulness consta de un elemento
principal que denominan repercepcion (metamecanismo que insiste en lo que se observa
es distinto de quien lo observa) e incluye 4 mecanismos:
1.
2.
3.
4.

Autorregulacin
Clarificacin de valores
Flexibilidad cognitiva, emocional y comportamental
Exposicin

75

DESENSIBILIZACION SISTEMTICA (DS)

1. La DS est dirigida a reducir las respuestas de AD y las conductas motoras de
evitacin ante determinados EE
2. Wolpe (con antecedentes de Watson y Rainer y Jones) us con xito la ingesta
de comida (como respuesta antagnica de la AD) mientras acercaba
progresivamente el gato a los EE temidos, pero para generalizarlo a humanos se
encontr con 2 problemas:

Eleccin de la respuesta antagnica de la AD: relajacin de Jacobson

(aunque tambin uso la comida y el placer sexual)
La exposicin directa a los EE temidos: EE en imaginacin (exposicin
graduada)

3. Wolpe explica la DS desde los mecanismos de inhibicin recproca (2 estados

fisiolgicos incompatibles no pueden darse simultneamente) y
contracondicionamiento (al asociarse un EE ansigeno a la respuesta
incompatible, se facilita el condicionamiento de sta, y la sustitucin de la
respuesta de AD por la respuesta incompatible)
4. Se ha demostrado que la DS es eficaz incluso:

en ausencia de respuesta incompatible (se puede producir eliminacin de

la respuesta de AD sin que haya sustitucin por otra respuesta:
relajacion)
sin una graduacin adecuada de los EE (jerarqua)
DS grupal es eficaz y ahorra tiempo y dinero
La mayor duracin y frecuencia de los tems presentados es relevante

5. procesos explicativos de la DS, segn Van Egeren:

Efectos a corto plazo
A largo plazo (implica aprendizaje)
Inhibicin recproca
contracondicionamiento
Inhibicin antagnica
(falta
reforzamiento),
Sin inhibicin antagnica Habituacin (repeticin), Lader Extincin
y Mathews

Lomont

6. procesos explicativos de la DS basados en cambios cognitivos:

expectativas (terapeuta promueve las expectativas de xito)

autoeficacia (a medida que se avanzan en la jerarqua los pacientes se
ven a s mismos como capaces de exponerse a los EE)
76

cambio cognitivo (el sujeto entiende que el objeto fbico no es

realmente peligroso)
Emmelkamp integrando aspectos cognitivos propone un modelo de
expectacin en el que enfatiza 2 aspectos:
a) La autoobservacin de la mejora por parte del propio paciente
b) Creacin de expectativas de ganancia terapetica

7. A partir de la revisin sistemtica de Marks en la que conclua que la mera

exposicin a los EE ansigenos era tan eficaz como la DS, la atencin se centro
de manera prioritaria en la exposicin, si bien todas las explicaciones anteriores
pueden considerarse complementarias

CONCEPTOS BSICOS DEL PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DE LA DS

Respuestas incompatibles (si el sujeto ya posee una se usa y si no se elige la ms
adecuada para el paciente)
Jerarqua de EE (tems realistas, concretos, relevantes para el problema, generados por
el paciente y cuantificados en funcin de la intensidad de la AD, no haya diferencia entre
ellos superior a 15 USA, se dar ms importancia a aquella dimensin de la AD ms
implicada en la AD de la persona, las jerarquas pueden ser espacio-temporales, temticas
y mixtas
Contracondicionamiento
Generalizacin (tareas para casa 2 tems inferiores a los desensibilizados)

Antes de proceder a la aplicacin de la DS imaginaria, es necesario comprobar 3

aspectos:
a) Que el paciente es capaz de imaginar con viveza y realismo las situaciones que
incluyen cada tem
b) Que las situaciones as imaginadas producen la AD especificada
c) Que el mero hecho de imaginar no produce ya AD

PRESENTACION DE LOS ITEMS

1. Tras la seal de estar relajado se presenta el primer tem, si seala AD se le indica
que deje inmediatamente de pensar en el tem y vuelva a centrarse en la
relajacin, si no seala AD se le mantiene imaginando el tem 15-20 sg,
finalizados se le indica que vuelva a relajarse (40-50sg), se realiza una segunda
vez pero ahora se prolonga el tem hasta 25-30 sg, igual procedimiento y otra
tercera (50-60 sg)
2. Un criterio es el de presentar 3 veces consecutivas sin que se produzca AD (tem
desensibilizado) para pasar al siguiente tem (conviene alargar un poco la
relajacin para pasar al nuevo tem)
77

3. En las nuevas sesiones se suele comenzar presentando el ltimo tem (en casos
excepcionales los 2 ltimos) de la sesin anterior
4. Se disean tareas para casa para generalizar, el sujeto slo se expone a EE de
nivel jerrquico inferior (2 tem menos), slo se deben indicar cuando el sujeto
haya llegado a niveles medios o altos de la sensibilizacin
5. Cuando se presenta varias veces un tem y se sigue mostrando AD, se debe volver
a la relajacin y presentar el tem anterior , que seguro no produce AD y poner
fin a la sesin, despus se revisan los tem por si hubiera que introducir alguno
ms intermedio

VARIACIONES DE LA DS (mirar cuadro de Mendez Pg 104)

1. DS real o in vivo: presentacin de los tem en vivo, en eficacia son similares
(DS en imaginacin y la real)
2. DS en grupo: (de 4 a 6 ), se debe compartir el mismo problema de AD y se
debe lograr una JA con el que se identifiquen todos, el ritmo de la presentacin
se adecuar al que avance ms lentamente, una variacin es la DS grupal
vicaria (en vdeo)
3. DS sistemtica automatizada: se graba al paciente en las sesiones de la DS, se
incluyen tanto las instrucciones para ayudar a relajarse como la presentacin de
los tems
4. DS sistemtica enriquecida: ayudar al paciente a imaginar las escenas de forma
ms vvida, mediante la presentacin de otros EE preponderantemente fsicos
(ruidos, olores)
5. DS por contacto o modelo participativo: el paciente se expone a la situacin
ansigena que le corresponda segn el JA , pero lo hace en compaa del
terapeuta (o coterapeuta), que funciona como modelo exponindose a los EE
antes que el sujeto quien lo realizar a continuacin
6. DS por medio de movimientos oculares: desarrollado por Shapiro
inicialmente para el TEP, se usa como respuesta incompatible los movimientos
sacdicos de los ojos
7. DS mediante realidad virtual: es similar a la DS imaginaria, pero adems
incluira toda la estimulacin necesaria para que el sujeto realmente se encuentre
inmerso en vivo en dicha situacin (realismo prximo a la DS real)
8. DS de autocontrol: Goldfried, se usa como una estrategia de afrontamiento
9. Prctica reforzada: aproximaciones sucesivas a un EE temido seguidas de
consecuencias reforzantes para el sujeto (con instrucciones y retroalimentacin)
10. Imaginacin emotiva: imaginacin de escenas que provocan sentimientos
positivos que inhiben la AD (hroes), introduciendo progresivamente en la
escena los tems que el nio teme y ha jerarquizado previamente
78

11. Escenificaciones emotivas: los EE temidos son presentados en vivo de forma

gradual. La aproximacin a los tems se realiza enmarcada en un juego y se
facilita mediante instrucciones, gua fsica, modelado y reforzamiento

CONDICIONES DE APLICACIN
Es adecuada para eliminar miedos, trastornos fbicos y de AD cuando se cumplen:
1. Que sean respuestas condicionadas a situaciones o EE especficos (no AD
generalizada)
2. Que no se deban a creencias irracionales o ideas sobrevaloradas
3. Que se trate de un miedo irracional, es decir, que no exista riesgo real o la
persona tenga HH suficientes para hacer frente a la situacin
4. Que la persona tenga un nmero reducido de miedos o fobias (no ms de 4)
5. Que exista una adecuada respuesta incompatible que se pueda instaurar
6. Que la persona pueda imaginar escenas, cuando se trata de DS en imaginacin

TCNICAS DE EXPOSICION
Reto futuro: conseguir una motivacin adecuada del paciente para un tto que puede
resultar molesto inicialmente, por ello, el establecimiento de un entrono de seguridad,
en el marco de una alianza teraputica apropiada, la graduacin de las tareas y la
obtencin de un nivel atencional ptimo en las tareas de exposicin son objetivos
ineludibles para superar las resistencias iniciales del paciente, asimismo, una cuestin
hoy por hoy irresuelta, es la generalizacin del tto (inmunizacin a todas las situaciones)
Desde esta perspectiva, parece ms til precisar el conjunto de EE evocadores (internos
y externos) y de respuestas evocadas en lugar de los conceptos habituales del
condicionamiento (EC, RC, EI, RI), la nocin de EE evocadores se asemeja al concepto
de EE discriminativo en el CO o de EC en el CC, pero no plantea suposiciones sobre las
condiciones antecedentes relacionadas con los trastornos mentales (mejor hablar de
fobia adquirida que condicionada)
La claves del tto de exposicin es impedir que la evitacin o el escape se conviertan en
una seal de seguridad (periodo libre de AD) ms que impedir el escape por s mismo.
Los mecanismos explicativos de la del miedo durante la exposicin:
1. Habituacin (perspectiva psicofisiolgica)
2. Extincin (perspectiva conductual)
3. Cambio de expectativas (desde perspectiva cognitiva)
La terapia de exposicin requiere como condiciones previas:

79

1. Establecimiento de una alianza teraputica slida

2. Toma de conciencia por parte del paciente de su responsabilidad en el resultado
final del tto
3. Implicacin en las tareas de la pareja (en algunos casos)

PROCEDIMIENTO
1. Las sesiones de exposicin de duracin larga (2 horas) son ms efectivas que las
de exposicin cortas (30 min) porque facilitan la habituacin en lugar de la
sensibilizacin, pero la sobreexposicin (una vez que desaparece el miedo) no
mejora los resultados
2. La exposicin tiende a potenciarse con intervalos cortos de tiempo entre las
sesiones
Los factores diferenciadores de una exposicin sensibilizadora o habituadora
son atribuibles a la duracin de la exposicin, al intervalo de tiempo entre
ensayos y quiz al cambio de significado del EE ansigeno en el paciente
3. El ritmo de la aproximacin tiene que depender de la disposicin del paciente,
del tiempo disponible y de la tasa de habituacin, tanto la exposicin gradual
como la brusca acaban siendo ambas eficaces
Desde la perspectiva de la motivacin y la economa del tiempo, el gradiente de
exposicin debe ser tan rpido como el paciente pueda tolerar
4. La exposicin requiere un cierto grado de activacin, as como un buen nivel de
atencin a la tarea propuesta
Las estrategias reductoras de la AD tienen inters no durante la exposicin,
sino en todo caso antes de ella, a fin de que el paciente no emita respuestas
evitativas, el compromiso atencional es un requisito imprescindible de la terapia
(retirar amuletos, ansiolticos, alcohol)
5. La eficacia de la terapia de exposicin est ligada al bloqueo duradero de las
conductas de escape/evitacin, tanto a nivel conductual como cognitivo
Ahora bien, las conductas de escape de breve duracin, seguidas de una
reexposicin inmediata a los EE temidos, no afectan bsicamente a la eficacia
de la exposicin
6. Se ha sugerido la adiccin de otras tcnicas para potenciar la eficacia de la
exposicin:

80

Modelado, pelis y vdeos (cuando el paciente no sabe qu hacer)

Informacin sobre los progresos (retroalimentacin o autorregistros)
TRE, RC, autoinstrucciones (cogniciones catastrficas)

Las tcnicas cognitivas pueden actuar como motivadoras al principio del tto,
como medio para conseguir la observancia de las prescripciones teraputicas y
como ensayos cognitivos preparatorios durante el tto, y al final como forma de
prevenir las recadas, de hecho hay una interaccin bidireccional entre las
expectativas de cambio y la prctica de la autoexposicin
7. Las tareas de exposicin son programadas especficamente en relacin con las
situaciones temidas, responde ms a un proceso de habituacin especfica que a
la adquisicin de HH globales de coping, en consecuencia, la generalizacin es
muy reducida

PREDICTORES DE XITO TERAPEUTICO

COMIENZO TTO

DURANTE TTO

FINAL TTO

Mostrar conductas evitativas claramente

definidas

Cumplimiento continuado instrucciones

Abandono en la prctica regular de

las tareas

Implicacin atencional en las tareas

Estado de nimo normal

Aislamiento social
Progreso en las primeras sesiones (+)

Seguir las prescripciones teraputicas

No exposicin bajo alcohol o ansiolticos
(EA deprimido o inadaptacin grave a la
vida cotidiana predictores de resultados
pobres)

El paciente debe continuar con cada tarea hasta que se haya producido una disminucin
del 50% de la AD (medida de la habituacin), los ansiolticos y el alcohol interactan
negativamente con la exposicin (10mg de diazepam o 2 vasos de vino), por el
contrario los antidepresivos son compatibles con la exposicin y pueden ser de utilidad
si los paciente estn muy deprimidos

VARIACIONES DE LA TCNICA
1. Exposicin en imaginacin (EXI) exposicin en vivo (EXV): superioridad de
la EXV, se aconseja comenzar con la EXV, la EXI puede ser de inters en los
casos de:
81

La EXV es de difcil aplicacin (avin, TEP)

A modo de motivacin adicional en aquellos que no se atreven a
comenzar con EXV

2. Exposicin en grupo (EXG): los mejores resultados se obtienen en grupos

cohesionados en que los miembros permanecen espontneamente en contacto
unos con otros tras la terminacin de la terapia, especialmente indicada (ventaja
en problemas de inhibicin social):

Paciente vive solo

Carece HHSS
Mantiene una relacin de pareja conflictiva y no coopera

3. Autoexposicion: sus objetivos son reducir la dependencia del paciente, acortar

el tiempo de dedicacin profesional y facilitar el mantenimiento de los
resultados, los componentes fundamentales son su explicacin y las
instrucciones teraputicas, la autoexposicin es un procedimiento mucho ms
potente que la exposicin dirigida siempre que algn coterapeuta (familiar)
acompae al paciente en las fases iniciales de las tareas de exposicin, el papel
del coterapeuta es ayudar a motivar al paciente y a estructurar las sesiones de
exposicin, el xito de la autoexposicin radica en el protagonismo del paciente
y en la atribucin del xito a sus propios esfuerzos
4. Exposicin a travs de nuevas tecnologas: la realidad virtual tiene como
objetivo generar por ordenador un ambiente interactivo y tridimensional en el
que se sumerge el paciente, a diferencia de los programas asistidos por
ordenador, el paciente tiene una mayor sensacin de presencia, lo que le
asemeja, en cierto modo, a la exposicin en vivo, el campo inicial de aplicacin
ha sido a la fobia a volar, pero ya se ha extendido a otros mbitos: claustrofobia,
agorafobia, fobia a conducir, TEP con excombatientes

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Muchos EE reales pueden ser difciles de programar

para llevar a cabo una sesin real

No sustituye totalmente a la exposicin real

El costo del hardware y software (prohibitivo)

Permite que el terapeuta construya el contexto

Permite manipular el contexto sin que parezcan EE o
situaciones inesperadas
Se garantiza mejor la sensacin de intimidad del
paciente (confidencialidad)

82

Algunos presentan mayores dificultades a la hora de

sentirse verdaderamente inmersos en el contexto virtual
No existen trabajos que lo comparen con tcnicas
imaginativas o de sugestin, claramente ms econmicas

VV

ALTERANTIVAS

EFICACIA MAXIMA

Modalidad

EXI
EXV
realidad virtual

EXV (vivo)

Agente de exposicin

Ayudas

Psicofrmacos

Autoexposicion
Presencia del terapeuta

Autoexposicin

Manual autoayuda
Ayuda de coterapeuta

Ambas

Antidepresivos
Ansiolticos

Ninguno
disfrico)

(excepto

EA

AMBITOS DE APLICACION
1. Exposicin a las conductas de evitacin: (+ eficaz)

Agorafobia; EX + TC
Fobia social: EX (repeticiones cortas + manual) + Entto HHSS
TOC: EX + PR

2. Exposicin a los EE cognitivos (pensamientos traumticos): EX prolongada

en imaginacin para el TEP (desactivar la estructura cognitiva del miedo y
aumentar la habilidad del sujeto para pensar y hablar sobre lo ocurrido, se trata
de digerir apropiadamente el atracn emocional)
3. Exposicin interoceptiva a los EE psicofisiolgicos: Ataques de pnico (
consiste en exponer al paciente a las sensaciones fsicas desagradables por
medio de la induccin voluntaria de los EE psicofisiolgicos temidos en un
lugar seguro), el resultado final es desconectar las sensaciones corporales de las
reacciones de pnico
FASES DE LA EXPOSICION INTEROCEPTIVA
1. Inducir las sensaciones fisiolgicas en la consulta: taquicardia, mareos,
respiracin jadeante
2. Identificar los PA que surgen ante estas sensaciones y desmontarlos (no
ocurren las consecuencias temidas)
3. Alentar al paciente a realizar conductas planificadas de exposicin en vivo
entre sesiones

83

4. Alcoholismo y adicciones: la extincin de los deseos de consumo y el cambio

de expectativas son los responsables de la eficacia de esta tcnica
5. Juego patolgico: control de EE + EPR (extincin y cambios de expectativas)
6. Bulimia: en casos en los que la persona tiene un peso normal que habitualmente
vomitan o usan purgantes despus de un atracn o comer una cantidad mnima
de comida

TCNICAS DE IMPLOSION E INUNDACION

INUNDACION

IMPLOSION

Autor

Baum (1968)

Stampfl (1961)

Base terica

Psicologa experimental

P. experimental y Psicoanlisis

Exposicin

Vivo o Imaginada
Sin respuesta de escape

Imaginada
Sin respuesta de escape

Contenido del EE

No dinmicos

Dinmicos

Procedimiento

2-3 horas/da
Durante 7 das
Jerarqua menos gradual que DS

2-3 horas/da
Durante 7 das
Jerarqua menos gradual que
DS e inundacin

MODELOS EXPLICATIVOS
1. T bifactorial de Mower: comportamiento de evitacin mediante un doble
proceso: CC y CO
2. T de la respuesta competitiva de Baum: la ausencia de respuesta de escape se
debe a la existencia de una respuesta que compite con tal conducta (explica por
qu se siguen presentando respuestas de AD despus de la extincin de la
conducta de evitacion/escape)
3. T cognitivas de Rimm y Masters: la inundacin permite que se produzca una
reevaluacion de los EE (no se dan las consecuencias aversivas esperadas)
4. Modelo habituacin dual de Watts (2 procesos simultneos: sensibilizacin y
habituacin)
84

PROCEDIMIENOTS BASICOS OPERANTES

Los orgenes de las tcnicas operantes se localizan en los trabajos de Thorndike, sobre
aprendizaje animal, constituyendo las bases del condicionamiento instrumental:

Ley de efecto: las consecuencias agradables o satisfactorias que siguen a una

respuesta la conexin entre E-R, mientras que las consecuencias
desagradables tal conexin

Conductas operantes: conductas que se emiten voluntariamente y que estn

controladas por sus consecuencias
Respuesta operante: Aquellas conductas que se pueden controlar mediante la
modificacin de las consecuencias que las siguen, es emitida libremente por el sujeto
que genera cambios en el ambiente y cuya probabilidad de emitirse en el futuro est
controlada por dichos cambios
Contingencia: relacin entre conducta y los cambios ambientales (consecuencias)
Consecuencia contingente: aparece despus de la ocurrencia de una conducta
determinada no estando disponible en otras situaciones
Valencia (+ o --): se refiere a la presentacin o retirada de los EE
Reforzamiento: para aumentar la probabilidad de las conductas
Castigo: para disminuir la probabilidad de realizar las conductas
ED (discriminativo): se trata de situaciones que favorecen que se d la conducta,
porque ha sido previamente reforzada en situaciones similares (el primero de cada mes
para ir al banco a sacar dinero)
E (delta): las situaciones que dificultan que se d la conducta, porque en ocasiones
previas similares est nunca ha sido reforzada (presencia del profesor para la conducta
de copiar abiertamente), este EE y el ED se suelen dar conjuntamente

Presentacin contingente
Retirada contingente
Discontinuidad contingencia

EE + (agradable)
Reforzamiento +
Castigo
Extincin ( cd)

EE (desagradable)
Castigo +
Reforzamiento
Recuperacin ( cd)

Se resalta sobre todo en la prctica clnica los efectos emocionales positivos que
acompaan al refuerzo (poco resaltado en trabajos), las consecuencias reforzantes
85

constituyen la fuente ms poderosa de emociones positivas para las personas que la

reciben, del mismo modo que las manifestaciones emocionales positivas por parte de
quienes aplican el refuerzo constituyen la fuente ms poderosa de reforzamiento

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO
Un programa de reforzamiento tiene que incluir:
1. Definicin de la conducta (conducta inicial, conducta meta y conductas
intermedias: nivel basal de la conducta, dificultad de la conducta objetivo y HH)
2. Bsqueda y seleccin de reforzadores; varios para evitar problemas de
saciacin, los reforzadores deben cumplir:

Que sean realmente agradables para la persona

Que sean suficientemente potentes (empezar con cantidades altas)
Que estn disponibles en el medio habitual del sujeto
Que slo estn disponibles por el administrador del programa (y cuando se
emita la conducta)
Si es posible, que sean naturales

Al inicio: reforzadores potentes aunque no sean naturales o no se den

habitualmente en el medio
Consolidacin y retirada del programa: reforzadores que sean naturales o
habituales
Durante todo el programa: reforzadores sociales acompaando a los
dems en el principio y solos al final del programa
Los reforzadores deben ser siempre al gusto del sujeto

3. Programa de refuerzo (regla que especifica qu emisin de la conducta, dentro

de una serie de ellas va a ser reforzada):

Continuos adecuado durante la fase de adquisicin de la conducta

Intermitentesadecuado para el mantenimiento y generalizacin, las
conductas se hacen ms resistentes a la extincin, la saciacin tarda ms o no
se presenta y el rendimiento se hace ms estable

86

PROGRAMAS INTERMITENTES
Programas de razn (se refuerza 1 cada x conducta): RF o RV: se usan cuando se
quiere generar una alta tasa de respuestas (TR), en el inicio y consolidacin
Programas de intervalo (se refuerza 1 conducta cada x lapso de tiempo): IF o IV: se
suelen usar en las fases de retirada del programa para mantener la tasa de respuesta y
son ms resistentes a la extincin:
Simples
Margen limitado (ms potente tasa conducta similar a los de razn)
Programas de duracin (refuerzo se produce despus de que la conducta haya
persistido durante un periodo determinado de tiempo): DF y DV

FIJO

VARIABLE

APLICACIONES

Razn

Tasa respuesta y estable

Pausa postrefuerzo corta
Resistencia extincin

Tasa respuesta y estable

Sin pausa postrefuerzo
Resistencia extincin

Para mantener e
especficas
que
contarse fcilmente

Intervalo
simple

TR aumenta gradualmente
Pausa postrefuerzo larga
Resistencia extincin moderada

TR moderadamente estable
Sin pausa postrefuerzo
R. extincin moderadamente

No se emplea en programas
comportamentales

TR y estable
Pausa postrefuerzo corta
Resistencia extincin moderada

TR y estable
Sin pausa postrefuerzo
Resistencia extincin

o mantener la duracin o
frecuencia
estable
de
comportamientos infantiles

Comportamiento continuo
Resistencia extincin moderada

Comportamiento continuo
Resistencia extincin

o mantener conductas que

puedan
registrarse
continuamente y que deben
mantenerse a lo largo de un
periodo prolongado

Intervalo
margen
limitado

Duracin

4. Aspectos contextuales (quien va a reforzar, cuando, dnde y cmo)

87

TR
puedan

TCNICAS OPERANTES

DESARROLLAR
CONDUCTAS

REDUCIR
CONDUCTAS

ORGANIZACIN
CONTINGECIAS

Moldeado
Desvanecimiento
Encadenamiento

Control de EE reforzadores:
Extincin
Tiempo fuera de reforzamiento
Costo de respuesta
Saciacin y prctica negativa
Reforzamiento diferencial
Sobrecorrecin

Economa de fichas
Contratos conductuales

T. aversivas

Hasta ahora hemos visto tcnicas de fortalecimiento de conductas ya existentes en el

repertorio del sujeto, cuando stas no estn en el arsenal comportamental de la persona,
se necesitan tcnicas de instauracin:

MOLDEADO (adquirir nuevas RS o RS presentes muy elementales)

1. O aprendizaje por aproximaciones sucesivas, consiste en el reforzamiento de las
sucesivas aproximaciones a la conducta final y las extincin de las respuestas
previas (de las fases anteriores), no tan similares
2. Se ha demostrado su eficacia en muchos mbitos: cantar, conducir, clnico,
HHSS y educacin especial (habla y HH motoras)
3. Uso programado de reforzamiento y extincion (reforzamiento diferencial)
4. Variantes: en grupo y Automoldeamiento (orgasmo femenino o ereccin en
hombre)

ENCADENAMIENTO (adquirir conductas mas complejas combinando otras mas

sencillas)
1. Las conductas complejas se pueden descomponer en otras ms sencillas
(eslabones)
2. Una cadena conductual es una sucesin de EEDD y respuestas en la que cada
una de stas, excepto la ltima, supone un ED para la siguiente y la ltima
respuesta es seguida por el reforzador, por otro lado, cada respuesta, excepto la
primera, funciona como reforzador condicionado de la respuesta anterior
88

3. Existen distintas maneras:

Encadenamiento hacia atrs (siempre se refuerza el ltimo eslabn)

Encadenamiento hacia delante (se refuerza cada eslabn)
Presentacin de tarea completa (tareas sencillas)

DESVANECIMIENTO
1. Permite que las conductas se mantengan en ausencia de un apoyo externo o un
instigador (implica emplear el control presente de una respuesta objetivo por un
ED para poner la respuesta bajo control del ED meta, progresivamente se va
el ED inicial y el ED meta)
2. El procedimiento consiste en introducir una ayuda para que el sujeto aprenda la
conducta en cuestin, ayuda que se retira progresivamente una vez que el
comportamiento se ha aprendido y consolidado, se suele usar asociado al
moldeamiento
3. 2 fases (en ambas el refuerzo es continuo y contingente a los avances en la
emisin de la conducta):

Fase aditiva: se proporcionan ayudas hasta que consigue emitir la

conducta objetivo
Fase sustractiva o sustantiva: las ayudas se van retirando gradualmente

4. Es muy til con nios autistas y con retraso mental, tambin se ha aplicado en el
recondicionamiento de intereses sexuales y para desarrollar nuevas preferencias
sexuales
5. Para disminuir los instigadores o se reduce la intensidad o la extensin de la
ayuda o se demora el tiempo de ayudar
(conductas operadas por reglas, 303 Labrador)

EXTINCION
1. Consiste en suprimir el reforzamiento de una conducta previamente reforzada
2. Es necesario:

Identificar el reforzador/es que mantienen esa conducta

Poder manipular (controlar o retirar) esos reforzadores

3. La reduccin de la conducta es progresiva y permanente, es el ms seguro, a

medio y largo plazo, pero tambin es el que exige una mayor control de las
condiciones del medio y el ms lento en producir los efectos deseados
89

4. Caractersticas de la extincin:
a) Incremento inicial en la tasa e intensidad de la respuesta y variaciones en
su topografa
b) Tras esos primeros momento, reduccin gradual de la conducta
c) Pasado un tiempo, es posible una recuperacin espontnea
d) La reduccin gradual de la conducta depende de la historia y el programa
de reforzamiento que han mantenido dicha conducta (extincin ms
rpida si siempre ha sido reforzada)
e) El uso de la extincin puede facilitar la aparicin de conductas
emocionales negativas y agresivas inducidas por extincin
VV que hacen una conducta ms resistente a la extincin

VV que hacen una conducta ms fcil de extincin

Conducta muy consolidada

Que haya obtenido reforzadores muy potentes
Que se haya mantenido con reforzamiento intermitente
Que no se disponga de una conducta alternativa

Que la persona disponga de conductas alternativas

El mayor nivel de esfuerzo que requiere la conducta

5. Formas de proceder:
a) Identificar y controlar las fuentes o EE reforzadores (imprescindible)
b) Aplicar de forma constante la extincin
c) Usar junto a la extincin el reforzamiento de conductas alternativas
d) Es muy til especificar las condiciones de extincin (no imprescindible)
e) Es til informar del crecimiento inicial de la conducta
f) Utilizar la extincin slo si se puede permitir un aumento inmediato de
la conducta (no es peligrosa)

USO EFECTIVO DE LA EXTINCION

Identificacin y control de las fuentes reforzadoras (imprescindible)
Especificar verbalmente las condiciones de la extincin
Eliminar completamente el reforzamiento
Combinar con reforzamiento de respuestas alternativas
Mantener las condiciones durante un tiempo suficiente

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Reduccin efectiva de la conducta

(medio/largo plazo la + eficaz)
Efecto duradero
No requiere el uso de EE aversivos

Dificultad para identificar y controlar los reforzadores

Incremento inicial de la conducta
Efectos retrasados (lenta)
Aparicin de respuestas emocionales o agresivas
90

TIEMPO FUERA DE REFORZAMIENTO (TFR)

1. Consiste en sacar a la persona de la situacin (o retirar) en la que est
obteniendo reforzamiento de manera contingente a la emisin de la conducta que
se desea reducir
2. Es necesario:

Haber identificado el reforzador/es que mantienen la conducta (no

controlar)
Poder retirar a la persona del medio en que se refuerza la conducta

3. Es menos eficaz que la extincin, y su efecto suele ser temporal y no permanente

4. Caractersticas:
a)
b)
c)
d)
e)

Produce una reduccin relativamente rpida (primer ensayo)

Esta reduccin es gradual pero no permanente (normalmente)
Requiere sacar a la persona de la situacin
Solo puede usarse durante un periodo de tiempo, en general breve
Puede ser considerada como una tcnica puente para alterar el ambiente
de forma definitiva o para desarrollar conductas alternativas a la que se
quiere reducir
f) La reduccin de la conducta a la que sigue el TFR depende de la historia
y programa de reforzamiento (= extincin)
g) Posible recuperacin de la conducta bajo TFR al volver otra vez al medio
habitual (se necesita modificar el medio de forma permanente para que
los efectos sean mantenidos)
h) En algunos casos respuestas emocionales y/o agresivas
5. Formas de proceder:
a) Identificar todos los EE reforzadores
b) Constatar que se puede hacer que la persona abandone el ambiente, en
nios ser necesario disponer de un ambiente alternativo (rea aburrida)
c) Aplicar TFR de forma contingente, inmediata y sistemtica todas las
veces que se emita la conducta
d) Usar junto a la TFR el reforzamiento de conductas alternativas
e) Es muy til (no imprescindible) especificar la condiciones de TFR
f) Durante todo el TFR la persona ni ha de recibir reforzamiento, en
especial no debe conseguir la atencin de la persona implicada en su
control

91

g) Un minuto por ao hasta llegar a los 5-10 minutos, en cualquier caso

debe ser lo suficientemente largo como para que signifique una
reduccin apreciable de reforzamiento
h) Mientras la persona grite, proteste, debe mantenrsele en TFR mientras
estas respuestas estn presentes, y slo una vez finalizadas stas, se
comenzar a contar el periodo de duracin de TFR
i) Mientras dura TFR es importante modificar el ambiente
j) No usar el TFR para sacar a una persona de una situacin aversiva
(autoestimulacion)
VENTAJAS
Reduccin efectiva de la conducta
Puede usarse ,a veces, sin conocer los EE
reforzadores (EERR)
Puede usarse sin controlar EE RR
Facilita un periodo de tiempo para desarrollar
conductas alternativas

DESVENTAJAS
La supresin suele ser gradual y no permanente
Supone un tiempo sin hacer nada (contingencia no constructiva)
Puede suprimir otras conductas que deberan aparecer en ese
tiempo
Si las condiciones del medio no cambian, volver la conducta
problema
Aparicin de respuestas emocionales o agresivas

Variantes del TFR:

a) TF de aislamiento (se traslada al sujeto a otro lugar, fuera de la situacin
reforzante)
b) TF de exclusin (el sujeto permanece en la misma situacin pero no se le
permite ni observar a los dems ni tener acceso al reforzador)
c) TF de no exclusin (el sujeto permanece en la misma situacin pudiendo
observar a los dems teniendo acceso al reforzador sin poder hacerlo l)
d) Pantalla facial: para conductas autoestimulatorias y autolesivas (1 aviso verbal
y despus se le tapa la cara y cabeza)
Liberman la aplica en terapia de pareja (autosometerse al TF)

COSTO DE RESPUESTA (CR)

1. Consiste en la retirada de un reforzador de forma contingente con la emisin de
una conducta que se desea eliminar, tambin se le llama castigo negativo
2. Para su aplicacin no es necesario ni identificar EERR ni poder manipular
(controlar) esos reforzadores o sacar a la persona de la situacin
3. Decisivo que el reforzador que se retire sea importante (alta magnitud para la
persona), por lo que es importante identificar qu reforzador es importante para
la persona
4. Sus efectos son inmediatos (muy rpidos) y relativamente permanentes, ser ms
eficaz si adems de retirar un reforzamiento por la emisin de la conducta, se
reduce el reforzamiento natural que sta est recibiendo
92

5. Prima de coste de respuesta (variante en el que se le proporciona al sujeto una

cantidad de reforzadores que suponen una reserva inicial)
6. Caractersticas:
a) Reduccin rpida y completa de la conducta
b) No es imprescindible ni identificar ni controlar los reforzadores que
mantienen la conducta
c) Es imprescindible que la persona disponga de una reserva de
reforzadores y que stos puedan ser retirados (evitar situacin de
bancarrota)
d) Posibilidad de recuperacin espontnea
e) Con frecuencia aparecen respuestas emocionales y /o agresivas
f) Se debe usar siempre junto al refuerzo de conductas alternativas

VENTAJAS
Reduccin de la conducta rpida y duradera
Facilidad de aplicacin en casi todas condiciones

DESVENTAJAS
Procedimiento aversivo que puede generar respuestas emocionales
y de contracontrol
Suele generar evitacin del agente de control

SACIACION Y PRCTICA NEGATIVA

1. Saciacin: presentacin repetida de un EERR, en un lapso pequeo de tiempo,
hasta que el EE pierda su valor reforzante, fue usado como tcnica por primera
vez por Ayllon y Michael quienes lo emplearon con xito para eliminar los
comportamientos desadaptativos de SQZ crnicos hospitalizados
2. Prctica negativa: repeticin reiterada de una conducta en un lapso de tiempo
corto hasta que la realizacin de dicha conducta resulta desagradable
3. Son fciles de aplicar pues solo requieren conocer el EE o la respuesta a usar,
sus efectos suelen ser inmediatos pero no permanentes, por ello ambos se
pueden usar para establecer un periodo temporal de seguridad (en este tiempo se
debe proceder al desarrollo de conductas alternativas), por lo que no deben
emplearse en solitario

93

No emplear como tcnica nica, combinar con refuerzo de conductas alternativas

Reduccin inmediata de la conducta, pero slo temporalmente
No es aplicable si la respuesta es peligrosa
Caractersticas saciacion

Caractersticas prctica negativa

Identificar el reforzador que mantiene la No es necesario identificar el reforzador que

conducta
mantiene la conducta
til cuando el reforzador es barato y fcil Tcnica til en conductas que llevan implcito
de suministrar (materiales)
el refuerzo (autorreforzantes)
Menos til si la conducta se mantienen
por mltiples reforzadores o reforzadores
sociales
Ventajas de ambas

Desventajas de ambas

Los EE o conductas a usar son fciles de No utilizables como tcnica nica

identificar
Efectos reducidos en el tiempo
A vedes no supresin completa de la conducta
No exigen identificar los reforzadores de No utilizables en conductas peligrosas
la conducta
Poco eficaces con conductas mantenidas por
reforzamiento social
Producen efectos inmediatos
Facilitan un periodo de tiempo libre de
conducta

REFORZAMIENTO DIFERENCIAL (RD)

1. Consiste en reforzar varias conductas diferentes de la conducta que se quiere
reducir, supone un enfoque positivo, el efecto que produce suele ser una
reduccin progresiva de la conducta conforme se consolidan las conductas
alternativas, no inmediata, pero su efecto es duradero, no requiere ni identificar
ni controlar los reforzadores, pero s que la intensidad del refuerzo de las nuevas
conductas sea mayor que ste, su eficacia aumenta si se combina con otras
tcnicas operantes, sus formas son:

RD de otras conductas (RDO): reforzar cualquier conducta distinta de

la que se quiere eliminar, su aplicacin se puede llevar a cabo de varias
maneras:
a) Reforzar por cualquier conducta que se emita excepto la conducta
a eliminar
94

b) Reforzar slo por la emisin de una o varias conductas

especficas, en lugar de la conducta a reducir
c) Reforzar por un periodo de tiempo sin que aparezca la conducta a
eliminar (reforzamiento de omisin )

RD de conductas incompatibles (RDI): reforzar slo conductas

incompatibles con la que se quiere eliminar, lo que exige identificar una
conducta incompatible, pero suele ser de una mayor eficacia, Azrin y
Nunn proponen el entto en reaccin de competencia para el tto de hbitos
nerviosos (tics, tricotilomania y onicofagia)

RD de tasas bajas (RDTB): reforzar una conducta slo si se emite por

debajo de cierta frecuencia o tasa (criterio de intervalo de tiempo
prefijado), consiste en reducir una conducta adecuada, pero cuya
frecuencia es incorrecta, suele ser til ayudarse de EEDD que sealen
cuando se obtendr reforzamiento si se emite la conducta y cuando no,
existen diferentes formas de aplicacin:
a) RDTB de respuesta espaciada: se refuerza el periodo entre
respuestas (periodo mnimo de tiempo ntrela anterior y la
siguiente)
b) RDTB de intervalo: el reforzamiento se proporciona al final del
intervalo si se emiten menos de un nmero determinado de
respuestas de la conducta que se quiere reducir durante ese
intervalo
c) RDTB de respuesta limitada o sesin completa: el reforzamiento
se administra al final de la sesin de observacin completa si el
total de respuestas no supera el nmero total de respuestas
especficas

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Enfoque positivo para el sujeto

Enfoque constructivo, desarrolla un alternativa de conducta
Efectos duraderos
No necesita identificar/controlar reforzadores

Su efecto para reducir conductas, como procedimiento

nico, es demorado
Aunque se desarrollen conductas alternativas, puede
aparecer la conducta a eliminar

95

SOBRECORRECCION
1. Tras la realizacin de una conducta inadecuada, la persona ha de llevar a cabo
una conducta que remedie (en exceso) las consecuencias negativas de esa
conducta
2. Ha mostrado de forma sistemtica su eficacia, para su aplicacin no es
imprescindible identificar ni controlar los reforzadores, en cierta manera es un
procedimiento aversivo (provee de contingencias negativas por la emisin de la
conducta a eliminar)

3. Tiene la ventaja de insistir en el desarrollo de una conducta alternativa positiva,

por lo que pueden utilizarse como procedimiento de reduccin operante nico, si
bien en muchos casos sus efectos no son permanentes
4. 2 procedimientos:

Sobrecorreccion restitutiva (SC-R): consiste en compensar el dao o

perjuicio ocasionado con una conducta restituyendo o mejorando en
exceso las condiciones alteradas para esa conducta
Sobreccorrecion de prctica psitiva (SC-PP): realizar de forma
repetida conductas apropiadas, fsicamente incompatibles con las
conductas indeseables a eliminar

VENTAJAS (labrador)

DESVENTAJAS

Reduccin de larga duracin de la conducta

Establece (ensea) conductas adecuadas
No tiene tantos efectos negativos como las T. aversivas

Sus efectos a veces son graduales, no inmediatos

Requiere un cierto tiempo para su aplicacin
A veces hay dificultades para identificar o establecer las
conductas alternativas adecuadas
A veces se considera un mtodo muy infantil

VENTAJAS (Mendez)

DESVENTAJAS

desventajas del castigo

Modelo positivo y constructivo
Elemento educativo
Efectos rpidos y duraderos

Requiere tiempo en su aplicacin

El personal ha de estar preparado para reacciones
oposicionistas
Se precisa capacidad creativa

96

TCNICA (orden intrusin)

EXTINCION(1)

TFR (4)

CONSIDERACIONES DE ELLECCION
Se puede identificar y controlar los reforzadores de la conducta problema
Se puede tolerar el aumento inicial de la conducta
Se puede reducir la conducta de forma gradual
Se puede controlar el ambiente (personas implicadas)
Reforzar conductas alternativas

Se puede identificar los reforzadores de la conducta problema

Se puede sacar a la persona del ambiente
Se puede tolerar el aumento inicial de la conducta
Se puede reducir la conducta de forma gradual
Reforzar conductas alternativas

CR (3)

No es necesario identificar y controlar los reforzadores de la conducta problema

Se desea una reduccin inmediata de la conducta
La persona puede disponer de una reserva de reforzadores
Se puede retirar los reforzadores de esa reserva
Reforzar conductas alternativas

SACIACION/PN (5)

Se puede identificar reforzador/conducta reforzante de la conducta problema

La conducta no es peligrosa
Se desea una reduccin rpida
Efectos temporales, no permanentes
Reforzar conductas alternativas

RDO/RDI (2)

No es necesario identificar y controlar los reforzadores de la conducta problema

Se puede reducir la conducta de forma gradual
Se dispone de refuerzos efectivos
Se desea insistir en desarrollar conductas alternativas/incompatibles
Se puede combinar con las dems tcnicas de reduccin operantes

RDTB

Adems de lo anterior:
El objetivo es reducir una conducta o mantenerla en niveles moderados

SOBRECORRECCION
(6)

Se dispone de conductas relacionadas con la conducta a eliminar

Se dispone de tiempo en los ambientes en que aparece la conducta a eliminar
No se trata de conductas autoagresivas o peligrosas
Se desea que una persona aprenda conductas adecuadas
Combinar si es posible SC-R y SC-PP

97

SISTEMAS DE ORGANIZACIN CONTINGENCIAS

Se definen as porque:
1.
2.
3.
4.
5.

Intentan controlar varias conductas a la vez

Se intentan controlar varias personas a la vez (grupos)
Se usan mltiples contingencias, que puedan ser tanto positivas como negativas
Es fundamental el uso de reforzadores generalizados
Exigen un control relativamente amplio (complejo) del ambiente
DIRECTRICES GENERALES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mejor emplear EE reforzadores que aversivos, y premios que castigos

Al inicio usar muchos premios ( implicarse en el sistema de control)
Al inicio exigir realizaciones conductuales fciles de lograr
Incrementar progresivamente las exigencias de las conductas
Instalar las conductas con programas de reforzamiento continuo
Para mantener las conductas: programas de reforzamiento intermitente
Para descontinuar el control con contingencias artificiales, cambiar progresivamente stas por
contingencias naturales ( es especial reforzadores sociales)

ECONOMIA DE FICHAS (EF) DE AYLLON Y AZRIN

1. Establecer un control estricto sobre un determinado ambiente, de forma que
permita controlar las conductas de una persona, o grupo de personas, en dicho
entorno, para ello es fundamental establecer un control efectivo (se controlan
todos los reforzadores) y exclusivo (reforzador generalizado) sobre los
reforzadores que se emiten en dicho ambiente, los reforzadores slo pueden ser
entregados por las personas que aplican dicho programa

BASES DE LA EF
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Es posible aplicar un reforzador generalizado (RG) de forma inmediata tras la emisin de la

conducta/s deseada/s sin interrumpirla
Un RG material puede cambiarse por mltiples reforzadores (reforzadores de apoyo), lo que hace que
su potencial reforzante sea grande
El reforzador (ficha) puede cuantificarse de forma que a ms conducta, se emita ms reforzador y
viceversa
Al cambiar la ficha por diferentes reforzadores de apoyo (RA) se evita el problema de identificar
reforzadores efectivos y de saciacin del reforzador
La ficha est en poder de la persona desde que emite la conducta adecuada hasta que se cambia por el
RA, funcionando como un puente temporal
Existe posibilidad de llevar un control cuantificado del nmero de conductas emitidas, los RG
ganados y la relacin entre reforzadores y conductas
Una EF permite estandarizar una unidad de funcionamiento, o un ambiente concreto, como un aula o
clase, hospital, etc., con costos reducidos y alta eficacia
La EF, permite controlar la evolucin de las conductas y reforzadores, posibilita una reorganizacin
constante de la intervencin en funcin de la evolucin de las conductas

98

ELEMENTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE EF

1.
2.
3.

Fichas: RG de tipo material, se cambian por RA

RA: por los que se cambian las fichas, no es relevante constatar que todos sean efectivos y para
todas las personas
Conductas: cuales ganan fichas y cuantas fichas gana cada conducta, por qu reforzadores se
pueden cambiar fichas y cintas fichas cuesta cada reforzador, que conductas pierden fichas y
cuantas pierden (opcional)

La instalacin de un programa de EF implica 3fases:

1. Fase de muestreo o establecimiento de la ficha como RG (informar o muestrear
la ficha)
2. Fase de establecimiento del programa de EF: de aplicacin contingente de las
fichas por las conductas deseadas (informar, carteles, avisos, fotos o dibujos):

Delimitar y definir las conductas a modificar

Establecer las contingencias en fichas (se puede CR, TF ganar o
intercambiar fichas)
Seleccionar e indicar los reforzadores de apoyo
Determinar el momento y lugar de entrega de fichas
Establecer el valor de intercambio de las fichas por reforzadores
(devaluar o fijar fecha de caducidad)
Momento y lugar del intercambio de fichas por reforzadores
Encargados de entregar fichas y de cambiarlas por reforzadores (varias)
Contingencias grupales e individuales
Registro de conductas, fichas y reforzadores obtenidos por cada persona

3. Fase de desvanecimiento o finalizacin del control de las conductas por fichas

VENTAJAS (Labrador)
Control muy completo de contingencias de las conductas
Eficacia y rapidez de efecto
Pueden controlarse muchas conductas a la vez
Pueden controlarse muchas personas a la vez
Suele ser muy bien aceptado por los implicados
Individualizacin personalizada de un programa general

DESVENTAJAS
Necesidad de un control muy estricto del ambiente
Costos y personal necesario para implantarlo y mantenerlo
Su aplicacin puede generar suspicacias del personal del centro
Problemas para desvanecer el programa de EF manteniendo las
conductas

Ventajas segn Mendez:

1.
2.
3.
4.

Se potencia el valor de los reforzadores

Se disminuye la demora del reforzamiento
Se evita la interferencia producida por otras formas de reforzamiento
Se individualiza y flexibiliza el programa de reforzamiento

99

Fases para retirar un programa:

1. Fase de EF estricta (el proceso normal de aplicacin)
2. Fase de EF parcial (por estar en esta fase ya se reciben reforzadores sin realizar
la conducta, y se refuerzan otras))
3. Fase de tarjeta de crdito (igual que la anterior pero se recompensan conjunto de
conductas relacionadas o reciben reforzadores por estar en esta fase)
4. Fase de tiempo compartido (ya el sujeto, por ejemplo pasa a vivir a un piso
compartido, ha salido del centro donde estaba)

CONTRATOS CONDUCTUALES (CC)

1. Un CC es un documento escrito en el que se especifican (de forma explcita) las
conductas que una persona (o varias) est de acuerdo en realizar, y las
consecuencias que obtendr por realizarlas o no (un acuerdo entre personas)
2. A diferencia de la EF no exigen un control tan exhaustivo del ambiente, ni la
necesidad de implantar nuevos RG
ELEMENTOS BASICOS DE UN CC
1. Forma del contrato:
Negociado- no negociado
Verbal o escrito
Individualizado- estndar
Pblico-privado
2. Participantes del contrato:
Unilateral (unipersonal o grupo)
De pareja
Mltiples
3. Conductas objetivo de cambio

3. Consideraciones de los CC:

Hacer hincapi en las consecuencias positivas frente a las aversivas
En los momentos iniciales las contingencias deben seguir de forma muy
prxima a la realizacin de las conductas objetivo
En los momentos iniciales el reforzamiento debe ser continuo
Es til incluir premios o contingencias adicionales si las personas
implicadas exceden los requisitos mnimos del CC
Al inicio los criterios para evaluar las realizaciones de las conductas
sern menos exigentes
100

4. Especialmente importante es el uso de CC para solucionar problemas

interpersonales, con nios 10 reglas:
La conducta exigida debe ser sencilla, fcil
La conducta deseada no debe exigirse de forma inmediata (dividirse en
pequeas partes)
Las recompensas deben ser frecuentes aunque pequeas
El contrato debe especificar conductas concretas, no vagas
Las recompensas siempre deben darse despus de que el nio haya
emitido las conductas especificadas, nunca antes
El contrato debe ser razonable (necesario que el nio acepte las
condiciones)
Los trminos del CC deben estar claros (qu debe hacerse y cuantas
veces)
El contrato debe ser honesto
El CC debe ser positivo
Debe ser usado de manera sistemtica y no slo en ocasiones o periodos
de tiempo aislados
VENTAJAS
la ambigedad (conductas deseadas y sus consecuencias)
Cambio de expectativas al paciente
Refuerzo mutuo entre los implicados
Mejora de las relaciones personales

DESVENTAJAS
Identificacin y valor de los reforzadores
Como introducir el contrato al paciente
Hacer ver la necesidad de acuerdo
Especificar las conductas de modo registrable

TCNICAS AVERSIVAS
Razones para aplicar tcnicas aversivas:
1. Cuando el comportamiento desadaptativo es tan serio que puede llegar a causar
daos a s mismo o a terceros o, incluso, llegar a producirse la prdida de vidas
2. La naturaleza del comportamiento es tan extrema y duradera, que se ha
producido durante aos y se ha resistido a desaparecer ante otro tipos de
programas remediales
3. Cuando alguno de estos pacientes termina por no recibir ningn tipo de atencin
para desarrollar comportamientos positivos
4. Cuando se desarrollan programas preventivos, custodiales o recluimiento
absoluto para evitar la aparicin o recada del comportamiento en los que se
recurre a la fuerza fsica
101

ANTECEDENTES (aos 20-30)

Dunlop: formacin de hbitos
Kantorovich: Tto alcohlicos
(Cuadro Mendez pg 258)
Max: Ttos conductas homosexuales
Jones y Watson: fobias
Estes: las tcnicas aversivas suprimen la emisin de conductas pero no generan
nuevos aprendizajes
En los 60-70 se experimenta un desarrollo aun mayor de las investigaciones
sobre el castigo:
1. Perfeccionamiento de los procedimientos de evaluacin
2. Combinacin de tcnicas aversivas y refuerzo + para el desarrollo de
conductas alternativas
3. La tcnica encubierta de Cautela

5. Clasificacin:
a) Aversin elctrica: conductas agresivas y orientacin impulso sexual
b) Aversin olfativa: obesidad, parafilias y exhibicionismo
c) Aversin gustativa: conductas inadecuadas, alcoholismo, tabaquismo
d) Bloqueo facial: autoagresin y tricotilomania

OLFATIVA

GUSTATIVA (qumica)

Bencilamina
Acido butrico
Piridina
Disopropilamina

Jugo de limn
Emticos:
Litio
Apomorfina
Emetina
Disulfiran

6. Los efectos del castigo son:

Efectos positivos: reduccin de las conductas cuando se presenta una

estimulacin aversiva contingente a su aparicin
Efectos negativos:
a) Deteriorar la relacin existente entre la persona que lo aplica y el
que lo recibe
b) Se puede generalizar a EE presentes en esa situacin
c) Podra aumentar algunas conductas si al aplicarlo va asociado a
un reforzador como prestar atencin
d) Provoca conductas de huida o escape
102

7. Modelos explicativos:

CC
CO
Condicionamiento de escape
Aprendizaje por evitacin (diapositiva y descarga elctrica si la sigue
mirando ms de 8 segundos)
Castigo
T centrales:
a) Cambios actitudinales
b) Disonancia cognitiva
c) Ensayos cognitivos (para explicar la generalizacin: H de la
incubacin de miedo y sta T de Bandura)

T del estado: se basa en los cambios producidos en el grado de

responsividad de un sujeto, durante los periodos de sensibilizacin (alta
emocionalidad) la conducta a eliminar es suprimida de forma adecuada, 2
factores ayudaran a mantener ese cambio:
a) El desarrollo de una conducta reforzante alternativa adecuada
b) El reforzamiento obtenido derivado del xito de suprimir el
comportamiento desviado en s

Los estimulos aversivos deben ser:

1.
2.
3.
4.
5.

Seguros
Eficaces (debe probarse)
Realistas (practicidad)
Relevantes
Que posibilite la generalizacin

CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO (CE)

Cautela presento en 1966 una de las tcnicas de CE: sensibilizacin encubierta (SE),
basndose en el modelo de Wolpe (DS)
El CE es un modelo terico que se refiere a un conjunto de tcnicas que usan la
imaginacin y que pretenden alterar la frecuencia de la respuesta a travs de la
manipulacin de las consecuencias, pretenden cubrir la desaparicin tanto de conductas
desadaptativas de evitacin (E) (= DS) como de acercamiento (A) (por ejemplo las
adicciones), Home y Cautela se inclinan por el CO (la DS CC)
103

Bases tericas:
1. Conducta observable motora
2. Respuestas psicolgicas (se conocen a travs del lenguaje) encubiertas que
incluyen:

Pensar o hablarse a uno mismo

Imaginar o responder a EE que no estn presentes del mismo modo que si
lo estuvieran
Experimentar o reproducir ciertas sensaciones que uno ha aprendido a
manifestar ante determinadas condiciones

3. Respuestas fisiolgicas encubiertas de cuya actividad o bien no se es consciente

o s se es consciente pero no son observables para los dems
En el CE se postula que existe:
1. Homogeneidad (continuidad entre conductas manifiestas y encubiertas)
2. Interaccin (procesos encubiertos y observables)
3. Aprendizaje (ambos procesos se rige por las mismas leyes)

PAUTAS A SEGUIR EN TODO PROCESO CE

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Justificacin razonada del uso de la tcnica ( no se imagina como un vdeo)

Evaluacin de la capacidad imaginativa y/o entto en imaginacin
Establecimiento de pautas de comunicacin entre cliente y terapeuta durante la sesin
Alternancia de imgenes de conductas a cambiar y consecuencias o EE relacionados
Entto del cliente en realizar la secuencia sin ayuda, l solo
Programacin de tareas entre sesiones

Tcnicas de ce basadas en el modelo operantes

la frecuencia de aparicin de una conducta
Tcnicas de CE
Tcnicas operantes
Sensibilizacin encubierta (vmito, E)
Extincin encubierta (A, E)
Coste de la respuesta encubierta (A, E)

Castigo positivo
Extincin
Coste de respuesta

la frecuencia de aparicin de una conducta

Tcnicas de CE
Tcnicas operantes
Reforzamiento positivo encubierto (E, A)
Reforzamiento negativo encubierto (E, A)
(slo se usa cuando han fracasado otros)

Reforzamiento positivo
Reforzamiento negativo

104

Tcnicas de CE basadas en el modelo de aprendizaje

Tcnicas de CE
Tcnicas de aprendizaje social
Modelado encubierto (nuevas o modificarlas)
Ensayo de conducta encubierto

Modelado
Ensayo de conducta

Tcnicas de CE basadas en el modelo de autocontrol

Tcnicas de CE
Tcnicas de autocontrol
Detencin del pensamiento
Asercin encubierta
Triada de autocontrol ( conducta):
- detencin pensamiento subvocal
Respiracin profunda
Imaginacin escena agradable o RPE

Control de las consecuencias de la conducta

Autoobservacin y control consecuencias de la
conducta

Otros procedimientos encubiertos y aplicaciones:

Dentro de la desensibilizacion encubierta existe la asistida que consiste en

fortalecer la aversin del EE mediante una descarga elctrica o de una sustancia
olorosa (EE real) y la DE vicaria (se imagina a otro ejecutando la conducta y
recibiendo el castigo por ello)
Ensayo encubierto (nueva conducta es practicada en imaginacin antes de
llevarla a cabo)
Se usa en el tto de la preocupacin excesiva por la imagen corporal
Sirve de eslabn intermedio cuando se hace pasar de laboratorio a la realidad
Se usa en el curso del entto HHSS y se acompaa de instrucciones y modelado
En el campo que ha sido ms usada y til es en las parafilias sexuales (SE),
tambin se ha usado en adicciones, HHSS
Es difcil de aplicar en el caso de personas con necesidades especiales, en nios
pequeos o en sujetos con trastornos severos conductuales

PROCEDIMIENTO ESTANDARIZADO DE LOS METODOS ENCUBIERTOS

Fase educativa
Fase entto (evala y entrena la imaginacin)
Fase de aplicacin ( 20 ensayos en cada sesin)
Fase de consolidacin y generalizacin ( tareas casa)

105

Funciones de las tarea para casa:

1. Multiplicar el numero de ensayos
2. Producir un condicionamiento in vivo
3. Disminuir la AD (ansiedad) ante situaciones reales
4. Afianzar el mantenimiento de las prcticas clnicas
5. Generalizacin

TCNICAS DE MODELADO
El modelado es un proceso de aprendizaje observacional en el que un modelo acta
como EE para generar conductas, pensamientos o actitudes semejantes en otras personas
que le observan
El modelado es informacin procesada por medio de operaciones simblicas, ms que el
aprendizaje de respuestas motoras imitativas o actos simples, se define al modelo como
un conjunto estimular tan organizado que un observador puede extraer y obrar sobre la
informacin principal aportada por los sucesos ambientales sin necesidad de llevarla a
cabo manifiestamente
El modelado puede usarse para:
1.
2.
3.
4.
5.

Adquisicin de nuevos repertorios de conductas

Inhibicin o desinhibicin de conductas ya adquiridas
Facilitacin de conductas como es el caso de avisos, anuncios
Incremento de la EE ambiental (atencin)
Cambios en activacin emocional y valencia afectiva

El modelado supone los siguientes subprocesos:

1.
2.
3.
4.

Atencin a las conductas del modelo (se concentra)

La retencin en la memoria de las acciones observadas (codifica y organiza)
La reproduccin para mejorar la calidad de la actuacin
Motivacin para emitir los patrones de conducta adquiridos en las situaciones
apropiadas (asume como propios los objetivos de la conducta)

Hiptesis:
1.
2.
3.
4.

TCC: asociacin EE modelador y RS modelada

T. reforzamiento: nfasis en las consecuencias (CO)
T. feedback emocional: = que anterior pero con CC de las emociones +
T. contigidad emocional: proceso encubierto simblico

106

FACTORES QUE AFECTAN EN LA ADQUISICION

1. Proceso de atencin (observacin activa)
2. Caractersticas del modelo: parecidos o similares al observador en edad, sexo,
actitudes, etc., tiene prestigio (no muy superior de estatus), mostrar eficacia (de
afrontamiento), si tiene valor afectivo para el observador es tambin ms eficaz
(interacta o refuerza al observador)
3. Caractersticas del observador: los niveles de AD son importantes para
determinar la atencin y retencin (niveles de relajacin moderados)
4. Mtodos de presentacin
5. Procesos de retencin: dar instrucciones precisas transformar las HH
modeladas en cdigos verbales, la prctica del material entrenado es
fundamental, la repeticin cognitiva mejora la percepcin de autoeficacia
FACTORES QUE AUMENTAN LA ACTUACION
1. El feedback correctivo y el reensayo debern practicarse para eliminar errores,
2. El feedback es eficaz si:

Se aplica lo ms inmediatamente posible a la ejecucin de la conducta

Referirse de forma clara y especfica a los componentes entrenados
Comenzar indicando las conductas o componentes que son correctos o
muestran mejoras (siempre explicar cmo puede mejorarse)
En entto grupal el feedback de los miembros puede ser muy til

3. Ya que las primeras actuaciones suelen ser difciles, el terapeuta puede ofrecer
ayudas o guas

Refuerzos e incentivos para la actuacin

1. Cuando se quiere entrenar conductas difciles o que requieren la renuncia de
reforzadores inmediatos, es necesario establecer incentivos para el modelo (en
conductas simples o poco problemticas no)
2. Se pueden obtener efectos similares (incentivos extrnseco) haciendo que el
modelo se autorrefuerze positivamente (ensea autocontrol)
REFUERZO VICARIO

Funciones

REFUERZO DIRECTO (observador)

Informativa
Motivacional
Emotiva
Valorativa

Es ms efectivo para mantener la conducta a

largo plazo que el reforzamiento vicario
Se puede usar el modelado para crear
reforzadores o cambiar el poder de algn
reforzador (exposicin a reforzadores o
muestreo de reforzadores vicarios)

consecuencias vicarias e implcitas

107

GENERALIZACION
1. Proveer de principios generales que gobiernan la actuacin correcta o eficaz, tanto en el
contexto de entto como en la vida real
2. Sobreaprendizaje, para el cual, con los componentes de cada una de las HH habr que:
a) Modelarlas varias veces
b) Role-playing
c) Observar a otros en role-playing
d) Exponerlas a la vista del participante en una pizarra o tarjeta de HH
e) Practicarlas en ambientes reales
3.
4.
5.
6.
7.

Elementos idnticos (similaridad entre contexto entto y la vida real)

Variabilidad estimular (varios modelos, cambiar los papeles y actuaciones, etc.)
Reforzamiento en la vida real
Tareas para casa
Entrenar la prevencin de recadas

TIPOS DE MODELADO
Segn la conducta del observador

Activo (reproduce la conducta)

Pasivo (no reproduce)

Segn el grado de dificultad de la conducta

Conductas intermedias (se dividen)

Conductas objetivo

Segn la adecuacin de la conducta del modelo

Positivo
Negativo
Mixto o contrastado

Segn la presentacin del modelo

Simblico (grabacin audiovisual)

En vivo
Encubierto (imagina modelo)

Segn el nmero de observadores

Individual
Grupal

Segn el nmero de modelos

Simple
Mltiple

108

Segn la identidad del modelo

Automodelado (observador = modelo)

Modelado

Segn la naturaleza del modelo

Sujetos humanos
Sujetos no humanos (marionetas, etc.)

Segn la competencia del modelo

Mastery o dominio
Coping o afrontamiento

Los modelos ms efectivamente imitados son aquellos que:

Son parecidos o similares al observador
Tienen prestigio para el observador
Muestran eficacia al realizar la conducta (afrontamiento)
Tiene valor afectivo para el observador

TCNICAS ESPECFICAS DE MODELADO

1. Modelado participante (modelado y prctica guiada o desensibilizacin por
contacto): es preferible a la DS cuando adems de la eliminacin de la AD se
tiene como objetivo que el sujeto adquiera HH para hacer frente a la situacin
que teme, ha tenido amplia aplicacin en la preparacin para hospitalizaciones,
prevenciones quirrgicas (adems de miedos en nios, fobias, etc.), los factores
que obedecen a la efectividad de la tcnica son:

Extincin vicaria
Adquisicin de conocimientos tcnicos e informacin
Adquisicin de HH motoras por medio de la prctica y habituacin de
los niveles de AD por experiencia directa del propio sujeto

2. Ensayo mental simblico o cognitivo: consiste en observar a un modelo

realizar una conducta objetivo, tras la cual se instruye al cliente en 2 actividades:

Codificacin simblica (protocolo verbal)

Ensayo cognitivo

3. Modelado encubierto: se presenta el modelo de forma imaginaria, el cliente

debe verbalizar en voz altas las escenas para que el terapeuta pueda determinar
si las est imaginando correctamente
109

4. Automodelado: el sujeto aprende o modifica patrones comportamentales por

medio de la observacin de su propia conducta, se requieren los siguientes pasos
(mejora la autoeficacia personal):

Grabar en video en condiciones naturales o autorregladas la conducta

Editar o llevar a cabo un montaje tal que slo queden las conductas
deseables y eliminar las indeseables
Instruir al sujeto y hacer que observe estas secuencias
Pedir al sujeto que ensaye las conductas modeladas

Se ha de diferenciar de la autoconfrontacin en cuyo caso se utilizan

ejemplos negativos de conducta exponiendo al sujeto a sus propios errores

5. Modelado autoinstruccional: entrenar a los clientes a darse autoinstrucciones

que guen sus acciones (mtodo de Meichenbaum 5 pasos)

ENTTO EN HHSS
Los orgenes del EHHSS se atribuyen a Salter, es considerado un antecedente por ser el
primero en realizar una descripcin de la conducta asertiva
Wolpe usa por primera vez el concepto de conducta asertiva como sinnimo de HHSS,
posteriormente Wolpe y Lazarus incluyen el entto asertivo como tcnica de terapia de
conducta
Linehan identifica 3 tipos de consecuencias que pueden determinar la efectividad de una
conducta y su definicin como habilidosa:
1. La eficacia para lograr los objetivos de la respuesta
2. La eficacia para mantener o mejorar la relacin con la otra persona en
interaccin
3. La eficacia para mantener la autoestima de la persona socialmente habilidosa

Bellack y Morrison plantean 4 modelos fundamentales:

1.
2.
3.
4.

Modelo de dficit de HH (conductual)

Modelo de AD condicionada
Modelo cognitivo evaluativo
Modelo de discriminacin errnea (dentro del conductual)

110

ELEMENTOS EHHSS

TCNICAS

Entto en HH

Instrucciones
Modelado
Ensayo de conducta (mtodos de repeticin)
Retroalimentacin
Refuerzo

Reduccin de la AD

Respiracin diafragmtica
Relajacin
Autoobservacin
Distraccin cognitiva
DS

Reestructuracin cognitiva

Autoinstrucciones
Autocontrol
Reetiquetado racional, positivo

Entto en solucin de problemas

Orientacin del problema

Definicin del problema
Generacin de alternativas
Toma de decisiones
Puesta en prctica de la solucin

Segn Caballo la conducta socialmente habilidosa implica la especificacin de 3

componentes: dimensin conductual (tipo HH), dimensin personal (VV cognitivas),
dimensin situacional (contexto). Alberti remarca:
1.
2.
3.
4.
5.

Es una caracterstica de la conducta y no de la persona

Es especfica a la persona y situacin, no universal
Se debe contemplar en el contexto cultural del sujeto
Est basada en la capacidad para escoger libremente su actuacin
Es una caracterstica de la conducta socialmente efectiva, no daina

MODELOS EXPLICATIVOS
Modelo de dficit conductual: no dispone de HH, o dficit en los elementos receptivos
(percepcin e interpretacin) del comportamiento social (modelo de discriminacin defectuosa)
Modelo de AD condicionada (si dispone de HHSS pero la AD las inhibe)
Modelo de cogniciones inadecuadas (si dispone de HHSS pero las cogniciones interfieren)

111

Caballo considera 4 etapas en el entto de HHSS:

1. Construccin de un sistema de creencias que mantenga el respeto por los propios
derechos personales y por los derechos de los dems
2. Distincin entre conductas asertivas, no asertivas (pasivas) y agresivas
3. Reestructuracin cognitiva de la forma de pensar incorrecta de la persona
socialmente inadecuada en situaciones concretas
4. Ensayo conductual de respuestas asertivas en situaciones determinadas

Elementos del comportamiento social

Expresivos

Verbales: contenido del habla

Paralingsticos: volumen, tono, etc.
No verbales: mirada, postura, gestos, etc.

Receptivos

Atencin al interlocutor
Percepcin de lo expresado por el interlocutor
Evaluacin de las respuestas del interlocutor

Interactivos

Duracin de la respuesta
Turno alternante: contacto ocular, cambios en entonacin

PROCEDIMIENTOS Y ESTRATEGIAS
Para mantener relaciones sociales

Preguntas con final cerrado/abierto

Libre informacin (dar informacin no requerida)
Autorrevelacin
La escucha
Las pausas terminales
Los silencios

Procedimientos defensivos

Disco rayado
La asercin negativa
El recorte
Ignorar selectivamente
Separar los temas

Procedimientos de ataque

La inversin
La repeticin

112

Desarmar la ira
Ofrecer disculpas
Preguntas
El banco de niebla
Interrogacin negativa

Asercin negativa de ataque

Reforzamiento sndwich

El EHHSS en formato grupal tiene una serie de ventajas respecto al individual:

1. El grupo ofrece una situacin social ya establecida (practicar con los dems)
2. El grupo procura a sus miembros una serie de personas a quienes conocer y con
quienes practicar sus HH recin adquiridas
3. La situacin social es a la vez real y simulada
4. El entto en grupo hace un uso ms econmico del tiempo del terapeuta

4 tipos de grupos bsicos:

1.
2.
3.
4.

Grupos orientados a ejercicios

Grupos orientados hacia temas
Grupos semiestructurados
Grupos no estructurados (necesidades de cada sesin)

APLICACIONES EHHSS

AD SOCIAL

SQZ

Componente educativo
Componente de exposicin
Prctica programada
Componente de EHHSS

HH de: conversacin, asertivas, manejo conflictos,

vivir en comunidad, hacer amigos, salud, trabajo,
consumo drogas y alcohol
Aleccionamiento (ayudas verbales)
Indicar (seales con la mano)

DP

PROBLEMAS PAREJA

Asercin negativa (defender derechos)

Asercin positiva (expresar afectos +)
HH conversacin (entto percepcin social)

Principio de reciprocidad
HH comunicacin
113

Escapar de las situaciones de conflicto con otras

personas que les dominan
ABUSO SUSTANCIAS

Expresar la ira y mostrar sus quejas hacia otras

personas significativas de forma indirecta
Desinhibirse (decir cosas que teme expresar)

OTROS PROBLEMAS

Empleo
Comunicacin
HH bsicas en retrasados mentales
Obsesiones y compulsiones
Agorafobia
Delincuencia/psicopata
Agresividad
Nios socialmente aislados

TCNICAS DE AUTOCONTROL
El autocontrol se centra en aquellas circunstancias en las que se produce un conflicto de
intereses, es decir, las consecuencias de las acciones difieren dependiendo de su
presentacin temporal, se hablara, por tanto de autocontrol cuando las pautas de
actuacin se dirigen en especial a fortalecer 2 aspectos relacionados con la ejecucin
y/o inhibicin de una conducta:
1. La persistencia o mantenimiento de un determinado patrn de actuacin,
aunque las consecuencias inmediatas no sean gratificantes y los beneficios se
obtengan a medio o largo plazo
2. La resistencia o inhibicin ante determinadas formas de funcionar ms
reforzantes a corto plazo

BASES TEORICAS
1. Skinner: concepto de autocontrol a referirse a determinados comportamientos
que tienen como objetivo alterar los factores ambientales que controlan una
conducta que se desea inhibir o reducir

114

2. Kanfer: lo define en trminos de estrategias o procesos que ponen en marcha una

persona para incrementar la probabilidad de una respuesta (respuesta
controladora) y para reducir la presencia de otra inicialmente ms probable, :
DURACIN DE LA ESTRATEGIA

3 FASES

Autocontrol decisional o puntual

Autocontrol prolongado

Autorregistro
Autoevaluacin
Autorrefuerzo

3. Modelo de autocontrol de Thoresen y Mahoney: la persona desarrolla

autocontrol en la medida en que modifica el medio externo, as como su propio
medio interno, para promover un cambio significativo en su conducta, las claves
son:

La existencia de 2 o ms respuestas alternativas

Consecuencias diferentes y conflictivas entre las posibles alternativas
El mantenimiento de los patrones de autocontrol por consecuencias
externas a largo plazo, es decir, hay un aplazamiento en la obtencin de
los beneficios

Para ejercer autocontrol, 2 estrategias:

Planificacin ambiental (reordenar clases controladoras conducta)

Programacin de la conducta (autoaplicacion de consecuencias)

4. El modelo de autocontrol de Bandura: entre los mecanismos responsables de la

puesta en prctica de las estrategias de autocontrol desempea un papel
significativo el constructo de autoeficacia percibida, las creencias sobre las
propias capacidades se construyen a partir de 4 tipos de experiencias:

Aprendizajes directos
Experiencias vicarias
Persuasin verbal
Los estados fisiolgicos y afectivos

115

GUIA GENERAL DE UN ENTTO EN AUTOCONTROL

Paso 1. Favorecer el compromiso al cambio (motivacion)
-

Focalizar la atencin en beneficios y perjuicios

Potenciar expectativas de autoeficacia
Comunicar a otros el proyecto de cambio

Para motivacin

Valor del objetivo

Expectativas de autoeficacia
Apoyos externos que favorezcan la adhesin al tto

Paso 2. Especificar y evaluar el problema

-

Observacin y registro de la conducta y sus determinantes (tomar conciencia)

Paso 3. Planificar objetivos de cambio

-

Concretar metas parciales y finales

(aspectos proximidad y dificultad)

Escribir la meta y los resultados (no medios)

Identificar con detalle acciones presentes y ausentes
Precisar los contextos y situaciones

Paso 4. Disear y aplicar estrategias de cambio

T.planificacin ambiental (antecedentes) TPA (alterar factores externos/internos, modificar contextos)

Tcnicas de control estimular
Estrategias cognitivas
Tcnicas centradas en las conductas TCC (facilitar el cambio de la conducta)
Autoobservacin y registro
Entto en respuesta alternativa
Contrato conductual
Tcnicas de programacin conductual (consecuencias) TPC (consecuencias segn conducta)
Tcnicas de autorreforzamiento
Tcnicas de castigo

Disear prctica de tareas para casa (tambin para TCC)

Paso 5. Potenciar el mantenimiento y prevenir recadas

-

Revisar errores en el diseo del plan

Identificar situaciones de alto riesgo
Planificar estrategias de afrontamiento
Ensayar acciones a seguir ante fallos o incumplimientos

116

TCNICAS DE CONTROL ESTIMULAR

ESTRATEGIAS COGNITIVAS

Restriccin fsica (impedir Cd)

Detencin del pensamiento
Presentar EE discriminativos ( Cd)
Entto en autoinstrucciones
Reducir o eliminar EE discriminativos ( Cd)
Configurar EE que dificulten la emisin Cd
Restringir los EE discriminativo ( contextos Cd)
Cambiar el medio social
Alterar las condiciones fisiologicas

mbitos de aplicacin:
1. La procrastinacin o aplazamiento continuado de la realizacin de tareas u
obligaciones
2. La compra compulsiva y el gasto desmesurado
3. Una variante es la administracin del tiempo
4. Autorregualcin en la terapia de pareja:

Autovaloracin (fortaleces y debilidades de ambos)

Marcar objetivos personales
Planificar el cambio
Autoevaluacin de los esfuerzos de cambio

TCNICAS DE BIOFEEDBACK
El aprendizaje o entto en biofeedback es un caso de moldeado en el que la actividad a
realizar es el control de una respuesta fisiolgica concreta (Birk: medicina
comportamental)

Los principales tipos de biofeedback son:

1. BF EMG: controlar tensin/distensin del musculo en cuestin: rehabilitacin
neuromuscular
2. BF EEG: (neurofeedback)ritmos cerebrales en relacin con su ubicacin
cortical: insomnio
3. BF de volumen sanguneo: cantidad de sangre que pasa por una determinada
zona vascular, pletismografa,
(dilatacin y constriccin): trastornos
vasculares (cefaleas, EF Raynud)

117

4. BF de temperatura: temperatura perifrica de zona del cuerpo: entto en

relajacin se ha empleado cefaleas vasculares y EF Raynud
5. BF del latido del corazn o frecuencia cardiaca: (controlarlo): hipertensin,
arritmias y entto en relajacin

6. BF de la actividad dermoelectrica: conductancia de la piel (controlar

activacin)
7. BF de la presin sangunea: presin arterial: sndrome vasovagal
8. BF electroquinesiolgico: transforma una actividad en una seal elctrica que
facilita el aprendizaje (complemento del BF EMG): rehabilitacin articular y
hemiplejia
9. BF de presin: presin en determinadas zonas del cuerpo
10. BF de ereccin del pene: cambios en el tamao, pletismgrafo: impotencia
11. BF msculos del crvix: tensin msculos vaginales: vaginismo
(leer pagina 430, 431 Labrador)

HIPNOTERAPIA
La hipnosis ha mostrado ser un elemento importante como coadyuvante para el tto de
diversos problemas: dolor, tabaco, obesidad, hipertensin, AD, asma, DP, estrs, etc.
Asimismo como coadyuvante a los TCC parece incrementar su eficacia especialmente a
largo plazo
La hipnosis parece especialmente til para el alivio del dolor, para el que se le considera
un tto bien establecido
Las teoras explicativas sobre la hipnosis se pueden dividir:
1. T del estado: el estado de trance (o atencin focalizada) es cualitativamente
diferente de otras experiencias mentales humanas, siendo la capacidad hipntica
un rasgo relativamente estable y sujeto a diferencias individuales, la sensacin
de involuntariedad y la aparente carencia de esfuerzo, suelen usarse mucho las
teoras disociativas, cuyo punto comn es la experiencia o bien prdida real de
la capacidad de control por parte del yo sobre ciertos sistemas psicolgicos y
biolgicos (la prdida de control se da porque la persona decide voluntariamente
disociarse)
2. T del no estado: conocidas como sociocognitivas, la consideran como un
contexto social en el que se usa una ceremonia de induccin que rotula la
situacin como hipnosis, resaltan conceptos como expectativas, imaginacin,
118

atribuciones, no se da una discontinuidad de los comportamientos hipnticos

respecto de los no hipnticos
Tipos de hipnosis
Mtodo
Restriccin atencin
Alerta
Activo/alerta
Despierta
Sugestin despierta

Ritual
induccin
SI
SI
SI
SI
NO

Relajacin
SI
SI
NO
NO
NO

INSTRUCCIONES HIPNOTICAS
Hipnticas
Posthipnticas (re-induccin rpida)
Directas
Indirectas

Sugestiones
alerta
NO
SI
SI
SI
NO

Activacin
fsica
NO
NO
SI
SI
NO

Ojos
abiertos
NO
NO
NO
SI
SI

REACCIONES ANTE HIPNOSIS

Ideomotoras (Cd impulsivas, hiperactividad)
Ideosensoriales/sensorio-fisiologicas: analgesia y anestesia
Cognitivo-perceptivas (amnesia de fuente):
Hipermenesia
Alucinaciones hipnticas + y
La lgica del trance (incongruencia informacin)
Profundidad de la hipnosis
Homoaccin (sobreaprendizaje)
Heteroaccin (transferencia aprendizaje)
Metforas (como si)
Fantasa dirigida a un objetivo (como si)
Recuerdo sensorial/emocional

119

TEMA 7. TCNICAS COGNITIVAS

El rasgo ms comn destacable que unifica a todos los modelos cognitivos reside en la
importancia que otorgan a las cogniciones (patrones complejos de significado en los que
participan emociones, pensamientos y conducta
Otro rasgo importante es el nfasis en el mtodo cientfico, por ltimo su alto nivel de
sistematizacin constituye otro rasgo destacable

DESARROLLO HISTRICO
1. Principal referente histrico: estoicismo (destacan el lado subjetivo de la
realidad y el papel del pensamiento en las pasiones)
2. Hume y Spinoza: primaca del pensamiento sobre las emociones
3. Kant: los caracterstico de los trastornos mentales es la prdida del sentido
comn y el desarrollo de un sentido privado
4. Factores que propiciaron la aparicin de las TC:

Aparicin del conductismo mediacional o covariante: en sus inicios el

enfoque cognitivo constituye un desarrollo del modelo S-O-R de
Woodworth, y desarrollos de Home, Osgood y Tolman, tambin el
aprendizaje social de Rotter como precedente de la TC
El descontento existente con los ttos
La emergencia de la psicologa cognitiva como paradigma

5. Se pueden 3 orgenes principales de las TC:

Se considera a Kelly el primer terico que presenta una teora de la

personalidad, y un enfoque que se puede considerar cognitivo
Ellis y Beck son destacados fundadores, y pueden considerarse los
principales representantes de las TC, ambos se formaron en el
psicoanlisis
Varios lderes en la terapia de conducta desarrollaron sus modelo
teraputicos hasta hacerlos tambin cognitivos: Terapias cognitivoconductuales, se seala a Bandura como el iniciador de la tendencia
cognitiva dentro del enfoque conductual otros son Mahoney y
Meichenbaum (autocontrol) y Lazarus

120

Mahoney y Arknoff dividen los modelos en funcin del objetivo que persiguen:
Terapias de reestrucutracion HH afrontamiento (hacer Resolucin problemas
cognitiva (identificar y modificar frente a situaciones estresantes)
(entrenar en metodologa
pensamientos desadaptados)

Ellis: TRE
Beck: TC de depresin
Goldfried: RRS
Meichenbaum: autoinstrucciones

sistemtica de resolucin de
problemas)

Suin y Richardson: EMA

Mahoney: ciencia personal
Goldfried:
DS
como Goldfried y DZurilla
autocontrol
Nezu y Nezu
Meichenbaum: EIE
Spivak y Shure
Wolpe, Rimm y Master: DP
Cautela: Modelado encubierto

Mahoney y Gabriel distinguen:

1. Terapias que adoptan supuestos epistemolgicos racionalistas/objetivistas
(supremaca causal de lo cognitivo sobre lo emocional y conductual, existe una
realidad independiente al observador que se representa en el cerebro, cuya
funcin principal es retener y registrar copias precisas de la realidad externa)
2. Terapias constructivistas (no reconocen la supremaca de la cognicin,
desafiando la posibilidad de adquirir un conocimiento verdadero de la realidad)

I. Caro seala 3 etapas en relacin al desarrollo de las TC:

La primera la TC est en el aire (1950-80): aparecen las TCC y las terapias de

RC de Beck y Ellis
El establecimiento cognitivo (1981-91): amplificacin y popularizacin de los
modelos
Un mundo cognitivo feliz (1992-hoy): coexistencia de 2 paradigmas el clsico
y el rupturista

PARADIGMA RACIONALISTA VS CONSTRUCTIVISTA

Segn este desarrollo histrico podemos diferenciar 3 grupos de modelos dentro de la
psicoterapia cognitiva:
1. Los modelos cognitivo-comportamentales: origen en la terapia de conducta. Se
asocia a la metfora del condicionamiento

121

2. Los modelos de reestructuracin cognitiva: usan el marco conceptual

explicativo de la metfora del PI
3. Modelos constructivistas o evolutivos (motrices de la mente): modelos de
diversa procedencia (humanista, psicodinamico, etc.), la metfora es la narrativa
constructiva

Los 2 primeros enfoques (TCC y RC) comparten una epistemologa comn basada en el
racionalismo y el tercer enfoque defiende una epistemologa evolutiva (rupturista)

PERSPECTIVA RACIONALISTA

PERSPECTIVA CONSTRUCTIVISTA

Entto HH
Entto autocontrol
Resolucin de problemas
Resolucin de enfrentamiento
RC

Terapia de constructos personales

Enfoques evolutivos:
- Estructurales
- Procesos de cambios
- Piagetianos

Algunas diferencias:
1. Racionalistas: la funcin del sistema nervioso es proporcionar representaciones
mentales fidedignas de la realidad, las representaciones cognitivas se
corresponden con la realidad, se concibe la cognicin desde afuera hacia dentro,
en la prctica tiene un componente psicoeducativo importante
2. Constructivistas: la funcin del sistema nervioso es la estructuracin
idiosincrsica de la experiencia de forma que se adapte al patrn evolutivo del
sujeto, considerando la mente humana como un sistema activo, el sujeto
proyecta sus estructuras tcitas y abstractas sobre el orden sensorial (de dentro
hacia afuera), sugiere que la distincin entre cognicin, emocin y conducta
proviene ms bien de nuestro legado filosfico-cultural, que la distincin entre
procesos sensoriales y motores es cuestionable, y propone contemplar los
fenmenos cognitivos, emocionales y conductuales como expresiones de
procesos holsticos y sistmicos (globales y mutuamente influenciables). Las
emociones son consideradas formas primitivas y poderosas de conocimiento que
indican estados importantes de transicin de la estructura holstica del self,
concibe el problema como un exponente de una transicin en el proceso de
reconstruccin del sistema cognitivo del cliente

122

Las caractersticas ms representativas de la postmodernidad en psicoterapia se resumen

en 4 principios claves:
1. Ausencia de base (epistemolgica)
2. Fragmentariedad (un cuerpo de conocimiento consiste en fragmentos de
comprensin, no en un sistema de enunciados integrados lgicamente)
3. Constructivismo (el conocimiento es una construccin activa realizada sobre
esquemas cognitivos e interacciones constantes del ambiente)
4. Neopragmatismo (la prueba de un enunciado de conocimiento est en su
utilidad pragmtica para lograr una tarea)

Psicologa constructivista
Pepper identifico 4 hiptesis autnomas sobre el mundo:
Formismo: metfora raz de la similitud: causa material, la actividad cognitiva est
asociada al establecimiento de distinciones
Mecanicismo: metfora raz de la mquina: causa eficiente
Contextualismo: metfora raz del acontecimiento histrico: causa formal
Organicismo: metfora raz de los procesos orgnicos: causa final

Constructivismo material: La realidad es exclusivamente una funcin de la estructura

del sistema cognitivo humano, por su capacidad inherente para trazar distinciones (no
representacin)
Constructivismo eficiente: el conocimiento es un proceso activo en el cual se interpretan
y almacenan los inputs ambientales como informacin significativa
Constructivismo formal: la realidad en vez de ser esttica y categorialmente
cognoscible, es activa, cambiante y est constituida tanto a nivel personal como social,
la actividad humana se sita en un contexto sociohistrico y cultural de significados y
relaciones
Constructivismo final: las estructuras de conocimiento sufre cambios cualitativos o
transformaciones en la organizacin, a travs del tiempo, en la direccin de una mayor
complejidad y abstraccin

La psicologa transpersonal que surge como la cuarta fuerza en psicologa durante los
aos 60, consiste en el estudio de la naturaleza humana y del desarrollo que procede del

123

supuesto de que los seres humanos poseen potencialidades que sobrepasan los lmites
del ego que se desarrolla normalmente
Ford distingue entre 3 tipos fundamentales de procesos de cambio:
1. Autoorganizativos: operan para mantener los procesos de organizacin
existentes en un equilibrio dinmico, asimilando la informacin nueva pero
compatible con los esquemas existentes
2. Autoconstructores: alteran los patrones de organizacin existentes para
acomodar informacin nueva que no se puede asimilar y, por lo tanto, para
elaborar opciones y capacidades conductuales
3. Desorganizativo-reorganizativo: transformando los patrones de funcionamiento
y dndoles un nuevo equilibrio dinmico cuando las influencias molestas son
demasiado grandes para acomodarse a las capacidades existentes

CONCEPTOS BSICOS TC
Estructura

Proposiciones

Operaciones

Productos

MCP

Conocimiento episdico

Atribuciones

MLP
Almc. sensorial/inico
Redes asociativas

Conocimiento semntico
Inf. internamente generada
Creencias (almacenadas)

Propagacin activacin
Atencin
Elaboracin cognitiva
Codificacin
Recuperacin
Velocidad traslado inf.

Nodos de memoria

Imgenes
Pensamientos
Creencias (que acceden)
Reconocimiento/deteccin EE

Estructuras
Se refieren a la arquitectura del sistema, a la manera que la informacin se almacena y
se organiza internamente dentro de algn tipo de estructura, una clasificacin:
1. Profundas: concepciones nucleares tcitas sobre el self y el mundo desarrolladas
en la infancia de acuerdo a patrones de apego, T implcitas de la identidad y
realidad que se derivan y mantienen como concepciones nucleares
2. Perifricas: creencias irracionales que no son centrales a la identidad
3. Superficiales: creencias irracionales e irrealistas que se desarrollan en respuesta
a una situacin de crisis y que mantienen los sntomas
4. Generales: creencias que se mantienen en varias situaciones
5. Especficas: creencias limitadas a situaciones especficas
6. Irreales: creencias que son posibles pero altamente improbables
7. Irracionales: creencias dogmticas, absolutistas y no verificables, que son de
verdad por definicin

124

Contenidos o proposiciones
Head, Piaget y Barlett son los 3 principales autores que desarrollan el concepto de
esquema: se trata de una estructura cognitiva, de abstraccin fruto de la experiencia
previa, es el responsable de los mecanismos que guan y dirigen la atencin selectiva y
percepcin, puesto que coexisten varios esquemas distintos, el PI depende del esquema
activado.
Segn la naturaleza de las proposiciones se pueden hablar de:
1. Esquemas sociales
2. Esquemas del self: son generalizaciones cognitivas relativamente estables que
filtran la informacin, definen nuestro sentido de identidad, por lo que ostentan
un peso fundamental en la personalidad y los procesos interpersonales, dan lugar
a lo que se conoce como procesamiento autorreferencial (relevante para el self) y
es ms rpido y consistente que el procesamiento no autorreferente

El modelo de Beck identifica de forma explcita el papel de los esquemas en la

formacin y mantenimiento de los trastornos mentales, no considera que el predominio
de la activacin de determinados esquemas sea la causa del trastorno sino un estado de
predisposicin que interacta con la situacin estimular
Ellis, en su modelo, tambin contiene elementos referidos a los esquemas, aunque no de
forma tan explcita, considera que la mayora de los trastornos se halla en la tendencia
humana al pensamiento irracional, de forma que los acontecimientos (A) se interpretan
de acuerdo a un conjunto de creencias irracionales (B) basadas en imperativos
absolutistas o dogmticos, las consecuencias (C) de este pensamiento dependen del
grado de racionalidad de las creencias que median en los acontecimientos
Kelly, en su enfoque, tambin desarrolla elementos equivalentes al esquema cognitivo,
el conocimiento se organiza jerrquicamente en un sistema de constructos personales o
estructura cognitiva global, en los niveles ms supraordenados se hallan los esquemas
nucleares, que definen la identidad de la persona, que gobiernan el proceso de dar
sentido a los sucesos, las proposiciones cognitivas se corresponderan con los
constructos particulares que ocupan tales estructuras

125

Operaciones y procesos cognitivos

Procesos en los que los diferentes componentes del sistema opera de forma interactiva
para procesar informacin, son los responsables de la manipulacin de los datos
sensoriales
Segn Beck, los pacientes depresivos se caracterizan por una forma particular de
operaciones cognitivas a las que llama procesamiento automtico, llama a los errores
cognitivos a las formas de procesamiento caractersticas de los pacientes deprimidos:
1. Pensamiento absolutista (todo o nada): 2 posibilidades opuestas
2. Sobregeneralizacin: establecer una regla o conclusin general a partir de
detalles que no la justifican, por tratarse de hechos aislados que no pueden
aplicarse a otras situaciones, en casos extremos llega a la etiquetacin
3. Filtro mental: filtrar la experiencia de modo que se atiende slo a un detalles de
la situacin sin darse cuenta de otras cosas que suceden alrededor
4. Descalificacin de lo positivo: se rechazan las experiencias positivas,
insistiendo en que no cuentan por un motivo u otro, se mantienen as creencias
negativas a pesar de las experiencias positivas
5. Sacar conclusiones precipitadas: si n disponer de datos suficientes, 2 variantes:

Lectura del pensamiento: se presume la capacidad de saber lo que el

otro est pensando sin molestarse en comprobarlo o preguntarlo
Rueda de la fortuna: se considera que algo va a salir mal antes de que
haya indicios para pensarlo
6. Engrandecer o minimizar: exagerar la importancia de unos acontecimientos en
detrimento de otros
7. Deberes e imperativos: autoimposiciones que nos hacemos, generalmente no
son realistas, nos exigimos ms de lo que podemos dar
8. Personalizacin: tendencia a atribuirse a uno mismo la responsabilidad de
errores o hechos externos aunque no haya base para ello

De forma similar Ingrid y Kendall sugieren que un aspecto central de la DP es un

proceso automtico repetitivo del procesamiento que el sujeto vive como un continuo de
pensamientos y recuerdos negativos
Seligman, tambin ha sealado la naturaleza automtica de las atribuciones
caractersticas de la mayora de los pacientes DP
Rehm habla de un proceso automtico de autoobservacin negativa en la informacin
relativa al self

126

En sntesis, para este enfoque cognitivo el procesamiento automtico interviene en la

formacin y mantenimiento de una gran variedad de problemas psicolgicos (DP, AD:
atencin EE peligrosos, no sesgos de memoria sino atencionales, etc.)
SESGOS ATENCION
SESGOS MEMORIA

DEPRESIVOS
NO
SI

ANSIOSOS
SI
NO

El ciclo de la experiencia: persona como cientfico

1. Anticipacin de la experiencia

2. Implicacin en el resultado
5. Revisin constructiva
Del sistema
3. Encuentro con el acontecimiento

4. Validacin/invalidacin
De la anticipacin

Productos cognitivos
Son las cogniciones, pensamientos, imgenes, que resultan de las operaciones
cognitivas, por ejemplo, la totalidad de los enfoques cognitivos coinciden en sealar que
en el paciente depresivo predominan las autoafirmaciones negativas sobre las positivas:

Beck atribuye a los PAN, resultantes del PA, una influencia importante en el EA
depresivo
Seligman y Abramson defienden que existe ciertos tipos de atribuciones
depresognicas:
a) Sucesos positivos: externas-inestables-especficas
b) Sucesos negativos: internas-estables-globales

Meichenbaum resalta el papel que tienen los mensajes que nos decimos a
nosotros mismos en la generacin y mantenimiento de los problemas
psicolgicos
Kelly sostiene que los productos cognitivos son los constructos personales

127

LOS MODLEOS COMPORTAMENTALES COGNITIVOS

TCNICAS DE CONTROL DEL ESTRS (de afrontamiento)
Las terapias de entto en HH de afrontamiento se centran en la bsqueda del equilibrio
que representa el antagonista del estrs.
Fueron diseadas inicialmente para el tto de la AD, pero con posterioridad se han
aplicado a otro tipo de alteraciones, como caractersticas esenciales de estos
procedimientos:
1. Presentacin al cliente como mtodos activos para el manejo de diferentes
situaciones
2. Posibilidad de ser empleados ante los primeros signos de AD
3. Diseados para su uso en la vida real

Entto en control de la AD (EMA) de Suinn y Ricardson

1. Surgi para llenar el vaco existente en los ttos de AD generalizada
2. El procedimiento consiste en ensear al cliente a prestar atencin a los signos
que reflejen la aparicin de los prolegmenos de una respuesta de AD, se basa
ms en el trabajo con la experiencia de AD en s misma que con las situaciones
que la disparan (como DS), el cliente puede alcanzar el control de sus estados de
AD con independencia de que sea capaz o no de determinar las causas de tales
estados
3. Se fundamenta en la T del impulso sobre la AD, los clientes son entrenados
para responder a estas claves o seales discriminativas con estrategias que
eliminen la AD a travs de un proceso de inhibicin reciproca (relajacin)
4. El objetivo es identificar las primeras seales de AD para poner en prctica
nuevas conductas adaptativas que tienen como meta disminuir la respuesta de
AD, usando la relajacin y otras respuestas incompatibles
5. En un inicio era un mtodo de exposicin en vivo a los
EE
interoceptivos
que generan AD, posteriormente se reconceptualiz como una estrategia de
autocontrol
6. Se estructura en 5 sesiones, haciendo uso de la imaginacin tanto para elicitar la
AD como la relajacin, con objetivos de deteccin de las primeras seales y la
puesta inmediata en marcha de la relajacin:

1 sesin

Justificacin terica de la tcnica para el cliente

Desarrollo de escenas de relajacin
Entto en relajacin
Tareas para casa (practicar RL de Jacobson 5 de 7 das y registros diarios)

128

2 sesin

3 sesin

Identificacin de una escena de AD (no incluir elementos de evitacin/escape)

Relajacin (20 minutos)
Activacin de la AD y relajacin
Tareas para casa (RL una vez al da y registros)

Relajacin iniciada por el cliente

Activacin de la AD
Atencin a los sntomas de AD
Vuelta a la relajacin
Repeticin del ciclo
Tareas para casa (igual que anteriores + resultados de afrontamiento)

4 sesin

Localizar escena AD de 9 (anteriores era de 6)

Cliente mayor autonoma (terminar la escena AD y empezar relajacin)
Tareas casa (= anteriores + chequeo rutinario de las seales de aviso tempranas de AD)

5 sesin

Asuma todo el control y marque las pautas de desarrollo de la sesin

El terapeuta se limitar a indicar la activacin de las escenas ansigenas
Esta sesin se puede repetir varias veces

Entto en inoculacin al estrs (EIE) de Meichenbaum

1. Se trata de dotar al cliente de una serie de HH y estrategias (conductuales,
cognitivas y psicofisiologicas) que le permitan hacer frente a las situaciones
futuras que suponen estrs
2. Las bases tericas del modelo son (integracin de factores cognitivos, afectivos
en los procesos de afrontamiento y tcnicas cognitivo comportamentales):

Modelo transaccional de Lazarus y Folkman (fase de evaluacin y otra

de afrontamiento)
Modelo de afrontamiento de Murphy (sistema de fases de aproximacin
a los EE ansigenos)
Determinismo recproco de Bandura

3. Trata de transmitir al cliente que el EIE consiste en la parcelacin o dosificacin

del evento estresante en pequeas fracciones que resulten ms manejables

129

4.

Meichenbaum conceptualiza las respuestas de miedo o clera segn la

interaccin de 2 elementos:

activacin fisiolgica
Interpretacin de la situacin como amenazante

5. Desde este modelo se define el afrontamiento como aquellos esfuerzos

cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para
manejar las demandas especficas, externas y/o internas, que son evaluados
como excedentes o desbordantes de los recursos del sujeto

Sistematiza esta fase con el modelo explicativo de Jaremko

Fase educativa
O de conceptualizacin

Entrevista
Recogida e integracin de los datos Recuerdo mediante imgenes
Autorregistros
Reconceptualizacin del problema (comparacin y metfora)

Fase de adquisicin
De HH y ensayo

Relajacin, RC, RP, Entto AUT, etc.

Tcnicas conductuales, cognitivas y psicofisiologicas

Fase de aplicacin
Y consolidacin

Ensayo conductuales (en imaginacin hasta situacin real)

Modelado
Ensayos de recada programada ( sensacin de autoeficacia)

ENTTO EN AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM

1. Consiste en una tcnica cognitiva de cambio de conducta en la que se modifican
las autoverbalizaciones internas o pensamientos de un sujeto ante una
determinada tarea, sustituyndolas por otras, ms tiles
2. El desarrollo de esta tcnica tiene sus antecedentes en Vygostki y Luria, en los
que ponen de manifiesto que el lenguaje tiene funcin reguladora de la conducta
(guiarla)
3. Esta tcnica ha sido muy empleada en el tto de la hiperactividad infantil.

130

FASES

TERAPEUTA

CLIENTE

PROCEDIMIENTO

Modelado
Cognitivo

Ejecuta
tarea
e
instrucciones en voz alta

Presta
atencin
y
aprende
por
observacin

Modelado

Gua externa
Explcita

Da instrucciones en voz
alta para guiar conducta
del paciente

Repite
la
accin
modelada
siguiendo
instrucciones

Instrucciones
Ensayo conducta

Autoinstrucciones Observa, oriente, corrige Se gua mediante Autoinstrucciones

y refuerza
autoinstrucciones
en
manifiestas
En voz alta
voz alta
Ensayo conducta
Autoinstrucciones Observa, oriente, corrige Repite la accin de la Autoinstrucciones (no explcita,
y refuerza
tarea guindose con
componente motor)
Enmascaradas
autoinstrucciones
Ensayo conducta
murmuradas
Autoinstrucciones Observa, oriente, corrige Gua su conducta Autoinstrucciones
y refuerza
mediante
encubiertas
encubiertas
autoinstrucciones
internas, slo pensadas Ensayo conducta

El terapeuta debe instruir al paciente de modo que genere autoinstrucciones que guen
las estrategias para:
1.
2.
3.
4.
5.

Preparacin para una situacin estresante

Afrontamiento de la situacin
Prevencin de crisis durante el afrontamiento
Recompensa por una ejecucin correcta
Afrontamiento de fracasos y recadas

TERAPIA DE SOLUCION DE PROBLEMAS DE DZURILLA (TSP)

Los hechos que favorecieron su aparicin fueron:
1.
2.
3.
4.

El inters por la creatividad

El rechazo del modelo mdico frente al modelo de competencia social
Desarrollo de la aproximacin cognitivo-conductual
Modelo transaccional de Lazarus y Folkman

La TSP es un proceso cognitivo, afectivo y conductual a travs del cual el sujeto intenta
identificar o descubrir soluciones a los problemas especficos que se le van presentando
en su vida cotidiana, el objetivos es mejorar la competencia social y disminuir el
malestar psicolgico
131

Puede ser considerada al mismo tiempo como:

1. Un proceso de aprendizaje
2. Estrategia de afrontamiento general
3. Mtodo de autocontrol
Su ventaja es que es til para abordar cualquier tipo de problema, sean interpersonales,
personales e intrapersonales o sociales/comunitarios
Quiz el cambio ms importante en la evolucin histrica de la TSP es su actual nfasis
en la necesidad de centrarse en los principios del cambio de conducta (cognitivos,
afectivos, conductuales) ms que exclusivamente en slo la TSP, ello viene dado por su
utilidad como tcnica complementaria de otras tcnicas ms que como una tcnica
exclusiva de tto
Los 2 elementos bsicos relacionados con el resultado de la SP son:
1. La orientacin hacia el problema: grupo estable de esquemas cognitivosafectivos, tiene 2 elementos:

Autoeficacia de SP generalizada
Resultado de SP positivo generalizado (creencias problema es
solucionable)

2. Estilos de solucin de problemas:

Solucin racional: adaptativo

Solucin impulsivo y descuidado:
Solucin evitativo

OBJETIVOS ESPECFICOS DE TSP

Mejorar la orientacin positiva hacia los problemas
Disminuir la orientacin negativa ante ellos
Mejorar la HH de SP racional
Disminuir el estilo impulsivo y evitativo

Es importante indicar que la investigacin ha mostrado que:

1. Hay una clara asociacin entre varios dficit de SP y el afecto negativo(AD, DP,
preocupacin)
2. La SP es un moderador significativo de la relacin entre eventos estresantes y el
malestar psicolgico posterior
3. La TSP es una intervencin clnica efectiva para un amplio rango de trastornos,
problemas psicolgicos y el malestar asociado a distintas EFs mdicas crnicas
132

Componentes del proceso de SP (tareas para casa son importantes):

1. Orientacin hacia e problema: que el sujeto adopte una actitud positiva y
optimista hacia el problema y hacia sus HH para resolverlo, que acepte que las
situaciones problemticas forman parte de la vida:

Fomentar las creencias de autoeficacia

Saber reconocer los problemas
Ver los problemas como retos
Usar y controlar las emociones en SP (mtodo ABC)A
Aprender a parar y pensar antes de actuar
Sugerencias generales para las primeras sesiones

Establecerse la agenda del problema o problemas a tratar al comienzo de la sesin

El terapeuta debe colaborar con el cliente para que el problema elegido sea el adecuado, y su solucin viable
Deben plantearse metas especficas y realistas
No debe pasarse a la siguiente fase de SP si no se ha superado adecuadamente la anterior
Deben asignarse tareas para casa, que debe traer por escrito en la siguiente sesin

2. Definicin y formulacin del problema:

Recopilar informacin relevante sobre el problema basada en hechos

(role-playing en imaginacin)
Clarificar la naturaleza del problema (distorsiones cognitivas)
Establecer una meta realista de SP (anlisis costes/beneficios)
Reevaluar el significado del problema para el bienestar personal y social
del sujeto

3. Generacin de soluciones alternativas: se trata de llegar a disponer de tantas

soluciones alternativas como sea posible, se maximiza la probabilidad de que la
mejor solucin posible est entre ellas, habitualmente los obstculos que
impiden elaborarlas son: el hbito y la convencin, se utilizan 3 principios
derivados de la produccin divergente de Guildford y de la tormenta de ideas de
Osborn:

Principio de cantidad
Principio aplazamiento del juicio
Principio de variedad

4. Toma de decisiones: evaluar las alternativas y seleccionar la mejor, se basa en 2

modelos: T de la utilidad esperada y T de la perspectiva:

Anticipacin de los resultados de la decisin

133

Evaluar (juzgar y comparar) los resultados de solucin (hojas de

decisin)
Preparar un plan para la solucin
JUICIO DE LA UTILIDAD ESPERADA
Resolucin del problema (probabilidad de alcanzar la meta de SP)
Bienestar emocional (calidad del resultado emocional esperado)
Tiempo/esfuerzo (cantidad de tiempo y esfuerzo que calcula se requiere)
Bienestar personal y social en conjunto (razn coste/beneficio total)

5. Puesta en prctica y verificacin de la solucin: se evala el resultado de la

solucin y se verifica la efectividad de la estrategia de SP elegida:

Realizacin de la conducta elegida (ejecucin primero simblicamente y

luego real)
Autoobsevacin de la conducta y/o resultado
Autoevaluacin, comparando el resultado actual con el resultado
esperado
Autorreforzamiento
(si el resultado no es el esperado) investigar el proceso y hacer los
cambios necesarios para llegar a un resultado satisfactorio

3 NIVELES DE EJCUCION
Cogniciones de orientacin al problema (+ general, grupo VV cognitivas que
tienden a tener efectos generalizados o inespecficos )
HH de SP especficas (secuencia de tareas especficas dirigidas a una meta que debern
usarse para resolver un problema particular)
HH de SP bsicas (+ especfico, incluye HH cognitivas como la sensibilidad hacia el
problema, pensamiento alternativo, pensamiento medios-fines, anticipar consecuencias, etc.)

134

Variaciones de la tcnica:
1. TSP para nios de Spivack y Shure: programa de entto en la escuela a travs
de juegos y dilogos, plantean que existe un conjunto de HH de SP
interpersonales de tipo cognitivo que median el ajuste social (independientes del
CI y sexo). Las HH de SP son:

Pensamiento de solucin de alternativas

Pensamiento medios-fines (relacionado con el ajuste escolar)
Pensamiento consecuencial ( reflexivos de impulsivos)

Posteriormente surgir:

La sensibilidad cognitiva de la existencia de un problema como

interpersonal
La toma de perspectiva interpersonal
Pensamiento causal social

2. Ciencia personal de Mahoney: es considerada como una terapia cognitiva de

aprendizaje. Consiste en la aplicacin de las HH de SP a los problemas ntimos y
personales, siendo el terapeuta un consejero o entrenador, ensea a los pacientes
a enfocar sus problemas como cientficos personales, los componentes de
inspiran en la palabra SCIENCE, se ha demostrado que es eficaz en la obesidad

LOS MODELOS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA

LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA-CONDUCTUAL (TREC) DE ELLIS
Sus objetivos fundamentales son ayudar a que los sujetos aumenten la autoaceptacion y
la tolerancia a la frustracin
Bases tericas
1. Supuesto de que las personas tienen ideas o filosofas de vida irracionales que,
aunque inventadas por ellas mismas, las mantienen dogmticamente,
producindoles perturbaciones emocionales y conductuales
2. La causa de los problemas psicolgicos estara en la manera que el sujeto tiene
de interpretar su ambiente y circunstancias, y las creencias que ha desarrollado
sobre s mismo, sobre otros y sobre el mundo general
3. El elemento principal es el sistema de creencias de los sujetos, que se caracteriza
por patrones de pensamiento irracionales dado que son:

135

Falsos (distorsionan la realidad, interpretaciones incorrectas y no se

sostienen con la evidencia disponible)
Disfuncionales (dificultan la obtencin de metas y producen patologa)
Automticos (el sujeto no conoce su existencia ni el papel mediador que
juegan)

4. La TREC ilustra esta premisa bsica a travs del esquema A-B-C:

Los acontecimientos (A) no causan los problemas emocionales y de

conducta que tienen los sujetos (C)
stos son causados por las creencias (B) que subyacen a las
interpretaciones sobre A que hacen los sujetos, aunque se tienda a pensar
que A causa C porque le sigue inmediatamente y de forma directa

5. Diferencia cogniciones evaluativas:

Creencias racionales (probabilsticas, preferenciales o relativas y se

expresan en trminos de deseos y gustos, cuando no se consigue lo que
se desea los sentimientos negativos que se generan no impiden el logro
de nuevas metas)
Creencias irracionales (dogmticas o absolutas y se expresan en
trminos de obligacin, necesidad imperiosa o exigencia, su no
consecucin provoca reacciones emocionales negativas inadecuadas que
interfieren en la consecucin de objetivos)

6. Las ideas irracionales se pueden agrupar en un grupo de categoras que

conforman las ideas irracionales bsicas:
a) Tengo que ser amado y tener la aprobacin de todas las personas
importantes de mi entorno
b) Si soy una persona valiosa tengo que ser siempre competente, suficiente
y capaz para conseguir todo lo que me propongo
c) Las personas malas, infames o inmorales deben ser culpabilizadas y
castigadas por sus malas acciones
d) Es horrible o catastrfico que las cosas no salgan como yo quiero
e) Las desgracias humanas se originan por causas externas y no puedo
hacer nada
f) Si puede pasar algo peligroso u horrible debo sentirme muy preocupado
y pensar constantemente en la posibilidad de que ocurra
g) Es ms fcil evitar que enfrentarme a las responsabilidades y los
problemas de la vida
h) Debo depender de personas ms fuertes y poderosas

136

i) Las cosas que me ocurrieron en el pasado son determinantes de mi

conducta actual y futura porque siempre me influirn
j) Debo asumir y preocuparme mucho por los problemas de los dems.
k) Cada problema tiene una solucin acertada y perfecta y es horrible y
catastrfico no encontrarla
7. Estas ideas bsicas fundamentalmente contienen 3 nociones bsicas en la que los
sujetos hacen peticiones de carcter absoluto a s mismos, a los otros y al
mundo:
a) Tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobacin por mi forma de
actuar
b) Todas las personas deben actuar de forma agradable, considerada y justa
conmigo, si no lo hacen, son despreciables y malos y merecen ser
castigados
c) Las condiciones de la vida deben ser buenas y fciles para que pueda
conseguir prcticamente todo lo que quiero sin mucho esfuerzo e
incomodidad
8. De las creencias irracionales se derivan 4 modos comunes de pensamientos autoderrotista, que conducen a perturbaciones psicolgicas:

Dramatizacin (tremendismo resaltar )

No poder soportarlo
Inutilidad
Sobregeneralizacin

9. Estas exigencias absolutas generan distorsiones cognitivas, que se relacionan de

forma interdependiente con las creencias irracionales, entre las que se encuentra:
a) Resaltar en exceso lo negativo de un acontecimiento
b) Exagerar lo insoportable de una situacin
c) Condenar a las personas, o al mundo en general, si no proporcionan al
sujeto lo que ste cree que merece
10. Estas demandas absolutas generan en el sujeto una tensin emocional que da
lugar a 2 tipos de perturbaciones psicolgicas:
a) La AD del yo (cuando se altera la imagen de uno mismo, cuando el
sujeto se autocondena por no satisfacer las peticiones absolutas que se
hace a s mismo)
b) La AD perturbadora (cuando no se satisfacen las peticiones dogmticas
que crean bienestar y condiciones de vida cmoda, provocada por las
137

demandas que el sujeto dirige a los otros o al mundo), esta AD provoca:

tolerancia a la frustracin y al malestar y al catastrofismo asociado
11. Dado que cada tipo de AD conlleva creencias irracionales diferentes, se hace
hincapi en la necesidad de identificar cada tipo de AD, ya que requieren ttos
especficos:
TIPO DE AD
Del yo
Perturbadora

CREENCIAS IRRACIONALES
Incompetencia o descalificacin personal
No aceptacin del malestar y considerar las emociones malas

CONCEPTOS BSICOS DE LA TREC

CRITERIOS DE SALUD

Pensamientos racionales
Sentimientos negativos adecuados
Sentimientos negativos inadecuados
Conductas inadecuadas o auto-derrotistas
Creencias irracionales

Auto-inters
Inters social
Auto-direccin
tolerancia frustracin
Flexibilidad
Aceptar incertidumbre
Pensamiento cientfico
Auto-aceptacin
Asumir riesgos
Hedonismo en el sentido amplio
No-utopismo
Auto-responsabilidad por el propio
malestar emocional

Procedimiento:
Consta de 4 fases:
1. Evaluacin de los problemas y explicacin del esquema A-B-C: Ellis
diferencia entre:

Problemas externos (dependen de situaciones ambientales)

Problemas internos (los sntomas que presenta, las perturbaciones
emocionales y las conductas desadaptadas que manifiesta, como
adicciones, DP, AD, etc., y estaran incluidas en C conformando los
problemas primarios, trastornos en los que se centra TREC
Los problemas secundarios (sntomas que tiene el sujeto ante la
percepcin de los sntomas primarios, se tratan primero stos y despus
los primarios)

138

A (acontecimiento)
B (creencia)
C (consecuencias)

D ( debate creencias irracionales)

E ( nuevas creencias racionales)
F ( consecuencias de las nuevas creencias)

2. Deteccin de las ideas irracionales: a travs de un dilogo didctico, el

terapeuta ayuda al cliente a descubrir sus ideas irracionales y el papel que
desempean en sus problemas, es necesario buscar entre los pensamientos
automticos las afirmaciones imperativas y exigentes, adems se le solicitar al
cliente a travs de autorregistros (identifique B, A y C) que practique lo
aprendido fuera de la consulta
Principales manifestaciones irracionales
Pensar que alguien o algo debera, sera necesario o tiene que ser distinto de lo que es
Calificar la situacin como horrenda, horrible (tremendismo)
Pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar a esa persona o cosa (insoportabilidad)
Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete merece reprobacin y puede
calificarse de canalla, pernicioso y despreciable (condenacin)

3. Debate y cambio de las ideas irracionales: mediante preguntas ayudara a

cuestionar la veracidad de sus pensamientos irracionales analizando:
a)
b)
c)
d)

Aspectos a favor y en contra

Tipo de argumentos ilgicos y falsos que usa
Cmo puede generar creencias racionales alternativas
Qu beneficios encontrar al adoptar creencias racionales

Aconseja seguir en este debate, el mtodo hipottico-deductivo, e reglas:

a)
b)
c)
d)
e)

Empirismo
Lgica
Flexibilidad
Ausencia de valoracin moral
Probabilismo

Para demostrar que una creencia es irracional se puede usar la reduccin al

absurdo, tambin son importantes en esta fase los autorregistros (A-B-C-D-E), los
miedos o resistencias ms frecuentes que podemos encontrar son:
a)
b)
c)
d)

Perder la identidad por asumir ideas nuevas

Volverse fro emocionalmente por pensar racionalmente
Convertirse en mediocre por abandonar las ideas perfeccionistas
Perder las gratificaciones que se obtienen por su forma de pensar
139

4. Aprendizaje de una nueva filosofa de vida: que se arraiguen de forma

permanente y estable las nuevas creencias racionales, lo que llama
fortalecimiento del hbito, para ello se usan tareas programadas para casa y
autorresgistros

Estilo teraputico:
Se trata de un mtodo teraputico para tratar las dificultades emocionales y la describe
como una TCC activa, directiva y educativa, cuyo objetivo es alterar el sistema de
creencias del sujeto y ayudarle a generar una nueva filosofa de vida:
Enfoque
Didctico
socrtico

Proceso
Se ensea directamente las alternativas racionales a sus creencias irracionales
Se gua al paciente a travs de preguntas para que l descubra las alternativas

Las caractersticas que debe poseer un terapeuta son:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aceptacin incondicional
Genuino y abierto en la terapia
Emptico
Activo-directivo
Activo verbalmente
Didctico
Actuar como un modelo racional de sentir y comportarse
Con sentido del humor

Evitar estilo
Emotivo y amigable
Intelectual
Directivo
Activo

Personas
Histricos
Obsesivos-compulsivos
Que temen ser autnomos
pasivos

Tcnicas de tto (adems de las ya comentadas):

1. Tcnicas cognitivas: tcnica del debate racional-emotivo
2. Tcnicas emotivas o emotivas conductuales:
a) Imaginacin racional emotiva (cambiar emociones como la ira, DP,
por otros ms apropiadas: enfado, tristeza)

140

b) Ejercicios para atacar la vergenza (practicar el pensamiento racional

y aceptar las emociones como experiencias normales de la vida)
c) Ejercicios de toma de riesgos calculados (realice alguna accin que
evita hacer por miedo a las consecuencias anticipadas)
d) Ejercicios de autorrevelacion (que cuente alguno de sus secretos que
teme contar por rechazo)
e) Dramatizacin (similar role-playing)
f) Autoafirmaciones violentas y dramticas (construcciones de mensajes
racionales energtico para combatir los irracionales)
g) Inversin del rol racional ( el paciente desarrolle argumentos para
vencer su s mismo ms irracional, con role-playing y hace de terapeuta)
h) Mtodos humorsticos (el objetivo es disminuir las exageraciones y la
importancia que los pacientes conceden a las cosas, canciones racionales,
chistes, juegos)
VENTAJAS DE LAS TCNICAS DE HUMOR
Ayudan al cliente a rerse de s mismo y aceptarse con sus fallos
Clarifica comportamientos inadecuados de forma agradable
Hace desaparecer la excesiva seriedad y la monotona de la terapia
Le ayuda a distanciarse de sus problemas y ser ms objetivo
Sirve como mtodo distractor de pensamientos inadecuados
Demuestra al cliente lo importante que es pasrselo bien en la vida

i) Entto en autoinstrucciones (pacientes con limitaciones intelectuales)

j) Autoaceptacion incondicional
k) Proyeccin en el tiempo
3. Tcnicas conductuales:
a) ejercicios de desensibilizacin y de inundacin (exposicin a
situaciones temidas en formato de tareas casa)
b) autocontrol: autorrefuerzo y autocastigo
c) ensayos de conducta
d) entto en HHSS
e) entto SP
f) antiprocastinacin
4. por ltimo considera fundamental el trabajo realizado fuera de las sesiones, las
tareas para casa incluyendo actividades cognitivas como conductuales

141

Ellis defiende un planteamiento interaccionista, segn el cual tanto los acontecimientos

activantes como las creencias y consecuencias estn intrnsecamente relacionadas no
pudiendo existir ninguno de ellos sin los otros
Los sujetos que mejor responderan a la TREC:
1. Altos en IG
2. Valoren los procedimientos del mtodo cientfico
3. Cognitivamente complejos
No se beneficiaran de la TREC:
1.
2.
3.
4.
5.

Muestran grandiosidad
Ira frecuente y grave
Baja tolerancia a la frustracin
Aversivos para otras personas
Con trastornos de personalidad

REESTRUCUTRACION
(variacin TREC)

RACIONAL

SISTEMTICA

DE

GOLDFRIED

Surge como intento de adecuar la TREC a un procedimiento de autocontrol y tiene

como objetivo ensear a los pacientes HH de afrontamiento y manejo de situaciones
problemticas, se diseo para ser aplicado a distintos trastornos emocionales, se ha
usado para hacer frente a la AD, se diferencia de la TREC:
1. Pone ms nfasis en hacer consciente al paciente de sus pensamientos
inadecuados y el papel que desempean en sus problemas, en lugar de buscar
creencias irracionales bsicas
2. En la forma de llevar a cabo el procedimiento de intervencin
4 FASES DEL PROCEDIMIENTO
1. Explicar el papel que tienen los pensamientos en el malestar emocional
2. Reconocer la irracionalidad de ciertas creencias
3. Identificar pensamientos y automanifestaciones no realistas que determinan
la AD y las emociones desadaptativas
4. Modificar las creencias o realistas

TERAPIA DE CONDUCTA RACIONAL DE MAULTSBY (variacin de TREC)

Se basa en:
1. Desarrollos de la medicina familiar y psiquiatra
142

2. Neuropsicologa de Luria
3. Teora operante de Skinner
4. TREC de Ellis
LA TERAPIA RACIONAL COGNITIVA DE BECK
La TC pretende reducir el malestar emocional y las conductas contraproducentes de los
pacientes mediante la identificacin y modificacin de las cogniciones disfuncionales de
las que aqullas dependen, varios son los factores que influyeron en su surgimiento:
1. Las investigaciones de Beck sobre factores psicoanalticos especficos de DP
2. Las investigaciones de Beck para delimitar la configuracin psicolgica propia
de la DP
3. La contribucin de la terapia conductual con su nfasis en el mtodo cientfico,
la investigacin emprica y los factores actuales que mantienen el problema

Bases teoricas:
Presupuestos tericos:
1. El modo en que las personas estructuran cognitivamente sus experiencias ejerce
una influencia fundamental en cmo se sienten y actan y en las reacciones
fsicas que experimentan
2. Se pueden identificar las cogniciones a travs de mtodos tales como preguntas,
cuestionarios y autorregistros (conscientes y preconscientes)
3. Es posible modificar las cogniciones, lo cual puede ser empleado para lograr
cambios teraputicos
Dentro del contenido de las cogniciones se han distinguido:
1. Pensamientos automticos: autoverbalizaciones o imgenes que aparecen en
situaciones externas o ante eventos internos (son el resultado de la interaccin
entre creencias-procesos cognitivos-elementos situacionales)
2. Supuestos: creencias condicionales que se expresan como proposiciones del tipo
si entonces, tambin se pueden manifestar a travs de normas y actitudes, los
supuestos condicionales estn a medio camino entre los productos cognitivos y
las creencias nucleares
3. Creencias nucleares: creencias incondicionales, duraderas y globales sobre uno
mismo, los otros y el mundo, representan el nivel cognitivo ms profundo
4. Supuestos + creencias: son los esquemas cognitivos e influyen de modo
fundamental en la informacin que la persona atiende, percibe e interpreta, los
esquemas provienen en gran medida de experiencias previas de aprendizaje
143

(tempranas) y pueden permanecer latentes hasta ser activados por un evento

significativo que interacta con ellos

La TC de Beck se diferencia de la TREC:

1. Anlisis ms detallado de los estilos cognitivos distorsionados y de los errores
cognitivos o distorsiones ms tpicos
2. Un mayor nfasis en el contraste emprico (pruebas de realidad) frente al debate
dialectico o racional (elemento principal del TREC)
3. Una mayor estructuracin de la terapia, tanto en lo que se refiere a la
distribucin en sesiones, como a la planificacin de cada una de las sesiones
La TC se ha ido ampliando en los ltimos aos a otros campos como:
1.
2.
3.
4.

Terapia de pareja
Abordaje del suicidio
Terapia de los trastornos personalidad
Terapia cognitiva de los trastornos de AD

El punto de partida de la Teora de Beck es la existencia en los trastornos depresivos de

una distorsin o sesgo sistemtico en el PI (que implican una prdida o privacin), este
procesamiento cognitivo distorsionado conduce al resto de sntomas afectivos,
conductuales, motivacionales y fisiolgicos, pero para Beck, la DP puede ser el
resultado de muchos otros factores psicolgicos, pudiendo estar implicados factores
genticos, evolutivos, hormonales, fsicos y psicolgicos

Esquema depresgeno

Acontecimiento vital
importante (prdida)

Distorsiones cognitivas

Triada cognitiva

Sntomas depresivos
144

Factor causal + prximo

Su modelo tambin recibe el nombre de Teoras de diatsis-estrs (por la articulacin

de causas prximas y distales), el procesamiento distorsionado de la informacin
aparece en la DP como un factor prximo (aunque no nico) de desencadenamiento y
mantenimiento de los sntomas depresivos, entre todas las causas distantes, que pueden
conducir a un procesamiento distorsionado, defiende que en muchos casos de DP no
endgena la etiologa se relaciona con la interaccin de 3 factores:
1. Presencia de actitudes o creencias disfuncionales (esquemas) acerca del
significado de determinado tipo de experiencias
2. Una excesiva valoracin de la importancia de estas experiencias que resulta de la
estructura de personalidad del sujeto
3. La existencia de un estresor especfico

Caractersticas de los esquemas depresgenos

Contienen reglas, creencias o actitudes estables acerca de s mismo y el mundo poco realistas
Establecen contingencias inflexibles para la determinacin de la autovala
Generalmente estn conectados con experiencias tempranas en la infancia
Mantienen un estructura rgida, impermeable y concreta

Segn Mendez:
1.
2.
3.
4.

Inflexibles (resistencia a modificarlos)

Amplitud (el rango de aplicacin en diferentes mbitos)
Densidad (relegar a un segundo plano otros esquemas)
Valencia (latente (eje I) vs. Hipervalente (eje II como los trastornos de personalidad)

Es la activacin de estos esquemas la responsable del procesamiento distorsionado de la

informacin. Pero para que se produzca dicha aparicin es necesario la presencia de un
suceso estresante, que sea similar a los que originaron la formacin de los esquemas
durante el proceso de socializacin, los esquemas, que pueden permanecer latentes
durante muchos aos, constituyen el factor de vulnerabilidad cognitiva o ditesis de la
DP, por otro lado existiran 2 dimensiones bsicas en los esquemas depresgenos:
1. Autonoma (actitudes que priman la independencia, la libertad de accin, la
vida privada y la autodeterminacin)
2. Sociotropa ( importancia de las relaciones sociales y alta dependencia social
en cuanto a la determinacin de la propia vala)

145

Errores cognitivos

Explicacin
Conclusin a la que se llega sin evidencia o con evidencia contraria:

Inferencia arbitraria
Adivinacin del futuro
Lectura de la mente

Abstraccin selectiva

Valoracin de un hecho o experiencia a partir de un solo elemento

Generalizacin excesiva

Conclusin extrada de uno o ms hechos aislados y que es utilizada

como regla general para situaciones relacionadas y no relacionadas

Magnificacin y minimizacin

Se incrementa la magnitud de los sucesos negativos y se minimiza la de

los positivos

Personalizacin

Atribucin personal de sucesos externos sin base suficiente

Pensamiento absolutista
(dicotmico)

Clasificar en trminos de blanco/negro, malo/bueno, adscribindose las

categoras negativas en la descripcin de s mismo

Evaluaciones incorrectas

Evaluaciones desajustadas a la realidad en relacin a situaciones de

peligro, dao, etc.

Actitudes disfuncionales

Creencias sobre los prerrequisitos para una verdadera felicidad (placer

vs. Dolor)

Olvidar lo positivo

Rechazo de las experiencias positivas

Razonamiento emocional

Guiar las creencias sobre la realidad en funcin de las emociones

negativas sentidas

Enunciados debo

Aplicar de forma rgida las reglas sobre nuestras obligaciones y las de los
dems

Etiquetado

Utilizacin de etiquetas para describir conductas

Culpabilizacin apropiada

Valoracin a posteriori de un acontecimiento para establecer lo que uno

debera haber hecho

Las operaciones cognitivas a que conducen los esquemas depresgenos, terminan por
cristalizar en el tipo de cogniciones que es conocido como la triada cognitiva (visin
146

negativa de s mismo, del mundo y del futuro), se diferencia de los esquemas, estas
cogniciones tienen correlatos directamente observables y aparecen de 2 maneras:
1. Pensamientos o imgenes voluntarias
2. Pensamientos automticos (ideas o imgenes estereotipadas de aparicin
repetitiva e inintencionada)
Los PAN:
1.
2.
3.
4.

Aparecen como si fueran reflejos (sin razonamiento previo)

Son irracionales e inadecuados
Parecen plausibles y se aceptan como vlidos
Son involuntarios

Procedimientos:
FASE INICIAL: evaluacin conceptualizacin y justificacin de la terapia
Establecer una buena relacin teraputica
Evaluar las caractersticas de la DP y los factores que influyen en ella
Compartir el modelo explicativo con el paciente y acordar metas especficas
Explicar y justificar la terapia cognitiva
FASE INTERMEDIA: programacin conductual y cuestionamiento de cogniciones
1. Planificacin de actividades:
-

Registrar actividades y estado de nimo

Programas actividades para el nivel de actividad, satisfaccin y logro
Descomponer las actividades en pasos pequeos cuando sea necesario

2. Cuestionamiento de PAN: (lo primero es identificarlos)

-

Registrar situaciones, emociones y PAN

Cuestionar los PAN (pruebas favor/contra, interpretaciones alternativas, utilidad)
Realizar experimentos para someter a prueba los PAN

3. Cuestionamiento de supuestos y creencias: (flecha descendente)

-

Identificar supuestos y creencias

Cuestionar verbal y conductualmente (experimentos) los supuestos y creencias

FASE FINAL: prevencin de recadas

Revisar lo aprendido y destacar la necesidad de seguir practicando
Sealar la posibilidad de contratiempos y recadas
Identificar las situaciones de alto riesgo para los contratiempos y primeros sntomas depresivos
Elaborar una lista de estrategias que considera tiles para afrontar las situaciones y sntomas
147

Fases segn Mendez:

1.
2.
3.
4.

Educativa (modelo terico)

Entrenamiento (observacin y registro de PAN)
Aplicacin (1 fase: pruebas de realidad)
Aplicacin (2 fase: deteccin y modificacin de esquemas)

TCNICAS (mximo de 20 sesiones en 12 semanas)

CONDUCTUALES
COGNITIVAS
Asignacin de tareas graduadas (1)
Programacin de actividades (2)
Programacin de actividades placenteras (3)
Programacin actividades dominio/placer (4)
Ensayo cognitivo (5)
Descentramiento (AD social)
Contrastar pensamientos catastrficos (4)
(Entto asertividad y role playing)

Reatribucin
Registro de PAN
Tcnicas de las 3 columnas (errores cognitivos)
Tcnica de las 4 preguntas
Pruebas de realidad
Registros de expectativas
T. 2 columnas (interpretaciones alternativas)
Bsqueda de soluciones alternativas (de
problemas reales sin solucionar)
Cuestionar
la
evidencia
(reestructuracin
cognitiva)

Los objetivos de las tcnicas conductuales son:

Disminuir el estado de pasividad (romper con la inhibicin del paciente) y falta de

motivacin: 1, 2
Poner de relieve PAN: 1, 2
Controlar /evitar la tendencia a las rumiaciones: 2
Disminuir la incapacidad para sentir placer o anhedonia (aliviar tristeza): 3
Trabajar sobre las expectativas negativas del paciente: 4
Identificar posibles dificultades en ejecucin de una tarea adelantando soluciones: 5
Detectar PAN que interfieren en la tarea: 5
OBJETIVOS GENERALES CONDUCTUALES
Intervenir sobre la pasividad inicial del paciente ( motivacin y EA)
Evaluar los PAN y las distorsiones que los mantienen

148

TERAPIA COGNITIVA PARA LA FOBIA SOCIAL DE CLARK Y WELLS

(variante TC de Beck)
Los componentes son:
1. Desarrollo con el paciente de una versin individualizada del modelo de Clark y
Wells empleando los pensamientos, imgenes, sntomas de AD, etc.
2. Demostracin experimental de los efectos adversos de la atencin centrada en s
mismo y de las conductas defensivas
3. Entto para focalizar la atencin en la situacin social en vez de en uno mismo
4. Uso de retroalimentacin mediante vdeo para corregir la imagen distorsionada
que el paciente tiene de s mismo
5. Modificacin de la autoimagen negativa
6. Identificacin y modificacin del procesamiento problemtico anticipatorio
7. Experimentos conductuales
8. Identificacin
y
modificacin
del
procesamiento
problemtico
postacontecimiento
9. Identificacin y modificacin de supuestos y creencias disfuncionales
10. Prevencin de recadas

LA TERAPIA CENTRADA EN LOS ESQUEMAS DE YOUNG (variacin de TC

de Beck)
Amplia la TC de Beck, desarrollada para trabajar con trastornos de personalidad y
progresivamente se ha ido ampliando a otras problemticas, propone:
1. Mayor nfasis en la relacin teraputica
2. Mayor nfasis en el funcionamiento interpersonal y en las emociones
3. Mayor atencin a los acontecimientos de la primera infancia
Ha identificado 18 esquemas desadaptativos tempranos que se agrupan en 5
dimensiones:
1. Desconexin/rechazo:

Abandono/inestabilidad
Desconfianza/abuso
Prdida emocional
Imperfeccin/vergenza
Aislamiento social/alineacin

149

2. Perjuicio en autonoma y desempeo: (sobreprotectores sin independencia)

Dependencia/incompetencia
Vulnerabilidad al dao o EF
Inmaduro/complicado
Fracaso

3. Limites inadecuados: (padres muy permisivos)

Derecho/grandiosidad
Autocontrol insuficiente/autodisciplina

4. Tendencia hacia el otro: (necesidades del nios son secundarias a la de los

dems)

Subyugacin
Autosacrificio
Bsqueda de aprobacin/reconocimiento

5. Sobrevigilancia e inhibicin: (criados en el perfeccionismo, familia rgida)

Negatividad/vulnerabilidad al error
Control excesivo/inhibicin conductual
Reglas implacables/hipercrtica
Condena

Los esquemas se asocian a 3 procesos que perfilan, a su vez, determinados estilos de

afrontamiento: (modos de esquemas: esquemas disfuncionales tempranos + estilos
afrontamiento)
1. Mantenimiento de esquemas
2. Evitacin del esquema
3. Compensacin del esquema

TERAPIA LINGSTICA DE EVALUACIN DE I. CARO

Se basa en la teora de la semntica general, consiste en que el paciente de forma
progresiva vaya practicando los elementos teraputicos, viendo cmo puede resolver
situaciones/problema cambiando el uso que hace del lenguaje

150

Para la semntica general la vida tiene lugar en los niveles no verbales, por lo que se
entrena a las personas a entrar en contacto con lo no verbal: mtodos de visualizacin,
relajacin, trabajo corporal, etc.
Se trabaja con las evaluaciones verbales para afectar a los no verbales:
1. Orientacin intensional: se manifiesta en lo que el paciente siente, se dice y
nos comunica:
Identificar o convertir las palabras en hechos
Anticipar o seguir un orden equivocado (anteponer palabras a hechos)
Intensionalizacin (usar el lenguaje sin matices, absolutista, se gua por
las palabras y no por los hechos)
2. Orientacin extensional: cuando no identificamos, no anticipamos y entramos
en contacto con los hechos de forma continua, se ha de ensear al paciente a
diferenciar entre palabras y hechos, el objetivo de la terapia es el desarrollo de
una orientacin extensional
Las estrategias de intervencin son:
1.
2.
3.
4.

Ordenes de abstraccin (conclusiones ms ajustadas, inductivo)

Dispositivos extensionales (uso de ndices, fechas, condicional, etc.)
Debate semntico general (acepte los hechos y los diferencie de las palabras)
Trabajo lingstico con las evaluaciones

LOS MODELOS CONSTRUCTIVISTAS

Mtodos estructurales

Mtodos orientados hacia el proceso

Escalamiento
Escalamiento dialctico
Sentido hacia abajo tiles aclarar valores
Tcnica de rejilla
o toma de decisiones

Autocaracterizacin
Fluir de conciencia
Zigzagueo sistmico

Se considera a Kelly el primer terico que presenta una teora de la personalidad y un

enfoque de la clnica y de la terapia que se puede considerar cognitivo, para Kelly la
anticipacin es la principal responsable de los procesos psicolgicos del sujeto, basa su
teora en la sistematizacin de las estructuras de significado del sujeto, consistiendo el
cambio psicolgico en una construccin alternativa que aporte un nuevo sentido a s
151

mismo y al mundo, se centra en la estructura del sistema de constructos personales y en

sus procesos de cambio ms que en la comprensin de la gnesis de tal sistema

TERAPIA DE LOS CONSTRCUTOS PERSONALES DE KELLY

Las personas funcionan como cientficos tratando de elaborar sus teoras (sistemas de
constructos jerrquico), la persona va construyendo, constructos bipolares (contrastes) a
modo de discriminaciones sentidas (no se puede separar cognicin de emocin) que
conforman el sistema de significados personales, que gobiernan los procesos
psicolgicos
La terapia supone una delicada negociacin y renegociacin de significados personales
e interpersonales, las tcnicas que usa son:
1. Tcnica del rol fijo:

El paciente escribe una definicin de s mismo en tercera persona

(autocaracterizacin)

Terapeuta y paciente reescriben el rol de modo que permita la

exploracin de nuevos esquemas alternativos

El paciente ejecuta el nuevo rol en su vida cotidiana (2 semanas)

Se trabaja desde la nueva perspectiva para reestructurar los constructos y

esquemas
CRITERIOS DE APLICACIN

Fase autocaracterizacin

Rol fijo

Indicada en sujetos con conflictos interpersonales

Al inicio de un tto como tcnica de evaluacin

Cuando existe tiempo limitado

El cliente est empachado por haber usado otros procedimientos
Al final de un tto pata romper la sobreintelectualizacin
Al inicio de un tto para promover una construccin alternativa

TERAPIA DE VALORACION COGNITIVA DE WESSLER Y WESSLER

1. Se configura sobre el aprendizaje social y la T interpersonal
2. Sus procedimientos incluyen elementos de:

Terapia centrada en el cliente

152

Terapia de la gestalt
TREC

3. Las valoraciones y cogniciones de s mismo, de otras personas y de las

situaciones son aspectos cruciales de las emociones y de las acciones
4. Las personas nos regimos gobernados por unas reglas personales de vida, que
aplicamos a situaciones especficas segn las entendamos, pueden ser explicitas
o implcitas , estas reglas actan de 3 maneras:
l) Mediadores cognitivos de la experiencia afectiva
m) Componentes de un sistema interactivo de cognicin, afecto e
interaccin
n) Como algoritmo no consciente (procesamiento automtico de la
informacin social)
5. Concepto de afecto personotpico: la forma en que una persona experimenta
unos sentimientos ms frecuentemente que otros, y que tiene su origen en las
primeras etapas de socializacin
6. Postula la existencia de un punto fijo emocional que regula las experiencias
afectivas
7. No hay una separacin entre evaluacin e intervencin

TERAPIA COGNITIVO NARRATIVA DE GONCALVES

1. El objetivo es llevar al paciente a construir, en el curso de su interaccin con el
terapeuta y con su comunidad conversacional, una realidad mltiple de
experiencias sensoriales, emocionales, cognitivas y de significacin
2. Los sentimientos de desnimo y singularidad que experimentan los clientes
vienen dados porque:
a) Asume la existencia de una realidad interna y externa absolutas e
insustituibles
b) Asume la responsabilidad de constructor nico de esa realidad
En lugar de:
c) Ver la realidad como un proceso de negociacin entre mltiples
posibilidades y la multiplicidad de sus propias experiencias
d) Ver la realidad como un proceso de negociacin interpersonal de
mltiples posibilidades, disponibles por la variedad de una matriz social
153

ELEMENTOS DE LA ACTITUD NARRATIVA

Recuerdo (anotar circunstancias episdicas de la vida)
Objetivacin (explorar mltiples sensorialidades)
Subjetivacin (diversificar la experiencia)
Metaforizacin (construir significados mltiples)
Proyeccin (intencionalizar las experiencias del futuro)

TERAPIA COGNITIVO ESTRUCTURAL DE GUIDANO Y LIOTTI

1. Conocimiento como un proceso interactivo continuo entre el organismo
cognoscente y la realidad, situndose en un realismo crtico (el logro del
conocimiento completo y absoluto como un desidertum hacia el cual tendemos
sin posibilidad de alcanzar nunca)
2. El orden y la regularidad de nuestra experiencia fenomnica son el producto de
una mente humana activa y constructiva y no un mero reflejo de la realidad el
mundo externo (Ts motoras de la mente)
3. Se establece una interaccin dinmica entre el s mismo y el mundo
4. La calidad de los patrones de apego entre el nio y sus cuidadores resultar
fundamental para un desarrollo cognitivo y emocional sano
5. Entienden el sistema cognitivo humano como una T cientfica capaz de
proporcionar una descripcin del mundo
6. Realizan una distincin entre conocimiento tcito y conocimiento explicito,
postulan la existencia de un ncleo metafsico (reglas profundas que representan
marcos de referencia)
7. La identidad personal es el resultado de una relacin continua entre el
conocimiento tcito y la concepcin consciente que la persona tiene del s
mismo y del mundo
8. Relaciona los problemas con la falta de complejidad del sistema
9. Se centra en ver de qu modo es posible ayudar al paciente para que asimile los
desequilibrios que se han producido y que han frustrado sus intentos por
alcanzar niveles de conocimiento y autoconciencia ms elevados
10. La terapia intentar fomentar cambios superficiales y posteriormente, segn los
deseos del paciente, podr pasarse a niveles ms profundos, es ms importante
en qu momento se aplicara la tcnica que sta en s, pudiendo aplicar cualquier
procedimiento que ayude a descubrir las reglas tcitas mientras se modifican las
estructuras superficiales

154

TERAPIA COGNITIVA POSTRACIONAL DE GUIDANO

1. Entrenar al paciente a que use el mtodo de autoobservacin para que
discrimine entre la experiencia inmediata y las reflexiones cognitivas y
evaluaciones post hoc, as como para que se establezca un patrn de
comunicacin consistente y coherente entre el yo que experiencia y el m que
evala, mediante la tcnica de moviola (metfora cinematogrfica para
estructurar el proceso de observacin de s mismo):

Se divide una experiencia particular en una secuencia de escenas (visin

panormica)
Enriqueciendo los detalles de cada escena con aspectos sensoriales y
emocionales (reduccin)
Reinsertar la escena ya enriquecida, en la secuencia de la historia
(amplificacin)

2. Cuando el cliente se ve a s mismo (objetiva y subjetivamente), empieza a

construir nuevas abstracciones sobre s mismo
FASES DEL PROCESO DE AUTOOBSERVACION
1. Enfoque y reordenamiento de la experiencia emocional continua
2. Reconstruccin del estilo afectivo del cliente
3. Llevando a cabo el anlisis evolutivo a travs de 4 periodos de vida

155

TERAPIA 8. LOS MODELOS INTEGRADORES

Parece existir un consenso creciente acerca de que no existe un solo enfoque

clnicamente adecuado para todos los problemas, clientes y situaciones, el movimiento
integrador aglutina en la actualidad esfuerzos en 3 grandes reas de trabajo:
1. La integracin tcnica
2. La integracin terica
3. Factores comunes

LA INTEGRACION TECNICA
Ms conocida como eclecticismo tcnico, se caracteriza por seleccionar tcnicas y
procedimientos teraputicos con independencia de la teora en la que se han originado,
Lazarus fue pionero en esta posicin, selecciona tcnicas en base a criterios definidos,
se puede diferenciar:
1. La integracin pragmtica (seleccin teniendo en cuenta el nivel de eficacia
demostrado empricamente como es el caso de Modificacin de conducta)
2. La integracin tcnica de orientacin (seleccin de acuerdo a los criterios que
se establecen desde una teora concreta, se basa en la coherencia con una teora
concreta, por ejemplo la T constructos personales de Kelly)
3. La integracin tcnica sistemtica ( seleccin de acuerdo con una lgica
sistemtica o esquema bsico, que indica cuales emplear en funcin del tipo de
cliente, y por esquemas generales acerca de la naturales del cambio y de cmo
producirlo teraputicamente:

Propuestas de Beutler
Terapia interpersonal para la DP de Klerman
Modelo transtetrico de Prochaska y Diclemente
Terapia multimodal de Lazarus

156

LA PROPUESTAS DE BEUTLER
1. Considera la terapia como un proceso de influencia social o persuasin, en el
que la teora del terapeuta, determina el contenido de la persuasin, sus tcnicas,
medios y calidad y lmites de la relacin
2. Los problemas de los pacientes han de considerarse en 4 dimensiones:

Gravedad (capacidad de mantener el malestar y AD dentro de lmites

manejables)
Complejidad (dicotoma entre simples hbitos o respuestas contingentes
y problemas complejamente estructurados)
Nivel de reactancia (tendencia a responder oponindose a las demandas
externas, haciendo lo contrario de lo que se le pide cuando su libertad se
ve amenazada)
Estilo de afrontamiento (internalizadores, externalizadores, represivos y
cclicos)

Estilo afrontamiento
Externalizador
Internalizador

Foco actuacin
Centrada sntoma
Centrada conflicto

Directividad terapia segn nivel reactancia

reactancia
reactancia
Directiva
No directiva
TC Beck
T. apoyo, autoayuda
Terapia gestltica
T. psicoanaltica, rogeriana

LA TERAPIA INTERPERSONAL PARA LA DEPRESION DE KLERMAN

La DP es un trastorno que puede entenderse atendiendo a la capacidad de los pacientes
para resolver problemas interpersonales, que se agrupan en 4 categoras:
1.
2.
3.
4.

Duelo
Disputas interpersonales
Transicin del rol
Dficits interpersonales

Es una terapia breve focalizada, centrada en las relaciones actuales, planteada en el

terreno de lo interpersonal y en la que se reconoce un papel a la personalidad pero no
considerando como objetivo modificarla
Ha demostrado su eficacia empricamente para este trastorno. El terapeuta acta como
abogado del paciente, no siendo neutral, jugando un papel activo, aplicando las tcnicas
segn las fases de la terapia las tcnicas se clasifican en:
1. Exploratorias
2. De propiciacin de afectos
3. De clarificacin
157

4. Anlisis comunicacional
5. Tcnicas auxiliares (no especficas, cognitivas, conductuales)

MODELO TRANSTEORICOS DE PROCHASKA Y DICLEMENTE

Aplicado a diferentes adicciones, entendiendo el fenmeno como un continuo en la
intencin de dejar una conducta adictiva, el modelo es tridimensional:
Estadios de cambio

Procesos de cambio

Niveles de cambio

Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin para la accin
Accin
Mantenimiento
Finalizacin

Cognitivos:
concienciacin
Autoreevaluacin
Reevaluacin ambiental
Relieve dramtico
Liberacin social

Sntomas/situacional
Cogniciones desadaptadas
Conflictos interpersonales actuales
Conflictos sistmicos/familiares
Conflictos intrapersonales

Conductuales:
Autoliberacin
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contracondicionamiento
Control EE

TERAPIA MULTIMODAL DE LAZARUS

Basada en la identificacin y tto de las modalidades bsicas del ser humano y de sus
problemas, considera que los procesos emocionales surgen como dimensiones discretas,
pero inseparables (organismo holstico): conducta, afecto y pensamiento
Como base terica:
1. T del aprendizaje social
2. T general de sistemas
Utiliza el trmino reacciones de defensa (no mecanismos) y aclara que la defensividad
es intrapsquica y la resistencia interpersonal y mantiene que el 90% de la resistencia
puede atribuirse a la ignorancia del terapeuta y sugiere: llamadas telefnicas, paseos,
sesiones en casa, etc.

Este modelo est construido de acuerdo a los procesos de homeostasis y

retroalimentacin, los subsistemas del BASIC se relacionan de modo circular, recoge 5
de estos subsistemas, en los que el afecto juega un papel relevante, y donde su
158

reconocimiento proporciona una evaluacin sobre la motivacin del paciente al tto, y si

esta motivacin depende de factores extrnsecos o intrnsecos:
1. Ganancia secundaria (la conducta problema se encuentra reforzada por las
consecuencias)
2. Prdida secundaria (tensin originado por aspectos interpersonales por su falta
de HH)
3. Ganancia primaria ( de la tensin y eliminacin de un sentimientos
desagradable, por ejemplo tras la respuesta de evitacin se siente alivio)
4. Prdida primaria (las somatizaciones)
5. Mediacin cognitiva (los sentimientos y conductas o , cambiando los
conceptos o imgenes del paciente)

Estos 5 crculos viciosos dan lugar a 153 posibles secuencias estratgicas, se eligir una
tcnica de tto que sea consonante por la modalidad dominante, son 3 y da lugar a 3 tipos
de personas:
1. Personas que actan
2. Personas que sienten
3. Personas que piensan

LA INTEGRACION TERICA
Se integran 2 o ms teoras de modelos psicoteraputicos con la esperanza de que esta
unin sea mejor que cada una de las terapias por separado, el nfasis est en integrar los
conceptos tericos de las psicoterapias
En los aos 30 y 40 aparecen los primeros intentos de integrar enfoques psicoanalticos
y conductuales
En los aos 50 se produce una aportacin con los trabajos del grupo de Yale, tratando
de sintetizar personalidad y psicoterapia: Dollar y Miller

159

LA INTEGRACION TEORICA HIBRIDA

Integra las teoras y practicas correspondientes a 2 enfoques ya establecidos,
considerados complementarios:
La psicoterapia dinmica cclica de Wachtel
Toma de:
1. Psicoanaltico: los procesos y conflictos inconscientes
2. Conductual: la importancia del contexto en el que ocurre el problema y su
arsenal tcnico
Los problemas y los sntomas son resultado de crculos viciosos que se dan en la
situacin actual, centrndose la terapia en estos aspectos actuales, sin dejar de reconocer
la importancia de las experiencias tempranas en la determinacin de una cierta
predisposicin

Horowitz
Las pautas disfuncionales comprenden los siguientes elementos:
1. Estados mentales (normomodelados, inframodelados o de falta de control,
sobremodelados o excesivamente ironico, acorazado o artificioso)
2. Organizacin del yo ( autoconcepto, autoesquema, autorganizacion)
3. Modelos de relacin y rol (deseo, respuestas del otro y respuestas del yo)
La terapia se encamina a la toma de conciencia de los esquemas disfuncionales y su
sustitucin por otros ms adecuados a las situaciones reales, por lo que prefiere hablar
de experiencia relacional correctiva o de experiencia de aprendizaje nuevo

LA INTEGRACION TERICA AMPLIA

Articula diferentes aspectos del funcionamiento humano provenientes de
conceptualizaciones de diferentes psicoterapias, basndose tambin en los avances de la
psicologa social y cognitiva, permite as la elaboracin de enfoques con mejor
conexin entre la psicologa acadmica y la psicoterapia

LA INTEGRACIN METATEORICA
Pretende posibilitar la articulacin de diferentes teoras psicoteraputicas bajo un marco
comn metaterico

160

El integracionismo terico progresivo de Neimeyer propone limitar la sntesis terica

y tcnica a aquellos enfoques epistemolgicamente compatibles, sostiene que la
epistemologa constructivista puede ser un marco metateorico idneo
El integracionismo evolutivo o asimilativo de Messer propone que se promueva la
integracin de tal forma que encaje en un contexto terico ms amplio de orientacin
psicodinmica

LOS FACTORES COMUNES

Identificar los factores que comparten las distintas psicoterapias, tanto en lo referente a
lo clnico como a lo terico, esperan identificar los factores responsables del cambio
teraputico
Las investigaciones han concluido que no existe una eficacia diferencial entre las
psicoterapias, que generalmente son igualmente efectivas y los factores comunes
pueden explicar el 30% de la varianza implicada en la eficacia, Lambert:
FACTORES
Cambio extraterapeutico
Expectativas, efecto placebo
Factores comunes
Tcnicas

INFLUYEN EN EL RESULTADO
40%
15%
30%
15%

Frank planteo la existencia de 6 factores comunes no especficos:

1. Relacin de confianza
2. Explicacin racional
3. Proporcionar nueva informacin acerca del origen y la naturaleza de los
problemas
4. La esperanza del cliente de encontrar ayuda en el terapeuta
5. La oportunidad para tener experiencias de xito en el curso de la terapia
6. La facilitacin de la activacin emocional

161

TEMA 9. TERAPIA DE GRUPO

FASES DEL PROCESO GRUPAL

1. Estadio inicial: la tarea fundamental es encontrar el equilibrio entre la necesidad
de inclusin y mantener la identidad individual, el terapeuta debe especificar las
normas del grupo como confidencialidad, el respeto a otros miembros del grupo
y lo relativo al encuadre
2. Estado de transaccin: aparecen resistencias y temor a exponerse o duda acerca
de si el grupo ser capaz de comprenderle y contenerle, suelen aparecer
conflictos y lucha por el control, considerando la expresin de comentarios
negativos como una muestra del grado de libertad y confianza que produce el
grupo, se producen crticas a la figura del terapeuta
3. Estadio de trabajo: se abordan en profundidad los problemas significativos y
comienzan a producirse cambios, se hacen ms patentes los beneficios de la
cohesin grupal, debe ir acompaada del desafo, para que no se produzca
pasividad dentro del grupo
4. Estadio final: transmitir al grupo lo conseguido, recapitulacin, consolidacin
de los cambio e integracin de los mismos, es necesario planificar y comunicar
con atencin el final del grupo, por temores a afrontar nuevas situaciones sin el
apoyo del grupo

SUPUESTOS BASICOS GRUPALES DE BION

Esclareci los procesos de ambivalencia de cada miembro hacia los dems miembros y
frente al lder del grupo, se infieren 3 procesos distintos:
1. Dependencia: lder esta para proporcionar seguridad y proteccin, el modo
primario de accin es la pasividad, hasta que ven que el lder no satisface sus
expectativas, la predisposicin individual para participar es una organizacin de
tipo obsesivo
2. Ataque-fuga: la meta es la conservacin del grupo a toda costa, el modelo
primario es la accin y la predisposicin individual para la participacin es una
organizacin que facilite la actuacin paranoide o la huida, el modelo grupal es
la evitacin y las emociones que predominan son la rabia, el sacrificio y el
martirio
3. Emparejamiento: la meta del grupo es reproducirse a s mismo, el lder no
naci nunca y el futuro es lo nico que cuenta, las personalidades histricas son
las ms proclives y las emociones expresadas son esperanza, optimismo acerca
del futuro y desconcierto sexual

162

MODELOS Y TIPOS DE GRUPO

Parloff yuxtapone 3 grandes abordajes de la terapia de grupo:
1. Modelo intrapersonal: se destaca la primaca de la psicodinmica individual en
el grupo y la terapia grupal es una rplica de la terapia individual, el objetivo
primordial es interpretar cada paciente su conducta dentro del grupo como
reflejo de una resistencia al insight y como reproduccin de sentimientos y
actitudes derivadas de la primera infancia (el sujeto contrasta sus dificultades
personales dentro de un contexto grupal)
2. Modelo transaccional: Yalom, aborda la situacin de terapia grupal como una
oportunidad privilegiada para poner de manifiesto y modificar relaciones
interpersonales actuales, se centra en el aqu y ahora, el elemento teraputico
central se basa en las experiencias emocionalmente correctoras y en las
oportunidades para la validacin consensual de las distorsiones paratxicas que
el grupo proporciona
3. Modelo integral: contemplan el grupo como un todo, donde radica la principal
motivacin y fuerza para el cambio teraputico, el grupo existe en la medida que
los miembros comparten unos sentimientos comunes. La prueba de realidad es el
principal mecanismo teraputico

Linn y Garske establecen los diferentes tipos de grupos:

Psicodrama (Moreno)
El grupo T (Lewin, HH SP y calidad relaciones interpersonales, talleres de
aprendizaje)
El grupo Tavistock (la atencin se dirige hacia la vida en grupo, Bion)
Grupo de encuentro (mejorar y enriquecimiento experiencias personales,
ampliacin del grupo T)
Grupo maratn (24 horas, reaccionar ante las interacciones)
Grupo psicoanaltico (mtodos de anlisis grupal)
Grupo de la terapia de conducta (HHSS y asertividad)

163

TEMA 10. HH Y COMPETENCIA TERAPEUTICA

ELEMENTOS DE LA PSICOTERAPIA
El cliente o paciente
El psicoterapeuta/s
La relacin que se establece entre ellos
El proceso de psicoterapia

Factores

xito teraputico

Cliente

VV interpersonales
Motivaciones
Expectativas

Explicar el 55% (15% VV

interpersonales y 40% el
resto)

Psicoterapeuta

VV interpersonal

Explicar el 30% siendo un

15% atribuible a las
tcnicas y modelo tericos

VV INTERPERSONALES
CLIENTE

DEL

Edad
Nivel cultural
Sexo
Recursos econmicos
Tipo de problemas sin comorbilidad
Tipo de problemas con comorbilidad
Gravedad del problema
Motivacin para el cambio
Expectativas de resultado
Atribucin errnea del problema
Apoyos sociales
Experiencias previas con otros ttos
Cumplimiento de las tareas

GRADO
RELACIN
RESULTADOS
Bajo
Bajo
Bajo
Medio
Medio
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Alto
Alto
Alto
Alto

SENTIDO
DE
LA
RELACION
No afecta
No afecta
No afecta
Negativa
No afecta
Negativa
Negativa
Positiva
Negativa
Positiva
Positiva
Negativa
Positiva

EL PSICOTERAPEUTA
2 funciones principales:
1. Formular hiptesis acerca de los problemas de los clientes
2. Tomar decisiones acerca de qu hacer y cundo hacerlo

164

Competencias especficas

HH especificas de modificacin de conducta

Integrar conocimientos
Planificar ttos
Emitir juicios clnicos
Dar instrucciones
Resolver problemas
Redactar informes

De autodireccin
Aplicadas
Asocio-profesionales
Acadmicas

Lloyd y Whitehead

Sulzer y Axaroff:
Conocimiento de los principios y reglas
HH y conocimientos de evaluacin, formulacin, de metas y objetivos
Conocimientos y cumplimientos de aspectos ticos y legales
HH especficas de la observacin conductual
HH evaluacin y aplicacin de test psicomtricos
HH para disear programas de intervencin
HH para el manejo de procedimientos conductuales

HH de comunicacin
HH para ntrelas a otras personas en modificacin de conducta
HH administrativas
HH de investigacin

Cognitivas
Motoras
HH fisiolgico/afectivas

Linehan

3 prerrequisitos para llegar a ser un buen terapeuta:

Tener inters, sincero, sin condiciones por las personas

Tener un buen ajuste psicolgico y conocimiento de uno mismo
Amplia experiencia vital y un conocimiento extenso de distintos contextos
socio-culturales

Actitudes y caractersticas del terapeuta

Empata
Aceptacin incondicional
Autenticidad
Cordialidad
Calidez

Flexibilidad
Sinceridad
Autorrevelacin
Directividad
Honestidad

Competencias y destrezas bsicas

De escucha
De accin
Clarificacin
Parfrasis
Reflejo
Sntesis

165

Preguntar
Informar
Interpretar
Confrontar

LA RELACIN TERAPEUTICA

FACTORES
Influyen en la relacin

Favorecen la relacin

Dificultan la relacin

Valores

Calidez
Cordialidad
Aceptacin + incondicional
Autenticidad, signos:

Hace demasiadas preguntas sin dar

tiempo al que el cliente se explique

Caractersticas ticas:
- Bienestar del cliente
- Confidencialidad (1)
- Relaciones duales
- Derechos del cliente
- Derivaciones
Proximidad
Conocimientos de contextos culturales
diversos
(1) 3 excepciones:
Accion criminal
Casos peritaje judicial
Peligro s mismo u otros

Cmodo con su rol

Congruencia dice-hace-siente
Espontaneidad
Uso Reforzadores sociales no verbales
Uso adecuado autorrevelacion

Empata:

Interrumpir
silencios

prematuramente

Tolerar
mal las demostraciones
emotivas del cliente (llanto)
Desear ser apreciado por el cliente
Intentar curar con rapidez para afianzar
su seguridad

-Facilitadora (reinterpretacin)
-Afectiva ( comprender sentimientos)
-Compartida (no est solo)
-Nutritiva (apoyo y seguridad)
-

Dificultades
para
mantener
el
equilibrio entre el abordaje de las
aspectos ms simples y complejos
Procurar no entrar en temas
conflictivos por miedo a la crtica,
rechazo

El aprendizaje de las HH teraputicas:

1.
2.
3.
4.

los

Adquirir las HH bsicas de escucha y accin

Adquirir el rol de terapeuta
Adquirir HH para trabajar con pacientes difciles
Aprender a manejar las propias emociones

EL PROCESO TERAPEUTICO
Factores que facilitan el proceso

Factores que dificultan el proceso

Encuadre:
Honorarios
Duracin de las sesiones
Frecuencia de las sesiones
Lugar donde se realizan las sesiones
Vacaciones
Cualquier otro detalle que afecte al desarrollo
de la terapia

Transmitir a paciente una concepcin errnea de sus

problemas, mostrarse inseguro en los comentarios
Mostrar una actitud fra o distante, ser autoritario, criticar o
regaar
Realizar juicios de valor, tratar de implantar al cliente sus
ideas

166

Alianza teraputica:
Vinculo establecido entre ambos
Acuerdo sobre objetivos de la terapia
Acuerdo sobre las tareas de terapia

HH DE PREVENCION DE RESISTENCIAS
1. Resistencias originadas por VV internas del cliente:

Desconocimiento o falta de HH (instrucciones, modelado)

Falta de destreza (entto pasos de conducta, imaginacin, role-playing)
Bajas expectativas sobre sus posibilidades de cambio (sealar resultados
de otras personas con el mismo problema, pedirle que recuerde otros
momentos de su vida en donde realiz un cambio y se sinti bien,
analizar las ventajas que conseguir, etc.)

2. Resistencias ocasionadas por VV ambientales:

Organizacin de la situacin estimular para favorecer la realizacin de

tareas
Cambiar patrones del cliente que dificulten el establecimientos de los
nuevos
Encontrar refuerzos alternativos a los beneficios sociales secundarios que
se consiguen con la conducta disfuncional
Ensear HH para poder relacionarse y llevar un estilo de vida funcional

3. Resistencias debidas a VV del terapeuta:

Evitar la personalizacin de la falta de progreso del cliente

Promover la participacin activa del cliente en todas sus fases
Utilizar un tempo adecuado al ritmo el cliente
Proponer actividades o tareas para casa
Ponerse en el lugar del cliente
Tratar de evitar la AD

167

TEMA 10. TCNICAS ESPECFICAS

Focalizacin sensorial y sexual

Comprensin y comprensin basilar
Tcnica de parada y arranque
Tcnica de autoestimulacin
Recondicionamiento del orgasmo
Pipi stop
Entto en retencin voluntaria
Entto en cama seca
Prueba de hiperventilacin
Tensin muscular aplicada
Fumar rpido
Tcnica de retencin de humo
Silla vaca

explicadas en PSP infantil

FOCALIZACION SENSORIAL Y SEXUAL DE MASTERS Y JOHNSON

1. El objetivo bsico es que ambos identifiquen y tomen conciencia de sus propias
sensaciones corporales, lo que les llevar, por un lado, a incrementar el disfrute
con la estimulacin y, por otro, a aprender a proporcionar estimulacin
placentera a su pareja (acercamiento centrado en el placer, en disfrutar de la vida
sexual)
2. Indirectamente tambin suele conseguir un incremento en la comunicacin e
intimidad de la pareja, as como una disminucin de la AD en situaciones
sexuales
3. El procedimiento completo consta de 2 fases (primero se hace una evaluacin de
las preferencias de estimulacin de ambos y educacin sexual):

Focalizacin sensorial: (2 veces al da sin prisa), se acarician mutuamente por

todo el cuerpo, excluyendo las zonas ergenas primarias (genitales y pecho), y
con prohibicin explcita de realizar el coito, en cada encuentro se realizan
secuencialmente los siguientes pasos:
a) Caricias de uno (activo) a otro (pasivo)
b) Caricias de otro (activo) a uno (pasivo)
c) Caricias mutuas de ambos

168

Tras la realizacin de la tarea, completan un autorregistro individual o

conjunto

Practican el ejercicio 3 0 4 veces por semana hasta que ambos disminuyen su

AD, experimentan sensaciones placenteras y mejoran su comunicacin sobre
aspectos sexuales

Focalizacin sexual: en ambiente tranquilo tambin, ambos se acarician

mutuamente por todo el cuerpo, incluyendo zonas ergenas primarias, con
prohibicin explcita de realizar el coito, en cada encuentro se realizan
secuencialmente los siguientes pasos:
a) Caricias de uno (activo) a otro (pasivo)
b) Caricias de otro (activo) a uno (pasivo)
c) Caricias mutuas de ambos
Tras la realizacin de la tarea, completan un autorregistro individual o
conjunto

Practican el ejercicio 3 0 4 veces por semana hasta que ambos disminuyen su

AD, experimentan sensaciones placenteras y mejoran su comunicacin sobre
aspectos sexuales. En su caso, se van introduciendo ejercicios o tcnicas
especficas en funcin de la disfuncin que se est tratando

COMPRENSION Y COMPRENSION BASILAR

1. Se usan en el tto de la eyaculacin precoz, durante la aplicacin de la
focalizacin sexual, y tiene como objetivo ensear al varn a controlar el reflejo
eyaculatorio, rompiendo con el aprendizaje que se ha establecido de que este
reflejo sigue de manera automtica a ciertas estimulaciones
2. La tcnica de comprensin, consiste que ante la mnima sensacin premonitoria
de eyaculacin la mujer comprima la zona justo debajo del glande del pene
ejerciendo presin con los dedos durante 3 o 4 segundos con el pulgar colocado
sobre el inicio del frenillo y los dedos ndice y medio a uno y otro lado del surco
que separa el glande del fuste del pene, tras un descanso de 15 o 30 segundos se
reanuda la estimulacin manual del pene, con esta alternancia se consigue que
aumente el periodo entre ereccin y eyaculacin hasta 15-20 minutos

169

3. Alternativamente se puede usar la tcnica de comprensin basilar (apretn

basilar), consistente en comprimir fuertemente la base del pene pinzando para
ello la parte anterior y posterior (no laterales) de la base del pene durante unos 45 segundos, si bien tiene la ventaja de que no necesita retirar el pene de la
vagina, la aconsejan usar en momentos ms avanzados del tto, cuando ya se
posee un cierto control y se estn practicando relaciones intravaginales

TCNICA DE PARADA Y ARRANQUE DE SEMANS

1. Se trata de una tcnica alternativa a las anteriores, implica que la mujer acaricie
manualmente el pene hasta conseguir una ereccin completa, en ese momento
descansa durante un tiempo (mximo 2 minutos) para evitar que llegue
inmediatamente a la eyaculacin , la operacin se repite en varias ocasiones de
manera que se produce excitacin y ereccin sin eyaculacin

TCNICAS DE AUTOESTIMULACION
1. Se usa en el tto de la disfuncin orgsmica femenina, el objetivo es entrenar a la
mujer a conseguir el orgasmo en solitario para que posteriormente lo generalice
en presencia de su pareja
2. Se parte del supuesto de que esta forma de proceder facilita que la mujer no se
sienta obligada a satisfacer a su pareja
3. Antes de aplicar la tcnica hay que hacer unas comprobaciones previas (habr
que tratarlas antes):

Constatar de que no existen sentimientos negativos ni AD asociada a la

relacin
Miedo a la prdida del autocontrol durante el orgasmo
La presencia de actitudes negativas, prejuicios o AD ante la
masturbacin
En algunos casos esta intervencin ha de extenderse a la pareja, la cual
puede mostrar reticencias

4. Dos fases (la 1 orgasmo individual y la segunda con pareja, en total nueve
pasos):
a) Entto en reconocimiento del cuerpo, con objeto de ganar conciencia,
examen visual del cuerpo (exploracin genitales), contraccin-distensin
del musculo pbico-coxgeo (Kegel ,como complemento)

170

b) La exploracin visual se complementa con la exploracin manual de la

zona genital, con objeto de desensibilizarse a la vista y al tacto
c) Se prosigue igual que en la fase anterior y ahora se intenta localizar las
reas ms sensibles, las que generan sensaciones ms placenteras
d) La estimulacin se focaliza en el cltoris, se alienta a que use distintos
tipos de movimientos, presin, gel
e) Si no se alcanza el orgasmo en la fase 4 , se insta a la mujer a que
incremente la intensidad y duracin de la masturbacin, se puede
potenciar con fantasas o lecturas erticas (estimulacin cognitiva)
f) Si no se alcanza el orgasmo en la fase anterior se pueden usar vibradores
g) Comienzan los ejercicios con la pareja, la mujer se masturba en su
presencia
h) Masturba el hombre siguiendo las pautas observadas en la fase anterior y
la gua de la mujer, se pueden usar aqu vibradores
i) Ahora se intenta tener el orgasmo durante el coito, inicialmente se usa la
tcnica del apuntalamiento

RECONDICIONAMIENTO ORGASMICO
Se aplica a diversas parafilias y en algunos casos a disfunciones sexuales, tiene como
objetivo reducir o eliminar la activacin sexual ante determinados EE, al mismo tiempo
que se incrementa la activacin ante otros EE, considerados adecuados (se basa en CC)

1.

Identificar las fantasas erticas dividindose en 2 grupos: adecuadas y desviadas

2.

Autoestimulacion con fantasas adecuadas hasta llegar al orgasmo, inmediatamente

despus se pide que centre su atencin en las fantasas desviadas, y que las repita de
manera reiterada

3.

Tambin autoestimulacin con fantasas desviadas y en el momento de la eyaculacin

se cambia a fantasas adecuadas progresivamente se hace el cambio de fantasas cada
vez ms pronto hasta que toda la autoestimulacin se produce ante EE adecuados

171

PRUEBA DE HIPERVENTILACION
1. Se usa en pacientes con trastorno de pnico, se centra en el papel que la
hiperventilacin desempea en la activacin fisiolgica y, eventualmente, en los
ataques de pnico
2. Objetivos:

Proporciona la ocasin para realizar una evaluacin directa de los

ataques de pnico en consulta (papel de la hiperventilacin)
Sirve de ilustracin al modelo de pnico que le estamos presentando al
paciente, al mismo tiempo que ayuda a corregir la creencia de que los
ataques aparecen sin ms
Muestra al paciente de forma emprica que puede controlar sus
sensaciones fsicas y que puede hacerlo simplemente con una
modificacin de su forma de respirar (motivacin)

PAUTAS PARA LA APLICACIN

1.

El paciente describe las sensaciones que experimenta durante los AP

2.

Informacin e instrucciones para la realizacin de la prueba:

Indicacin sobre la posibilidad de que aparezcan sensaciones desagradables (sin

indicar que son similares a las de AP)
Indicacin de cmo afrontar esas sensaciones usando una bolsa de papel, con
instrucciones de cmo usar la bolsa (cubrir el dficit de dixido de carbono, CO2)

3.

El paciente hiperventila (30 ciclos por minuto) durante 2 minutos, el terapeuta le va dando
feedback y en caso necesario le marca el ritmo

4.

Durante un minuto el paciente centra su atencin en sus sensaciones corporales, si se sigue

mostrando sntomas perturbadores, puede recurrir a la bolsa durante un par de minutos

5.

Evaluacin de las sensaciones experimentadas durante la hiperventilacin (listados de

verificacin de sntomas) y del grado de similitud de stas con las que aparecen durante el AP

TENSION MUSCULAR APLICADA DE OST

1. Se usa en el tto de la fobia especfica a la sangre, heridas e inyecciones y se basa
en el patrn fisiolgico de respuesta particular de este tipo de fobias (respuesta
cardiovascular bifsica)
2. El objetivo es producir un incremento en la presin sangunea, y por ende, en el
flujo cerebral, con lo que se consigue eliminar la sensacin de mareo y prevenir
172

el desmayo, para conseguirlo se recurre a la aplicacin de la tensin en grupos

amplios de msculos (brazo torso y piernas) con aprendizaje de la
identificacin de los signos iniciales de la cada en la presin sangunea, los
cuales se utilizan como seales para aplicar la tensin

FUMAR RPIDO
1. Se trata de una tcnica aversiva de saciacin (la ms utilizada de saciacin)
2. Son los cigarrillos los que se usan como EE aversivos (caladas cada 6 segundos
durante 15 minutos o hasta que se sienta mal y despus descanso 5 minutos y
otra vez, 3 das despus se espacia progresivamente))
3. La aplicacin de esta tcnica requiere una serie de precauciones previas:
a) Constatar que el fumador tiene buena salud y que no tiene ni ha tenido
problemas cardiovasculares
b) Que no tenga sobrepeso
c) Que su presin sangunea se mantenga dentro de los lmites normales
d) Tenga menos de 40 aos

TCNICA DE RETENCION DE HUMO DE KOPEL Y COL.

1. Variante de saciacin, fue propuesta inicialmente por Tori quien la llamo
saciacin al sabor
2. Usa el humo como EE aversivo, por lo que sus efectos son menos desagradables
que la tcnica anterior y conlleva menos riesgo por lo que se puede aplicar a una
gama ms amplia de fumadores
3. Se trata de retener el humo unos 30 segundos mientras se sigue respirando por la
nariz y alternndolo con descansos de 30 segundos

SILLA VACIA
1. Desarrollada dentro del enfoque gestltico de Perls y col., ha sido incorporada
dentro de las Terapias cognitivo-experienciales, para afrontar significados y
experiencias contrapuestos en las personas de manera vivencial y directa
2. El objetivo es generar y expresar nuevos significados a conflictos abiertos, ya
sea dentro de la persona o contra otra persona
3. Consiste en que el paciente se siente frente a una silla vaca e imagine que en
ella se encuentra sentada una persona significativa de su vida o un aspecto
concreto de s mismo, a continuacin el paciente describe el dialogo, luego el
paciente cambia de posicin , se continua alternando hasta que llega a alguna
resolucin (terapeuta ayuda)
173

TEMA 11. NUEVAS TECNOLOGIAS AL SERVICIO DE LA INTERVENCION

Las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC) pueden ayudar a
conseguir nuevas formas de aplicar las tcnicas con el fin de mejorar su eficacia y
efectividad. El uso de internet ofrece una serie de ventajas:
1. la frecuencia de contacto con el usuario
2. Disear programas ms personalizados e interactivos
3. Mantener y potenciar la motivacin y la adherencia a las prescripciones a
largo plazo
4. Ayudar a la hora de aplicar y diseminar los ttos psicolgicos basados en la
evidencia
Respecto a los dispositivos mviles (porttiles, agendas personales, mviles) entre sus
ventajas:
EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Recoger informacin diaria (evaluacin clnica pormenorizada y detallada)
Los autorregistros permiten recoger gran informacin en tiempo real y de forma rigurosa respecto a la
evaluacin retrospectiva
Enviar mensajes e informacin a los pacientes
Recordar o motivar para realizar las prescripciones

Las ltimas innovaciones tecnolgicas de las TIC:

IG ambiental (uso de diferentes dispositivos tecnolgicos con el fin de obtener

informacin continua y relevante del paciente en el contexto real, el tiempo real
y, mediante el uso de aplicaciones informticas y de comunicacin , trasferir
dicha informacin, ordenarla, etc.

Computacin persuasiva (sistemas orientados a cambiar y reforzar conductas

adaptativas, usando para ello tanto soportes tcnicos convencionales, como
mensajes de texto, audio, imgenes, as como escenarios virtuales

Computacin ubicua ( permiten que el sistema sea accesible en cualquier

momento y lugar, tanto para el paciente como para el clnico)

174

REALIDAD VIRTUAL INMERSIVA Y APLICACIONES EN LOS TTOS PSICOLOGICOS

La RV permite crear ambientes tridimensionales generados por ordenador en los que es
posible interactuar en tiempo real con cualquier objeto o ser, la caracterstica esencial es
que permite simular la realidad y posibilita la sensacin de estar en esos ambientes
sintticos, lo que se ha llamado sentido o sensacin de presencia
El continuo de realidad-virtualidad propuesto por Milgram y col., nos ayuda a
entenderlo y diferenciarlo de otras tcnicas:
1. En un extremo est el ambiente real, el cual no estara en absoluto modelado
2. En el otro extremo el ambiente virtual, que est totalmente modelado
3. La realidad aumentada estara ms cerca del mundo real ya que el usuario ve el
mundo real, pero en este mundo real se colocan o superponen objetos
tridimensionales que forman parte delo que el usuario est viendo
4. La virtualidad aumentada consiste en un ambiente virtual en el que se introducen
EE reales (olor)
5. Tanto la realidad como la virtualidad aumentada tienen una caracterstica
fundamental: mezclan realidades

Las aplicaciones de la RV:

Su utilidad para los trastornos de AD, con mayor nmero de trabajos en las
fobias
Se han obtenido resultados positivos en:
- Claustrofobia
- Fobia a volar
- Fobia a las araas
- Se estn desarrollando para trastornos ms complejos como TP y AGFB,
obteniendo que la exposicin virtual y la exposicin en vivo son
igualmente eficaces, mostrndose ambas condiciones superior a la
condicin lista de espera
- TEPT (necesidad de desarrollar distintos ambientes)
- Trastornos alimentarios (imagen corporal)
- Juego patolgico

En suma, los resultados ponen de manifiesto que la exposicin por medio de la RV es

tan eficaz como la tcnica d eleccin para el tto de las conductas de evitacin, esto es
la exposicin en vivo, adems los resultados se generalizan y mantienen a largo plazo,
ahora bien, la mayora de los sistemas desarrollados son cerrados (resolver un
problema especfico)

175

Ventajas de la RV sobre la exposicin en vivo y exposicin en imaginacion:

Exposicin en vivo

Exposicin en imaginacin

Grado de control a la hora de llevar a cabo la exposicin,

con la consiguiente seguridad que conlleva ( rechazo)

Es ms inmersiva ya que en esta tecnologa se estimulan

Canales visuales, auditivos

Se puede ajustar de forma muy precisa la gradacin de

los EE temidos

Alternativa muy til para personas que tienen poca

capacidad de imaginacin

Permite repetir la misma tarea de exposicin una y otra

vez ajustndose a las necesidades especficas de cada
paciente y permitiendo el sobreaprendizaje
No es necesario salir de la consulta para realizar las
tareas de exposicin, con el ahorro de tiempo que ello
supone (favorece aspectos ticos como la privacidad y
confidencialidad)
Se puede organizar la presentacin de las situaciones
temidas segn las necesidades del paciente y sin esperar
a que estas sucedan en la vida real
El hecho de que las situaciones no sean reales puede
favorecer que los pacientes acepten mejor la exposicin

LOS DISPOSITIVOS ADAPTABLES (DA): EL SISTEMA EMMA

Un DA es un dispositivo que puede ajustar su presentacin y acciones a los objetivos
inmediatos y capacidades del usuario, se distinguen 2 tipos de adaptabilidad:
1. Adaptacin en los modos de interaccin con el sistema
2. Adaptacin en el contenido de ste; aqu se sita el EMMA (DA que reacciona
al afecto)
El EMMA consiste en un mundo virtual que permite actuar de modo flexible pata tratar
distintos problemas psicolgicos:
En el TEP se usa para ayudar a activar y procesar las emociones y cogniciones
asociadas al trauma, para llevar a cabo la exposicin a todo aquello relacionado con el
suceso traumtico y tambin para facilitar la RC de los aspectos relacionados con el
trauma
Los principales elementos del mundo de EMMA son:
1. Habitacin (contiene elementos y el paciente elige entre ellos)
2. Libro de la vida (el paciente incluye todos los elementos)
3. Distintos ambientes virtuales que pueden hacer cambiar en tiempo real todo el
sistema
176

La conclusin es que la RV ha demostrado ser eficaz para la aplicacin de la tcnica

de exposicin, tanto a corto como largo plazo, en las fobias especficas y en oros
trastornos de AD como TP y la AGFB o FS, respecto al TEP los resultados son todava
preliminares pero muy prometedores

177

TEMA 12. PSICOFARMACOLOGIA

Son muchos los autores que plantean que la psicofarmacologa se sustenta en el llamado
modelo mdico, aunque no especifican en cual de ello:
1. Anatomo-patologico: no existe EF si no hay lesin
2. Fisiopatologa: la EF consiste en alteraciones funcionales de los distintos
sistemas o aparatos que componen nuestro cuerpo
3. Etiopatognico: existe una causa determinada que acta sobre nuestro
organismo alterndolo o lesionndolo para producir EF
4. Epidemiolgico: comprobacin y anlisis de la aparicin y desarrollo de
determinadas EF

Aunque, evidentemente los problemas mentales forman parte de una causalidad

estructural en la que lo biolgico, lo psicolgico y lo social no es que interacten sino
que constituyen en s mismo la naturaleza del problema
Historia de la psicofarmacologa:
-

Empieza con el descubrimiento de los efectos sedativos de la clorpormazina

(1952)
Se descubren las propiedades de la reserpina (tranquilizantes), 1952
La incorporacin de los antidepresivos fue un poco ms tarda (1957). Aparicin
de la imipramina
La dcada prodigiosa se produce en los 90 con el lanzamiento del prozac:
fluoxetina que son ISRS, risperidona, olanzapina (antipsictico) para la SQZ y
bipolares

QUE ES UN PSICOFARMACO

La neurona que dispara el neurotransmisor se denomina presinaptica y la que lo

recibe postsinaptica, el impulso que se mueve a travs del axn se denomina
transmisin del impulso nervioso, entre ambas neuronas existe un delgado
espacio que es donde tiene lugar la sinapsis
Una vez que se estimula una neurona, su carga negativa (en el interior siempre
mantiene una polaridad negativa por la existencia de ms iones K+, potasio, en el
interior que en el exterior) se transforma en positiva por la entrada masiva de
iones Na+, sodio, lo que inicia un impulso nervioso (este cambio se llama
potencial de accin), el impulso nerviosos se propaga y se produce el disparo de
los neurotransmisores y se liberan a la sinapsis, donde se ligan con los
receptores situados en la membrana de la neurona postsinaptica

178

La unin entre un neurotransmisor y un receptor puede producir en la neurona

postsinaptica:
a) Excitacin
b) Inhibicin
c) A excepcin del sistema serotoninrgico, ya que no es en s mismo ni
excitatorio ni inhibitorio sino que depende del receptor que se active

Una vez se libera el neurotransmisor:

a) Una parte de l se liga al receptor
b) Otra parte se destruye
c) Otra parte es reabsorbida por la neurona presinaptica (recaptacion como
funcionan muchos antidepresivos, que bloquean la recaptacion y
permiten al neurotransmisor estar ms tiempo en el espacio sinptico y
tener un mayor efecto sobre la neurona postsinaptica)

Los receptores pueden ser desde un punto de vista funcional excitatorios o

inhibitorios, y desde un punto de vista del mecanismo por el cual actan:
a) Proceso mediado por cadenas de iones, como las benzodiacepinas,
consiste en que cuando los neurotransmisores, drogas u otros ligandos se
unen a los receptores mediados por las cadenas de iones, ste se abre
temporalmente produciendo cambios rpidos y temporales en la
actividad de la neurona, en el caso de las benzodiacepinas la accin se
produce por cambios en la cadena de iones de cloro (efecto tranquilidad)
b) Metablico, por medio del cual (sistema del segundo mensajero mediado
por la protena G)se producen cambios celulares graduales que pueden
tardar horas, das, semanas e incluso meses, lo que explica el retraso en
producir efecto de algunos medicamentos

Papel que desempea la variacin de los genes individuales

en la respuesta a los medicamentos

Farmacogenetica

Estudio del total de genes farmacolgicamente relevantes,

as como la forma en que dichos genes manifiestan sus
variaciones y de qu manera stas pueden interaccionar para
configurar el fenotipo de cada uno, en lo que afecta en su
respuesta a los medicamentos

Farmacogenmica

Intenta encontrar un frmaco especfico para cada persona

concreta

Farmacologa personalizada

179

LOS MECANISMOS DE ACCION

Farmacocintica

Farmacodinmica

Procesos biolgicos que ocurren desde que se administra un

frmaco hasta que ste encuentra su lugar de accin

Los mecanismos de accin de los frmacos y los efectos

primarios (beneficiosos) y secundarios (no deseables) que
producen

Efectos de los frmacos:

a) Efectos primarios o farmacolgicos o deseables
b) Efectos secundarios o indeseables
c) Efectos idiosincrsicos, indeseables y debidos a caractersticas especiales del
individuo
d) Reacciones alrgicas
e) Sndrome de discontinuacin que consiste en la aparicin de problemas al
terminar o interrumpir el tto
f) Efecto agonista: el ligando (o frmaco en este caso) activa el receptor
correspondiente
g) Efecto antagonista: el ligando ocupa el lugar del receptor pero no lo activa, sino
que lo bloquea, previniendo que otras que otras sustancias activen el receptor
h) La mayor parte de los psicofrmacos no slo se ligan a su receptor
correspondiente sino que adems se ligan otros receptores, lo que da lugar a
algunos efectos secundarios, como ocurre, por ejemplo, con los antipsicoticos,
que no slo bloquean la dopamina sino que adems se une a otros receptores
como la acetilcolina (visin borrosa, estreimiento, deterioro de la memoria),
por lo tanto que no se liguen con exclusividad a los receptores de un tipo
determinado, en un lugar concreto del cerebro, tambin contribuye a la aparicin
de sus efectos secundarios

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

Desde un punto de vista farmacolgico
PSICOLEPTICOS
PSICOANALEPTICOS FARMACOS CONTRA DEMENCIA
Antipsicticos
Ansiolticos
Hipnticos
Sedantes

Antidepresivos
Psicoestimulantes
Psicoanalpticos

(Ver cuadro pgina 682 y 683 de Labrador, leer todo)

180

TEMA 13. EL USO DE LAS METAFORAS

FUNCIONES GENERALES

FUNCIONES ESPECIFICAS

Atraer la atencin

Evaluar e identificar necesidades y problemas

Provocar emociones

Facilitar la aceptacin emocional

Ensanchar la perspectiva

Desvelar lo bueno de lo malo y las oportunidades que encierra el

problema

Facilitar la comunicacin de experiencias subjetivas

Facilitar la exposicin y el compromiso con la accin
Facilitar la comprensin
Reducir las resistencias al cambio

Facilitar el cuestionamiento crtico de las reglas verbales y el

distanciamiento respecto a sus emociones y pensamientos
Rediseo del ambiente vs fuerza de voluntad
Explicar y enfatizar el valor funcional de la perseverancia de la
accin

Los criterios en la utilizacin de las metforas son:

a) Escoger historias que tengan sentido para el consultante o audiencia
b) La mejor metfora es la que proporciona el consultante o audiencia
(escucharlos)
c) La metfora y vocabulario ha de ser apropiado a la edad y al contexto social
verbal y cultural
d) Los relatos necesitan ser breves y sencillos (sobre todo a nios)
e) Importante marcar las transiciones y cambios relevantes del relato mediante
pausas u otros rituales
f) Las narraciones debern tener tinte o ayuda dramtica evitando un tono
monocorde (acompaamiento no verbal, gesticular, expresiones faciales)
g) Si se lee la historia, hacerlo de una manera clara y reducir la velocidad hasta
asemejarla a cuando se cuenta un cuento y mantener un contacto visual
h) Al terminar el relato, evitar dar nuestra interpretacin, es conveniente demorarla
i) Puede estar indicado realizar ejercicios experienciales de manera que pueda
sacar conclusiones en relacin con el problema, conviene prolongar los efectos
de la metfora a travs del autolenguaje
j) Las conclusiones han de ser practicas en relacin con los cursos de accin
orientados por los valores del consultante o audiencia

181

182