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MSTER

PROFESIONAL
EN ALTO
RENDIMIENTO

DEPORTES DE EQUIPO

PREVENCIN Y READAPTACIN A LA
COMPETICIN DEPORTIVA

Dani Romero. Profesor de lEscola Universitaria de Fisioterpia Blanquerna


(Universitat Ramon Llull).

1.

LA PREVENCIN EN EL DEPORTE ..................................................... 1


1.1.

Incidencia lesional ......................................................................... 1


1.1.1.

El coste econmico. Cuestion de nmeros...y de salud. 1

1.1.2.

Los nmeros continan cantando: muchas lesiones y


semanas de ausencia de la competicin. Dnde se
localizan habitualmente?................................................

1.1.3

Localizacin habitual: la rodilla y el tobillo y las


lesiones musculares de la extremidad inferior ................ 4

1.1.4

Otro tipo de deportes. Tambin la extremidad inferior


continua siendo la ms afectada por lesiones.................. 10

1.2.

Caractersticas de las lesiones. ...................................................... 11


1.2.1.

Periodo de aparicin de la lesin durante la temporada .. 11

1.2.2.

Lesin contacto-no contacto ........................................... 14

1.2.3.

Gravedad lesional / recidivas.......................................... 16

1.2.4.

Posicin en el campo ...................................................... 19

1.2.5.

Momento de aparicin de la lesin ................................. 20

1.2.6.

Circunstancias

del

juego.

Acciones

ofensivas

defensivas ....................................................................... 22
1.3.

Factores de riesgo asociados a la lesin en el deporte .................... 23


1.3.1.

Introduccin ................................................................... 23

1.3.2.

Mecanismo lesional ........................................................ 25


1.3.2.1.

Las lesiones por contacto: el tackle como


accin ms lesiva .......................................... 25

1.3.2.2.

Las lesiones sin contacto. Mayor campo de


prevencin. Los mecanismos de salida
abierta y salida cerrada. ................................ 27

1.3.2.3.

No tan slo hay lesiones en la extremidad


inferior.......................................................... 33

1.3.3.

Existencia de lesiones previas ........................................ 33

1.3.4.

Alteracin propioceptiva ................................................ 34

1.3.5.

Retardo electromecnico ................................................ 36

1.3.6.

Falta de fuerza ................................................................ 37

1.3.7.

Capacidad

de

aceleracin

(capacidad

de

fuerza

explosiva) ....................................................................... 40

1.4.

1.3.8.

Aumento de la laxitud ligamentosa asociada al ejercicio 40

1.3.9.

Caractersticas de la musculatura.................................... 41

1.3.10.

Tcnica de los gestos deportivos .................................... 42

1.3.11.

Flexibilidad .................................................................... 42

1.3.12.

La fatiga muscular .......................................................... 44

1.3.13.

Calzado .......................................................................... 47

1.3.14.

Edad ............................................................................... 48

1.3.15.

Sexo ............................................................................... 49

1.3.16.

Categora federativa de los deportistas ........................... 50

1.3.17.

Extremidad dominante no dominante .......................... 52

1.3.18.

Etnia del deportista ......................................................... 52

Intervencin asociada a la prevencin de las lesiones deportivas ... 53


1.4.1.

Introduccin ................................................................... 53
1.4.1.1.

Hacia la evidencia de la prevencin:


planificaciones basadas en los anlisis de la
incidencia lesional y los factores de riesgo
asociados a la lesin deportiva ..................... 53

1.4.2.

Diferentes planes de prevencin ..................................... 60


1.4.2.1.

Importancia del trabajo en el periodo


vacacional y en la pretemporada ................... 60

1.4.2.2

Adecuacin

del

entrenamiento

los

programas de prevencin a la demanda real


tanto biomecnica como metablica del
deporte. Importancia del entrenamiento de
la fuerza ........................................................
1.4.2.3

Los

programas

de

prevencin

61

con

parmetros mltiples .................................... 64


1.4.3.

Prevencin especfica de la rodilla ................................. 66


1.4.3.1.

El trabajo isquiotibial como estabilizador de


la rodilla ....................................................... 66

1.4.3.2.

El trabajo del control neuromuscular ............ 68

1.4.4.

Prevencin especfica del tobillo .................................... 72


1.4.4.1.

El peligro de las recidivas en el tobillo ......... 72

1.4.4.2.

La

necesidad

de

orientar

de

forma

especfica las cargas en el tratamiento y


prevencin de lesiones .................................. 74
1.4.4.3.
1.4.5

Aplicacin de contenciones externas ............ 75

Prevencin y propiocepcin ........................................... 79


1.4.5.1.

Principios neuromusculares en los ejercicios


de propiocepcin .......................................... 82

1.4.5.2.

La introduccin de perturbaciones ................ 83

1.4.5.3.

Los

trabajos

de

entrenamiento

propioceptivo mediante circuito ................... 85


1.4.5.4.

La adquisicin de patrones neuromusculares


en sustitucin de los patrones lesivos ........... 90

1.4.5.5.

Las cargas funcionales en los estmulos


propioceptivos .............................................. 93

1.4.6.

Los

ejercicios

pliomtricos

como

ayuda

en

la

adquisicin de patrones neuromusculares no lesivos.. .... 95


1.4.7.

La sobrecarga excntrica ................................................ 97

1.4.8.

Calzado y prevencin ..................................................... 100

1.4.9.

Utilizacin de espinilleras .............................................. 102

2.

LA PREDICCIN DE LESIONES EN EL DEPORTE ............................ 104

3.

LA READAPTACIN A LA COMPETICIN DEPORTIVA .............. 111


3.1.

Definicin y planteamiento del proceso de Readaptacin a la


competicin.................................................................................... 111

3.2

Antecedentes existentes cercanos a la idea de Readaptacin. ......... 112

3.3.

Realidad actual de la readaptacin del deportista. .......................... 115

3.4.

Estudios relacionados con la aplicacin de la readaptacin a la


competicin deportiva. Algunos ejemplos de tratamiento de
lesiones. ......................................................................................... 116
3.4.1.

Las lesiones musculares y tendinosas. La introduccin


del trabajo excntrico ..................................................... 116

3.4.2.

Las lesiones articulares. Propuestas de tratamiento con


implicaciones en la fase de readaptacin a la
competicin .................................................................... 122

3.4.3.

La planificacin de la readaptacin ha de nutrirse del


conocimiento basado en los estudios funcionales de las
demandas reales del deportista ..................................... 129

Introduccin.

El presente documento trata de forma especfica sobre

la prevencin en el

deporte y la readaptacin a la competicin, y est adaptado al Master Profesional de


Alto Rendimiento Deportivo en Deportes de Equipo, organizado por CEDE en
colaboracin con la Fundaci FC Barcelona y la empresa Byomedic.
El documento se estructura en los dos grandes puntos citados, y tiene como
objetivo fundamental desarrollar de forma crtica y avanzada la bibliografa actual
existente sobre cada uno de los temas. En primer lugar se encuentra el bloque sobre
Prevencin en el deporte. Este tema es el que cuenta con un mayor desarrollo debido
a que ha sido tratado por la literatura cientfica de una forma mucho ms amplia que la
Readaptacin al deporte. Los estudios de prevencin citados han sido extrados, en la
inmensa mayora, de trabajos realizados en deportes de equipo, y si se ha focalizado
algo ms en algn deporte ha sido debido a que exista ms bibliografa sobre el
mismo. Es interesante tener en cuenta que numerosos temas de prevencin han sido
instaurados desde el empirismo y el mimetismo, y no se han corroborado desde una
ptica ms racional, ms cientfica. Es pues interesante estar abiertos a leer
comentarios que nos puedan provocar cierta disonancia cognitiva, aunque no sea
objetivo de estos apuntes.
Adems, dentro de este bloque de prevencin realizamos un apartado sobre
trabajos relacionados con la prediccin de lesiones. El tema de prediccin se refiere a
la identificacin de factores de riesgo predictivos de lesiones concretas, hecho que
permite identificar los deportistas ms expuestos a stas. Este campo de estudio
debera preceder los trabajos de prevencin.
En segundo lugar, se ha trabajado la Readaptacin al Deporte. Este bloque se
centra en un tema, la readaptacin a la competicin deportiva, que, a diferencia de la
prevencin, ha tenido y tiene un tratamiento prcticamente nulo en la bibliografa
cientfica. Si realizamos bsquedas de informacin podemos darnos cuenta de que no
existe prcticamente ningn trabajo que trate de la planificacin del deportista
lesionado a la competicin, es decir, que trate sobre la fase en que la estructura
lesionada est biolgicamente curada pero el sujeto no puede desarrollar de forma
normal su prctica deportiva. A pesar de esto, se realiza un anlisis sobre el origen
ms cercano de la readaptacin, y se tratan los estudios que enfocan la recuperacin
del deportista desde una ptica ms funcional que la puramente tradicional de la
fisioterapia.

1.- LA PREVENCIN EN EL DEPORTE

Los estudios realizados sobre deportistas que participan en deportes de equipo


son muy numerosos. En muchos de ellos se focaliza el tema de la prevencin de
lesiones en el deporte, pero raramente se intenta ver el efecto que una intervencin
puede tener directamente en la prevencin de lesiones, es decir, si una actuacin
realmente disminuye o no las lesiones dentro de un contexto deportivo. Para poder
iniciar un planteamiento serio sobre este tipo de trabajos, lo primero que hemos de
conocer es el tipo de lesiones que se producen y la incidencia de stas en los
llamados deportes de equipo.

1.1.- Incidencia lesional

1.1.1.- El coste econmico. Cuestin de nmeros...y de salud.

El tema de la prevencin de lesiones adquiere una importancia relevante si nos


referimos especialmente a aquellos deportes donde existen inversiones e intereses
econmicos de gran magnitud. Tradicionalmente, uno de los mximos exponentes de
dichos deportes es el ftbol, y tal y como explica Woods et al (2002), las lesiones
provocan una prdida econmica muy importante. En las dos temporadas que
estudiaron estimaron una prdida por lesiones de 74.7 millones de libras en la liga
profesional inglesa.
Rahnama et al (2002) tambin comentan la incidencia de lesiones en ftbol,
concretamente de 17-24 lesiones por cada 1000 horas de juego, y alude a los grandes
costes econmicos que esto representa en Gran Bretaa cada ao. Con relacin a
esto, Drawer y Fuller (2002) explican que, teniendo en cuenta el nmero de jugadores
de un club, las proporciones de lesin, y el valor monetario correspondiente a cada
grado de severidad lesional, es posible llegar a un clculo relativamente simple de los
costes asociados con la lesin, hecho que permitira realizar una evaluacin de cada
situacin en concreto y una optimizacin de la distribucin de las inversiones.
Est claro que este ltimo punto nos informa de la necesidad de estudiar cmo
realmente se puede llegar a prevenir una lesin, analizando las estrategias ptimas y
los profesionales ms cualificados para tales tareas. Parece ser que ste sera un
buen inicio para intentar disminuir el nmero de lesionados en un club deportivo,
hecho especialmente relevante desde el punto de vista econmico si hablamos de
deporte profesional. Todo esto se complica, de forma curiosa, si leemos el trabajo de
Waddington et al (2001) sobre la forma en que habitualmente son contratados los

mdicos y fisioterapeutas de los clubes del ftbol profesional ingls. En este trabajo,
los autores realizan entrevistas a 12 mdicos y 10 fisioterapeutas, y recibieron 58 de
los 90 cuestionarios que enviaron a mdicos del ftbol. Adems tambin se realizan
entrevistas a 27 jugadores y exjugadores sobre sus experiencias sobre lesiones y
tratamientos de rehabilitacin, y se reservaba de forma permanente el anonimato.
Sin extendernos sobre este trabajo de Waddington et al (2001) , es interesante
comentar los siguientes puntos:
-

La mayora de mdicos no tenan dedicacin completa en el club al


que pertenecan, lo que quiere decir que se tenan que dedicar a otros
trabajos para conseguir un salario razonable

Los salarios son ms modestos de lo que se podra pensar en


principio;

Muchos mdicos realizaron su fichaje mediante contactos personales:


el mdico anterior era su jefe a nivel laboral (cuando desarrollaban
medicina general), o bien era un familiar, o bien obtena el puesto de
trabajo gracias a un contacto personal relacionado con el club

En base a estos datos, parece ser que, al menos en cuanto a la forma de


contratacin, no est realmente garantizada la competencia profesional de mdicos y
fisioterapeutas de clubes profesionales de la liga inglesa.
Por otra parte, en el mismo trabajo se habla de la contratacin de los
fisioterapeutas, y vuelve a darse el caso que la mayora de ellos realizaban el contrato
laboral con el club gracias a contactos personales. Es curioso el hecho de que muchos
de ellos son exjugadores.
Adems de esta repercusin en el mundo profesional, Inklaar (1994) nos
explica que la prctica del ftbol tambin es un problema de costes sanitarios en la
seguridad social de un pas donde dicho deporte es el ms practicado por la poblacin.
El estudio est realizado sobre poblacin holandesa, e incide en la necesidad de
identificar los futbolistas en subgrupos segn el riesgo de sufrir lesiones y as
desarrollar una estrategia de prevencin adecuada para reducir gastos. Segn este
autor, la literatura sobre epidemiologa de lesiones en el ftbol ha mostrado datos
conflictivos en cuanto a incidencia, severidad y etiologa, dndose diferentes
resultados que podran parcialmente explicarse por las diferentes definiciones de
lesin y los diferentes diseos metodolgicos utilizados.
Segn datos del National Collegiate Athletic Association (NCAA), se estima que
en un ao se producen ms de 10000 lesiones de rodilla en atletas femeninas en
poblacin de secundaria y bachillerato. De estas lesiones, aproximadamente unas
2200 son rupturas del LCA. El coste del tratamiento asciende, incluyendo el

tratamiento quirrgico y la rehabilitacin de las lesiones de LCA, a unos 17000$ por


paciente, lo que eleva la cifra a ms de 37 millones de dlares anuales. Hemos de
pensar que estos datos de costes se refieren a la lesin y tratamiento, pero no recogen
el coste que representa la prdida de sesiones de entrenamiento y competicin ni
tampoco el efecto psicolgico que podra derivarse.

Tabla 1.- Lesiones de gravedad encontradas por Hewett et al (1999).

Esta ausencia ante una lesin podra elevarse tambin a millones de euros si
hablamos de deportistas profesionales en segn qu deportes. El trabajo de Hewett et
al (1999), con una muestra de 1263 jvenes deportistas mujeres de diferentes
deportes (ftbol, baloncesto y voleibol) registr 14 lesiones serias durante un ao
(tabla 1).
Evidentemente, no slo es importante el tema econmico. Existe realmente un
problema de salud si tenemos en cuenta lo que nos explica Drawer y Fuller (2002) al
comentar que el 47% de los futbolistas en el Reino Unido han de retirarse por una
lesin crnica o aguda. Adems, este riesgo de lesin es mayor si pensamos que los
futbolistas no son correctamente informados de cmo realizar una buena prevencin
debido a que los clubes normalmente no ofrecen estos servicios o no los ofrecen de la
mejor manera posible.

1.1.2.- Los nmeros continan

cantando: muchas lesiones y semanas de

ausencia de la competicin. Dnde se localizan habitualmente?

Sobre la incidencia lesional y el tipo de alteracin sufrida, Drawer y Fuller


(2002) explican que entre los 138 futbolistas que estudiaron, registraron 744 lesiones
que les impidieron entrenar o competir, con un promedio de ausencia de 14.7 das,

mayor en las lesiones con recidiva (18.2 das, conformando el 22.3% del total de
lesiones) en comparacin a las nuevas lesiones (13.7 das). Esto se traduca en una
ausencia de 39.6 das de ausencia por jugador y ao, hecho que supone el 13% de la
temporada.
Junge et al (2004) desarrollan un sistema para captar la incidencia,
circunstancias y caractersticas de las lesiones de ftbol. Para ello aplican dicho
mtodo en diferentes torneos internacionales de la FIFA y de los JJOO. Recogieron
901 lesiones, lo que equivale a una incidencia de 2.7 lesiones por partido o 88.7
lesiones por cada 1000 horas de juego. De estas lesiones, resulta que las que
provocaron ausencia del entrenamiento o la competicin suponan una incidencia de
35 por cada 1000 horas de juego, lo que aproximadamente corresponde a 1 lesin por
partido. La zona predominantemente lesionada fue el tobillo (17%) y el muslo (16%),
pero las lesiones de la cabeza y el cuello (16%), la pierna (15%) y la rodilla (12%)
tambin fueron frecuentes. Las de extremidad superior (6%) y el tronco (8%) fueron
menos frecuentes.
Respecto a la variedad de diseos metodolgicos utilizados, tambin Andersen
et al (2003) explican que este hecho dificulta la posibilidad de comparar datos. Estos
autores hablan de una incidencia lesional en futbolistas que se encuentra en un rango
de entre 10 y 35 por cada 1000 horas de juego. De entre los diferentes estudios,
podemos ver que la mayora de lesiones se encuentran en la extremidad inferior. El
75% de las lesiones de los jugadores profesionales son distensiones, esguinces y
contusiones. La extremidad inferior presenta el 60-85% del total de lesiones en ambos
sexos, siendo la articulacin ms daada la rodilla y despus el tobillo (Rahnama et al,
2002). Olmsted et al (2004) estudian la aplicacin de tobilleras y vendajes en la
prevencin de lesiones de tobillo, y en su introduccin destacan que se ha observado
que la lesin ms comn en ftbol es el esguince de tobillo, constituyendo en ftbol
americano un 10-15% de las lesiones, y destacando la gran incidencia en baloncesto y
en hockey hierba.

1.1.3.- Localizacin habitual: la rodilla y el tobillo y las lesiones musculares de


la extremidad inferior.

En algunos studios es la articulacin del tobillo la que resulta ms lesionada


(Waddington y Adams, 2003, con jugadores de baloncesto), en otros lo es la rodilla,
sobre todo el LCA, la zona ms vulnerable. Esto lo podemos ver en la introduccin de
White et al (2003) al hablar de jugadoras de ftbol y baloncesto y tambin en el
artculo de Gleeson et al (1998). Woods et al (2003) estudian las lesiones en el tobillo

(de gran incidencia en el ftbol), el periodo de tiempo perdido que provocan, su


mecanismo lesional y la utilizacin de soportes externos para as poder desarrollar un
plan de prevencin y rehabilitacin. Entre los autores que citan, destaca el trabajo de
et al (1985), quienes observaron que el 75% de las lesiones de tobillo eran esguinces
ligamentosos, normalmente del complejo lateral.

Tabla 2.- Incidencia de lesiones de tobillo en diferentes deportes (Stacoff et al, 1996).

Este trabajo de Woods et al (2003), que utiliza la misma metodologa que el


realizado por los mismos autores anteriormente (Woods et al, 2002), recoge los
cuestionarios obtenidos por los fisioterapeutas y mdicos de clubes profesionales
ingleses. En el mismo se explica que el 11% de las lesiones estaban localizadas en el
tobillo, lo que proporciona un valor inferior a otros trabajos. Tal y como ya hemos
comentado y segn han escrito otros autores (Andersen et al, 2003; Inklaar, 1994), es
posible que esto sea debido a la metodologa utilizada, donde no incluan lesiones que
necesitaban menos de 48 horas para volver a la actividad. Vieron que la mayora de
alteraciones se producan en el complejo externo (77%). Otros datos interesantes que
los mismos autores exponen es que el 83% de las lesiones de tobillo tenan una
recuperacin de menos de un mes, lo que sugiere que la mayora de esguinces no
eran severos, siendo as ms importante la incidencia que la gravedad. Con relacin a
esto, la tabla 2 (Stacoff et al, 1996) muestra la incidencia de lesiones de tobillo en
diferentes deportes.
Peterson et al (2000) realizan un estudio prospectivo de la incidencia de
lesiones y molestias en futbolistas de diferente edad y categora. La muestra es de 264
individuos, y quedan clasificados en cuatro niveles segn la categora de los equipos
donde jugaban. Recogen 558 lesiones durante el ao que esta muestra fue seguida, lo
que resulta en 2.1 lesiones por jugador y ao (tabal3). La mayora se produjeron en la
rodilla y el tobillo, siendo la rodilla la que mayor lesiones de gravedad sufri, seguida

de la extremidad superior, el tobillo, la columna lumbar y el muslo. La gran parte de las


lesiones lumbares, de la ingle y de la pierna fueron debidas a sobrecarga, lo que
quiere decir que la mayora de las producidas en la columna lumbar y la ingle se
dieron sin contacto.

Tabla 3.- Gravedad lesional encontrada por Petersen et al (2000).

Es interesante destacar el trabajo de Woods et al (2002) debido a que nos


informa de la incidencia lesional en el ftbol comparando la pretemporada con el
periodo competitivo. Estos autores encontraron que las lesiones ms frecuentes de la
pretemporada son las distensiones musculares (19%), las fracturas (15%),
distensiones ligamentosas (13%) y los desgarros meniscales (10%). En relacin con la
gravedad, las lesiones moderadas ms frecuentes fueron las distensiones (52%),
esguinces (25%) y tendinitis (8%) (tabla 4). En ambos periodos estudiados, la mayora
se localizaban en la extremidad inferior (69%), y existan ms lesiones de la pierna en
pretemporada (tabla 5).

Tabla 4.- Lesiones encontradas en el trabajo de


Woods et al (2002).

En este mismo estudio y respecto a las lesiones musculares, exista una


diferencia a destacar, y es el hecho de que las producidas en el cuadriceps ocurran
ms en pretemporada (la que se produca en mayor nmero de ocasiones era la del
recto anterior, representando el 29% de las lesiones musculares, mientras al aductor
mayor le corresponda el 12% y al bceps femoral el 11%). Por otra parte, en la
temporada el msculo con ms porcentaje de lesin era el bceps femoral (21%),
seguido del aductor mayor (15%) y del recto femoral (14%).

Tabla 5.- Lesiones encontradas en la extremidad


inferior en el trabajo de Woods et al (2002).

stenberg y Roos (2000) pudieron ver que el tipo de lesin ms frecuente en


jugadoras de ftbol fue la distensin muscular (32%), seguida del esguince
ligamentoso (18%) y la contusin (17%), siendo la rodilla la zona ms afectada. Junge
et al (2004) recogieron 171 lesiones en el Mundial de Ftbol de 2002, lo que equivale a
una incidencia de 2.7 lesiones por partido o 81 lesiones por cada mil horas de juego.
Las partes del cuerpo que ms lesiones sufrieron fue el muslo y la pierna. Tambin
fueron frecuentes las lesiones en la cabeza, rodilla y tobillo. La mitad de las lesiones
fueron debidas a contusiones, mientras los distensiones eran el 15% y los esguinces el
14%. Diez lesiones fueron diagnosticadas como rupturas musculares, cinco como
tendinosis, cuatro como contusin, tres como fractura, y tambin hubo una ruptura
ligamentosa y una lesin meniscal.
Si continuamos analizando el trabajo de Woods et al (2002), la pretemporada
muestra que el tobillo fue la articulacin ms lesionada (59%), sobre todo el complejo
lateral (74% en comparacin al 21% del complejo interno). Por otra parte, la rodilla

sufri ms lesiones durante la temporada competitiva (30%), sobre todo en el LLI (77%
de dichas lesiones), mientras al LLE le correspondi un 15% y al LCA un 8%. De todas
maneras, los valores de ambas articulaciones entre pretemporada y periodo
competitivo no difieren en exceso. Por otra parte, la lesin tendinosa que ms se
produjo fue la del tendn aquileo, producindose el 32% de dichas lesiones durante la
pretemporada (en este periodo hubo 3.5 lesiones por semana, mientras durante el
periodo competitivo existi un promedio de una lesin por semana).
De todos estos datos de Woods et al (2002) puede extraerse la gran cantidad
de lesiones ocurridas en un periodo de tiempo tan corto como es la pretemporada. En
este trabajo dichas lesiones han constituido una quinta parte del total de la temporada,
y hemos de tener en cuenta la menor cantidad de partidos, ninguno de ellos de
carcter competitivo (al menos es lo habitual). Por este motivo los autores deciden
seguir el estudio epidemiolgico de Hawkins et al (2001) y realizan un anlisis
detallado de las lesiones de pretemporada y los factores extrnsecos asociados a ellas.
El trabajo de Hgglund et al (2003) realiza un estudio curioso al comparar las
lesiones ocurridas en la temporada 1982 y 2001 en el ftbol profesional sueco, es
decir, reproducen en el ao 2001 un estudio realizado en el 1982. Recogieron
informacin de la fecha de lesin, si se produca en competicin o en entrenamiento,
tipo de lesin, localizacin, si era una nueva lesin o una recidiva, si la lesin se
produca por juego sucio y si era una lesin traumtica o se produca por sobrecarga.
Sderman et al (2001), con una muestra de futbolistas suecas, realizan un
estudio para detectar los posibles factores de riesgo de lesin. Esto lo desarrollan
durante una temporada, y obtuvieron 61 lesiones traumticas en 50 jugadoras y 19
lesiones por sobrecarga repartidas en 17 futbolistas. La lesin de tobillo fue la que ms
se produca, y la incidencia total fue de 5.49 lesiones por cada 1000 horas de juego.
La incidencia en lesiones traumticas por cada 1000 horas fue de 4.2 respecto a las
lesiones traumticas y de 1.3 en cuanto a las producidas por sobrecarga.
Francisco et al (2000) proporcionan algunos datos de diferentes estudios en la
introduccin de su trabajo, y comentan que las fracturas en el ftbol representan entre
el 2 y el 11% de las lesiones, de las cuales entre el 30 y el 33% son de la extremidad
inferior. A pesar de que constituyen un porcentaje menor que otras lesiones,
representan hechos de gravedad importante y provocan periodos prolongados de
inactividad en los jugadores que las sufren. El trabajo de Boden y Garrett (1999)
muestra que las fracturas de la pierna requieren entre 17 y 19 semanas para poder
volver a correr y entre 23 y 32 para volver a jugar.
Morgan y Oberlander (2001) vieron en futbolistas que el 77% de las lesiones se
producan en la extremidad inferior, con el 21% centrndose en la rodilla y el 18% en

el tobillo. Teniendo en cuenta distensiones musculares como una categora nica, el


53% de estas lesiones se produjo en los msculos aductores, el 42% en los
isquiotibiales y el 5% en el cuadriceps. Concretamente en las lesiones articulares de la
rodilla, vieron que se produjeron tres veces ms de esguinces aislados de LLI en
comparacin a lesiones meniscales. La rodilla no fue la zona ms lesionada, pero s
fue la que provoc mayor tiempo apartado de la competicin, albergando adems la
mayor parte de casos quirrgicos.
Otra estructura lesionada con cierta asiduidad son los meniscos de la rodilla.
Anderson (2002) explica que el 75% de las lesiones meniscales se localizan en el
menisco interno. En el 5% de los pacientes la afectaci es bilateral.
El trabajo de Askling et al (2003) resalta la gran incidencia lesional de la
musculatura isquiotibial en futbolistas. Para ello citan a Ekstrand y Gillquist (1983),
quienes encontraron que el 80% de las lesiones musculares en futbolistas se producen
en la extremidad inferior, y el 47% de estas tienen lugar en los isquiotibiales.
Apoyando esta tendencia, el trabajo de Morgan y Oberlander (2001) muestra que el
10% de los futbolistas de la Mayor League Soccer sufren una lesin de isquiotibiales
durante una temporada.
Woods et al (2004) explican, en la introduccin de su trabajo, que la literatura
muestra que las lesiones de isquiotibiales son una de las ms comunes en los
deportes que involucran saltos y esprints. Estos autores citan el trabajo de Hawkins et
al (2001), quienes explican que el 12% de las lesiones encontradas durante dos
temporadas en futbolistas corresponde a los isquiotibiales, siendo stas las lesiones
ms prevalentes. Los factores de riesgo que habitualmente se asocian a tal tipo de
lesiones engloban un calentamiento insuficiente, poca flexibilidad, desequilibrio
muscular, debilidad muscular, tensin nerviosa, fatiga, contraccin disinrgica de la
musculatura y existencia de una lesin previa. La evidencia que sostiene estas
especulaciones es mnima y pobre.
Igualmente ocurre en relacin con el tratamiento de la lesin de isquiotibiales,
pues no existe ningn consenso en cuanto a su rehabilitacin, hecho que hace que el
tratamiento est ms basado en la experiencia y en la ancdota que en la evidencia
cientfica. En cuanto a su recidiva, la cual ya hemos comentado como bastante alta,
parece ser que habitualmente se relaciona a una rehabilitacin inapropiada y a una
vuelta demasiado prematura a la competicin. En el trabajo de Woods et al (2004) los
autores intentan proporcionar informacin de la incidencia y otros parmetros de las
lesiones isquiotibiales en futbolistas de la Premier League y la Football League
inglesas (91 clubes) durante las temporadas 1997-98 y 1998-99. Se recogieron un

total de 796 lesiones de isquiotibiales, siendo el grupo muscular que ms lesiones


sufri. Encuentran un promedio de cinco lesiones por equipo y temporada.

1.1.4.- Otro tipo de deportes. Tambin la extremidad inferior continua siendo la


ms afectada por lesiones.

Las lesiones musculares en los aductores de cadera tienen una gran incidencia
lesional en deportes como el hockey sobre hielo (Nicholas y Tyler, 2002). Estos
autores exponen datos de trabajos donde se habla de que las distensiones de
aductores comprenden el 10% del total de lesiones vistas en jugadores profesionales
suecos, mientras tambin en este tipo de deportistas pero en este caso en Finlandia
suponen hasta el 43% de las lesiones (Molsa et al, 1997, en Nicholas y Tyler, 2002).
Bahr y Reeser (2003), con jugadores de voleibol playa, registraron las lesiones
ocurridas en diferentes torneos. Realizan un estudio retrospectivo y un estudio
prospectivo. Sus resultados muestran un total de 54 lesiones agudas en el estudio
retrospectivo, mientras existieron 25 lesiones en el estudio prospectivo. La figura 1
muestra la distribucin por regiones corporales de las lesiones registradas. La zona
mas afectada fue la rodilla (30%), da del tobillo (17%) y de los dedos (17%). Esta
distribucin fue similar en el estudio prospectivo y retrospectivo. La mayora de
lesiones eran de escasa importancia en cuanto a gravedad. Por otra parte, es
interesante resaltar que las lesiones por sobrecarga se localizan sobre todo en la
columna lumbar, rodilla y hombro.

Figura 1.- Distribucin de las lesiones agudas


ocurridas durante la competicin y los
entrenamientos encontradas por Bahr y Reeser
(2003).

De este estudio de Bahr y Reeser (2003) puede extraerse, tal y como dicen los
autores, que el porcentaje de lesiones en el voleibol playa es bajo en comparacin a
otros deportes, aunque es comparable al voleibol convencional.

1.2.- Caractersticas de las lesiones

Es importante determinar las caractersticas de las lesiones ocurridas en el


deporte. Este apartado nos servir para entender mejor el punto sobre factores de
riesgo. Adems, nos ayuda a entender la aparicin de lesiones desde una perspectiva
amplia, hecho que nos permite afrontar la programacin de un plan de prevencin
desde un mayor conocimiento del entorno lesional. Esta perspectiva, conjuntamente
con el conocimiento de los factores de riesgo, nos va a ayudar incluso en el diseo de
ejercicios a realizar con la intencin de disminuir el nmero de lesiones deportivas. A
continuacin, vamos a tratar las caractersticas del entorno de la lesin.

1.2.1.- Periodo de aparicin de la lesin durante la temporada.

El trabajo de Woods et al (2002) permite pensar en algunas causas que se


relacionan con la gran cantidad de lesiones encontradas en el periodo previo al
competitivo y en los primeros partidos de competicin. Entre ellas se habla de un
terreno de juego excesivamente duro (es normal que dichos autores se refieran a ello,
pues el cambio entre verano e invierno en Inglaterra es importante y puede afectar a la
superficie de juego), una intensidad de entrenamiento elevada, un cambio brusco en la
intensidad del mismo entre el periodo vacacional y la pretemporada, y un periodo de
tiempo preparatorio (pretemporada) excesivamente corto.
Morgan y Oberlander (2001), en su estudio con futbolistas, dividieron la
temporada en cinco fases: el 13% de las lesiones se dio durante la pretemporada
(marzo-abril), el 24% durante la primera parte de la misma (abril-junio), el 25% en la
parte media de la temporada (junio-julio), el 29% durante la ltima parte de la misma
(agosto-septiembre) y el 9% durante la postemporada. Aunque sin encontrar grandes
variaciones, el ltimo periodo de la temporada fue el que registr mayor cantidad de
lesiones. Es posible que existiera una mayor intensidad de juego (equipos luchando
por los play-off), y tambin que existiera una fatiga acumulada despus de casi toda
una temporada.

En relacin, al menos de forma indirecta, con la fatiga muscular en futbolistas,


Ekstrand et al (2004) realizaron un estudio retrospectivo de las lesiones ocurridas
durante la temporada que conclua inmediatamente antes del Mundial de Ftbol del
ao 2002 celebrado en Japn y Korea. Para ello estudiaban los futbolistas de diversos
equipos europeos de primera lnea, y analizaron las lesiones que se producan de
forma prospectiva durante dicha copa del mundo. Mediante este estudio pudieron ver
cmo los jugadores de estos equipos participaban en demasiados partidos de
competicin durante un ao. Es interesante que los autores introduzcan el hecho de
que dicho exceso de partidos pueda producir un burn out y una falta de motivacin, lo
que puede llevar a una falta de concentracin y as a una mayor exposicin a sufrir
lesiones.
En este trabajo de Ekstrand et al (2004) explican que cada cuatro aos se
disputa un mundial, y el tiempo de recuperacin entre el final de la liga de cada pas y
la competicin internacional comentada es mnimo, lo que provoc un bajo rendimiento
de jugadores que participaron en la Champions League. As, vieron que el 29% de los
jugadores del estudio sufrieron lesiones durante dicha competicin, y que el 32% tuvo
un rendimiento inferior al habitual.
Respecto al momento de la temporada en que tienden a aparecer la lesiones,
Woods et al (2002) han comentado que la mayora de las producidas en la pierna se
producen en pretemporada, e hipotetizan que esto puede deberse a la gran carga
aerbica que los jugadores de ftbol sufren durante dicho periodo, tanto en intensidad
como en duracin, pues una de las actividades ms desarrolladas en esta parte de la
temporada es la carrera. Tal y como dicen estos autores, es posible que el gran
desequilibrio existente en este periodo entre la carga fsica y la adaptacin del tejido
conectivo despus del periodo vacacional se aada al gran volumen de entrenamiento
del inicio de temporada (en ocasiones el doble del periodo competitivo). Las cargas
aerbicas en das consecutivos provocan depleciones no recuperables de glucgeno,
por ejemplo en los gastrocnemios, hecho necesario para la absorcin del choque y la
propulsin del cuerpo, lo que puede repercutir negativamente en el tendn aquileo.
Asociado a esta ltima explicacin, durante la pretemporada se registran mayor
nmero de lesiones por sobrecarga, y esto parece estar relacionado directamente no
slo con lo comentado en relacin a los grandes volmenes introducidos y a la poca
adaptacin del tejido conectivo, sino tambin con el aumento brusco de intensidad del
entrenamiento.
stenberg y Roos (2000), sobre lesiones en la rodilla en una poblacin de
jugadoras de ftbol, encontraron que la mayora de lesiones eran agudas (el 78%),
mientras el resto fue debido a lesiones por sobrecarga, es decir, lesiones que no

pueden ser asociadas a un mecanismo puntual y que tienen un inicio gradual de la


sintomatologa.
El hecho de que la mayora de lesiones durante la pretemporada se producen
sin contacto apoya an ms la idea de que son el volumen y la intensidad del
entrenamiento los responsables de stas. Parece ser que es necesaria una buena
recuperacin de las cargas, una nutricin adecuada y una buena rehidratacin para
reducir estas lesiones sin contacto (Woods et al, 2003).
Respecto al terreno de juego, Woods et al (2002) tratan las condiciones del
mismo en relacin con las lesiones ocurridas. Es importante destacar que en la
pretemporada el 70% de las lesiones se produca en terreno seco, mientras que en la
temporada se produca el 51% de lesiones. En condiciones de mojado existi mayor
nmero de lesiones en el periodo competitivo en comparacin a la pretemporada (pero
es necesario tener en cuenta que durante la temporada los terrenos de juego en
Inglaterra estn frecuentemente hmedos).
En cuanto a la mayor o menor incidencia de lesiones al comparar las que
padecen jugadores locales y visitantes, Ranhama et al (2002) no encuentran
diferencias.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-

Existe un gran nmero de lesiones en pretemporada: es muy importante


realizar una buena planificacin de la actividad durante el periodo
vacacional. Si bien durante este tiempo no se persigue la consecucin de
adaptaciones ligadas al aumento del rendimiento deportivo, s es
importante facilitar la recuperacin de la temporada anterior y eliminar
cualquier tipo de secuelas existentes a nivel fsico. Esto situar al deportista
en la mejor posicin para soportar las cargas de pretemporada

Las cargas de pretemporada se han de planificar de una forma muy


precisa, creando una progresin que busque las adaptaciones necesarias
pero que permita la asimilacin del deportista sin crear un estrs
potencialmente lesivo

Para conseguir el punto anterior, es imprescindible realizar planificaciones


individualizadas de los deportistas

Hay que tener en cuenta el tipo de finalizacin de temporada de un club o


deportista: los periodos vacacionales ms prolongados (equipos o
deportistas que finalizan precozmente por eliminacin de torneos u otros
motivos) necesitan de una recuperacin de las cargas y de una actividad
que no les provoque una prdida exagerada de forma, mientras los clubes
con una agenda ms prolongada en la temporada necesita de

planificaciones que sobre todo permitan la recuperacin completa del


deportista.

1.2.2.- Lesin contacto-no contacto

Es muy importante describir el mecanismo de lesin producido. As, Gleeson et


al (1998) nos comentan que la mayora de lesiones del LCA se producen sin contacto.
Woods et al (2002) nos explican que en pretemporada existen menor nmero de
contusiones musculares y que haba ms lesiones tendinosas asociadas a una
sobrecarga.

Tabla 6.- Mecanismos de lesin producidos


durante la pretemporada y durante el periodo
competitivo (Woods et al, 2002).
As pues, en este ltimo trabajo encontraron mayor porcentaje de lesiones sin
contacto en comparacin a las de contacto en pretemporada (68% vs 29%), mientras
durante la temporada las lesiones por contacto eran predominantes (29% en
pretemporada en comparacin al 40% durante la temporada). La tabla 6 muestra los
mecanismos de lesin encontrados en el trabajo de Woods et al (2002).
Rahnama et al (2002) explican que la mitad de las lesiones se dan por contacto
jugador-jugador, y concretamente citan como predominantes las acciones de tanto
realizar como recibir un tackle y las colisiones. Andersen et al (2003) cifran las
acciones de tackle en el 70% de las que llevan a lesin, y pudieron apreciar que en 19
de los 21 incidentes ofensivos que resultaron en esta accin, el jugador que lo recibi
no estaba alerta del defensor que lo produjo, y dicho mecanismo poda venir tanto

desde una direccin frontal como posterior o lateral. Por otra parte, las lesiones sin
contacto se producen normalmente en acciones como la carrera, cambios de
direccin, giros y saltos, adems de acciones especficas del ftbol como el chute y las
acciones con la cabeza (Rahnama et al, 2002; Woods et al, 2003, refirindose a las
lesiones de tobillo).
Junge et al (2004) relatan que en el ftbol de lite a nivel internaciona ms de
una cuarta parte de las lesiones se producan sin contacto, y que el 73% restante eran
por contacto. De estas ltimas, la mitad eran debidas a la existencia de juego sucio.
Pero de las lesiones que recogieron directamente Junge et al (2004) en
futbolistas, el 14% se produjeron sin contacto, y el restante 86% se produjo por
contacto. En el 57% de las lesiones por contacto, se declar que la lesin se produjo
por juego sucio. Segn esto, es posible calcular que aproximadamente la mitad de las
lesiones durante los torneos registrados eran causadas por juego sucio. Heidt et al
(2000) recogieron mayor nmero de lesiones por contacto con otro jugador (un 37% en
futbolistas mujeres).
Peterson et al (2000) encontraron que la mitad de las lesiones registradas
durante un ao en futbolistas se dieron durante entrenamientos. Casi la mitad de las
lesiones se produjeron por contacto con otro jugador y la mitad de estos casos
estuvieron asociados a juego sucio.
El trabajo de Hewett et al (1999) registr que nueve de las 14 lesiones
importantes de rodilla que pudieron apreciar en jvenes deportistas fueron producidas
sin contacto.
Las lesiones isquiotibiales recogidas en el trabajo de Woods et al (2004) en
futbolistas se producen en su gran mayora sin contacto (91%), mientras un porcentaje
mucho menor se produca por contacto (7%). El 57% del total de estas lesiones se
produjo durante una carrera (figura 2).

Figura 2.- Mecanismo de las lesiones isquiotibiales sin


contacto.

Parece ser que existe una tendencia a la existencia de lesiones en su mayora


por contacto. Esto es as de forma an ms evidente si el estudio est centrado en el
anlisis de competiciones deportivas.
El mecanismo de lesin ser tratado con ms detenimiento cuando
desarrollemos el punto sobre factores de riesgo de lesin.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-

Existe un gran nmero de lesiones en pretemporada: es muy


importante realizar una buena planificacin de la actividad durante el
periodo vacacional. Si bien durante este tiempo no se persigue la
consecucin de adaptaciones en relacin con la mejora del
rendimiento deportivo, s es importante facilitar la recuperacin de la
temporada anterior y eliminar cualquier tipo de secuelas existentes a
nivel fsico. Esto situar al deportista en la mejor posicin para
soportar las cargas de pretemporada

Las

lesiones sin contacto conforman la mayora de lesiones en

pretemporada, al contrario que en el periodo competitivo, donde existe


mayor nmero de lesiones por contacto; esto es importante debido a
que podemos establecer planes de prevencin ms especficos de
uno u otro periodo
-

Las lesiones musculares acostumbran a darse sin contacto, hecho que nos
ha de hacer pensar en el tipo de prevencin a realizar, centrado sobre todo
en el trabajo de los factores de riesgo intrnsecos, tal y como veremos ms
adelante

La mayora de lesiones durante el periodo competitivo se producen por


contacto

La accin de tackle produce la mayora de lesiones por contacto; hemos de


desarrollar ejercicios que vayan enfocados de forma especfica a tratar este
problema dentro de los planes de prevencin que desarrollemos.

1.2.3.- Gravedad lesional / recidivas

En cuanto a la gravedad de las lesiones, es habitual clasificarlas, de forma


genrica y sin entrar en ninguna patologa en concreto, en tres o cuatro niveles.
Ekstrand y Gillquist (1983) hablaron de lesiones menores (ausencia del entrenamiento
/ competicin durante 7 das o menos), moderadas (ausencia del entrenamiento /
competicin entre 7 das y un mes) e importantes (ausencia del entrenamiento /
competicin durante ms de un mes). Peterson et al (2000) tambin utilizan esta

clasificacin. El estudio de Rahnama et al (2002) sobre futbolistas explica que el 65%


de las lesiones tienen un carcter leve, el 25% moderado, y el 10% tienen una
gravedad seria. Con jugadoras de ftbol, stenberg y Roos (2000) encontraron que el
31% de las lesiones eran leves (menores), el 51% moderadas y el 18% eran
importantes.
Tambin con mujeres futbolistas Sderman et al (2001) encuentran que el 49%
de las lesiones eran consideradas como moderadas, el 34% eran menores y el 18%
eran clasificadas como importantes.
El trabajo de Woods et al (2002) muestra que el 40% de las lesiones de
pretemporada eran poco importantes, mientras durante el periodo competitivo el
porcentaje de lesiones de igual gravedad fue del 31%. Estas lesiones de
pretemporada provocaban que el futbolista estuviera ausente de su actividad un
promedio de 22.3 das. As pues, las lesiones de pretemporada eran ms leves, pero
es importante tener en cuenta que las lesiones graves son precedidas frecuentemente
de lesiones de menor gravedad del mismo tipo y zona anatmica. Este hecho ya ha
sido citado como un factor de riesgo, pues la rehabilitacin inadecuada y la curacin
incompleta ha sido relacionada con la existencia de recidivas en el ftbol. De entre las
lesiones con mayor recidiva destacan las ligamentosas de

tobillo y las roturas

miofribilares del muslo. Con relacin a este factor, Drawer y Fuller (2002) tambin nos
explican que las recidivas acostumbran a tener mayor severidad que las lesiones
originales, pues el periodo de ausencia es de un 33% mayor.
Junge et al (2004) encontraron en futbolistas profesionales que ms de la mitad
de las lesiones tenan un pronstico de inactividad de alrededor de una semana, el
11% una ausencia de 8 a 28 das, y encontraron tambin que tres lesiones tendran
una recuperacin de ms de un mes.
Morgan y Oberlander (2001) encuentran en futbolistas que las lesiones
ocurridas durante el entrenamiento tuvieron una proporcin de 2.9 por cada 1000
horas de juego, mientras que en los partidos las lesiones ascendieron a 35.3 por cada
1000 horas de competicin. Relacionando la gravedad con el entrenamiento, el 65%
de las lesiones fueron leves, el 23% moderadas y el 12% importantes. Por otra parte,
las lesiones en competicin se repartieron como sigue: el 57% fueron leves, el 28%
moderadas y el 15% importantes.
Hgglund et al (2003) hacen una clasificacin ms amplia de la gravedad, pues
su divisin habla de cuatro categoras segn el tiempo de ausencia: leve (de 1 a 3
das), menor (de 4 a 7 das), moderada (entre 8 y 28 das) e importante (ms de 28
das). En su trabajo comparan las lesiones ocurridas en el ftbol profesional sueco
entre las temporada 1982 y 2001. Encuentran que en 1982, del total de lesiones

ocurridas (236), el 42% se produjo en el entrenamiento y el 58 % en competicin. En el


2001, el 59% se produjo en entrenamientos y el 41% en partidos. La mayora de las
lesiones (67 y 60% en 1982 y 2001 respectivamente) fueron de categora leve o
menor, y el 9% de las lesiones provoc una ausencia de ms de un mes. El promedio
de ausencia de das por lesin fue de 11.6 y 13.8 en 1982 y 2001 respectivamente. No
existen diferencias en cuanto a la incidencia lesional entre estos dos periodos de
tiempo estudiados, as como tampoco hubo diferencias al hablar de la gravedad
lesional. De esta manera, los autores afirman que el principal hallazgo que
encontraron fue que no hubo diferencias en el riesgo de lesin existente entre 1982 y
2001. El nico motivo por el que los futbolistas del 2001 tuvieron mayor nmero de
lesiones en los entrenamientos es debido a que tuvieron un gran aumento de estos, es
decir, pasaron de 142 sesiones en 1982 a 238 en 2001, lo que supone un aumento del
68%.
Heidt et al (2000) encontraron mayor nmero de lesiones en futbolistas mujeres
durante los entrenamientos (52%) que durante la competicin (44%).
Woods et al (2004), sobre lesiones isquiotibiales en ftbol, explican que
produjeron un promedio de 18 das y 3 partidos perdidos por lesin. Otro clculo que
hacen es que cada club perda futbolistas durante 15 partidos y durante 90 das
durante una temporada por este tipo de problemas. Tambin sobre lesiones
isquiotibiales en el ftbol, Askling et al (2003) registraron 13 lesiones en 30 futbolistas
suecos profesionales durante una temporada. Ocho de ellas fueron calificadas de
lesiones leves, cuatro como moderadas y una como severa.
El estudio de Peterson et al (2000) en futbolistas de diferentes edades y de
diferente categora recoge que, de las 558 lesiones registradas en un ao,
aproximadamente la mitad de ellas fueron leves, un tercio fueron moderadas y el 15%
fueron severas. La incidencia por gravedad y jugador fue de 1.1 en cuanto a lesiones
leves, 0.7 de moderadas y 0.3 de severas. No hubo diferencias en la severidad de la
lesin entre las lesiones por contacto y sin contacto.
Morgan y Oberlander (2001) realizan un estudio donde examinan las lesiones
ocurridas en jugadores de ftbol de equipos americanos (liga de las 10 franquicias).
Encuentran durante la temporada estudiada 256 lesiones, y las clasifican segn su
gravedad en menores (60%), moderadas (26%) e importantes (14%).
Junge et al (2004) obtuvieron que el 61% de las lesiones que encontraron en
futbolistas no provocaron ausencia del entrenamiento ni de la competicin. Una tercera
parte de las lesiones provoc la ausencia durante no ms de una semana, mientras el
6% de las lesiones necesit de mayor ausencia. De las nueve lesiones ms severas
(ausencia de ms de 30 das), seis se localizaron en la rodilla (3 rupturas

ligamentosas, una fractura, un esguince y una contusin), hubo dos fracturas de tobillo
y una fractura del pie.
Fuller et al (2004b) explican que, de los 8572 tackles obtenidos en diversas
competiciones oficiales de ftbol profesional, los equipos mdicos realizaron 200
intervenciones despus del partido. De stas, 130 contuvieron informacin de la
severidad de la lesin (en el 54% de los casos no se provoc ausencia, el 30% fue
catalogado como lesiones leves, el 12% menores, el 4% moderadas y el 1%
importantes).
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-

La clasificacin de las lesiones acostumbra a dividir las mismas en leves,


moderadas e importantes, segn el tiempo de inactividad que provoquen

Las lesiones de pretemporada revisten menor gravedad que las del periodo
competitivo

El nmero de lesiones durante los entrenamientos ha aumentado respecto


hace unas dcadas, muy probablemente por el aumento de horas de esta
prctica

La mayora de lesiones en las diferentes prcticas deportivas son leves, lo


que nos hace pensar que podran evitarse mediante planes de prevencin
bien diseados

Las recidivas revisten peor gravedad que las primeras lesiones, hecho que
alerta de la necesidad de cumplir totalmente la rehabilitacin de las lesiones
existentes.

1.2.4.- Posicin en el campo

Tambin existe algn trabajo que estudia la relacin de la incidencia de


lesiones con el rol que desarrolla un jugador de ftbol en el terreno de juego. A pesar
de que algunos estudios no encuentran ningn tipo de relacin (Woods et al, 2002),
Hawkins y Fuller (1996) s encontraron que los defensores tenan mayor riesgo de
lesin. Por otra parte, Andersen et al (2003) vieron que los centrocampistas son los
que sufren ms lesiones.
El estudio de Morgan y Oberlander (2001) en jugadores de ftbol mostr que
los centrocampistas sufran el 37.6% de las lesiones, mientras los defensas tenan el
29.6% y los atacantes y porteros el 20.5%. El anlisis de resultados que practicaron no
mostr diferencias estadsticamente desproporcionadas que revelaran una cantidad de
lesiones mucho mayor segn la posicin en el campo.

Respecto a los porteros, Woods et al (2004) han podido ver que son los que
menos lesiones de isquiotibiales sufrieron, hecho bastante evidente.
Fuller et al (2004b) no encontraron diferencias en cuanto a la posicin del
jugador dentro del campo en relacin con la aparicin de lesiones en futbolistas que se
encuentran involucrados en acciones de tackle.
En lo que se refiere a la existencia de mayor nmero de lesiones entre
jugadores de ftbol locales o visitantes, Rahnama et al (2002) no encuentran
diferencias.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-

Parece ser que no existen grandes diferencias en cuanto a incidencia


lesional segn la posicin que se desarrolle en el juego

A pesar de esto, hemos de pensar en la planificacin especfica de


prevencin adaptada a cada deportista, pues los diferentes roles
desarrollados en el juego pueden provocar diferentes mecanismos lesivos.

1.2.5.- Momento de aparicin de la lesin

El momento en que tienden a producirse las lesiones ha tenido cierta


importancia en los estudios de investigacin en el deporte. As, Rahnama et al (2002)
explican que es en el ltimo cuarto de hora de cada parte donde se sitan los periodos
con mayor ndice lesional de carcter moderado, siendo mayor dicho riesgo durante la
segunda parte en comparacin a la primera. Esto parece estar ligado a la existencia
de fatiga muscular, producida probablemente por una deplecin de glucgeno y
deshidratacin. Resulta curioso leer en este mismo trabajo que los primeros 15
minutos de la segunda parte tambin encarnan un elevado riesgo de lesin, y la
explicacin que proporcionan es que posiblemente los jugadores no hayan calentado
apropiadamente para reanudar el partido. Adems, explican que las lesiones leves se
producen en el primer cuarto de hora del inicio del partido, probablemente porque el
estado fresco del deportista le lleve a emplearse con una intensidad importante para
intimidar al contrario desde un inicio. Estos datos difieren levemente de los de Hawkins
et al (2001), quienes comentan que la mayora de lesiones se producen en los ltimos
15 minutos de la primera parte y en la ltima media hora de partido.
stenberg y Roos (2000) vieron, en jugadoras de ftbol, que el 60% de las
lesiones tenan lugar durante partidos de competicin, mientras el resto se produca en
el entrenamiento. Encontraron que el 60% de las lesiones se dieron despus de 60
minutos de entrenamiento o competicin, y vieron adems que las lesiones moderadas
e importantes tuvieron lugar ms tarde que las lesiones menores ya fuera durante el

entrenamiento o durante un partido. Es posible que esto se debiera a la falta de


concentracin o por la existencia de fatiga muscular debida una disminucin del
glucgeno muscular y a un agotamiento aerbico, tal y como explic Bangsbo (1994,
en stenberg y Roos, 2000). A pesar de esto, parece que la resistencia aerbica no
es un factor de riesgo de lesin, aunque, por otra parte, esto puede deberse a que el
test de resistencia aerbica utilizado tenga sus limitaciones y est influenciado de
forma importante por la motivacin del deportista.
Junge et al (2004) encontraron en futbolistas que el menor nmero de lesiones
se produjo en los primeros 15 minutos de cada tiempo, y exista un aumento de la
incidencia de lesiones a medida que avanzaba el partido hacia el final de cada parte,
hecho que parece reflejar el aumento de intensidad del partido y /o la existencia de
agotamiento fsico y psquico. Esto se cumpla tanto para las lesiones por contacto
como para las producidas sin contacto, pero respecto a las lesiones por juego sucio se
vio que aumentaban de los primeros quince minutos de partido a los quince minutos
siguientes, para posteriormente quedarse estables durante el resto del partido.
Las lesiones de futbolistas registradas por Junge et al (2004) revelaron que la
mayora de ellas (55%) se produjeron durante la segunda mitad del partido (en la
primera parte se produjo el 44%). Doce lesiones (1.7%) se produjeron despus del
minuto 90 de partido. Estos datos no revelan diferencias entre las dos mitades de que
consta un partido en cuanto a la incidencia lesional. No hubo relacin entre el
momento de lesin durante el partido y la severidad de la afectacin. El problema que
presenta este estudio y otros con metodologa parecida es que no haba una recogida
de datos realizada directamente por los investigadores, y adems se haca una
estimacin del tiempo de ausencia que tendran los deportistas lesionados, pues no se
realizaba un seguimiento despus de los torneos.
Las lesiones de tobillo y pie en ftbol recogidas por Giza et al (2003) no
mostraron diferencias significativas sobre el momento del partido en que se producan
(36 en el primer tiempo y 40 en el segundo).
A raz de los datos obtenidos, parece ser que no existe una relacin realmente
determinante entre la incidencia lesional y un periodo reducido de tiempo en un partido
de ftbol.
Askling et al (2003), en su estudio sobre lesiones de isquiotibiales, encuentran
que el 46% de las encontradas durante la temporada en una poblacin de 30
futbolistas se produjeron durante competicin y el 54% de ellas durante
entrenamientos.
Woods et al (2004) explican que aproximadamente el 32% de las lesiones
isquiotibiales que registraron en futbolistas se produjeron durante entrenamientos, y

cerca de las dos terceras partes (67%) tuvieron lugar durante partidos. Cerca del 47%
de las lesiones ocurridas se produjeron durante el ltimo tercio tanto de la primera
como de la segunda parte. Los autores explican este hecho por la posible aparicin de
fatiga.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-

A pesar de que no existe un periodo muy reducido donde se pueda afirmar


que ocurren la mayora de lesiones en un partido, parece ser que es hacia
el final del mismo cuando ms se producen, y diferentes autores lo
relacionan con la aparicin de fatiga

Existe mayor nmero de lesiones en competicin que en entrenamiento,


aunque en este ltimo mbito tambin existe una proporcin importante de
las ocurridas.

1.2.6.- Circunstancias del juego. Acciones ofensivas defensivas

Andersen et al (2003) han estudiado en futbolistas la incidencia de lesiones con


relacin a si exista una accin ofensiva o defensiva. De las lesiones recogidas, 28 se
produjeron en ataque y 24 en defensa. Las incidencias en defensa se dieron sobre
todo en la zona de defensa o en la primera zona de medios, mientras los incidentes
ofensivos se recogan en la zona de ataque o en la ms avanzada de medios. Esto
quiere decir que justamente en la parte central del campo es donde se producen
menos lesiones. Y en cuanto a la zona del campo donde ms probabilidad de lesiones
leves tienden a producirse es en el rea de gol, mientras las acciones potencialmente
de grado moderado y elevado se producan en las zonas adyacentes al rea.
Curiosamente se ha visto mayor nmero de lesiones por la zona derecha de ataque
(Rahnama et al, 2002).
De la incidencias en ataque, en la mayora de casos no haba peligro inminente
de gol, y las lesiones estuvieron precedidas normalmente de un pase corto en
comparacin a las que eran precedidas de un pase largo. Destaca el hecho de que la
intensidad de juego era alta en 21 de los 28 incidentes ofensivos. Por otra parte y
analizando el mismo estudio de Andersen et al (2003), la mayora de los incidentes
defensivos se produjo durante ataques prolongados del oponente. Casi la totalidad de
estos se dieron en el momento de recuperar la pelota o dentro de los cinco segundos
siguientes a dicha recuperacin o en la disputa de la misma. De los 24 incidentes
producidos en defensa, 16 no tenan peligro de gol, y en 17 de ellos la ltima accin
del oponente fue un pase corto, y nada ms tres de los incidentes experiment
previamente un pase largo. Este ltimo dato es curioso porque expone valores

parecidos en las lesiones ofensivas, lo que muestra que el mayor riesgo de lesin
estaba relacionado con la existencia de juego corto. Es posible que esto provoque un
juego de mayor contacto, ms relacionado con la existencia de una presin de juego
mayor. Este hecho parece tener mayor incidencia lesional que la que podra darse por
el mayor riesgo de prdida recuperacin de la pelota que se produce tras un pase
largo.
Los resultados de este trabajo sugieren que la mayora de incidentes resulta de
la lucha por la pelota en la zona de medios adyacentes al ataque, donde la intencin
es ganar la posesin de la pelota cuando el oponente est en ataque y existe un
balance defensivo negativo.
Sntesis sobre las consideraciones ms destacables:
-

Existe mayor nmero de lesiones en los jugadores que se encuentran


realizando tareas atacantes

El mayor porcentaje de lesiones se producen en las zonas ms cercanas a


las porteras. Es destacable el hecho de que la accin anterior a la mayora
de lesiones fuera un pase corto; este hecho es importante tenerlo en cuenta
cuando se diseen tareas con la intencin de realizar un plan de
prevencin.

1.3.- Factores de riesgo asociados a la lesin en el deporte.

1.3.1.- Introduccin.

En este apartado vamos a tratar los factores de riesgo asociados a las lesiones
deportivas que han sido identificados por los diferentes trabajos realizados sobre el
tema. Existen estudios que tratan de forma simultanea diferentes factores de riesgo al
hablar de prevencin.
De entro ellos, Woods et al (2002) asocian la lesiones del tendn aquileo en
futbolistas durante la pretemporada a una superficie dura, una vuelta al entrenamiento
despus del periodo vacacional, un calzado pobre y un aumento de la intensidad del
entrenamiento. Otros parmetros estudiados como factor de riesgo son los tipos de
accin durante el juego, el periodo del partido, zonas del campo donde se producen
las lesiones y el rol de los deportistas lesionados, ya sea de local o visitante, aunque
en estos apuntes que desarrollamos algunos de estos puntos han sido interpretados
como parmetros que definen el entorno lesional y no como factores de riesgo.
Rahnama et al (2002) estudian dichos factores en futbolistas de la Premier League
durante la temporada 1999-2000.

Watson (2002) comenta la falta de flexibilidad, el desequilibrio de fuerza entre los


flexores y extensores de rodilla, los defectos posturales, la existencia de lesiones
previas, la falta de fuerza de la musculatura estabilizadora de la rodilla y la velocidad
de desplazamiento, este ltimo factor asociado a la fuerza explosiva del deportista. En
este apartado vamos a desarrollar algunos de estos factores de riesgo y otros
comentados por diversos autores, unos con ms detenimiento que otros debido a la
importancia que parece tener cada uno y segn podamos incidir en mayor o menor
grado para evitar la aparicin de lesiones.
Ya hemos dicho que los diferentes trabajos identifican varios factores de riesgo.
En algunos casos es difcil diferenciarlos para poderlos mostrar de una manera
didctica. Por ejemplo, stenberg y Roos (2000) identifican tres factores de riesgo en
una poblacin de jugadoras de ftbol: ser mayor de 25 aos, una puntuacin de 4 o
ms en el test modificado de Beighton (Beighton et al, 1973, en stenberg y Roos,
2000), lo que significaba una articulacin laxa, y el realizar ms de 25 saltos en el test
square-hop (saltos realizados en diferentes direcciones). Este ltimo punto podra
verse como contradictorio en un principio, pero resulta que los jugadores de mayor
categora eran los que obtenan ms puntuacin y tenan mayor edad, punto este
ltimo asociado ya a factor de riesgo segn lo encontrado en este estudio.
La revisin realizada por Thacker et al (1999) sobre la prevencin de esguinces
de tobillo en el deporte explica que los factores biolgicos como la laxitud articular no
han podido ser calificados como factores de riesgo, y la inestabilidad postural y la
inclinacin del taln (varo-valgo) ofrecen dudas sobre si pueden ser definidos como
tales, mientras s que se ha establecido como un claro factor de riesgo la existencia de
esguinces previos.
Dvorak et al (2000) dividen los factores de riesgo en intrnsecos y extrnsecos, tal
y como hacen otros autores. Los intrnsecos se refieren a caractersticas biolgicas o
psicolgicas de la persona, como son la laxitud ligamentosa, rigidez muscular (falta de
extensibilidad), inestabilidad funcional, lesiones previas y rehabilitacin inadecuada.
Los extrnsecos incluyen el volumen de entrenamientos y competiciones realizadas,
factores climticos, superficie de juego, condiciones del terreno de juego (hmedo,
mojado, seco), equipamiento (espinilleras, vendajes, calzado), las reglas de juego y
tambin la existencia de juego sucio. Murphy et al (2003) realizan una divisin muy
parecida, y los matices no son tan importantes si tenemos claro qu los factores
intrnsecos son inherentes al deportista y pueden mejorarse mediante el trabajo de
ste, mientras los extrnsecos son externos al atleta y no necesitan de su intervencin.
La revisin de Thacker et al (2003) sobre prevencin de lesiones de rodilla en el
deporte muestra una gran variedad de factores extrnsecos e intrnsecos:

Factores extrnsecos: relacionados con el deporte, equipamiento,


superficie de juego, calzado, supervisin de actividades incluyendo
competicin y entrenamiento y condiciones climticas;

Factores intrnsecos: edad, inexperiencia, tamao corporal, postura


esttica,

laxitud

articular,

alineamiento

segmentario

(incluyendo

hiperpronacin), fatiga muscular, propiocepcin pobre, gnero, aumento


del ngulo Q en mujeres deportistas, dimensiones de la ranura
intercondilea, nivel de estrgenos, ovulacin, proporcin de fuerza
muscular cuadriceps-isquiotibiales, tamao del ligamento (referido al
LCA), predisposicin gentica y factores psicolgicos.
En este apartado vamos a desarrollar tanto los factores de riesgo intrnsecos
como los extrnsecos, aunque van a ser los primeros los que merezcan especial
atencin en el apartado de intervencin mediante planes de prevencin. En realidad,
es el trabajo de los factores intrnsecos el que va a disminuir la incidencia y gravedad
de lesiones en el deporte actual. Adems, en este tema vamos a desarrollar en primer
lugar el mecanismo de lesin, pues a pesar de que no es citado directamente como
factor de riesgo, aqu s se considera que las acciones propias de cada deporte
conforman un punto importante en el origen de las lesiones.

1.3.2.- Mecanismo lesional.

Es necesario tener conocimiento de los tipos de lesin que habitualmente se


producen en los diferentes deportes, as como de la biomecnica lesional.

1.3.2.1.- Las lesiones por contacto: el tackle como accin ms lesiva.

Habitualmente el mecanismo lesional se divide en acciones por contacto y


acciones sin contacto, tal y como hemos explicado anteriormente. Woods et al (2003)
han visto en futbolistas una cierta predominancia de las lesiones por contacto (59%),
de la que destaca la accin de tackle, respecto a las producidas sin contacto, donde
predominan la recepcin de un salto, los giros, los cambios de direccin y la carrera. El
estudio de stenberg y Roos (2000) muestra datos muy parecidos, pues explica que el
55% de las lesiones traumticas se producan por contacto con otro jugador, mientras
vieron que el 45% se producan sin contacto (lesiones de rodilla en jugadoras de
ftbol).
En este sentido, Anderson et al (2003) explican que la etiologa de la lesin
acostumbra a ser multifactorial, sumando factores internos como las propias

caractersticas del jugador, externos como los factores ambientales y el equipamiento,


y el mecanismo lesivo. Este ltimo aspecto ha sido estudiado desde la vertiente
biomecnica del gesto, analizando su cinemtica y cintica, a lo que se suma la
actividad electromiogrfica en algunos trabajos. Adems del mecanismo de lesin
desde el punto de vista biomecnico, destaca el hecho de que estos autores comenten
la necesidad de realizar un anlisis de las interacciones complejas de juego que llevan
a una posible lesin, y con esta intencin se ha desarrollado la FIA (Anlisis de los
Incidentes en Ftbol), un mtodo de trabajo basado en el anlisis de video que permite
describir los incidentes lesivos utilizando 19 variables.
Con relacin a esto, Rahnama et al (2002) tambin insisten en la necesidad de
analizar las acciones potencialmente lesivas para posibilitar mejores programas de
prevencin y rehabilitacin. Estos autores se basan en los valores del PAIRI
(incidencia del Riesgo de Lesiones en Acciones de Juego) y los diferentes niveles de
potencialidad de lesin para decir que la accin de juego por contacto con mayor
riesgo es que el futbolista reciba un tackle (Woods et al, 2002, tambin lo han
registrado as), y destacan tambin las acciones de recibir una carga y realizar un
tackle. Es posible que el hecho de realizar una carga tenga menor peligro que recibirla
debido a que quien la realiza tiene la accin preparada. Conociendo estos hechos,
Rahnama et al (2002) insisten en la necesidad de que los entrenadores tengan estos
conocimientos en cuenta en los entrenamientos, al igual que los jugadores sean
conscientes para realizar las maniobras necesarias y poder protegerse.
Fuller et al (2004a) explican la importancia que merece el estudio de cmo se
produce en ftbol la lesin por contacto jugador-jugador en la llamada accin de
tackle. Estos autores lo definen como la accin que ocurre durante el curso normal de
un partido e involucra un contacto fsico entre dos o ms jugadores mientras luchan
por la posesin de la pelota. Para esto graban en video las acciones de tackle
ocurridas en 123 de los 128 partidos jugados en diferentes torneos de la FIFA y de los
JJOO. Cerca del 50% de las lesiones tratadas despus de un partido vienen dadas por
esta causa, aunque de ellas el 30% son debidas a juego sucio. Es interesante la
orientacin que estos autores dan al tema al decir que uno de los aspectos a estudiar
sera el proceso cognitivo que en este caso el futbolista realiza para ejecutar estas
acciones, pues la resultante en una lesin puede ser debida a la mala decisin
tomada, lo que representa un error. Esto lo hacan extrayendo la siguiente informacin:
direccin del tackle (si el jugador que lo realiza se aproxima por delante, detrs o
lateralmente), forma (el jugador contacta con los dos pies en el suelo, resbalando
incluyendo un salto horizontal, salto vertical) y accin durante el tackle (utilizacin de

uno o dos pies en su ejecucin, utilizacin de un brazo o la mano, contacto con la


parte superior del cuerpo, o la existencia de un golpe entre cabezas).
Askling et al (2003) encontraron que las lesiones isquiotibiales registradas en
futbolistas se produjeron en su mayor parte durante acciones de esprint, y la lesin de
mayor gravedad (de las 13 que registraron) se produjo en una accin de tackle. El
69% de estas lesiones se produjeron de forma aguda (traumtica), mientras el resto se
produjo por sobrecarga.
Drawer y Fuller (2002) recogen cuatro categoras de mecanismo de lesin
(realizar un tackle, correr, recibir un tackle y el chute). Los incidentes por contacto
(como realizar o sufrir un tackle) suponen el 38.9% del total de los das de ausencia, y
las actividades propias del ftbol, como el chute y la carrera fueron responsables del
46.5% de los das perdidos. El contacto jugador-jugador fue el responsable del 93.8%
de las contusiones, del 59.4% de los esguinces y del 55% de las fracturas. Los
jugadores que realizaron los tackles sufrieron todas las lesiones con fractura causadas
por el mecanismo de contacto jugador-jugador. Este contacto jugador-jugador tambin
fue el responsable

de las lesiones de tobillo (61.9%) y de rodilla (56.8%), y las

actividades especficas del ftbol fueron las causas mayores de las rupturas
miofibrilares (72.1%) y de las lesiones de ingle (46.8%), muslo (71.3%) y de la pierna
(43.6%).

1.3.2.2.- Las lesiones sin contacto. Mayor campo de prevencin. Los


mecanismos de salida abierta y de salida cerrada.

Hemos de tener en cuenta que, a pesar de las recomendaciones anteriores, es


difcil evitar las acciones que pueden producirse por contacto. Por otra parte, las
lesiones sin contacto tienen una connotacin diferente, pues estn ligadas a aspectos
que posiblemente puedan ser ms influenciados por el entrenamiento y la planificacin
de una prevencin.
Woods et al (2002) explican, refirindose al periodo de pretemporada del
futbolista, que la lesin muscular que ms se produce es la ruptura miofibrilar (37%),
entre las que destaca la del recto femoral. Parece ser que esto pueda estar ligado a la
involucracin de dicho msculo en acciones como la carrera y los lanzamientos.
Merecen especial atencin las lesiones articulares, pues frecuentemente
provocan largos periodos de inactividad. Besier et al (2001a) destacan el riesgo
potencial de la lesin ligamentosa de rodilla en los cambios de direccin, pues tales
acciones provocan una combinacin de cargas de flexin, varo valgo y rotaciones en
dicha articulacin. Segn este trabajo, las cargas de flexin combinadas con

momentos de valgo y rotacin interna son las que ms estresan el LCA,


particularmente en el momento que la rodilla est cercana a la extensin completa al
realizar el apoyo. Adems, parece ser que el gran momento valguizante durante la
salida abierta provoca mayor estrs en el LLI, al igual que la rotacin externa, mientras
las cargas combinadas que incluyan un varo producen una mayor tensin en el LLE.
La salida abierta se refiere al cambio de direccin con pivotaje y salida en direccin
opuesta a la pierna de apoyo, y la salida cerrada se refiere al cambio de direccin con
pivotaje y salida en direccin de la pierna de apoyo.
White et al (2003), en un estudio sobre la lesin del LCA en deportistas
femeninas, explican que los mecanismos ms habituales son la recepcin del pie y el
cambio de direccin (29% de los casos), la recepcin sobre la rodilla en extensin
(28%) y la parada en la recepcin con la rodilla en hiperextensin (26%). Rozzi et al
(1999) tambin explican que las lesiones del LCA en baloncesto y ftbol se producen
en la mayora de casos sin contacto, y que el mecanismo es sobre todo mediante
desaceleraciones o recepciones en un salto.
La lesin del LCA es la que reviste mayor gravedad en la rodilla. Besier et al
(2001b) explican que las acciones con cambios bruscos de direccin combinados con
aceleraciones o desaceleraciones importantes del cuerpo son las que ms estresan
este ligamento. As, a las cargas ya comentadas que se producen en el LCA, hay que
aadir el aumento de estrs que provoca la anteriorizacin tibial en las acciones
citadas, sobre todo en situaciones que se producen con la rodilla entre la extensin
completa y los 20 de flexin. Se ha visto que el LCA es ms propenso a sufrir
lesiones con la rodilla cerca de 30 de flexin bajo cargas de flexin y valgo.
Con relacin a esta posicin articular, la figura 3 (Solomonow et al, 2001)
muestra la carga aislada cuadricipital en diferentes ngulos de flexin de rodilla y,
aunque evidentemente en una situacin normal tendramos que contar con la actividad
isquiotibial para hablar de este parmetro, es interesante ver que la mayor tensin se
sita alrededor de los grados comentados por Besier et al (2001b).
En el trabajo de Besier et al (2001a) podemos leer que los isquiotibiales tienen
un gran potencial de reducir la anteriorizacin tibial cuando la rodilla es flexionada
desde la extensin completa, aligerando as la carga del LCA. Pero el aumento de
flexin desde la extensin completa disminuye la capacidad de los msculos de la
rodilla para soportar el valgo, aumentando as las cargas a soportar por el LCA y otros
ligamentos.

Figura 3.- Desplazamiento anterior tibial


segn la carga aislada en el cuadriceps
a diferentes grados de flexin de rodilla
(Solomonow et al, 2001).

En Besier et al (2001b), sobre las cargas que sufre la rodilla en diferentes


acciones motrices (carrera recta, salida abierta de 30 y de 60 y salida cerrada de
30), se destaca el hecho de que entre dichas tareas no haba diferencias destacables
en los momentos de flexin, pero s existan diferencias importantes en las cargas de
varo valgo y rotacionales. El momento de flexin de rodilla ha de ser contrarrestado
por una accin cuadricipital que acabar provocando una anteriorizacin tibial que
ser ms importante cerca de la posicin de extensin. Es posible que la suma de las
cargas de varo valgo y de rotacin conjuntamente con esta traslacin anterior de la
tibia sea la causa del aumento del riesgo de lesin del ligamento. Hemos de pensar
que ante cualquier deficiencia de la musculatura implicada estas cargas pueden llevar
a una lesin, aunque el riesgo dependa tambin de otros factores, de entre los cuales
estos autores destacan la magnitud y frecuencia de las cargas, la combinacin de
stas, cmo las mismas son repartidas entre la musculatura y otros tejidos blandos
que rodean la articulacin, la capacidad de resistencia ligamentosa y la geometra
articular.
La mayor tensin en el LCA se produce durante la salida abierta en el contacto y
el despegue, donde la rodilla experimenta una combinacin de traslacin tibial anterior,
rotacin interna y valgo de rodilla, con esta articulacin en una flexin de entre 30 y

40. En este trabajo tambin destaca la tensin que sufre el LLI de los individuos que
producan una carga en valgo y rotacin interna en el contacto y el despegue de esta
misma accin. Este ligamento soporta casi el 80% de la carga de valgo de rodilla
cuando sta se encuentra en una flexin de entre 25 y 30, y adems soporta la
mayora de carga de rotacin interna entre los 0 y 45 de flexin. Por otra parte, los
individuos que registraban un varo en los cambios de direccin provocaban un riesgo
potencial de lesin en el LLE, sobre todo cuando la rodilla estaba cercana a la
extensin.
Cerulli et al (2001) explican que la lesin del LCA se produce normalmente con la
rodilla entre 0 y 30 de flexin, sobre todo en situaciones sin contacto y durante la
carrera y el salto. En la carrera, los movimientos asociados con la lesin incluyen el
cambio de direccin, la desaceleracin rpida, la parada espontnea y los
movimientos de rotacin. En cuanto al salto, los movimientos de mayor peligro son la
recepcin en varo y rotacin interna y el estrs en valgo y rotacin externa.
Variando de articulacin, Woods et al (2003) han mostrado que el ligamento
tibioperoneo anterior y posterior son los que recogen menor nmero de lesiones de
tobillo en futbolistas. En esta publicacin se explica que la tendencia natural del tobillo
es que ste vaya ms hacia la inversin que hacia la eversin. En el 73% de este tipo
de lesiones queda afectado el LPAA, posiblemente porque tiene menor capacidad de
carga, aunque hemos de pensar que biomecnicamente es el que queda ms
sometido a la flexin plantar y al cajn anterior del astrgalo. En cambio, el ligamento
PC no llega a sufrir esta combinacin de tensiones. Respecto a la lesin del complejo
interno, la incidencia lesional se encuentra alrededor del 14%. Es posible que estas
ltimas lesiones estn asociadas a la realizacin de tackles con la cara interna del pie
(interior de la bota).
Stacoff et al (1996) explican que ante una carga en inversin los peroneos son
los eversores ms importantes, pero el tiempo de reaccin de estos est entre 60 y
90ms, demasiado largo para prevenir una distensin de tobillo, pues durante los
cambios laterales de direccin la inversin tiene lugar en los 30-50ms despus del
contacto. Tambin comentan que hay dos tipos de deslizamiento que se deberan
tener en cuenta: el primero es entre la suela y el suelo (bastante estudiado), y el
segundo (muy poco estudiado) es entre la planta del pie y la suela, el cual debera ser
el menor posible. Con relacin a esto, es necesario tener en cuenta los gestos de cada
deporte, pues cada uno de ellos puede tener mayor o menor riesgo de provocar una
lesin de tobillo. El baloncesto es la actividad con mayor riesgo de este tipo de
lesiones, seguidas del balonmano, voleibol, ftbol y tenis.

Con relacin a esto ltimo, la tabla 7 (Meeuwisse et al, 2003) muestra tambin
cmo el esguince de tobillo es la lesin de mayor incidencia en una poblacin de
jugadores universitarios de baloncesto.

Tabla 7.- Mayor nmero de lesiones en el tobillo en


jugadores universitarios de baloncesto (Meeuwisse et
al, 2003).

Woods et al (2004) explican que las lesiones de isquiotibiales en la carrera se


producen al final de la fase de oscilacin, cuando estos msculos trabajan para
desacelerar la extremidad mientras tambin controlan la extensin de la rodilla (esta
musculatura ha de cambiar de un funcionamiento excntrico, a una accin concntrica,
sobre todo al convertirse en extensores de cadera). Este cambio tan rpido de
excntrico a concntrico

es el momento en que el msculo se convierte en ms

vulnerable.
Tol et al (2002) realizan un estudio sobre la relacin del chute y el sndrome del
pinzamiento anterior de tobillo en quince futbolistas amateurs. Para ello hacan realizar
chutes a una portera a 11 metros de distancia. Marcaron diferentes zonas del pie para
poder ver dnde se producan los contactos con el baln. Adems realizaron un
control cinemtico de la accin. Esto lo hacen porque son conocedores de la
formacin de osteofitos talotibiales en la parte anterior del tobillo en futbolistas con
dolor crnico. Se ha llegado a llamar a esta afectacin el tobillo del futbolista o tobillo
del atleta, pero posteriormente ha adoptado el nombre de sndrome del pinzamiento
anterior de tobillo.
La causa de la formacin de estos osteofitos no est totalmente establecida. Una
de las posibles explicaciones asume que durante el chute se produce una traccin
mxima repetitiva en la cpsula articular. En otra hiptesis se explica que la formacin
de osteofitos se relaciona con un dao directo en el borde del cartlago anterior del
tobillo en combinacin con un microtrauma recurrente, causado por el impacto directo

del baln en la regin anterior del tobillo. La zona de contacto con el baln puede
verse en la tabla 8 (Tol et al, 2002).

Tabla 8.- Zona de contacto en el pie ante el


impacto del baln durante el chute (Tol et al,
2002).

La mxima flexin plantar en el chute excedi la mxima flexin plantar activa


recogida antes del inici de las acciones de chute (esto sucedi en el 39% de los
casos). Los autores realizan una autocrtica al haber medido la flexin plantar con
mtodos diferentes. De todas maneras, si se considera el aumento de flexin plantar
como real, el estudio muestra un aumento de la tensin producida en la parte anterior
capsular, lo que apoya la hiptesis de la formacin de osteofitos como consecuencia
de la traccin. Pero existen datos morfolgicos que no apoyan esta hiptesis, pues la
ciruga ha mostrado que la localizacin exacta de los osteofitos documentados no
muestra la misma ubicacin que la insercin capsular en la tibia.
Giza et al (2003) estudian los mecanismos de las lesiones del pie y del tobillo en
futbolistas. Sostienen que diferentes estudios hablan de la gran cantidad de
osteoartritis vistas tanto en jugadores en activo como en retirados. El contacto jugador
con jugador parece ser un factor que contribuye de forma importante en una
proporcin del 44 al 74% de las lesiones en el ftbol, y el estudio de Ekstrand y
Gillquist (1983) mostraron que la mayora de lesiones se produca en la extremidad
dominante debido a que era la que ms se involucraba en acciones de inversin
durante el salto y el chute. Por otra parte, la mayora de esguinces de tobillo se
producen en la carrera, los cambios de direccin y la accin de tackle. Estos autores
destacan los factores intrnsecos siguientes: lesiones ligamentosas previas, tipo y
tamao del pie, inestabilidad de tobillo, laxitud articular, fuerza muscular disminuida y
alineamientos anatmicos incorrectos. Tambin comentan la inadecuada rehabilitacin
o el tiempo insuficiente de la misma.
Giza et al (2003) realizan este estudio durante diferentes torneos internacionales
de lite (torneos olmpicos y de la FIFA). En estos torneos se desarrollaron 180
partidos, y los mdicos proporcionaron informacin de 85 lesiones de tobillo y 29 de

pie. En 76 de estos casos existi una accin de tackle como mecanismo de lesin. El
52% de estas lesiones con tackle produjo contusiones, el 26% esguinces y el 5%
fracturas.

1.3.2.3.- No tan slo hay lesiones en la extremidad inferior...

Cambiando de deportes, Witvrouw et al (2000) explican que los problemas de


hombro son habituales en el atleta que realiza movimientos por encima de la cabeza.
Parece ser que estos atletas pueden tener lesiones y disfunciones debido al estrs
mecnico repetitivo de acciones a elevada velocidad del hombro, las cuales
frecuentemente se realizan hasta los extremos de la movilidad articular. Existe
informacin sobre la parlisis del nervio supraescapular en atletas, lesionado sobre
todo a nivel del surco supraescapular, la cual lleva a una hipoatrofia de los msculos
supraespinoso e infraespinoso. Los jugadores de voleibol son de los deportistas que
ms experimentan esta lesin. Algunos trabajos han hablado de la similitud mecnica
de algunos movimientos especficos del voleibol, tales como el saque y el remate, con
otros deportes en que se utiliza la extremidad superior por encima de la cabeza. Pero
estos autores no estn de acuerdo, pues destacan que el servicio no intenta conseguir
normalmente la mxima velocidad sino que intenta mantener una trayectoria flotante,
lo que provoca que los msculos posteriores del hombro tengan una accin de frenada
considerable en el movimiento hacia delante de la extremidad. La accin excntrica
resultante puede provocar un mayor estrs en el nervio que las acciones donde no se
requieren tanta precisin y control del gesto.

1.3.3.- Existencia de lesiones previas.

Uno de los factores de riesgo ms importantes en la prevencin de lesiones es la


existencia de lesiones previas. Estos deportistas tienen ms posibilidades de sufrir
nuevas lesiones. Inklaar (1994) explica que la literatura habla de la existencia de
lesiones recurrentes del mismo tipo y localizacin y la existencia de lesiones crnicas
se producen en mayor medida segn el deportista se va haciendo mayor.
Muy relacionado con esto existe el dato de que muchos jugadores intentan volver
demasiado rpido a la competicin despus de haber sufrido una lesin, pero esto
puede llevar a un empeoramiento de la misma y a un mayor periodo de recuperacin.
Inklaar (1994) comenta datos sobre un estudio realizado en clubes alemanes sobre la
prevalencia de lesiones. En el inicio de la competicin, sobre el 45% de los jugadores

sufran las consecuencias de lesiones recientes (19.3%), de lesiones crnicas o de


viejas lesiones.
Watson (2002), en un estudio con jugadores de ftbol y de ftbol gals, apoya la
idea de que la lesin previa es un buen parmetro para predecir futuras lesiones. No
se conoce si las recidivas fueron debidas a un tratamiento insuficiente a nivel
rehabilitador o bien fueron dadas por las caractersticas inherentes del deportista.
Woods et al (2004) obtuvieron un porcentaje de reincidencias de lesiones
isquiotibiales del 12% en futbolistas, pero no tuvieron diferencias significativas en
cuanto a la gravedad de las lesiones nuevas y de las recidivas.

1.3.4.- Alteracin propioceptiva.

La sensibilidad propioceptiva ha sido uno de los campos que ms se ha


trabajado tanto en la recuperacin como en la prevencin de lesiones. Barlett y Warren
(2002) explican que la posicin articular se encuentra influenciada por diferentes
modalidades de receptores (entre ellos visuales y cutneos), pero que son los
mecanorreceptores los ms importantes, localizados a nivel muscular, tendinoso,
ligamentoso y capsular.
Centrndose en el LCA, estos autores comentan que la ruptura del mismo
provoca un empobrecimiento de la informacin de la posicin articular, dejando la
rodilla a expensas de sufrir ms fcilmente una lesin, hecho que se suma,
evidentemente, a la inestabilidad mecnica existente. As, parece ser que en animales,
tal y como explican los autores citados, se ha podido ver que el estiramiento del LCA
provoca un feedback neural que se traduce en la contraccin de la musculatura
isquiotibial, hecho que limita la anteriorizacin tibial, y ante la ausencia de dicha
aferencia, la rodilla quedar expuesta a una mayor traslacin tibial anterior.
Esta capacidad propioceptiva de diferenciacin de la posicin articular puede
verse tambin influida negativamente por la aparicin de fatiga. En Barlett y Warren
(2002) podemos leer que esto se debe principalmente a una prdida de la eficacia de
los mecanorreceptores musculares. El ejercicio produce un aumento temporal de la
laxitud anteroposterior de la rodilla, y tambin ha sido recogido que las longitudes de
los ligamentos cruzados vara con la flexin y rotacin de la rodilla, factores que
facilitan que esta articulacin sea ms vulnerable durante y despus del ejercicio que
en reposo.
A pesar de esta idea, Barlett y Warren (2002) explican que es posible la
existencia de un mecanismo compensatorio para los ligamentos que tienen aumentada
su laxitud por el ejercicio en niveles normales de actividad (no fatigante al menos a

nivel extenuante). De hecho, es posible que exista un aumento de la sensibilidad de


los mecanorreceptores en respuesta a un ejercicio que podramos denominar sano o
dentro de unos ciertos lmites fisiolgicos. Esto podra mejorar los mecanismos reflejos
de proteccin neuromuscular, con lo cual mejorara la propiocepcin de la rodilla.
Woods et al (2003) explican que hay datos que muestran una alteracin
propioceptiva despus de sufrir una lesin. As se ha demostrado con la
monitorizacin de los cambios de fuerza y control sensoriomotriz en movimientos de
eversin del tobillo despus de una lesin aguda en inversin. Encontraron que doce
semanas despus de dicha lesin exista un error de precisin en la posicin articular
en comparacin al tobillo sano, y se necesitaron seis semanas para normalizar la
fuerza de eversin. Estos hechos refuerzan la idea de la necesidad de continuar el
trabajo de fuerza y propiocepcin despus de que el jugador haya vuelto a la
competicin. Con relacin a esto, Hewett et al (2002) explican que existen estudios
contradictorios respecto al tiempo necesario para que se restablezca de forma correcta
la sensibilidad propioceptiva en una rodilla despus de la reconstruccin del LCA.
Datos de estos autores muestran cmo seis meses despus de dicha intervencin se
mantienen dficits propiocetivos, y por este motivo los autores muestran la necesidad
de tener precaucin durante el proceso de rehabilitacin.
Rozzi et al (1999), en un test propioceptivo para detectar la posicin articular
comparando hombres y mujeres, no encontraron diferencias entre sexos cuando
movilizaban la rodilla hacia la flexin, pero s encontraban esta diferencia cuando la
rodilla iba hacia la extensin. Este test perteneca a una batera de pruebas donde se
intentaba ver si en determinados factores de riesgo asociados a lesin del LCA
existan diferencias entre hombres y mujeres. El test lo iniciaban con 15 de flexin de
rodilla. A medida que la rodilla se diriga hacia la extensin, el LCA sufra mayor
tensin, lo que puede ser motivo de la diferencia cinestsica entre sexos. Es posible
que la mayor laxitud existente en las mujeres provocara que el ligamento tuviera
menos tensin y por tanto menos sensibilidad ante grados avanzados de extensin.
Otros datos argumentan este mismo hecho en la extremidad superior, es decir, la
falta de sensibilidad articular debido a la menor puesta en tensin en sujetos con
mayor laxitud articular. Adems, es interesante comentar que los deportistas que
participaban de especialidades donde se requera mayor utilizacin de la extremidad
dominante, sta era ms laxa, y exhiban mayor pobreza kinestsica en posiciones
extremas de rotacin externa en comparacin con el hombro no dominante. En dicha
posicin, los ligamentos de la extremidad dominante estaban ms distendidos y por
tanto proporcionaban menos informacin para poder detectar la movilidad articular.

1.3.5.- Retraso electromecnico.

El estudio de Gleeson et al (1998) recogi la variacin del retraso


electromecnico (EMD) entre antes y despus de los diferentes tipos de ejercicio con
los que trabajaron. Los autores comentan que tuvieron un valor promedio preejercicio
de EMD en el bceps femoral de 100ms (el similar al observado en otros trabajos). El
aumento que obtuvieron de ms del 19% sugiere que dicho parmetro estuvo
influenciado de forma importante por las cargas repetitivas asociadas a la competicin
y entrenamiento del ftbol. Los autores explican que existen artculos confrontados en
la literatura respecto la influencia de la fatiga en el EMD. Unos trabajos sugieren que
este factor queda afectado en movimientos voluntarios de los extensores de rodilla,
mientras otros sugieren lo opuesto.
Esta alteracin del EMD puede haber sido debido, segn reflexiones de Gleeson
et al (1998) a una interaccin compleja de varios factores neuromusculares y
biomecnicos. La velocidad de acortamiento del tejido elstico en serie puede ser la
causa principal del EMD de un msculo. Es posible que cualquier aumento en la
compliancia de la unin miotendinosa provocada por los ejercicios realizados tendiera
a aumentar el EMD. La temperatura muscular puede ser un moderador importante en
este proceso, y se supone que los ejercicios desarrollados en este estudio imitando el
esfuerzo propio de la competicin en el ftbol aumentan la temperatura del msculo.
Este cambio est asociado a un aumento de la propagacin neural y a un aumento de
compliancia del tejido conectivo. Ya que el tiempo para acortar el componente elstico
en serie de la musculatura excede substancialmente el tiempo necesario para formar
los puentes cruzados en acciones concntricas, la influencia del aumento de
compliancia durante los ejercicios realizados en este trabajo puede haber llevado al
aumento de EMD.
Los autores (Gleeson et al, 1998) explican que el ejercicio mixto y el ejercicio de
carrera que implicaba cambios de direccin involucran la participacin de diferentes
tipos de fibra muscular, y la fatiga puede alterar las diferentes UM reclutadas. Es
importante sealar que el protocolo utilizado aqu para calcular el EMD no discrimina
entre la utilizacin de uno u otro tipo de UM. En este trabajo los autores explican que,
si se tuviera en cuenta el principio del tamao de Hennemann (1965) para explicar el
patrn de reclutamiento de UM en una tarea, las UM que intervendran en primer lugar
seran las lentas, ya que las UM ms resistentes a la fatiga son reclutadas en primer
lugar. Pero tal y como se comenta, el orden de reclutamiento puede ser alterado bajo
algunas condiciones, pues las UM rpidas son reclutadas desde su inicio en acciones
balsticas, por ejemplo, y no est claro cmo se organiza un patrn de reclutamiento

bajo condiciones de fatiga (Enoka, 1995). Es posible continuar reflexionando sobre el


motivo que llev al aumento de EMD, pero lo que est claro es que este parmetro
tuvo una alteracin por una carga de ejercicio que asemejaba el esfuerzo provocado
en el ftbol, ya sea en un entrenamiento o en un partido. De los tipos de ejercicio que
testaron, el trabajo continuo con cambios de direccin provoc la mayor alteracin de
EMD, posiblemente porque la mayor velocidad mantenida asociada a los mayores
momentos provocados por los cambios de direccin provocaran un mayor estrs
neuromuscular y musculoesqueltico.
Con relacin a este trabajo de Glesson et al (1998), es interesante comentar el
estudio de White et al (2003), quienes estudian las diferencias entre hombres y
mujeres deportistas para entender los motivos de la incidencia lesional entre sexos.
Para ello recogen la actividad electromiogrfica en isquiotibiales y cuadriceps durante
ejercicios de flexin y extensin de rodilla. Los autores vieron una diferencia en los
valores de frecuencia EMG. As, la MPF (promedio de los valores de frecuencia EMG,
parmetro relacionado con el tipo de unidades motoras reclutadas en una accin) de
los isquiotibiales tendi a ser menor en las mujeres, lo cual indica que
proporcionalmente tenan menor cantidad de fibras rpidas involucradas en el ejercicio
realizado.
Es posible que la activacin de fibras rpidas en mujeres sea posterior a la
activacin de este mismo tipo de fibras en hombres, o sea, que tengan un retraso en la
activacin, hecho que hara que las mujeres necesitaran ms tiempo para desarrollar
una activacin pico isquiotibial en comparacin a los hombres en el test isocintico.
Esto provoca que las mujeres sean ms lentas en la estabilizacin de la rodilla durante
una hiperextensin rpida, lo que lleva a que el LCA soporte mayor tensin para
estabilizar la rodilla en esta posicin y condiciones. Adems, en este trabajo las
mujeres presentaban una mayor coactivacin de cuadriceps, lo que llevaba a un
mayor deslizamiento anterior tibial y por tanto a un mayor peligro de lesin del LCA,
sobre todo entre los 0 y 30 de flexin. Se sabe tambin que la mayor coactivacin
alrededor de la rodilla se produce en los extremos articulares de flexo-extensin,
parece ser con la intencin de prevenir la rodilla de un exceso respecto a sus lmites
fisiolgicos de movimiento

1.3.6.- Falta de fuerza.

Tal y como explica Gleeson et al (1998), la movilidad normal depende de la


interaccin de los estabilizadores articulares estticos o pasivos, como son la
geometra sea, las estructuras ligamentosas y los meniscos, y de los estabilizadores

activos o dinmicos, es decir, la musculatura. Una alteracin de esta interaccin puede


provocar una lesin articular, habitualmente ligamentosa. Estos autores hablan sobre
todo del LCA.
Uno de los problemas ms importantes que puede llevar a una lesin articular es
la falta de fuerza de la musculatura periarticular, cuyo rol, entre otros, es estabilizar la
articulacin. Un funcionamiento ptimo muscular puede ser muy importante en la
prevencin de lesiones o en la disminucin de la gravedad de stas. El rol
estabilizador de los isquiotibiales en el desplazamiento anterior y en las rotaciones
tibiales es muy importante, y la estabilizacin dinmica puede verse comprometida por
un desequilibrio de fuerza entre la musculatura flexora y extensora de la rodilla.
Gleeson et al (1998) explican que en el ftbol existen gran cantidad de acciones
estresantes en la rodilla, a lo que hemos de aadir la existencia de fatiga durante la
competicin. La suma de estos factores conjuntamente con una falta de fuerza puede
poner an ms en peligro la integridad de la rodilla. Estos autores realizaron un
estudio donde comparaban diferentes tipos de actividades y, entre otros parmetros,
controlan las variaciones de fuerza muscular. As explican que las disminuciones que
recogieron del pico de fuerza en los diferentes tipos de ejercicio apoyan la idea de que
una actividad de resistencia provoca una alteracin en el desarrollo posterior de
tensin. Esto puede ser especfico de la musculatura implicada, pues vieron mayor
disminucin de fuerza en los flexores de rodilla en comparacin a los extensores de la
misma articulacin. Este hecho lo vieron ms claramente en el ejercicio mixto, donde
se desarrollaban cambios de direccin en comparacin a la menor alteracin vista en
el ejercicio de resistencia realizado en un tapiz rodante.
Es interesante resaltar que en este estudio de Gleeson et al (1998) explican
cambios ultraestructurales de las fibras musculares que pueden explicar la disminucin
de fuerza registrada. La activacin excntrica repetida de la musculatura es asociada a
una prdida de fuerza, tanto inmediata como prolongada. Se ha visto una disminucin
de fuerza de ms del 50% despus de 40 minutos de ejercicio de carrera en descenso
al 80% de la FCmax. Parece ser que los ejercicios con cambios de direccin realizados
involucraban un estrs importante excntrico muscular en comparacin al ejercicio
realizado en tapiz. Es posible que la disminucin de glucgeno afectara el rendimiento
en los tres tipos de ejercicio, pero la mayor disminucin del pico de fuerza en los dos
tipos de ejercicio que involucraban cambios de direccin concuerda con la existencia
de procesos mecnicos y metablicos que provocan alteraciones ultraestructurales a
nivel muscular.
Tambin en el trabajo de Gleeson et al (1998) se estudia el rendimiento de
fuerza de los estabilizadores musculares de la rodilla cerca de la extensin, donde el

LCA es sometido a un gran estrs mecnico. A pesar de la alteracin de los niveles


isocinticos del pico de fuerza (PT), los resultados sugieren que los niveles de fuerza
cerca de la extensin completa de rodilla tanto durante la flexin como durante la
extensin no se vieron influenciados por el estrs mecnico y metablico asociado con
los diferentes tipos de ejercicio. Por otra parte, es posible inducir una alteracin
momentnea substancial cerca de la extensin (hasta el 60% de reduccin comparado
con la fuerza pre-ejercicio) mediante un ejercicio de resistencia isocintica.
En contraste con esto, actividades funcionales como las trabajadas por estos
autores, no parece que provoquen alteraciones en la fuerza cerca de la extensin de
rodilla y en la estabilizacin dinmica asociada. Es posible que ante estas actividades
funcionales las caractersticas de la relacin fuerza-ngulo articular son preservadas
para minimizar la alteracin potencial de la estabilidad de rodilla en posiciones
cercanas a la extensin. Tanto en PT como en AST (fuerza especfica angular, es
decir, en un determinado ngulo articular) cercanas a la extensin, la fuerza medida en
cualquiera que fuera el movimiento (flexin o extensin) refleja el porcentaje de
coactivacin funcional de los grupos musculares agonistas y antagonistas. Ningn
cambio potencial de estos modelos debido a una actividad de resistencia ha sido
asociado a cambios de fuerza. Es ms, hay evidencia de que la coactivacin puede
alterar la capacidad de reclutar totalmente la musculatura agonista mediante la
inhibicin reciproca. Pero una mnima coactivacin ha sido observada durante las
evaluaciones EMG de los extensores y flexores de rodilla durante una tarea fatigante
isocintica. As, los factores de coactivacin puede que no hayan contribuido de forma
substancial a las observaciones del pico isocintico del estudio de Gleeson et al,
(1998).
El trabajo de Sderman et al (2001) sobre futbolistas mujeres muestra que los
niveles bajos de proporcin de fuerza isquiotibiales-cuadriceps durante la accin
concntrica es uno de los factores que encuentran relacionados con un mayor riesgo
de lesiones traumticas
Askling et al (2003) comentan que el dficit de fuerza es uno de los factores de
riesgo ms importantes en la lesin de isquiotibiales, aunque se han visto resultados
divergentes. En este estudio se explican trabajos como el de Orchard et al (1997),
quienes mostraron cmo la falta de fuerza muscular isocintica registrada en
pretemporada puede estar relacionada con un elevado riesgo de lesiones isquiotibiales
durante el periodo competitivo, aunque otras investigaciones no muestran dicha
relacin (Bennell et al, 1998).
Tyler et al (2002) han documentado una falta de fuerza muscular en jugadores de
hockey que sufran una distensin de los aductores de cadera en comparacin a los

que no tenan este problema. Los primeros tenan un 18% menos de fuerza que los
segundos, y la proporcin aductores-abductores se encontraba en el 78% en
comparacin al 95% de los deportistas que no sufran una lesin posterior.

1.3.7.- Capacidad de aceleracin (capacidad de fuerza explosiva).

Otro de los parmetros estudiados en relacin a la existencia de lesiones es la


capacidad de fuerza explosiva del deportista, cualidad muy importante en relacin al
rendimiento en la mayora de deportes de equipo. Watson et al (2002) la testan
mediante la aceleracin recogida en una distancia de 10 metros, y encontraron que los
jugadores con mayor capacidad de aceleracin estaban expuestos a mayor nmero de
lesiones. Es obvio que la fuerza que desarrollan estos deportistas es mayor, y que
esto provoca mayor tensin en los tejidos corporales, especialmente a nivel contrctil y
tendinoso. El deportista con una gran capacidad de fuerza explosiva ha de minimizar
an ms los posibles factores de riesgo de lesin. Los mismos autores comentan que
existe bibliografa que explica cmo los esprinters tenan mayor riesgo de lesin en
comparacin a otros tipos de corredores.
Es muy interesante el trabajo de Lian et al (2003), donde vieron en jugadores de
voleibol que aquellos que tenan un diagnstico de tendinopata patelar recurrente
tenan mayor peso corporal y trabajaban la fuerza con mayores cargas que los sujetos
sin dicha lesin. Pero el resultado ms destacable fue la mayor puntuacin de los
sujetos con tendinopata en los diferentes test de salto realizados. Esto hace pensar
que los sujetos con tendinopata tienen de hecho mayor fuerza explosiva que los
jugadores sin dicha afectacin, y que esto resulta en un factor facilitador de desarrollar
una alteracin tendinosa por el gran estrs que pueden llegar a generar.

1.3.8.- Aumento de la laxitud ligamentosa asociada al ejercicio.

El trabajo de Gleeson et al (1998) tambin registra la variacin del


desplazamiento anterior tibial (TFD). Este parmetro se vio aumentado despus de los
tres tipos de ejercicio realizados. El aumento promedio del 44% despus del ejercicio
mixto realizado es comparado con el ya visto despus de 90 minutos de baloncesto
(52%, estudio de Sakai et al, 1992, en jugadoras de baloncesto). El aumento promedio
visto despus del ejercicio en tapiz fue menor (no involucraba cambios de direccin),

pero ya fue del 24%, y es comparable al registrado en carrera (20%, estudio de Steiner
et al, 1986).
El mayor nivel de laxitud asociado al ejercicio mixto fue menor que el recogido en
una lesin del LCA, y se consider que estaba dentro de los lmites fisiolgicos. El
aumento en el desplazamiento anterior asociado a un ejercicio de resistencia puede
atribuirse principalmente a cambios estructurales dentro del ligamento. Este hecho
puede ser indicativo de una alteracin de la rigidez musculoesqueltica de la rodilla.
El LCA tiene un comportamiento viscoelstico durante largos periodos de estrs
mecnico repetitivo gracias a un elevado nivel de colgeno en su composicin Con
relacin a esto, Gleeson et al (1998) tambin comentan que puede haber otros tejidos
que hayan contribuido al aumento de laxitud de la rodilla, aunque sea en una
proporcin menor. Parece ser que se ha registrado un aumento del desplazamiento
anterior de la tibia bajo cargas fisiolgicas despus de una actividad de resistencia, lo
que demuestra que el aumento de compliancia es posible en la mayora de estructuras
fibrosas de la rodilla. Esto puede apoyar la idea de que el aumento de compliancia en
la unin miotendinosa contribuya al aumento observado de EMD.
Sderman et al (2001) encuentran que el exceso de laxitud articular,
representado mediante un test general y tambin mediante un test especfico de
hiperextensin de rodilla, son factores de riesgo importantes de lesin de rodilla en
jugadoras de ftbol. stenber y Roos (2000) tambin encuentran el aumento de laxitud
articular como un factor de riesgo de lesin.

1.3.9.- Caractersticas de la musculatura.

Woods et al (2004), estudiando la incidencia de lesiones isquiotibiales en


futbolistas, intentan relacionar dichas afecciones a algunos factores de riesgo ligados a
la composicin y conformacin anatomo-biomecnica de estos msculos. Respecto a
este ltimo parmetro, dichos msculos son biarticulares, hecho que provoca que sean
solicitados y por tanto estirados desde dos articulaciones. Por otra parte, su mayor
proporcin de fibras rpidas les proporciona mayor capacidad de produccin de
fuerza, sobre todo ligada a una mayor velocidad en la accin.
Es posible, segn estos autores, que la existencia de patrones musculares
desequilibrados provoque que estos msculos se acostumbren a trabajar de forma
similar a los msculos que tienen mayor porcentaje de fibras lentas, lo que puede
predisponerlos a lesin cuando son solicitados en acciones muy rpidas. La lesin del
BF es la ms habitual (53%), posiblemente, en primer lugar, porque posee una cabeza
larga y una corta, ambos con inervacin diferente. Esta doble inervacin puede llegar a

provocar una estimulacin asincrnica de las dos cabezas, lo que puede llevar a una
reduccin de la capacidad de tensin del msculo para soportar las cargas externas
que recibe.

1.3.10.- Tcnica de los gestos deportivos.

Otro de los factores a tener en cuenta con relacin al riesgo de sufrir una lesin
es el grado de depuracin con la que se realiza un gesto deportivo, es decir, la calidad
tcnica de ejecucin. Besier et al (2001b) relacionan este hecho con la posibilidad de
una lesin ligamentosa de rodilla sin la existencia de contacto. As, se debera tener en
cuenta el tiempo necesario para preparar la maniobra, los ajustamientos posturales
inapropiados y los patrones de activacin muscular errneos.
Estos autores estudian los movimientos de cambio de direccin en cuanto a la
velocidad de ejecucin y al ngulo de dicha variacin de direccin. Explican que las
velocidades que se registraban en laboratorio eran menores que las que se registran
en situaciones deportivas, an habiendo instruido a los sujetos de la muestra a
mantener la velocidad en las maniobras. Destaca pues el hecho de que es necesario
vigilar parmetros como la velocidad en la ejecucin de la tarea, as como otros datos
cinemticos angulares y la secuenciacin e intensidad de las acciones musculares
para poder apreciar si los gestos de laboratorio son realmente representativos de lo
que ocurre en la realidad deportiva.
Hemos de pensar que estudiar los parmetros citados con relacin a la ejecucin
tcnica nos informan de la integridad o no de la capacidad de coordinacin
neuromuscular. Cualquier afectacin de dicha cualidad puede predisponer al
organismo a sufrir una lesin.

1.3.11.- Flexibilidad.

Tradicionalmente la flexibilidad ha sido vista como uno de los parmetros ms


importantes a trabajar para evitar la aparicin de lesiones, especialmente a nivel
muscular. Watson (2002) ha estudiado diferentes variables para poder apreciar si
existen parmetros que puedan predecir la existencia de lesiones. Entre estos se
encuentra la flexibilidad, y encontr que ninguna de las seis medidas de flexibilidad
que recoga era una buena herramienta para predecir lesiones. As, estos resultados
no apoyan la frecuente suposicin que los elevados niveles de flexibilidad protegen de
lesin. De hecho, aunque dicha relacin ha sido y es ampliamente aceptada, existe
poca evidencia que la apoye. El nico estudio prospectivo que parece indicar que la

falta de flexibilidad es un factor predisponente de lesin en juegos de campo es el de


Ekstrand y Gillquist (1992).
Witvrouw et al (2003) explican que, dentro de los factores de riesgo de lesin
intrnsecos, la falta de flexibilidad muscular es uno de los parmetros ms
relacionados con la aparicin de lesiones. Pero estos autores tambin comentan que
la revisin de la literatura sobre la informacin que relacione la falta de flexibilidad con
las lesiones en futbolistas es incompleta. As disean un trabajo en la temporada
1999-2000 en clubes de ftbol profesionales de Blgica. Recogieron la flexibilidad de
isquiotibiales, cuadriceps, aductores y gastrocnemios mediante un gonimetro. Los
autores recogieron que 67 jugadores sufrieron alguna lesin muscular en la
extremidad inferior, entre las que haba 31 en los isquiotibiales, 13 en el cuadriceps y
10 en los msculos de la pantorrilla. Sus resultados muestran que los deportistas
lesionados tenan menor flexibilidad de isquiotibiales y cuadriceps, pero no haba
diferencias en cuanto a aductores y gastrocnemios. De hecho, el tratamiento
estadstico realizado tan slo mostr como factor de riesgo la falta de flexibilidad de los
isquiotibiales, mientras que la de cuadriceps no pudo llegar a ser catalogada como un
factor de riesgo en el desarrollo de una lesin de este msculo.
Estos mismos autores, en un estudio prospectivo anterior (Witvrouw et al, 2001),
encuentran una disminucin de flexibilidad de los isquiotibiales y del cuadriceps que
contribua al desarrollo de tendinitis rotuliana en poblacin deportista. Por otra parte,
los mismos autores explican que tambin existe bibliografa con resultados opuestos a
los comentados, como es el caso de Orchard et al (1997), quienes no encontraron
correlacin entre flexibilidad y lesiones de isquiotibiales en jugadores de ftbol
australiano. Es posible que esto fuera debido a la utilizacin de mtodos diferentes en
la medicin de la flexibilidad.
Segn Witvrouw et al (2003), la falta de relacin entre flexibilidad y lesiones en
aductores y gastrocnemios puede ser debida a que el nmero de lesiones encontrado
en estos msculos era demasiado pequeo para poder establecer correlaciones
significativas. Estos resultados concuerdan con los de Tyler et al (2002) en jugadores
de hockey sobre hielo.
El trabajo de Askling et al (2003) no demostr ninguna diferencia de flexibilidad
en las extremidades lesionadas (estudian las lesiones de isquiotibiales en futbolistas).
En este contexto, es importante destacar que el entrenamiento excesivo de flexibilidad
de por s puede llevar a una lesin de isquiotibiales (Askling et al, 2000, 2002).
La revisin de Thacker et al (2003) explica que la mayor flexibilidad-laxitud
articular existente en mujeres deportistas en comparacin con los hombres no se ha

podido asociar directamente con la lesin de rodilla, aunque es evidente que un genu
recurvatum puede disminuir la sensibilidad propioceptiva.
Por otra parte y variando de extremidad, parece ser que los jugadores con mayor
movilidad articular del hombro son los ms expuestos a la neuropata del nervio
supraescapular (datos de Martn et al, 1997), y esto es lo que intentan comprobar
Witvrouw et al (2000). El trabajo lo realizan en jugadores de voleibol de la seleccin
belga.

1-3-12- La fatiga muscular.

Debido al concepto tan amplio de fatiga, frecuentemente definida como la


disminucin de la capacidad funcional o rendimiento de un rgano, es interesante
referirse a tal trmino teniendo en cuenta el tipo de accin que la provoca. Un motivo
importante de la disminucin del rendimiento es la fatiga muscular local (Adeyanju y
Akanle, 1994). En este sentido, cuando el rendimiento de un msculo es medido en
condiciones isomtricas o isocinticas, la fatiga es definida como el fallo para
mantener la fuerza requerida (Potvin y Norman, 1993). Por otra parte, en el caso de
referirse a un ejercicio dinmico, la fatiga puede definirse como el fallo para mantener
un resultado de potencia esperado (Hultman et al, 1986). A estos estudios hemos de
aadir la revisin de Gandevia (2001),

quien relaciona la fatiga muscular a una

reduccin de la fuerza muscular voluntaria mxima inducida por el ejercicio.


Por otra parte, Enoka y Stuart (1992) describen la fatiga como el esfuerzo
progresivo que se requiere para mantener una determinada fuerza en contracciones
repetidas o mantenidas. Estas dos caractersticas son importantes, pues aqu se
produce una disminucin de la capacidad de generar tensin intramuscular y un
aumento del esfuerzo necesario para mantener dicha tensin.
Segn De Luca (1997), los fisilogos han utilizado normalmente la capacidad
de fuerza de un msculo como ndice de fatiga del mismo. De esta manera, se ha
designado el punto en el cual la contraccin no puede mantenerse por ms tiempo
(punto de fallo) a una determinada intensidad, como el instante en el que se dice que
el msculo est fatigado. Esta idea implica que la fatiga se dar en un momento
especfico en el tiempo, lo cual comporta algunos inconvenientes, como por ejemplo la
imposibilidad de deteccin de fatiga hasta que sta no haya aparecido. Este hecho no
conviene en absoluto en aplicaciones deportivas, mbito donde resulta interesante
tener indicadores que precedan al posible fallo conocido como fatiga con la intencin
de prevenirlo. Por este motivo, De Luca (1984) ya explicaba que los msculos
involucrados en una tarea estn continuamente fatigndose, pero que hasta que no se

produce el punto de fallo comentado y, por tanto, la imposibilidad de mantener la


fuerza requerida, la fatiga contrctil no se convierte en observable.
Sobre el ejercicio realizado a baja intensidad, Enoka (1995) explica que las
primeras investigaciones mostraron que se poda mantener una actividad de forma
indefinida con una carga del 15% de la CVM (contraccin voluntaria mxima), aunque
otros estudios refieren que acciones a un 5% de la CVM ya provocan algo de fatiga
(Sjogaard et al, 1986). Por otra parte, a intensidades inferiores al 50% del VO2max, el
glucgeno muscular no parece ser un factor determinante en la limitacin del
rendimiento, como s lo es a intensidades ms elevadas. De todas maneras, a parte de
la disminucin de substrato energtico, para cada situacin especfica la fatiga es
debida a una alteracin conjunta de multitud de mecanismos (Fuglevand et al, 1993), y
la nica manera de abordar tal entidad es tratndola como un fenmeno complejo en
los anlisis que realicemos (Huijing, 1996).
En el ejercicio submximo de media-larga duracin se han investigado de
forma especfica las alteraciones histolgicas del msculo esqueltico provocadas por
la fatiga; acompaando a estas anomalas, la alteracin de la liberacin de calcio, y los
problemas mecnicos de los sarcmeros localizados en diferentes zonas de la fibra
muscular, son puntos sobre los que se continua investigando (actualmente, las
tcnicas de estudio recogen anlisis electromiogrficos, estimulacin transcutnea del
msculo esqueltico, electroscopio de RMN, biopsias musculares, etc., tcnicas que
aportan informacin sobre el comportamiento del msculo) .
La estimulacin magntica transcraneal (TMS) estudia la excitabilidad de la va
motora involucrada en el ejercicio fsico.

Se ha visto en numerosos estudios un

aumento de la amplitud de los potenciales motores evocados (MEP) en el ejercicio de


larga duracin, y se ha concluido que en estas condiciones la excitabilidad neural
apareca aumentada. Igualmente, la disminucin de este parmetro despus de un
ejercicio extenuante ha sido visto como fatiga del SNC. El trabajo de Tergau et al
(2000) tiene la intencin de demostrar tambin que el crtex motor es menos excitable
despus de un ejercicio extenuante. Esto lo hacen con 23 deportistas varones. De
ellos 16 eran deportistas de deportes de resistencia, sobre todo de las extremidades
superiores (canoa, gimnasia...). Realizaban tantas flexiones de brazo como podan
estando colgados de una barra horizontal y en bipedestacin. Durante la actividad los
pies no tocaban el suelo, y entre las repeticiones los brazos tenan que estar estirados
completamente. El estudio para controlar la excitabilidad lo hacen mediante el
braquioradial, msculo muy implicado en este ejercicio. Lo ms importante que han
encontrado es que existi una fatiga muscular despus del ejercicio extenuante
acompandose de una reduccin de la facilitacin intracortical (ICF). Argumentan que

dicha reduccin controlada por TMS refleja una fatiga central especfica en el crtex
motor involucrado en la tarea.
Lo que est claro es que la fatiga provocada por el ejercicio no nada ms
provoca una disminucin de fuerza, sino que tambin lleva a una alteracin de la
coordinacin neuromuscular. Esto lo podemos ver en un gesto coordinativamente muy
complejo como la carrera. En esta accin, la instauracin de un proceso fatigante
podra alterar el patrn considerado normal y predisponer la musculatura isquiotibial a
lesin. Parece ser que cuando un individuo est fatigado y realiza un esprint, el bceps
femoral (BF) y el semitendinoso (ST) se activan antes. Pinniger et al (2000) explican
que esta asincrona puede deberse a una fatiga muscular local y/o a una irritacin o
dao a lo largo del recorrido del nervio que llega al msculo.
Rahnama et al (2003) realizan un trabajo con futbolistas amateurs universitarios
donde estudian si la capacidad de produccin de fuerza se ve afectada por una tarea
que simula la duracin y esfuerzo de un partido de ftbol. As, estos autores
apreciaron una disminucin de la capacidad de generar tensin de los flexores y
extensores de rodilla. Este hecho tiene repercusin en la capacidad de realizar
acciones como el salto, el sprint y el tackle, especialmente al final del partido en
comparacin al inicio del mismo. El control de fuerza que recogieron en este trabajo
mostr una modificacin de la proporcin isquiotibiales-cuadriceps, pues existi mayor
disminucin de fuerza en los isquiotibiales, haciendo el cuadriceps an ms dominante
sobre todo en acciones de gran velocidad. Estos resultados estn en desacuerdo con
los encontrados por Gleeson et al (1995), quienes encontraron que esta proporcin
muscular se mantena constante despus de la realizacin de una tarea fatigante.
En este mismo trabajo de Rahnama et al (2003) destaca la mayor disminucin de
fuerza de los isquiotibiales en su forma excntrica (10% superior que en el
cuadriceps). Es posible que esto sea debido a la mayor activacin excntrica de los
isquiotibiales en el control de la carrera y de las recepciones de los saltos. Este hecho
puede llevar a un aumento del riesgo de lesin hacia el final del partido. La bibliografa
muestra que la proporcin de fuerza entre antagonistas es de 0.70-1.00 (citan los
siguientes artculos: Aagaard et al, 1995, 1996; Rahnama et al, 2002b). En este
estudio encontraron un valor de 0.77 que disminuy progresivamente a medida que
progresaba el ejercicio. La magnitud de la disminucin sobrepas la proporcin
convencional, y este dficit isquiotibial puede ser un factor predisponente de lesin.

1.3.13.- Calzado.

Parece obvio que, desde el punto de vista lesional, lo ms indicado es calzar a


un individuo ya sea para jugar a ftbol, baloncesto, voleibol...Pero desde el punto de
vista sensitivo, cualquier calzado afecta negativamente la capacidad de discriminacin
propioceptiva del pie si lo comparamos a las propiedades que tiene esta estructura
cuando se encuentra descalzo. Bahr y Reeser (2003) comentan que los esguinces de
tobillo en voleibol playa suponen la mitad de los ocurridos en voleibol convencional, y
los autores lo explican mediante el hecho de que existen menos jugadores (lo que
disminuye el mecanismo de inversin por la cada sobre un compaero o contrario) y
sobre todo porque los jugadores no van calzados, hecho que disminuye las
posibilidades de sufrir lesin.
Waddington y Adams (2003) nos explican que en los ltimos aos se ha
trabajado mucho a nivel de la industria del calzado deportivo para disminuir al mximo
el impacto del pie contra el suelo, pero la utilizacin de geles y otros materiales
provoca una disminucin de la riqueza informativa que, desde la planta del pie, ha de
recibir el cerebro. Relacionado con esto, el trabajo de McKay et al (2001) explica que
los jugadores de baloncesto que utilizaban mayor acolchamiento y absorcin del
choque en la suela de las zapatillas deportivas tenan mayor nmero de lesiones.
Es posible que esta disminucin de la informacin propioceptiva no sea tan
importante en acciones como el salto, donde el tiempo necesario para ajustar los
ngulos del pie en la recepcin es suficiente para prevenir una lesin cuando ya se ha
realizado el choque del taln, pero dicha prdida es muy crtica cuando hablamos de
colocar el pie correctamente durante la fase de oscilacin de la carrera, por ejemplo,
pues es muy importante preparar la postura para el siguiente contacto de taln
(Waddington y Adams, 2003). Estos mismos autores, que tienen como intencin
estudiar la bota de ftbol, explican que estudios previos en jugadores de netball han
tenido una disminucin significativa en la discriminacin del movimiento del tobillo
cuando llevaban calzado deportivo en comparacin a un grupo descalzado.
Parece ser que hay que considerar la bota de ftbol como un objeto que modifica
la funcin de la extremidad inferior. Para poder testar esto, es necesario utilizar tareas
funcionales a nivel deportivo, es decir, tareas que representen las acciones deportivas,
y que esto ha de incluirse tanto en la evaluacin como en la recuperacin de una
lesin. Estos autores lo llevan a cabo en jugadoras australianas de ftbol, y utilizan un
test mediante una plataforma inestable para ver el movimiento del tobillo con
diferentes tipos de calzado, uno de ellos con la plantilla experimental que proponen.
Sintetizando sus conclusiones, estos autores afirman que el diseo de la bota de ftbol

y en general del calzado deportivo debera tenerse en cuenta y modificarse para


proporcionar el feedback sensorial necesario para poder determinar de forma precisa
la posicin del pie.
Otro problema asociado al calzado es el aumento del movimiento de inversin
que se provoca en comparacin a la inversin registrada con el pie descalzo. De esta
manera se produce una disminucin de la estabilidad lateral, aunque parece ser que
Stacoff et al (1996) explican que dicha inestabilidad puede ser mejorada con el diseo
apropiado de la suela, tema que desarrollan en su estudio.
Por otra parte, existe la mala utilizacin del calzado, la cual se ha de aadir a las
consideraciones anteriores. Woods et al (2002) nos comentan que el calzado de ftbol
no es el ms apropiado para correr, y en cambio podemos ver cmo numerosos
futbolistas lo utilizan frecuentemente para dicha tarea, especialmente durante el
periodo de pretemporada, donde el trabajo aerbico adquiere especial relevancia.

1.3.14.- Edad.

Otro de los posibles factores de riesgo indicativos de lesin es la edad del


deportista. El estudio de Woods et al (2000) no muestra diferencias entre los cuatro
grupos testados por edad, aunque si dichos grupos quedan divididos en dos
(intervalos de edad entre 17 y 25 aos y entre 26 y 35), el grupo ms joven mostraba
mayor nmero de lesiones.
Morgan y Oberlander (2001) no encuentran diferencias en la incidencia y
caractersticas de las lesiones en una poblacin de futbolistas que oscilaban entre los
17 y los 38 aos.
Parece evidente que no existen referencias que nos afirmen de forma
concluyente que un determinado grupo de edad de deportistas tiende a sufrir mayor
nmero de lesiones que otro grupo de edad diferente. Woods et al (2002) han
encontrado una tendencia a que los jugadores mayores sufrieran menos lesiones, pero
no lo atribuyen a motivos fisiolgicos, sino a que son deportistas ms experimentados
y por tanto no sufren efectos importantes por el desentrenamiento y adems estn
ms familiarizados con las demandas fsicas y psquicas necesarias en el ftbol (este
estudio est centrado fundamentalmente en la existencia de lesiones en pretemporada
y su comparacin con el periodo competitivo).
Una tendencia parecida encuentra Inklaar (1994). En su trabajo compara
deportistas divididos en diferentes grupos de edad y en diferentes categoras
federativas. Nada ms encuentra diferencias significativas cuando compara grupos de
categora elevada, donde los grupos de 17-18 aos tienen mayor riesgo de sufrir

lesiones. Uno de los puntos que encontraron, an sin apreciarse una gran solidez es
que la prevalencia de lesiones parece ser ms frecuente en equipos con jugadores
mayores y en equipos de mayor categora (mayor nmero de lesiones contra ms
profesionales son los jugadores).
Por el contrario, en el trabajo de Woods et al (2004), s se ve una relacin entre
una lesin concreta, la distensin de isquiotibiales, y el hecho que se produjera
fundamentalmente en jugadores de ftbol de entre 17 y 22 aos en comparacin a
jugadores mayores. En oposicin a esto, stenberg y Roos (2000) comentan mayor
incidencia de lesiones en las mujeres futbolistas de mayor edad.

1.3.15.- Sexo.

Es interesante tener en cuenta el sexo como un factor de riesgo con relacin a la


existencia de lesiones asociadas al deporte. stenberg y Roos (2000) comentan el
gran aumento de mujeres futbolistas registrado en la ltima dcada, y explican que,
an siendo el nmero de lesiones parecido al existido en la poblacin masculina,
parece ser que los patrones de lesin son diferentes. As, estos autores explican la
existencia de un mayor riesgo de lesiones importantes de rodilla en el ftbol femenino.
Parece ser adems que las mujeres, en comparacin con los hombres
futbolistas, tienden a tener lesiones de rodilla en edades ms jvenes. La edad
promedio de las deportistas lesionadas del LCA es de 19 aos, en comparacin a los
23 aos encontrados en futbolistas masculinos. Posiblemente existen factores
anatmicos relacionados con estos hechos, como son la amplitud de la pelvis, la forma
ms esfrica de los cndilos femorales, una escotadura intercondilea ms estrecha y
una mayor laxitud articular. Adems, tambin se comentan factores relacionados con
el entrenamiento, como son la falta de control motor en las mujeres, fuerza muscular
insuficiente, posible desequilibrio entre la fuerza y movilidad de las extremidades
inferiores y un bajo nivel de resistencia aerbica.
Rozzi et al (1999) comentan la elevada incidencia de lesiones en la rodilla de
deportistas femeninas en comparacin a la que se producen entre los deportistas
masculinos. Este hecho es evidente cuando se comparan los patrones de lesin de la
rodilla de hombres y mujeres que participan en las ligas interuniversitarias de ftbol y
baloncesto. De las lesiones de rodilla a las que se refieren los autores, la que ms se
produce es la rotura del LCA, con datos de entre 2 y 5 veces ms en mujeres que en
hombres si nos referimos al ftbol, y de entre 2 y 8 veces ms si hablamos de
baloncesto. Parece que existen diferentes factores de riesgo asociados al sexo para
que exista esta mayor incidencia, de las que destacamos las dimensiones de la epfisis

distal del fmur, la fuerza muscular, laxitud articular, propiocepcin, equilibrio, modelos
de activacin muscular y fatiga muscular.
Thacker et al (2003) realizan una revisin donde comentan la mayor incidencia
lesional del LCA en mujeres deportistas en comparacin con los hombres. El
mecanismo de lesin es uno de los factores que facilita tal hecho. La tendencia de las
mujeres a realizar las actividades de forma ms erecta, con las rodillas y las caderas
cercanas a la extensin en maniobras de cambios de direccin y de recepcin, lleva a
un aumento de la actividad cuadricipital con relacin a los isquiotibiales que puede ser
la causa de lesin del LCA.
Hewett et al (1999) comentan que las mujeres que participan en deportes que
involucran saltos y cambios de direccin tienen una incidencia lesional de entre 4 y 6
veces ms que los hombres deportistas que realizan los mismos deportes. Es
interesante comentar que, si bien es cierto que diversos autores aluden a razones
anatmicas y fisiolgicas en la mayor incidencia de lesiones del LCA en mujeres,
tambin hay algn trabajo, como es el caso de Haycock y Gillette (1976) (comentado
en Hewett et al, 1999) donde se relaciona la incidencia lesional al menor nivel de
entrenamiento y de direccin por parte del entrenador en el deporte femenino (aunque
hay que tener en cuenta que este trabajo es de hace casi treinta aos). Pero, tal y
como comentbamos, frecuentemente se refieren motivos fisiolgicos (por ejemplo la
mayor laxitud articular) y anatmicos (por ejemplo la estructura plvica y el ngulo Q).
En lnea con estos datos, tambin se ha hipotetizado que una ranura intercondilea
femoral ms estrecha y una menor longitud del LCA puede predisponer a la mujer
deportista a tener mayor nmero de lesiones.

1.3.16.- Categora federativa de los deportistas.

Inklaar (1994) explica que la categora federativa de los jugadores era un factor
importante en la existencia de lesiones. Esto se refiere a que los deportistas, en este
caso futbolistas, que jugaban en categoras superiores estaban ms expuestos a sufrir
acciones lesionales, al igual que encontraron Bjrdal et al (1997).
El trabajo de Inklaar et al (1996) muestra tambin (tablas 9 y 10) que el nivel de
juego era el factor ms importante en la prediccin de riesgo de lesiones. A un elevado
nivel de competicin el riesgo de lesin durante un partido es el doble que a un nivel
inferior.

Tabla 9.- Localizacin de las lesiones segn grupos


de edad y nivel de juego; * marca bajo nivel de
juego, y ** significa elevado nivel de juego (Inklaar
et al, 1996).

Tabla 10.- Naturaleza de las lesiones segn la edad


y el nivel de juego; * marca bajo nivel de juego, y **
marca elevado nivel de juego (Inklaar et al, 1996).

Woods et al (2004) contabilizaron mayor cantidad de lesiones isquiotibiales en


los futbolistas que jugaban en la Premier League (28% de lesiones) en comparacin a
categoras inferiores (24% en la divisin 1, 26% en la divisin 2 y 22% en la divisin 3),
aunque no parecen datos con grandes diferencias.
Por el contrario, Peterson et al (2000) explican que, de los datos que recogieron
de futbolistas, los que tenan menor nivel de categora tuvieron mayor incidencia
lesional en cuanto a relaciones severas se refiere. Pero la incidencia de lesiones leves
y moderadas no mostraba diferencias entre las categoras de los jugadores. Parece

ser que los de mayor categora estn mejor entrenados para responder a las
demandas de juego en comparacin a los jugadores de menor nivel. As, una mejor
preparacin fsica, acompaada de un trabajo de la tcnica y la tctica, puede permitir
una reduccin en el nmero de lesiones durante la competicin.

1.3.17.- Extremidad dominante no dominante.

Woods et al (2003) han comparado, entre otros aspectos, si las lesiones se


producan mayoritariamente en la extremidad dominante o no dominante. No parece
que haya indicios importantes de grandes diferencias entre las extremidades en
cuanto a incidencia lesional. Si bien en este trabajo los autores comentan que existen
ms lesiones en la extremidad dominante, parece ser que esto es debido a que dicha
extremidad es la que ms se involucra en las acciones de juego.
El resultado de lesiones musculares en el trabajo de stenberg y Roos (2000) no
mostr diferencias en la incidencia lesional entre la extremidad dominante y no
dominante.
Woods et al (2004), en su estudio sobre las lesiones isquiotibiales en futbolistas,
tampoco encontraron ninguna diferencia entre la extremidad dominante y no
dominante (53% y 45% respectivamente).

1.3.18.- Etnia del deportista.

Woods et al (2004) explican que los jugadores de ftbol de origen negro tienen
mayor riesgo de lesiones isquiotibiales en comparacin a los futbolistas blancos.
Los autores explican que no encuentran otros trabajos con comparaciones de
lesiones entre razas en cuanto a lesiones isquiotibiales. De todas maneras, el
trabajo de Verrall et al (2001) en ftbol australiano, mostr que los jugadores de
origen aborigen tenan mayor riesgo de lesiones de musculatura isquiotibial. Estos
autores intentaban argumentar este hecho diciendo que, debido a que eran los
jugadores ms rpidos, habilidosos y agresivos, es posible que tuvieran mayor
porcentaje de fibras rpidas, hecho que les poda predisponer a mayor riesgo de
lesin.