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Tribuna de especialidades

Actualizacin de cuidados
enfermeros en reumatologa

Resumen / Abstract

La osteoporosis

Autoras:

La osteoporosis (Op) es una enfermedad sistmica del esqueleto,

caracterizada por la disminucin de la resistencia sea, que conlleva un aumento del riesgo de fracturas. La prevalencia de Op en
nuestra poblacin se estima en el 3,6% de la poblacin mayor de
20 aos. La Op es ms frecuente en el sexo femenino, la ratio mujer/hombre es aproximadamente 2:1. La edad es el determinante
ms importante de una densidad mineral sea baja. La Op per se no
debe ser considerada una enfermedad, sino una condicin cuyo desenlace es la fractura. Los cuidados enfermeros, en esta patologa,
pueden ser muy importantes para facilitar el autocuidado y el afrontamiento eficaz de la enfermedad y deberan estar centrados en
programas estructurados de Educacin para la Salud dirigidos especficamente a estos enfermos.
En este artculo, quinto de una serie dirigida a los cuidados enfermeros en reumatologa, se presenta la osteoporosis, recorriendo generalidades de esta patologa, sus manifestaciones clnicas y manejo del rgimen teraputico en estos pacientes.
Palabras clave
Enfermera reumatolgica; osteoporosis; fracturas; Educacin para
la Salud; plan de cuidados.

Jenny de la Torre Aboki

Paloma Vela Casasempere

Enfermera. Seccin de Reumatologa. Hospital

General Universitario de Alicante. Licenciada en
Enfermera. Estudiante del Postgraduate Diploma in
Rheumatology Nursing (Keele University UK).
Reumatloga. Seccin de Reumatologa.
Hospital General Universitario de Alicante, Alicante.

Direccin de contacto:
Jenny de la Torre Aboki
Seccin de Reumatologa.
Hospital General Universitario de Alicante.
C/ Pintor Baeza, s/n.
03010 Alicante.
E-mail: delatorre_jen@gua.es

The osteoporosis
Osteoporosis (Op) is a systemic disease of the bones characterized
by reduced bone resistance, leading to an increased risk of fracture.
The prevalence of Op in our population is estimated to be 3.6% in
people over the age of 20. Op is more common in females, the ratio female/male being approximately 2:1. Age is the most important factor which determines low bone mineral density. Op per se
must not be considered a disease, but rather a condition which leads
to fractures. Nursing care for this pathology can be of great importance to facilitate the patients self-care and effective coping with
the disease, and should be focused on structured healthcare programs
aimed directly at these patients.
This article, the fifth in a series dealing with nursing care in rheumatology, presents osteoporosis, covering its general characteristics,
its clinical manifestations and the management of these patients therapeutic regime.
Key words
Rheumatology nursing; osteoporosis; fractures; Healthcare Education; care plan.

Aceptada su publicacin el 24/09/2008.

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La osteoporosis (Op) es el proceso metablico seo ms

frecuente. Se define como una enfermedad sistmica del
esqueleto, caracterizada por la disminucin de la resistencia sea, que conlleva un aumento del riesgo de fracturas (Dibujo 1). El trmino resistencia sea, hace mencin tanto a la calidad del hueso como a la densidad
mineral del mismo (1). Otra definicin, con caractersticas
diagnsticas, es la realizada por un comit de expertos de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), basada en la
medicin de la densidad mineral sea mediante absorciometra fotnica dual de rayos X (DEXA) en la mujer
adulta de raza blanca. La definicin de osteoporosis de la
OMS hace referencia a la densidad mineral sea (DMO)
por debajo de la cual el riesgo de fractura supera un nivel
aceptable. Este umbral se ha fijado arbitrariamente en 2,5
desviaciones estndar (DE) por debajo del pico de masa
sea para un determinado sexo y poblacin, normalizacin
conocida como T-score (ndice T) (2). Se establecieron cuatro subgrupos segn los valores encontrados en relacin con
la puntuacin T: Normal, T-score mayor de -1 DE; Osteopenia, T-score entre -1 y -2,5 DE; Osteoporosis, T-score inferior a -2,5 DE; Osteoporosis severa, T-score inferior a 2,5 DE + presencia de fractura (Figura 1).
A esta ltima definicin es conveniente realizar ciertas consideraciones: 1) los criterios se han definido para la mujer postmenopusica de raza blanca y no estn consensuados en la mujer premenopusica ni en el varn, aunque
probablemente sean aplicables a ambos sexos; 2) se establecieron considerando la medicin de la densidad
sea mediante absorciometra de doble energa (DEXA)
en columna lumbar y fmur, y no son aplicables a los valores obtenidos con otras tcnicas de medicin, como la
ultrasonografa cuantitativa o la DEXA perifrica en falange y calcneo (3).
La Op, segn su etiologa, se clasifica en primaria y secundaria y stas a su vez, se subclasifiican en una amplia
variedad de causas.

Figura 1. Representacin grfica de los conceptos de

osteoporosis y osteopenia segn los criterios de la OMS
+2
Masa sea en DE

Introduccin

Actualizacin de cuidados enfermeros en reumatologa

+1
0
-1
-2

Osteopenia

-3
-4

Osteoporosis

-5

La Op per se no debe ser considerada una enfermedad,

sino una condicin cuyo desenlace es la fractura. No
debe producir sntomas en ausencia de fractura, por lo que,
salvo si se realiza una densitometra, el sujeto es ajeno a
su estado seo, como ocurre, por ejemplo, en la hipertensin o la hipercolesterolemia sin complicaciones. Dichas fracturas se acompaan de altas tasas de morbilidad y hospitalizacin, as como de mortalidad aadida
en el caso de las fracturas de cadera. En Espaa se calcul
una incidencia de este tipo de fracturas de 220 por
100.000 habitantes y ao en mayores de 50 aos, con
un coste anual total superior a 192 millones de euros (4).
La prevalencia de Op en nuestra poblacin se estima en
el 3,6% de la poblacin mayor de 20 aos. Esta prevalencia aumenta con la edad, siendo mxima en los mayores de 79 aos, donde llega al 30,2%. La Op es ms frecuente en el sexo femenino, la ratio mujer/hombre es
aproximadamente 2:1 (4).
La Op se produce por un desequilibrio entre la formacin y la resorcin seas, con predominio de esta ltima.
Los factores que influyen en el metabolismo y recambio
seo son muy variados, aunque todos estn interrelacionados entre s. Al tratarse de una enfermedad multifactorial,
no puede hablarse de causas de la enfermedad, sino ms
bien de factores de riesgo. Los factores de riesgo de os-

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DAE

Dibujo 1. Hueso normal (A) y hueso con osteoporosis (B)

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teoporosis ms importantes son: 1) la edad, es el determinante ms importante de DMO baja (4) (Figura 2); 2)
factores genticos: sexo (la Op es ms frecuente en la
mujer), raza (es ms propensa la raza blanca que la negra), carcter familiar (mayor incidencia en hijas de madres osteoporticas), enfermedades hereditarias (osteognesis imperfecta), constitucin (existe una tendencia a
menores cifras de DMO en personas delgadas -IMC <
19-) (4); 3) factores hormonales: tiempo de exposicin a
las hormonas sexuales (la incidencia de de Op es mayor
si la menopausia es precoz, la monarqua es tarda, existen perodos amenorreicos o hay hipogonadismo), hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, diabetes tipo 1; 4) factores higinico-dietticos y estilos de
vida: aporte de calcio y vitamina D, estado nutritivo (las
personas delgadas son ms propensas a la Op, se cree
que porque el tejido adiposo es fuente de estrgenos),
ejercicio fsico (la sobrecarga mecnica favorece la formacin sea e inhibe la resorcin), exceso de cafena,
tabaquismo y alcoholismo (de efectos negativos); 5) enfermedades no endocrinolgicas: malabsorcin, hepatopatas, enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide),
mieloma; 6) tratamientos: corticoides (tratamiento con
glucocorticoides durante ms de tres meses), citostticos,
antiepilpticos, heparina.
La masa sea que posee una persona en un momento
concreto depende de la que lleg a tener al completar su
desarrollo y de las prdidas sufridas posteriormente. Ambos hechos estn determinados por los factores anteriormente enunciados. Se considera que en la produccin
del pico de masa sea los factores implicados ms importantes son los genticos, mientras que, en la velocidad
de prdida de masa sea los factores genticos parecen
tener menor importancia que los adquiridos.

Manifestaciones clnicas(3)
La osteoporosis es asintomtica hasta el desarrollo de
fracturas. Las fracturas clsicamente asociadas a osteoporosis son las de radio distal (fractura de Colles), vertebrales y fmur proximal. Otros tipos de fracturas menos
frecuentes pero que tambin revisten importancia son las

Figura 2. Evolucin de la masa sea en la poblacin espaola (4)

0,650
0,600
0,550
0,500
0,450
0,400
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74

Edad
Valor normalidad varones
Valor normalidad mujeres

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de hmero, por las limitaciones que provocan, las fracturas de costillas y las de las ramas pelvianas. La presencia de fracturas vertebrales previas es un factor predictor
de futuras fracturas, tanto vertebrales como de cadera. Al
considerar las fracturas asociadas a osteoporosis cabe
destacar los siguientes aspectos: 1) las fracturas perifricas se producen tras traumatismos leves, como cadas
banales; 2) las fracturas vertebrales suelen producirse tras
la aplicacin de una sobrecarga a la columna vertebral
(por ejemplo, la elevacin de un peso); 3) hay una cronologa de las fracturas en la historia natural de la Op, de
tal forma que con frecuencia la primera fractura es la de
Colles, mientras que la fractura de aparicin ms tarda
suele ser la de fmur proximal.
La manifestacin ms frecuente de la Op son las fracturas vertebrales, sin embargo, a menudo pasan desapercibidas. Slo un tercio de las fracturas vertebrales son
sintomticas. Cuando ocurren, se manifiesta por un dolor intenso e invalidante, de inicio agudo que se agrava
con la movilizacin y con las maniobras de Valsalva, que
mejora con el reposo y cede progresivamente en el curso de dos o tres semanas (5). A partir de entonces, el paciente puede quedar asintomtico o con una raquialgia
que se intensifica o desencadena en funcin de las posturas adoptadas. Las fracturas vertebrales siempre producen alteraciones en la esttica: reduccin de la talla,
desarrollo de cifosis dorsal (produciendo una reduccin
de la capacidad pulmonar que limita la resistencia a los
esfuerzos fsicos) o una rectificacin de la lordosis lumbar (segn la localizacin de la fractura), adems de un
acortamiento del tronco, con una aproximacin de las
costillas a la cresta ilaca lo cual ocasiona una protusin
abdominal, que a su vez, ocasiona molestias digestivas y
sensacin de saciedad precoz.

Manejo del rgimen terapetico

en el paciente con osteoporosis
El objetivo fundamental del rgimen teraputico en la
Op es la reduccin de fracturas. El tratamiento ser individualizado segn las caractersticas de cada paciente.
Las recomendaciones en la evaluacin del paciente con
Op incluyen una exploracin fsica, el anlisis de factores de riesgo de fracturas y de masa sea bajas, la deteccin de fracturas vertebrales en la radiologa, la medicin de la DMO y la determinacin de pruebas de
laboratorio (3).
El diagnstico de Op se basa en una DMO reducida, por
la asociacin entre masa sea baja y riesgo de fractura (3).
Para ello, la absorciometra fotnica dual de rayos X
(DEXA) en cadera y columna vertebral son el patrn oro
en la tcnica de la medida de masa sea. Los resultados
de las mediciones de DMO son expresados habitualmente en trminos de ndice T (T-score), que es el nmero de desviaciones estndar que la medicin de DMO
difiere de la densidad sea medida en poblacin joven
(pico de la DMO). Otra forma de mostrar los resultados
es el ndice Z (Z-score) que se obtiene al comparar la
medicin de DMO con valores de referencia de sujetos

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de igual sexo y edad. La T-score es la que se utiliza habitualmente para el diagnstico. Actualmente, tambin
se disponen de otras tcnicas para la medicin de la DMO
en esqueleto perifrico: DEXA en la extremidad distal del
radio, falange y calcneo (siendo este ltimo el que mayor correlacin tiene con el DEXA a nivel central -columna y cadera-) y la ultrasonografa cuantitativa (5).
Las pruebas de laboratorio no sirven para el diagnstico
de la osteoporosis, pero s para descartar otras enfermedades que pueden cursar tambin con disminucin de
la DMO o provocar fracturas (enfermedades endocrinas,
tumorales, mielomas u otras) (5). Se recomienda la realizacin de hemograma, VSG, bioqumica, determinaciones hormonales de la funcin tiroidea, paratiroidea y,
ocasionalmente, suprarrenal y determinaciones bsicas de
los parmetros del metabolismo mineral (3).

Tratamientos farmacolgicos
Las principales alternativas farmacolgicas en el tratamiento de la Op son los siguientes (5):
Frmacos antirresortivos
Suplementos de calcio y vitamina D (5): los suplementos de calcio y vitamina D reducen la incidencia
de fracturas no vertebrales y de cadera en mujeres de
ms de 65 aos con aporte de calcio y vitamina D insuficiente y en persona institucionalizadas (6). Se aconseja asociar vitamina D (800 UI/da) y suplementos de
calcio (hasta alcanzar 1.500 mg/da) con todos los frmacos antirresortivos o anablicos, as mismo, tambin estn indicados en los pacientes en tratamiento
con glucocorticoides durante un tiempo prolongado.
Terapia hormonal sustitutiva: reemplaza la deprivacin hormonal por el cese de actividad ovrica, teniendo una indicacin precisa, que es la sintomatologa climatrica y frenan la excesiva reabsorcin
osteoclstica que ocurre tras la menopausia. Los principales efectos adversos son el incremento del cncer
de mama y de la enfermedad tromboemblica. Est
contraindicado en mujeres con antecedentes de embolismo, tumores hormonodependientes y alteraciones hepticas o renales graves. En la actualidad, slo
est indicado en mujeres con manifestaciones clnicas severas del climaterio (7).
Moduladores selectivos de los receptores estrognicos
(SERM) (5,7): el nico SERM utilizado en nuestro pas
es el raloxifeno. Estos agentes mantienen los efectos
beneficiosos de los estrgenos sobre el hueso y son antagonistas de los efectos adversos de stos sobre el
tejido mamario y el tero. A dosis de 60 mg diarios,
frena la prdida de masa sea y reduce de forma significativa las fracturas vertebrales. Se recomienda utilizarlo a partir de los dos aos de la menopausia, dado
que puede exacerbar los sntomas climatricos. Al
igual que los estrgenos, incrementa levemente el
riesgo de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.
Calcitonina (5,7): es una hormona polipeptdica sinttica, anloga a la de salmn. Se administra inyectada, subcutnea o intramuscular en dosis de 100 UI/da

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o inhalada, por va intranasal,

en una dosis de 200 U/da, con
alternancia de los orificios nasales. Reduce las fracturas vertebrales en las mujeres postmenopusicas con Op severa.
Tambin, posee eficacia analgsica, razn por la cual se utiliza en el tratamiento de las fracturas vertebrales agudas, al
poder reducir la dosis de otros
analgsicos y permitir la movilizacin ms rpida del paciente. Siempre debe ir acompaada de un aporte adecuado de
calcio y vitamina D.
Bifosfonatos (5,7): son potentes
inhibidores de la resorcin osteoclstica. Su absorcin por va
oral es pequea y se ve ms disminuida si se administran durante las comidas, por lo que se
recomienda su administracin
en perodos de ayuno (de al menos dos horas) y tomndolos slo con agua.
Etidronato fue el primer bifosfonato utilizados en
la Op. Incrementa la masa sea y reduce de forma
significativa la aparicin de fracturas vertebrales en
un 40%. Se administra de forma cclica en dosis de
400 mg/da durante los 14 primeros das de cada trimestre. Para mejorar su absorcin, debe administrarse sin ingerir alimentos dos horas antes ni dos horas despus. Con esta pauta, los efectos adversos
son escasos, predominantemente digestivos y suelen remitir al dividir la dosis en dos tomas.
Alendronato es un aminobifosfonato 500-1.000
veces ms potente que el etidronato. Aumenta la
masa sea hasta un 13%, disminuye el riesgo de
fractura vertebral en un 59% y de fractura no vertebral en un 47%. El riesgo de fractura de cadera
se redujo en un 63% a los 18 meses de tratamiento.
Se utiliza en dosis de 10 mg/da o 70 mg semanales. Sus efectos adversos ms frecuentes son los
gastrointestinales. Se recomienda administrarlo en
ayunas, con un mnimo de 200 cc de agua, treinta minutos antes del desayuno, evitando el decbito tras la ingesta para evitar lesiones esofgicas.
Risedronato es un aminobifosfonato 3.000 veces
ms potente que el etidronato. Incrementa la masa
sea axial y perifrica y reduce el riesgo de fractura de cadera en pacientes de alto riesgo, en un
60%, reduce el riesgo de fractura vertebral en un
49%. Se administra en dosis de 5 mg/da 35
mg/semanal. Debe administrarse sin ingerir alimentos dos horas antes ni media hora despus.
Rara vez produce efectos adversos.
Ibandronato es un bifosfonato nitrogenado muy
potente de reciente comercializacin. Produce
una inhibicin de la resorcin sea. Ha demostrado su eficacia, por va oral (dosis de 2,5 mg/da
y de 150 mg mensuales) y por va intravenosa (3

Los programas
de educacin
para el paciente
son
considerados
como parte
esencial del
tratamiento no
farmacolgico
en pacientes
con osteoporosis

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La osteoporosis
es una
enfermedad
sistmica del
esqueleto,
caracterizada
por la
disminucin de
la resistencia
sea, que
conlleva un
aumento del
riesgo de
fracturas

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mg IV cada 3 meses). Debe tomarse en ayunas y evitar el decbito

durante la hora siguiente tras la ingesta, para evitar el riesgo de esofagitis.

As mismo estn disponibles otros

bifosfonatos ms potentes, de administracin intravenosa, como el
pamidronato, ibandronato y zoledronato (8). Su indicacin son pacientes seleccionados con Op
severa y/o intolerancia a los bifosfonatos orales. Los efectos adversos de los bifosfonatos parenterales son: 1) flebitis (18%); 2) febrcula
transitoria y escalofros (10-41%),
los aminobifosfonatos se asocian a
una reaccin de fase aguda autolimitada que disminuye con las siguientes dosis. Se puede evitar premeditando con paracetamol,
diluyendo el frmaco en un volumen superior o aumentando el ritmo de infusin; 3) sndrome pseudogripal (20%), suele ocurrir en los
dos primeros das de la inyeccin,
cursa con cefalea, artromialgias y
malestar general. Suele responder a analgesia convencional; 4) hipocalcemia (5-17%), habitualmente asintomtica, ocurre fundamentalmente si se administran dosis altas. Se puede evitar administrando 1 g de calcio al
da durante los 7-14 das siguientes a la administracin
del bifosfonato parenteral; 5) osteonecrosis de mandbula, aparece fundamentalmente en pacientes con mieloma
o metstasis de cncer de mama tratados con los preparados intravenosos (zoledronato y pamidronato, principalmente). En el 60% de las veces sigue a una manipulacin dentaria (6).
Frmacos anablicos u osteoformadores (5)
Teriparatida (PTH 1-34): la teriparatida es un fragmento recombinante de la PTH humana, produce un
efecto anabolizante en el hueso aumentando la masa
sea trabecular, adems de una posible mejora de la
arquitectura y geometra sea. Produce una reduccin en el riesgo de sufrir nuevas fracturas vertebrales de un 65% y de fracturas no vertebrales de un
53%. Dado su elevado y que su eficacia est demostrada en casos graves, se recomienda, su utilizacin
en la Op con fracturas previas. Se administra por va
subcutnea, en la pared del abdomen o en el muslo,
en inyeccin diaria de 20 microgramos, durante ao
y medio. Los efectos adversos descritos son hipercalcemia, cefaleas, nuseas y calambres musculares.
PTH 1-84: se trata de una hormona paratiroidea recombinante idntica a la PTH endgena humana. Se
administra por va subcutnea, en la pared del abdomen o del muslo, a dosis de 100 microgramos /da, durante 24 meses. Adems de la estimulacin de los osteoblastos para formar hueso, reduce la incidencia de

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fracturas vertebrales en un 61%. Sus efectos adversos

son: la hipercalcemia, hiperuricemia, mareos, nuseas, calambres musculares, eritema en zona de inyeccin, palpitaciones, cefalea, fatiga, dolores vertebrales y articulares.
Ambos frmacos anablicos vienen preparados en
dispositivos de autodispensacin. Para la correcta utilizacin del dispositivo, se recomienda un aprendizaje previo con la ayuda de una enfermera.
Frmacos de accin mixta
Ranelato de estroncio (5,7): incrementan la formacin sea e inhiben la resorcin. Se administra por
va oral a dosis de 2 g/da, diluido en agua, en ayunas (al menos durante 2 horas) y preferiblemente por
la noche. Ha demostrado aumentar la masa sea y
reducir las fracturas vertebrales y perifricas. Sus efectos adversos ms frecuentes son las diarreas y la dispepsia, de forma ocasional puede provocar tromboembolismos.
Tratamiento quirrgico
Slo en circunstancias muy concretas, cuando existe compromiso neurolgico con grave riesgo, se recurre a la ciruga abierta de la columna vertebral.
La vertebroplastia y la cifoplastia son tcnicas que tiene
como objetivo controlar el dolor de las fracturas vertebrales recientes, adems de estabilizar dichas fracturas.
La cifoplastia, adems, es capaz de restaurar la altura de
la vrtebra aplastada en un 50% con lo que disminuye el
riesgo de nuevas fracturas vertebrales (5).
Educacin para la Salud dirigida al paciente con osteoporosis
La Op puede ser tratada y prevenida, para lo cual se precisan unas medidas higinicas bsicas. Los programas de
educacin para el paciente son considerados como parte
esencial del tratamiento no farmacolgico en pacientes
con osteoporosis. Los objetivos de la prevencin en la Op
son (9): 1) durante la niez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la masa sea pico que est
genticamente programada, fundamentalmente a travs
de la nutricin y el ejercicio. Cuanto mayor sea la masa sea
pico, mayor ser el capital seo con que un individuo se
enfrentar a la prdida postmenopusica y el envejecimiento; 2) durante la edad adulta, lo importante es evitar
factores secundarios, relacionados principalmente con la
absorcin de los alimentos, la irregularidad de los ciclos
menstruales o el uso de medicamentos que puedan disminuir esa masa sea pico; 3) en la menopausia, se debern tomar medidas activas si sta aparece antes de los 45
aos. En la menopausia normal, asegurar una ingesta de calcio y actividad fsica adecuadas; 4) en el envejecimiento,
se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e ingesta de calcio, actividad fsica regular y adoptar medidas
ambientales que protejan al anciano de sufrir cadas. En un
programa de Educacin para la Salud en pacientes con
Op, se recomienda: dar a conocer la enfermedad y su manejo e influir hacia actitudes positivas. La inclusin de los
siguientes temas puede ser de utilidad:

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De la Torre Aboki J et al. La osteoporosis

Consejos nutricionales y vitamina D (7)

La ingesta adecuada de calcio, aumenta el pico de masa
sea y es esencial para el desarrollo y mantenimiento del
esqueleto. La cantidad de calcio que hay que ingerir vara con la edad: durante el crecimiento se debe tomar de
1 a 2 g/da, la persona joven adulta, 1-1,5 g/da, en la postmenopausia hasta 2-3 g/da. Estn aumentadas las necesidades de calcio durante el embarazo y la lactancia, en
inmovilizaciones prolongadas y cuando se altere su absorcin intestinal. El calcio se encuentra fundamentalmente en los productos lcteos, pero tambin en algunos
pescados, frutos secos y vegetales. Cuando el calcio aportado por la dieta es insuficiente, se puede recurrir a la administracin de suplementos farmacolgicos en forma de
fosfato, citrato, carbonato o gluconato clcico. Se recomienda su administracin con la cena para frenar la liberacin nocturna de la hormona paratiroidea humana (PTH)
(7). Cuando la dosis exceda los 500 mg/da, se administrarn
en dosis fraccionadas coincidiendo con las comidas (7). Es
aconsejable evitar la ingesta de lcteos y alimentos ricos
en fibra en la misma comida. La ingesta de sodio y de protenas en exceso producen hipercalciuria y, por lo tanto,
se recomienda moderar su consumo. El tabaco, el alcohol
y el exceso de caf predisponen al desarrollo de Op, por
lo que se recomienda evitar su consumo.
La vitamina D favorece la absorcin intestinal de calcio y
su utilizacin por el tejido seo. En los adultos jvenes, en
nuestro medio, no suele haber deficiencias de vitamina D,
ya que tanto la ingesta como la exposicin solar suelen ser
suficientes. Sin embargo, en los ancianos, debido a que salen menos de casa y por lo tanto, se exponen poco al sol,
unido a una alimentacin inadecuada, pueden estar disminuidos los niveles de vitamina D. En este caso, se recomienda la administracin de suplementos.
Actividad fsica
Durante la infancia y la adolescencia, las actividades de
carga y alto impacto (ftbol, baloncesto, danza) estn
asociadas con una mayor masa sea y cambios en las dimensiones del hueso que proveen mayor resistencia sea.
Las actividades que no tienen el estmulo de la gravedad
(natacin, ciclismo), van asociadas con un mejor control
neuromuscular y mayor masa muscular, pero no con aumento de masa sea. En los adultos, la realizacin diaria de ejercicio aerbico contra resistencia produce un leve
incremento de la masa sea, que se mantiene mientras
contine realizndose el ejercicio fsico con regularidad.
Adems, en los ancianos el ejercicio fsico diario incrementa la masa muscular y la coordinacin motora reduciendo el riesgo de cadas en un 25% (5,7). Por estos motivos, se recomienda realizar 4-5 horas semanales de
ejercicio adecuados a la edad y caractersticas de cada paciente. Una actividad fcil de desarrollar y relativamente adecuada para este fin, es la marcha a una velocidad
regular y sostenida, durante al menos 30 minutos (9).
Evitar las cadas y fracturas
El mayor peligro de la osteoporosis son las fracturas, por lo
tanto es crucial evitar las cadas que las pudieran producir. El 80% de las fracturas de cadera en los ancianos se pro-

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Actualizacin de cuidados enfermeros en reumatologa

ducen dentro del hogar (9). Inciden

en las cadas distintos factores, por
una parte, factores intrnsecos a la
persona (disminucin sensorial, alteraciones neurolgicas, alteraciones del aparato locomotor y de la
marcha, alteraciones de los pies, alteraciones cardiovasculares, uso de
frmacos: sedantes, hipotensores,
antidepresivos, etc), por otra parte,
factores extrnseco o medioambientales (suelos resbaladizos y/o
con obstculos, iluminacin inadecuada, escaleras, cocina y baos,
ropa y calzado inapropiado).

Las fracturas
clsicamente
asociadas a
osteoporosis son
las de radio
distal (fractura
de Colles),
vertebrales y
fmur proximal

Es recomendable, tambin, proporcionar informacin sobre cmo

coger y movilizar objetos. Para levantar un objeto del
suelo, debe flexionar las rodillas y caderas, con el fin de
cogerlo manteniendo la espalda lo ms recta posible,
acercando el objeto al cuerpo. No se deben coger objetos que estn a ms altura que la cabeza y, si lo precisara, es mejor colocar una escalerilla para cogerlo. Es preferible empujar o arrastrar un objeto que cargar con su
peso (5).
Plan de cuidados al paciente con Op
El objetivo del plan de cuidados es favorecer el autocuidado del enfermo mediante el aumento de conocimientos relacionados con su patologa, tratamiento y proporcionarle herramientas que faciliten la toma de decisiones
sobre cmo manejar su enfermedad y mantener actitudes
positivas. En este artculo se profundizar en dos problemas frecuentes en el paciente con Op.

Dolor agudo y/o crnico:

recomendaciones al enfermo
En los pacientes con fracturas vertebrales osteoporticas el dolor de espalda es una de las principales causas de inactividad fsica.
En existencia de dolor agudo, se recomienda la administracin de analgsicos o antiinflamatorios, adems de iniciar un programa de movilizacin precoz
para restaurar la actividad diaria (movilizaciones articulares activas y pasivas y estiramiento de la musculatura de los miembros inferiores).
El dolor crnico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis es ms difcil de tratar con frmacos y requiere dar a conocer una serie de recomendaciones al enfermo sobre posturas adecuadas
(sentarse en asientos no muy bajos con respaldo alto
y apoyabrazos, dormir en colchn firme que permita
guardar una postura recta, almohada baja y preferiblemente en posicin de decbito supino o lateral) y
evitar la posicin de bipedestacin durante perodos
prolongados y cargar peso (5). Ejercicios de rehabilitacin que intenten mejorar la musculatura paravertebral en extensin (para reducir el riesgo de recidiva de la fractura vertebral) y las paredes de la cavidad
abdominal pueden ser de utilidad.

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Actualizacin de cuidados enfermeros en reumatologa

De la Torre Aboki J et al. La osteoporosis

El uso de fajas de contencin elsticas o semi-rgidas

pueden ser de utilidad. Su uso en la Op pretende la
correcin postural y la descarga msculo-ligamentaria, actuando sobre la deformidad ciftica y los dolores
mecnicos vertebrales (10).

Riesgo de cadas: recomendaciones al

enfermo (5)
El oftalmlogo deber realizar revisiones peridicas de
la agudeza visual.
Si el paciente presenta alteraciones neurolgicas, del
aparato locomotor o de la marcha, se recomienda derivar al profesional competente para su diagnstico,
tratamiento adecuado y/o rehabilitacin.

Es importante el acondicionamiento de la vivienda

para eliminar los obstculos que aumentan el riesgo de cadas en el hogar: suelos no deslizantes, orden, retirar alfombras o ponerles adhesivos que las
fijen al suelo, interruptores de fcil acceso, evitar
deslumbramiento y penumbra, luces de situacin,
uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras, barras de sujecin y asientos de seguridad en el bao,
acceso fcil a mandos y utensilios en la cocina y el
bao.
El calzado debe ser cmodo y tener suela antideslizante.
Se recomienda el uso de bastones para reducir la posibilidad de cadas.

PUNTOS CLAVE PARA EL CUIDADO DE PACIENTES CON OSTEOPOROSIS

1. La osteoporosis es el proceso metablico seo ms frecuente. Se define como una enfermedad sistmica del
esqueleto, caracterizada por la disminucin de la resistencia sea, que conlleva un aumento del riesgo de fracturas.
2. Los factores de riesgo de osteoporosis ms importantes son: la edad, los factores genticos, hormonales, higinicodietticos y de estilo de vida, determinadas enfermedades no endocrinolgicas y determinados frmacos.
3. La osteoporosis es asintomtica hasta el desarrollo de fracturas. Las fracturas clsicamente asociadas a osteoporosis
son las de radio distal (fractura de Colles), vertebrales (slo un tercio son sintomticas) y fmur proximal.
4. El tratamiento farmacolgico lo forman: frmacos antirresortivos, frmacos anablicos y frmacos de accin mixta.
5. La Op puede ser tratada y prevenida, para lo cual se precisan unas medidas higinicas bsicas:
Seguir una dieta equilibrada y rica en calcio y vitamina D.
Realizar ejercicio fsico de forma regular.
Evitar hbitos txicos.
Tomar el sol para tener un buen nivel de vitamina D (teniendo en consideracin las recomendaciones generales
para la exposicin solar).
No realizar movimientos bruscos y tener cuidado al cargar objetos.
Mantener la vivienda correctamente iluminada y ordenada para evitar tropiezos y por lo tanto cadas.
Usar calzado cmodo y con suela antideslizante para evitar cadas.
Evitar el consumo de frmacos que causen obnubilacin e inestabilidad de la marcha, en la medida de lo posible,
para as evitar cadas.

BIBLIOGRAFA
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