Haciendo ecografa:

Conceptos bsicos para realizar una ecografa

Del equipo
Conocer un equipo de ultrasonido:
Elegir el Transductor: lo mejor es elegir la mayor frecuencia
para la profundidad que se utilizara, dependiendo del examen,
deben ser cuidados, y ojala nunca golpes en el suelo (cadas)
Manejo de los parmetros para optimizar la imagen
CTG. General y sectorial
Focos
Pantalla dual
Medidas
Texto.
Mejoramiento de la imagen : armonica, sonociti
Deep (profundidad)
Dopler color , powerdoppler, doppler pulsado, 2 d, modo m

Que saber para elegir un transductor:

El examen que se va a realizar, la frecuencia
(banda ancha)
Su costo: muy alto y como usarlos.
Lo mejor es elegir la mayor frecuencia para la profundidad que se utilizara, dependiendo del
examen, deben ser cuidados, y ojala nunca golpes en el suelo (cadas)

Transductor en fase o sectoriales

a)Transductor convexo o lineal

campo de visin (fase 2,5-3,5)

b) transductor sectorial: da mayor resolucin, per limita el

Artefactos de la imagen
En ecografa hay que aprender a reconocer los artefatos, algunos AYUDAN A HACER DIAGNOSTICO
y a veces lo dificulta.
Como reconocerlos
Artefactos ecogrficos
-Son imgenes que no corresponden a estructuras existentes producidas por fenmenos fsicos propios del
sonido o durante la generacin de imgenes
Causas fsicas:
Reverberacin: reflexin mltiple entre el transductor y la interfase, lneas que se repiten Ej.:
vejiga
Reflexin fuera del eje: no alcanzar perpendicularmente un objeto, aparece en una posicin
distinta de la real, es decir fuera de la zona. Ejemplo un beb
Artefacto en espejo: en interfases curvas el sonido es reflejado en otra direccin y regresando
luego por el mismo camino, produce imagen especular

Refuerzo acstico posterior: aparente aumento de la ecogenicidad detrs de formaciones

qusticas. Imagen reflectante, blanca a la visin ptica tras la pared posterior del quiste
Sombra acstica posterior: La falta de seal desde la zona posterior a estructuras muy
reflectantes.
Difraccin: aparente sombra acstica que se produce en la porcin de un haz que pasa
tangencialmente a una formacin con superficie curva.
Refraccin: cambios de direccin del ultrasonido al pasar de una estructura a otra durante la
exploracin. Causa errores, la imagen podra proceder de una profundidad o localizacin diferente de la
que se muestra en la pantalla y las medidas que se realizan pueden generar error.
Anisotropa: Es la diferente ecogenicidad de una estructura dependiendo del ngulo de incidencia del haz
de ultrasonido (ngulo normal: 90). La estructura anisotrpica por excelencia es el tendn
Del equipo:
si la curva de ganancia no es bien ajustada determinado rgano o parte de l puede parecer de una
ecogenicidad diferente de la real. Ejemplo decir que existe barro biliar, siendo solo aumento de
ganancia.
Penetracin inadecuada, pobre resolucin

Otros artefactos
Cola de cometa.
Artefacto de centelleo
Desafio japons:
Sombra acstica posterior:

Sombra acstica posterior: el haz de ultrasonido choca en la estructura slida y se devuelve

completamente. No permite pasar el sonido hacia abajo. Es patognomnico de un CLCULO y de una
calcificacin. Para que sea clculo debe haber siempre sombra acstica posterior.
Artefactos

a) Imagen en cola de cometa difuso que da

incomodidad en la imagen.
b) Cola de cometa color clculos pequeos
de 2 mm. Bajando ganancia doppler color, da
un centelleo de color naranjo bajo el clculo.
Doppler color da un sentido y una direccin,
cuando es todo de un color es power angio que
da solo diferencias de sentido o flujo, no
direccin.
c) Por impedancia acstica distinta entre aire y
estructuras (ejemplo intestino)

-La primera imagen corresponde a una cola de cometa, porque cualquier estructura, ya sea un vidrio,
madera, plipos d colesterina pegados a la pared de la vescula, en la va biliar donde hay presencia de
aire, ser cola de cometa.
-El segundo es en espejo, donde se observa el diafragma. El ndulo se ve en espejo.

a)Imagen en espejo.
b)Quiste, ya que es homogneo y
con refuerzo acstico posterior, que
debe estar siempre presente para
decir que es un quiste.
c)Anisotropa se puede dar que
se vea hipoecognico por la
posicin del transductor, si se
modifica esa posicin y sigue con
la misma ecogenicidad entonces
corresponde a alguna alteracin,
en este caso tendinitis rotuliana,
pero puede ser alteracin de
msculos, tendones, etc.
d)Imagen de una vescula

Refuerzo posterior

Factores que influyen en la imagen

Frecuencia.
Tranductor
Preseteo: cuando el encargado deja el equipo con los
parmetros listos, solo permite generar pequeas
modificaciones.
Ganancia
Profundidad
Focos
Armonica
Sono ct
Armnica: Cuando se mandan una cantidad de Mhz se incrementa la frecuencia a medida que se
atraviesan los tejidos, estos son utilizados para devolver el sonido al doble de la frecuencia inicial.
La calidad de la imagen depende del compromiso resolucin y penetracin. A menor atenuacin
mayor resolucin.
Si bajamos mucho la frecuencia, tenemos buena penetracin, mala resolucin.
Si la subimos al revs, tendremos muy buena imagen superficial, y no veremos nada a 7 cm.
El eco armnico permite que no sea muy estricta la eleccin de la frecuencia.
La armnica bsicamente es un eco de frecuencia mltiplo del haz de ultrasonido.
Si uso una f. 2 mhz ,se reciben 4 mhz., el tranductor recibe frecuencias el eco de las frecuencias
ms elevadas .
Mejoramiento de la imagen: menor atenuacin por ser el haz emisor de menor frecuencia, y el
haz de recepcin el doble
A medida que el US interacta con el medio se generan nuevas frecuencias, la sumatoria permite
generar frecuencias ms altas, las que son utilizadas para mejorar la resolucin.
La segunda armnica: tiene la ventaja de mayor penetracin y mayor resolucin lateral.
Mejora la imagen con frecuencias bajas pero enlentece la adquisicin (sirve con todas las
estructuras)
Identificamos imgenes con ms detalle en zonas ms profunda.

Sono ct , e imagen extendida

El sono ct: es una funcin del equipo, que enva lneas en redes a diferencia
del lineal (paralelas), asi permite ver mejor el tejido muscular y tendones. Es
una accin bsica del transductor matricial.
Existe otra tcnica para disminuir los artefactos y consiste en no ocupar
lineas aisladas, sino lneas con diferentes angulos de visin haciendo
una malla, lo que permite definir borde.
Esta tcnica es muy utilizada en mama y musculoesqueletico.
La imagen extendida permite medir una lesin amplia, permitiendo ver
de forma completa la alteracin.

Imagen ultrasonografica
Para
describir
la
imagen
el termino ecogenicidad que relaciona
con la imagen, por lo tanto:
Ecognico que tiene ecos
Hipoecogenico que tiene ecos suaves, se ve
oscuro
Hiperecogenico que tiene ecos fuertes se ve
blanco.
Anecognico que no tiene ecos.

Principios bsicos del examen de ultrasonido

ultrasonografica usamos
la repuesta del sonido

Orientacin de la imagen
Fondo de la imagen
Frecuencia y resolucin
Foco del haz de ultrasonido

Sensibilidad y ganancia
Artefactos
Control de calidad


Orientacin de la imagen: El lado derecho (arriba) del paciente coincide con el lado derecho de
la pantalla, la muesca siempre va en esa posicin. Corte transverso: el lado derecho del paciente
debe verse a la derecha de la pantalla., cortes axiales de la estructura.
Como me aseguro: punto indicador del transductor a la derecha
Forma prctica al poner el dedo en el tr. este debe aparecer al mismo lado en la pantalla, sino debe
girarse el transductor
Pueden generarse dos errores en la posicin del transductor: apretar tecla invertir y poner la
muesca al revs.

Orientacin longitudinal: Craneal (derecha) - Caudal (izquierda)

Al tener el transductor longitudinal, la cabeza del paciente est a la derecha de la pantalla y los
pies a la izquierda de la pantalla.
Obtencin de planos sagitales de la estructura
Comprobar la orientacin de la imagen al comenzar el examen
Dos errores causantes de la orientacin errnea de la imagen.
transductor rotado.
Tecla de inversin de imagen cambiada

Fondo de la imagen
-La imagen en ecografa puede verse con fondo blanco o fondo
negro, pero esta estandarizada con fondo negro y puntos
blancos para formar la imagen ecogrfica.

Refuerzo y sombra acstica: Todas las imgenes qusticas

sea
con contenido lquido dejan pasar las ondas snicas, casi
totalmente, son anecogenicas, por lo que el tejido que est detrs del quiste se refuerza,
proyectando un cono brillante y se dice que tiene refuerzo posterior

Sombra acstica: Ciertos materiales densos, como

el hueso, clculos, no dejan pasar el sonido por lo
que no dejan ver haca atrs de ellos, al no dejar ver
producen una sombra acstica posterior.

Acoplador
El aire entre el tranductor y la piel acta como una barrera, impidiendo que penetren al sujeto.
Para ello se utiliza un gel hidrosoluble.
Formula: carbmero 10,0 gr.,propilenglicol 75gr.,acid edtico o.25gr,trolamina 12.5 gr, agua
destilada500ml.

Examen ultrasnico
Es un acto de investigacin

 Debe ser un examen dirigido: la ecografa se hace rpido, se observa principalmente los que otros
exmenes indican.
Saber lo que se busca
Para empezar a hacer una ecografa, se debe fijar en:
Diagnstico del mdico o especialista.
Edad del paciente.
Hacer una anamnesis rpida: fiebre, donde duele, vmitos diarrea, color de la orina (ejemplo orina
oscura en hepatitis).
Si tiene exmenes anteriores: siempre fijarse en esto.
Tocar el abdomen, siempre. Ejemplo: si hay dolor en fosa iliaca: peritoitis.
Reconocer un abdomen agudo

Topografa del abdomen

Preparacin del paciente no urgente:

8 Horas de ayuno
Tomar 2 antiflatulentos antes de la ltima comida, evita los gases.
Ojala no beber agua, solo si es necesario.(eco ginecolgica o hidratacin de pacientes seniles).
Tcnica del examen
Posicionar el paciente (decbito supino)
Elegir transductor 3.5mhertz en los adultos 5.o Mhertz, en nios.
Orientacin del transductor.
Realizar cortes sagitales, transversales, oblicuos.
Todos estos cortes deben hacerse en inspiracin, obtenida la imagen se debe dejar respirar
normalmente al paciente.

Tips para hacer una buena exploracin del hgado

Tamao
Eco estructura
Homogeneidad
Ecogenicidad
Barrido completo de el por todos los planos.
Identificacin de patologa
Valoracin de los vasos, hepaticos, portales,vci
Valoracin de la via biliar.
Compresin adecuada.
Al comprimir el abdomen desplazamos el aire del estmago y del intestino, permitiendo mejor
visualizacin de las estructuras.
Para hacer una buena ecografa se debe INSPIRAR (as asas intestinales se van hacia abajo)

Protocolo de abdomen
1.- lob izq long (con aorta o vci )
2.- lob der long oblicuo (ver vasos hepaticos)
Higado trans der, izq
Siempre corte interostal

Exploracin de hgado

*En las imgenes de anatoma normal: sabemos que el

hgado por posterior posee el ligamento falciforme, el que
puede generar un artefacto nodular hiperecognico con el
transductor en posicin transversal.

Hgado:
El hgado debe ser explorado en su totalidad.
Inspiracin profunda y en los dos planos.
Estudio sistemtico.
1.- corte sagital con lmite vena cava inferior.
Lbulo izquierdo en plenitud.
Lobulo derecho completo de der a izq.
En corte sagital medir ventro caudal, craneo caudal. (11 y 15 cm).
Medidas subjetivas: relacin con el rion y tr pase la linea media.
Porta divide el hgado en superior e inferior, las venas hepticas en segmentos
hepticos.

Obtencin de imgenes examen de hgado, vescula y va biliar

1 decbito supino: transversal-longitudinal
2 opcin decbito lateral izquierdo (transductor en succifoideo aparece el lbulo derecho con las
venas hepticas)
3 opcin: decbito supino intercostal (se observa en poca medida el hgado)
4 Decbito ventral (cuando hay clculos)

 -Debe explorarse completamente siguiendo la pauta

-Exploracin en sentido transversal del Lbulo derecho
-Con el transductor siempre en posicin transversal nos desplazamos ms hacia la derecha hasta el
flanco derecho. Se observa el borde heptico y el ngulo heptico derecho, la vescula biliar
cortada transversalmente y ms a derecha y a mayor profundidad, el rin derecho.

-Exploracin en sentido transversal del Lbulo derecho (este corte es importante)

-Iniciar con corte transversal oblicuo a la derecha de la lnea media, con transductor ligeramente
angulado a craneal, (aproximadamente paralelo al reborde costal). Se debe observar la vena
cava ortogonalmente y las venas hepticas.

E
xploracin en

sentido transversal del Lbulo derecho

Continuar barriendo hacia caudal con el transductor en la misma orientacin para recorrer

completamente el hgado en ese sentido.

Exploracin por la va intercostal

En caso que se observe reverberancia por el meteorismo y no sea
posible evaluar correctamente este lbulo se debe explorar por va
intercostal.
La exploracin por la va intercostal debe realizarse en
espiracin

Exploracin lateral: En esta posicin el hgado desciende desplazando las asas intestinales.
Paciente en posicin oblicua o decbito lateral izquierdo con el brazo arriba
Transductor en el reborde costal y
Oblicuo en la lnea media
Realizar barrido en abanico descrito anteriormente
Observar el hilio heptico, la vescula y vena porta
Obtener la visin de las venas hepticas.

La siguiente secuencia es lo ya nombrado en el mismo

orden:

Exploracin en sentido longitudinal del lbulo izquierdo: Imagen importante

El lbulo heptico izquierdo se estudia con el transductor en sentido longitudinal.
Situar el transductor en posicin longitudinal en el epigastrio
Realizar barrido en toda su extensin con movimientos de abanico
Inclinar el transductor hacia la derecha (dirigir el haz de US hacia la izquierda de la lnea media).
Imagen en corte a nivel de la arteria aorta:

Corte longitudinal en epigastrio a la izquierda de lnea media:

Se observa:
lbulo izquierdo en la parte ms proximal.

Arteria aorta, a mayor profundidad, en su eje mayor. Se visualiza como una estructura
tubular anecoica que en tiempo real late. En su pared anterior es posible individualizar el
origen de dos de sus ramas
tronco celaco
arteria mesentrica superior.
Entre la aorta y el hgado se sita el rea pancretica.

-Inclinar el transductor ligeramente hacia la izquierda (dirigir el haz US a la derecha de lnea

media)

Se observa el lbulo heptico izquierdo

VCI en el eje longitudinal

*Corte a nivel de la porta (aprenderlo)

vena supraheptica izquierda. En ocasiones dependiendo del ngulo en que se situ el transductor
se puede ver en el lbulo izquierdo heptico una formacin anecoica que confluye hacia la VCI y
que corresponde a la VSHI
lbulo caudado se ubica en la parte posterior del hgado limitado posteriormente por la vena cava
inferior y anteriormente por el ligamento venoso que se observa como un tabique hiperecoico que
lo separa del resto del parnquima Su dimetro crneo-caudal es menor a los 5 cm. y en sentido
ventro-dorsal menor a los 2.5 cm.
Ramas portales Tambin es posible ver algunas dentro del parnquima distinguibles por sus
paredes eco refringentes.
vena porta
arteria heptica.
Hgado
Bordes lisos y definidos.
Parenquima hipoecogenico menor que el rion.
Ecorengringencias tenues correspondientes a la triada
porta.
De costa a costa la porta atraviesa transversalmente el
hgado y sobre ella la via biliar.
La cava ortogonalmente y la emergencia de las venas hepaticas.

*La imagen a) es a nivel de la porta, ya que se observan las

paredes brillantes, siempre que se observa la porta se tendr
una va biliar y la vena cava que corresponderan a la Triada de
la porta

-El hgado es menos ecognico

que
el rion.

Con respecto a la ecogenicidad.

Hiperecogenico homogeneo
Hiperecogenico con zonas respetadas de hgado normal

 Higado graso o esteatosis heptica: ocupacin por los adipocitos adheridos a hepatocitos,
hacen que el hgado se vea muy brillante. Se pueden dar por tres causas: alcohol, ingesta de grasa,
o ingesta de medicamentos. Se observa Hiperecogenico homogneo, puede ser difuso o focal
(donde se respeta parte del hgado sano, se ve una pequea zona de aspecto geogrfico no en
forma de ndulo)
Esteatosis: leve: hipercognico pero se venas hepticos
Moderada: con prdida leve de los vasos, se ve bien el hgado y diafragma
Severa: perdida de resolucin de los vasos y del diafragma. (Signo de black se ve el rin negro,
ser esteatosis)
Hgado negro: al poner transductor se ve hgado hipoecognico, inflamado, se observa una forma
de frutilla, la porta se ve muy brillante, se presenta con dolor abdominal.
-Otro signo vescula esta contrada porque los hepatocitos estn enfermos, la vescula al
inflamarse demasiado se ven paredes engrosadas e inflamas.

Higado hipoecogenico
Hgado aumentado de volumen pero con ecotextura homognea, hipoecogenico puede deberse insuficiencia cardiaca congestiva.
hepatitis aguda, el hgado esta agrandado, hipoecoico con refuerzo de los espacios porta, hgado
en fresa.
Vescula con paredes inflamadas.


Cirrosis inicial

Dao Heptico crnico:

Dao heptico: El hgado se ve grande, crece mucho el lbulo izquierdo se empieza a redondear y
el caudado crece (boca de tiburn). Hay fibrosis por el dao del hepatocito, ese tejido se ve
micronodular hiperecognico con pequeos ndulos.
2 signos: Es subjetivo si el hgado sobrepasa los dos tercios del rion derecho hepatomegalia, o
sobrepasa la lnea media.
Sntomas: Hipertensin portal, dilatacin de la porta, dilatacin de la esplnica

Hipertensin portal , hilio y ganglios:

Aumento progresivo de la presin del sitema venoso.
Falla en el retorno venoso por cirrosis. Usa venas colaterales, las cuales crecen puede
producir ascitis (exudado al peritoneo)
Colaterales porto venosa
Aumento del dimetro de la vena porta mayor a 15 mm.
Curva espectral con velocidades mayor a 17 cm/seg
Dilatacin de la vena esplenica
Esplenomegalia
Ascitis
Varices esofagicas.
Cirrosis avanzada

Con respecto a los vasos

Insuficiencia cardiaca congestiva: venas hepticas, dilatadas y, como orejas de conejo, venas
hepticas de dimetro menor a 6 mm., la vci 15 mm. Cuando hay un problema cardaco las venas
se ven como orejas. Si se ven aumentadas de tamao puede ser cardiopatas.
Hipertensin portal: porta sobre 12mm.
Trombosis portal, en caso de dolor en la zona sin encontrar causa, se deben revisar los vasos con
doppler color, para identificar trombos.

Lesiones qusticas en el hgado: siempre debe tener refuerzo posterior

Quiste solitario bien definido, no mayor de 3 cm.,de origen ductal y aparece a lo largo de la vida.
Lesiones quisticas simples, mltiples,de bordes bien definidos de distintos tamaos, pueden
asociarse a la enf. poliquistica congenita, adems se asocia a rion, bazo.
Enfermedad poliqustica, son quistes en diferentes rganos.
2 quistes diferenciales: tiene refuerzo pero ecos internos corresponder a un hematoma cuando se
ha recibido un golpe, ahora si el paciente llega con dolor, decaimiento, ser tambin un quiste con
eco absceso.

Imgenes qusticas hepticas

Focales bien circunscritas: quistes simples 1 o
ms de uno.
Quistes simples mltiples en higado,
riones,pancreas bazo.
Enf.Poliquisticacongenita.

Otras lesiones quisticas

Absceso heptico.
Hematoma heptico.
Ambos son qusticos con contenido que puede ser hipoecognico, o ecorrefringente., asociado uno
a fiebre, otro a traumatismo

Quiste hidatdico: Lo patognomnico es tener doble pared, una de ellas flota como una
membrana, se ven tabiques.

Quiste hidatdico presenta doble pared, ecos internos, membrana

flotante, multitabicado.
Imagen patognmonica de quiste hidatidico, masa quistica bien definida, doble pared, membrana
flotante en su interior, multitabicada.

Absceso heptico
La imagen quistica con pared
ecogenica, y contenido piogeno,
paciente con fiebre , leucocitosis,

Lesiones slidas
Solitaria hiperecgenica, bien definida,el 75 % de ellos da
refuerzo posterior, asintomatico corresponde a un hemangioma,
benigna.
Masa slida, solitaria o multiple, hipoecgenico, isoecogenico con
halo hipoecognico. Hepatoma o carcinoma hepatocelular.

Hemangioma: probablemente benigno, nodular, hiperecognica y a veces con refuerzo. En Tc se

ve con contraste en periferia.

Hepatoma: el dao heptico por cirrosis desarrolla hepatoma.

Es
isoecognico.
Hepatocarcinoma: difcil
visualizar.

de

Metstasis: Las metstasis hepticas, se visualizan como

ndulos slidos, nicos o mltiples, su patrn ecogrfico
puede ser hipoecognico, ecognico, en diana, calcificado,
difuso, y se puede asociar al origen del tumor Primario.
Centro hiper y halo hipoecognico ojo de buey (metstasis)

Metstasis:
Metstasis ecognicas Tracto gastrointestinal.
Metstasis hipoecognicas cncer de mama, pulmn.
Patrn en diana o ojo de buey, en ca.pulmon.
imgenes:
b) Ojo de buey
c) eco restringente nodualar porque tiene un borde hipoecognico

a) Hipoecognica
b) ojo de buey
c) ecogenica con halo empedrado en leucemia
e) hiperecogenica con calcio (imagen 5 de color sepia)
i) Ultima imagen: Tiene una membrana, es una necrosis, se
licua o degenera.