15

CAPTULO 4

Captulo 4
EL MDICO INTERNO RESIDENTE (MIR)
EN URGENCIAS
R. Parejo Miguez - I. Barca Fernndez - A. Julin Jimnez
INTRODUCCIN
En este captulo se comentar brevemente el papel y funciones del MIR en el Servicio
de Urgencias, sus "derechos y obligaciones"; aspectos en cuanto a la responsabilidad
de los mismos. Tambin se darn, en el captulo 5, unas normas bsicas de actuacin
en determinadas situaciones cotidianas de Urgencias y que pudieran plantearnos dudas o problemas legales. Para todo ello, hemos contado con el asesoramiento de Mara Soledad Rodrguez Albarrn y Juan de Dios Casas Snchez del Departamento de
Medicina Legal y Forense de la Facultad de Medicina de la U.C.M, as como de Javier Snchez Caro (Unidad de Biotica y Orientacin Sanitaria de la Consejera de
Sanidad de la C.A.M.) y Elena Carrascoso Snchez (Gabinete Jurdico del CHT).
PAPEL DE LA COMISIN DE DOCENCIA
Est encargada de velar por la mxima eficacia del Programa de Formacin de Especialistas adscritos al Hospital. Tiene la responsabilidad de tomar las disposiciones
que aseguren el desarrollo y calidad de los programas docentes, dentro de las normas establecidas por las Comisiones Nacionales y por el Consejo Nacional de Especialidades. Tambin garantiza el cumplimiento de lo establecido en los contratos que
regulan las relaciones docentes y laborales entre los residentes y la Institucin. En ella
estn representados los Residentes mediante vocales elegidos libremente, as como los
Tutores de los distintos programas de formacin del Hospital y el Jefe de estudios. ste es el responsable de que se cumplan puntualmente las funciones encomendadas a
ste rgano, estimulando su actividad y ejecutando sus acuerdos.
PAPEL DEL MDICO ADJUNTO Y FUNCIONES DEL MDICO RESIDENTE
MDICO ADJUNTO: tiene un papel de consultor, asesor, regulador de la atencin a
los enfermos que llegan a la Urgencia y establece la prioridad de los pacientes crticos. Atiende directamente las emergencias. Se encarga de supervisar a los Mdicos
Residentes, debiendo estar al corriente de las decisiones de importancia que stos tomen. Intenta solucionar los problemas mdicos que se planteen; decide y autoriza el
paso a observacin de un paciente, el ingreso, el traslado a otro hospital o el alta.
MDICO TUTOR DE RESIDENTES Y COORDINADOR:
Sus funciones sern las siguientes:
1. Supervisin del MIR directa o indirecta.
2. Organizacin y gestin de las actividades correspondientes a la formacin para especialistas, el control del cumplimiento de los objetivos que conforman sus programas y supervisin de la aplicacin prctica de la formacin y programacin anual.
3. Propuestas de planes individuales para cada especialista con la supervisin de
los mismos.
MDICO RESIDENTE:
Generalidades:
Las palabras Mdico Interno Residente (MIR) representan a un colectivo esencial dentro del mundo de la Medicina. Es fundamental definir las funciones y grado de res

16

MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

ponsabilidad del MIR dentro del hospital, as como sus obligaciones y derechos desde el punto de vista jurdico. Entendemos por MIR aquel que, para obtener su ttulo
de mdico especialista, permanece en Centros y Unidades Docentes acreditados un
periodo limitado en el tiempo de prctica docente y profesional asistencial de forma
supervisada, a fin de alcanzar de forma progresiva los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarias para ejercer la especialidad de modo eficiente. Comenzar su especialidad como Residente de 1 ao y completar sucesivamente el
programa de formacin, siempre que haya superado satisfactoriamente la evaluacin continuada que corresponda. En la definicin legal del MIR se destacan sus dos
notas caractersticas esenciales: "la prctica profesional programada y supervisada"
y la adquisicin progresiva de "conocimientos y responsabilidad". Los MIR en formacin sern evaluados por la Comisin de Docencia del Centro al trmino de cada
ao o durante el mismo. Se valorar el haber cumplido el programa previamente establecido as como los informes que den los tutores de los servicios por donde hayan
rotado. El periodo de formacin como Mdico Residente es uno de los de trabajo ms
intenso en la carrera del mismo. Los derechos y obligaciones del Residente estn regulados, fundamentalmente, por el Real Decreto 127/1984 (BOE 28-Enero-84), la
Orden del Ministerio de Relaciones con las Cortes y Secretara del Gobierno de 27
de Junio de 1989 (BOE 29-Junio-89), la Orden del Ministerio de la Presidencia de
22 de Julio de 1995 (BOE 30-Junio-95),el Contrato de Trabajo en Prcticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital y por la Gua de Formacin Mdica
Especializada. De ellos se deducen los siguientes principios generales:
La doble vertiente docente y laboral de su vinculacin con el Hospital.
El derecho y la obligacin de desarrollar correctamente su programa de formacin, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Para ello contar con la tutela, orientacin y supervisin de su labor asistencial y docente en
el grado adecuado a cada situacin.
Posibilidad de acudir a Congresos, cursos y conferencias que puedan contribuir
a su mejor capacitacin.
La dedicacin exclusiva de su actividad mdica a la Institucin.
El derecho a la expedicin de certificados en que conste la formacin recibida.
Gozar de los beneficios de la Seguridad Social.
La aceptacin de los mecanismos de evaluacin que establezca la Comisin de
Docencia y la Comisin Nacional de su Especialidad.
La obligacin de desarrollar labores asistenciales que le sean encomendadas por
el Jefe del Servicio al que est adscrito y, en su caso, por la Comisin de Docencia.
Objetivos:
Los objetivos docentes de la actividad en el Servicio de Urgencias sern adquirir
agilidad y soltura en el manejo de los enfermos con patologa aguda; aumentar la
destreza y fluidez en la elaboracin de juicios clnicos; alcanzar la necesaria seguridad e incrementar su nivel de responsabilidad en las decisiones teraputicas y
de modalidad de tratamientos en los enfermos.
Durante la formacin deber adquirir una serie de conocimientos y habilidades que le
permitan prestar correctamente asistencia a los pacientes, realizar funciones de prevencin y promocin de la salud as como asegurarse una autoformacin continuada.
La diversidad y el volumen de pacientes y situaciones que se viven en el Servicio de
Urgencias convierten a ste en uno de los pilares de docencia y formacin del MIR. Sin
embargo, es un error pretender transformar las guardias de Urgencias en el lugar de
aprendizaje y discusin de los conocimientos tericos y las pautas en que se basa la
elaboracin de los diagnsticos nosolgicos o etiolgicos y, an ms, de los aspectos

17

CAPTULO 4
fisiopatolgicos que puedan estar relacionados con cada caso. El tipo de trabajo que
impone el cometido asistencial del rea de Urgencias impide abordar correctamente
stas cuestiones. La labor clnica diaria, las sesiones, seminarios, las guardias de especialidad, y el estudio individual deben cubrir estas otras facetas de la formacin.
Durante las guardias o en su rotacin por Urgencias, el MIR deber implicarse progresivamente en las actuaciones y toma de decisiones. Los Mdicos Adjuntos de Urgencias y responsables del servicio lo son tambin de la tutela y supervisin del MIR
y todas sus altas.
Funciones:
Las funciones del MIR variarn segn vaya adquiriendo conocimientos, experiencia y responsabilidad:
a) Residente de 1 ao:
1. Realizar una correcta Historia Clnica y completa exploracin del paciente
haciendo una valoracin inicial de la situacin del mismo.
2. Emitir un juicio clnico de presuncin.
3. En sus primeras guardias, como norma, no debern solicitar pruebas complementarias ni indicar un tratamiento sin consultar a un Residente Mayor o Adjunto. Al finalizar el 1 ao de residencia, debern ser capaces de realizar estas actividades sin necesidad de consultar, y ser capaces de valorar los beneficios y
riesgos antes de realizar cualquier procedimiento diagnstico y teraputico.
4. Informar al enfermo y a los familiares a su llegada es esencial, trasmitindoles una primera impresin y comentando brevemente lo que se va a hacer y
un tiempo aproximado de la estancia del enfermo en Urgencias, as como en
el momento de proceder a dar el alta o ingreso (que siempre se decidirn bajo la supervisin del Mdico Adjunto).
5. Rellenar los protocolos existentes en Urgencias, los documentos de consentimiento informado de las pruebas que lo requieran, cumplimentar los partes
judiciales y documentacin que sea necesaria (todo ello con el asesoramiento
del Adjunto hasta que sepa hacerlo correctamente).
6. Informar a los compaeros que entren en el turno siguiente de la situacin clnica de los pacientes que continen en observacin ("Pase de Guardia").
b) Residente de 2 y 3 ao:
1. Se encargarn de la supervisin de los Residentes Menores asumiendo tambin todas sus funciones.
2. Estarn capacitados para valorar y clasificar los pacientes que lleguen a Urgencias (clasificacin o "Triaje").
3. Tienen capacidad para decidir sobre el destino del paciente y sobre la necesidad de valoracin del enfermo por otro especialista, as como consensuar
decisiones con el Mdico Adjunto de Urgencias.
c) Residente de 4 y 5 ao:
1. Debern llevar el control y responsabilidad de la Urgencia bajo la supervisin
del Mdico Adjunto al que ayudarn en las funciones de reanimacin y situaciones en las que se vean involucrados enfermos crticos.
2. Supervisar a los Residentes de primer ao.
3. Colaborar con los Residentes de 2 y 3 ao en todas sus funciones. Se encargar de resolver "todos" los problemas mdicos que le planteen los otros
Residentes, teniendo por lo tanto una funcin de "consultor".

18

MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

4. En situaciones especiales, con enfermos conflictivos y cuando exista algn problema con implicaciones legales o partes al Juez lo pondr en conocimiento
del Adjunto, Coordinador o Jefe de la Guardia.
Adems, los Residentes deben participar en actividades de investigacin, congresos, sesiones clnicas y en la publicacin de artculos en revistas cientficas.
Tambin han de ser conscientes de que trabajan en equipo y que el respeto mutuo y las discusiones forman parte de su trabajo diario. El residente deber participar en la totalidad de las actividades mdicas del departamento donde realice la formacin, incluidas las guardias, de manera que dedique a esta
formacin prctica y terica toda su actividad profesional durante toda la semana de trabajo y durante todo el ao. Su horario de trabajo ser el mismo del
Servicio al que est adscrito en cada momento, con independencia de las actividades que a juicio de su tutor o de la Comisin de Docencia se estimen necesarias para su formacin, fuera del estricto horario laboral.
La titulacin de Mdico Especialista slo se puede obtener despus de haber adquirido una serie de conocimientos y habilidades que vendrn determinados en
los programas de formacin de la especialidad.
El MIR en ningn caso puede considerarse un estudiante, ya que es un mdico,
siendo su derecho recibir docencia y supervisin pero su deber, prestar una labor asistencial. Aunque siempre que exista cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente deber pedir ayuda, sea la hora que sea.
Responsabilidades:
La responsabilidad legal del acto mdico en Urgencias recae en el MIR de guardia, ya que la titulacin exigida para pertenecer al Servicio de Urgencias es la de
Licenciado en Medicina por lo que, en Urgencias, se acta como mdico general,
no como especialista en formacin, aunque "se valorar" y tendr en cuenta el
grado de responsabilidad segn el ao de residencia.
Contrato del MIR
El contrato del MIR se caracteriza por:
1. Ser contrato tpico, configurado por la ley y con normas de apoyo, por ejemplo
en formacin, directivas europeas...
2. Ser contrato de formacin, por lo que el Juez no podr tratar igual a un MIR que
a un mdico ya formado.
3. Ser temporal, estando condicionada su renovacin a la evaluacin positiva de
la Comisin de Docencia.
4. Ser laboral por pronunciamiento de las normas laborales, reuniendo todos los
requisitos: relacin prestada voluntariamente, retribuda, dependiente y por
cuenta ajena.
5. El MIR no puede acogerse al Estatuto del Personal Mdico ya que su relacin no
es funcional ni estatutaria, sino puramente laboral.
6. Los MIR se someten a los Servicios Mnimos como cualquier otro trabajador, por
lo que no puede obligrseles a ser el soporte de la asistencia sanitaria cuando
se declara una huelga.
BIBLIOGRAFA
Casas Snchez J.D, Rodrguez Albarrn M. S. Manual de actuacin Mdica legal en Urgencias. Madrid: Smithkline Beecham; 2000.
Mill J, Figueras Sabater R, Snchez Caro J. Aspectos Legales en Medicina de Urgencias.
Madrid: Drug Farma S.L; 2002.