Cáncer Ginecológico Prevención y Manejo PHM Ene 2012

Dr.
PEDRO HERNNDEZ MORN

CIRUJANO ONCLOGO
GINECLOGO ONCLOGO
Jefe Servicio Ginecologa Oncolgica
DIRECCIN DE CONTROL DEL CNCER
IREN NORTE - 2012
Precncer
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
La prevencin
Secundaria y Deteccin
temprana salvan vidas
ASCCP, NCCC, 2010
Cncer Cervical Invasor vs NIC

NIC
30% (85)
INVASOR
70% (180)
N = 265
Servicio de Ginecologa Oncolgica
CIS: N= 12
Representan 70%
VIRUS PAPILOMA
HUMANO
AR :16,18,45,31,33,
52,58,35
INFECCIN TRANSMISIN
SEXUAL
Total Cancers
500.000
100%
400.000
Total Cancer
Cases
300.000
HPV-related
Cases
3%
200.000
100.000
40%
90%
Vulva,
Vagina
Anus
12%
40%
0
Cervix
1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:30303044.
Oral Cavity Oropharynx
PEDRO HERNNDEZ MORN
Penis
Continuum of Care for Cervical

Cancer Control
PERSISTENCIA
10-15 Aos
Virus Papiloma Humano
15 years
Vaccination
30 years
Screening and
Treatment
45 years
Cancer
treatment
Source: WHO 2008
LIE: LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

1-15 Aos
Meses
Dcadas
Inicio actividad sexual
Epitelio
Normal
Infeccin VPH
CIN1
CIN2
LSIL
CIN3/CIS
HSIL
80%
Carcinoma
invasor
20%
Prevencin primaria
Tamizaje-Cribado
Tratamiento
INFECCIN PERSISTENTE
CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia
SIL= Squamous Intraepithelial Lesion
Infeccin por Papiloma Virus Humano.
Inicio de relaciones coitales antes de los 18 aos.

Mltiples compaeros sexuales.
Madre o hermana Ca Crvix.
Cervicitis crnica.
Otras ITS: VHS, Tricomonas, etc.
Tabaquismo.
Anticonceptivos
Inmunodepresin: VIH, SIDA, Corticoides
Dieta deficiente en vitaminas
Bajo nivel socio econmico: Pobreza y extrema
pobreza - no tienen acceso a los servicios de Salud.
Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2010
VPH , es virus que contiene cadena doble

circular dentro de un cascarn
esfrico(Cpside)
VPH infectan el tejido epitelial de la piel y
mucosa genital
Historia natural
Clearance
1 Ao 70%
2 Ao 90 %
Persistencia
10%
Gynecology Oncology, IARC.
PEDRO HERNNDEZ MORN
10
VIRUS DE PAPILOMA
HUMANO
Serotipos: 6, 11.
PEDRO HERNNDEZ MORN
11
Reducir Morbimortalidad
Plan Nacional
12
Prevencin primaria:
Factor epidemiolgico
Prevencin
secundaria:
Deteccin
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin terciaria:
Manejo multidisciplinario
Vacunas
Rehabilitacin
Seguimiento
Gynecology Oncology, Bereck 2010: 80-182.
Prevencin Secundaria
Identificacin precoz mediante la
aplicacin de tests:
Etapa preclnica Screening
Etapa clnica
Deteccin.
Alta probabilidad de Deteccin, Manejo y
Curacin en Etapa Precancerosa o precoz
Berek-Hackers, Gynecology Oncology, 2010.
PREVENCIN Y DETECCIN
TEMPRANA
PEPCC-PPR 2006-2016
Cncer de Crvix
Cncer de mama
Cncer Estmago
Cncer Pulmn
Cncer Prstata
Cncer de piel
Cncer Cavidad
oral
ENT
PREVENCIN
SECUNDARIA
Impacto profundo en la
Salud de la Poblacin
PROMOCION DE LA SALUD
Prevencin Primaria:
Cambio Sociedad contempornea
Cambio estilo vida

OPD INEN; Febrero 2007. PER.
PEDRO HERNNDEZ MORN
16
Programa Estratgico de Prevencin y Control

de Cncer
Presupuesto por Resultados
Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad
por cncer en la poblacin mayor de 18 aos
PEPCC-PPR 2011
Papanicolaou Convencional (PAP):

Citologa Base Lquida: Capa fina
ThinPrep, Tripath.
Estudios Moleculares:
Identificacin ADN de VPH: CAPTURA HIBRIDA II

PCR: Reaccin cadena polimerasa: + Sensible
Colposcopia
IVA - IVAA
Cervicografa
Telecolposcopia
Hackers, IARC.
PEDRO HERNNDEZ MORN
18
Citologa de Base
Lquida.
Mtodos automatizados
Test ADN-VPH
Tipificacin Virus
Toda mujer tiene derecho a ser

tamizada por lo menos una vez en
su vida
Servicio Ginecologa Oncolgica
PAP Test Ectocrvix y endocervical

PEDRO HERNNDEZ MORN
21
NIC AG
Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2010
Pre
Asintomtica
cncer
Cncer
Cncer
Flujo vaginal
Inicial
Avanzado
Flujo vaginal
Sangrado post-coital
Dolor plvico o sacro
Sangrado - Anemia
Hematuria-Rectorraga
Insuficiencia renal
ICA
PAP Testing
POSITIVE
IVAA
Guided Biopsy
Histology
CONO-HAV-HR
PEDRO HERNNDEZ MORN
24
LIE
: LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE

BG(Displasia leve, VPH atpico)
AG(Displasia Moderada, severa o CIS).
NIC
: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

de BAJO GRADO: Displasia leve, VPH atpico
ALTO GRADO: Displasia Moderada, Severa y
CARCINOMA IN SITU (RICHART)
DISPLASIA : Leve, Moderada y Severa.(REAGAN)
CARCINOMA INVASOR : CNCER
ASCUS
AGUS
: CLULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO

INDETERMINADO
: CLULAS GLANDULARES SI
26
ALTO RIESGO
NIA
NIC AG
VIN
Cncer
Biopsia:
NIC
VIN
VAIN
CARCINOMA
PEDRO HERNNDEZ MORN
27
28
HISTERECTOMIA EN NIC
DE ALTO GRADO?
Adecuado, ideal?
CONIZACIN - Ciruga RADICAL

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Manejo PRECANCER
ALTO GRADO
QU CAMBIOS EN EL
MANEJO?
HISTERECTOMIA VACIADO
NIC II
NIC III (CNCER IN SITU)
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.c
Diagnstico del CNCER PRECOZ

con lesiones preclnicas:
CONIZACIN:
Ca microinvasor <= 5 mm
Ca IA1-Ib
Ciruga HAT sin conocer si hay invasin
estromal, ciruga es insuficiente y esto
afecta sobrevida.
MANEJO DEL PRECNCER DE CRVIX y

CA MICROINVASOR
CONO LEEP
CONO FRO
CONO LASER
HISTERECTOMA AMPLIADA A
VAGINA
Cono LEEP

Tx. NIC: Cono LEEP
..\My Movie leep1.wmv

Cono LEEP Tcnica
CONO LEEP
Dr. Pedro Hernndez Morn
CONIZACIN POINT
Lesiones pequeas, focales
Principalmente en
ectocrvix.
Sin sospecha de Ca invasor
CONO FRO
Microinvasin
Citologa adenoca
Lesin endocervical
MANEJO
Cncer Localmente
avanzado y Avanzado
Ca Inicial
: EC IA - IIA
Ca Localmente avanzado : EC IIB IVA

Ca Avanzado (Metastsico): EC IVB
DR. HERNNDEZ MORN
40
Manejo de CNCER CRVIX
CIRUGA RADICAL: Tipo III

OPERACIN DE WERTHEIM:
Ganglios Plvicos:
Iliacos externos, internos,

comunes, obturadores, sacro
laterales.
Ganglios Paraarticos.
Parametrios hasta Hueso plvico
Lig. Uterosacros hasta hueso sacro

CNCER DE CRVIX III-IV
CNCER LOCALMENTE AVANZADO Y

AVANZADO
Dr. HERNNDEZ
42
Histerectoma radical con Linfadenectomia

LINFADENECTOMIA
PLVICA
Abdominal o vaginal
DR. HERNNDEZ MORN
44
Ciruga Radical
LINFADENECTOMA
PARAARTICA
V. Renal izquierda
V. Ovrica Izq.
A. Mesentrica Inf
y Ganglios
Urter
V. Iliaca comn Izq.
CIRUGA RADICAL
Complicaciones:
Incontinencia urinaria
Estreimiento
Fistulas ureteral, vesical.
Linfoquistes
CIRUGA RADICAL
CONSERVADORA
CLASIFICACIN QUERLEU
TIPO A
TIPO B
TIPO C
TIPO D
Clasificacin de Piver y
Rutledge
B proximal Histerectoma tipo II
C distal
Histerectoma tipo III
Ciruga Radical con preservacin
S. Fujii / Gynecologic Oncology 111 (2010)

II
III
DR. HERNNDEZ MORN
49
Vaginal
Abdominal
Crvix
Canal
Criterios:
Lesin <= 2 cm.
Sin compromiso vascular
y linftico
Preserva canal 5mm.
Linfadenectoma LAP.
Servicio de Ginecologa Oncolgica IREN NORTE

51
52
CITOREDUCCIN PRIMARIA, SECUNDARIA y TERCIARIA

Servicio de Ginecologa Oncolgica IREN NORTE
54
BISTUR ARMNICO
Tissue Fusion System
Bistur
armnico
Ligasure: Sellador de vasos

Ligasure:
Atlas
Impact
Advance
OMENTECTOMA INFRACLICA
58
USG con doppler

Histeroscopia +
LUF +CEC

59
Premenopausica: mayor 15 mm
Postmenopausica: mayor de 5 mm,
Histeroscopia Video
Histeroscopia + LUF
LAPAROSCOPIA EN CNCER GINECOLGICO:
Ca
Ca
Ca
Ca
de
de
de
de
Crvix
Ovario
Endometrio y
Trompa de falopio
ELECTROCIRUGA:
BISTUR ARMONICO: SONOSURG
LIGASURE (PINZAS PARA
SELLADO DE VASOS).
ERBE
Indications
Cncer precoz: EC I y II
Evaluacin y manejo de masa anexial
Estadificacin Cncer bordeline y cncer invasivo
Reestadiaje para cncer precoz de ovario y
trompa de falopio
Estadios avanzados: III y IV:
Evaluacin Laparoscpica para determinar
operatividad
Second look
Debulking limitado/ mano asistida
Konstantin Zakasnas, M.D. 285-293 January 28, 2008
Lo
ideal
Completa sin evidencia de tumor residual.
La sobrevida es mayor a menor tumor

residual (R0)
Optima el implante residual, menor o igual
a 1cm.
Subptima:el implante mayor a 1cm.
Gynecologic oncology, Berek and Hacker,5th edition, 2010.
Aletti (2006)
Laparoscopia diagnstica
QT adyuvante
Generador de AF y RF
Sistema de sellado de
vasos.
Extensas zonas cruentas.
Citoreducciones
SISTEMA
RUMI KOH
HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP



68


70
CIRUGA LAP

Linfadenectomia Plvica y Paraartica

LAP
CNCER PRECOZ
Ca Ovario
Ca Crvix
Ca Endometrio
LAP PHM Remix 15-11-10.Rmx

ALTO RIESGO
NIC
AG
VAIN
VIN
NIA
Electrociruga
LEEP
Servicio de Ginecologa Oncologica IREN NORTE
PEDRO HERNNDEZ MORN
73
RT RADICAL + QT
Servicio de Ginecologa Oncologica, IREN NORTE.
GRACIAS
INEN
GRACIAS

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1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:30303044.

Oral Cavity Oropharynx

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Continuum of Care for Cervical

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LIE: LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

Inicio actividad sexual

Infeccin por Papiloma Virus Humano.

Inicio de relaciones coitales antes de los 18 aos.

Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2010

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VPH , es virus que contiene cadena doble

Gynecology Oncology, IARC.

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Gynecology Oncology, Bereck 2010: 80-182.

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Cambio estilo vida

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Programa Estratgico de Prevencin y Control

Papanicolaou Convencional (PAP):

Identificacin ADN de VPH: CAPTURA HIBRIDA II

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Toda mujer tiene derecho a ser

Servicio Ginecologa Oncolgica

PAP Test Ectocrvix y endocervical

Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2010

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: LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE

: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

: CLULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO

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Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2008

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CONIZACIN - Ciruga RADICAL

Diagnstico del CNCER PRECOZ

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MANEJO DEL PRECNCER DE CRVIX y

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

Tx. NIC: Cono LEEP

..\My Movie leep1.wmv

Cono LEEP Tcnica

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Dr. Pedro Hernndez Morn

Ca Localmente avanzado : EC IIB IVA

Manejo de CNCER CRVIX

CIRUGA RADICAL: Tipo III

Iliacos externos, internos,

Lig. Uterosacros hasta hueso sacro

CNCER DE CRVIX III-IV

CNCER LOCALMENTE AVANZADO Y

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN