Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico y Tratamiento de
Faringoamigdalitis Aguda

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-073-08

Diagnstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda

Gua de Referencia Rpida

J02.9 Faringitis Aguda, no Especificada
J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especificada
GPC
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda
ISBN: 978-607-8270-12-5

DEFINICIN
La faringoamigdalitis aguda es una infeccin de la faringe y de las amgdalas que se caracteriza por
garganta roja de ms de cinco das de duracin, afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es
mucho ms frecuente en la infancia.

FACTORES DE RIESGO
Los siguientes factores se asocian a un riesgo mayor para desarrollar faringoamigdalitis aguda:
Tabaquismo y exposicin al humo de tabaco.
Contacto con pacientes con faringoamigdalitis o con portadores asintomticos de
Streptococcus beta-hemoltico del Grupo A (EBHGA).
Antecedente de haber padecido reflujo gastroesofgico.
Se recomiendan las siguientes medidas para disminuir posibles contagios de la enfermedad:

Utilizacin de cubre bocas.

Evitar la exposicin a cambios bruscos de temperatura.
Inmunodepresin.
Exposicin a clima artificial.
Actividad laboral relacionada con el uso de la voz.

EDUCACIN PARA LA SALUD

Se recomiendan las siguientes medidas para disminuir posibles contagios de la enfermedad:
Utilizacin de cubre bocas.
Evitar la exposicin a cambios bruscos de temperatura.

DIAGNSTICO TEMPRANO
El diagnstico de faringoamigdalitis aguda es clnico. Un 90% de los casos de faringoamigdalitis aguda
en los adultos es de etiologa viral y los sntomas caractersticos son: odinofagia, tos, coriza,
conjuntivitis y lceras farngeas. Los casos ocasionados por bacterias se caracterizan por la presencia de
fiebre, odinofagia, adenopata cervical anterior, exudado purulento y ausencia de tos.
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INTERROGATORIO
Se recomienda Investigar si el paciente ha estado en contacto con personas enfermas de
faringoamigdalitis o con portadores asintomticos de Streptococcus beta-hemoltico del Grupo A
(EBHGA).
Los sntomas que se deben investigar son:
Fiebre
Cefalea
Anorexia
Rinorrea y cambios en las caractersticas de la secrecin nasal
Tos
Disfonia
Vmito
Dolor abdominal

EXPLORACIN
Durante la exploracin fsica se recomienda evaluar al paciente en bsqueda de los siguientes sntomas:

Hiperemia conjuntival
Adenopata cervical anterior
Congestin nasal
Hiperemia e hipertrofia amigdalina
Exudado amigdalino purulento
Rash o urticaria

EXAMENES DE LABORATORIO

No se recomienda realizar en forma rutinaria la prueba de antgeno rpido de inmunoensayo

para identificar EBHGA como complemento para el diagnstico de un cuadro de
faringoamigdalitis aguda.
El cultivo del exudado de la faringe se recomienda en los casos de recurrencia que no mejoran
con el tratamiento.
Se recomienda que los casos que presentaron prueba negativa de antgeno rpido de
radioinmunoensayo para identificar EBHGA, se complemente con cultivo farngeo para la
deteccin de Streptococcus.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Faringoamigdalitis viral.
El tratamiento es inicialmente sintomtico durante los primeros tres das
Paracetamol 500mg VO cada 8hs de 3 a 5 das
Naproxeno 250 mg va oral cada12 horas de 3 a 5 das
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Faringoamigdalitis bacteriana.
Es posible establecer un diagnstico de faringoamigdalitis estreptoccica e iniciar tratamiento
emprico cuando se encuentran 4 de los sntomas clsicos (crecimiento amigdalino o exudado,
adenopata cervical anterior y fiebre de 38C en ausencia de tos).
Se recomienda el uso uno de los siguientes esquemas:

Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 das

Cefalosporina de primera generacin 10 das
Clindamicina 600 mg/da en 24 dosis por 10 das
Cuando se disponga de penicilina procainica puede aplicarse el siguiente esquema: Penicilina
compuesta de 1,200,000 UI una aplicacin cada 12 horas por dos dosis, seguidas de 3 dosis de
penicilina procanica de 800,000 UI cada 12 horas intramuscular.

En casos de alergia a la penicilina se recomiendan las siguientes alternativas:

Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por 10 das

Trimetroprima sulfametoxazol tabletas de 80/400 mg, 2 tabletas va oral cada 12 hrs. por 10 das.

TRATAMIENTO DE ERRADICACIN DE ESTREPTOCOCO BETA

HEMOLTICO.
Es recomendable que el tratamiento de erradicacin de estreptococo beta hemolitico inicie 9 das
despus de la enfermedad aguda. Se recomienda la utilizacin de penicilina con el siguiente esquema :
Penicilina benzatnica de 1,200,000 UI IM cada 21 das por 3 meses.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Las medidas generales que se recomiendan para el manejo de los sntomas de los pacientes con
faringoamigdalitis aguda son las siguientes:
Incrementar la ingestin de lquidos.
Mantener una alimentacin adecuada, si el paciente presenta ofrecer los alimentos en pequeas
cantidades.
Realizar grgaras con agua salada preparada con un vaso con agua y de cucharada de
bicarbonato.

CRITERIOS DE REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Se recomienda enviar en forma urgente a un hospital de segundo nivel a los pacientes que presenten
los siguientes sntomas asociados a la faringoamigdalitis aguda
Cianosis
Estridor
Sialorrea
Disfagia
Dificultad respiratoria
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Epiglotitis
Absceso periamigdalino o retrofarngeo
Casos que presenten la posibilidad de complicaciones no supurativas de faringoamigdalitis aguda
como fiebre reumtica y glomerulonefritis

Los pacientes que ameritan evaluacin en segundo nivel de atencin en forma ordinaria son:

Pacientes con reporte de cultivo farngeo positivo a Staphylococcus aureus y que laboran con
pacientes inmunodeprimidos y con heridas abiertas.
Pacientes con cultivo farngeo positivo post-tratamiento de erradicacin.
Pacientes con sndrome de apnea del sueo obstructivo
Pacientes con cuadros recurrentes por:
1. Tolerancia.
2. Insuficiente concentracin de antibitico.
3. Presencia de Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasa.
4. Pobre respuesta al tratamiento o fracaso clnico y bacteriolgico.
5. Ausencia de flora bacteriana de interferencia para el crecimiento de EBHGA.

Es recomendable que los pacientes que sean referidos a segundo nivel en forma ordinaria se les solicite
los siguientes estudios: exudado y cultivo farngeo, protena C reactiva, factor reumatoide,
antiestreptolisinas, velocidad de eritrosedimentacin globular.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Se recomienda informar al paciente que en caso de que los sntomas no cedan en un perodo de 48 a
72hs acuda al servicio mdico para su revaloracin. En estos casos es necesario descartar absceso y
celulitis periamigdalinos.
Los pacientes asintomticos que recibieron tratamiento para faringitis por EBHGA no requieren
seguimiento con cultivo farngeo de manera rutinaria, se sugiere seguimiento en los siguientes casos:
Pacientes con antecedente de haber padecido fiebre reumtica.
Pacientes que presentaron fiebre reumtica aguda o glomerulonefritis aguda durante la
faringitis estreptoccica.
Comunidades cerradas o parcialmente cerradas.
Propagacin
de
EBHGA
mediante
mecanismos
de
"ping-pong"
dentro de una familia.

TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD

Se sugiere considerar ofrecer de 1 a 3 das de incapacidad en los siguientes casos:
Pacientes con fiebre de 38 grados o ms.
Actividad laboral que lo requiera.

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Algoritmos

F A R IN G O A M IG D A L IT IS A G U D A

E tio lo g a

V ira l

B a te r ia n a

O d in o fa g ia
F ie b r e
A d e n o p a ta c e r v ic a l
E x u d a d o p u r u le n to
N o h a y to s

O d in o fa g ia
Tos
C o r iz a
U lc e r a s fa r in g e a s
C o n ju n tiv itis

T r a ta m ie n to a n tib i tic o :
P e n ic ilin a
E r itr o m ic in a
TM P SM X

T r a ta m ie n to s in to m a tic o
A IN E S
A n tp ir e tic o s
M e d id a s g e n e r a le s

B uscar
c o n ta m in a c i n
b a c te r ia n a
A lta

A lta

Si

M e jo r ia

M e jo r ia

No

No
No

F a c to re s d e
rie s g o
C a m b io s d e
te m p e ra tu ra
H a c in a m ie n to
T a b a q u is m o
C o n ta m in a c i n
a m b ie n ta l
SASO
R e flu jo
g a s tr o e s o fa g ic o
V e n tila c i n
in a d e c u a d a

Si

C o m p lic a c io n e s
u r g e n c ia s
E s tr id o r
D is n e a
C ia n o s is
D is fa g ia
S ia lo r r e a
F ie b r e r e u m a tic a
G lo m e r u lo n e fr itis

R e c u r r e n c ia
M a la r e s p u e s ta a l
tr a ta m ie n to
E n v o a
u r g e n c ia s d e
s e g u n d o n iv e l

T r a ta m ie n to d e
e r r a d ic a c i n

A lta

Si

M e jo r ia

No

S o lic ita r :
C u ltiv o fa r in g e o
F a c to r r e u m a to id e
P r o te n a C r e a c tiv a
V o lu m e n d e
s e d im e n ta c i n
g lo b u la r
A n tie s tr e p to lis is n a s

E n v o a
s e g u n d o n iv e l
o r d in a r io