HELICOBACT

ER PYLORI
Manejo

M Elena Jimnez
Borillo
R2 MF y C
Rotatorio : Digestivo
Septiembre/ Octubre 2011

Epidemiologa H.P:

Prevalencia mundial
de la infeccin de
HP > 50% (OMS;
2010)

Relacionado con:

ulcera duodenal : 90%

Ulcera gstrica :70%
Cncer gstrico :3%
MALT :0,01%

La mayora de los
pacientes HP+:
asintomticos.

Cuando pensar en la
posible infeccin por
HP?:
Signos y sntomas de
EPIGASTRALGIA
PIROSIS
DISPEPSIA
Historia clnica :
Edad
AP/AF: - lcera pptica, gastritis, ADC.
- Ciruga gstrica
- Infeccin HP familiares.
Epigastralgia. Pirosis. Dispepsia:
Distensin abdominal.
Saciedad precoz.
Nuseas.
Vmitos.
Prdida del apetito

alarma :
Prdida de peso.
Vmitos.
Disfagia.
Sangrado digestivo.
Masa abdominal
palpable

DERIVAR
(endoscopia).

Identificacin del H.P:

OMS ACONSEJA PARA DISPEPSIA NO ESTUDIADA:
- Antisecretor prevalencia de H.P es baja.
- Si >55 aos Endoscopia .
RESTO, DECISIN:
2 estrategias de identificacin inicial de infeccin:
Deteccin + endoscopia (test and scope)
Deteccin + erradicacin (test and treat)
efectiva)

(jovenes + dispepsia, sin sintomas de alarma: + coste -

Diagnstico:
2,Pruebas invasivas:

1,Pruebas no invasivas:
Test

del aliento con urea

marcada con C13/C14:

Test

(Eleccin si endoscopia)

(Eleccin si no endoscopia)

Prueba

fecales

de Antigenos

(Eleccin si anterior no posible)

Serologa

de sangre

(Estudios epidemiolgicos)

rpido de ureasa

Histologa

(antro, si el anterior es

-)

Cultivo

(investigacin)

Enfoque

molecular: PCR

(experimental)

Confirmar que no han tomado:

- IBP en las 2 ultimas semanas .
- ATB en las 4 ltimas semanas.

Indicaciones de
tratamiento:
ESTABLECIDAS:
lcera gstrica, duodenal,
Linfoma tipo MALT.
Tras reseccin Ca. Gstrico.
Gastritis atrfica.
Dispepsia no investigada
AF de Ca. Gstrico.
Deseo del paciente (OMS 2011)

CONTROVERTIDAS:
ERGE
Uso de AINE s
Anemia ferropnica
inexplicada

Eleccin de tratamiento:
FACTORES A CONSIDERAR
PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO:
Prevalencia

de la infeccin.
Prevalencia de Ca. gstrico.
Costes y presupuesto
disponible.
Disponibilidad de bismuto y
encoscopia.
Resistencia a antibiticos.
Altas resistencia y el
fracaso de la terapia
triple en Espaa
APRENDER A
MANEJAR NUEVAS
COMBINACIONES

Alta:
suponer
infeccin
H.P.

Etnia.
Alergias o intolerancias
medicamentosas.
Ttos anteriores y resultados.
Efectividad de ttos locales.
Facilidad de administracin,
dosis y duracin del tto.
Efectos adversos

Regmenes de
tratamiento:
(Maastrich III)

1ELECCIN

SI ALERGIA PENICILINA

IBP + 2 Antibiticos: OCA :

Omeprazol 20mg + Claritromicina

500mg +Amoxicilina 1gr (cada 12
horas 7 das)
OMC: Omeprazol 20mg + Metronidazol
500
mg + Claritromicina 500mg.
(cada 12 h durante 7 das)
Fracaso: 30% (R macrlidos)

7 das : ms costeefectiva
10 dias: ms eficaz

IBP(o Ranitidina Citrato Bismuto)+ 2

ATB: (casi no se usa):
- Ms barata pero ms difcil de ingerir
- Tasas de erradicacin similares

Terapia de rescate:

Teniendo en cuenta
R

MEJOR TOLERADO
QUE LA
CUADRUPLE
TERAPIA.

Tasas de
erradicacin 87%

Repetir tratamiento con

combinacin diferente.

OLA:
IBP+ Amoxicilina 1 g/ 12h +
Levofloxacino 500 mg /12h *
10 das.

IBP 20 mg/12h + tetracicilna

500mg/6h + bismuto 240 mg/6h
+ metronidazol 500 mg/8h * 1014 das.

(otros ttos 70-85%)

( Maastrich III: 2 opcin)

Otras alternativas:

TRIPLETERAPIA : Alargarla a 14 das?

Terapia secuencial: Metaanalisis (Italia):

- 5 das: omeprazol 20 mg+ amoxicilina 1g/12 h
- 5 das :IBP + claritromicina500 + metronidazol 500/12h

Terapia concomitante. Es igual que las secuencial pero

a la vez durante 7 das. Misma eficacia.

Reservando levofloxacino para pautas erradicadoras

alternativas cuando fracasa la triple terapia clsica o las
terapias secuenciales.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1001110 Abril 2010.

LA ERRADICACIN
DEPENDE DE LA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO

Cuando
derivar?

Comprobar

Si paciente mayor de 50
aos
Si presenta sntomas o
signos de alarma.
Si fracaso de tto mdico /
persistencia de molestias
tras tto adecuado

Test del aliento/ Ag

erradicacin:

fecales : 1 mes tras

erradicacin.

Si lceras gstricas:
Test de la Ureasa.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

ERRADICADOR :
EVITAR LAS RECURRENCIAS
DE LA ENFERMEDAD
ULCEROSA

Vacunas:

Fase experimental.

Mecanismos inmunolgicos naturales de la

mucosa digestiva.

Buscar tcnica apropiada para

inmunizacin oral.

Resultados de trabajos experimentales han

confirmado que la inmunizacin con vacunas
puede ser profilctico o teraputico.

OMS:
A

El enfoque ante H.P.:

corto plazo: Dx y tto.

A largo plazo :posible aparicin de una vacuna

EN PEDIATRIA:

Protocolo de diagnstico y

seguimiento de la infeccin por Helicobacter pylori en nios de la

No hay indicacin de
ERRADICAR?
asociacin espaola de pediatria.
Aunque no se ha reportado
erradicacin a los padres de
ningn caso de adenocarcinoma
nios a los que se ha
gstrico asociado a H. pylori en
erradicado HP.
edades peditricas, no cabe
duda de que en estos
pacientes
La relacin de infeccin por
pueden desarrollarse a largo
H. P. y dolor abdominal
plazo lesiones precancerosas,
como atrofia y metaplasia de la
recurrente, an es
mucosa gstrica. En algunos
controvertida
nios infectados por la bacteria
aunque existen publicaciones
existe adems la predisposicin
recientes que apoyan esta
para el desarrollo de linfoma
MALT (tejido linfoide asociado a
manifestacin clnica.
mucosa) a nivel gstrico

http://
www.aeped.es/sites/default/files/
documentos/h_pylori.pdf

Ante una dispepsia:

1

: Historia clnica
2 : Investigar la posible existencia de una lesin o iniciar un tto emprico.
En

nuestro medio 1: tratamiento emprico antisecretor (costeefectiva.)

4 semanas.
Valorar
En

: si los sntomas han remitido interrumpir tratamiento.

el caso de que los sntomas no mejoren SINTOMAS PREDOMINANTES:

- Si tipo dismotilidad procinticos 4 semanas.

- Si tipo ulceroso doblar dosis de los IBP 4 semanas.
Valorar
Si

: si los sntomas han remitido STOP tratamiento.

recidivas sintomticas endoscopia o investigacin del H. pylori y

erradicacin?.

Ideas clave:

Pensar en Infeccin HP ante epigastralgia, pirosis y dispepsia

persistente.
Evaluar los sntomas de dispepsia : leve o espordicos
higinico-dietticas y/o el tto sintomtico puntual
(anticidos, anti-H2 o IBP).
Descartar signos y sntomas de alarma.
Confirmar que no han tomado IBP ni ABT previos a la
prueba.
Pruebas de eleccin:

Test del aliento con urea marcada con C13/C14

Test rpido de ureasa

Si la prevalencia muy elevada :suponer infeccin y dar tto

emprico .
La triple terapia : 1 Eleccin: OCA.; 2 Eleccin : OLA.
La pauta de 7 dias es la ms aceptada por su mayor
simplicidad, mejor cumplimentacin y menor nmero de
efectos secundarios.

BIBLIOGRAFIA:
http
://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Helicobacter%20pylori%2
0treatment%20in%20the%20era%20of%20Gut%202010
.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1001110
Indicaciones, mtodos diagnsticos y tratamiento erradicador
de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II Conferencia
Espaola de Consenso
http://
scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082005000500007&script=sci
_arttext&tlng=es
http://www.aegastro.es/aeg/ctl_servlet?_
f=15&menu=8&grupo=1&dummy=1319388163507
http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2011/02/26/antibioticos-h
elicobacter
/
http://www.fisterra.com/guias2/ulcera_peptica.asp
http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Helicobacter%20pylori%20tr
eatment%20in%20the%20era%20of%20Gut%202010
http://www.aegastro.es/docs/MBE/2v125n08a13078424pdf001.pdf
http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol33_n6/04
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/14/14v31n06a13
123599pdf001.pdf
http://www.guiasgastro.net/guias_full/textos/
Dispepsia.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/h_pylori.pdf
Gisbert JP.Tratamientos de rescate ante el fracaso erradicador
de
Helicobacter pylori . Gastroenterol Hepatol. 2011;34(2):89
99

GRACIA
S