Trastornos del nimo

En la Infancia y
Adolescencia

Dra. Paola Oate Z.

Psiquiatra Infantil y del Adolescente
Univ. De Chile

RESUMEN:
- Clasificacin de los Tr. nimo
- Conceptos nimo y depresin
- Dignostico DSM
- Depresin Infantil
- Teoras Etiolgicas
- Neurobiologa
-

Trastornos nimo
Tr. Depresivo o Depresin Unipolar
Distimia
Tr. nimo Bipolar

nimo tiene la misma raz griega de la palabra nima: nemos= viento.

nima significa soplo o respiracin y adems es de donde proviene la palabra alma.
En la tradicin hebrea Dios le da vida ha Adn soplando
sobre l.
Entonces la palabra nimo viene a ser como dar aliento, dar alma, dar vida.

Estado de nimo:
Emocin de duracin prolongada que afecta la totalidad de la vida psquica.
Forma de estar o de encontrarse frente al mundo y a s mismo.
Oscila normalmente alrededor de un equilibrio basal y afecta a todas las
funciones superiores.

De acuerdo con su etimologa la palabra "Depresin" deriva del

vocablo latn "depressio"
cuya traduccin literal es hundimiento, sensacin
bastante cercana a la que tiene los
deprimidos de estar en el fondo de un pozo negro.

CONCEPTO DE DEPRESIN:
Es una alteracin en el estado de nimo (tristeza o irritabilidad)
casi todos los das y durante la mayor parte del da que afecta a sus
sentimientos o a su conducta, o debe haber una perdida de inters o
placer por todas (o casi todas) las actividades, casi todos los das
y durante la mayor parte del da.

CLASIFICACIN DE LA DEPRESIN DSM5

1.- Tr. Desregulacin Destructiva nimo
2.- Tr. Depresivo persistente (DISTIMIA)
3.- Depresin Mayor

Epidemiologa
Correlacin entre depresin y mal funcionamiento
familiar.
Correlacin entre depresin de los padres y la de sus
hijos.
Sin diferencias nivel S-E.
Cada generacin tiene mayor riesgo de presentar TD
leves a moderados y a edades ms tempranas
Los trastornos ms severos tendran mayor influencia
gentica

Episodio depresivo mayor DSM V

A. 5 o ms de los siguientes sntomas durante un
perodo de 2 semanas, que representa cambio
respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) o (2).
1) E. de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da ( se
siente triste, vaco, sin esperanza, en nios y adolescentes puede
ser irritabilidad
1) del inters o de la capacidad para el placer en casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da.(se desprende de a inf
Subjetiva o de la observacin)
3) o de peso, prdida sin hacer dieta o del apetito. En nios el
Fracaso para lograr el peso esperado)
4)Insomnio o hipersomnia casi todo los das
5)Agitacin o enlentecimiento psicomotores.
6)Fatiga o prdida de energa casi todos los das
7) Sentimientos de inutilidad, culpa excesivos o inapropiados.
8) Disminucin de la capacidad para pensar, concentrarse, indecisin.
9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideas suicidio sin plan,
Intentos suicidas o plan suicidal

 B Los sintomas causan malestar clinicamente

significativo o dete- rioro en lo social, laboral u otras
areas importantes del funcionamiento.
C El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiologicos de una sustancia o de otra
afeccion medica.
Los criterios A y C
constituyen un episodio
depresivo

 Los sntomas no deben ser atribuibles a abuso

de sustancias, uso de medicamentos, otras
enfermedades psiquitricas, duelo, o
enfermedades mdicas

Prevalencia
Prevalencia: 2% en nios; 4% a 8% en adolescentes
Relacin: hombre:mujer 1:1 en la niezy 1:2 en la
adolescencia
Incidencia acumulada a los 18 aos: 20%

Episodio depresivo mayor DSM V

Especificar:
Con ansiedad (pags. 119)
Con caracteristicas mixtas (pags. 120)
Con caracteristicas melancolicas (pags. 121
122)
Con caracteristicas atipicas (pags. 122123)
Con caracteristicas psicoticas congruentes con
el estado de animo (pag. 123)
Con caracteristicas psicoticas no congruentes
con el es- tado de animo (pag. 123)
Con catatonia (pag. 123). Nota de
codificacion: Utilizar el co- digo adicional
293.89 (F06.1).
Con inicio en el periparto (pags. 123125)
Con patron estacional

B.Los sntomas no cumplen criterios para

episodio mixto.
B.Malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral u otras reas.
B.Los sntomas no se deben al uso de sustancias o a una enfermedad mdica.

Episodio depresivo mayor

DSM V

Estado de nimo depresivo:

Desde ligero abatimiento hasta profundo desaliento y desesperanza.
Expresin facial rgida y sufriente.
Postura corporal decada.
Lenguaje monocorde, lento, poco modulado.
Culpa, nihilismo, autodescalificacin.
Melancola.
Inhibicin del pensar.
Inhibicin psicomotora.

Episodio depresivo mayor

DSM IV

de la atencin, concentracin y capacidad de memorizacin.

Productividad del lenguaje reducida.
Rumiacin (culpa, temores).
Mayor intensidad en las maanas.
Intranquilidad interna, angustia.
Reduccin de la capacidad de decidir y actuar

Comorbilidad
Presente en el 40% a 90% de los casos clnicos

Distimia
Trastornos ansiosos
Trastornos disrruptivos
Abuso de alcohol y drogas

Tr. Depresivo persistente (Distimia)

300.4 (F34.1)
En este trastorno se agrupan el trastorno de depresion
mayor croni- co y el trastorno distimico del DSM-IV.
Estado de animo deprimido durante la mayor parte del
dia, pre sente mas dias que los que esta ausente, segun se
desprende de la informacion subjetiva o de la
observacion por parte de otras personas, durante un
minimo de dos anos.
Nota: En ninos y adolescentes, el estado de animo
puede ser irritable y la duracion ha de ser como
minimo de un ano.

 Presencia, durante la depresion, de dos (o mas) de los

sintomas siguientes:

Poco apetito o sobrealimentacion.

Insomnio o hipersomnia.
Poca energia o fatiga.
Baja autoestima.
Falta de concentracion o dificultad para tomar decisiones.
Sentimientos de desesperanza.

Durante el periodo de dos anos (un ano en ninos y

adolescen- tes) de la alteracion, el individuo nunca ha
estado sin los sintomas de los Criterios A y B durante
mas de dos meses seguidos.

 Los criterios para un trastorno de depresion

mayor pueden estar continuamente presentes
durante dos anos.
Nunca ha habido un episodio maniaco o un
episodio hipomaniaco, y nunca se han cumplido
los criterios para el trastorno ciclotimico.
La alteracion no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo persistente, esquizofrenia,
trastorno delirante, u otro tras- torno
especificado o no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otro trastorno psicotico.

 Los sintomas no se pueden atribuir a los

efectos fisiologicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o a otra afeccion medica (p. ej., hipotiroidismo).
Los sintomas causan malestar clinicamente
significativo o dete- rioro en lo social, laboral u
otras areas importantes del funciona- miento.

Especificar
Con ansiedad (pags. 119)
Con caracteristicas mixtas (pags. 120)
Con caracteristicas melancolicas (pags. 121
122)
Con caracteristicas atipicas (pags. 122123)
Con caracteristicas psicoticas congruentes
con el estado de animo (pag. 123)
Con caracteristicas psicoticas no congruentes
con el es- tado de animo (pag. 123)
Con inicio en el periparto (pags. 123125

HISTORIA DE LA DEPRESIN INFANTIL

Durante largo tiempo la comunidad cientfica neg la existencia de

Depresin infantil
Primeros estudios (Akerson 1942) (Spitz 1945)
(Bowlby 1951)
Harlow (1961) observa en monos separados de sus madres el
mismo tipo de conductas depresivas que la que
haban descrito Spitz y Bowlby.
En 1975 fue aceptada por el National Institute of Mental Health
como concepto y entidad psicopatolgica

Factores que contribuyen a la dificultad diagnstica:

a) Variables del desarrollo cognitivo
b) Limitaciones del nio para expresar estados afectivos
c) variables del desarrollo emocional

Evolutividad de los sntomas

 a) Variables del desarrollo cognitivo

Ocurre en etapas de complejidad creciente, pej la
capacidad de generar hiptesis de eventos futuros no
es posible hasta alcanzar la etapa de operaciones
formales de piaget (11)
Esto es lo permite tener sentimientos de
desesperanza
Algo similar ocurre con autoestima y autoconcepcto,
la que no podra ocurrir antes de 6 7 aos edad o
ideas de muerte que vara mucho entre 4 9 aos

Manifestaciones Depresivas segn

Etapas del Desarrollo
EDAD
aos

Animo Disfrico
(debe estar presente)

Conducta Disfuncional
(al menos 4 deben estar presentes

0-3

Cara triste o inexpresiva

Evitacin de la mirada
Mirada lejana
Afectividad pobre o aptica
Irritabilidad (nico mec. Egodistona)

Retraso pondoestatural de causa no

orgnica
Falta de juego social
Incapacidad de separarse o
separacin sin reaccin
RDSM
Dificultades sueo y/o alimentacin

Depresin Infantil

24

EDAD
aos

ANIMO DISFRICO

3-5

Cara triste o mirada de afliccim

Irritabilidad
Afectividad sombra o lbil

Encopresis o enuresis,
asma,eccema,menor progreso PE
Aislamiento social
Exceso de actividad o letargo
Problemas de separacin
incluyndo fobia escolar
Hetero o autoagresividad
Dificultades del sueo y/o alimen.

EDAD
aos

Animo Disfrico

Conductas Disfuncionales

6-8

Infelicidad prolongada
Irritabilidad
Afectividad sombra

Dolores de guatita, eccema, asma, enuresis,

encopresis
Disminucin sociabilidad
Exceso o disminucin de actividad
Conductas fbicas o problemas de separacin
Conductas agresivas, mentiras, robos
Cambios en apetito o peso
Tr. Sueo
Disminucin capacidad concentracin
Excesiva culpa o autodepresiacin

9 - 12

Apariencia triste, apata

Sentimiento de incompetencia
Afectividad sombra

Se aburren o tienen pena

Tr. Somticos
Falta de placer en actividades
Exceso o disminucin de actividad
Conductas antisociales (rabia y angustia)
Cambios en apetito o peso
Tr. Sueo
Disminucin capacidad concentracin
Excesiva culpa o autodepresiacin

EDAD

ANIMO DISFRICO

COND. DISFUNCIONAL

13 - 18

Apariencia triste, apata

Sentimiento de
incompetencia
Afectividad sombra

Tr. Somticos
Falta de placer en actividades
Exceso o disminucin de actividad
Conductas antisociales (rabia y angustia)
Cambios en apetito o peso
Tr. Sueo
Disminucin capacidad concentracin
Excesiva culpa o autodepresiacin
PENSAMIENTOS DE MUERTE O SUICIDIO

ETIOLOGA
TEORA
PSICOANALTICA

MODELO DE
NEMEROF

TEORA COGNITIVO
CONDUCTUAL

CAUSAS
BIOLGICAS

TEORIA
INTERPERSONAL

CAUSAS MEDICAS

TEORA SELINGMAN
aprendizaje de
desesperanza e
invalidez

Teora
Psicoanaltica
Prdida de objeto amado
Hoy en da nadie duda de que
las prdidas afectivas pueden
generar depresin en nios y
adultos
Otra linea dice q sera por
discrepancia enre el yo ideal y
el propio yo
Perdidas objetales dejen una
vulnerabilidad para enfrentar
futuras prdidas

Teora Interpersonal
1.- duelos no resueltos
2.- conflicto entre parejas o familiares sobre los roles y responsabilidades en la relacin
3.- Transiciones a nuevos roles
4.- Dficit en habilidades sociales para sustentar una relacin

Teora Cognitiva Conductual Beck

Origen en el pensamiento
negativo
Estilos cognitivos del todo o
nada
Procesamiento catastrofal
de la realidad
(negativizando las
expectativas del yo, del
ambiente y del futuro)
Estara a la base de la
desesperanza aprendida

MODELO DE NEMEROF
El maltrato, abandono y abuso infantil
produciran una hipersensibilidad del
sistema CRF, gatillando depresin.

Evidencia gentica
Fuerte contribucin gentica
Gemelos: Concordancia de desrdenes afectivos:
el 76% de monocigotos criados juntos.
del 67% de monocigotos criados aparte.
19% de dicigotos.

En los hijos de padres depresivos, hay un incremento en

la ocurrencia de trastornos afectivos, comparados con
otros desrdenes psiquitricos.
No sigue simples leyes mendelianas.
Se plantea modelo polignico de herencia de la
vulnerabilidad.

Factores ambientales
Eventos vitales: prdidas, abuso, negligencia
Caractersticas psicolgicas:caractersticas
atribucionales, interpretacin y manejo del estrs,
resolucin de problemas, habilidades sociales
Comorbilidad:trastornos ansiosos, abuso de
sustancias, trastorno por dficit atencional,
trastornos de la alimentacin
Enfermedades mdicas crnicas, factores sociales
y culturales

Diagnstico diferencial
En preescolares:

Abuso
Maltrato
Ansiedad de separacin
Trastorno Adaptativo con
sntomas depresivos
SDAH

En escolares:
Trastorno Adaptativo con
sntomas depresivos
Ansiedad de separacin
EZQ incipiente
T. de aprendizaje
TDAH

En adolescentes:

Abuso de alcohol y drogas

Trastorno ansioso
Esquizofrenia incipiente
SDAH
Anorexia
Tr. disfrico premenstrual
Tr de personalidad

* Duelo
*T. de conducta

Dignstico diferencial
Causas medicas
Infecciosas: encefalitis,
endocarditis, TBC, SIDA,
sfilis terciaria

Neurolgicas: Epilepsia,
TEC, AVE

Endocrinas: Hipo e
hipertiroidismo, DM, sd.
Cushing, Addison

Otras: LES, anemia, sd de

fatiga crnica, cncer,
alteraciones ELP,
enfermedad de Wilson,
uremia

Medicamentos:
psicoestimulantes,
neurolepticos, corticoides,
BDZ, ACO

 Un inicio en edades
tempranas generalmente es
confundido con trastornos de
personalidad de dependencia o
evitacin ya que presentan un
dficit en el funcionamiento
social.
Los nios tambin pueden
presentar alteraciones
conductuales y dficit en las
funciones ejecutivas por lo
que pueden confundirse con
TDAH o Tr. Aprendisaje.

Un diagnstico temprano mejora

notablemente el pronstico

 Los nios, en particular

cuando an no tienen la
capacidad cognitiva de
diferenciar sus sntomas
entre preocupaciones y
rumiaciones negativas de s
mismos pueden confundirse
con Tr. Ansiedad
generalizada que tambin
sigue un curso crnico.

Perspectiva
interaccional
La depresin en el nio puede
ser una respuesta emocional a
una depresin parental
Ana Freud postula que la
depresin materna en los
primeros aos crea una
tendencia a la drepsin que
puede manifestarse varios
aos despus
Los nios se adaptan a la
depresin materna
comportandose de tal forma
que cumplen con la
necesidades maternas

MODELO BIOLGICO
1. Disfuncin del sistema endocrino TSH
2. Hipersecrecin de Cortisol
3. Factores genticos (los trastornos del estado
de animo en nios, adolescentes y
adultos tienden a agruparse en las mismas
familias.
4. Disminucin de la actividad de
Neurotransmisores cerebrales. IRSS y Norad)

 se desconoce si la
alteracin del eje HHA es
una causa primaria de la
depresin, o por el
contrario es secundaria a
otra causa inicial76.
Modelo de Nemeroff: El
maltrato, abandono y
abuso infantil produciran
una hipersensibilidad del
sistema CRF, gatillando
depresin.

Neurobiologa de la Depresin

 El ncleo estriado, en especial el estriado ventral o ncleo accumbens,

que durante aos se haba involucrado en los mecanismos de
recompensa del consumo de txicos, se ha visto que tiene un papel
importante en la regulacin del humor. En l se encuentran neuronas
dopaminrgicas del sistema dopaminrgico mesolmbico y se ha
objetivado un aumento de la transcripcin mediada por CREB
(cAMP response element binding protein o protena ligada a la
respuesta AMPcclica), en respuesta al estrs agudo o crnico, que
como ms adelante veremos es un factor de trascripcin que se ha
involucrado en los mecanismos moleculares de la depresin.
La amgdala condiciona de forma fundamental la respuesta a
estmulos temerosos y a estmulos agradables, es decir elabora la
memoria emocional.

 Aspectos neuroendocrinolgicos:
Eje H-H-A:
Es el sistema endocrino fundamental en la respuesta al estrs.
incremento de la actividad del eje HHA, un aumento del nmero de pulsos
secretores de hormona adronocortico-trpica y un aumento de la magnitud
de los pulsos de cortisol.
el efecto de los glucocorticoides consiste en la regulacin del metabolismo
general y del comportamiento afectivo por medio de su accin directa en
numerosas regiones cerebrales.
La actividad del eje HHA est controlada por determinados circuitos
cerebrales, que incluyen el hipocampo (que ejerce una influencia inhibitoria
sobre la sntesis de CRF, el factor estimulador corticoideo, en el ncleo
paraventricular del hipotlamo) y la amgdala.

Neuroplasticidad
Gran parte de las hiptesis actuales de la depresin se
basan en lo que denominan "plasticidad neuronal", que
representara la capacidad que tienen las clulas cerebrales
para adaptarse a las distintas situaciones.
La plasticidad no slo quedara determinada en el
momento del nacimiento, sino que persistira
necesariamente en el cerebro del adulto, reflejando la
interaccin del sujeto con el medio ambiente como
fenmenos de gnesis y muerte neuronal.
Constituye un mecanismo necesario para la supervivencia
neuronal e incluye mecanismos de adaptacin de seales
intracelulares as como la expresin de determinados
genes91.

 Aspectos genticos:
Tasas de morbilidad mayores en parientes de primer grado de
pacientes con TDM.
Concordancia en gemelos monocigtos: 76%.
Concordancia en gemelos dicigtos: 19%.
Se han relacionado a una alteracin gentica en el cromosoma X, 5, 9
y 11.

los familiares de individuos afectados tendran por trmino medio

una susceptibilidad mayor para padecer la enfermedad que la de la
poblacin general.
Dentro de esta idea del umbral de susceptibilidad es, bsicamente,
el modelo polignico-multifactorial (accin aditiva combinada de
muchos genes y factores ambientales), el ms aceptado en la
actualidad.

AREAS CEREBRALES AFECTADAS

SPECT

Tratamiento
Terapia Farmacolgica
Terapia psicolgica

EVOLUCIN DE LA
DEPRESIN INFANTIL

Tendencia a la cronicidad si empiezan a temprana edad.

Peor pronstico si tiende a aparecer a temprana edad.
Mayor Severidad de los sntomas si hay historia familiar de depresin
infantil y abuso de alcohol y uso de sustancias.
Mejor pronstico en casos relacionados a un estresor identificado, as
como, a menor duracin y menor intensidad de los sntomas.

FIN.