PARMETROS DE PRCTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MXICO

RESUMEN
En cada apartado del artculo se muestran las opciones farmacolgicas y las no
farmacolgicas para tratar a diversos tipos de pacientes con dolor provocado por
diferentes etiologas de dolor.

INTRODUCCION
El manejo efectivo del dolor debe mejorar las condiciones generales del paciente,
as como facilitar y acorta el tiempo de su recuperacin, sin embargo, el manejo
del dolor en Mxico no parece estar en ptimas condiciones de seguir los
protocolos adecuados, debido a la falta de cuidado en algunas cosas importantes
como la individualizacin de los tratamientos para cada paciente de acuerdo a sus
caractersticas e interrogatorios pertinentes.

ORGANIZACIN DE IDEAS
Existen diferentes tipos de tratamientos farmacolgicos para casa tipo de dolor,
para ello, la terapia farmacolgica debe ser individualizada de acuerdo con la
intensidad del dolor.
Una buena historia clnica nos ayuda a saber las caractersticas del dolor que
presenta el paciente, ya sea leve, moderado o severo. Usualmente en
estomatologa utilizamos AINEs para los tratamientos de nuestros pacientes, al
utilizar AINEs no se recomienda su administracin por periodos que excedan cinco
das. Del mismo modo, no podemos prescribir de forma conjunta dos
medicamentos con el mismo mecanismo de accin, es decir, que tengan afinidad
por el mismo receptor, ya que tienen un efecto tope, en el que al aumentar la
dosis, no quiere decir que se potencie el efecto analgsico.

En el manejo no farmacolgico, las estrategias de relajacin, acupuntura, la

aplicacin de calor fro y estimulacin elctrica transcutnea nerviosa, pueden ser
efectivas y ayudan al manejo del dolor, requieren slo unos minutos para su
aprendizaje y pueden reducir el dolor y la ansiedad.
En cuanto a los pacientes peditricos, se agrupan por edades, analizando los tipos
de miedo que el nio tiene en una visita al odontlogo, en las edades tempranas
las consecuencias psicolgicas del dolor son mnimas, y pueden evitarse si el
personal de salud les proporciona un trato gentil y la separacin de los padres se
realiza de forma amable.
Los neonatos y lactantes hasta los dos aos tienen una funcin renal diferente a la
de los adultos, por lo que el uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos
est contraindicado.
Los pacientes peditricos, a partir de los dos aos y hasta los seis puede
comenzarse a utilizar los AINEs, aunque el proceso de maduracin de la funcin
renal precisa su uso con precaucin, las primeras opciones son el paracetamol,
los analgsicos opioides y la analgesia con tcnicas de anestesia regional.
En los nios de seis meses a cuatro aos se observa miedo a la separacin, al
dolor, al dao fsico y a lo desconocido. En los mayores de cuatro aos existe el
miedo a lo desconocido, al dolor, al dao fsico y a la mutilacin. Por este motivo
debemos tratarlos de manera amable para no causarles una experiencia
desfavorable en su tratamiento. Desde los seis aos y hasta los 18 aos, su
terapia analgsica es parecida a la del paciente adulto.
Un dato importante es que la Food and Drugs Administration no recomienda el
ketorolaco en el paciente peditrico y de ser necesario, con reservas.
En cuanto a los frmacos adyuvantes, se utilizan para optimar la analgesia, lo que
indica que por s solos carecen de este efecto.

Para el dolor neuropatico, nos habla de los antidepresivos, anticonvulsivos,

antagonistas NMDA y agonistas alfa-2-adrenrgicos. Los antagonistas NMDA en
dosis subanestsicas y agonistas alfa-2-adrenrgico pudieran disminuir la
tolerancia opioide, los bifosfonatos y los radiofrmacos disminuyen el dolor seo
metastsico, los esteroides pueden disminuir la fatiga y aumentar el apetito,
adems de disminuir el edema peritumoral y, por ende, el dolor.

CONCLUSION

Tambin

se

mencionan

dolores

agudos

en

situaciones

especiales,

los

estomatlogos no estamos escentos de estos, pues enla consulta pudiera

presentarse un accidente y debemos estar preparados como profesionales de la
salud. Asi como estar preparados para estas situaciones con los nmeros de
emergencia y atencin que se necesita. Lo importante es acutar de manera
efectiva en el momento de que nuestro paciente tenga dolor agudo. Debemos usar
tcnicas como la inmovilizacin temprana, al mismo tiempo que se efecta un
control del dolor mediante mtodos farmacolgicos ajustados a la intensidad.