Benjolan di Leher

Eka Andre
Fadhilla Rahmadani
Fibra Milita
Nuri Azizah
Sri Lestari
Pembimbing : dr Kukuh B Rachmad, Sp.B

Skenario 6

wanita 27 tahun dengan keluhan ada

benjolan di leher kiri, berkelompok.
benjolan ini dirasakan agak sakit
terutama kalau ditekan. riwayat sakit
TB paru disangkal. batuk-batuk kronik
disangkal

KGB Leher
I.
II.

III.
IV.
V.

segitiga submentale dan

submandibulae
1/3 atas termasuk kelenjar
getah bening jugularis
superior, kelenjar digastrik
dan kelenjar servikalis
posterior.
Kelenjar getah bening
jugularis
daerah jugularis inferior dan
supraklavikula
segitiga posterior servikal.

Setiap sisi leher memiliki 75 kel.

limfe

Kelenjar limfe occipitalis

Kelenjar limfe
retroaurikular
Kelenjar limfe parotid
Kelenjar submandibular
Kelenjar submental
Kelenjar supraclavicular

Etiologi

Anterior :
kista : kista tiroid, submental dermoid.
Solid :
Goiter difusse (Tirotoksikosis, autoimun tiroiditis),
Goiter nodular
soliter ( folikular adenoma, malignan tumor)
multinodular (tirokosikosis)
goiter yang nyeri (subakut tiroiditis)

Lateral
kista (kista brachial, laryngocel, kista hyngroma
solid (tumor badan carotid, lymphoma, neurofibroma)

Salivary
nyeri ( mump, parititis, parotitis sufuratif akut)
tidak nyeri (tumor salivary pleomorphic adenoma,

adenolimpoma, adenokarsinoma)

Pemeriksaan Penunjang

Fungsi Kelenjar Tiroid: TSH, T3 dan T4

Sidik kelenjar tiroid
FNA
USG
CT scan atau MRI
Kadar VMA (Vanillyl Mandelic Acid),
katekolamin, CEA, kalsium, dan
kalsitonin.

Faktor resiko Ca. Tiroid

Wanita > Pria (3 kali lipat)

Usia 20-60 tahun
Makanan rendah yodium
Radiasi
Faktor keturunan

Pembagian Ca Tiroid
Keganasan Kel. Tiroid

Karsionoma

Limfoma

Well
differentiated

Anaplastik

Sel folikular

Papillary Ca

Follicular Ca

Ca Anaplastik

Sel parafolikular

Medullary Ca

Papillary Thyroid Ca
Paling sering (80%Keganasan

tiroid)
Usia lebih muda (puncak:
dekade 3-4)
Wanita>>
Riwayat radioterapi H&N
Multisentrik (80% kedua
lobus)
Sekresi tiroglobulin
Penyebaran KGB regional 3765%
Prognosis tergantung:

Ukuran tumor
Usia
Stadium
Histologis
Metastase KGB & jauh
Adanya sel anaplastik
Jenis kelamin

Secara Histologi:

Struktur papilare
Folikel
Kalsifikasi
Psammoma bodies
Vakuola intranuklear
(orphan Annie-eyed)

Terapi:
Total tiroidektomi + (neck dissection)
Nodul isolated, <1cm, usia 20-40 thn

isthmulobektomi
I-131 50-150 mCi (6 minggu post op) Total: 300-400 mCi
Tiroid hormon (supresi TSH)

Follow Up:

Pem fisik
Thorax foto
I-131
Tiroglobulin
Setiap 2 bulan, tahun I
Setiap 3 bulan, 2 tahun
Setiap 6 bulan, 2 tahun
Setiap tahun

Follicular Thyroid Ca

10% keganasan tiroid

Endemic goiter (+)
Usia > 40 thn
Wanita > 2x
Histologi:
Invasi kapsular & pemb
darah

Metastase KGB <<

Metastase jauh (+)
Mortalitas >>
5 YSR =70%
10 YSR= 10%

Metastase jauh (+) 5

YSR= 20%

Hurthle Cell
Tumor
Varian follicular Ca
Predominan hurthle

cell (oxyphilic,
Askanazy)
Prognosis > buruk
TSH reseptor,
tiroglobulin
DNA aneuploid

Medullary Thyroid Ca

5-7% keganasan tiroid

Berasal dari sel C
Produksi kalsitonin & CEA
Kalsifikasi
5 & 10 YSR: 50-80%
Familial:
MEN IIA: Phechromocytoma,
hiperparatiroid
MEN IIB: neurofibromatosis

Histologi:
Sel bulat, kecil
Amiloid
kalsifikasi

Terapi:
Tiroidektomi total + Central

neck dissection
Radiasi
Kemoterapi

Anaplastic Thyroid
Ca
Paling lethal
Usia > 65 thn
Histologi:
Giant cell
Spindle cell

Small cell:
Responsif thd radioterapi

Prognosis buruk
Rata2 durasi survival:

3-6 bulan
Transformasi dari welldiff ca
Terapi: tdk ada yg
efektif

Limfoma Tiroid

Primer atau Sekunder

Primer: NHML tipe

histiositik
Onset puncak: dekade
ke-7
Wanita >>
Hub dgn Hashimoto
thyroiditis
Antitiroid antibodi (+)
Prognosis:
Perluasan penyakit
Hanya mengenai tiroid
5 YSR: 75-85% dgn
radioterapi
Abnormalitas kromosom
(+)

Sarkoma:
Jarang
Angiosarkoma
Liposarkoma (akibat

radiasi)
Prognosis buruk

Metastase Ca:
Limfatik
Ekstensi langsung

struktur sekitar
(laring, dll)
Hematogen: ginjal,
colon, payudara,
melanoma

Stadium Ca. Tiroid

Stage I: T1 N0 M0
Stage II: T2 N0 M0
Stage III:
T2 N0 M0
T1, T2, T3 N1a M0

Stage IVA :
T1, T2, T3 N1b M0

T4a N0, N1 M0
Stage IVB : T4b Tiap N M0

Stage IVC : Tiap T Tiap N M1

DD. Bejolan leher

Karsinoma Laring,
Limfoma Hodgkin,
Limpoma NonHodgkin