Gua de estudio

Enfermedades infecciosas en 6 das

La asignatura de Enfermedades Infecciosas contina constituyendo un bloque importante de preguntas en el examen
MIR; y su caracterstica principal probablemente sea el elevado nmero de patologas y agentes etiolgicos con sus
respectivos tratamientos que engloba. Por esta razn, muchas veces encontraremos varias enfermedades cuyos datos
esenciales aparecen resumidos en unas pocas lneas; es importante no agobiarse y ceirse a esa informacin, pues
lo contrario supondra invertir ingentes cantidades de tiempo y esfuerzo de forma nada rentable. Por otro lado, es
de gran utilidad tener una serie de conocimientos bsicos acerca del espectro de accin de los antibiticos, ya que
nos permitirn razonar porqu usar una determinada pauta de antibioterapia en cada situacin concreta, en lugar
de tratar de memorizar la infinidad de opciones de tratamiento propias de cada una de las patologas que vamos a
tratar. Recuerda que esta asignatura se presta bastante a preguntas tipo caso clnico donde se incluyen datos clave
(muy expresivos por s mismos) que debes aprender a reconocer a travs del anlisis de los Desgloses y los Simulacros.
Esta gua de estudio est diseada para hacer posible en 6 das un estudio completo de los temas ms preguntados
de los ltimos aos, as como un repaso de los aspectos ms importantes a recordar del resto de patologas; de modo
que queda cubierto el mayor nmero posible de preguntas; no obstante puedes modificarla si lo consideras preciso
para adaptarla a tus necesidades. No es eficiente tratar de ampliar la informacin del Manual, ya que adems del
tiempo excesivo que esto conllevara, hay que tener en cuenta que, a diferencia de otras especialidades, existen
variaciones geogrficas importantes, por ejemplo en lo referente al agente etiolgico de sospecha su sensibilidad
al tratamiento. El esquema de estudio que proponemos es el siguiente:

Da 1

Da 4

Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia Tema 19. Infecciones por parsitos (I)
humana (I)
Tema 19. Infecciones por parsitos (II)
Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia Tema 08. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen
humana (II)

Da 5
Da 2
Tema 02. Antibiticos
Tema 06. Infecciones del aparato respiratorio (I)
Tema 06. Infecciones del aparato respiratorio (II)
Tema 04. Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial

Tema 07. Tuberculosis (I)

Tema 07. Tuberculosis (II)
Tema 11. Enfermedades de transmisin sexual
Tema 15. Enfermedades por Rickettsias y grmenes
histricamente relacionados

Da 3

Da 6

Tema 10. Infecciones del sistema nervioso

Tema 05. Endocarditis infecciosa
Tema 09. Infecciones de partes blandas. Infecciones por
mordeduras y araazos

Tema 16. Infecciones por virus

Tema 13. Inmunodeficiencias e infecciones
Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces
Tema 18. Infecciones por hongos
Tema 12. Infecciones y profesiones
Tema 01. Bacterias. Caractersticas generales. Mtodos
diagnsticos en Microbiologa
Tema 03. Fiebre y fiebre de origen desconocido

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Da 1
Tema 17: Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
Se trata del apartado ms importante de la asignatura, cuya presencia es constante en el examen MIR con varias
preguntas, en muchos casos, solapadas con otras asignaturas en cuyos Manuales hay temas especficos donde se
trata de todo lo relacionado con el VIH. Es un tema muy propicio para incluir preguntas sobre asuntos de actualidad
debido a la gran cantidad de nuevos datos que se publican al respecto, tanto en lo referente al tratamiento como a
la estructura del virus los mecanismos de transmisin; cualquier novedad susceptible de ser preguntada os ser comunicada para que la tengis en cuenta. Es necesario controlar todos los aspectos de este tema, pero especialmente
las infecciones oportunistas y los tratamientos.
-

Microbiologa, Transmisin y Clulas diana del VIH (17.1 a 17.3): lee estos apartados sin detenerte demasiado.
Hazte una idea de la estructura molecular del virus y los receptores que permiten la invasin celular. Recuerda
que si bien en nuestro medio el ms prevalente es el VIH-1 grupo M subtipo B, a nivel mundial es ms prevalerte el subtipo A. Recuerda qu factores facilitan la transmisin y presta especial atencin a la prevencin de la
transmisin vertical.
Diagnstico (17.4): comprende el algoritmo diagnstico de la figura 38 en funcin de la sensibilidad y la especificidad de cada prueba, sin profundizar demasiado en los casos indeterminados. Recuerda la necesidad de
emplear tcnicas directas en perodo ventana y neonatos. Ten en cuenta que la carga viral no guarda relacin
estrecha con el grado de deterioro inmunolgico.
Historia natural, Clasificacin, Primoinfeccin y LGP (17.5 a 17.8): entiende cmo evoluciona la infeccin por
VIH y cmo clasificarla en estadios.
Infecciones oportunistas (17.9): constituye la parte ms importante de este tema junto con el apartado de tratamiento, al reunir la mayor parte de las preguntas, por lo que debes manejarlo bien. Es fundamental conocer
los distintos agentes productores de infecciones oportunistas, el nivel de linfocitos T-CD4+ a partir del cual el
individuo est en riesgo, la prueba diagnstica correspondiente, el tratamiento de 1 y 2 eleccin y las indicaciones y pautas de profilaxis primaria y secundaria. Es muy til elaborar una tabla que rena todos estos datos;
para ello, puedes basarte en las tablas 27 y 28. Ten en cuenta el sndrome de reconstitucin inmune. Recuerda
el Criptococcus como causa ms frecuente de meningitis, el Toxoplasma como infeccin secundaria del SNC
ms frecuente y el propio VIH como causa ms frecuente de convulsiones (el Toxoplasma sera la 2). Observa
la figura 41 porque es muy caracterstica de la retinitis por CMV, pero no olvides que es ms frecuente la retinopata VIH, aunque asintomtica.
Emplea algo de tiempo al inicio de este segundo bloque para terminar de estudiar a fondo las infecciones oportunistas en el VIH. Recuerda que es fundamental controlar todos los aspectos posibles porque son altamente preguntables.
Afectacin neurolgica y neoplasias (17.10 y 17.11): apartados con menor importancia. Ten presente la posibilidad de alguna neoplasia en el diagnstico diferencial del paciente con VIH. Aprende a diferenciar toxoplasmosis
cerebral, linfoma cerebral primario, leucoencefalopata multifocal progresiva y encefalopata por VIH.
Tratamiento (17.12): es un aspecto muy dado a incluir novedades y al que hay que dedicar cierto tiempo.
Aprende las distintas familias de antirretrovirales, los frmacos ms destacados de cada grupo y sus principales
efectos adversos. Recuerda las 5 indicaciones de tratamiento y la combinacin de Emtricitabina+Tenofovir+Ef
avirenz como la ms empleada por poder administrarse en dosis nica diaria.

Da 2
Tema 02: Antibiticos
Comenzamos la jornada dedicando algo de tiempo del primer bloque a este tema. Un adecuado manejo del mismo
facilita el estudio de los siguientes temas del Manual, ya que teniendo claro el espectro de accin de cada antibitico
y alguna particularidad podremos reducir el esfuerzo memorstico a la hora de aprender las pautas de tratamiento
de cada microorganismo. No obstante, no hay que perderse en la cuantiosa informacin, por ello tiene especial
importancia recurrir a los Desgloses y a los aspectos esenciales y rentabilizar al mximo el tiempo y el esfuerzo.
Recuerda de forma resumida el mecanismo de accin de cada grupo, los principales frmacos de cada familia, el
espectro de accin a grandes rasgos, efectos adversos significativos y alguna particularidad si la hay y no te detengas
con el resto de la informacin. El libro de Ultrarresmenes incluye una tabla bastante sintetizada que puede serte
de utilidad. Tambin es prctico el siguiente esquema acerca del espectro de accin de diferentes antibiticos:
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Tema 06: Infecciones del aparato respiratorio

Dispones del tiempo restante del primer bloque y de la mayor parte del segundo bloque para dedicar a este tema
que es de suma importancia y que debes manejar a la perfeccin
Neumonas y absceso pulmonar (6.5): es un apartado extenso y constituye el segundo tema en importancia con
tendencia a crecer desde la introduccin de imgenes en el MIR, ya que es un tema propicio para presentarse
en forma de caso clnico acompaado de radiografa de trax; por ello debes prestar atencin a los patrones
radiolgicos que pueden aportarte pistas para orientar el diagnstico etiolgico y el tratamiento emprico.
No te pierdas en el texto, simplemente responde a los siguientes apartados:

Diferencia entre neumona adquirida en la comunidad y nosocomial

Clasifica el agente etiolgico de sospecha segn edad y factores de riesgo (atencin con asociaciones tpicas
como otalgia y fenmenos autoinmunes en Mycoplasma, aves y esplenomegalia en C. psittaci, ganadera y
hepatitis con granulomas en donut en C. burnetii, etc)
Distingue los diferentes patrones radiolgicos (tabla 12 y figuras 11, 12, 13, 14)
Aprende a identificar en un caso clnico una neumona tpica (pregunta 32 MIR 01-02), atpica (pregunta
258 MIR 02-03) y absceso pulmonar (pregunta 11 MIR 09-10). Recuerda que la persistencia de fiebre pese
al correcto tratamiento antibitico puede indicar la formacin de un empiema.
Revisa, sin detenerte, los criterios de gravedad y las tcnicas diagnsticas
Recuerda los criterios de ingreso
Aprende a manejar el tratamiento emprico de la neumona, para lo cual es muy til tener claro el espectro
de accin de los antibiticos y revisar los Desgloses. Esto junto al algoritmo de la figura 15 ( algn otro
elaborado por t mismo) es suficiente para responder las preguntas sobre actitud teraputica.

Es importante no perder de vista la neumona por Legionella, dado el alto nmero de preguntas que a ella se refieren. Se caracteriza por presentar un cuadro tpico-atpico en brotes epidmicos (relacin con torres de ventilacin)
con abundante clnica extrapulmonar (diarrea, bradicardia relativa, obnubilacin), hiponatremia, aumento de CPK

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y patrn radiolgico intersticial. Recuerda que el diagnstico se basa en la deteccin del antgeno en orina y el tratamiento de 1 eleccin es el levofloxacino moxifloxacino.
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Otras infecciones de vas respiratorias (6.1 a 6.4): son aspectos sin demasiada importancia, basta con leerlos. Repara slo en el sndrome de Lemierre y en la faringoamigdalitis estreptoccica (ten en cuenta qu datos clnicos
la diferencian del resto de faringoamigdalitis e indican inicio de antibioterapia y los mtodos diagnsticos).

Dedica la mayor parte de este segundo bloque a continuar con el estudio del tema de las infecciones del aparato
respiratorio.

Tema 04: Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial

Reservamos para el final del da el estudio de este tema que es corto y de poca importancia, por lo que no requiere
un estudio pormenorizado. Entiende las diferencias entre las definiciones que aparecen al inicio del tema. Identifica
al S. epidermidis como responsable de sepsis asociada a catter. Comprende el manejo de los hemocultivos que
aparece explicado en el apartado de diagnstico y recuerda que lo ms importante en el tratamiento de la sepsis es
el tratamiento antibitico y la estabilizacin hemodinmica. Repasa brevemente las causas y los microorganismos
responsables de infeccin nosocomial.

Da 3
Tema 10: Infecciones del sistema nervioso
Otro tema de importancia, en el que solemos encontrar casos clnicos donde se nos pregunta acerca del diagnstico
etiolgico de sospecha sobre la actitud diagnstico-teraputica. Es esencial diferenciar de entrada entre meningitis
(cefalea, rigidez nucal), encefalitis (confusin) y absceso cerebral (focalidad).
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Meningitis (10.1): comienza por clasificar el agente etiolgico segn edad y factores de riesgo del paciente, muy
bien resumidos en la tabla 19. Diferencia clnicamente la forma de presentacin de una meningitis vrica y una
bacteriana y recuerda datos clnicos que orienten el caso como meningococo-dficit de complemento, tuberculosis-afectacin VI par Listeria-ataxia y nistagmo (rombencefalitis). Es fundamental hacer una tabla comparativa
sencilla de las caractersticas del LCR segn etiologa, ya que te ayudar a resolver numerosas preguntas. No
olvides que hay causas no infecciosas de meningitis, como la carcinomatosa (pregunta 56 MIR 08-09).
Recuerda que nunca se debe retrasar el tratamiento por el diagnstico y que antes de hacer puncin lumbar
es preciso realizar un TAC si est indicado (focalidad, alteracin del nivel de conciencia, inmunodepresin),
visualizar el fondo de ojo si no hay indicacin de TAC.
Repasa las pautas de tratamiento y no olvides la introduccin de ampicilina cuando haya factores de riesgo
sospecha de Listeria.
Dedica algn tiempo a la profilaxis que ha sido preguntada en repetidas ocasiones.
Encefalitis y absceso cerebral (10.2 y 10.3): no te detengas demasiado. Recuerda el VHS-1 como causante de
encefalitis en adulto, mientras el VHS-2 produce encefalitis en neonatos y meningitis (aunque las meningitis
virales ms frecuentes son por enterovirus). Asocia a encefalitis vricas los hemates en LCR, afectacin temporal
y diagnstico por PCR en LCR. Qudate con la imagen tpica en anillo del absceso cerebral y recuerda que est
contraindicada la puncin lumbar en estos casos.
Ttanos, botulismo y rabia (10.4 a 10.6): apartados de importancia menor, recuerda brevemente la fisiopatologa que te permite entender la clnica; y si dispones de tiempo, repasa la profilaxis del ttanos.

Tema 05: Endocarditis infecciosa

Es un tema importante del que suele caer alguna pregunta en el examen, generalmente en forma de caso clnico,
por lo que merece la pena dedicar la mayor parte de este segundo bloque a las endocarditis.
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Etiologa y patogenia (5.1 y 5.2): es importante clasificar el agente etiolgico segn se afecte vlvula nativa (distinguiendo en este caso entre cuadros agudos y subagudos) vlvula protsica (diferenciando casos precoces y
tardos). Recuerda que el agente causal ms frecuente es el S. aureus y la vlvula ms afectada, la mitral; y ten
presentes algunos datos epidemiolgicos de relevancia (S. epidermidis en endocarditis protsica precoz, enterococos en sondajes, S. bovis y cncer de colon, etiologas propias de la endocarditis en ADVP). No pases por

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alto la endocarditis marntica. No te detengas demasiado en el apartado de patogenia ya que es mucho menos
preguntado.
Manifestaciones clnicas (5.3): es un apartado importante en el que debes prestar atencin. Aprende a identificar
el cuadro clnico tpico de FOD soplo de nueva aparicin (aunque recuerda que la ausencia de soplo no descarta endocarditis) fenmenos emblicos y lesiones cutneas. Recuerda que la aparicin de un bloqueo AV en
el contexto de endocarditis sugiere absceso miocrdico y la persistencia de fiebre pese a antibioterapia correcta
hace pensar en abscesos viscerales (tpico en bazo). Ten presentes las caractersticas de la endocarditis en ADVP:
vlvula tricspide, S. aureus, buen pronstico, embolismos spticos pulmonares, ausencia de soplo, etc.
Diagnstico (5.4): recuerda que el diagnstico se basa en pruebas como serologas, hemocultivos y ecocardiografa (criterios mayores) y clnica (criterios menores). Revisa la tabla 10 centrndote en los criterios mayores que
son los que han aparecido en alguna ocasin en el MIR.
Tratamiento y profilaxis (5.5 y 5.6): revisa los antibiticos empleados segn el agente etiolgico y repara en que
son tratamientos prolongados (4-6 semanas) y que suelen incluir aminoglucsidos. Debes conocer las indicaciones de recambio valvular quirrgico as como las indicaciones y pautas de profilaxis.
Aguda

VLVULA NATIVA
Subaguda

S. aureus: Cloxacilina + Gentamicina

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VLVULA
PROTSICA

S. viridans: Penicilina + Gentamicina

Enterococo: Ampicilina + Gentamicina
HACEK: Cefa 3G + Gentamicina
Brucella: Doxiciclina + Rifampicina + Cotrimoxazol
Estreptomicina
Coxiella: Doxiciclina + Hidroxicloroquina
S. bovis: Penicilina + Gentamicina

Precoz

S. epidermidis: Vancomicina + Gentamicina Rifampicina

Tarda

Similar a nativa, la mayora requieren retirar vlvula

Tema 09: Infecciones de partes blandas

Finalizamos la jornada de estudio con un tema breve y poco preguntado que no debe ocuparte demasiado tiempo.
Identifica el agente productor de cada cuadro y recuerda que la mayora de estas infecciones se tratan con penicilinas derivados. Ten presente al Streptococcus pyogenes como responsable de muchos cuadros de erisipela, celulitis
y fascitis necrotizante; al S. aureus como productor de abscesos y colecciones purulentas; y a los Clostridium como
responsables de gangrena gaseosa. No olvides a Bartonella henselae como agente de la enfermedad por araazo de
gato, que no requiere tratamiento.

Da 4
Tema 19: Infecciones por parsitos
Se trata de un tema importante del cual suele haber siempre alguna pregunta en el MIR; no obstante es largo y complejo con infinidad de parsitos diferentes por lo que es esencial no perderse y saber extraer caractersticas comunes
y alguna particularidad representativa de cada uno.
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Clasificacin de los parsitos y frmacos antiparasitarios (19.1 y 19.2): no merece la pena emplear demasiado
tiempo en estos apartados, en todo caso se tratara de una lectura a ttulo informativo.
Paludismo (19.3): es el apartado ms preguntado de este tema, por lo que es al que ms tiempo debemos dedicar.
Comprende el ciclo biolgico del parsito (recuerda los hipnozotos hepticos de P. ovale y P. vivax). Reconoce la
clnica tpica (pregunta 122 MIR 07-08) y recuerda que cualquier fiebre al regreso de zona paldica es paludismo
hasta que no se demuestre lo contrario, y requiere diagnstico por gota gruesa tratamiento emprico si no es
posible y hay datos de gravedad. Revisa las complicaciones recordando la neuropata paldica por P. malariae y
el paludismo cerebral por P. falciparum. Repasa el tratamiento y profilaxis mediante la tabla 31.
Leishmaniasis visceral (19.4): reconoce el cuadro clnico tpico (pregunta 125 MIR 05-06).

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Giardia lamblia y amebiasis (19.5 y 19.6): son otras parasitosis que tambin han aparecido con cierta frecuencia
en el MIR y de las que debes tratar de recordar algn dato.

Contina al inicio de este segundo bloque repasando el resto de parasitosis, que si bien no merecen un estudio en
profundidad, s es conveniente una lectura detenida para extraer las peculiaridades ms representativas.
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Resto de parasitosis (19.7 a 19.20): no trates de memorizar toda la informacin, porque es fcilmente olvidable
y tambin fcilmente pueden confundirse unos parsitos con otros. Trata de encontrar aquellos datos clave de
cada parsito que por ser especialmente tpicos atpicos sean susceptibles de ser preguntados. Repara en la
enfermedad de Chagas con el signo de Romaa y las organomegalias. Recuerda asociaciones como: Ascaris y
sndrome de Loeffler, Enterobius (el ms frecuente en Espaa) y test de Graham, Strongyloides y sndrome de
hiperinfestacin, triquinosis y miositis con edema periorbitario por carne de cerdo, Fasciola e ingesta de berros,
Clonorchis y colangiocarcinoma, etc.

Tema 08: Infecciones del tracto digestivo y del abdomen

Tema de relativa importancia en el que la mayora de las preguntas se concentran en el Clostridium difficile y la
Salmonella.
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Caractersticas generales de las enterobacterias (8.1): es un apartado con abundantes datos microbiolgicos casi
nada preguntados que no es rentable memorizar.
Diarrea (8.2): comprende los 4 mecanismos patognicos de la diarrea y aprende a distinguirlos, reconociendo
los principales agentes etiolgicos de cada uno de ellos (tabla 16). En el cuadro de Aspectos esenciales encontrars un interesante resumen de los distintos cuadros clnicos, as como de cuadros postinfecciosos. Presta especial
atencin al Clostridium difficile y la colitis pseudomembranosa tras la administracin de antibiticos y recuerda
la deteccin de toxina en heces como mtodo diagnstico. La figura 20 resume muy grficamente las infecciones por Salmonella, objeto de mltiples preguntas (recuerda el cuadro de fiebre tifoidea con bradicardia,
leucopenia, roseola y alteracin de conciencia). Como norma general, recuerda que las infecciones digestivas
que requieren antibioterapia se tratan con fluorquinolonas, salvo Campylobacter que requiere macrlidos.
Peritonitis y absceso peritoneal (8.3): subtema mucho menos importante por no haber sido preguntado. Basta
con que eches un vistazo a la tabla 17.

Da 5
Tema 07: Tuberculosis
Es un tema de gran importancia por presentar un alto nmero de preguntas referidas a mltiples aspectos de la
enfermedad.
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Etiologa, patogenia e historia natural (7.1 y 7.2): si bien estos apartados renen pocas preguntas, conviene leerlos y comprenderlos para entender el resto del tema; la figura 18 puede servirte de ayuda para ello.
Diagnstico (7.3): diferencia el diagnstico de la infeccin (Mantoux) del de la enfermedad (radiologa, microbiologa e histologa, fjate en las imgenes 16 y 17) y ten presente el efecto booster. Recuerda que el diagnstico de seguridad requiere un cultivo positivo.
Manifestaciones clnicas (7.4): distingue primoinfeccin clnica de reactivacin (tabla 14) y repasa la afectacin
tuberculosa de los distintos rganos, para lo cual puedes guiarte de nuevo con la figura 18. Asocia tuberculosis
miliar con inmunodepresin, FOD y Mantoux (-); as como asociaciones clave del tipo: ADA y glucosa en
LCR + VI par = meningitis tuberculosa; piuria estril + orina cida = tuberculosis genitourinaria.
Tratamiento (7.5): es fundamental conocer los frmacos empleados y sus principales efectos adversos, as como
la duracin del tratamiento y sus variantes segn las caractersticas del paciente. Recuerda que hoy en da se
recomienda iniciar el tratamiento con 4 frmacos en todos los pacientes y que en las meningitis y pericarditis se
aaden corticoides.
Repasa el tratamiento de la tuberculosis y comprueba que conoces las principales reacciones adversas de los
frmacos empleados
Profilaxis (7.6): es un apartado frecuentemente preguntado, en el que hay que saber diferenciar entre profilaxis
primaria (sano), secundaria (infectado) y tratamiento (enfermo). Dedica tiempo suficiente a aprender las pautas
de profilaxis y estudia la figura 19 para saber cundo est indicada.

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Tema 11: Enfermedades de transmisin sexual

Se trata de un tema relativamente sencillo sobre el cual es frecuente que aparezca alguna pregunta en el examen
que se puede resolver con unos pocos conceptos bsicos.
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Infeccin gonoccica y Chlamydia trachomatis (11.1 y 11.2): aprende el manejo de las uretritis por ambas bacterias y recuerda poner tratamiento para la uretritis postgonoccica por Chlamydia cuando diagnostiques una
uretritis gonoccica, pero no en el caso inverso. No olvides que en las infecciones gonoccicas los diplococos
gramnegativos aparecen dentro de las clulas.
Sfilis (11.3): comprende la historia natural de la infeccin treponmica; pero sobre todo, cntrate en el tratamiento y las aplicaciones de cada prueba diagnstica, as como la interpretacin de sus resultados, para lo cual
es muy til la tabla 21. No olvides el VDRL en LCR para diagnstico de neurosfilis.
Diagnstico diferencial de lceras y chancros genitales: el otro apartado importante del tema es manejar con
soltura este diagnstico diferencial, para lo cual puedes hacerte una tabla comparativa propia usar la tabla 22.
Chancro sifiltico

Chancroide

Herpes

Linfogranuloma
venreo

Granuloma inguinal

Tema 15: Enfermedades por Rickettsias

Tema de poca importancia donde no es rentable perderse con taxonoma y clasificaciones. Lo esencial es centrarse
en la fiebre botonosa por R. conorii (aprende a reconocerla: fiebre + exantema palmoplantar + mancha negra;
pregunta 119 MIR 07-08) y la fiebre Q por C. burnetii (neumona atpica + afectacin heptica endocarditis con
cultivo negativo). Recuerda que son grmenes con tropismo endotelial (como Plasmodium falciparum y Salmonella
enteritidis) y que se tratan con tetraciclinas (como la mayora de las infecciones relacionadas con el campo). Ten
presentes las causas de exantema palmoplantar: fiebre botonosa, fiebre por mordedura de rata, sfilis secundaria y
exantema medicamentoso.

Da 6
Tema 16: Enfermedades por virus
Vamos a dedicar al estudio de este tema buena parte del primer bloque de la jornada. Aparentemente se trata de un
tema largo y complejo que incluye numerosos datos microbiolgicos, apenas preguntados en el MIR; sin embargo
es fundamental rentabilizar el tiempo al mximo y seleccionar aquellos apartados sobre los que se han concentrado
la mayora de las preguntas (CMV, VEB, gripe y dengue), bastando con leer el resto.
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Caractersticas generales y frmacos antivirales (16.1 y 16.2): no es nada rentable dedicar tiempo a estos apartados, nicamente lelos si dispones de tiempo suficiente tienes alguna duda al respecto.
Virus ADN (16.3): de este apartado cntrate en el breve prrafo referido al CMV y, sobre todo, en el VEB y los
sndromes mononuclesidos. Recuerda la clnica tpica y el diagnstico del sndrome mononuclesido (pregunta
112 MIR 03-04), as como los agentes que lo producen en ausencia de anticuerpos heterfilos (no olvides la
primoinfeccin VIH que requiere PCR). Del resto de este subtema haz una lectura sin detenerte, vers que la
mayor parte de la informacin ya la has estudiado en otras asignaturas, como es el caso de los Herpesvirus, por
lo que basta con que refresques lo que ya conoces e integres algn dato nuevo que encuentres. No olvides la
tincin de Tzanck para el diagnstico de infeccin por algunos Herpesvirus.
Virus ARN (16.4): igual que en el apartado anterior, no merece la pena detenerse con los distintos gneros de
virus ARN, muchos de los cuales vers en otros temas del Manual en otras asignaturas. Focaliza tu atencin

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en el virus de la gripe (antgenos de superficie, clnica, tratamiento y complicaciones) y aprende a reconocer el

dengue en un caso clnico (pregunta 129 MIR 05-06), recuerda que carece de vacuna.

Tema 13: Inmunodeficiencias e infecciones

Este es un tema que, aunque a priori parece complejo, puede resumirse fcilmente en unos pocos datos (muy bien
recopilados en la tabla 23) que van a ser de gran utilidad no tanto para resolver preguntas directas sobre el tema, sino
para orientar el diagnstico etiolgico en casos clnicos en que nos presenten un paciente inmunodeprimido por alguna causa. La informacin aqu contenida se solapa en buena medida con la del tema de Inmunodeficiencias del Manual de Inmunologa, por tanto procura integrar ambos temas (en funcin de cul de los 2 estudies primero) para evitar
estudiar cosas por duplicado. Aparte de la tabla 23, aprende el manejo del paciente neutropnico, las infecciones
postrasplante segn el tiempo transcurrido y echa un vistazo a las infecciones en el UDVP (ten presente al S. aureus).

Tema 13: Brucella, Nocardia y Actinomyces

Emplea un breve tiempo al inicio de este bloque para leer los aspectos esenciales y repara en los datos claves de este
tema que te permitan reconocer fcilmente estas enfermedades, hasta el momento poco preguntadas en el MIR.
De la brucelosis: fiebre ondulante + esplenomegalia + espondilitis + epididimitis + ganaderos + lcteos. Recuerda
la serologa (rosa de Bengala) para el diagnstico de presuncin y tratamiento prolongado con doxiciclina + aminoglucsido.
Del Actinomyces: absceso cervical que drena azufre y absceso plvico en portadoras de DIU. Tratamiento con
penicilina drenaje quirrgico.
De la nocardiosis: inmunodeprimidos + absceso pulmonar + absceso cerebral + bacilo grampositivo filamentoso
dbilmente cido-alcohol resistente. Tratamiento con cotrimoxazol.
Recuerda tambin a Rhodococcus equi como un grampositivo que produce neumona necrotizante en sujetos muy
inmunodeprimidos en relacin con caballos, requiriendo en muchos casos vancomicina iv.

Tema 18: Infecciones por hongos

Tema poco importante (las pocas preguntas al respecto se centran en Aspergillus y Mucor), que basta con leer sin
detenerse demasiado. Ten en cuenta que las micosis cutneas y subcutneas las vers en Dermatologa; la aspergilosis en Neumologa; la mucormicosis en ORL; y candidiasis y criptococosis en el tema del VIH; por lo que puedes
aprovechar a integrar algn dato nuevo de este tema cuando llegues a las asignaturas correspondientes. Recuerda
las hifas hialinas septadas que se ramifican en ngulo de 45 como propias de Aspergillus; y diferncialas de las hifas
gruesas no septadas ramificadas en ngulo recto del Mucor.

Tema 12: Infecciones y profesiones

Es un tema poco importante y breve del que apenas han realizado preguntas directas, aunque s han aparecido
algunas de estas enfermedades entre las opciones de respuesta a preguntas de otros temas. Dedica tan slo algunos
minutos a leer la enfermedad de Lyme que es lo ms rentable del tema (recuerda el eritema migratorio); del resto
qudate con datos clave para identificar la enfermedad: jvenes en un arrozal con hemorragia conjuntival y leptospiroris; cardador de lana con mediastinitis hemorrgica y carbunco respiratorio; carnicero pastor con escara negra
y edema en el carbunco cutneo; cazador veterinario con lcera en sacabocados en tularemia; pescadero con
exantema eritematoso y erisipeloide.

Tema 01: Bacterias, caractersticas generales

No es un tema demasiado preguntado en el MIR, y cuando ha aparecido siempre ha sido de forma muy variable y,
en ocasiones, incluyendo conceptos de Microbiologa poco predecibles y complejos. Por tanto, no es en absoluto
rentable dedicar mucho tiempo a este apartado. Cntrate en repasar lo que ya han preguntado en los Desgloses y
lee los aspectos esenciales. Del resto puedes hacer una lectura rpida si dispones de tiempo suficiente; si no, echa
un vistazo a las tablas 2 y 3 y repara en que los estreptococos son catalasa (-), mientras que los estafilococos son
catalasa (+), siendo tpicamente coagulasa (+) el S. aureus.

Tema 03: Fiebre y FOD

Tema sin importancia en el MIR, corto y sencillo. Dedica algunos minutos simplemente a revisar la definicin de
FOD, los tipos que existen y algunas etiologas frecuentes.

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