Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
4ta CONAEINGEO
17,18,19,20,21de Noviembre del 2014
1. DATOS DEL PARTICIPANTE
Apellidos: __________________________
Domicilio: __________________________
Ciudad: __________________
Telfono: ________________
Nombres: ___________________________
Cdigo Postal: _____________
Celular: __________________
E-mail: __________________
Especialidad: ________________________
2. EMPRESA
Direccin: __________________________
Cargo: ___________________________
Distrito: ___________________________
E-mail: ____________________________
Telfono: _________________________
Hasta 31 de Agosto
Publico en General
S/. 140.00
Profesionales/Egresados
Estudiantes Pre- grado *
S/. 120.00
S/. 80.00
4. FORMA DE PAGO
Deposito a Banco "Scotiabank" a nombre de "Recaudacin UNI"
Cdigo de servicio: 587 (especificar en ventanilla)
Descripcin: CONAEINGEO (especificar en ventanilla)
5. FACTURACIN
Razn Social: _________________________
Direccin: ____________________________
Persona a Contactar: ___________________|
Nombre y Apellido: ____________________________________________________
Telf.: __________________
Anexo: __________
____________________________
Firma del participante
INFORMES: Universidad Nacional de Ingeniera, ACECIG. Av. Tpac Amaru 210, Rmac-Lima
Telfono: 975311947 (Paul Quispe) RPM:#994415821 (Joel Rodrguez) Correo: conaeingeo2014@gmail.com
NGENIERIA
nieria Geologica
2014
______________________
Pas: ______________
DNI: _______________
______________________
___________________
____________________
___________________
Hasta el Evento
S/. 150.00
S/. 140.00
S/. 100.00
RUC : _________________
________________
Cell: ________________
z) Correo: conaeingeo2014@gmail.com