Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
IMPORTANA PROBLEMEI
Afecteaz 20-60% din vrstnici, influennd
DIAGNOSTIC
SCALA MRC (Medical Research Council)
DIAGNOSTIC
Anamnez minuioas, de multe ori vrstnicul
ETIOLOGIE
RESPIRATORIE
CARDIO-VASCULAR
ABDOMINAL
METABOLIC
NEUROLOGIC
OSTEO-ARTICULAR
IATROGEN
PSIHIATRIC
DISPNEEA DE CAUZ
RESPIRATORIE
BRONHOPNEUMOPATIA
OBSTRUCTIV
CRONIC
EPIDEMIOLOGIE
n ultimii 10 ani prevalena BPOC n populaia general a
DIAGNOSTIC
anamneza poate fi greu de interpretat datorit prezenei
EXPLORRI PARACLINICE
efectuarea acestora necesit o minim condiie fizic +
cooperarea pacientului
existena tulburrilor de auz, a modificrilor cognitive i a
comorbiditilor poate influena realizarea probelor
ventilatorii, ceea ce duce la obinerea de rezultate incorecte
pentru corectarea acestor neajunsuri s-a propus nlocuirea
determinrii VEMS (FEV1) cu determinarea volumului
expirator msurat timp de 6 secunde (FEV6) i
raportul FEV1/FEV6
determinarea acestor parametri reduce oboseala pacientului
i riscul de sincop.
TRATAMENT
Renunarea la fumat
oxigenoterapia de lung durat (20 ore/zi) este indicat n
urmtoarele situaii:
PaO2 < 55 mmHg
SaO2 < 60%
exist semne clinice de CPC
apar tulburri psihice datorit hipoventilaiei
exist P pulmonar pe ECG (semne de HAD)
Ht > 55% (policitemie secundar)
este deosebit de benefic la pacienii care renun complet la fumat
(supravieuirea la 5 ani de la instituirea oxigenoterapiei crete la peste
60%)
debitul de administrare a O2 va fi astfel reglat nct s se ating o SaO 2
de 90%.
PNEUMONIA
EPIDEMIOLOGIE
sunt cele mai frecvente infecii nosocomiale fatale din
FACTORI FAVORIZANI
colonizarea oro-faringian cu microorg potenial patogene secundar:
tratamente repetate cu antibiotice
intubri endotraheale
fumat
malnutriie
tratamente chirurgicale
tratamente medicamentoase ce scad aciditatea gastric
igien oral precar
tulburri de deglutiie
risc crescut de aspiraie datorit:
alcoolism
utilizarea de sedative, narcotice
boli cerebro-vasculare
intubare sau aspiraie nazo-gastric
reflux gastro-esofagian
EXAMEN OBIECTIV
debutul este rareori tipic, de obicei simptomatologia este
TUBERCULOZA
PULMONAR
TRATAMENT
se va monitoriza cu atenie n vederea depistrii
CANCERUL BRONHOPULMONAR
EPIDEMIOLOGIE
este cea mai important i frecvent form de tumor
REMEMBER
Radiografia toracic standard poate fi normal n stadiile
incipiente.
tratamentului.
terapeutice!
PLEUREZIA MASIV
TROMBEMBOLIA
PULMONAR
EPIDEMIOLOGIE
TEP ocup locul al treilea n patologia pulmonar
FACTORI FAVORIZANI
vrsta naintat
imobilizarea prelungit la pat
obezitatea
IC
neoplasmele
AVC i leziuni ale mduvei spinrii
fractura de old
interveniile chirurgicale
fumatul
EXAMEN OBIECTIV
tahipnee
tahicardie
febr
frectur pleural i/sau semne de revrsat pleural,
de obicei unilateral
semne de tromboz venoas profund (doar n
33% din cazuri)
PNEUMOTORAX
TABLOU CLINIC
Debut brusc
Durere acut, accentuat de inspir sau de
modificarea poziiei
Localizare unilateral
Intensitatea durerii nu este proporional cu
volumul pneumotoraxului
Dispnee proporional cu gradul colabrii
pulmonare i cu starea anterioar a
plmnului
DISPNEEA DE CAUZ
CARDIO-VASCULAR
ETIOLOGIE
EDEMUL PULMONAR ACUT
ASTMUL CARDIAC
INSUFICIENA CARDIAC GLOBAL
INFARCTUL ACUT DE MIOCARD
TULBURARE DE RITM CU FRECVEN
RAPID
PERICARDITA ACUT
FACTORI FAVORIZANI
Toate afeciunile cardiace IC = sindrom
geriatric
Infecii, indiferent de localizare
Anemii, indiferent de cauz
Sindromul dureros de orice etiologie
Abuzurile de orice cauz
Cauze iatrogene
DIAGNOSTIC
Anamnez sugestiv
Examen clinic sugestiv
Explorri imagistice sugestive (radiografia
DISPNEEA DE CAUZ
ABDOMINAL
DISPNEE =
DURERE ABDOMINAL
Diagnosticul sindromului dureros abdominal
FACTORI DE EROARE
DIAGNOSTIC
Modificri n percepia durerii
Tulburri de memorie
Probleme de comunicare
Tulburri psihice
Vd spitalul ca pe un loc unde vor muri
Tendina de a minimaliza simptomatologia ,
nlocuind cuvntul durere cu arsur, grea,
nod n gt, greutate n respiraie
Medicamente care mascheaz durerea:
AINS, opioizi, beta-blocante)
DIAGNOSTIC
Anamneza, implicnd i aparintorii
Examen fizic complet, inclusiv TR
Examen biochimic complet, inclusiv
amilazemie
Examen hematologic complet, inclusiv
sindromul inflamator
ECG excluderea IMA inferior
Explorri imagistice: ecografia abdominal
ATITUDINE TERAPEUTIC
Oxigen,
Acces venos cu canula larga si recoltarea
medicamente per os
Se pune sonda urinara pentru a monitoriza
debitul urinar pe ora
Monitorizeaza pulsul, FR, TA, presiunea
venoasa centrala
Daca pacientul are suferinta cardiaca cu
semne de insuficienta trebuie bine cuantificat
volumul de hidratare pre si postoperator, cel
de 250 ml/h este corect
pancreatita, hemoragie,ocluzie
Pentru analgezie se prefera derivati opioizi (FENTANIL 0.51mg/kg/doza i.v. lent) deoarece asigura calmarea eficienta a
durerilor si au efecte hemodinamice modeste;
(se vor
monitoriza gazele sanguine) si pot induce greata (se va asocia
un antiemetic). Efectul dureaza minim 30 minute, ceea ce ofera
medicului timpul necesar examinarii pacientului si efectuarii
explorarilor paraclinice in vederea precizarii diagnosticului si a
conduitei terapeutice. Vor fi evitate la cei cu patologia biliara
deoarece determina spasm al sfincterului Oddi.
In caz de hemoragii digestive se va administra sange prospat
ori plasma isogrup.
REMEMBER
sindromul
dureros
abdominal
trebuie
investigat cu atenie deoarece probabilitatea
de a ascunde o afectiune severa este mult
mai mare decat la celelalte categorii de
varsta
examenul clinic si anamnestic pot fi
nerelevante pentru diagnostic, motiv pentru
care investigaiile paraclinice vor fi minutioase
si se vor adresa tuturor organelor si
sistemelor.
DISPNEEA DE CAUZ
METABOLIC
ACIDOZA METABOLIC
se caracterizeaz prin scderea valorilor serice ale
bicarbonailor (< 22 mmol/l) asociat cu scderea pHului (< 7,38) i a PaCO2 (< 36 mmHg).
Determinarea gurii anionice permite identificarea
celor dou tipuri etiologice: acidoz metabolic cu
gaur normal sau crescut.
Gaura anionic reprezint diferena dintre sarcinile
electropozitive (cationice) i cele electronegative
(anionice) i se calculeaz astfel:
Na+ - (Cl- + HCO3-) = 12 mEq/l
Diagnostic clinic:
Tratament:
tratamentul etiologic se va face ori de cte ori este
posibil
administrare de alcaline (bicarbonat de sodiu i.v.)
se vor corecta obligatoriu tulburrile electrolitice
asociate, mai ales hipokaliemia i hipocalcemia
Corectarea complet sau prea rapid a acidozei
metabolice este contraindicat datorit riscului de
edem cerebral.
DISPNEEA DE CAUZ
NEUROLOGIC
ALTE CAUZE
SCLEROZA AMIOTROFIC LATERAL
SCLEROZA MULTIPL
MIASTENIA GRAVIS
DISPNEEA DE CAUZ
OSTEO-ARTICULAR
FRACTURI COSTALE
SPONDILITA ANKILOPOIETIC
CIFOZ
SPONDILO-DISCARTROZ DORSAL
DISPNEEA DE CAUZE
DIVERSE
ETIOLOGIE
HIPOTIROIDIA
STRILE SEPTICE
LEUCEMIILE
DISPNEEA DE CAUZ
IATROGEN
DISPNEEA DE CAUZ
PSIHIATRIC
ATACUL DE PANIC
ANXIETATEA
DISPNEE SINE MATERIA