LEZIUNI PRODUSE DE

TEMPERATURI SCZUTE
Traumatimele produse prin frig det. tulb. locale i generale
ce trebuie privite prin interrelaia frig-reactivitatea
organismului
Crioagresiunea poate conduce la:
hipotermie
degerturi
ngheare lent (picior de tranee, eritem pernio acut
sau cronic)

Etiopatogenie
Cedarea de cldur este dependent de factori:

Fizici:
- conductibilitate caloric mediu = f(umiditate)
- viteza curenilor de convecie
- S schimb caloric
- timp

Biologici intrinseci:
- rasiali, constituionali, vrst, nutriie
- profesionali, antrenament, surmenaj
- patologie asociat

Biologici extrinseci:
- comportamentali, posturali, de echipament
- hipoxie, igien, expunere la toxice

DEGERTURILE
DEF = modificrilor morfofunc. evolutive limitate la
nivelul zonelor expuse temp.
Parametrii de gravitate ai frigului:
intensitatea gradientului termic (de obicei ~0C)
durata expunerii ( severitatea i viteza instalrii *)
Consecine asupra substratului biologic:
locale (vasomotorii i celulare)
sistemice (termoreglatoare)
= neurovasculopatie afectnd zone slab vascularizate:

neuro=stadiu I (spasm vascular, tulb. sec. vasc.)

vasculo=std. II (vasodil. paralitic, nchidere circ)

patie=std.III (gangren)

Fiziopatologie #1
Adaptare:
frig vasoconstr. pierdere Q
hipoxia iniial bine suportat ( metabolismul)
cald vasodil. (corectare metabolic)
chimic
Prelungirea sau intensitatea crioagresiunii:
vasoplegie sludge tromboze
sigilarea circulaiei ireversibilitate deviaii
metabolice (acidoz, catabolii, radicali liberi
leziuni tisulare inevitabile

Fiziopatologie #2
Aciunea criogenic direct cristale de ghea care:
distrug membrane i organite
hiperconcentreaz citosolul
Celula moare lent, intoxicnd mediul intercelular cu:
enzime lizozomale
mediatori ai inflamaiei
alergene de self-alterat
tromboplastine
Renclzirea difuziunea acestora inflamaia i
trombozele

Fiziopatologie #3
Modificrile sistemice protejeaz organismul dac
crioagresiunea continu
termoliza i termogeneza
centralizeaz circulaia
sacrific hemodinamic/metabolic segmentul
Degenerescena este delimitat de un front de leziuni cu
potenial de reversibilitate.
Leziuni vasculare centripete dincolo de acesta:
adaptabilitatea vasomotorie,
tulburri trofice (hipotrofie muscular, demineralizare
osoas)

Patogenia
Constituirea leziunilor recunoate 4 perioade:
1. Expunerea - paloarea, hipotermia i tulb nervoase
reflect vasoconstricia; leziunile celulare
prognostiul non-vital al stucturilor afectate

definitiveaz

2.

Renclzirea -

3.

Constituirea degerturii -

4.

Faza sechelar complicaii locoregionale definitive

vasodilataia paralitic, fenomenele

inflamator-edematoase i obliterarea circulatorie progresiv
fac imposibil relizarea unui bilan i incert prognosticul n
aceast faz
complicaii manifeste;
necroza ncepe s se contureze treptat i se va delimita net la
2-3 spt

Anatomie patologic
Sensibilitatea = f(conductibilitate termic~electric):
nervi > muchi striai > piele, fascie, grsime >
tendoane > os
Leziunile 4 grade de severitate dup profunzime:
I. - eritem
II. flicten serosanguinolent i edem
IIIa. flicten sanguinolent cu escare
IIIb. escara dermo-hipodermic
IV. gangrena (toate structurile, inclusiv osul)

Simptomatologie (4 grade de severitate)

I. DERMATITA EDEMATOAS
Din primele ore:
eritem cu cianoz
edem
parestezii (arsur, prurit) , dureri (lancinante)
Spontan, dar lent reversibil; dup 7-10 zile:
descuamare tegumentar
paresteziile pot continua, rmne sensibil la frig

Simptomatologie (4 grade de severitate)

II. DERMATITA EDEMATOAS
Precoce:
edem i cianoz
dureri vii, parestezii
La 10-12 ore:

vezicule/flictene cu coninut serocitrin/serosanguinolent

(necroza plex dermic superf)

La 10-12 zile:
escare atone cenuii, superf\efracia flictenelor, edem
Lent reversibil; vindecare fr sechele n cteva spt:
durerile dispar, rmne cu mare sensibilitate la frig

Simptomatologie (4 grade de severitate)

III. NECROZA TEGUMENTAR
Iniial:
lividitate tegumentar / fond:
Flictene hemoragice (albastre)
Hipo/anestezie termoalgezic de tip siringomielic sau
paradoxal (anestezie la frig i dureri intense la cald)

Treptat:
Escare dermo-hipodermice uscate, negre
Ulceraii atone nconj de congestie i cianoz
Tulb motorii inconst i discrete
La 2-3 luni:
Granulare i epitelizare a ulceraiilor

Simptomatologie (4 grade de severitate)

IV. GANGRENA uscat sau umed

Iniial bilanul nu poate fi fcut:

devitalizare progresiv
anestezie i paralizii
mumificare (piele os)
gangren umed doar infectat sau prin ngheare lent
Tendin de autolimitare:
an de delimitare cutanat la 1 lun
delimitare profund os la 2-3 luni

Forme clinice particulare

A. Piciorul de imersie (tranee)- * umed

/frig i umezeal (i >4C!) prelungite

anestezie dureroas (abolire sens epicritice fr raport topografic,
dureri lancinante), parestezii (crampe, furnicturi, deget mort,
gaur n ciorap)

edem palid/congestiv, moale, fr godeu, al extremit.

flictene gelatinoase clare/hemoragice
escare galbene brune violacee dure negre lemnoase
febr (38-39C), dispepsie, astenie, stare septic, oc

Forme clinice particulare

B. Eritem pernio

ACUT edem, cianoz, prurit++ hiperpigm, flictene

CRONIC sezonier, fem, papule vezicule ulceraii

C. Forme nevritice
Senzitive (dureri, parestezii) reproduse la presiune

D. Forma Lindemann
Vegetonevrit cu dureri tibiale exacerbate nocturn, febr

E. Ulceraii corneene
Dispuse orizontal, ating conjunctiva, scad acuitatea vizual
(leucom)

Diagnostic
Triada Paloare, Hipotermie, Hipo/Anestezie
Mai dificil de recunoscute formele particulare i
gradele
Manevra Bilroth (puncie cu evidenierea
anesteziei i absenei sngerarii)
Capilaroscopie
Termometrie cutanat
Oscilometrie
Arterio/flebografie
Angioscintigrafie

Tratament
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.

nclzire progresiv (adpostire, contact corpporal,

bi calde, ingestie lichide calde, mobilizare)
Medicaie antitrombotic (prostaglandin I,
heparin), vasodil.(pentoxifilin, xantinol, papaverin)
sau hiperemiant (infiltraii anestezice lombare)
Perfuzii calde (G5%, B1, B6, xilin, ACTH, vasodil,
sedative)
Profilaxia antiinfecioas (antibiotice, vacc. AT)
Oxigenoterapie (preferabil hiperbar iniial)
Toaleta local antiseptic, pudraj, ZnO, pansam
Fizioterapie antiinflamatorie i hiperemiant (US, UV,
IR, laser), poziie procliv, antiedematoase

Tratament

Continuare

Mai pot fi indicate:

Decapare flictene, badijonaj antiseptic (betadin, clorhexidin,
flamazin), folii semipermeabile (Comfeel, Op-site,
GothaDerm), creme aloe, ctin alb, glbenele, propolis,
spray Oxycort
Ablaia unghiilor infectate >gr I (cad in zi 8-10)
Intervenii hiperemiante (simpatectomii miniinvazive)
Ablaia esuturilor devitalizate (din zi 5)
Amputaia segmentelor gangrenate (din zi 10-21)
Imobilizare n faza de granulaie-epitelizare
Protezarea amputaiilor
Sechelele pot fi tratate:
- Vitamine (B1, B6, C), Redergyne
- Fizioterapie (laser, electro, diatermo), infiltraii anestezice,
intervenii hiperemiante

HIPOTERMIA SISTEMIC
DEF: = ansamblul tulb gen produse prin
scderea temp centrale sub +35 n urma
expunerii la frig
ETIOPAT: expunerea >25% masa tisular la un
gredient termic important det predominent
tulb sistemice
Adaptare prin centralizarea circulaiei (2
compartimente termice), termogeneza
<35 energogeneza
<28 -

Simptomatologia hipotermiei
Faza

reactiv: agitaie, tremor, tahicardie,

tahipnee, HTA, rcire extremiti >10
Faza areactiv: astenie, bradicardie, bradipnee
Coma hipotermic (linitit)
Moartea alb
n imersie survine rapid (10-20 min la 0-1) dup o
faz reactiv scurt , com n emprostotonus
(flexie)

Tratament hipotermie

90% din cazurile gsite n via!!!

NU mobilizare i masaj sau resuscitare
clasic ce tind s sporeasc contactul ntre
compartimentele termice i scad brusc temp
central
Adpostire i nclzire progresiv (corporal
sau prin imersie cald)
Perfuzare G5% la 40 i cortizon, ingestie
ceai fierbinte dulce, oxigenoterapie