GERIATRIE

Conf.dr. Ioana Alexa

DEFINIII
GERONTOLOGIA= tiina fenomenelor
biologice, psihologice i sociologice
care se asociaz cu mbtrnirea.
- Evalueaz efectele mbtrnirii
populaiei asupra societii i aplicarea
acestor cunotine n politici i
programe de sntate

DEFINIII

GERIATRIA = specialitatea
medical care se ocup de
problemele somatice, psihice,
funcionale i sociale n ngrijirea
acut, cronic, preventiv, de
recuperare i terminal a
vrstnicilor.
Congresul Societii Uniunii Europene de Medicin geriatric, 2008

MBTRNIREA ESTE UN
PROCES DISTRUCTIV,
PROGRESIV, INEVITABIL,
INTRINSEC I
UNIVERSAL

SCOPURILE GERIATRIEI

ngrijire vs vindecare
mbuntire sau meninerea
funcionalitii i a calitii vieii
Prevenie
ngrijire terminal

ISTORIE

Vechiul Testamen: Matusalem = 969

ani, Moise = 120 ani
Egiptul antic: papirusul Ebers (1550
b.c.): slbiciunea pe care o observm
la btrni este cauzat de dilatarea
inimii
India: tratatele de medicin
Ayurvedic: viaa poate fi prelungit
prin grija fa de stilul de via

ISTORIE

Taoismul (sec VI b.c.) promoveaz

vrsta naintat drept epitomul vieii i
mplinirea desvrit
Confucius: respectul unei persoane este
cu att mai mare cu ct vrsta este mai
naintat
Grecia Antic: Sofocle = 91 ani, Socrate
= 98 ani, Platon = 81ani

Aristotel: primul tratat de geriatrie (7

pagini) = Despre longevitate i durata vieii

CLASIFICARE

Vrsta cronologic:
65-70 = vrstnic tnr
75-85 (90) = vrstnic adult
Peste 85 (90) = vrstnic btrn

Vrsta biologic = capacitatea

funcional a individului
Vrsta psihologic
Vrsta social = capacitatea de a
contribui la viaa societii

Dinamica populatiei globului

Populaia lumii
n comparaie cu nivelul
anilor 1960

(3 miliarde locuitori pe glob),

s-a dublat n numai 40

de ani

(6 miliarde n 2000) i

se va tripla n urmtorii
40 de ani
(US Census Bureau,
International Data Base,
2007).

Creterea expectanei de via

Cu att mai
accelerat cu
ct vrsta
este mai
avansat,
fiind de 4 ori
mai mare la
centenari
dect la
ntreaga grup
de vrst > 65
de ani
(UN Department of
Economic and Social
Affairs World
Population Prospects,
2005);

CRETEREA ABSOLUT I PROCENTUAL A POPULAIEI

VRSTNICE

Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population

Division. World Population
Prospects. The 2004 Revision. New York : United Nations, 2005.

CARACTERISTICILE
PROCESULUI DE
MBTRNIRE

Modificarea compoziiei
organismului:

es.osos = osteoporoza
Musculatura = sarcopenia = scderea
masei musculare, de obicei asociat cu
creterea masei grsoase, chiar fr
modificarea greutii corpului

CARACTERISTICILE
PROCESULUI DE
MBTRNIRE

Scderea capacitilor funcionale:

Cardiace
Respiratorii
Renale
Hepatice

Scderea capacitilor adaptative la

modificrile ambientale = scderea
capacitii de meninere a
homeostaziei = homeostenoza

HOMEOSTENOZA
reducerea parametrilor fiziologici de
rspuns sau bazali
reducerea rspunsului la stimuli externi
limitarea rspunsului maxim la stress
ntrzierea momentului atingerii
nivelului maxim de rspuns sau a
revenirii ulterioare la statusul bazal

CARACTERISTICILE
PROCESULUI DE
MBTRNIRE

Crete susceptibilitatea i
vulnerabilitatea la boal: prevalena
bolilor crete
Cardio-vascular de 92 de ori
Cancerul de 43 de ori
AVC de 100 de ori
Patologia respiratorie cronic de 100
de ori
Pneumonia de 89 de ori

MODIFICRI DE FARMACOCINETICA I
FARMACODINAMIE

reducerea absorbiei (consecutiv scderii

aciditii gastrice, reducerii suprafeei i
motilitii enterice i scderii fluxului sanguin
enteric)
tulburri de distribuie consecutiv reducerii
sectorului hidric i a masei slabe a organismului
i variaiilor majore ale masei grase (fat body
mass) reprezentate fie de denutriie, fie de
obezitate. n plus depresia funciilor hepatice de
sintez determin reducerea sintezei albuminelor
i proteinelor de transport

declinul funciilor hepatice consecutiv reducerii

debitului cardiac i a masei hepatocitare
declaneaz depresia capacitilor de
metabolizare pe cale hepatic a medicamentelor
(deci a inactivrii i a eliminrii hepatice)
impunnd reducerea dozelor de medicamente

alterarea eliminrilor renale consecutiv att reducerii

progresive a numrului de nefroni funcionali ct i
reducerii irigaiei renale, ceea ce impune reducerea
dozelor la medicamentele cu eliminare renal.
scderea masei musculare impune corecia n calculul
raportului creatinemie/clearance de creatinin
alterat preferenial de ctre bolile degenerative
(nefropatia ischemic) i diabet
suport agresiune n cazul investigaiilor cu substane de
contrast iodate sau n caz de cateterism arterial (embolii
cu cristale de colesterol).

EVALUAREA
GERIATRIC

Proces diagnostic multidimensional i

interdisciplinar care determin nevoile i
problemele medicale, psihosociale i funcionale
ale vrstnicului, cu scopul de a elabora un plan
de tratament i de urmrire pe termen lung
Implic:

sensiblitate (la problemele caracteristice

vrstnicului)
cunotine n diverse sectoare medicale
abilitate i dispoziie de interaciune
rbdare

Componentele evalurii geriatrice:

Medical
Funcional: activitile de zi cu zi
(activities of daily living ADL), activitile
instrumentale de zi cu zi (Instrumental
activities of daily living IADL)
Cognitiv MMSE
Afectiv
Social
Nutriional
Ambiental

ANAMNEZA MEDICAL

Primul contact:

acuzele subiective sunt numeroase i variate, ceea ce face dificil

stabilirea afeciunii de baz
existena de tulb. senzorioale (vz, auz) face dificil comunicarea
perspectiva vrstnicului asupra elementelor pe care le consider
fireti n cursul mbtrnirii poate ascunde manifestri ale bolii de
baz, de exemplu:
constipaia, ca element revelator n neoplasmele de tub digestiv
durerile articulare, ca element de debut n gut, mielom
multiplu, etc
scderea capacitii de memorie, ca element de debut n
demenele vasculare sau Alzheimer

ANAMNEZA MEDICAL

simptomele bolilor pot diferi (ex: durerea anginoas poate

lipsi datorit reducerii efortului fizic)
la primul contact cu medicul pacientul vrstnic trebuie s
beneficieze de toate elementele necesare pentru facilitarea
comunicrii: s poarte dantura (dac este cazul), aparatul
auditiv, ochelarii; medicul se va aeza mai aproape, n faa
pacientului i va vorbi clar i lent pentru a permite citirea
de pe buze; vorbitul foarte tare nu ajut la stabilirea
comunicrii deoarece rigidizarea membranei timpanale
distorsioneaz sunetele nalte

Istoricul bolii:
n cazul unui vrstnic cooperant acesta poate oferi
date utile orientrii diagnosticului
cnd datele furnizate sunt insuficiente,
neconcludente i incomplete medicul va apela la
membrii familiei pentru completarea
informaiilor, mai ales n ceea ce privete
medicaia administrat la domiciliu
istoricul poate fi dirijat de ctre medic prin
ntrebri care cuprind simptomele generale ale
fiecrui aparat i sistem

Istoricul bolii:
Dac pacientul urmeaz un tratament la domiciliu:
se verific dozele administrate, orarul, tolerana i compliana la
tratament; ! medicamentele topice i cele care se elibereaz fr reet
i care ar putea s interfere cu restul medicaiei
medicul va testa capacitatea vrstnicului de a memora medicamentele
prescrise, de a citi instruciunile de administrare, de a desface cutiile
sau foliile cu medicamente, de a recunoate fiecare medicament n
parte i scopul administrrii acestuia
dac pacientul nu-i poate administra singur medicaia se va lua
legtura cu persoana care este responsabil de aceasta: membru al
familiei, persoan de ngrijire, asistent social i se va verifica dac
aceasta cunoate instruciunile terapeutice

Istoricul bolii:
Medicul va trebui s cunoasc amnunit modul de via al vrstnicului:
starea de nutriie: dac urmeaz un regim alimentar (hiposodat,
hipolipidic, hipoglucidic), obiceiurile alimentare, veniturile alocate
hranei, modul de procurare i preparare al alimentelor (distana pn
la pia, alimentara, accesul la buctrie, gradul de utilare al
buctriei, etc)
consumul de alcool, dac este fumtor, consumul de cafea
gradul de efort fizic efectuat zilnic
condiiile n care locuiete vrstnicul: numrul de camere, distana
pn la buctrie, grupul sanitar, gradul de aerisire, cldur,
iluminare, etc.
statusul marital

ANAMNEZA SOCIAL

Evaluarea statusului socio-economic i

abilitatea de a funciona n cadrul lui
Evaluarea tririlor i ateptrilor
familiei:
Sentimente de mnie au de ngrijit un
btrn dependent
Sentimente de vinovie neputina de a
face mai mult
Ateptri nerealiste

ANAMNEZA SOCIAL

Activiti de zi cu zi:

Activiti instrumentale de zi cu zi:

Scor maxim: 100, dependen < 70

Scor minim: 0, scor maxim: 8

MMSE:
25-30 normal
20-24 afectare cognitiv uoar
10-19 afectare cognitiv moderat
0-9 afectare cognitiv sever

EXAMENUL OBIECTIV

Tegumente i mucoase:

se vor cuta semne revelatoare pentru leziuni cutanate

pre-maligne sau maligne
echimozele apar mai uor la vrstnic i pot fi semne de
agresiune fizic
prezena enoftalmiei nu mai reprezint un semn de
deshidratare deoarece la vrstnici se produce o scderii
a grsimii orbitare cu deplasarea globului ocular spre
fundul orbitei
se va aprecia starea dentiiei d informaii asupra
tipului de regim alimentar pe care pacientul l poate
respecta

Sistemul osteoarticular va fi evaluat cu grij i

blndee, notnd prezena oricror elemente ce ar
putea interfera sau masca evoluia unor afeciuni
pe care pacientul le ignor sau nu le acord
importana cuvenit; de ex. prezena concomitent
a durerilor iradiate de la nivelul coloanei
vertebrale i a durerilor anginoase poate duce la:

exagerarea simptomelor anginoase

trecerea durerilor anginoase pe locul doi (ischemia
silenioas este mult mai frecvent la vrstnici dect la
celelalte categorii de vrst)

vrstnicii au musculatura abdominal

slbit i/sau subire, ceea ce favorizeaz
apariia herniilor
se va palpa cu atenie i se va percuta zona
suprapubian pentru a nu ignora o retenie
de urin
zona anal se va examina cu atenie pentru
a detecta prezena de hemoroizi sau fisuri
anale; tueul rectal este obligatoriu!

toi vrstnicii de sex masculin vor beneficia

de un examen urologic, chiar dac nu
descriu tulburri micionale
toate pacientele de sex feminin vor beneficia
de un examen ginecologic care s cuprind
i examenul regiunii mamare; atrofia senil
a mucoasei vaginale poate fi una din cauzele
cistitei recidivante

EXPLORRI
PARACLINICE

Parametri care NU se schimb odat

cu naintarea n vrst:
Hemoleucograma
Electroliii
Ureea
Testele funcionale hepatice
TSH

Parametri frecvent modificai:

Glicemia
VSH
Creatinina
Albumina sericsumarul de urin
bacteriuria asimptomatic
Radiografia toracic modificrile
interstiiale
ECG

COMPLIANA
TERAPEUTIC

Reprezint modul n care pacientul respect

indicaiile medicamentoase i de modificare a
stilului de via recomandate de medic.
Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec
terapeutic.
Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii
privind eficiena terapeutic i genereaz
internare n spital, proceduri inutile de diagnostic
i schimbri de tratament ceea ce va duce n final
la creteri incredibile ale costurilor.

Cauzele necomplianei:
cauze de ordin fizic:
tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile
artrozice la membrele superioare pot face
dificil administrarea medicaiei
tulburrile de memorie, deosebit de frecvente,
pot fi cauza administrrii incorecte a medicaiei
tulburrile de vedere
tulburrile de miciune (ex: administrarea de
diuretice la un pacient cu adenom de prostat)

cauze de ordin funcional

reeta recomandat depete posibilitile financiare

nu-i poate procura toate medicamentele de la o singur
farmacie din apropierea locuinei; pacientul ntrerupe
tratamentul cu totul sau i va administra numai acele
medicamente pe care i le cumpr uor
are cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu respect
indicaiile terapeutice
nu a neles importana respectrii indicaiilor terapeutice

Posibiliti de compensare a complianei reduse:

stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre
pacient i personalul medical
educaia pacientului i anturajului n legtur cu
importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va
face verbal i scris, pe nelesul pacientului
schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil
simplificat, clar formulat, accesibil financiar
vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale
Creterea complianei duce la creterea duratei viaei i
reducerea preului de cost.

VRSTNICUL, VICTIMA
PREFERAT A
IATROGENIEI

MODIFICRI INERENTE NAINTRII

N VRST
RELAIA MEDIC-PACIENT VRSTNIC
COMPLIANA TERAPEUTIC
SPITALIZAREA
PRESCRIEREA UNEI REETE