Rehabilitacin Neuropsicolgica

El problema de la RNP es la generalizacin a la vida cotidiana de los

logros. La recuperacin de una determinada funcin psicolgica (p. ej. la
memoria) se tiene que traducir en recuperacin funcional. Esto requiere
equipos multidisciplinares (rea psicosocial, media, psicolgica, laboral).
El objetivo final de la rehabilitacin es la integracin familiar, social y
laboral de una persona con enfermedad mental dentro de su comunidad.
La capacidad cognitiva del paciente determinar cmo se manifieste
el problema de salud mental.
Cuando hablamos de intervencin hay que distinguir entre tres conceptos
(para examen):
-

Entrenamiento cognitivo: cuando se trabaja una determinada funcin

de forma progresiva.
o Se trabaja en grupos homogneos.
o Es una mejora de capacidad: una serie de funciones se
categorizan en niveles que el individuo debe ir superando.
o Para gente con dao o sin dao.
o Este entrenamiento no soluciona el dao sino que palia la
disfuncin cognitiva.
o Lo marca la funcin.
o Interesa la capacidad previa solo para ubicar a la persona en
un grupo; si no es el correcto se cambia y ya est.
o Ejemplo: un taller de memoria.

Psicoestimulacin: no se trabaja una funcin especfica sino todas en

general, y va destinado a provocar una activacin cerebral lo mayor
posible.
o Especialmente indicada para gente sin patologa (tiene un
carcter ms bien preventivo).
o Tiene un componente afectivo importante: es bsico que sea
entretenida.
o Lo marca lo que al paciente le gusta.
o Por ejemplo: musicoterapia.
En clnica hay dos programas ms especficos: el
SNOECELEN (estimulacin sensorial; por ejemplo las
salas de estimulacin sensorial); la intervencin tipo
Montessori (consiste en dejar en una sala una serie de
juegos y que cada uno coja lo que le guste; se puede
realizar en grupo); la terapia ocupacional.

Rehabilitacin cognitiva: est dirigida a corregir algo daado

o Ligada a una evaluacin (se basa en la capacidad cognitiva
previa que es la que determina la rehabilitacin; la hay pre y
post intervencin).

o Es individual.
o La aplica un profesional cualificado.
o Contenidos definidos.
o Objetivos clnicos.
Algo es mejor que nada en la rehabilitacin de lesionados
cerebrales. Queda por ver si la terapia cognitiva especfica
(rehabilitacin cognitiva) es mejor que la rehabilitacin general
(psicoestimulacin). Barrol lo cree, Volpe y McDowell lo dudan y
Levin piensa que no est comprobado pero que es prometedora.
Sin el entusiasmo teraputico no habra innovacin, y sin
escepticismo no habra prueba. La rehabilitacin cognoscitiva
merece ulterior evaluacin.
La psicoestimulacin es la que ms evidencia de eficacia tiene, despus la
rehabilitacin y por ltimo el entrenamiento cognitivo. Esto no quiere decir
que sea mejor.
Qu es lo que rehabilitamos cuando hacemos RNP, sobre qu funciones
intervenimos:
-

En procesos degenerativos: en demencias donde trabajamos

prioritariamente en las funciones conservadas. Y poco a poco en las
alteradas para ver si se recuperan.
En procesos adquiridos (dao cerebral adquirido): se trabaja
prioritariamente sobre las funciones alteradas/daadas.

Durante cunto tiempo se debe aplicar la terapia no farmacolgica:

-

En la demencia: siempre
En el caso del dao cerebral adquirido: hasta que sea necesario

Durante cunto se mantiene en el tiempo:

-

Lo ideal sera que en la primera parte de la intervencin se trabajara

con rehabilitacin y luego se pasara entrenamiento cognitivo y
psicoestimulacin

Mecanismos de recuperacin funcional:

-

Recuperacin espontanea:
o Reestructuracin de las funciones cerebrales en
indirectamente afectadas por la lesin o preservadas

Reorganizacin de los sistemas funcionales

o Redundancia de sistemas control mltiple
o Plasticidad

Compensacin funcional de los dficit

o Estrategias alternativas
o Entrenamiento en habilidades alternativas
o Reentrenamiento en funciones alteradas

reas

La plasticidad (capacidad del cerebro para adaptarse a las situaciones

ambientales) es la recuperacin ms importante y las ms asociada al
trabajo del psiclogo.
Plasticidad cerebral: respuesta del cerebro para adaptarse a nuevas
situaciones para restablecer su equilibrio alterado.
-

Celular: formacin de nuevas clulas y muerte celular programada

Subcelular: cambios en la conexin neuronal
Molecular: regulacin de transmisores

Lugares de proliferacin neuronal

-

Zona subventricular
Zona de proliferacin subgranular del giro dentado (hipocampo)

Factores que incrementan la neurognesis:

-

Aprendizaje (la rehab cog)

Entornos enriquecidos
Actividad fsica
Status epilptico e isquemia: provoca una muerte neuronal y como
compensacin se crea la neurognesis (no tiene valor teraputico)

Factores que reducen la neurognesis:

-

El estrs psicosocial. Dos fuentes principales, el estrs y la

familia/cuidador. Para paliar el estrs psicosocial:
o Terapia de orientacin a la realidad: mantenimiento de la
persona orientada en todo momento en el espacio y tiempo.
o Reminiscencia
o Psicoeducacin: le permite a la persona anticipar un problema
y saber cmo actuar
El tratamiento con glucocorticoides

Mtodos teraputicos en la rehabilitacin neuropsicolgica

-

Terapia de restauracin (de la funcin): favorecer la recuperacin de

la funcin en s misma
o Aprendizaje sin errores: es una estrategia de rehabilitacin.
Entrena la funcin sin producir el estrs asociado a la
rehabilitacin. Demostrada como la ms eficaz para la
demencia
No flexible
Basado en la repeticin
Enfocado a los cuellos de botella
Indicado cuando existen problemas de aprendizaje
explcito, pero con buen aprendizaje implcito

Comenzar el aprendizaje por las etapas ms sencillas y ms habituales

-

Terapia de reconstitucin (compensacin): favorecer la recuperacin

de la funcin utilizando medios alternativos

Terapia de facilitacin de la funcin (sustitucin): ensear al paciente

diferentes estrategias que ayuden a minimizar los problemas
resultantes de las disfunciones cognitivas (ej. empleo de ayudas
tcnicas)

Dnde se aplica el tt del dficit/deterior cognitivo:

-

Unidades de dao cerebral

Clnica de memoria
Centros de atencin psicogeritrica
Centros de da

Objetivos:
-

Proporcionar estrategias
Ayudar a descubrir nuevas formas de funcionamiento
Favorecer la adaptacin
Generalizacin
Integracin